рабочая программа по дисциплине «общая хирургия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
СОГЛАСОВАНО
УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета ТМА
Проректор по учебной работе ТМА
Зуфаров П.С.
Тешаев О.Р.
«____»_____________ 2015 г.
«____»_________________ 2015 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Специальность: 5720100 – лечебное дело
Лечебный и медико-педагогический факультеты
Курс – III
Семестр – V-VI
Всего часов – 216 часов
Лекции – 32 часа
Практические занятия – 91 час
Самостоятельная работа – 93 часа
Вид итогового контроля – экзамен (VI семестр)
Ташкент – 2015
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Рабочая программа по дисциплине «Общая хирургия» для студентов лечебного и
медико-педагогического факультетов разработана на основе типовой программы.
Рабочую программу составили:
Заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор
А.О. Охунов
Ответственный за учебную работу кафедры, кандидат медицинских наук, старший
научный сотрудники, ассистент кафедры
И.С. Саттаров
Рецензенты:
Заведующий кафедрой факультетской и госпитальной хирургии лечебного
факультета ТМА, д.м.н., профессор
М.Ш. Хакимов
Профессор кафедры хирургии ВОП, д. м. н., профессор
О.Р. Мавлянов
Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании кафедры общей
хирургии
Протокол № ____ от «____»______ 2015 года
Зав. кафедрой А.О. Охунов
Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании ЦМК ТМА
Протокол № ____ от «___»______ 2015 года
Председатель д.м.н., проф. О.Р. Тешаев
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
2
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
СОДЕРЖАНИЕ:
№
Наименование пункта
ВВЕДЕНИЕ
Общая хирургия как ступень знакомства с хирургическими дисциплинами
Цель изучения дисциплины
Основные задачи при изучении дисциплины
Основной метод обучения студентов на кафедре
Перечень дисциплин и тем, усвоение которых необходимо для изучения «общей
хирургии»
1.6. В результате изучения дисциплины студент должен знать
1.7. В результате изучения дисциплины студент должен уметь
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
2.
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
3.
3.1.
3.2.
3.3.
СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ».
Лекционный курс по дисциплине «общая хирургия»
Практические занятия по дисциплине «общая хирургия»
Самостоятельная работа студентов по дисциплине «общая хирургия»
4.
КРЕДИТНЫЕ МОДУЛИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
ФОРМА КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Оценка знаний студентов по дисциплине «общая хирургия»
Критерии выявления текущего контроля знаний студентов
Допуск студентов к промежуточному контролю, методика его проведения и перечень
контрольных вопросов и заданий
5.4. Допуск студентов к итоговому контролю (ОСКЕ), методика его проведения и перечень
контрольных вопросов и заданий
5.
5.1.
5.2.
5.3.
6.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
И
ИНФОРМАЦИОННОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Основная литература
Дополнительная литература
Рекомендуемая веб-информация
Методическая литература, подготовленная профессорско-преподавательским составом
кафедры общей и детской хирургии по дисциплине «общая хирургия»
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
3
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
ВВЕДЕНИЕ
Общая хирургия включает в себя изучение основ клинической хирургической деятельности и
организации оказания хирургической помощи в Республике Узбекистан. В системе медицинского
образования «общая хирургия» — одна из ступеней знакомства с хирургическими
дисциплинами.
Целью изучения дисциплины является научить студента:
 методам обследования больных с хирургической патологией;
 правилам асептики и антисептики;
 правилам переливания крови и кровезаменителей;
 базовым вопросам травматических повреждений;
 базовым вопросам гнойной инфекции.
Основные задачи при изучении дисциплины являются:
 освоение методов диагностики хирургических заболеваний;
 освоение принципов подготовки больных к операции и ведению в послеоперационном
периоде;
 овладению студентами различных практических навыков: наложению повязок, способам
остановки кровотечения, выполнения транспортной иммобилизации при травмах.
Основной метод обучения студентов на кафедре:
 работа с больными в перевязочной, процедурной, палате;
 аудиторная работа с использованием инновационных методов обучения основанных на
использовании информационно-коммуникационных технологий;
 интегральное применение новых педагогических методов обучения: «работа в малых
группах», «каждый учит каждого», «полемика», «мозговой штурм» и другие.
Важнейшие вопросы общей хирургии, освоенные на кафедре общей хирургии, будут служить
основой для изучения частных вопросов на других хирургических кафедрах в процессе обучения в
вузе.
Перечень дисциплин и тем, усвоение которых необходимо для изучения «общей хирургии»:
1.
НОРМАЛЬНАЯ
АНАТОМИЯ,
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ
И
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ – фундамент для оперативной деятельности хирурга. На этих
кафедрах формируют системные знания об особенностях строения, функциях и топографическом
взаимоотношении органов и систем, что особенно необходимо при изучении тем: «Методика
обследования хирургического больного», «Хирургические операции», «Гнойные заболевания
кисти», «Переломы и вывихи».
2.
ГИСТОЛОГИЯ – строение тканей и клеток организма, процессы регенерации тканей,
необходимы для понимания механизма заживления ран, консолидации переломов у больных при
изучении тем: «Учение о ранах», «Переломы».
3.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ – на кафедре студенты изучают патологические
изменения в органах и тканях при различных заболеваниях у больных, что помогает в правильной
постановке диагноза.
4.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ – знание сущности жизненных процессов, протекающих в
здоровом организме и при патологических процессах в нем на молекулярном уровне, необходимо
для диалектического понимания болезни и ее лечения.
5.
НОРМАЛЬНАЯ
И
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ФИЗИОЛОГИЯ
–
способствует
философскому осмыслению жизнедеятельности организма. Наибольшая координация проводится
по разделам: гемостаз, кровь, как внутренняя среда организма, нейрогуморальная регуляция,
аллергическая реакции, шок.
6.
БИОФИЗИКА – законы физики используются при изучении тем «Физическая
антисептика», «метода физиотерапии в комплексном лечении хирургической патологии».
7.
РЕНТГЕНОЛОГИЯ, РАДИОЛОГИЯ – различные методы диагностики и лечения
хирургических заболеваний.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
4
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
8.
БИОЛОГИЯ – знания дисциплины пи изучении тем «паразитарные заболевания».
9.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ – знание дисциплины необходимы для
обследования больных и постановке диагноза.
10.
ФАРМАКОЛОГИЯ освоение лекарственных средств, применяемых в хирургии,
механизм их действия.
11.
МИКРОБИОЛОГИЯ – знание возбудителей хирургической инфекции.
12.
ЛАТИНСКИЙ ЯЗЫК – освоение латинской терминологии.
В результате изучения дисциплины студент должен знать:
 вопросы асептики и антисептики;
 основы трансфузиологии;
 диагностические возможности лабораторных и инструментальных методов обследования
хирургических больных;
 основные этапы лечения хирургических больных;
 принципы и методы оказания первой медицинской и доврачебной помощи при травмах;
В результате изучения дисциплины студент должен уметь:
1.
Заполнить историю болезни стационарного больного, операционный журнал,
амбулаторную карту, протокол переливания крови.
2.
Обработать руки дезинфицирующим раствором, пролежни, руки перед операцией,
операционное поле.
3.
Пользоваться хирургической маской, функциональной кроватью, индивидуальным
перевязочным пакетом.
4.
Провести санитарную обработку больных при поступлении в стационар, дезинфекцию
медицинского инструментария и средств ухода за больными, обработку и дезинфекцию суден и
мочеприемников, смену нательного и постельного белья, гигиеническое подмывание больных,
предоперационную подготовку операционного поля, дезинфекцию воздуха источником
ультрафиолетового излучения.
5.
Одеть и сменить перчатки, стерильный халат как самостоятельно, так и с помощью
операционной сестры.
6.
Подготовить больного к проведению инструментальных методов исследования, заполнить
систему для переливания кровезаменителей.
7.
Перемещать больного с кровати на каталку и обратно, с каталки на операционный стол и
обратно, с системой для внутривенной инфекции и дренажами.
8.
Выполнить очистительные, сифонные и лекарственные клизмы, предстерилизационную
обработку медицинского и хирургического инструментария, физикальное обследование
хирургического больного, временную остановку кровотечения, удаление тампонов и дренажей,
эластическую компрессию нижних конечностей, промывание желудка через установленный зонд,
подкожные и внутримышечные инъекции, инструментальную перевязку ран.
9.
Уложить в биксы перевязочный материал, операционную одежду, маски.
10.
Оценить стерильность материала в биксе, тяжесть состояния больного, описать местный
патологический процесс (локальный статус), данные лабораторных исследований, пригодность
крови и ее препаратов к трансфузии, тяжесть кровопотери, состояние раны и выбрать метод
лечения раны.
11.
Оказать первую медицинскую помощь при отравлении средствами дезинфекции и помощь
больного при рвоте.
12.
Кормить больных в постели, через зонд, через гастростому.
13.
Составить план обследования больных при травматических повреждениях груди и живота,
с гнойно-септическими заболеваниями, при кровотечениях.
14.
Определить наличие перелома и вывиха по рентгенограммам, свободного газа в брюшной
полости, гидро- и пневмоторакса по ретгенограмме, группу крови по системе АВО, резус
принадлежность экспресс методом, вид кровотечения.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
5
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
15.
Накладывать и снимать калоприемник, транспортные шины, бинтовые и косыночные
повязки.
16.
Вводить воздуховод, медикаменты через дренажи и микроирригаторы.
