тема 8: организация санитарно

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
«Для студентов-иностранцев»
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
для студентов 2 курса медицинского факультета
по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций
ТЕМА 8: ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ЗАНЯТИЕ 1
Авторы-составители: доц. Н.Д.Королёва, проф. В.С.Тарасюк,
доц. М.В.Матвийчук, В.В.Поляруш,
Н.В.Кривецкая, С.Л.Малык
Винница – 2013
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ТЕМА
8.
Организация
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического
обеспечения
населения
при
чрезвычайных ситуациях
2. Количество академических часов - 2.
3. Вид проведения занятия –практ.зан.
4. Место проведения лекции - аудитория кафедры.
5. Цель лекции:
5.1. Учебная цель:
- Общая: овладение знаниями основ организации санитарногигиенического и противоэпидемического обеспечения населения
при чрезвычайных ситуациях в системе ГСМК.
– Конкретная: студент должен быть состоятельным теоретически
обосновать необходимость организации санитарногигиенического
и
противоэпидемического
обеспечения
населения
при
чрезвычайных
ситуациях.
5.2. Воспитательная цель: сформировать у студентов чувство моральной и
профессиональной ответственности, необходимой
врачу-специалисту ГСМК.
1.
6. Учебно-методическое и материально-техническое обеспечение лекции:
6.1. Литература:
6.1.1. Основная литература:
 Дубицкий А.Ю., Семенов И.О., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. –
К: Изд-во КУРС, 1999. – С. 108-117.
 Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (Оганизационные
вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – С. 363-423.
6.1.2. Дополнительная литература:
 Медицина катастроф / Ю.В.Аксенов и др. Под ред. В.М.Рябочкина и
Г.И.Назаренко. - М.: ИНИ Лтд, 1996. - 272 с.
 Соков Л.П., Соков С.Л. Курс медицины катастроф: Учебник. – М.:
Изд-во РУДН, 1999. – 69-80 с.
 Шапошников А.А., Карниз А.Ф. Организация санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных
ситуациях на современном этапе / Под ред. А.А.Шапошникова. – М.:
ВУНМЦ, 1999. – 236 с.
7. Основные вопросы, которые подлежат изучению на данном занятии:
 Санитарно эпидемиологическая обстановка в ячейке чрезвычайной
ситуации. Противоэпидемические мероприятия.
 Санитарно эпидемиологическая обстановка в очаге чрезвычайной
ситуации. Критерии оценки.
 Группа эпидемиологической разведки. Состав и задание.
 Карантин. Обсервация.
2
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Принципы и задачи санитарнопротивоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных
ситуациях
Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических
мероприятий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) строятся на общих принципах охраны
здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия,
предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс
организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных правил и норм
при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, сохранение здоровья
населения и поддержание его трудоспособности.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций включает функциональную подсистему надзора за
санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации
последствий ЧС природного и техногенного характера.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического
обеспечения населения в ЧС являются:
• государственный
и
приоритетный
характер
санитарноэпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая
мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом
региональных особенностей;
• единый подход к организации санитарно-противоэпидемических
мероприятий;
• соответствие
содержания
и
объема
мероприятий
санитарноэпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям
учреждений и формирований службы;
• дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом
территориальных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности
территорий;
• взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава
Украины с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медикосанитарными службами.
Основной целью функционирования подсистемы надзора за санитарноэпидемиологической
обстановкой
является
организация
мероприятий
госсанэпидслужбы,
направленных
на
предупреждение
и
ликвидацию
неблагоприятных
медико-санитарных
и
санитарно-эпидемиологических
последствий ЧС. Совершенствование организации и повышение готовности
органов и учреждений госсанэпидслужбы к деятельности по наблюдению, оценке и
прогнозированию санитарно-эпидемиологической обстановки обусловлены
возникновением реальной или потенциальной угрозы здоровью населения.
Функциональные основы подсистемы определяют основные задачи и
предусматривают
основные
направления
деятельности
санитарно3
профилактических учреждений и формирований по санитарно-гигиеническому и
противоэпидемическому обеспечению в ЧС, а именно:
• принятие главными государственными санитарными врачами административных территорий решений, обязательных для исполнения государственными
органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов
Украины и местного самоуправления, предприятиями, учреждениями и
организациями, независимо от их подчиненности и форм собственности,
должностными лицами и гражданами при возникновении ЧС санитарноэпидемиологического характера;
• осуществление контроля за соблюдением санитарных правил,
гигиенических нормативов и норм при возникновении ЧС;
•
осуществление
контроля
за
проведением
специфической
и
неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;
• осуществление контроля за организацией и проведением всего комплекса
санитарно-противоэпидемических мероприятий;
• обеспечение организационно-методического руководства деятельностью
санитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств Украины по
вопросам
санитарно-эпидемиологического
благополучия
населения
при
возникновении ЧС;
• разработку предложений по введению и отмене на территории Украины
особых условий и регламентов проживания населения и ведению хозяйственной
деятельности, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию
инфекционных, паразитарных, профессиональных и массовых неинфекционных
заболеваний и отравлений населения;
• образование за счет выделенных из бюджета ассигнований ведомственного
резерва финансовых и материальных ресурсов, в том числе валютного,
предназначенного
для
финансирования
санитарно-противоэпидемических
мероприятий в ЧС;
• обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств к
работе в ЧС, осуществление контроля за созданием и готовностью
специализированных формирований госсанэпидслужбы (гигиенические и
противоэпидемические бригады, санитарно-эпидемиологические отряды и
специализированные противоэпидемические бригады) для включения их в
группировку сил и средств, направляемых для ликвидации ЧС;
•
обеспечение контроля за готовностью лабораторной базы учреждений
госсанэпидслужбы как составной части сил и средств наблюдения и контроля за
состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях
своевременного обнаружения и осуществления оперативного контроля и измерений радиоактивного и химического загрязнения в районах ЧС, а также
биологического заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого и
фуражного сырья, продовольствия и других объектов окружающей среды;
•
представление доклада о санитарно-эпидемиологической обстановке в
районе ЧС;
•
участие в государственной экспертизе в области защиты населения и
территорий от ЧС.
Санитарно-эпидемиологический
надзор
за
санэпидобстановкой
осуществляется на государственном, территориальном, местном и объектовом
уровнях и решает следующие задачи.
4
На государственном уровне:
• разработка и внедрение принципов единой государственной политики в
области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и
укрепления здоровья всех категорий населения, снижения отрицательного влияния
вредных факторов окружающей среды;
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой
новых технологий и производств, размещением и функционированием потенциально опасных объектов;
•
научная разработка и внедрение наиболее прогрессивных способов
защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети
наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК), санитарно-эпидемиологической,
радиационной и химической разведок, а также новых направлений по ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС;
• разработка методических основ гигиенического обоснования размещения и
материально-бытового обеспечения пострадавшего населения;
•
изучение возможностей использования сил и средств санитарноэпидемиологической службы и разработка, необходимых рекомендаций по их
работе в ЧС;
• взаимодействие органов, учреждений и формирований службы медицины
катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в
проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий;
• совершенствование автоматизированной информационно-управляющей
системы и подготовка кадров к работе в часто меняющейся санитарноэпидемиологической обстановке;
• использование международного опыта в предупреждении и ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС.
На территориальном уровне:
• контроль за уровнем заболеваемости, динамикой специфического и
неспецифического иммунитета, накоплением поглощенной дозы, последствиями
отравлений аварийно опасными химическими веществами (АОХВ), реализацией
мероприятий по защите населения от радиоактивных и высокотоксичных веществ,
усилению иммунной и другой защиты населения;
• разработка нормативных и методических документов в области
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе поведения
пострадавших при возникновении радиоактивных, химических и эпидемических
очагов в зоне ЧС и за ее пределами; контроль за исполнением санитарного
законодательства, участие в экологическом мониторинге и слежении за уровнем
содержания вредных веществ в воздухе, почве, воде, продовольственном сырье и
пищевых продуктах;
• разработка и реализация неотложных мер по повышению санитарноэпидемиологической надежности водоснабжения, организации питания населения,
сбора и утилизации бытовых и производственных отходов;
• проведение санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и
санитарно-радиационной разведок, организация наблюдения и лабораторного
контроля на химически опасных и иных объектах и в коллективах, подвергшихся
воздействию вредных веществ;
5
• выработка рекомендаций по режиму на объектах экономики,
обеззараживанию территорий, помещений, транспорта в зависимости от вида
опасного для населения вредного фактора;
• контроль за полнотой и качеством санитарно-гигиенических мероприятий
и санитарной обработкой населения, проводимых другими ведомствами и
службами; за соблюдением гигиенических правил эвакуации населения и больных;
• разработка и реализация неотложных мер по повышению санитарногигиенической надежности водоснабжения и питания населения, сбора и
утилизации бытовых и производственных отходов;
• внедрение во всех лечебно-профилактических учреждениях на этапах
медицинской эвакуации современных приемов и методов оказания помощи при
радиационных и химических авариях, усиленного противоэпидемического режима;
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами
водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими
учреждениями, расположенными в зоне ЧС;
• контроль за полнотой и качеством дезактивации, дегазации, дезинфекции
в зоне ЧС, а также санитарной обработкой населения, проводимых другими
ведомствами и службами;
• подготовка врачей общей практики, терапевтов, педиатров и врачей скорой
медицинской помощи по вопросам особенностей радиационных поражений,
отравлений и инфекционной патологии в ЧС;
• обучение населения способам защиты от химических и других вредных
веществ и поведению в очагах загрязнения;
• создание и поддержание специальных финансовых и материальных
фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты,
запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезсредств и
другого расходного имущества;
• проведение экстренной (общей и специальной) и антидотной
профилактики.
