Дополнение к тарифному соглашению от 22 октября 2015 года
реклама
СОГЛАСОВАЛИ: следующие Дополнения к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области с 01.01.2015: 1. Подпункт 2.2.5. Пункта 2.2. Раздела II. «СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» изложить в следующей редакции: 2.2.5. Подушевой норматив на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации – сумма месячного финансирования, определяемая исходя из 50% среднедушевого тарифа и количества прикрепленного населения (с учетом коэффициента дифференции в зависимости от половозрастного состава населения на следующие половозрастные группы: ноль - один год мужчины/женщины; один год - четыре года мужчины/женщины; пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины; восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины; восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины; шестьдесят лет и старше мужчины; пятьдесят пять лет и старше женщины), а также сумма квартального финансирования, определяемая исходя из 50% среднедушевого тарифа и количества прикрепленного населения с учетом достижения целевых показателей в соответствии с Таблицей №1. Примечание: 1. С 01.10.2015 года сумма квартального финансирования, определяемая исходя из 50% среднедушевого тарифа и количества прикрепленного населения по кодам услуг 1.1.3.902, 1.1.3.904, 1.1.3.906, 1.1.3.908, 1.1.3.910, 1.1.3.912, 1.1.3.914, 1.1.3.916, 1.1.3.918, 1.1.3.920, предъявляется к оплате в размере 1/3 суммы квартального финансирования, предусмотренного решением Комиссии по разработке ТП ОМС, в срок: за октябрь 2015 года – до 1 ноября 2015 года; за ноябрь 2015 года – до 1 декабря 2015 года; за декабрь 2015 года – до 20 декабря 2015 года. Расчет суммы финансирования за декабрь 2015 года производится с учетом достижения целевых показателей критериев результативности деятельности медицинской организации (Таблица №1) в срок до 25 декабря 2015 года. 2. По подушевому нормативу на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации оплачивается комплекс лечебно-диагностических, профилактических и организационных мероприятий в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, включающий следующие медицинские услуги: 1. посещения с профилактическими и иными целями: разовые посещения в связи с заболеванием в амбулаторное учреждение или амбулаторное подразделение больничного учреждения в медицинских организациях; оказание медицинской помощи беременной женщине, включая необходимые диагностические и организационные мероприятия в соответствии с приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572н, в том числе при протекающей без осложнений беременности, при осложнениях беременности, заболеваниях, осложнивших беременность, патронаже беременных и родильниц, проведении ультразвукового скрининга беременных в сроках беременности 18-21 и 30-34 недели; медицинское обслуживание инвалидов Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным Законом от 12.01.1995 №5–ФЗ «О ветеранах»; динамическое наблюдение пациента, отобранного в эпидемиологическом очаге (источника инфекции), в том числе проведении осмотров контактных лиц в эпидемиологическом очаге, независимо от количества осмотренных; проведение обследования и оформление направления на медико – социальную экспертизу; оказание медицинской помощи на дому (патронаж) медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, т.е. при медицинском обслуживании на дому пациентов, по тяжести и характеру заболевания нуждающихся в медицинской помощи и уходе, но не требующих ежедневного осмотра врача, включающий в себя не менее одного посещения врача и не менее трех посещений среднего медицинского работника в отчетный период, зафиксированный в первичной медицинской документации (где отражается динамическое наблюдение пациента, назначение лечения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), подписанный врачом, проводившим осмотр, и средним медицинским работником, проводившим осмотр и выполняющим назначения врача. диспансеризация и диспансерное наблюдение (включая необходимые диагностические исследования) пациентов, включенных в Регистр больных, страдающих хроническими заболеваниями в объеме и порядке, определенном приказами департамента здравоохранения Тюменской области и ТФОМС Тюменской области; профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия гражданам с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний; проведение скрининговых исследований для раннего выявления онкологических заболеваний, включая обследования кала на "скрытую кровь" иммунохроматографическим методом у мужчин и женщин в возрасте от 50 до 65 лет; диспансеризация определенных групп взрослого населения в случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с пунктом 14 Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 03.02.2015 № 36ан превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации; медицинское обследование граждан, поступающих на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»; медицинское обследование перед медицинским освидетельствованием граждан военно-врачебными комиссиями при первоначальной постановке на учет и призыву на военную службу в соответствии с Указом Президента РФ от 07.12.2012 № 1609 «Об утверждении Положения о военных комиссариатах» в соответствии с порядком, ежегодно утверждаемым Правительством Тюменской области; лечебно – оздоровительные мероприятия в отношении граждан мужского пола по достижении ими 15-ти летнего возраста и проведения медицинского обследования (наблюдения) граждан в связи с исполнением ими воинской обязанности; медицинское обследование граждан, устраивающихся на работу в рамках государственной услуги по выходу граждан на самообеспечение и содействию их занятости по направлению ГАУ ТО «Центр занятости населения» и (или) Территориальной межведомственной комиссии в соответствии с порядком, утвержденным департаментом здравоохранения Тюменской области; медицинское освидетельствование в связи с приобретением гражданства участников государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членов их семей; медицинское освидетельствование граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 18.06.2014 № 290н «Об утверждении порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан»; медицинское освидетельствование льготных категорий граждан для вождения льготного автотранспорта, санаторно-курортного лечения при наличии медицинских показаний и путевки; медицинское освидетельствование граждан для проведения восстановительного лечения (медицинской реабилитации) при наличии медицинских показаний и направления-путевки; экспертиза с целью подготовки в установленном порядке заключений о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступления или иные противоправные деяния, установления у них наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского характера для направления в специальные учебновоспитательные учреждения закрытого типа; осуществление профилактической работы медицинских организаций в «школах» по профилю (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т.