Начальный этап коррекционной работы с аутичным ребенком.

Начальный этап коррекционной работы с аутичным
ребенком.
Распространенность аутистических расстройств в детском возрасте по
данным ООН за последние 30-40 лет в большинстве стран, где ведется
статистика данного заболевания, поднялась от 4-5 случаев на 10 тыс. детей
до 50 - 116 случаев на 10 тыс. детей.
Итак, что же такое аутизм? Дать краткое, емкое и всеобъемлющее
определение аутизма — задача не самая легкая. Объясняется это не только
тем, что проявления аутизма многолики, но и существованием большого
количества теорий, освещающих вопросы реабилитации, воспитания,
питания при аутизме. Это зависит не только от года, в котором была
сформирована та или иная теория (так как подход к такому явлению как
аутизм за последние 100 лет существенно изменился), но и от личной
позиции
и
опыта
специалиста.
Однако, проанализировав несколько определений, данных разными
авторами, мы понимаем, что почти все специалисты как ведущий симптом
определяют недоразвитость социальных навыков, нарушение общения и
любых форм социального взаимодействия (вплоть до полного отказа от
контакта с социумом). Это действительно считают одним из самых ярких
проявлений аутизма.
Определения аутизма
В.В.Лебединский, О.С.Никольская, Е.Р.Баенская, М.М.Либлинг
Аутизм это экстремальное одиночество ребенка, нарушение его
эмоциональной связи даже с самыми близкими людьми; это крайняя
стереотипность в поведении, проявляющаяся и как консерватизм в
отношениях с миром, страх изменений в нем, и как обилие однотипных
аффективных действий, влечений интересов; это особое речевое и
интеллектуальное недоразвитие, не связанное, как правило, с первичной
недостаточностью этих функций. ... особый, чрезвычайно характерный тип
психического дизонтогенеза.
Из доклада министерства здравоохранения Российской федерации, 2013 г .
Расстройства аутистического спектра - это комплексные нарушения
психического развития, характеризующиеся отсутствием способности к
социальному взаимодействию, общению, стереотипностью поведения.
В американской классификационной системе DSM-V (2013г) введена единая
диагностическая категория — «расстройство аутистического спектра».
Нарушения при данном спектре сведены к двум критериям:
1. нарушение социальной коммуникации;
2. ограниченное и повторяющееся поведение.
Загадочный синдром ставит детей совершенно в особый ряд.
Специалисты, начинающие работать с аутичным ребенком, сталкиваются с
множеством трудностей: во-первых, с таким ребенком нелегко найти
контакт; во-вторых, большинство признанных эффективными приемы
обучения часто оказываются неподходящими. Можно утверждать, что работа
с аутичным ребенком требует совершенно особого подхода.
Опыт коррекционной работы показывает, что построение занятий с
аутичными детьми, особенно в самом начале, имеет ряд особенностей.
Установление эмоционального контакта имеет свою специфику. Чтобы
сделать попытку установления эмоционального контакта успешной,
необходимо постараться организовать ситуацию общения так, чтобы она
была для ребенка комфортной, подкреплялась приятными впечатлениями и
не требовала недоступных для него форм взаимодействия.
В своей работе мы используем элементы поведенческой
(бихевиористской) терапии. АВА терапия основана на методах прикладного
анализа поведения. Одним из ключевых понятий прикладного анализа
является подкрепление – важнейший принцип АВА, который применяется
давно и успешно. Подкрепление – это то, что происходит после проявления
поведения и увеличивает вероятность такого поведения в будущем. То есть
подкрепление определенного поведения создает у ребенка мотивацию
постараться и проявить навык общения еще не один раз при встрече с Вами.
Дело в том, что определенным типам поведения соответствуют
определенные последствия, и если Ваши реакции на поведение ребенка
(последствия) предсказуемы и последовательны, то они понятны ребенку.
Соответственно ребенок начинает понимать Вас лучше. Ваше присутствие
начинает оказывать на ребенка успокаивающее воздействие, он реже
расстраивается и становится более открытым для взаимодействия.