На местном уровне:
• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами
водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими
учреждениями, расположенными в зоне ЧС;
• своевременный переход лечебно-профилактических учреждений на работу
в условиях усиленного, а при необходимости и строгого противоэпидемического
режима;
• целенаправленная работа санитарно-токсикологических, радиологических
и микробиологических лабораторий по проведению массовых исследований по
показаниям;
• обучение населения поведению в очагах химического и радиологического
загрязнения;
• выдача (по показаниям) радиопротекторов и антидотов, проведение
экстренной (общей и специальной) профилактики.
На объектовом уровне:
• изучение объектов, представляющих потенциальную опасность
осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при возникновении ЧС
(объекты атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и
водоснабжения, канализационные сети и отстойники);
6
• слежение за состоянием здоровья и работоспособности работающих на объекте, их устойчивости к воздействию факторов ЧС в условиях складывающейся
санитарно-гигиенической обстановки;
• установление необходимого количества привлекаемых сил и средств
объекта с указанием сроков их готовности и, по возможности, объемов
выполняемых мероприятий;
• защита персонала, материальных средств и уникального оборудования, а
также лабораторных и иных животных с учетом прогнозируемой обстановки
(укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств
индивидуальной защиты, в том числе и медицинских);
• перевод объекта на режим работы в условиях ЧС (управление и связь,
представление донесений и обмен информацией);
• организация работы специализированных формирований объекта, их
снабжение медицинским и специальным имуществом, материально-техническое и
транспортное обеспечение.
2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в очаге чрезвычайной
ситуации. Факторы, которые влияют на ее формирование
Чрезвычайные ситуации, связанные с разными видами катастроф, являются
сложной санитарно-эпидемиологической и медико-социальной проблемой, что и
выдвигает перед здравоохранением конкретные задания по оказанию экстренной
медицинской помощи пораженным и санитарно-эпидемиологического обеспечения
пострадавшего населения.
Чрезвычайная ситуация для санитарно-эпидемиологической службы —
это резкие, часто непредвиденные изменения в обычной обстановке, которые
возникли в результате катастрофы и ее последствий. Они характеризуются
многочисленными человеческими жертвами, массовыми заболеваниями и
поражением людей, резким ухудшением санитарно-эпидемической обстановки,
крайне сложной эпидемической ситуацией. Такая обстановка нуждается в быстрых
изменениях в организации и обычном ритме работы органов управления, лечебнопрофилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.
Возможность возникновения эпидемических очагов в районах стихийных
бедствий и катастроф зависит от многих причин. Как известно из опыта
ликвидации последствий землетрясения в Армении (1988), аварии на
Чернобыльской АЭС (1986) и других катастроф, такими причинами могут быть:
— разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения,
канализации, отопления и тому подобное);
— резкое ухудшение санитарно-эпидемического состояния территории в
связи с разрушением химических, нефтеперерабатывающих и других
промышленных предприятий, наличием трупов людей и животных, гниения
продуктов животного и растительного происхождения;
— массовое размножение грызунов, возникновение эпизоотий среди них и
активизация природных очагов;
— интенсивная миграция организованных и неорганизованных контингентов
людей, передвижения спасателей, разных сил и средств, которые принимают
участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
7
— изменение восприимчивости пострадавшего населения к инфекциям через
возникновение стрессовых состояний и тому подобное;
— снижение эффективности работы санитарно-эпидемиологических и
лечебно-профилактических учреждений, ранее расположенных в зоне катастрофы.
Причиной возникновения эпидемического очага может быть и применение
бактериальных средств, то есть какой-нибудь способ искусственного попадания
бактериальных средств на территорию с населенными пунктами.
Крайне сложные эпидемические ситуации возникают при наличии в
коллективах не выявленных случаев латентных (персистуючих) форм дизентерии,
брюшного тифа, дифтерии и других форм опасных высококонтагиознных
инфекционных заболеваний. Массовое возникновение таких инфекционных
заболеваний в очагах катастроф существенно осложняет проведение необходимых
и своевременных противоэпидемических мероприятий. Диагностика при этих
условиях чрезвычайно осложняется даже при наличии соответствующих
лабораторий.
В экстремальных ситуациях важным является своевременное управление
противоэпидемической работой, сообщение об ухудшении санитарноэпидемического состояния районов бедствия. Мероприятия должны отвечать
обычной системе управления в службе ЭМП в ЧС, учитывать общие принципы
организации противоэпидемической работы, особенности гигиенического
состояния окружающей среды в случае разнообразных катастроф и
многофакторность их влияния на эпидемические последствия.
При регистрации даже значительных эпидемических вспышек, которые
возникли при обычных условиях, на протяжении эпидемического процесса не
наблюдалось обстоятельств, характерных для ЧС. Повышению уровня
инфекционной заболеваемости в обычных условиях, как правило, предшествует
регистрация одиночных или множественных случаев той или другой инфекции.
Лишь когда к эпидемическому процессу добавляется какой-то массовый фактор
передачи (вода, молоко и другие продукты питания, а также переносчики) или
наличие значительного количества больных и увеличивается возможность
передачи возбудителей, например, через воздух, возникает эпидемический «взрыв»
инфекционных заболеваний. Но и в таком случае количество больных в одном
месте (на значительном промышленном предприятии) не превышает, даже в случае
регистрации гриппа, одной трети населения (работающих).
В эпидемическом очаге в районах стихийных бедствий и техногенных
катастроф сначала тяжело установить источник инфекции (общий фактор
передачи), то есть первое звено эпидемического процесса выпадает, источники
заражения не выявляются, а возникают только пути передачи. Происходит «взрыв»
инфекционных заболеваний, и только после этого выплывает так называемый
«хвост» эпидемии, что будет в дальнейшем обуславливать заражение тех, кто
общался с больными в местах скопления населения, а также в семье, на работе,
среди спасателей, на путях эвакуации пострадавшего населения и больных.
В районах стихийных бедствий и других ЧС эпидемическим очагом следует
считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства
произошло заражение людей возбудителями заразных болезней и приобрело
массовый характер распространения инфекционных заболеваний.
Эти границы определяют такие факторы эпидемического очага:
8
— наличие в зонах катастроф не изолированных инфекционных больных
среди пострадавшего населения и возможность распространения ими
возбудителей;
— пораженные, которые нуждаются в госпитализации, оцениваемые с точки
зрения риска заражения;
— здоровое население, которое контактировало с инфекционными больными
и нуждается в обсервации, оцениваемое с точки зрения риска заражения;
— внешняя среда, опасная для заражения людей.
Для определения сроков активности эпидемического очага в зонах катастроф
(при разнообразной инфекционной патологии)
максимальный инкубационный
период распространения инфекционного заболевания является недостаточным. В
случае заболевания пострадавших со сниженным иммунитетом второй пик
распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода
после первого, за счет передачи возбудителя лицами, у которых заболевание
протекало безсимптомно. Поэтому при определении границ времени
эпидемического очага необходимо учитывать и наличие носителей.
Эпидемическим
процессом называется явление возникновения и
распространения инфекционных заболеваний среди людей, что представляет
непрерывную цепь последовательно возникающих однородных заболеваний.
Выявляется он в форме эпидемической и экзотической заболеваемости. Для
характеристики интенсивности используются такие понятия, как спорадическая
заболеваемость, эпидемическая вспышка, эпидемия и пандемия.
Эпидемическая заболеваемость - это постоянно регистрируемая на
определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности.
Экзотическая заболеваемость - регистрируется при завозе возбудителей
на территорию, где раньше такая инфекционная форма не регистрировалась.
Эпидемической вспышкой называют ограниченный во времени и по
территории резкий подъем заболеваемости, связанный с одномоментным
заражением людей.