17.
Собрать анамнез заболевания.
18.
Контролировать состояние больного во время переливания крови.
19.
Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки раны.
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Модуль
кредита
Темы лекций
История
развития
современной
хирургии
Асептика и
антисептика
Часы
2
Темы практических занятий
Понятие об асептике.
Профилактика воздушнокапельной инфекции
Профилактика контактной
инфекции. Методы
стерилизации.
Профилактика контактной
инфекции. Этапы подготовки
хирурга к операции.
Механическая и физическая
антисептика.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ
Десмургия. Повязки на область
груди, живота и таза.
Десмургия. Повязки на область
головы и шеи.
Основы
трансфузиологии
.
Хирургические
операции.
ОСН
ОВ
Ы
ПОВ
РЕЖ
ДЕН
ИЙ
Основы
травматических
повреждений.
2
2
2
2
3
3
3
3
2
Химическая, биологическая и
смешанная антисептика.
Кровотечение и
кровопотеря.
Часы
3
3
3
Десмургия. Повязки на
конечности.
3
Кровотечение и метода его
остановки.
3
Способы остановки
кровотечения.
3
Переливание крови и
кровезаменителей.
Принципы обследования
хирургического больного.
Дополнительные методы
обследования хирургических
больных.
Предоперационный период.
Принципы и методы
проведение хирургических
операций.
Ведение больного в
послеоперационном периоде.
Закрытые и открытые
повреждения мягких тканей.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
3
3
3
3
3
3
3
Самостоятельная работа
студента
Подготовка презентации
«Современные
хирургические
инструменты»,
«Современный шовный
материал».
Пошаговое освоение
техники надевания
стерильного халата
Подготовка доклада
«Методы современной
физической антисептики» с
мультимедийным его
оформлением.
Пошаговое освоение
техники проведения проб
перед введением
антибиотиков
Пошаговое освоение
техники наложения
косыночной повязки
Пошаговое освоение
техники наложения повязок
«Чепец», «Уздечка»,
«Шапка Гиппократа»
Пошаговое освоение
техники наложения повязок
на область стопы
Пошаговое освоение
техники наложения жгута
Эсмарха
Реферативное сообщение
«Современные препараты
для местного гемостаза».
Создание презентации
«Переливании крови»,
«методы остановки
кровотечения».
Часы
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Оформление презентации
«Методы дренирования в
хирургии».
4
Создание презентации
«Гибридные операции».
4
Пошаговое освоение
техники кормления
больного через зонд
Пошаговое освоение
техники оказания первой
помощи при ушибе и
4
4
6
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Травматический
шок. Закрытые
повреждения.
Учение о ранах.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Закрытые и
открытые
травмы костей и
суставов.
Термические
повреждения.
Острая
неспецифическа
я хирургическая
инфекция.
Острая
специфическая
хирургическая
инфекция.
Хроническая
хирургическая
инфекция и
паразитарные
заболевания
требующие
хирургического
вмешательства
растяжении мягких тканей
2
2
2
2
2
2
Травмы головы, живота и
груди. Переломы и вывихи.
Транспортная иммобилизация.
3
Термические повреждения.
3
Хирургическая инфекция
мягких тканей.
Хирургическая инфекция
мягких тканей различной
локализации.
Хирургическая инфекция
костей и суставов.
Хирургическая инфекция
пальцев и кисти.
Острая анаэробная инфекция.
Хирургическая инфекция
органов грудной полости и
живота.
Генерализованная
хирургическая инфекция.
Острая и хроническая
специфическая инфекция.
Омертвение тканей.
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ
Омертвение
тканей.
Врожденные
аномалии
требующие
хирургической
коррекции.
Основы
пластической,
реконструктивно
восстановительн
ой и
эстетической
хирургии.
Основы
трансплантологи
и
миниинвазивной
хирургии.
3
2
2
2
4
Создание презентации
«Лечение переломов».
4
Создание презентаций
«Ожоговая болезнь».
3
3
3
Написание реферата
«Гнойные заболевания
мягких тканей у больных
сахарным диабетом»
4
3
.
3
2
2
2
Мультимедийное сообщение
«Современная
классификация сепсиса»
4
Мультимедийное сообщение
«Методы оперативного
лечения хронической
артериальной
недостаточности»
4
Создание электронного
альбома «Кишечные
свищи».
4
2
Написание студенческих
историй болезней.
4
2
Реферативное сообщение
«Опухоли желудка».
3
2
2
2
Облитерирующие заболевания
сосудов.
Микроциркуляторные
нарушения мягких тканей.
Курация больных.
Освоить оценку состояния
кожных швов
2
2
Этапы лечения хирургического
больного.
Защита истории болезни.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
1
Создание презентации
«малоинвазивные
вмешательства в хирургии».
3
7
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
ИТОГО
32
91
СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ».
Лекционный курс по дисциплине «общая хирургия»
№
Темы лекций
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ.
История развития основных идей в хирургии (асептики и антисептики, переливания крови,
обезболивания, лечения ран и раневой инфекции). Этика и деонтология в хирургии. Понятие о
деонтологии. Деонтология как необходимый и обязательный элемент хирургической деятельности.
Моральный облик и общая культура врача. Врачебная этика, врачебное мышление и новые
медицинские технологии. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии.
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА.
Асептика, как современный метод профилактики хирургической инфекции. Виды и распространенность
хирургической инфекции. Источники и пути распространения хирургической инфекции. Эндогенные и
экзогенные пути микробной контаминации. Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в
хирургическом стационаре. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы
работы хирургического отделения и операционного блока. Профилактика контактной и
имплантационной микробной контаминации. Антисептика. Понятие об антисептике. Виды
антисептики. Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке
ран. Физическая антисептика. Методы дренирования ран. Гнотобиологическая изоляция ран в
хирургии. Химическая антисептика. Способы использования различных химических средств. Основы
рациональной антисептикой химиотерапии. Биологическая антисептика. Средства биологической
антисептики. Смешанная антисептика. Принципы рационального сочетания различных видов
антисептики.
КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ.
Понятие о кровотечении и кровопотери, классификация кровотечения. Геморрагический шок. Оценка
тяжести кровопотери и определение ее величины. Реакция организма на кровопотерю. Осложнения
кровотечений. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ.
Место трансфузионной терапии в современной хирургии. Переливание крови. Основные системы
антигенов и системы резус-фактор. Показания и противопоказания к переливанию крови и ее
компонентов. Механизм действия перелитой крови. Организации службы крови в Узбекистане.
Заготовка и консервирование крови и ее компонентов. Опасности и осложнения при переливании
крови. Диагностика, лечение и профилактика осложнений. Гемокорректоры. Основные принципы
инфузионной терапии.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ.
Понятие о предоперационном периоде. Фазы предоперационного периода. Принципы подготовки
больного к операции. Хирургическая операция, классификация, этапы оперативного вмешательства.
Осложнения оперативных пособий. Понятие о послеоперационном периоде. Общие принципы ведения
больных в послеоперационном периоде. Послеоперационные осложнения, диагностика, лечение.
ОСНОВЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ЗАКРЫТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ.
Общие вопросы хирургии повреждений. Понятие о травме, травматизме, профилактике травматизма.
Общие принципы организации до госпитальной и стационарной помощи. Осложнения и опасности
травм. Закрытые повреждения мягких тканей, головы, груди и живота. Синдром длительного
сдавления.
УЧЕНИЕ О РАНАХ.
Рана и раневой процесс. Определение, классификация, клиника, фазы течения раневого процесса. Виды
заживления ран. Первичная хирургическая обработка ран. Гнойная рана. Вторичная хирургическая
обработка ран. Общие принципы лечения гнойных ран.
ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.
История развития травматологической службы. Классификация переломов костей. Диагностика и
клиническая картина сложных переломов. Первая помощь при переломах костей. Этиология, патогенез,
классификация, диагностика и лечение вывихов. Врожденные вывихи.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.
Ожоги и ожоговая болезнь, отморожение и электротравмы. Современная классификация, способы
определения площади поражения. Первая помощь при термических повреждениях. Первая помощь при
общем обморожении. Общие принципы лечения ожогов и обморожений.
ОСТРАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Общие вопросы хирургической инфекции. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Мастит
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
93
216
Часы
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
8
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
11.
12.
13.
14.
15.
16.
новорожденных, омфалит. Некротическая флегмона новорожденных. Общие принципы диагностики и
лечения заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Гнойные заболевания кисти. Панариций и
флегмоны кисти. Общие принципы диагностики и лечения. Гнойные заболевания железистых органов.
Острый гнойный мастит, паротит. Острый гематогенный остеомиелит. Хирургический сепсис –
определение, современная классификация, общие принципы диагностики и современные методы
комплексного лечения.
ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Острая анаэробная хирургическая инфекция. Классификация. Анаэробная флегмона и гангрена.
Основные принципы диагностики и лечения. Неклостридиальная анаэробная инфекция – понятие,
клиника, диагностика, принципы лечения.
ХРОНИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ТРЕБУЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
Туберкулез костей и суставов. Клиническое течение, осложнение. Особенности ранней диагностики
туберкулеза костей и суставов. Туберкулезный лимфаденит. Актиномикоз кожи: этиология, патогенез,
клиника, диагностика и лечение. Эхинококкоз печени. Диагностика и методы лечения. Миниинвазивная
хирургия эхинококкоза. Паразитарные заболевания кишечника. Паразитарные заболевания как причина
развития кишечной недостаточности.
