Заявка физ. лица от 15 до 670 кВт

ЗАЯВКА
на
технологическое
присоединение
энергопринимающих
устройств
физического лица:
- максимальная мощность которых составляет свыше 15 кВт и менее 670 кВт;
- максимальная мощность которых составляет до 15 кВт включительно (с учетом ранее
присоединенной мощностью) и электроснабжение которых предусматривается по двум
и более источникам питания.
от «____» ______________20___ г.
I. Информация обязательная1 для заполнения:
1.
Реквизиты Заявителя:
ФИО : _____________________________________________________________________
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего
личность в соответствии с законодательством РФ: вид документа
__________________, серия _____________№ _____________________, кем выдан2
___________________________________________________________________________,
дата выдачи __________________.
2.
Место жительства Заявителя:
2.1. Сведения о регистрации по месту жительства: Страна: _________________________
_________________________________, индекс: _____________, Республика (Область)
_______________________________________, район _____________________________,
населенный пункт (город, деревня, поселок городского типа и т.п.) ______________
_______________________, улица (проспект) ______________________________, дом
____________, корпус (строение) _____________, квартира (офис) ____________,
дополнительная информация ________________________________________________.
2.2.
Сведения
о
регистрации
по
месту
пребывания:
Страна:
____________________________________, индекс: ___________________, Республика
(Область) __________________________________________________________, район
___________________________________, населенный пункт (город, деревня, поселок
городского типа и т.п.) ______________ _______________________, улица (проспект)
______________________________,
дом ________________, корпус (строение)
_____________, квартира (офис) ____________,
дополнительная информация
___________________________________________________________________________.
3.
Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств (например:
вводно-распределительное устройство, трансформаторная подстанция, щит
силовой, шкаф кабельных сборок, распределительное устройство и
т.д.):_______________________________ для электроснабжения (например: жилой
дом, гараж и т.д.) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
4.
Место нахождения (адрес) объекта (энергопринимающего устройства), который
необходимо присоединить:__________________________________________________
__________________________________________________________________________.
5.
Запрашиваемая максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих
устройств ___________ кВт.
1
За исключением информации по п. 6, п. 7, п.8.1, Заявки, предоставление которой желательно, но не является обязательным.
Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, указывается по желанию Заявителя, является дополнительной информацией
необязательной для заполнения.
2
стр. 1 из 5
6.
7.
8.
9.
Максимальная мощность ранее присоединенных энергопринимающих устройств
___________ кВт. 3
Суммарная максимальная мощность (сумма п. 5 + п.6) ___________ кВт. 4
Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов
энергопринимающих устройств (класс напряжения (кВ) и мощность (кВт) в
каждой точке присоединения):
8.1. существующие5 _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8.2. планируемые ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Характер нагрузки: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сменность, сезонность
10.
Заявляемый уровень надежности энергопринимающего устройства
___________
(I, II или III категория)
объем нагрузки I-й категории
___________ кВт;
объем нагрузки II-й категории
___________ кВт;
объем нагрузки III-й категории
___________ кВт;
электроприемники I-й категории особой группы ___________ кВт.
11. Необходимость наличия технологической брони (Да/нет): _______.
12. Необходимость наличия аварийной брони (Да/нет): _______.
13. Сроки
проектирования6
и
поэтапного
введения
в
эксплуатацию
энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
14. Планируемое распределение максимальной мощности, сроков ввода, набора
нагрузки и сведения о категории надежности электроснабжения при вводе
энергопринимающих устройств по этапам и очередям:
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
15.
В случае наличия заключенного договора энергоснабжения (купли-продажи
(поставки) электрической энергии (мощности)) в отношении энергопринимающих
устройств, технологическое присоединение которых осуществляется, указать
реквизиты существующего договора:
- наименование организации - субъекта розничного рынка, с которой заключён договор,
обеспечивающий продажу электрической энергии (мощности) на розничном рынке, с
указанием соответствующего вида договора (энергоснабжения (купли-продажи
(поставки) электрической энергии (мощности)): _________________________________
__________________________________________________________________________
- № договора ___________________ Дата ________________________
Рекомендовано к заполнению
Рекомендовано к заполнению
5
Рекомендовано к заполнению
6
За исключением случаев, когда в соответствии с законодательством Российской Федерации о градостроительной деятельности разработка
проектной документации не является обязательной
3
4
стр. 2 из 5
16.