Эпидемия - массовое распространение инфекционного заболевания людей
во времени и пространстве в пределах определенного региона, что значительно
превышает обычный уровень заболеваемости, который регистрируется на этой
территории.
Пандемия - необычно большое распространение заболеваемости как по
уровню, так и по масштабу распространения на ряд стран, целых континентов и
даже всего земного шара.
Для количественной характеристики эпидемического процесса используют
такие понятия, как заболеваемость, смертность и летальность.
Заболеваемость определяется отношением числа заболеваний за
определенный период времени (например, за год) к числу жителей данного
района, города. Заболеваемость выражается коэффициентом на 100 тысяч, 10
тысяч или 1 тысячу человек.
Смертность - число смертей от данного заболевания, выраженного
коэффициентом на 100, 10, 1 тысячу человек.
Летальность - процент умерших от числа больных данным
инфекционным заболеванием.
Возникновение и поддержка эпидемического процесса возможны при
наличии трех условий (компонентов): источника инфекции, механизма передачи
9
и восприимчивости человека. Зараженные люди и животные являются
естественными
носителями
возбудителей,
от
которых
патогенные
микроорганизмы могут передаваться здоровым людям. Их называют источниками
инфекции.
Восприимчивость - это биологическое свойство тканей организма человека
или животного быть оптимальной средой для размножения возбудителя и отвечать
на его проникновение инфекционным процессом. Степень восприимчивости
зависит от индивидуальной реактивности человека.
Инфекционное заболевание среди разных групп населения в одном регионе
бедствия распространяется неодинаково. На интенсивность возникновения и
распространения инфекционных заболеваний существенно влияют коммунальнобытовые и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зонах катастроф, в
местах размещения эвакуированного населения, особенности восприимчивости
организма людей к каждой отдельного заболевания в экстремальных ситуациях.
Потенциальная опасность заражения людей зависит от коммунальной
характеристики, которая состоит из такого: географическое положение и
климатические условия; экономические ресурсы и социально-экономический
статус; уровень гигиены в жилье; медицинское наблюдение и профилактика;
система обеспечения питьевой водой и пищевыми продуктами; система очистки и
канализации; миграция, контакты с животными; вспышки инфекций и
эпидемические заболевания.
Инфекционные заболевания, не свойственные для данной местности, могут
быть завезены прибывшими спасателями и другими представителями
формирований.
Механизм передачи инфекции будет сохраняться и будет действовать в
очагах на протяжении срока выживания возбудителя во внешней среде и при
наличии инфекционных больных в окружении пострадавшего населения.
3.1. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в очаге чрезвычайной
ситуации. Критерии оценки.
Санитарно-эпидемиологическое
благополучие
обеспечивается
комплексом организационных, правовых, медицинских, противоэпидемических,
режимно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение
возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдением
санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно эпидемиологического
состояния в зоне ЧС.
Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении
эпидемического очага является:
 регистрация и оповещение;
 эпидемиологическое обследование и санитарно эпидемиологическая
разведка;
 выявление, изоляция и госпитализация больных;
 режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;
 общая и специальная экстренная профилактика;
 обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция,
дератизация);
10
 выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за
пораженным
населением
и
личным
составом
спасательных
формирований;
 санитарно разъяснительная работа.
Регистрация и оповещение. Все больные и выявленные подозрительные по
заболеванию лица берутся на специальный учет. О выявлении инфекционных
больных немедленно должен быть оповещен главный врач центра
государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При
получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещается
также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением
правил поведения.
Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая
разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут
тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления
предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий,
направленных на предупреждение распространения инфекции, при участии
специалистов, подготовленных к работе в экстремальных условиях: врачейгигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, паразитологов, а также
представителей служб коммунально-бытового обеспечения.
Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны чрезвычайной
ситуации проводится санитарно-эпидемиологическая разведка.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и передача сведений о
санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС, которая
заключается в получении данных об эпидемических очагах, качестве воздуха, воды
и продовольствия, санитарном состоянии территории, жилищного фонда,
коммунальных и других объектов, которые влияют на проведение специальных и
профилактических мероприятий, которые организуются и проводятся санитарноэпидемиологической службой.
В задание санитарно-эпидемиологической разведки входит:
 выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и
распространенности инфекционных заболеваний, иммунной защищенности среди
разных контингентов в районах расположения пострадавшего населения;
 установление наличия и активности природных очаговых инфекций в
зонах ЧС, эпизоотий среди диких и домашних животных;
 обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, которые
входят в нее населенных пунктов и водоисточников, объектов экономики,
коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических
учреждений
(санитарные
пропускники,
бани,
прачечные,
санитарноэпидемиологические и дезинфекционные учреждения, инфекционные стационары
и
больницы,
бактериологические
и
вирусологические
лаборатории,
водоочистительные сооружения, свалки и полигоны бытовых и промышленных
отходов, кладбища, крематории и т.п.);
 оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах
сил и средств местных органов здравоохранения, что сохранились в зонах
катастроф.
Мероприятия по
организации
санитарно-эпидемиологической
разведки включают:
11
 уточнение с территориальным органом управления медицины катастроф
обстановки в зоне ЧС и возможных сроков проведения разведки - определение
маршрутов движения, характера оповещения и средств связи.
 обследование зоны ЧС (населенные пункты, системы жизнеобеспечения:
централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение и другие питьевые
водоисточники;
базы
продовольственного
снабжения
и
предприятия
общественного питания; коммунально-бытовое обеспечение; объекты экономики,
как источники потенциально опасных веществ и т.п.);
 получение сведений о территориальных органах исполнительной власти
и учреждений здравоохранения, что сохранились в ЧС об инфекционной
заболеваемости и привитости (вакцинировании) населения, которое оказалось в
очаге и зоне ЧС, а также данных о природных очагах инфекционных заболеваний
на территории и эпизоотии, отбор проб почвы и воды из поверхностных водоемов
для микробиологического контроля;
 представление донесений о результатах разведки и соответствующих
рекомендаций.
Проведение санитарно-эпидемиологической разведки предусматривает:
 непосредственное обследование районов катастроф, населенных пунктов и
отдельных объектов, оценку их санитарно-гигиенического состояния и возможного
влияния на здоровье людей и эпидемическую обстановку среди населения;
 сбор и уточнения данных, которыми располагают местные органы
здравоохранения, учреждения ветеринарной и других служб и ведомств;
 отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и
объектов внешней среды;
 получение и использование сведений от штабов спасательных служб,
других разведывательных подразделений.
В ходе проведения санитарно-эпидемиологической разведки оказываются:
характер инфекционной заболеваемости среди населения, наличие эпизоотий среди
диких и домашних животных, наличие естественных очагов инфекционных
заболеваний и их активность, состояние эпидемически важных объектов в зоне
чрезвычайных ситуаций, санитарное состояние мест расположения пострадавшего
населения (беженцев), система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов,
организация водоснабжения, питания и др., наличие переносчиков инфекционных
заболеваний, система организации
противоэпидемического обеспечения
пострадавшего населения и спасателей.
На основе полученных данных проводят оценку санитарноэпидемического состояния по следующим критериям:
Благополучное состояние: 1) наличие инфекционных заболеваний среди
населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или
заболеваний, необычных для данной местности), которые не связаны друг с другом
и появились на протяжении срока, который превышает инкубационный период
данного заболевания; 2) состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки,
которая не представляет опасности для населения и формирований спасателей; 3)
отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний
(удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения,
коммунальная упорядоченность, качественное проведение всего комплекса
противоэпидемических мероприятий); 4) в соседних районах среди населения
12
отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные
заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной
опасности для населения.
Неустойчивое
состояние:
1)
возникновение
отдельных,
не
регистрированных ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение
спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновения
отдельных групповых заболеваний без тенденции к последующему
распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории,
объектов питания и водоснабжения, коммунальной упорядоченности и
качественном
проведении
всего
комплекса
мероприятий
по
противоэпидемическому
обеспечению;
2)
отсутствие
инфекционной
заболеваемости, за исключением спорадической, при наличии эпизоотических
(энзоотических) очагов зоонозных инфекций, которые могут представлять угрозу
для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или)
неудовлетворительном
санитарном
состоянии
территории,
объектов
водоснабжения, коммунальной неустроенности, низком качестве проведения
профилактических и противоэпидемических мероприятий; 3) наличие очагов
инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии; 4) расположение
района ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных
заболеваний.
Неблагополучное состояние: 1) появление групповых опасных
инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой
лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних
территориях при наличии условий для их последующего распространения
(неудовлетворительное
санитарное
состояние
территории,
объектов
водоснабжения, коммунальная неустроенность и низкое качество проведения всего
комплекса мероприятий
по
противоэпидемическому
обеспечению); 2)
возникновение единичных заболеваний особенно опасными инфекциями (чума,
холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.), эпидемически не связанных между собой.
