Приложение 1 к Наставлению по технической службе ГПС МВД России УТВЕРЖДАЮ Начальник УГПС, ОГПС МВД, ГУВД, УВД ______ (звание, фамилия, подпись) "____"______20__ г. М.П. АКТ приема, передачи пожарного автомобиля (агрегата) ______ (наименование подразделения) Акт составлен на предмет ______ ______ (указать кому передается и основание для передачи) Комиссия: Председатель ______ (должность, звание, фамилия) Члены: ______ (должность, звание, фамилия) ______ (должность, звание, фамилия) ______(должность, звание, фамилия) На основании ______ ______ (номер и дата приказа) произвела осмотр автомобиля (агрегата) ______ (марка) регистрац. знак ___________ шасси, тип кузова ________________, двигатель N ________________, формуляр N _____________________, паспорт транспортного средства N ______________. При ознакомлении с документами и при осмотре автомобиля (агрегата) комиссия установила: 1. Автомобиль (агрегат) выпуска _________ года, с начала эксплуатации отработал ___________ км по спидометру, _________ моточасов, ___________ км общего пробега, подвергался среднему ремонту ___ раз, капитальному ремонту ___ раз. 2. Дата поступления автомобиля в подразделение _____________ 3. Дата прекращения эксплуатации автомобиля (агрегата) 4. Техническое состояние автомобиля, агрегатов и деталей, установленное при наружном осмотре, запуске двигателя, вскрытии агрегатов: N п/п Наименование агрегатов, узлов и деталей 1 Двигатель 2 Электрооборудование 3 Сцепление 4 Коробка передач 5 Передний мост 6 Задний мост 7 Рулевое управление 8 Рама 9 Кузов, кабина 10 Специальное оборудование Техническое состояние 5. Укомплектованность автомобиля (агрегата) _________________ (указать, что недостает) 6. При испытании пробегом установлено: _________________ 7. Заключение комиссии: автомобиль(агрегат)_________________ (исправен, неисправен) 8. С передаваемым автомобилем сдаются: формуляр N_______, паспорт N_______, выданный _______ ________ (указать кем выдан, перечислить другие документы, сдаваемые вместе с автомобилем) 9. Акт составлен в ___________ экземплярах, из них: экз. N 1 ________________ экз. N 2 ________________ экз. N 3 ________________ 10. Подписи: Председатель комиссии ____________ Члены комиссии: ____________ ____________ (подпись, дата) 11. Автомобиль (агрегат) принял ____________ (должность, звание, фамилия, подпись, дата) 12. Автомобиль (агрегат) сдал ____________ (должность, звание, фамилия, подпись, дата)