В случае отсутствия заключенного договора энергоснабжения (купли-продажи
(поставки) электрической энергии (мощности)) в отношении энергопринимающих
устройств, технологическое присоединение которых осуществляется, указать:
- наименование организации - субъекта розничного рынка, с которым заявитель
намеревается заключить договор, обеспечивающий продажу электрической энергии
(мощности) на розничном рынке, с указанием соответствующего вида договора
(энергоснабжения (купли-продажи (поставки) электрической энергии (мощности)):
ν гарантирующий поставщик: ______________________________________________
(указать наименование гарантирующего поставщика)
ν иная_____________________________________________________________________
(указать наименование организации)
- вид договора, с организацией, с которой будет заключен договор, обеспечивающей
продажу электрической энергии:
ν
договор энергоснабжения
ν
купля-продажа (поставка) электрической энергии (мощности)
II. Информация необязательная для заполнения:
17.
Причина обращения:
ν
Присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств.
1
Увеличение максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих
устройств.
2
Изменение точек присоединения ранее присоединенных энергопринимающих
устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной мощности ранее
присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее схему внешнего
электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
Изменение категории надежности электроснабжения ранее присоединенных
энергопринимающих устройств, не влекущее пересмотр величины максимальной
мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств, но изменяющее
схему внешнего электроснабжения таких энергопринимающих устройств.
ν
ν
ν
18. Генпроектировщик объекта, его юридический адрес, телефон, факс, адрес
электронной
почты:
________________________________________________________
________________________________________________________________________________
19.
ФИО лица, заключающего договор технологического присоединения
(полностью):
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
20. Способ получения документов (договор, технические условия, счета, акты и т.д.):
ν
Доставка почтой.
ν
Самостоятельно либо доверенным лицом (по доверенности).
стр. 3 из 5
21.
Реквизиты:
Тел.: ______________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________________
ИНН: ____________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ:
I. Приложения обязательные для предоставления:
ν
ν
ν
ν
ν
ν
План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо
присоединить к электрическим сетям сетевой организации.
Однолинейная схема электрических сетей Заявителя, присоединяемых к
электрическим сетям сетевой организации, номинальный класс напряжения которых
составляет 35 кВ и выше, с указанием возможности резервирования от собственных
источников энергоснабжения (включая резервирование для собственных нужд) и
возможности переключения нагрузок (генерации) по внутренним сетям Заявителя (для
существующих объектов).
Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть
присоединены к устройствам противоаварийной автоматики.
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное
законом основание на объект капитального строительства (нежилое помещение в
таком объекте капитального строительства) и (или) земельный участок, на котором
расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право собственности или
иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства (для
заявителей,
планирующих
осуществить
технологическое
присоединение
энергопринимающих устройств потребителей, расположенных в нежилых
помещениях многоквартирных домов или иных объектах капитального строительства,
- копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное
законом основание на нежилое помещение в таком многоквартирном доме или ином
объекте капитального строительства).
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя
заявителя, подающего и получающего документы, в случае если заявка подается в
сетевую организацию представителем заявителя.
Копия документа7, подтверждающего согласие организации, осуществляющей
управление многоквартирным домом, при наличии у такой организации
соответствующих полномочий либо при ее отсутствии или отсутствии у нее
полномочий согласие общего собрания владельцев жилых помещений
многоквартирного дома на организацию присоединения нежилого помещения
отдельными линиями от вводного устройства (вводно-распределительного устройства,
главного распределительного щита), установленного на вводе питающей линии
сетевой организации в соответствующее здание или его обособленную часть (если для
соответствующего нежилого помещения проектом на многоквартирный дом не
предусмотрено
индивидуальное
вводно-распределительное
устройство
с
непосредственным присоединением к питающей линии сетевой организации).
7
Данный документ предоставляется в случае технологического присоединения энергопринимающих устройств, находящихся в нежилых
помещениях, расположенных в многоквартирных домах и иных объектах капитального строительства.
стр. 4 из 5
II. Приложения необязательные для предоставления:
ν
Документ, подтверждающий существующую мощность энергопринимающего(их)
устройства (в случае, если энергопринимающее(ие) устройство(а) было ранее
присоединено в установленном порядке) 8:
Копия Акта об осуществлении технологического присоединения.
ν
Копия договора энергоснабжения.
ν
Копия договора на оказание услуг по передаче электроэнергии.
Документы для заключения договора:
ν
Копия паспорта (для физических лиц).
Заявитель
_____________ _____________________
м/п
Расшифровка подписи
Дата
8
«____»___________20__ г.
Документ для подтверждения максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (п. 6 заявки)
стр. 5 из 5