Чрезвычайное состояние: 1) нарастание числа опасных инфекционных
заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок; 2) групповые
заболевания особенно опасными инфекциями; 3) активизация естественных очагов
чумы, туляремия и возникновение заболеваний ими среди людей.
Для проведения разведки санитарно-профилактическими учреждениями
формируется группа санитарно-эпидемической разведки. Группа или отдельные
личности, которым поручено проведение разведки, выполняют свои задания
самостоятельно или включаются в состав других разведывательных групп. Состав
групп, которые направляются на разведку, зависит от заданий, поставленных перед
ней.
Разведывательные группы оснащаются табельными средствами (АИ-2, ИПП12 и др.). На период работы за группой разведки закрепляется высоко проходной
транспорт и (или) плавсредства.
Результаты санитарно-эпидемиологической разведки используются для
проведения целенаправленных мероприятий по рациональному распределению сил
и средств санитарно-эпидемиологической службы и местных ресурсов в интересах
санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения пострадавшего
населения
13
Санитарно-эпидемиологическую разведку в условиях обстановки, которая
изменяется, необходимо проводить с момента возникновения чрезвычайной
ситуации непрерывно. Для уверенности в достоверности получаемых сведений
нужно постоянное сопоставление данных, которые поступают из разных
источников. Важным требованием к санитарно-эпидемиологической разведке
является ее преемственность и действенность, то есть использование
вышестоящими звеньями медицинской и санитарно-эпидемиологической службы
информации от нижестоящих звеньев с целью эффективного проведения
необходимых
мероприятий
(например,
локализация
обнаруженного
эпидемического очага или организация мероприятий обсервации).
При планировании санитарно-эпидемиологической разведки определяются
ее конкретные задания, районы и объекты, состав и оснащение разведгруппы,
маршруты движения, сроки проведения разведки, порядок и форма представления
донесения о результатах разведки. При постоянном пребывании разведывательных
формирований в районах катастроф санитарно-эпидемиологическая разведка
перерастает в санитарно-эпидемиологическое наблюдение.
Эпидемиологическое наблюдение — это систематическое получение
сведений о состоянии здоровья населения района ЧС.
Санитарно-эпидемиологическое
наблюдение
проводится
с
целью
непрерывного изучения санитарно-эпидемического состояния районов катастроф и
выявления факторов, отрицательно влияющими на здоровье и работоспособность
населения.
Для выявления причин заболевания населения сопоставляют данные
конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки с условиями быта,
производственной деятельности населения и другими факторами, отрицательно
влияющими в районе катастроф на здоровье людей.
В чрезвычайной ситуации без оперативной информации и надежного
лабораторного контроля за зараженностью внешней среды, пищевого сырья,
продуктов питания, питьевой воды радиоактивными и токсичными веществами,
патогенными микроорганизмами невозможно эффективно организовать защиту
населения, проводить спасательные и другие неотложные работы, влиять на
уменьшение ущерба для здоровья людей.
Проведение санитарно-эпидемиологической разведки - обязанность всех
звеньев медицинской службы всех ведомств, которые принимают участие в
ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. В зависимости от условий и
заданий санитарно-эпидемиологическая разведка проводится специалистами
санитарно эпидемиологических учреждений (НИИ эпидемиологического профиля
и др.), на базе которых создаются группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Группы эпидемиологической разведки могут укомплектовываться разными
специалистами, в зависимости от ее конкретных заданий, в количестве 3-5 человек
на автотранспорте. В ГЭР могут входить: врач-эпидемиолог (руководитель
группы), врач-бактериолог и лаборант или врач-эпидемиолог, врач-гигиенист,
врач-токсиколог и два лаборанта, и др. При необходимости привлекают и таких
специалистов, как паразитолог, зоолог и другие.
Состав ГЭР, который рекомендуется:
Врач-гигиенист
-1
Врач-эпидемиолог (или инфекционист)
-1
Врач-бактериолог
-1
14
Лаборант
- 1-2
Водитель
-1
Личный состав группы эпидемиологической разведки имеет средства
индивидуальной защиты, комплекты для взятия проб и материала от больных и
трупов, а также от больных и погибших животных, средства сигнализации и связи,
автотранспорт. На протяжении суток группа может провести санитарноэпидемиологическое обследование 25-30 км2 территории и взять 8-12 проб,
которые направляют в санитарно-эпидемиологическую станцию или
санитарно-эпидемиологический отряд для анализа. Предварительные данные о
вредных
факторах
окружающей
среды
(радиоактивные
вещества,
сильнодействующие ядовитые вещества и тому подобное) могут быть получены
непосредственно на месте взятия пробы.
Руководитель санитарно-эпидемиологической службы, который получил
информацию о возможных изменениях условий на своей территории, прежде всего
изучает обстановку по сведениям, которые у него есть. Существенное значение
имеет ознакомление с медико-географическими и санитарно эпидемиологическими
характеристиками. Эти материалы дополняются информацией, которая поступает
от старшего медицинского начальника, штабов ГО ЧС и органов здравоохранения.
Если возникает необходимость в непосредственном обследовании отдельных
районов и объектов, принимается решение о проведении санитарноэпидемиологической разведки. Формулируется задача, определяются конкретные
исполнители, указываются основные маршруты и объекты, а также сроки, место и
порядок доклада о результатах разведки.
В процессе санитарно-эпидемиологической разведки определяется
санитарное состояние населенных пунктов (система сбора и удаления нечистот,
мусора, отходов, организация водоснабжения и питания и др.), наличие
переносчиков
инфекционных
заболеваний,
система
и
организация
противоэпидемического
обслуживания
населения,
местные
ресурсы
противоэпидемического обеспечения (санитарно-эпидемиологические учреждения,
санитарные пропускники и др.).
Для сбора информации используются разные методы: непосредственное
обследование (обход и обзор) районов отдельных объектов, получение данных от
медицинских работников и местных органов власти, опрос местных жителей,
взятие проб и проведение лабораторных исследований.
Основными объектами осмотра и обследования в зависимости от условий и
заданий могут быть населенные пункты, конкретные дома, квартиры, участки
территории и др. Наиболее полную и более точную информацию можно получить в
медицинских учреждениях, а данные об эпизоотической обстановке - у
специалистов ветеринарной службы. Вторым по достоверности источником
сведений являются органы власти. В ряде случаев единственным источником
сведений может оказаться население.
Результаты разведки старший группы докладывает лично руководителю,
организовавшему разведку, который использует полученные сведения в интересах
противоэпидемического обеспечения населения. Наиболее важные сведения
должны доложить руководителю работ по ликвидации последствий чрезвычайной
ситуации.
15
3.1.1. Оценка санитарно-эпидемического состояния пострадавшего
населения и спасателей в зонах ЧС
Санитарно-эпидемическое состояние населения оценивается с учетом
наличия, уровня и характера инфекционной заболеваемости, санитарногигиенического состояния населения, районов их размещения и производственной
деятельности, а также наличия, характера и активности на территории природных
очагов инфекции.
По результатам такой разведки санитарно-эпидемиологическое
состояние района ЧС может быть оценено как:
 благополучное
 нестабильное
 неблагополучное
 чрезвычайное.
Благополучное состояние — инфекционные заболевания среди населения
отсутствуют или имеются одиночные случаи заболевания, не связанные между
собой.
Нестабильное состояние — среди населения возникают отдельные, не
зарегистрированные раньше инфекционные заболевания, групповые заболевания
без последующего распространения, то есть без признаков эпидемии.
Неблагоприятное состояние — возникают групповые инфекционные
заболевания с тенденцией к последующему распространению или отмечаются
одиночные
случаи
заболевания
особенно
опасными
инфекционными
заболеваниями (чума, холера и тому подобное).
Чрезвычайное состояние — возникает эпидемия или отмечаются
групповые поражения особенно опасными инфекционными заболеваниями.
Во время возникновения ЧС проводят санитарно эпидемиологическое
обследование территории бедствия для определения границ очага и организации в
нем комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Очагом бактериального заражения являются города, населенные пункты
(места временного расположения населения) или объекты народного хозяйства,
которые были заражены бактериальными средствами. Границами очага
заражения в таких случаях являются границы этих городов, отдельных
населенных пунктов или объектов народного хозяйства.
Противоэпидемические мероприятия среди населения организуются и
проводятся с учетом результатов оценки санитарно-эпидемического состояния
населения.
В таблице 1 приведены наиболее широко используемые критерии, в рамках
которых отрабатываются нормативные требования к проведению отдельных
мероприятий.
В противоэпидемической практике качество противоэпидемических средств,
которые применяются и проведенных мероприятий может быть оценено в
сопоставлении с эталоном, нормативным требованием, которое предъявляется к
соответствующему препарату, мероприятию (Беляков В.Д., 1989).
