Хирургическое вмешательтсво по поводу стрессового ... мочи, обусловленного предполагаемой

I-
10: Урологические процедуры и осложнения
Хирургическое вмешательтсво по поводу стрессового недержания
мочи,
обусловленного
предполагаемой
недостаточностью
сфинктера после операции на предстательной железе
Laercio A Silva1,*, Régis B Andriolo2, Álvaro N Atallah3, Edina MK da Silva4
Редакторская группа: Кокрановская группа по недержанию мочи (Cochrane Incontinence Group)
Журнал/ Editorial Group: Cochrane Incontinence Group (The Cochrane Collaboration)
Год: 2014/Месяц: Март
DOI: 10.1002/14651858.CD008306.pub3
Данная статья опубликована online! (номера тома и страниц отсутствуют)
РЕЗЮМЕ
Введение
Недержание мочи после простатэктомии по поводу доброкачественного или злокачественного
заболевания – хорошо известное последствие, развития которого часто опасаются. Несмотря
на то, что эпизодическое недержание легкой степени иногда фактически остается
незамеченным, более выраженное недержание может значимо повлиять на качество жизни
мужчин.
Как правило, причиной недержания мочи после простатэктомии является нарушение функции
сифинктера или дисфункция мочевого пузыря, а также их сочетание. У большинства (от 60 до
100%) мужчин с недержанием мочи, возникшим после простатэктомии, наблюдается
стрессовое недержание мочи, которое представляет собой произвольное подтекание мочи
при напряжении или физической нагрузке, а также при чихании или кашле. Оно может быть
связано с недостаточностью внутреннего сфинктера, и оптимальным методом лечения
недержания служит хирургическая коррекция. Дисфункция детрузора наиболее часто
наблюдается после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной
железы.
Цели
Определить эффекты хирургического лечения недержания мочи, связанного
предполагаемой недостаточностью сфинкера после операции на предстательной железе:
с
- трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР), фотовапоризации простаты,
лазерной энуклеации простаты или открытой простатэктомии – у мужчин с симптомами
нижних мочевых путей (СНМП), обусловленными доброкачественной гиперплазией
предстательной железы (ДГПЖ), и
- радикальной простатэктомии (ретропубикальной, перинеальной, лапароскопической или
роботизированной) – у больных раком предстательной железы.
Методы исследования
Мы провели поиск в специализированном регистре Кокрановской группы по недержанию
мочи, который содержит исследования, найденные в Кокрановском центральном регистре
контролируемых исследований (CENTRAL), базах данных MEDLINE, MEDLINE in process,
ClinicalTrials.gov, а также ручной мониторинг журналов и материалов конференций (по 31
марта 2014 г.), баз данных MEDLINE (с января 1966 г. по апрель 2014), EMBASE (с января
1988 по апрель 2014) и LILACS (с января 1982 г. по апрель 2014 г.). Мы вручную
просматривали списки литературы в поисках соответствующих публикаций и материалов
конференций по данной проблеме. Мы связывались с исследователями, чтобы найти
исследования.
Критерии отбора
Рандомизированные
или
квазирандомизированные
исследования,
включающие
хирургическое лечения недержания мочи после операций на предстательной железе.
Сбор и анализ данных
Два автора независимо друго от друга проводили скрининг исследований, оценивали
качество публикаций и извлекали данные.
Основные результаты
Только одно исследование, включавшее 45 пациентов, соответствовало критериям
включения. Мужчины были разделены на две подгруппы (минимальное или полное
недержание), каждая группа была рандомизирована на имплантацию искусственного
сфинктера уретры (ИСУ) или инъекции макропластика (Macroplastique). Период наблюдения
составил от 6 до 120 месяцев. В целом у мужчин, которым была выполнена имплантация
ИСУ, вероятность остаться сухими была выше (18/20, 82%), чем у лиц, которым проводились
инъекции (11,23, 46%) (отношение шансов [ОШ] 5,67, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,2925,1). Однако этот эффект был статистически значимым только у пациентов с более
выраженным (полным) недержанием (ОШ 8,89, 95% ДИ 1,40-56,57), и ДИ были шире. В группе
имплантации ИСУ наблюдались более серьезные осложнения, а стоимость вмешательства
была выше. При имплантации ИСУ осложнения наблюдались у 5/22 (23%) мужчин: у одного
имплант был удален из-за развития инфекции, а у другого – из-за эрозии манжетки, у одного
больного насос был заменен из-за механического повреждения, у одного – переместился
интраперитонеально и у одного – произошла эрозия мошонки. В группе инъекции
макропластика осложнения возникли у 3/23 (13%) больных: одному пациенту была проведена
катетеризация из-за задерки мочи, а у двоих возникла инфекция мочевых путей.
Выводы авторов
Качество доказательств, накопленных к настоящему времени, очень низкое, поскольку мы
выявили только одно небольшое рандомизированное клиническое исследование. Несмотря
на то, что в группе с тяжелым недержанием результаты имплантации ИСУ были
благоприятными, эти данные следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого
размера выборки и неопределенного методологического качества имеющегося исследования.
КОММЕНТАРИИ
Недержание (подтекание) мочи после хирургического удаления предстательной железы
(простатэктомии) по поводу доброкачественного или злокачественного заболевания хорошо
известный исход, развития которого часто опасаются. Несмотря на то, что недержание легкой
степени может не превратиться в проблему, более выраженное нарушение может
существенно повлиять на качество жизни мужчин.
Улучшение при недержании мочи может наступить через 6-12 месяцев после операции на
простате, но пациентам, страдающим персистирующим недержанием, несмотря на
консервативные мероприятия (например, упражнения для укреплени мышц тазового дна),
может быть предложена операция.
Авторы провели в научных базах данных поиск исследований, в которых изучалась
эффективность хирургического лечения недержания мочи, возникшего после операции на
предстательной железе. В исследованиях сравнивали хирургическое лечение с отсутствием
лечения, нехирургическим лечением, а также другими видами хирургических вмешательств.
Данные представлены по состоянию на апрель 2014 г.
Получены доказательства очень низкого качества, что имплантация искусственного
сфинктера уретры (устройство промышленного изготовления, предотвращающее подтекание
мочи,) могла быть более эффективной, чем инъекции, но сопровождалась большим числом
нежелательных эффектов и имела более высокую стоимость. Данные о других видах
оперативных вмешательств отсутствовали.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии