ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТЕКЦИИ KI-67 В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВОГО ЗОБА СапринаТ.В., Березкина И.С., Исаева А.В., Зима А.П. ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск, Российская Федерация Проблема дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы остается актуальной и является причиной выполнения большого количества «лишних» оперативных вмешательств, доходящих до 71 %. Для диагностики различных гистопатологических групп узлового образования щитовидной железы было предложено множество биомаркеров, диагностическая ценность которых на дооперационном этапе обследования пациентов недостаточно изучена. Цель - установление диагностической значимости жидкостного, традиционного цитологического метода исследования и иммуноцитохимической детекции (ИЦХ) белков галектина-3, нуклеофосмина (NFM), Ki-67 в дооперационной дифдиагностике высокодифференцированного РЩЖ. Материалы и методы: проведено обсервационное неконтролируемое исследование с включением в скрининг 749 пациентов с узловым или многоузловым зобом, которым проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим проведением цитологического исследования. Из них сформирована клиническая группа пациентов с узловым зобом, у которых проведен полный комплекс обследования с верификацией диагноза по постоперационному гистологическому заключению, она представлена 56 пациентами, среди которых 50(89%) женщин и 6(11%) мужчин, средний возраст которых 53(49-59) лет. На этапе гистологического исследования были получены следующие заключения: коллоидный зоб в 24 случаях, АИТ 14 случаев (из них 8 являлось фоном узлового коллоидного зоба), 4 случая фолликулярной аденомы, папиллярный рак 22 случаев, из них 2 случая папиллярного рака с фокусами фолликулярного. Наряду со стандартным цитологическим исследованием, была проведена жидкостная цитология с последующим иммуноцитохимическим (ИЦХ) определением экспрессии маркеров – Ki67, NFM, и галектина-3 в смыве ТАБ. ИЦХ проводили непрямым трехступенчатым иммуноферментным методом визуализации. Подсчет иммунопозитивных клеток проводили в областях с максимальным проявлением диаминобензидина при анализе 200 300 клеток на микроскопе «Axioskop» («ZEISS»). Оценивался HS (Histochemical score), который рассчитывался по формуле: HS = ∑ P(i) х i, где i – интенсивность окрашивания, выраженная в баллах (от 0 до 3), P(i) – процент клеток, окрашенных с разной интенсивностью. Результаты: при помощи метода бинарной логистической регрессии были проанализированы потенциальные предикторы дифференцированного РЩЖ, HS Ki-67, HS галектина-3, HS NFM. В результате пошагового отбора в модель не вошли такие показатели, как HS галектина-3 и NFM, так как данные признаки имели значимось p>0,05, и в полученной формуле не принимали участие. Так как HS Ki-67 показал значимость, то только на основании включения данного коэффициента и была построена модель, которая позволяет диагностировать РЩЖ по данным дооперационной цитологической диагностики, предположить злокачественный процесс: Р = 1 1+ 𝑒 −(−2,887+0,092∗𝐻𝑆 𝐾𝑖−67) При p>0,5 –образование, наиболее вероятно, является злокачественным. Представленная модель продемонстрировала статистическую значимость (X²=22,78, р<0,001). Качество модели характеризуют: коэффициент множественной детерминации (R2 Найджелкерка=0,769), критерий согласия Хосмера-Лемешова (X²=3,34, р=0,647), коэффициент конкордации – 88,9%, чувствительность – 81,8%, специфичность – 93,8%. Прогностичность положительного результата 90%, прогностичность отрицательного результата - 88,2%. Таким образом, иммуноцитохимическое определение Ki-67 в промывочной жидкости, полученной при ТАБ-УЗИ, можно использовать для улучшения качества дооперационной диагностики дифференцированного РЩЖ. Ключевые слова: узловой зоб, цитология, иммуноцитохимия, дифференциальная диагностика, рак щитовидной железы, Ki-67, галектин-3, нуклеофосмин.