Нормативные требования к качеству проведения противоэпидемических
мероприятий в большинстве случаев основаны на логических рассуждениях,
которые формировались на разных уровнях познания закономерностей развития
эпидемического процесса.
Таблица 1.
16
Основные критерии оценки качества отдельных противоэпидемических
мероприятий (по В.Д. Белякову, 1989)
Мероприятия
Критерии оценки
Клиническая
диагностика
Изоляция
госпитализация
Лечение
Режимноограничительные
мероприятия
(обсервация
карантин)
Дератизация
Частота разногласий в предыдущем и окончательном
диагнозах, в расшифровке этиологической природы
заболеваний.
и Доля изолированных (госпитализированных) от общего
числа нуждающихся. Распределение больных по срокам
изоляции (госпитализации).
Доля больных, получивших этиотропное лечение. Исходы
болезни. Полнота очистки организма от возбудителя.
Полнота обхвата объектов и лиц, подлежащих карантину,
обсервации. Наличие или отсутствие нарушений режима:
карантина, обсервации.
и
Доля объектов, подвергнутых дератизации, от числа
нуждающихся в ней. Число грызунов до и после обработки.
ВетеринарноПолнота выполнения мероприятий, предусмотренных
санитарные
официальными
положениями
и
вытекающих
из
мероприятия
сложившейся санитарно-эпидемической обстановки.
Дезинфекция
Доля объектов, подвергнутых дезинфекции, от числа
нуждающихся в ней (для очаговой дезинфекции).
Результаты бактериологического контроля
Дезинсекция
Доля объектов, подвергнутых дезинсекции, от числа
нуждающихся в ней. Число членистоногих до и после
обработки.
Вакцинация
Доля привитых среди населения. Иммунологические
реакции у привитых.
Иммунокоррекция
Доля лиц, подвергнутых иммунокоррекции, от числа
нуждающихся в ней.
Экстренная
Сроки проведения от момента риска заражения. Доля лиц,
профилактика
подвергнутых экстренной профилактике, от числа
нуждающихся в ней.
__
3.2. Режимно-ограничительные мероприятия, которые проводятся при
ЧС (карантин, обсервация)
В общей системе мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию
очагов инфекционной заболеваемости, главное место принадлежит карантинным
(обсервационным) мероприятиям, которые осуществляются под руководством
соответствующих территориальных ЧПК.
Проведение
карантинных
мероприятий
осуществляется
всеми
министерствами, ведомствами и организациями в соответствии с планом
противобактериологической защиты населения.
Введение карантина сопровождается одновременным введением режима
обсервации на всех административных территориях, которые граничат с зоной
карантина.
17
Если
карантину
подлежат
значительные
административные
и
промышленные центры, то в его границы включаются как территория самого
города, так и непосредственно прилегающие к нему населеные пункты, связанные с
ним местным транспортом, общей системой снабжения и торговли, а также
производственной деятельностью. В условиях проведения эвакуации и
рассредоточения из очага заражения границы карантина расширяются с
включением населенных пунктов, где располагается эвакуированное население.
Административная территория, на которой находится карантинизованный
очаг заражения, и населенные пункты, карантинизованные в связи с расселением в
них населения из очага заражения, объявляются зоной карантина.
Зараженная территория вне населенных пунктов составляет определенную
опасность для людей и животных, которые оказались на ней. Поэтому на
зараженной территории следует установить ограничительные и предупредительные
знаки, посты, а также проводить епизоотологическое и эпидемиологическое
наблюдение на срок ее самообеззараживания.
Карантин
система
временных
организационных,
режимноограничительных,
административно-хозяйственных,
правовых,
лечебнопрофилактических,
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение вынесения возбудителя опасного
инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение
локализации эпидемического, эпизоотического или епифитотического очагов и
последующую их ликвидацию.
Карантин вводится при появлении среди населения больных особенно
опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их
нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев
заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, Марбурга и некоторых других
контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой,
желтой лихорадкой, туляремией, сапом, мелиоидозом, сыпным тифом,
бруцеллезом, пситакозом должен быть введен режим карантина.
Внедрение карантина предусматривает обязательное проведение таких
основных групп мероприятий:
1) окружение очага или вооруженная его охрана, введение в очаге
комендантской службы;
2) строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества
из зоны карантина;
3) запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта и
остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и
водного транспорта;
4) создание обсерваторов и проведение мероприятий по обсервации лиц,
которые находились в очаге и выбывают за пределы карантинной зоны;
5) ограничение общения между отдельными группами населения;
6) установление противоэпидемического режима для населения, работы
городского транспорта, торговой сети и предприятий общественного питания,
объектов народного хозяйства в зависимости от эпидемической обстановки с
условием обеспечения их бесперебойной работы;
7) обеспечение населения продуктами питания и промышленными товарами
первой необходимости с соблюдением противоэпидемического режима;
8) санитарная экспертиза продуктов питания и питьевой воды;
18
9) установление строгого противоэпидемического режима работы
медицинских учреждений;
10) проведение обеззараживания объектов окружающей среды,
промышленной продукции и санитарной обработки населения;
11) проведение экстренной и специфической профилактики;
12) раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и
госпитализация;
13) уничтожение переносчиков заболевания (дезинсекция и дератизация);
14) контроль за строгим соблюдением населением, предприятиями,
министерствами и ведомствами установленных правил карантина;
15) проведение санитарно-просветительной работы среди населения и тому
подобное.
Окружение (вооруженная охрана) карантинизованной территории имеет
целью обеспечить ее изоляцию и исключить распространение инфекции за ее
границы. Осуществляется службой охраны общественного порядка вместе с
воинскими подразделениями МВД при участии населения. По периметру очага
заражения на основных путях передвижения людей и транспорта выставляют
посты охраны. Осуществляют круглосуточное патрулирование между постами
охраны, строгий контроль за передвижением населения между отдельными
карантинизованными населенными пунктами, устанавливают ограничительные
знаки, указатели, выставляют посты на проселках, тропинках и тому подобное.
Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при
выезде и въезде населения, вывозе и ввозе груза разворачивают специальные
формирования — контрольно-пропускные пункты (КПП), в состав которых входят
санитарно контрольные пункты (СКП).
Многоотраслевое
формирование
КПП
создается
исполкомами
соответствующих административных территорий на базе административного
аппарата городских и областных отделов разных служб. СКП разворачивают в
составе КПП силами и средствами органов здравоохранения. КПП разворачивают в
населенных пунктах на магистральных путях сообщения — шоссейных,
железнодорожных, водных — в районе их пересечения с границей карантинной
зоны, а также в аэропортах, при необходимости — внутри карантинной зоны на
выходах из очагов заражения.
Основным заданием КПП является контроль за выполнением пропускного
режима, установленного в соответствии с противоэпидемическими требованиями.
Из зоны карантина позволяется вывозить любые грузы в случае наличия
документов об их обеззараживании и безвредности. Выезд, выход людей из зоны
карантина позволяется в случае необходимости при наличии у них документа о
прохождении обсервации.
Ввоз грузов в зону карантина (к местам разгрузки) осуществляется
беспрепятственно при строгом выполнении установленных правил карантина
лицами, которые сопровождают грузы, и транспортными бригадами.
К зоне карантина беспрепятственно пропускаются отдельные специалисты и
медицинские формирования, направленные для проведения мероприятий по
ликвидации инфекционных очагов, а также лица, которые постоянно живут на
территории зоны карантина и выехали из нее до его установления.
19
Вывоз грузов из карантинной зоны нуждается в документах об их
обеззараживании и безвредности, которые выдаются ведомствами —
отправителями грузов.
Выезд лиц, которые временно оказались в карантинной зоне (отпускники,
командировочные и тому подобное), разрешается после обсервации. С этой целью
исполнительными комитетами Совета народных депутатов по предварительно
разработанным планом создаются обсерваторы на базе гостиниц, общежитий,
домов отдыха и тому подобное. Медицинское наблюдение в обсерваторах
осуществляют в течение срока максимального инкубационного периода
инфекционного заболевания, в связи с которым введен карантин. Наблюдение
проводит специально выделенный медицинский состав за счет территориальных и
ведомственных учреждений здравоохранения. Перед поступлением в обсерватор
все проходят медицинский осмотр, в обсерватор принимают только здоровые лица.
Питание людей организуется службой торговли и общественного питания
исполкома, охрана и соблюдение режима обеспечиваются службой охраны
общественного порядка. По окончании обсервации все организованно
доставляются в аэропорт или на железнодорожную станцию для отправления по
месту жительства.
В случае выявления случаев инфекционных заболеваний среди тех, кто
находится в обсервации, срок их обсервации соответственно увеличивается.
