Малина Тезисы
реклама
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОСТАВЛЕНИЮ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ Н.И. Малина Преподаватель ГООАУ ДПО «Мурманский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения», г. Мурманск В настоящее время в системе дополнительного профессионального образования достаточно остро стоит вопрос разработки оптимальных методов обучения, гарантирующих формирование у слушателей более глубоких знаний и умений, которые позволят им качественно выполнять свои профессиональные обязанности. Учебный процесс требует постоянного совершенствования, так как происходит смена приоритетов и социальных ценностей. Характерными его особенностями являются самостоятельная познавательная деятельность обучающихся и творческое мышление как ключевой элемент результата образования. Главной характеристикой медицинского работника является его компетентность. Развитие активных методов обучения, в частности использование ситуационных задач, обусловлено тем, что перед образованием были поставлены цели не только по усвоению слушателями знаний, но и по формированию клинического мышления, развитию творческих и коммуникативных способностей, формированию личностного подхода к возникшей проблеме. Качество профессиональной подготовки медицинской сестры зависит не только от количества полученных знаний, но и от того, сможет ли она применять эти знания для решения многочисленных, стоящих перед ней задач. С целью развития у слушателей профессиональных и общих компетенций применяются ситуационные задания, позволяющие решать следующие задачи обучения: закрепление новых знаний, полученных во время занятия; совершенствование уже полученных профессиональных знаний, умений и навыков; активизация обмена знаниями между слушателями. Ситуационные задачи могут использоваться: на теоретических занятиях; на практических занятиях; для контроля знаний, умений и навыков слушателей, в том числе итогового. При составлении ситуационных задач рекомендуется применять классификацию учебных целей, разработанную Бертольдом Блумом: 1. Ознакомление – воспроизводство. 2. Понимание – усвоение смысла изложенного материала. 3. Применение – использование знаний в новых ситуациях. 4. Анализ – выявление взаимосвязей. 5. Синтез – создание нового продукта или плана. 6. Оценка – оценивание на основе определённых критериев или стандартов. Ситуационные задачи применяют для того, чтобы заинтересовать аудиторию, заострить внимание на отдельных проблемах, подготовить к творческому восприятию изучаемого материала. Ситуация подбирается достаточно характерная и острая, подходящая к тематике практического занятия. Разбор ситуационных заданий можно использовать для решения трёх дидактических задач: закрепления новых знаний, полученных во время занятия; совершенствования уже полученных профессиональных знаний и умений; активизации обмена знаниями между слушателями. Решение ситуационных задач как активный метод обучения представляет собой способ активизации учебно-познавательной деятельности слушателя, который побуждает к активной мыслительной и практической деятельности в процессе овладения материалом. В этой ситуации активен не только преподаватель, но и слушатели, что является неотъемлемой составной частью практического занятия. Именно в активной деятельности, направляемой преподавателем, слушатели овладевают необходимыми для их профессиональной деятельности знаниями, умениями, навыками, развивают творческие способности, умение решать проблему самостоятельно. Ситуационная задача состоит из: информационного блока; серии вопросов (практических заданий) к нему. Информационный блок может быть представлен в виде: текста; системы знаков (условных обозначений), таблицы, диаграммы, графика; рисунка, схемы, звуковой, фото-, видеоинформации; и/или их сочетания. Ситуационная задача – это вид учебного задания, имитирующий ситуации, которые могут возникнуть в реальной действительности. Ситуационная задача в виде текста представляет собой конкретную клиническую ситуацию, которая излагается кратко, но содержит достаточно информации для оценки ситуации и принятия решения. Ситуации должны включать некоторые или все из нижеперечисленных компонентов в указанном порядке: возраст, пол (например, 45-летний мужчина); место оказания помощи (например, обратился в приёмный покой); жалобы в настоящее время (например, по поводу головной боли); длительность – анамнез заболевания (например, продолжающейся в течение двух дней); анамнез жизни (с семейным анамнезом); данные клинического обследования; +/- результаты диагностических исследований; +/- первоначальное лечение, последующие данные и т.д. При составлении задания мы преследуем следующие цели: оценка конкретных знаний, оценка умений и навыков, оценка общих и профессиональных компетенций. Профессиональные компетенции определяются ФГОС СПО по специальностям "Сестринское дело" и "Лечебное дело". 5.2.1. Проведение профилактических мероприятий. ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. 