п.) независимо от количества человек в «школе»; проведении медицинских осмотров лиц в соответствии с мероприятиями по организации оздоровления детей, ежегодно утверждаемыми постановлением Правительства Тюменской области; проведение комплексного обследования пациента (в том числе ребенка в возрасте до 18 лет) в Центре здоровья, включающего: консультативный прием врача, измерение роста и веса, тестирование на аппаратнопрограммном комплексе для скрининг - оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, ЭКГ - скрининг сердца, ангиологический скрининг (измерение артериального давления и расчета плече - лодыжечного индекса (у взрослых старше 30 лет), экспресс - анализ для определения общего холестерина (у взрослых) и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр), профилактический осмотр в офтальмологическом кабинете, в целях проведения оценки факторов риска, консультирования по сохранению и укреплению здоровья и/или составления индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни; врачебные посещения в Центре здоровья в целях динамического наблюдения пациентов в соответствии с выявленными факторами риска по рекомендации врача Центра здоровья; УЕТы в Центре здоровья; медицинские услуги в рамках выполнения индивидуальных программ реабилитации инвалидов в амбулаторных условиях; вакцинопрофилактика в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» за исключением вакцинации против бешенства, осуществляемой в рамках законченного случая иммунопрофилактики бешенства; профилактическая работа медицинских организаций в «школах» по профилю (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т.п.); патронаж новорожденного ребенка; доврачебный прием фельдшера кабинета доврачебного приема, оказывающего доврачебную медицинскую помощь, включая профилактические мероприятия и медицинский контроль; санитарно-гигиеническое просвещение граждан; профилактические осмотры и оформление врачебного профессионально-консультативного заключения абитуриентам, поступающим в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища; подросткам и студентам, поступающим на работу; предварительные медицинские осмотры граждан, поступающих на государственную гражданскую и муниципальную службу; профилактические осмотры лиц, занимающихся различными видами спорта и физической культурой; иммунизация населения по эпидпоказаниям; догоспитальное обследование перед плановой госпитализацией, в том числе профилактическое обследование пациентов, поступающих на плановое стационарное лечение, на догоспитальном этапе в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10; обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста на гельминты и простейшие в соответствии с СанПин 2.4.2.2821-10, СанПин 2.4.1.2660-10, СанПин 3.2.1317-03; проведение постабортной реабилитации и контрацепции; другие мероприятия, связанные с проведением медицинской профилактики. 2. обращения по заболеванию: обращения по поводу острого заболевания (травмы, отравления) от момента обращения пациента до момента выздоровления; обращения по поводу обострения хронического заболевания от момента обращения пациента до достижения ремиссии или улучшения состояния; проведение мини - абортов; Медицинские услуги, перечисленные выше, в медицинских организациях, финансируемых по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации в рамках Базовой программы ОМС, не подлежат оплате в соответствии с пунктами 2.2.1.1. и 2.2.1.2. 2. В Таблице № 1 «Основные критерии результативности деятельности медицинской организации» строку 6 изложить в следующей редакции: 6 Процент охвата Число фактически населения охваченных лиц в скрининговым течение квартала исследованием для = --------------------------------раннего выявления ----------- х 100 онкологических Общее число лиц, заболеваний подлежащих (включая скрининговым обследования кала исследованиям в течение на "скрытую кровь") квартала 90% от квартального плана 20% - Департамент Департамент 3. Пункт 11 Порядка информационного обмена между участниками ОМС изложить в следующей редакции: 11. При оплате медицинских услуг по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации установлен следующий порядок финансирования: 11.1. Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, с учетом суммы месячного финансирования, определяется исходя из 50 % среднедушевого тарифа и прикрепившихся лиц, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС. 11.2. С 01.10.2015 года сумма квартального финансирования, определяемая исходя из 50% среднедушевого тарифа и количества прикрепленного населения по кодам услуг 1.1.3.902, 1.1.3.904, 1.1.3.906, 1.1.3.908, 1.1.3.910, 1.1.3.912, 1.1.3.914, 1.1.3.916, 1.1.3.918, 1.1.3.920, предъявляется к оплате в размере 1/3 суммы квартального финансирования, предусмотренного решением Комиссии по разработке ТП ОМС, в срок: за октябрь 2015 года – до 1 ноября 2015 года; за ноябрь 2015 года – до 1 декабря 2015 года; за декабрь 2015 года – до 20 декабря 2015 года. 11.3. СМО осуществляет расчет суммы финансирования за декабрь 2015 года производится с учетом достижения целевых показателей критериев результативности деятельности медицинской организации (Таблица №1) в срок до 25 декабря 2015 года. Неисполнение достижение целевых показателей критериев результативности деятельности расценивается как дефект оказания медицинской помощи по Перечню обязательств - 1.2.1. «Недопущение необоснованного отказа в оказании медицинской помощи Застрахованному лицу, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания», что влечет применение штрафных санкций в размере 100% размера норматива финансового обеспечения ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год за неисполнение каждого критерия результативности. 11.4 Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации дифференцируется в зависимости от возрастного состава населения (взрослое, детское население), за исключением проведения профилактических осмотров лиц, занимающихся различными видами спорта и физической культурой, и иммунизации населения по эпидпоказаниям. 4. Настоящее Дополнение к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области вступает в силу с 01.10.2015 года.