Въезд в карантинную зону разрешается личному составу формирований и
учреждений, а также отдельным специалистам, направленным туда для оказания
помощи при ликвидации очагов инфекционной заболеваемости. К карантинной
зоне могут также пропускаться лица, которые постоянно живут в населенных
пунктах, где объявлен карантин, и возвращаются из отпусков, командировок и
тому подобное, при наличии у них документов.
Лица, которые въезжают в карантинной зоне, должны иметь документы о
проведенной вакцинации, а также средствах экстренной профилактики и
индивидуальных средствах защиты.
На объектах народного хозяйства, которые работают в условиях карантина,
вводится противоэпидемический режим работы, который предусматривает:
— обеспечение защиты рабочих и служащих от влияния бактериальных
средств;
— своевременное выявление среди рабочих и служащих инфекционных
больных, их немедленную изоляцию и установление наблюдения за лицами,
которые находились в контакте с больными;
— проведение мероприятий по обеззараживанию окружающей среды и
производственными помещениями;
— обеспечение своевременного проведения среди рабочих и служащих
профилактических мероприятий (экстренная профилактика, прививки и тому
подобное);
— проведение обеззараживания продукции, которая выпускается, перед
вывозом из карантинной зоны с выдачей соответствующих документов об их
безопасности;
— соблюдение рабочими и служащими установленных санитарногигиенических и противоэпидемических правил.
С введением карантина предприятия бытового обслуживания (мастерские,
ателье, парикмахерские и др.) временно закрываются. Магазины, торговые базы,
20
склады с пищевыми продуктами, другие торговые точки закрываются на период
проведенной дезінфекційних мероприятий. Режим работы этих предприятий в
последующем определяется в зависимости от вида выделенного возбудителя и
сложившейся эпидемической обстановки.
Предприятия общественного питания обслуживают, главным образом,
рабочих и служащих работающих смен, формирований, обсерваторов, стационаров
и тому подобное.
Городской транспорт карантинизованных городов преимущественно
обслуживает работающие смены предприятий, которые не прекращают работу в
условиях карантина. Движение рейсовых автобусов между отдельными
карантинизованными населенными пунктами, как правило, прекращается.
Режим работы предприятий связи устанавливается в соответствии с
эпидемической обстановкой, которая сложилась.
В карантинизованные города и населенные пункты все виды почтовых
отправлений (письма, бандероли, посылки, денежные переводы, периодическая
пресса и тому подобное) принимаются и доставляются без ограничений.
Прием от карантинизованного населения почтовых отправлений (кроме
телеграмм) до выявления вида возбудителя, как правило, исключается.
В комплексе противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных
заболеваний главное место принадлежит дезинфекции местности, транспорта,
производственных и жилищных помещений, воды, продовольственных товаров и
фуража, предметов ухода за больными.
Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей
инфекционных заболеваний. Она может проводиться физическими, химическими и
комбинированными способами дезинфекционными группами.
Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных
заболеваний) - проводится физическими и химическими способами. Основным
считается химический способ, который заключается в обработке объектов
инсектицидами.
Дератизация - уничтожение грызунов (источников возбудителей
инфекционных заболеваний). Она проводится механическими (вылов) и
химическими (применение ядовитых приманок) способами.
В первую очередь проводят обеззараживание в местах выявления
возбудителей инфекционных заболеваний, в лечебных заведениях, на основных
проездных магистралях, транспорте, объектах народного хозяйства, которые
продолжают работу в очаге.
Обеззараживание транспортных средств осуществляют на станциях
обеззараживания транспорта, которые разворачиваются на базе моечных отделений
гаражей, парков; одежды, обуви и мягкого инвентаря — на станциях
обеззараживания одежды на базе прачечных, химчисток.
Санитарная обработка населения, рабочих и служащих, которые не
прекращают работы в период бедствия, осуществляется в стационарных или
временных обмывочных пунктах на базе санитарных пропускников, бань,
душевых.
Зараженные пищевые продукты следует своевременно обнаружить и
утилизировать с непищевыми целями или обеззаразить. Обеззараживания пищевых
продуктов проводят в зависимости от вида продукта. Самое эффективное средство
— кипячение и автоклавирование.
21
Обеззараживание индивидуальных запасов питьевой воды осуществляют
кипячением (45 мин. — в случае споровой формы возбудителя и 10 мин. —
вегетативной). Можно прибавить одну чайную ложку 3%-го р-ра перекиси
водорода или 10 капель пергидроля на 1 л воды, или 1 таблетку гидроперита на 5 л
воды, а затем кипятить 5 мин. При добавлении таблетки пантоциду, аквасепта на
1 л воды - 30 мин.
Большие количества воды дезинфицируются из расчета 50 мг вещества,
которое содержит хлор, на 1 л в течение 24 часов и 100 мг вещества на 1 л в
течение 1 часа. Шахтные колодцы обеззараживают добавлением 80 г хлорной
извести на 1 л воды в течение 3 часов (при этом учитывают активность хлорной
извести).
Дезинфекцию в эпидемических очагах проводят специальные бригады, в
состав которых входят дезинструктор, дезинфектор и двое добровольцев
(сандружинниц). В случае больших масштабов работ по обеззараживанию
применяют подручные средства, которые содержат смесь разных бактерицидных
соединений и не нуждаются в перевозках (отходы разных местных предприятий).
Карантин можно заменить на обсервацию при таких инфекционных
заболеваниях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, глубокие микозы и тому
подобное, то есть когда человек не является источником инфекции, или если
обнаруженные возбудители не принадлежат к особенно опасным. Карантин
заменяют на режим обсервации только после проведения дезинфекции или само
обеззараживания объектов окружающей среды и полной санитарной обработки
населения в очаге заражения.
Обсервация
–
режимно-ограничительные
мероприятия,
которые
предусматривают вместе с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения
и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарносанитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или
сельскохозяйственных животных во всех смежных с зоной карантина
административно-территориальных образованиях, которые создают зону
обсервации.
Обсервация вводится в районах с неблагополучным или чрезвычайным
санитарно-эпидемическим состоянием, то есть появлением групповых
неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.
Во время обсервации проводят такие мероприятия:
— ограничение выезда, въезда, транзитного проезда всех видов транспорта
через обсервационную территорию;
— обеззараживание объектов окружающей среды;
— активное, раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и
госпитализация;
— проведение санитарной обработки зараженного населения;
— проведение экстренной профилактики среди лиц, которые поддались
угрозе заражения;
— усиление ветеринарно-бактериологического контроля за зараженностью
сельскохозяйственных животных и продуктов животноводства;
— введение противоэпидемического режима работы медицинских
учреждений.
В очаге заражения биологическими агентами одним из важнейших
мероприятий противоэпидемического режима есть максимальные разъединения
22
населения. В очаге недопустимым является скопление людей, в том числе в
поликлинических
учреждениях.
Следовательно,
медицинская
помощь
приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения.
Обсервация и карантин отменяются по окончании срока максимального
инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции
последнего больного, проведения завершающей дезинфекции и санитарной
обработки обслуживающего персонала и населения.
3.3. Организация и проведение экстренной и специфической
профилактики в эпидемических очагах
Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы
возбудителя в формирующемся эпидемическом очаге, сначала необходимо срочно
купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью
антибиотиков и других препаратов с широким спектром действия, а затем
иммунотерапия. После установления вида возбудителя, по эпидпоказаниям,
проводится специфическая профилактика, которая способствует снижению
величины санитарных потерь.
Очень важным является изучение условий эффективности одновременного
применения средств экстренной профилактики и препаратов для активной
иммунизации. Дело в том, что в большинстве случаев невосприимчивость в
результате введения этих препаратов (вакцин и анатоксинов) в зараженный
организм, заболевание возникает раньше, чем успевает развиться иммунитет.
Средства экстренной профилактики, напротив, предупреждая или задерживая
развитие болезни у зараженных лиц, не обеспечивают длительной
невосприимчивости.
Казалось бы, простым логическим выводом из этого положения является
рекомендация осуществлять в эпидемических очагах одновременное введение тех
и других препаратов.
Принято считать, что такое одновременное применение средств активной
иммунизации и экстренной профилактики допустимо, за исключением тех случаев,
когда в качестве прививочных препаратов используются живые вакцины, а из
средств экстренной профилактики - антибиотики.
И все же, одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний
населения в эпидемическом очаге есть экстренная профилактика. Практически к
этому мероприятию следует приступать сразу же с началом развития
эпидемического очага.
Экстренная и специфическая профилактика относится к карантинным
мероприятиям, которые проводятся работниками лечебно-профилактических
учреждений по территориальному принципу разных служб и ведомств, привлекая
для этого необходимые силы и выделяя средства.
Экстренная профилактика - это комплекс медицинских мероприятий,
направленных на быстрое предупреждение инфекционных заболеваний среди
населения при подозрении на заражение и при естественном течении
эпидемического процесса. В основе мероприятий по экстренной профилактике
лежит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов,
обладающих этиотропным действием.
Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна
проводиться немедленно при появлении среди пострадавших контингентов
23
случаев, которые имеют тенденцию к распространению инфекционных
заболеваний.
Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на общую
и специальную.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида
возбудителя, который повлек инфекционное заболевание.
Специальная экстренная профилактика проводится после установления
вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждение
клинического диагноза у инфекционных больных.
Как средства общей экстренной профилактики используются антибиотики и
химиопрепараты широкого спектра действия, активные относительно всех или
большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Длительность курса общей
экстренной профилактики определяется временем, необходимым для выявления,
идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и
составляет в среднем 2-5 суток.
Длительность курса профилактики может быть сокращена до 2-3 суток при
наличии результатов специфической индикации.
Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге
может быть использован один из 4-х антибиотиков широкого спектра действия:
доксициклин, рифампицин, тетрациклин, сульфатон (табл. 2). Основным
препаратом является доксициклин. Другие препараты являются резервными
средствами.
Таблица 2
Схема общей экстренной профилактики
Препарат
Способ
применения
Доксициклин*
Рифампицин**
Тетрациклин**
Сульфатон**
Внутрь
Разовая
доза, г
Кратность Средняя доза
Средняя
применения
на курс
длительность
в сутки
профилактики,
курса
г
профилактики,
суток
0,2
1
1,0
5
0,6
1
3,0
5
0,5
3
7,5
5
1,4
2
14
5
(4 табл.)
(14 табл.)
Примечание * Основное средство общей экстренной профилактики
**Резервное средство общей экстренной профилактики
Специальная экстренная профилактика, которая проводится после
определения вида и антибиотикочувствительности возбудителя, предусматривает
несколько вариантов схем, основанных на применении разных антибиотиков.
Для специальной экстренной профилактики применяют вместе с
препаратами широкого спектра действия антибиотики или антимикробные
препараты узкого спектра действия, обладающие этиотропным действием на
возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге.
Длительность специальной экстренной профилактики, как и лечение, определяется
особенностями патогенеза заболевания, сроком его инкубационного периода,
начиная со дня контакта с заразным больным.
24
При переходе от общей экстренной профилактики к специальной
необходимо придерживаться преемственности в сроках назначения и дозах
препаратов. При этом возможны следующие варианты:
 средства
экстренной
профилактики
эффективны
относительно
большинства
микроорганизмов,
а
выделенные
микробы-возбудители
чувствительны к используемому в общей экстренной профилактике препарату; при
специальной экстренной профилактике учитываются антибиотики, используемые в
ходе общей экстренной профилактики;
 выделенные микроорганизмы-возбудители стойкие к антибиотику,
применяемому как средство общей экстренной профилактики, - данный препарат
отменяют; при проведении специальной экстренной профилактики используют
один из препаратов, эффективный относительно выделенного возбудителя.
Антибиотики, принятые в ходе общей экстренной профилактики, не учитывают.
Приведенные выше данные по экстренной профилактике свидетельствуют о
том, что в каждом конкретном случае устанавливаются своеобразные
взаимоотношения, которые не могут быть сведены к единому механизму.
Необходимо сказать, что при использовании антибиотиков с бактериостатической
концентрацией экстренная профилактика может быть эффективной лишь при
длительном насыщении организма, то есть в течение времени, достаточного для
иммунологической перестройки организма и мобилизации собственных защитных
сил для борьбы с возбудителем. При одноразовом же и кратковременном введении
таких антибиотиков заболевание лишь задерживается и наступает после
прекращения введения препарата.
При применении же бактерицидных концентраций антибиотиков экстренная
профилактика оказывается эффективной и при кратковременном, а иногда
одноразовом введении препаратов. При этом иммунологической перестройки
организма, естественно, не наступает. Следует при этом иметь ввиду то, что через
особенности действия отдельных антибиотиков некоторые из них при конкретных
инфекциях действуют только как бактериостатические препараты, поскольку
увеличение их концентрации невозможно из-за их токсичности.
Вместе с тем позднее начало введения антибиотика в бактерицидной
концентрации может не отражаться существенно на той, которая успела развиться
иммунологической перестройке организма.
При
применении
для
экстренной
профилактики
и
лечения
химиотерапевтических препаратов возможно появление побочных реакций. При
легком течении таких реакций экстренную профилактику следует продолжать с
применением средств десенсибилизирующей терапии (димедрол, дипразин,
хлористый кальций и др.). При нарастании тяжести появления побочных явлений
препарат, который их вызывал, заменяется другим средством химиотерапии в
соответствии с вариантами рекомендуемых схем экстренной профилактики.
При проведении экстренной профилактики устанавливается медицинское
наблюдение за населением, предусматривающее активное выявление заболевания.
В зависимости от вида возбудителя, от степени его чувствительности могут
быть использованы разные варианты схемы специальной экстренной профилактики
конкретных инфекционных заболеваний.
Эффективность мероприятий по экстренной профилактике во многом
зависит от своевременности использования средств экстренной профилактики,
четкой и правильной ее организации.
25
Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний проводится
по решению ЧПК и других распорядительных органов при непосредственном
активном участии органов здравоохранения.
Экстренная профилактика организуется и проводится:
 в
формированиях
и
учреждениях,
которые
осуществляют
предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных
заболеваний, - руководителями формирований и учреждений;
 в формированиях спасателей и пострадавшего населения силами
медицинской санитарно-эпидемиологической службы;
 в организованных детских коллективах, - руководителями и
медицинскими работниками этих коллективов, попавших в зону катастрофы и
вошедших в границы карантина;
 среди
декретированных
контингентов
(работников
торговли,
водоснабжения и др.) - участковыми поликлиниками и другими медицинскими
учреждениями, которые для этой цели формируют бригады медицинского
обслуживания. Каждая бригада закрепляется за микроучастком, где
осуществляется
весь комплекс лечебно-профилактических
мероприятий
(экстренная профилактика, медицинское наблюдение за населением, активное
выявление больных и др.). Для проведения экстренной профилактики могут быть
привлечены и другие силы из пострадавшего населения, сохранившихся в зоне
катастроф медицинских учреждений, находящихся на территории обслуживания
участковой поликлиники.
Вся работа бригад на микроучастках должна проводиться в условиях
противоэпидемического режима с соблюдением мероприятий личной
профилактики, гарантирующих предупреждение заражения медицинского
персонала.
Препараты выдаются по спискам, составленным по специальной форме с
указанием фамилии, имени, отчества, места жительства или работы, наименования
препарата, а также дозы и даты выдачи препарата.
В общей системе предупредительных и противоэпидемических
мероприятий, которые проводятся среди населения, большое место занимают
прививки, особенно в условиях стихийных бедствий, землетрясения, наводнений и
других природных явлений. Однако вакцинопрофилактику можно проводить при
управляемых инфекциях (дифтерия, кровь и др.) в эпидемических очагах
природно-очаговых, экзотических и особенно опасных инфекций.
Для проведения массовых прививок здравоохранение формирует бригады,
которые проводят прививки, сотрудники которых должны быть обучены правилам
подготовки и эксплуатации технических средств (приборов) и методам
иммунизации.
Прививки осуществляются в любые сроки, когда в них возникает
необходимость. Прививки проводятся против тех заболеваний, угроза
распространения которых возникла. Потому при планировании тех или других
противоэпидемических мероприятий может возникнуть потребность в зависимости
от обстановки, которая сложилась в районе катастроф, в проведении
дополнительных к плановым прививкам против разных заболеваний.
Бригады, которые проводят прививку создаются в основном амбулаторнополиклиническими учреждениями и направляются в зону беды при возникновении
26
эпидемического очага. Бригада состоит из одного врача и двух медицинских
сестер.
Расчет бригад, которые проводят прививку (1 врач и 2 средних мед.
работника) при массовых заболеваниях проводится по формуле:
Х = 2Н
а• в
где X - число бригад;
Н - общее число привитых;
а - число лиц привитых в течение одного часа;
в - рабочее время прививочной бригады.
При проведении прививки в условиях стихийных бедствий и других
чрезвычайных ситуациях необходимо также учитывать возможность изменения
закономерностей иммунологической реакции организма на препараты, которые
используют для прививки в результате облучения и других факторов действия. При
этом, как правило, наблюдается снижение естественной резистентности организма
и притеснения иммунологической реактивности, которая повышает роль и
значение средств экстренной профилактики. Однако облучение отражается менее
существенно на иммуногенезе, который возникает в результате вакцинации,
проведенной к облучению.
Возобновление иммунологической реактивности организма к адекватному
ответу на антигенное раздражение наблюдается через разные сроки после
выздоровления от лучевой болезни (1-3 месяца).