5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь. 5.2.3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях. ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. Кроме того мы ориентируемся на: профессиональные стандарты деятельности медсестры; трудовые функции по видам профессиональной деятельности; функциональные обязанности медсестры (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». На практических занятиях могут использоваться разные виды ситуационных задач. В задачах на оказание неотложной помощи описывается конкретная ситуация: дается информация о поле и возрасте пациента, обстоятельствах травмы или заболевания, жалобы пациента, его состояние. Дается задание для слушателей: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте свой ответ. 2. Составьте план сестринских вмешательств по оказанию первой/ неотложной помощи с обоснованием. Слушатели должны обосновать свои действия, то есть не только рассказать, что они будут делать, но и почему. Пример № 1. Задача. Женщина 25 лет, которая находится дома, жалуется на сильные постоянные боли в правой подвздошной области в течение 1 часа, тошноту, повышение температуры тела до 37, 2, была однократная рвота. Пациентка в сознании, лежит на правом боку. При осмотре: живот симметричный, не вздут, при поверхностной пальпации болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Задание: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте свой ответ. 2. Составьте план сестринских вмешательств по оказанию первой помощи с обоснованием. Эталон ответа. ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. 1. Острое заболевание живота, предположительно острый аппендицит. 2. Информация, позволяющая медицинской сестре диагностировать неотложное состояние: Постоянные сильные боли в животе в течение одного часа. Тошнота, однократная рвота и повышение температуры тела. При пальпации живота определяется болезненность, напряжение мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. 3. План сестринских вмешательств по оказанию первой помощи. Действие Обоснование 1. Вызвать Скорую помощь. Пациент нуждается в неотложной хирургической помощи. 2. Представиться пациентке и Обеспечение прав пациента и его получить её согласие на оказание сотрудничества при оказании помощи. первой помощи. 3. Обеспечить положение, пациентке Правильное уменьшающее положение уменьшает боль боль. (положение на правом боку с согнутыми ногами). 4. Провести беседу с пациенткой о Физический ее состоянии, обеспечить развитие покой осложнений физический покой, попросить ее не распространение ходить и как можно предупреждает и уменьшает воспаления в меньше брюшной полости. двигаться. 5. Применить холод на правую Применение холода уменьшает боль и подвздошную область. ограничивает воспаление в брюшной полости. 6. Не давать обезболивающих Применение препаратов. препаратов обезболивающих изменяет симптомы заболевания, что может привести к задержке с выполнением операции. 7. Не давать пить и не кормить. Основной заболеваний операция метод лечение живота под - острых экстренная наркозом. Прием пациентом жидкости может привести к осложнениям во время наркоза. 8. До приезда Скорой помощи Контроль состояния пациента. контролировать состояние пациентки: сознание, пульс, АД, дыхание. Задания в задачах на профессиональную деятельность могут иметь разную направленность. Это сестринского ухода, например: может задание на составление плана 1. Определите приоритетные действительные и потенциальные проблемы пациента. 2. Сформулируйте цели ухода. 3. Составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с обоснованием каждого этапа. Пример №2. Задача. Пациентка находится в хирургическом отделении после аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита. Сегодня четвертые сутки поле операции. Вечером у пациентки поднялась температура тела до 37,8, появились озноб, недомогание, пульсирующая боль в области области в области послеоперационной раны. При осмотре: в правой подвздошной послеоперационной раны отек, гиперемия кожи, местное повышение температуры кожи вокруг раны, повязка сухая. Задание: 1. Определите приоритетные действительные и потенциальные проблемы пациента. 2. Сформулируйте цели ухода. 3. Составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с обоснованием каждого этапа. 4. Проведите обучение пациентки уходу за гнойной раной. Эталон ответа. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебнодиагностического процесса. 1. Настоящие проблемы пациента: пульсирующая боль в области послеоперационной раны, вследствие нагноения; изменение состояния и повышение температуры тела до 37,8, вследствие интоксикации; покраснение и отек краев раны, вследствие ее нагноения, послеоперационная рана в правой подвздошной области после аппендэктомии. Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие ее нагноения. 2. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране в течение 30-60 минут. 3. План сестринского ухода с обоснованием. Действия. 1. Доложить Обоснование. дежурному хирургу о Пациентка состоянии пациентки. экстренной нуждается в консультации хирурга. 