ОМЕРТВЕНИЕ ТКАНЕЙ.
Острые и хронические нарушения кровотока. Общие принципы клинической и инструментальной
диагностики. Гангрены. Метод консервативной терапии и принципы оперативного пособия. Нарушение
венозного кровотока. Острые и хронические нарушения венозного кровообращения. Понятие о
флеботромбозе, тромбофлебите. Тромбоэмболия легочной артерии. Трофические венозные язвы.
Принципы клинической и инструментальной диагностики венозной патологии.
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ТРЕБУЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ.
Врожденные аномалии головы и шеи – заячья губа, волчья пасть, кривошея, добавочное шейное ребро.
Врожденные аномалии грудной клетки и органов грудной полости – деформации грудной клетки,
пороки сердца и легких. Врожденные аномалии живота и органов брюшной полости. Болезнь
Гиршпрунга и атрезии прямой кишки. Врожденные аномалии мочеполовой системы и конечностей.
ОСНОВЫ
ПЛАСТИЧЕСКОЙ,
РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ
И
ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.
Исторические аспекты развития пластической и эстетической хирургии. Блефропластика,
ринопластика, платизмапластика. Пластические и эстетические операции на молочной железе.
Абдоминопластика и липосакция – показания, противопоказания, возможные осложнения.
Реконструктивные операции в гастроэнтерологии, урологии, гинекологии. Пластические операции по
замещению дефектов мягких тканей. Пересадка лоскута кожи на сосудистой ножке и свободная
дермопластика.
ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ МИНИИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ.
Исторические аспекты развития трансплантологии. Общие вопросы трансплантологии. Проблемы
совместимости, толерантности и приживления трансплантата. Проблемы донорства. Частные вопросы
трансплантологии – пересадка сердца, легких, почек, кишечника, поджелудочной железы.
2
2
2
2
2
2
Практические занятия по дисциплине «общая хирургия»
Занятие № 1 (3 часа).
Тема: Понятие об асептике. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
Содержание занятия: Терминология. Источники инфекции и пути их распространения.
Экзогенное инфицирование ран. Эндогенное инфицирование ран. Понятие об имплантационной
инфекции. Методы профилактики распространения воздушно-капельной инфекции в
хирургическом отделении и в операционной. Методы и способы уборки хирургической
операционной. Методы профилактики воздушно-капельной инфекции в операционной во время
операции. Понятие о внутригоспитальной инфекции. Планировка и принципы работы
операционного блока, хирургического отделения.
Цель занятия: Изучить устройство и оборудование операционного блока, хирургического
отделения. Изучить методы профилактики воздушной, капельной инфекции в операционной и
хирургическом отделении.
Студент должен знать: Определение асептики и понимать сущность метода. Устройство
операционной, режим работы, виды уборки, современные методы профилактики
внутригоспитальной инфекции.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
9
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Студент должен уметь: Перемещать больного с каталки на операционный стол и обратно.
Оценить стерильность материала в биксах.
Занятие № 2 (3 часа).
Тема: Профилактика контактной инфекции. Методы стерилизации.
Содержание занятия: Предстерилизационная подготовка. Стерилизация хирургического
инструментария и устройств. Растворы для промывания инструментов. Проведение
предстерилизационных проб: бензидиновая, амидопириновая, фенолфталеиновая пробы. Техника
стерилизации при помощи кипячения. Паровая стерилизация. Понятие об автоклавировании.
Биксы Шиммельбуша. Способы укладки материалов в биксы. Техника проведения паровой
стерилизации перевязочного материала. Газовая стерилизация. Стерилизация оптического
оборудования и видеоустройств. Способы определения качества стерилизации.
Цель занятия: освоить основные группы хирургического инструментария, шовного материала и
изучить современные методы перед стерилизационной обработки и стерилизации.
Студент должен знать: Основные группы хирургического инструментария, методы стерилизации
инструментов, шовного материала, операционной одежды, белья, хирургических перчаток.
Студент должен уметь: Оценить стерильность материала в биксах. Выполнить укладку
перевязочного материала и белья в биксы. Определить вид хирургического инструмента, его
назначение, пользоваться им при перевязке. Определить стерильность перевязочного материала и
операционного белья. Выполнить предстерилизационную обработку хирургического
инструментария.
Занятие № 3. (3 часа).
Тема: Профилактика контактной инфекции. Этапы подготовки хирурга к операции.
Содержание занятия: Подготовка рук хирурга к операции. Методика промывания рук хирурга
под проточной водой. Антисептики для стерилизации кожи рук хирурга: первомур, хлоргекседин
биглюконат, АХД, евросепт, лизанин, церигель. Устройство для проведения ультразвуковой
стерилизации рук. Способы обработки рук хирурга. Классические методы обработки рук хирурга:
Спасокукоцского-Кочергина и Альфельда. Методы обработки рук хирурга при экстренных
ситуациях: Хоснера, Бруно и Заблудонского. Техника надевания стерильного халата и перчаток.
Способы обработки операционного поля. Обработка операционного поля по методу ФилончиковаГроссиха.
Цель занятия: освоить методы обработки рук хирурга перед операцией, обработку
операционного поля.
Студент должен знать: Источники контактной инфекции. Методы обработки рук и
операционного поля.
Студент должен уметь: Обработать руки перед операцией и операционное поле различными
методами. Одеть и сменить стерильные перчатки, стерильный халат самостоятельно и с помощью
медицинской сестры.
Занятие № 4 (3 часа)
Тема: Механическая и физическая антисептика.
Содержание занятия: Понятие об антисептике. Методы антисептики. Понятие о бактерицидности
и бактериостатичности. Дренажи и тампоны. Дренажные трубки. Особенности строения и
отличительная сторона дренажей Бюлау и Редона. Ультрафиолетовое облучение. Лазерные лучи
низкой энергии. Плазменные лучи. Ультразвук. Регулируемая абактериальная среда.
Цель занятий: Изучить основные методы механической и физической антисептики. Освоить
методику применения основных антисептических средств.
Студент должен знать: виды антисептики, классификацию и характеристику механической и
физической антисептики, сущность механической и физической антисептики.
Студент должен уметь: Выбрать адекватный метод антисептики при выполнении перевязки
больным в зависимости от микрофлоры и фазы раневого процесса.
Занятие № 5 (3 часа)
Тема: Химическая, биологическая и смешанная антисептика.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
10
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Содержание занятия: Химические антисептики: галоиды, окислители, соли тяжелых металлов,
фенолы, кислоты, красители, спирты, нитрофураны, средства осмотического действия,
детергенты, хиноксалин и его производные. Биологическая антисептика: антибиотики и группы
антибиотиков, вакцины, сыворотки, бактериофаги, протеолитические ферменты.
Цель занятий: изучить основные методы химической и биологической антисептики. Освоить
методику применения основных антисептических средств.
Студент должен знать: виды антисептики, классификацию и характеристику химических
антисептических препаратов, сущность химической и биологической антисептики.
Студент должен уметь: Выбрать адекватный антисептик при выполнении перевязки больным в
зависимости от микрофлоры и фазы раневого процесса.
Занятие № 6 (3 часа)
Тема: Десмургия. Повязки на область груди, живота и таза.
Содержание занятия: Терминология. Виды перевязочного материала. Стерильная салфетка,
циркулярные или бинтовые повязки, понятие о бинтовой повязке. Классификация повязок.
Сетчато-трубчатые повязки.
Цель занятия: научить студентов технике наложения наиболее значимых повязок на область
груди, живота и таза.
Студент должен знать: Виды бинтовых повязок: циркулярные, спиральные, ползучие,
восьмиобразные, колосовидные, черепашьи, сходящиеся и расходящиеся, возвратные, Т-образные,
клеевые, косыночные повязки.
Студент должен уметь: технику наложения торакобронхиальной повязки, технику наложения
спиралеобразной, восьмиобразной и окклюзионной повязки на грудную клетку, технику
наложения повязки на правую, левую и на обе молочные железы, технику наложения круговой
повязки на паховую область, технику наложения восьмиобразной повязки на область
промежности, технику наложения косыночной повязки на промежность и область таза.
Занятие № 7 (3 часа)
Тема: Десмургия. Повязки на область головы и шеи.
Содержание занятия: особенности техники наложения повязок на область головы, на область
шеи. Техника наложения бинтовых повязок на область головы и шеи. Техника наложения
косыночной повязки на область головы и шеи. Техника наложения клеоловой и пластырной
повязки на лицо.
Цель занятия: научить студентов технике наложения наиболее значимых повязок на области
головы и шеи.
Студент должен знать: Технику наложения пращевидной повязки. Технику наложения повязки
«уздечка». Технику наложения повязки на правый, левый (монокулярная) и оба глаза
(бинокулярная). Технику наложения повязки на ухо и сосцевидный отросток. Технику наложения
косыночной повязки на область головы и шеи. Технику наложения сочетанных повязок на область
шеи и грудной клетки.
Студент должен уметь: Технику наложения восьмиобразной повязки на затылочную и теменную
области головы. Технику наложения повязки Чепец и Гиппократ. Технику повязок на область шеи.
Занятие № 8 (3 часа)
Тема: Десмургия. Повязки на конечности.