Особенностями предохранительных прививок в условиях радиационного
поражения, основными положениями, которые регламентируют проведение
комплексной иммунизации облученного населения, являются:
 при облучении в дозах до 1 Гр, который вызывает лучевую реакцию и что
не приводит к возникновению лучевой болезни, комплексная иммунизация может
быть проведена в любые сроки после радиационного действия; в этих условиях
эффективность ее не снижается, а реактогенность остается в допустимых границах;
 при облучении в дозах 1-2 Гр, которые вызывают острую лучевую
болезнь легкой степени тяжести, комплексная вакцинация безвредна и эффективна
при проведении ее в открытый период, то есть в течение 2-3 недель после
облучения, и в период возобновления; иммунизация в период разгара лучевой
болезни нецелесообразна, поскольку отягощает заболевание и не сопровождается
формированием напряженного иммунитета;
 при облучении в дозах 2-4 Гр, что приводит к развитию ОЛБ средней
тяжести, комплексная иммунизация допустима в скрытый период болезни, то есть
в течение 1-2 недель после облучения и в период возобновления;
 при облучении в дозах 4 Гр, что приводит к развитию ОЛБ тяжелой и
крайне тяжелой степени тяжести, комплексная иммунизация противопоказана во
все периоды заболевания, она может быть проведена только после полного
клинического выздоровления;
 профилактическое введение табельного радиопротектора цистамина не
снижает эффективность вакцинации и не является противопоказанием для
проведения комплексной иммунизации.
27
Иммунитет, который сформировался к облучению, практически не
снижается при последующем действии радиации (Владимиров В.Г., Гапочко К.Г.,
Гольдин Р.Б. и другие, 1989).
Сочетание антибиотиков с живыми вакцинами может привести к
торможению иммуногенеза за счет разрушения вакцинных микробов
антибиотиками. В этих случаях прививки за эпидемическими показаниями
проводятся после завершения курса экстренной профилактики. В ряде случаев
применение вакцин сам по себе может привести к предупреждению заболевания в
случае заражения.
Для экстренной профилактики перспективным является применение
индукторов интерферона очень малыми дозами, а также ферментов против вирусов
— нуклеазы.
Возможна одновременная вакцинация против нескольких инфекционных
заболеваний, которая обеспечивает применение ассоциируемых вакцин или
одномоментным
введением
нескольких
вакцин.
Ассоциируемые
или
комбинированные вакцины целесообразно использовать с целью профилактики
нескольких заболеваний, которые могут быть вызваны несколькими штаммами
возбудителей
в
чрезвычайных
ситуациях,
в
сложной
санитарно
эпидемиологической обстановке. С этой целью можно применять как моновакцины
(против чумы, туляремии, бруцеллеза, натуральной оспы и тому подобное), так и
ассоциируемые вакцины (против чумы + туляремии + бруцеллезу + натуральной
оспы; против ботулизма сероваров А, Бы, Е + газовой гангрены + злокачественного
отека + столбняка) и другие препараты. Например, можно использовать
инактивированные вакцины: АКДС+Хиб+ІПВ; ВГА+тиф; гриппозные вакцины,
АДС-м и др.
Для получения надежного и длительного специфического иммунитета у
людей можно совмещать средства общей и специфической профилактики.
4. Санитарно-гигиенические мероприятия
Гигиена — составная часть повседневной жизни людей. В медицинской науке
и практике здравоохранения профилактическое направление занимает главное
место.
Основная цель санитарно-гигиенических мероприятий — сохранение
здоровья человека и предупреждение инфекционных, профессиональных и других
заболеваний. В случае возникновения аварии (катастрофы) какого-нибудь типа для
всего населения, которое оказалось в экстремальной ситуации, непременным
условием сохранения здоровья является строгое выполнение правил личной и
коллективной гигиены. Если соблюдение норм и правил личной гигиены в первую
очередь зависит от конкретной личности, то в выполнении норм и правил
коллективной гигиены принимает участие как население, так и местные органы
власти и управления, а также медицинские работники. Важнейшим является
соблюдение оптимальных условий расположения людей, которые оставили
постоянные места обитания, организация их питания, водоснабжения, баннопрачечного обслуживания, предупреждения действия таких вредных факторов
28
внешней среды, как заражение воздуха, воды, продуктов питания радионуклидами,
вредными для здоровья химическими веществами, а также исключение
переохлаждения и перегревания.
Под санитарно-гигиеническим обеспечением понимают комплекс
мероприятий в зоне ЧС, который реализуется с целью сохранения здоровья
населения и контингентов, которые принимают участие в ликвидации
последствий катастроф, а именно: проведение санитарно-гигиенического контроля
за условиями размещения, питания, водоснабжения, санитарным состоянием
территории, уборкой жидких и твердых отходов, захоронением трупов погибших
людей и животных, оценки санитарного состояния зоны ЧС, прогнозирование
влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и личный
состав формирований, которые принимают участие в ликвидации ЧС и разработка
предложений относительно его улучшения, гигиенического воспитания и
санитарного образования.
Медицинские работники в повседневной жизни принимают участие в
пропаганде гигиенических знаний, норм и правил поведения населения в очаге
заражения. Это направление работы приобретает в экстремальных условиях еще
большую актуальность. Другим важным направлением работы в таких условиях
является проведение гигиенических исследований (экспертизы) воды и продуктов
питания. Осуществляя санитарно-эпидемиологическую разведку, группы
эпидемиологической разведки отбирают пробы воды и продуктов питания и
направляют их на анализ в СЭС с целью выявления в пробах вредных для человека
веществ и микроорганизмов. По результатам анализов составляют вывод
относительно пригодности к использованию населением питьевой воды и пищевых
продуктов. Обеспечение населения водой и продуктами питания в ходе ликвидации
последствий аварии или катастрофы должно находиться под постоянным
контролем медицинских работников. Необходимо взять под строгий контроль все
гигиенически значимые объекты, как разрушенные или поврежденные в зоне
аварии, так и те, что продолжают функционировать. К таким объектам
относятся:
— системы водоснабжения и канализации;
— объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
— детские дошкольные и школьные заведения;
— предприятия коммунального обслуживания;
— жилищный фонд, который пострадал и не пострадал;
— лечебно-профилактические заведения, в которые госпитализированы
пострадавшие из зоны аварии (катастрофы);
— места временного расселения эвакуированного населения;
— места расположения спасательных команд, отрядов и бригад ЭМП;
— промышленные объекты, которые являются потенциальными источниками
ионизирующих излучений, СДЯВ, БС, могут влиять на людей.
Большое значение имеет санитарный контроль за текущей и заключительной
дезинфекцией на предприятиях пищевой промышленности, которые обслуживают
население в зоне аварии. Это касается временных пунктов питания, уличных и
временных торговых точек. Необходимо постоянно осуществлять контроль за
санитарной обработкой (обмывание) населения, дезактивацией (дегазацией,
дезинфекцией) их одежды, обуви и других предметов. Это касается как
29
стационарных банно-прачечных объектов, так и обмывочных пунктов полевого
типа (пунктов санитарной обработки населения).
В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей медицинские
работники
санитарно-эпидемиологической
службы
вместе
с
другими
заинтересованными службами осуществляют экстренные мероприятия по
обеспечению населения доброкачественной водой, принимают участие в выборе
источника питьевой воды, дают разрешение на использование воды и
контролируют автотранспорт для ее подвоза, при необходимости требуют
обеззараживания автоцистерн путем хлорирования или другими средствами.
При повреждении канализационных сооружений и сетей, поступлении
сточных вод в открытые водоемы осуществляют экстренные ремонтновосстановительные мероприятия, контроль за которыми осуществляют работники
санэпидслужбы.
В местах расположения медицинских формирований ГСМК, спасательных
отрядов и в местах сбора пострадавших в холодное время года необходимо иметь
теплые помещения для людей и сушильные комнаты для их одежды и обуви,
последние площадью 15—18 м2 на 100 человек. Температура воздуха в
помещениях, где находятся пострадавшие, должна быть в пределах 18—26 °С.
Норма расходов воды для потребностей пострадавших составляет 10 л/сутки на 1
человека и 75 л/сутки — на один день лечения. На обмывание одного человека
нужно 45 л воды.
При расположении населения в палаточном или другого типа городках, нужно
оборудовать ровчаки (вместо санузлов) из расчета на 20 человек 1 ровчак в ширину
0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1 м. Ровчаки допускается устраивать параллельно
друг к другу с промежутками между ними 1—2 м. Они должны располагаться ниже
от источника воды на расстоянии не меньше 200 м от него. После каждого
ипользования ровчака нечистоты необходимо сразу же поддавать дезинфекции и
засыпать слоем земли.
ВЫВОД
Следовательно, только при совместных усилиях всех служб, сил и средств,
имеющихся в зонах ЧС, можно быстро и качественно ликвидировать возникшие
очаги инфекционных заболеваний.
30