Рассмотрим сначала, как сделать первые контакты более комфортными
для детей. Первые попытки подобного общения должны проходить без
спешки, в очень спокойных условиях, что ребенку надо дать время даже
просто для того, чтобы привыкнуть к новой обстановке. Ребенка могут
спугнуть и громкий голос, и резкие движения, и вообще излишняя
активность и суетливость взрослого. Сначала ему может быть неприятно
слишком прямое обращение: пристальный взгляд, окликание по имени,
активные попытки привлечь внимание, вопросы, настойчивые предложения
что-то посмотреть, послушать, с чем-то поиграть. В то же время, ситуация
знакомства не должна быть и абсолютно нейтральной. Ребенку все же надо
дать понять, что вы находитесь здесь ради него, что он вам симпатичен и вам
интересно то, что он делает. Непродуктивно с самого начала активно
навязывать такому ребенку свой ритм, свои предпочтения, свою логику
взаимодействия; и, наоборот, взрослый должен быть очень внимателен к
тому, чем заинтересовался ребенок, быть отзывчивым к его попыткам
вступить в контакт.
Ошибки, излишнее давление чаще всего происходят из-за
неуверенности взрослого в себе и в ребенке. По этому поводу хочется сказать
одно: не надо слишком стараться, опыт показывает, что контакт обязательно
возникает, потому что ребенок хочет этого, как и мы. Основное тут - не
торопиться, не навязываться, но постараться увидеть его встречное движение
и адекватно на него ответить. Если взрослый сидит спокойно, занимается
каким-то своим делом, и только иногда, коротко взглянув на ребенка,
улыбается ему, ребенок обязательно подойдет первым. После этого можно
откликнуться, но от слишком активной реакции лучше воздержаться: следует
помнить, что нас не должно быть "слишком много". Можно продолжать
улыбаться, но взгляд не должен быть слишком долгим и пристальным, именно в подобной ситуации ребенок, скорее всего, начнет смотреть на
взрослого, может даже попробовать дотронуться до него, произнести свою
стереотипную фразу обращения. Таким образом, если мы передаем
дозирование и контроль за комфортностью ситуации самому ребенку, он
становится более активным в установлении контакта.
Соответственно не надо и торопиться переходить к более развернутым
формам взаимодействия. Ребенок должен сначала "обжить" саму ситуацию
установления контакта, опробовать свою способность вызывать другого
человека на общение. Только тогда, когда ребенок захочет постоянно
общаться с Вами, Вы можете начинать полноценное обучение.
Его поведение напоминает игру в прятки, точнее, игру совсем
маленького ребенка: он с восторгом закрывает и открывает свое лицо и, в
общем, показывает, что за стеной аутизма все еще сохраняется живая,
нормальная детская реакция. Постепенно такую игру можно "легализовать",
перейдя к ней явным образом, и тут важно, чтобы ребенок снова пережил от
нее удовольствие, привык к ней, почувствовал, что сам контролирует
ситуацию: дистанцию контакта, его интенсивность и длительность.
Это общие пожелания к тому, как организовать ситуацию знакомства,
установить первый контакт с аутичным ребенком; но, конечно, эти
пожелания должны индивидуализироваться. И прежде всего различны будут
приятные для ребенка впечатления, с которыми взрослый должен стараться
связать себя в его сознании.
Стереотипная игра аутичного ребенка как основа взаимодействия
Игровая
деятельность
представляется
дифференциально
–
диагностическим критерием отграничением расстройств аутистического
спектра от других состояний. Интересы детей, игры, фантазии оторваны от
реальности. Игровая деятельность носит стереотипный характер.
Игра не сопровождается пантомимическим аккомпанементом, лицо
ребенка остается бесстрастным. Аутичный ребенок, будучи дома с родными
или в детском коллективе, большей частью ведет себя так, как будто
находится один. Он играет один или «около» детей, нередко разговаривает
сам с собой, а чаще молчит.
Стереотипная игра аутичного ребенка в начале коррекционной работы
станет основой построения взаимодействия с ним, ибо другого пути просто
нет. Постарайтесь принять это положение и на его основе выработайте новое
отношение к стереотипной игре.
У аутичного ребенка есть любимые игры, одна или несколько. В таких
играх ребенок может часами манипулировать предметами, совершая
странные
действия.
Главные особенности таких стереотипных
игр следующие:
 цель и логика игры, смысл производимых действий часто непонятны
для окружающих;
 в этой игре подразумевается единственный участник - сам ребенок;
 повторяемость - ребенок раз за разом совершает один и тот же набор
действий и манипуляций;
 неизменность - раз установившись, игра остается одинаковой на
протяжении очень длительного времени;
 длительность - ребенок может играть в такую игру годами.
Выделим следующие положительные стороны стереотипной игры:
- для ребенка это комфортная ситуация, внутри которой он спокоен;
- если поведение ребенка вышло из-под контроля, возникла аффективная
вспышка, с помощью включения стереотипа игры можно вернуть ребенка
в уравновешенное состояние.