Содержание занятия: особенности наложения повязок на верхнюю и нижнюю конечность, виды
повязок, показания к применению тех или иных видов повязок на область верхней и нижней
конечности. Понятие о иммобилизирующих повязках, их роль и значение оказания первой
помощи больным с травматическими повреждениями. Особенности повязок применяемых с целью
транспортировки пострадавших от травм больных. Особенности наложения повязок на
конечности с целью остановки кровотечения.
Цель занятия: научить студентов технике наложения наиболее значимых повязок на верхнюю и
нижнюю конечности.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
11
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Студент должен знать: Технику наложения колосовидной повязки на область плеча. Технику
наложения повязки Дезо. Технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.
Технику наложения черепашьей повязки на локтевую область.
Студент должен уметь: Технику наложения спиралевидной повязки на область предплечья.
Технику наложения повязок на область кисти и пальцев. Повязку Бедринского на пальцы кисти.
Технику наложения на пальцы спиралевидной повязки. Технику наложения на стопу
спиралевидную, восьмиобразную и черепашью повязки. Наложение колосовидной повязки на
стопу. Наложение черепашьей повязки на область стопы. Технику наложения повязки на область
ампутированной культи.
Занятие № 9 (3 часа)
Тема: Кровотечение и кровопотеря.
Содержание занятия: Терминология: кровотечение, кровопотеря, гематома, пульсирующая
гематома, аневризма, ложная аневризма, петехии, пурпура, экхимоз, эпистаксис, энтерорагия,
мелена, гемоптоэ, гемотемезис, гематурия, метроррагия, гемоперикард, гемоторакс,
гемоперитонеум, гематоцеле, гемартроз. Классификация кровотечения (физиологическая,
патологическая, анатомическая, по причине, по клиническому проявлению, по скорости и объему,
по времени). Компенсаторно-приспособительные изменения в организме при кровотечении:
гиповолемия, веноспазм, аутогемодиллюция, периферический артериоспазм. Причины
летальности при кровотечении.
Цель занятия: научить студентов диагностике кровотечения и оценке функционального
состояния жизненно-важных органов, обусловленных кровопотерей.
Студент должен знать: Определение кровотечения. Реакцию организма на кровопотерю. Методы
определения кровопотери. Методику обследования больного с кровотечением. Местные и общие
признаки кровотечения. Клиническую картину различных кровотечений. Способы остановки
кровотечения.
Студент должен уметь: Диагностировать кровотечение. Оказать первую помощь при различных
видах кровотечения. Анализировать результаты лабораторных данных.
Занятие № 10 (3 часа)
Тема: Методы остановки кровотечения.
Содержание занятия: Методы временной остановки кровотечения. Остановка кровотечения
методом надавливания на зону повреждения. Придание вертикальное положение конечности,
максимальное сгибание и разгибание конечности. Пальцевое прижатие артерии. Наложение жгута
Эсмарха. Недостатки наложения жгута Эсмарха. Методы окончательной остановки кровотечения:
механические, физические, химические и биологические методы.
Цель занятия: Изучить методы временной и окончательной остановки кровотечения.
Студент должен знать: Способы временной и окончательной остановки кровотечения. Типичные
места пальцевого прижатия артерий. Правила наложения жгута и осложнения при их нарушении.
Химические и биологические препараты для остановки кровотечения.
Студент должен уметь: Выполнять пальцевое прижатие артерий в типичных местах. Выбрать
метод окончательной остановки кровотечения. Наложить жгут при артериальном кровотечении.
Перевязать кровоточащий сосуд в ране. Наложить давящую повязку при венозном кровотечении.
Занятие № 11 (3 часа)
Тема: Переливание крови и кровезаменителей.
Содержание занятия: Изогглюцинация и группа крови. Взаимоотношения групп крови и их
характеристика.
Перекрёстный
способ
определения
группы
крови.
Стандартные
изогемогглютинирующие сыворотки. Резус фактор и методы его определения (в солевом растворе,
в пробирке с полиглюкином). Консервация крови, его хранение, определение его годности.
Показания к гемотрансфузии. Техника и способы гемотрансфузии. Пробы крови.
Аутогемотрансфузия. Осложнения гемотрансфузии. Лечение осложнений. Организация
донорства. Кровезаменители.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
12
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Цель занятия: освоить практические методы определения групп крови, резус фактора, проб при
переливании крови. Изучить показания и противопоказания к переливанию крови. Освоить
методику и способы переливания крови. Изучить современные гемокорректоры и их применение.
Изучить различные виды осложнений при переливании крови, способа их предупреждения.
Студент должен знать: Группы крови по системе АВО и общую их характеристику. Методы
определения групп крови и резус фактор. Пробы, проводимые перед и во время переливания
крови. Ошибки при определении группы крови и резус фактор. Показания и противопоказания к
переливанию крови. Определить доброкачественность переливаемой крови. Правила заполнения
медицинской документации при переливании крови. Современную классификацию
гемокорректоров, показания и противопоказания и их применение. Осложнения при переливании
кровезаменителей. Классификацию реакций и осложнений при переливании крови.
Студент должен уметь: Взять кровь из пальца и определить группу крови. Определить годность
сыворотки и циклонов для определения группы крови. Провести пробы на совместимость по
системе АВО и резус фактору. Определить группу крови, провести пробы перед переливанием
крови, заполнить систему для переливания крови, оценить состояние больного перед и после
переливания крови.
Оценить годность кровезаменителей к переливанию. Провести
биологическую пробу перед переливанием кровезаменителей.
Провести профилактику
гемотрансфузионных осложнений и реакций, диагностировать и лечить их.
Занятие № 12 (3 часа)
Тема: Принципы обследования хирургического больного.
Содержание занятия: Общие сведения. Жалобы больного. Анамнез. Общий осмотр больного.
Пальпация. Перкуссия. Аускультация.
Цель занятия: научить студентов методам последовательного и системного обследования
хирургических больных, описать локальный статус у больных с хирургической патологией.
Студент должен знать: Методику обследования больного с хирургической патологией (собрать
жалобы, анамнез заболевания, историю жизни). Последовательность объективного обследования
хирургического больного. Дополнительные методы обследования хирургических больных.
Студент должен уметь: Анализировать данные субъективного и объективного обследования.
Исследовать локальный статус. Написать историю болезни.
Занятие № 13 (3 часа)
Тема: Дополнительные методы обследования хирургических больных.
Содержание занятия: Лабораторные методы обследования. Эндоскопические методы
обследования. Функциональные методы обследования. Ультразвуковые методы обследования.
Радиоизотопное исследование. Компьютерная томография. Позитронно-эмиссионная томография.
Мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография.
Цель занятия: ознакомить студентов с основными и вспомогательными методами обследования
больных с хирургической патологией.
Студент должен знать: Перечень и нормальные параметры основные клинико-лабораторных,
биохимических, коагулирующих параметров крови. Параметры нормы общего анализа мочи.
Перечень функциональных методов исследования.
Студент должен уметь: Выбрать показания к проведению конкретных методов обследования
больных. Интерпретировать результаты общих лабораторных методов обследования больного с
хирургической патологией.
Занятие № 14 (3 часа)
Тема: Предоперационный период.
Содержания занятия: Общие сведения. Классификация хирургических операций. Подготовка
больных к операциям. Психологическая подготовка больных. Физическая подготовка больных.
Цель занятия: научить студентов методам исследования больных перед операцией, выявлять
показания и противопоказания к операции.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
13
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Студент должен знать: Задачи предоперационного периода. Особенности подготовки больных к
экстренным и плановым операциям. Этапы оперативного пособия. Опасности и осложнения
операций.
Студент должен уметь: Оценить степень компенсации больного перед операцией.
Занятие № 15 (3 часа)
Тема: Принципы и методы проведение хирургических операций.
Содержание занятия: Этапы хирургических операций: правила укладки больного на
операционный стол, подготовка операционного поля, обезболивание, начало операции,
выполнение операции, завершение операции.
Цель занятия: ознакомить студентов с основными этапами выполнения наиболее
распространенных операций в ургентной хирургии.
Студент должен знать: особенности работы в операционном блоке, профилактика
распространения инфекции в операционной, непосредственную подготовку к операции.
Студент должен уметь: Уложить больного на операционный стол. Обработать руки перед
операцией, одеть стерильный халат. Обработать операционное поле.
Занятие № 16 (3 часа)
Тема: Ведение больного в послеоперационном периоде.
Содержание занятия: Изменения в организме происходящие в послеоперационном периоде.
Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
Цель занятия: Ознакомить студентов с задачами послеоперационного периода, принципами
ведения больных после операций.
Студент должен знать: Определение и фазы послеоперационного периода, ранние и поздние
осложнения после операций. Режим и питание в зависимости от вида оперативного пособия.
Методы профилактики и лечения послеоперационных осложнений.
Студент должен уметь: Создать функциональное положение в постели. Обеспечить гигиену тела
больного, сменить постельное и нательное белье. Транспортировать больного из операционной в
палату или реанимационное отделение. Оценить карту наблюдения за больным в отделении
реанимации. Обследовать больного после операции, сменить дренажи, выполнить перевязку
операционной раны.
Занятие № 17 (3 часа)
Тема: Закрытые и открытые повреждения мягких тканей.
Содержание занятия: Сотрясение. Ушиб. Разрыв и отрыв. Сдавление. Травматический токсикоз.
Классификация ран. Заживление ран. Лечение ран. Первичная хирургическая обработка ран.
Другие виды обработки ран. Лечение инфицированных и гнойных ран.