2. До прихода врача обеспечить пациентке Для удобное положение, уменьшающее боль. уменьшения боли не медикаментозными методами. 3. Контролировать состояние пациентки - Контроль состояния пациента. самочувствие, температуру тела, пульс, АД до прихода врача. 4. Транспортировать пациентку в гнойную Пациентка перевязочную. нуждается в срочной перевязке, перевязка ран при нагноении проводится в гнойной перевязочной. 5. Собрать набор для перевязки раны, При нагноении снятия швов и дренирования раны. Помочь проводит врачу при проведении перевязки. ей удобное положение снятие врач швов и дренирование гнойной раны. 6. Транспортировать пациентку в палату, Для обеспечить раны уменьшения боли не в медикаментозными методами. постели, уменьшающее боль. 7. При промокании повязки подложить под Обеспечение чистоты и область раны дополнительную клеенку и гигиены пациента. простыню. 8. Укутать пациентку, обеспечить теплое Оказание питье. лихорадке, помощи при уменьшение температуры тела, снижение интоксикации. 9. Выполнить назначения врача, например: Выполнение назначений врача. введение обезболивающих препаратов, антибактериальных средств. 10. Провести беседу с пациенткой, Обучение пациента. рассказать ей о развившемся осложнении, обучить наблюдению и уходу за повязкой при гнойной ране. 11. Контролировать состояние пациентки - Контроль состояния пациента. сознание, температура тела, цвет кожных покровов, пульс, состояние и промокание повязки (через 30 минут, 1 час и далее по состоянию пациента). Можно использовать задания на обучение пациентов, его родственников, алгоритмы выполнения практических манипуляций, работу с медицинской документацией, другие виды деятельности медицинской сестры. При составлении ситуационных задач для фельдшеров можно использовать задания: предположительный диагноз основного и сопутствующего заболевания; дифференциальный диагноз; тактика фельдшера; план обследования пациента; план лечения пациента; план реабилитации пациента; обучение пациента и его семьи/близких уходу, профилактике заболевания, здоровому образу жизни и т.д. Содержание задач и задания зависят от специальности медицинской сестры и могут носить разнообразный характер. Пример №3. Задача. В лабораторию поступил биологический материал (нативный) на определение патогенных энтеробактерий. В направлении указано, что материал отобран накануне. Задание. 1. Ваши действия. Эталон ответа: Любой нативный материал для лабораторного исследования собирают в стерильную посуду. Срок доставки материала не позднее 2 часов после сбора, о чем указано в направлении. В данном случае необходимо материал посеять на питательные среды (Плоскирева, Эндо, Висмут-сульфит агар и среду обогащения). Связаться с лечащим врачом и дать рекомендацию о повторном обследовании больного. При невозможности доставки материала в течение 2 часов должны использоваться транспортные среды (Кэри-Блер). Материал в транспортной среде помещают в холодильник и направляют на исследование не позднее 12 часов после сбора. Пример №4. Задача. Пациенту назначено обследование толстого кишечника – ирригоскопия. Задание. 1. В каком положении тела пациента вводится контраст? Эталон ответа: Подготовка проводится по специальной схеме. В качестве контрастного вещества используется бариевая взвесь - тяжелый контраст. Начальный этап. Пациент укладывается на стол рентгеновского аппарата. Его положение на левом боку. В этом положении сигмовидная и нисходящая кишка будут прилежать к рентгенографическому столу, и занимать нисходящее положение по отношению к анальному отверстию. Барий вводится с помощью клизмы (аппарата Боброва). Количество бариевой взвеси –л. Рентгенографическая кассета 30х40 см. Снимки с решёткой. Фокусное расстояние – 100 см. Преподавателем разрабатываются эталоны решения ситуационных задач, с которыми сравниваются ответы слушателей, что не исключает их творчество. Если какую- то проблему можно решить несколькими путями, то обсуждаются все возможные варианты. Для оценки деятельности слушателей использую критерии оценки решения проблемно-ситуационных задач по специальности и задач по оказанию неотложной помощи. С помощью этих критериев слушатели самостоятельно могут оценить свой ответ и ответ коллег, а преподаватель подводит итоги и разбирает типичные ошибки. Учитывая особенности учебного процесса решение ситуационных задач происходит с использованием работы в малых группах. В ходе группового решения задач содержание учебной деятельности выступает как средство общения. В медицинском образовании эта форма работы особенно важна, поскольку медицинская сестра должна правильно формулировать свои мысли, чётко обосновывать принятые решения, уметь общаться с пациентами и коллегами. Важно отметить, что решение различных задач может сопровождаться использованием слайдов, презентаций, фото- видеоматериалов, медицинской документации и т.п. Использование ситуационных задач в системе ДПО позволяет развивать и совершенствовать общие и профессиональные компетенции медицинской сестры, активизировать творческие способности слушателей. процесс обучения, развивать
