скачивания

Исковое заявление пациента в суд общей юрисдикции о возмещении вреда,
причиненного здоровью, и морального вреда в связи с необоснованным отказом в
оказании неотложной медицинской помощи
В ___________________ районный суд 1
Истец: _______________________________
(Ф.И.О. пациента)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________
Представитель истца: _________________
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________
Ответчик: ____________________________
(наименование
медицинской организации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________
Сумма иска: _______________ рублей 2
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ 3 о возмещении вреда, причиненного здоровью, и
морального вреда в связи с необоснованным отказом в оказании неотложной
медицинской помощи
"___"_____________ _____ г. в _______ часов _______ минут в связи с 4
__________________________________________________________________________
_
(состояние, требующее срочного медицинского вмешательства)
истец обратился за скорой медицинской помощью по телефону "03", что
подтверждается ___________________________________________________________.
Выездная бригада скорой медицинской помощи N _____ станции N _____ прибыла к
пациенту "__"___________ ____ г. в _____ часов _____ минут, что подтверждается
_________________________________.
Бригада скорой помощи отказала истцу в оказании неотложной медицинской помощи
по мотивам ____________________________, что подтверждается
_________________________________.
Согласно ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" отказ в оказании медицинской помощи в
соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской
организацией, участвующей в реализации этой Программы, и медицинскими
работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь
в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским
работником гражданину безотлагательно и бесплатно.
Отказ в ее оказании не допускается. Медицинская помощь подлежит оказанию в
установленном порядке, обязательном для исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями.
В данном случае при оказании неотложной помощи установленные требования
бригадой скорой медицинской помощи N _____ не были исполнены в части
____________________________, вследствие чего здоровью истца причинен вред в
форме ____________________________ на сумму _____ (__________) рублей, что
подтверждается _________________________________.
По общим основаниям вред, причиненный личности гражданина, согласно ст. 1064
Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежит возмещению в полном
объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с ч. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при
причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению
подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо
определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные
повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание,
приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное
лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой
профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и
ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Кроме того, по вине ответчика истцу пришлось пережить
____________________________, что повлекло физические и нравственные страдания,
чем ему был причинен моральный вред, который истец оценивает в сумму _____
(__________) рублей.
Согласно абз. 1 ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если
гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания)
действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими
на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других
случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность
денежной компенсации указанного вреда.
Требование (претензию) истца от "___"_____________ _____ г. N _______ о
возмещении вреда, причиненного здоровью, и морального вреда в связи с
необоснованным отказом в оказании неотложной медицинской помощи в размере
______ (__________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись
на ____________________________________________ (или: осталось без ответа),
(мотивы отказа)
что подтверждается _______________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 151, 1064, 1085
Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 11 Федерального закона от
21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",
ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,
прошу:
взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию за вред, причиненный
здоровью, в связи с необоснованным отказом в оказании неотложной медицинской
помощи в размере _____ (__________) рублей;
взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию морального вреда в
размере _____ (__________) рублей.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие обращение за скорой медицинской помощью.
2. Документы, подтверждающие отказ в оказании неотложной медицинской помощи.
3. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью.
4. Расчет суммы исковых требований.
5. Копия требования (претензии) истца от "__"___________ ____ г. N _____.
6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
7. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое
заявление подписывается представителем истца).
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает
свои требования.
"__"___________ ____ г.
Истец (представитель):
_____________/____________________________/
(подпись)
(Ф.И.О.)
1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой
инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в
качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24
Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91
Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя
из взыскиваемой денежной суммы.
3 Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового
кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем
или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.
4 Виды медицинских услуг указаны в Номенклатуре, утвержденной Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
27.12.2011 N 1664н.