Цель занятия: Ознакомить студентов с современной классификацией травм, опасностями и
осложнениями травм, научить оказывать первую помощь при травмах. Изучить клинические
особенности различных ран, фазы течения раневого процесса и лечение «свежих» ран. Изучить
клинику, диагностику и лечение гнойных ран.
Студент должен знать: Определение травмы и травматизма. Клиническую картину повреждения
мягких тканей и травматического токсикоза. Принципы оказания первой помощи при травмах.
Определение и классификацию ран. Фазы раневого процесса. Сущность первичной хирургической
обработки. Виды швов и показания к их наложению. Морфологические, биологические,
патофизиологические изменения в ране в фазе воспаления. Местные признаки воспаления.
Способы лечения гнойных ран в зависимости от фазы воспалительного процесса. Методы
дренирования ран.
Студент должен уметь: Обследовать пострадавшего с повреждениями мягких тканей. Поставить
диагноз повреждений и оказать первую помощь. Оценить характер раны, фазы раневого процесса.
Делать перевязки больным с различными ранами. Снимать швы. Выполнить первичную
хирургическую обработку ран. Перевязать больного с гнойными ранами. Диагностировать фазу
раневого процесса. Выбрать метод лечения гнойной раны.
Занятие № 18 (3 часа)
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
14
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Тема: Травмы головы, живота и груди. Переломы и вывихи.
Содержание занятия: Травмы головы: сотрясение, ушиб, сдавление. Закрытая травма спинного
мозга. Травмы грудной клетки. Пневмотораксы: открытый, закрытый, клапанный. Гемоторакс.
Закрытые травмы органов брюшной полости. Травматические разрывы полых (желудок,
кишечник) и паренхиматозных (печень, селезенка, почки) органов. Разрыв мочевого пузыря.
Переломы костей: классификация, смещение костных отломков, патологоанатомические
изменения при переломах, клиника переломов, лечение переломов, осложнения и последствия
переломов. Вывих суставов: классификация, клиника, лечение.
Цель занятия: Научить студентов основам диагностики повреждений головы, грудной клетки и
живота. Изучить клиническую картину, методы диагностики, оказание первой помощи и лечение
переломов и вывихов.
Студент должен знать: Виды травм головы, грудной клетки и брюшной полости. Симптомы
повреждения органов грудной и брюшной полости. Принципы оказания первой и
специализированной помощи при повреждениях головы, груди и живота. Определение переломов
и вывихов. Современную классификацию переломов и вывихов, клиническую картину переломов
и вывихов. Оказание первой помощи при переломах и вывихах. Методы лечения переломов и
вывихов. Правила транспортной иммобилизации.
Студент должен уметь: Оказать первую помощь при травмах головы, открытых пневмотораксах
и проникающих ранениях брюшной полости. Выполнить пункцию плевральной полости.
Обследовать больного с переломами и вывихами. Диагностировать переломы и вывихи. Наложить
транспортную иммобилизацию при переломах и вывихах.
Занятие № 19 (3 часа)
Тема: Транспортная иммобилизация.
Содержание занятия: Общее представление о транспортной иммобилизации. Классификация
транспортной иммобилизации. Показания к проведению транспортной иммобилизации. Виды
транспортной иммобилизации. Ошибки при транспортной иммобилизации. Ятрогения.
Цель занятия: обучить студентов технике применения наиболее распространенных методов
транспортной иммобилизации.
Студент должен знать: перечень средств для транспортной иммобилизации (стандартные, не
стандартные и импровизированные). Особенности строения и технические характеристики:
лестничной шины Крамера. фанерной шины, пластмассовой шины, пневматической шины, шины
Дитрехса, Еланского, вакумной шины. Основные правила транспортной иммобилизации.
Студент должен уметь: проводить транспортную иммобилизацию при травмах головы и шеи,
травме позвоночника и таза, травмах конечностей.
Занятие № 20 (3 часа)
Тема: Термические повреждения.
Содержание занятия: Ожоги. Классификация ожогов. Способы определения площади ожогов.
Диагностика глубины ожогов. Прогнозирование течения ожогов. Ожоговая болезнь. Лечение.
Обморожение. Электротравма.
Цель занятия: Ознакомить студентов со структурой работы отделения термических
повреждений. Освоить принципы оказания помощи при термических поражениях.
Студент должен знать: Причины ожогов и обморожений. Методы определения площади и
глубины поражения. Клиническую картину ожогов и обморожений. Ожоговая болезнь. Периоды и
стадии обморожений. Оказать первую помощь при ожогах и обморожениях.
Студент должен уметь: Определить площадь и глубину поражений при ожогах и обморожениях.
Выполнить туалет ожоговой раны. Оказать первую помощь при обморожениях.
Занятие № 21 (3 часа)
Тема: Хирургическая инфекция мягких тканей.
Содержание занятия: Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика фурункула,
карбункула, абсцесса, флегмоны, рожи, эризипелоида.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
15
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Цель занятия: Изучить общие принципы диагностики, течения, лечения больных с
неспецифической острой гнойной инфекцией кожи и подкожной клетчатки.
Студент должен знать: Этиологию и патогенез острой хирургической инфекции. Местные и
общие симптомы острой гнойной инфекции. Принципы диагностики, лечения и профилактики
острой гнойной инфекции кожи и подкожной клетчатки.
Студент должен уметь: Собрать анамнез и выполнить исследование у больного с гнойным
процессом кожи и подкожной клетчатки. Провести дифференциальную диагностику между
фурункулом, карбункулом, абсцессом и флегмоной. Ассистировать на операциях при вскрытии
фурункула, карбункула и других гнойных процессах кожи и подкожной клетчатки.
Занятие № 22 (3 часа)
Тема: Хирургическая инфекция мягких тканей различной локализации.
Содержание занятия: Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика гидраденита,
парапроктита, гнойного паротита, мастита.
Цель занятия: Изучить общие принципы диагностики, течения, лечения больных с
неспецифической острой гнойной инфекцией мягких тканей различной локализации.
Студент должен знать: Этиологию и патогенез острой хирургической инфекции. Местные и
общие симптомы острой гнойной инфекции. Принципы диагностики, лечения и профилактики
острой гнойной инфекции мягких тканей различной локализации.
Студент должен уметь: Собрать анамнез и выполнить исследование у больного с гнойным
процессом кожи и подкожной клетчатки. Провести дифференциальную диагностику между
формами рожистого воспаления.
Занятие № 23 (3 часа)
Тема: Хирургическая инфекция костей и суставов.
Содержание занятия: Остеомиелит. Источники попадания инфекции в кость. Клиническая
картина. Диагностика и лечение. Гематогенный остеомиелит. Хронический остеомиелит.
Травматический остеомиелит. Острый гнойный артрит: клиническая картина, диагностика,
лечение и профилактика.
Цель занятия: Научить студентов методам диагностики и лечения гнойных заболеваний костей и
суставов.
Студент должен знать: Клиническую картину острого гематогенного остеомиелита. Методы
диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита.
Студент должен уметь: Обследовать больного с гнойными поражениями кости. Оценить
патологический процесс по рентгенограмме. Выполнить иммобилизацию пораженной
воспалительным процессом кости.
Занятие № 24 (3 часа)
Тема: Хирургическая инфекция пальцев и кисти.
Содержание занятия: Панариций: кожный, подкожный, паронихий, сухожильный, суставной,
костный, пандактилит. Флегмоны кисти – комиссуральная, флегмона тыльной поверхности кисти.
Флегмона тенора и гипотенора.
Цель занятия: Изучить воспалительные процессы кисти, методику обследования больных с
гнойными поражениями кисти.
Студент должен знать: Классификацию, клинику, методы диагностики и лечения больных с
панарициями и флегмонами кисти. Осложнения, распространенность гнойного процесса на кисти.
Студент должен уметь: Выполнить обследование больного с гнойными заболеваниями кисти.
Произвести анестезию по Оберст-Лукашевичу при вскрытии панариция. Выполнить
иммобилизацию при гнойных поражениях на кисти.
Занятие № 25 (2 часа)
Тема: Острая анаэробная инфекция.
Анаэробная неклостридиальная инфекция. Газовая гангрена. Столбняк.
Занятие № 26 (2 часа)
Тема: Хирургическая инфекция органов грудной полости и живота.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
16
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Гнойный плеврит и эмпиема плевры. Клиническая картина, лечение. Перитонит. Диагностика.
Принципы местного и общего лечения.
Занятие № 27 (2 часа)
Тема: Генерализованная хирургическая инфекция.
Содержание занятия: Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика лимфангита,
лимфаденита, тромбофлебита, сепсиса.
Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления сепсиса. Ознакомить с
методами диагностики и лечения сепсиса.
Студент должен знать: Современную классификацию сепсиса, патогенез. Клинические
проявления сепсиса. Методы диагностики и лечения сепсиса.
Студент должен уметь: Правильно собрать жалобы и анамнез заболевания. Провести
объективное обследование больного. Провести забор отделяемого из раны на бактериологическое
и цитологическое исследование. Выполнить мену дренажей в ране.
Занятие № 28 (2 часа)
Тема: Острая и хроническая специфическая инфекция.
Содержание занятия: Сибирская язва, туберкулез костей и суставов, туберкулезный лимфаденит,
актиномикоз.
Цель занятия: Ознакомить студентов с основными принципами диагностики и
дифференциальной диагностики острой и хронической специфической инфекции.