Чтобы научиться использовать возможности стереотипной игры в
занятиях, необходимо разобраться в ее истоках. Итак, почему аутичный
ребенок часами повторяет одни и те же действия? Анализируя результаты
наблюдений за ребенком в такие моменты, можно предположить, что для
него ситуация повторения знакомых действий комфортна сама по себе, ведь
все известно заранее. К тому же ребенок испытывает видимое удовольствие.
Эти два тезиса - наличие комфорта и переживание удовольствия ложатся в основу использования стереотипной игры как основы
взаимодействия с ребенком.
На начальном этапе коррекционной работы с аутичным ребенком
взрослого, как уже отмечалось выше, не должно быть "слишком много".
Педагог или психолог поначалу лишь наблюдает, затем осторожно
подключается к играм ребенка, делая это тактично и ненавязчиво. Для начала
просто присядьте на некотором расстоянии от ребенка и понаблюдайте за его
игрой. Если он не отвернется от вас -уже хорошо.
Не торопите взаимодействие. Используя результаты наблюдений,
постарайтесь вникнуть в структуру стереотипной игры ребенка: выделите
цикл повторяющихся действий; прислушайтесь к бормотанию ребенка во
время игры. Ваши выводы помогут в дальнейшем, подскажут, каким образом
можно принять участие в его игре.
Когда ребенок привыкнет к вашему присутствию, можно пробовать
организовать взаимодействие с ним внутри стереотипной игры. Не надо
много говорить, совершать активные действия. Начните с того, что в нужный
момент (вы ведь уже запомнили порядок действий ребенка) подайте ему
нужную деталь, чем обратите его внимание на ваше присутствие. Негромко
повторите за ребенком его слова. В следующий раз используйте любимую
игрушку ребенка, действуя также тактично и постепенно.
Ваша цель - дать ребенку понять, что вы не помешаете ему играть (как
обычно бывает), от вас даже может быть польза. На этом этапе все усилия
должны быть направлены на завоевание доверия ребенка. Это потребует
времени, усилий и терпения. Ситуация, когда педагог приходит, а ребенок
занят своей стереотипной игрой и не обращает на его приход никакого
внимания, - обычная в начале занятий с аутичным ребенком.
Но если действовать терпеливо и настойчиво, обязательно наступит
момент, когда ребенок доверится вам, вы станете для него тем человеком, от
которого он будет ждать понимания и помощи. И однажды примет ваше
предложение поиграть немножко по-другому.
Из опыта работы. Мальчик 3,7. 2-е занятие. Ребенок мечется по
кабинету, кричит. Мальчик не реагирует на попытки мамы его успокоить.
Привлечь внимание ребенка удалось машинкой и марблс. Ребенок увлекся
стереотипной игрой: насыпал и высыпал марблс из машинки. Камушки
марблс были двух размеров: большие и маленькие. Примерно через 3-5
минут мальчик выполнил первую инструкцию: «Возьми маленькие
камушки». Сразу после выполнения задания ребенок получил подкрепление
– любимое печенье.
Нам хотелось бы подчеркнуть: опыт нашей работы показывает, что в
большинстве случаев можно установить и развить эмоциональную связь с
любым аутичным ребенком. Он охотно идет на занятие, начинает смотреть в
лицо и слушать нас, улыбается, забирается на руки, вызывает нас на игру и
не хочет уходить домой. Конечно, детям для этого может потребоваться
разный срок: в каких-то случаях контакт может возникнуть уже на первом
занятии, в других на установление контакта может уйти достаточно
длительное время, но в целом эта задача, безусловно, разрешима.
Список литературы:
1. Гилберт К., Питерс Т. Аутизм. Медицинское и педвгогическое
воздействие. – М.: Владос, 2003.
2. Исханова С.В. Система диагностико-коррекционной работы с
аутичными дошкольниками. – М.: Детство-Пресс, 2011.
3. Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М.
Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. – М.:
Издательство Московского университетв, 1990.
4. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок:
пути помощи.- М.: Теревинф, 1992.
5. Янушко Е.А. Игры с аутичным ребенком. Установление контакта,
способоы взаимодействия, развитие речи, психотерапия. – М.:
Теревинф, 2004.
6. Материалы фонда содействия решению проблем аутизма в России
ВЫХОД // outfond.ru/
7. Материалы сайта www. rosminzdrav.ru