Студент должен знать: Этиологию и патогенез, патоморфологию острых и хронических
специфических хирургических заболеваний.
Студент должен уметь: осмотр больного, выявить и поставить правильный диагноз при острых и
хронических специфических хирургических инфекциях.
Занятие № 29 (2 часа)
Тема: Омертвение тканей.
Содержание занятия: Острое нарушение кровообращения. Артериальная эмболия. Клиническая
картина. Лечение. Острый тромбоз артерий. Клиническая картина. Лечение. Общие сведения о
некрозе. Сухая и влажная гангрена. Методы местного и общего лечения.
Цель занятия: ознакомить студентов с различными видами осложнений нарушений
артериального и венозного кровотока.
Студент должен знать: Определение, причины развития гангрены, трофической язвы.
Клиническую картину острых тромбозов и эмболий артериальных сосудов. Дифференциальную
диагностику сухой и влажной гангрены. Первую помощь и методы лечения острых нарушений
артериального кровотока.
Студент должен уметь: Собрать жалобы и анамнез у больного с сухой и влажной гангреной.
Определить кожную температуру и пульсацию на периферических сосудах. Провести
дифференциальную диагностику гангрена.
Занятие № 30 (2 часа)
Тема: Облитерирующие заболевания сосудов.
Содержание занятия: Облитерирующий эндартериит.
Этиология и патогенез.
Патологоанатомическая картина. Клиническая картина. Лечение. Облитерирующий атеросклероз
аорты и периферических сосудов. Фазы развития заболевания, диагностика и лечение.
Цель занятия: обучить студентов основным принципам диагностики облитерирующих
заболеваний сосудов.
Студент должен знать: Этиологию, патогенез и клиническую картину облитерирующих
заболеваний.
Студент должен уметь: провести клиническое обследование больного с облитерирующими
заболеваниями сосудов, провести специфические пробы.
Занятие № 31 (2 часа)
Тема: Микроциркуляторные нарушения мягких тканей.
Содержание занятия: Пролежни, язвы, свищи. Диабетическая ангиопатия.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
17
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Цель занятия: обучить студентов методам диагностики и профилактики пролежней, язв и
свищей.
Студент должен знать: Этиологию, классификацию, патогенез и дифференциальную диагностику
пролежней, язв, свищей.
Студент должен уметь: Описать локальный статус при различных вариантах омертвения тканей.
Занятие № 32 (2 часа)
Тема: Курация больных.
Содержание занятия: Самостоятельная курация больных.
Цель занятия: организовать условия для самостоятельной курации индивидуального больного
для каждого студента в последующем описанием истории болезни.
Студент должен знать: основные методы исследования больного.
Студент должен уметь: провести первичное обследование больного, сбор жалоб и анамнеза,
описать объективные данные и местный статус. Правильно установить предварительный диагноз.
Занятие № 33 (2 часа)
Тема: Этапы лечения хирургического больного.
Содержание занятия: Амбулаторный прием ВОП в условиях СВП и поликлиники. Экстренная и
первая медицинская помощь. Структура СВП, штатные единицы, должности и их
функциональные обязанности. Оснащение СВП.
Цель занятия: Научить студентов оказывать первую медицинскую помощь. Ознакомить
студентов с основными принципами организации оказания хирургической помощи в условиях
СВП и поликлиники.
Студент должен знать: Понятие о первой медицинской помощи. Основные принципы оказания
первой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Функции скорой медицинской помощи.
Структуру СВП. Медицинскую документацию в СВП и в поликлинике (хирургическом кабинете).
Порядок госпитализации больных в хирургическое отделение.
Студент должен уметь: Обследовать больного, нуждающегося в оказании первой медицинской
помощи. Выполнить остановку наружного кровотечения. Наложить окклюзионную повязку при
открытом пневмотораксе. Наложить повязки при различных ранах головы, конечностей,
туловища. Собрать жалобы, провести объективное обследование больного с хирургической
патологией. Оформить амбулаторную карту.
Занятие № 34 (1 часа)
Тема: Защита истории болезни.
Содержание занятия: Провести публичную апробацию подготовленной студентом
академической истории болезни.
Цель занятия: Оценить результаты подготовки истории болезни.
Студент должен знать: схему оформления академической истории болезни.
Студент должен уметь: доложить историю болезни согласно схеме академической истории
болезни.
Самостоятельная работа студентов по дисциплине «общая хирургия»
Виды самостоятельной аудиторной работы студентов:
1. Отработка практических навыков по укладке операционного белья в биксы.
2. Отработка практических навыков по наложения жгута, давящей повязки.
3. Выполнение транспортной иммобилизации конечностей с помощью шин.
4. Курация больных с различной хирургической патологией.
5. Работа с методической литературой кафедры.
6. Отработка практических навыков на муляжах, изучение стендов, таблиц в учебных комнатах.
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов лечебного и медико-педагогического
факультетов
Темы практических занятий
Самостоятельная работа студента
Часы
Понятие об асептике. Профилактика
Подготовка презентации «Современные
4
воздушно-капельной инфекции
хирургические инструменты»,
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
18
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Профилактика контактной инфекции.
Методы стерилизации.
Профилактика контактной инфекции.
Этапы подготовки хирурга к операции.
Механическая и физическая антисептика.
Химическая, биологическая и смешанная
антисептика.
Десмургия. Повязки на область груди,
живота и таза.
Десмургия. Повязки на область головы и
шеи.
Десмургия. Повязки на конечности.
Кровотечение и метода его остановки.
Способы остановки кровотечения.
Переливание крови и кровезаменителей.
Принципы обследования хирургического
больного.
Дополнительные методы обследования
хирургических больных.
Предоперационный период.
Принципы и методы проведение
хирургических операций.
Ведение больного в послеоперационном
периоде.
Закрытые и открытые повреждения
мягких тканей.
Травмы головы, живота и груди.
Переломы и вывихи.
Транспортная иммобилизация.
Термические повреждения.
Хирургическая инфекция мягких тканей.
Хирургическая инфекция мягких тканей
различной локализации.
Хирургическая инфекция костей и
суставов.
Хирургическая инфекция пальцев и
кисти.
Острая анаэробная инфекция.
Хирургическая инфекция органов
грудной полости и живота.
Генерализованная хирургическая
инфекция.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
«Современный шовный материал».
Пошаговое освоение техники надевания
стерильного халата
Подготовка доклада «Методы современной
физической антисептики» с
мультимедийным его оформлением.
Пошаговое освоение техники проведения
проб перед введением антибиотиков
Пошаговое освоение техники наложения
косыночной повязки
Пошаговое освоение техники наложения
повязок «Чепец», «Уздечка», «Шапка
Гиппократа»
Пошаговое освоение техники наложения
повязок на область стопы
Пошаговое освоение техники наложения
жгута Эсмарха
Реферативное сообщение «Современные
препараты для местного гемостаза».
4
4
4
4
4
4
4
4
Создание презентации «Переливании
крови», «методы остановки кровотечения».
4
Оформление презентации «Методы
дренирования в хирургии».
4
Создание презентации «Гибридные
операции».
Пошаговое освоение техники кормления
больного через зонд
Пошаговое освоение техники оказания
первой помощи при ушибе и растяжении
мягких тканей
Освоить оценку состояния кожных швов
4
4
4
4
Создание презентации «Лечение
переломов».
4
Создание презентаций «Ожоговая болезнь».
3
Написание реферата «Гнойные заболевания
мягких тканей у больных сахарным
диабетом»
4
.
Мультимедийное сообщение «Современная
классификация сепсиса»
4
19
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Острая и хроническая специфическая
инфекция.
Омертвение тканей.
Мультимедийное сообщение «Методы
оперативного лечения хронической
артериальной недостаточности»
Облитерирующие заболевания сосудов.
Создание электронного альбома «Кишечные
Микроциркуляторные нарушения мягких
свищи».
тканей.
Курация больных.
Написание студенческих историй болезней.
Этапы лечения хирургического больного.
Реферативное сообщение «Опухоли
желудка».
Защита истории болезни.
Создание презентации «малоинвазивные
вмешательства в хирургии».
ИТОГО
4
4
4
3
3
93
КРЕДИТНЫЕ МОДУЛИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Кредитный модуль № 1. «Общие вопросы хирургии». Занятия № 1-16.
Кредитный модуль № 2. «Основы повреждений». Занятия № 17-20.
Кредитный модуль № 3. «Хирургическая инфекция». Занятия № 21-28.
Кредитный модуль № 4. «Частные вопросы хирургии». Занятия № 29-34.
ФОРМА КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Устный опрос.
2. После изучение основных разделов общей хирурги кредитного модуля № 1 (асептика и
антисептика, десмургия, кровотечение и остановка кровотечения, основы трансфузиологии) и
кредитного модуля № 2 и № 3 (основы травматических повреждений и хирургическая инфекция)
проводится промежуточный письменный контроль по билетам. На кафедре имеются билеты по
всем разделам общей хирургии.
3. Решение клинических ситуационных задач с использованием методов современных
педагогических технологий.
4. Выполнение тестовых заданий с использование электронных учебников.
5. Использование мультимедийных симуляторов освоения практических навыков на уровне
«автоматизма».
6. Проведение «деловых и ролевых» игр.
7. Защита истории болезни происходит с участием предварительно перекрестно назначенных
оппонентов-рецензентов.
8. Проведение олимпиад – еще один из важных методов контроля знаний и приобретения
клинического мышления в постановке диагноза и лечения больного. Олимпиада проводится в
конце семестров. В олимпиаде, как правило, участвуют все студенты по патокам. С вопросами,
выносимыми на олимпиаду, студенты знакомятся во время лекционного курса и практических
занятий. Оценки за олимпиаду учитываются при проведении итогового занятия и получения
зачета.
9. Контроль выживаемости знаний студентов проводится тестовым центром ТМА в первом
семестре следующего после завершения обучения учебного года.
10. В качестве контроля методики проведения занятий и знаний студентов проводятся
контрольные посещения занятий заведующим кафедрой и доцентом.
11. Итоговый контроль – заключительная форма контроля знаний, проводится строго по
расписанию деканата ТМА.
Оценка знаний студентов по дисциплине «общая хирургия»
Текущий контроль (ТК) знаний студентов проводится по следующим градациям: теоретические
познания (ТП), практическая часть (ПЧ) и самостоятельная работа студентов (СРС) в
соотношении 50:40:10
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
20
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
ТК
ТП
ПЧ
СРС
96-100
52- 50
35-40
9-10
91-95
46-48
36-38
9
86-90
43-45
34-36
9
81-85
41-42
32-34
8-9
76-80
38-40
31-32
7-8
71-75
36-38
28-30
7
66-70
33-35
26-28
7
61-65
31-33
24-26
6
55-60
28-30
22-24
5-6
31-54
15-27
12-22
4-5
0-30
0-18
0-12
0
Критерии выявления текущего контроля знаний студентов
Освоение
Оценка
96-100%
«5»
91-95%
«5»
Критерии знаний студента
ТП: Студент представляет исчерпывающий ответ по теме занятия, обогощен информацией
из других литературных источников, уровень ТП выходит за рамки программы. Полностью
освоил основную литературу и знаком с дополнительной литературой рекомендованной
программой. Все задания, представленные по данной теме, студент выполнил своевременно
и в полном объеме. При решении ситуационных задач обладает творческим и аналитическим
мышлением, представляет обоснованные ответы. Активно участвует в обсуждении
ключевых аспектов темы занятия, представляет собственное мнение которое свободно
аргументирует объективными фактами. По теме занятия может интегрировать свои познания
с предметами как по верикали так и по горизонтале. Может самостоятельно принимать
решение и делать независимые выводы. Активно и творчески участвует в процессе
интерактивных игр.
ПЧ: Полностью освоил практические навыки, владеет техникой выполнения всех
практических навыков по данной теме занятия и представляет теоретическое их
обоснование.
СРС: Конспект написан по логической структуре, имеет обоснованную связь с темой
занятия, описание темы систематизировано, представлен список использованной основной и
дополнительной литературы. При написании реферата студент использовал, анализировал и
систематизировал дополнительную научно-методическую литературу (монографии, научные
статьи, интернет информацию, другие материалы библиотеки). Все разделы реферата
раскрыты полностью, описание проводил в логической последовательности, сделал
правильные выводы, обладает творческим мышлением. Представленные на занятии
ситуационные задачи, кроссворды, органайзеры решил правильно. При их решении проявил
творческий и мыслительный подход. Представил обоснованные ответы. Студент проводил
самостоятельную работу в СНО и может представить результаты своих исследований.
Владеет навыками статистической обработки полученных результатов собственных
исследований. На основании проведенных исследований делает правильные выводы и
рекомендации носящие инновационных характер. На основании полученных результатов
собственных исследований опубликовал статьи, тезисы и другие сообщения, которые
имееют научную обоснованность.
ТП: Представляет полный ответ по теме занятия, отвечает с уверенностью,
аргументированно. Полностью освоил теоретический материал представленный в основной
литературе и знаком с дополнительной литературой. Задания выполняет своевременно и
качественно. На ситуационные задачи отвечает полностью, может обосновывать свой ответ.
Активно участвует в процессе обсуждения, может отстаивать собственную точку зрения,
представлет конкретные решения ситуационных задач, активно и творчески участвует в
интерактивных играх.
ПЧ: Полностью освоил практические навыки, правильно показывает навыки касающиеся
конкретного занятия, может обосновать свой ответ.
СРС: Конспект составлен по плану и полностью охватывает все аспекты занятия. Конспект
систематизирован, представлены список использованной основной и дополнительной
литературы которые отражены в конспекте.
При написании реферата студент использовал, анализировал и систематизировал научную
литературу. Тема реферата расскрыта полностью, имеется логическая последовательность в
изложении текста, сделаны правильные и творческие выводы.
Полностью правильно ответил и проявил творческий подход при решении ситуационных
задач, крассвордов, органайзеров.
Студент проводил самостоятельные исследования в СНО и может самостоятельно
интерпретировать полученные собственные результаты исследований, самостоятельно
провел статистическую обработку результатов и сделал правильные выводы. Студент собрал
научную литературу по исследуемой теме, смог проанализировать их и систематизировать.
Подготовленные студентом статьи и тезисы основаны на собственном исследовательском
опыте и анализе дополнительной научной литературы.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
21
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
ТП: Представляет ответ по теме занятия, отвечает с уверенностью, аргументированно.
Освоил теоретический материал представленный в основной литературе и знаком с
дополнительной литературой. Задания выполняет своевременно и качественно. На
ситуационные задачи отвечает полностью, может обосновывать свой ответ. Активно
участвует в процессе обсуждения, может отстаивать собственную точку зрения, представлет
конкретные решения ситуационных задач, активно и творчески участвует в интерактивных
играх.
ПЧ: Полностью освоил практические навыки, правильно показывает навыки касающиеся
конкретного занятия, может обосновать свой ответ.
86-90%
«5»
81-85%
«4»
76-80%
«4»
71-75%
«4»
СРС: Конспект составлен по плану и полностью охватывает все аспекты занятия. Конспект
систематизирован, представлены список использованной основной и дополнительной
литературы которые отражены в конспекте.
При написании реферата студент использовал, анализировал и систематизировал научную
литературу. Тема реферата расскрыта полностью, имеется логическая последовательность в
изложении текста, сделаны правильные и творческие выводы.
Полностью правильно ответил и проявил творческий подход при решении ситуационных
задач, крассвордов, органайзеров.
Студент проводил самостоятельные исследования в СНО и может самостоятельно
интерпретировать полученные собственные результаты исследований, самостоятельно
провел статистическую обработку результатов и сделал правильные выводы. Студент собрал
научную литературу по исследуемой теме, смог проанализировать их и систематизировать.
Подготовленные студентом статьи и тезисы основаны на собственном исследовательском
опыте и анализе дополнительной научной литературы, однако нуждаются в коррекции со
стороны преподавателя.
ТП: Ответ соответствует поставленным вопросам в пределах программы занятия. Отвечает с
уверенностью. Своевременно выполняется все задания, представленные во время занятия.
Хорошо освоил представленную в программе основную литературу. При решении
ситуационных задач ошибок не допускает, полностью обосновывает свой ответ. Активно
участвует при поведении интерактивных методов обучения и обсуждении ключевых
моментов практического занятия.
ПЧ: Полностью освоил практические навыки и может полностью их продемонстрировать.
СРС: В конспекте отражены все вопросы по теме, проведена систематизация. Представил
список основной и дополнительной литературы. При написании реферата студент собрал
основную и дополнительную научную литературу, проводил ее анализ и систематизацию. В
реферате расскрыта значимость работы, представлены только выводы. Самостоятельно
решает ситуационные задачи, кроссворды, органайзеры. Обосновывает свой ответ. При
заполнении гарф ошибок не допускает.
ТП: Ответ соответствует поставленным вопросам в пределах программы занятия. Хорошо
освоил представленную в программе основную литературу. При решении ситуационных
задач ошибок не допускает, полностью обосновывает свой ответ. Активно участвует при
поведении интерактивных методов обучения.
ПЧ: Полностью освоил практические навыки и может полностью их продемонстрировать.
СРС: В конспекте отражены все вопросы по теме, проведена систематизация. Представил
список основной и дополнительной литературы. При написании реферата студент собрал
основную и дополнительную научную литературу, проводил ее анализ и систематизацию. В
реферате расскрыта значимость работы, представлены только выводы. Самостоятельно
решает ситуационные задачи, кроссворды, органайзеры. Обосновывает свой ответ. При
заполнении гарф ошибок не допускает.
ТП: Ответ соответствует поставленным вопросам в пределах программы занятия. Освоил
представленную в программе основную литературу. Имеет представление о структурнофункциональных свойствах органа или системы организма, на дополнительные вопросы
отвечает. При решении ситуационных задач ошибок не допускает, но затрудняется
обосновывать свой ответ. Активно участвует при поведении интерактивных методов
обучения.
ПЧ: Полностью освоил практические навыки и может полностью их продемонстрировать.
СРС: В конспекте отражены все вопросы по теме, проведена систематизация. Представил
список основной и дополнительной литературы. При написании реферата студент
использовал дополнительную литературу, проводил ее анализ. В реферате имеется
значимость работы, представлены только выводы. Самостоятельно решает ситуационные
задачи, кроссворды, органайзеры. Обосновывает свой ответ. При заполнении гарф ошибок
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
22
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
66-70%
«3»
61-65%
«3»
55-60%
«3»
31- 54%
«2»
0-30%
«2»
не допускает.
ТП: Ответ составляет не более 60-70% от программы занятия. Освоил представленную в
программе основную литературу. Имеет представление о структурно-функциональных
свойствах органа или системы организма, но на дополнительные вопросы отвечает частично.
При решении ситуационных задач допускает ошибки. Пассивно участвует при поведении
интерактивных методов обучения.
ПЧ: Полностью освоил практические навыки, но не может полностью их
продемонстрировать.
СРС: В конспекте отражены все вопросы по теме, однако при его описании нет
систематизации. Представил список основной и дополнительной литературы. При
написании реферата студент использовал дополнительную литературу, проводил ее анализ.
В реферате имеется значимость работы, однако имеется незначительные ошибки.
Самостоятельно решает ситуационные задачи, кроссворды, органайзеры, однако делает
незначительные ошибки. Затрудняется обосновывать свой ответ. При заполнении гарф
допускает незначительные ошибки.
ТП: Ответ составляет не более 55-60% от программы занятия. Частично освоил
представленную в программе основную литературу. Имеет представление о структурнофункциональных свойствах органа или системы организма, но на дополнительные вопросы
отвечает частично. При решении ситуационных задач допускает ошибки. Пассивно
участвует при поведении интерактивных методов обучения.
ПЧ: Не полностью освоил практические навыки, не может полностью продемонстрировать
навыки.
СРС: В конспекте отражены все вопросы по теме, при его описании нет систематизации.
Представлены список основной и дополнительной литературы. При написании реферата
студент использовал дополнительную литературу, проводил ее анализ. В реферате имеется
значимость работы, однако имеется ряд ошибок и неточностей. Самостоятельно решает
ситуационные задачи, кроссворды, органайзеры, однако делает ошибки. Не может
обосновать свой ответ. При заполнении гарф допускает ошибки.
ТП: Ответ составляет не более 50-55% от программы занятия. Не может ответить на
дополнительные вопросы. Частично освоил представленную в программе основную
литературу. Имеет не полное представление о структурно-функциональных свойствах
органа или системы организма, на дополнительные вопросы ответить не может. Не может
самостоятельно решить ситуационную задачу. Пассивно участвует при поведении
интерактивных методов обучения.
ПЧ: Не полностью освоил практические навыки, не может полностью продемонстрировать
навыки.
СРС: В конспекте отражены не все вопросы по теме, при его описании нет систематизации,
не представлены список основной и дополнительной литературы. При написании реферата
студент использовал дополнительную литературу, однако не проводил ее анализ. В реферате
отсутствует значимость работы. Не может самостоятельно решать ситуационные задачи,
кроссворды, органайзеры. Не может обосновать свой ответ. При заполнении гарф допускает
ошибки.
ТП: Ответ составляет не более 30-40% от программы занятия, не имеет представлений о
правильных ответах на поставленные вопросы. Не может ответить на дополнительные
вопросы. Не освоил представленную в программе основную литературу. Не имеет полного
представления о структурно-функциональных свойствах органа или системы организма. Не
может решить ситуационную задачу. Не может своевременно выполнить задания,
представленные во время занятия.
ПЧ: Не имеет представления о заданых практических навыках.
СРС: Собрал материал для конспекта или реферата, но не представил. Не может решить
ситуационные задачи, кроссворды, органайзеры.
ТП: Ответ составляет не более 20-30% от программы занятия, не может представить ответы
на поставленные вопросы. Не освоил представленную в программе основную литературу. Не
имеет представления о структурно-функциональных свойствах органа или системы
организма. Не может решить ситуационную задачу. Не может своевременно выполнить
задания, представленные во время занятия.
ПЧ: Не имеет представления о заданых практических навыках.
СРС: Не провел сбор материалов для написания конспекта и реферата, анализ не проведен.
Не может решать ситуационные задачи, кроссворды, органайзеры.
Освоение студентами учебных программ оценивается путем осуществления текущего контроля
(ТК) успеваемости, промежуточной (ПК) и итоговой оценки знаний (ИК). Контроль успеваемости
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
23
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
осуществляется на основе рейтинговой системы. Рейтинговая система направлена на повышение
объективности и достоверности оценки уровня подготовки студентов и является одним из важных
инструментов управления учебно-воспитательным процессом.
Оценка качества учебной работы в условиях рейтинговой системы носит кумулятивный
(накопительный) характер. Использование ее в образовательной деятельности позволяет
установить прозрачную систему учета выполненной учебной работы каждым студентом.
Оценка знаний в процессе освоения знаний по дисциплине “Общая хирургия” проводится по 100
бальной системе. Они распределены в следующем порядке:
Виды контроля
№
1.
2.
3.
Текущий контроль (включая
СРС)
Промежуточный контроль
Итоговый контроль
ИТОГО
Максимальный
балл
Коэффициент
Разбивка
балов
50
0,5
27,5
20
30
100
0,2
0,3
1
11,0
16,5
55,0
Допуск студентов к промежуточному контролю (пк)
Для получения допуска к ПК студент должен по пройденному разделу дисциплины набрать не
менее 55 баллов. Если студент в ходе ТК набрал меньше баллов, то к ПК он не допускается. Сроки
ликвидации текущих задолженностей согласовываются с преподавателем. Контроль за освоением
студентами материала учебной программы дисциплины осуществляется систематически
преподавателями кафедры и отражаются в «Журнале успеваемости групп» в баллах.
Пропущенная без уважительных причин лекция должна быть отработана методом устного опроса
лектором и выполнения УИРС по теме пропущенной лекции. На основании этого, студент
представляет свою презентацию, имеющую схожесть со сценарием лекции.
Каждое практическое занятие, пропущенное студентом без уважительной причины,
неудовлетворительная оценка, способствующая снижению рейтинга, отрабатывается в
обязательном порядке. Отработки проводятся по расписанию кафедры, согласованному с
деканатом. Не разрешается проведение отработок в воскресные дни.
Пропущенные студентом без уважительной причины практические занятия отрабатываются не
более одного занятия в день. Пропущенные занятия по уважительной причине (по болезни,
пропуски с разрешения деканата) отрабатываются по тематическому материалу без учета часов.
Студент, не отработавший пропуск в установленные сроки, допускается к очередным занятиям
только при наличии разрешения декана или его заместителя в письменной форме. Рейтинговый
бал, полученный при отработке пропущенного занятия, умножается на 0,8. Полученное значение
вписывается в соответствующую графу журнала. При отработке неудовлетворительной оценки –
множительный коэффициент не применяется.
Со студентами, уклонившимися от отработок, кафедра проводит соответствующую работу (личная
беседа преподавателя или зав. учебной частью кафедры, приглашение к заведующему кафедрой
или на кафедральное совещание и т.д.). Если принятые меры не дали результатов, кафедра
сообщает в отчетах на 1-е число каждого месяца в деканат о студентах, уклоняющихся от
отработок и о тех мерах, которые приняты к ним.
Для студентов, пропустивших практические занятия из-за длительной болезни (3 и более
пропуска), отработка должна проводиться после разрешения деканата по индивидуальному
графику установленному на кафедре и согласованному с деканатом. В исключительных случаях
(участие в межвузовских конференциях, спортивных соревнованиях, студенческих олимпиадах и
др.) деканы и их заместители по согласованию с кафедрами могут освобождать студентов от
отработок некоторых пропущенных занятий. За эти занятия студентам выставляется средний
рейтинговый бал.
Методика проведения промежуточного контроля (пк)
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
24
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
ПК на кафедре проводят строго по расписанию членами комиссии из числа сотрудников кафедры
и представителей деканата (по необходимости). Изменение времени его проведения, назначение
дополнительных или вечерних занятий без разрешения деканата запрещается. Студенты обязаны
сдавать ПК в строгом соответствии с учебными планами и утвержденными программами.
Ответственный за проведение ПК согласно настоящему положению возлагается на заведующего
учебной работой кафедры.
ПК принимает заведующий кафедрой, профессора и доценты, читавшие лекции по данному курсу.
ПК проводится в письменной форме. Время, выделяемое для сдачи ПК, составляет 1
академический час.
На первом этапе в каждой группе ответственное лицо проверяет состояние рейтингового журнала
с ознакомлением со студентами имеющих причины не допуска к сдаче ПК. После выделения
допускаемых студентов им раздаются билеты, в которых отражены соответствующие вопросы и
задания.
Все задания, используемые для ПК, составлены на основе единой методической системы и
типовой программы. Они должны быть тщательно разобраны и освоены студентами в ходе
соответствующей тематики практического занятия. Каждое задание рассматривается на
практическом занятии в сценарии интерактивных методов обучения. По своей значимости и сути
все задания разделены на 3 категории:
Задания категории № 1.
Вопросы и задания, позволяющие оценить аналитически-логическую (мыслительную)
способность студента и принятия решения с приведением обоснований по фактам полученных
ранее фундаментальных знаний (процесс интеграции). Для объективности оценки используются
шаблоны ответов учебно-методического материала с допущением отклонения лишь в пределах
стиля изложения. Все эти вопросы должны быть обсуждены на соответствующих практических
занятиях с использованием интерактивных методов обучения, таких как: «мозговой штурм»,
«снежный ком», «работа в малых группах» и др. Оценка результатов проводится по готовым
шаблонам, которые составляются с учетом аналитической, мыслительной, логической и
доказательной способности студента. Все шаблоны предварительно должны быть рассмотрены и
обсуждены на учебно-методическом заседании кафедры, получить внутренние и внешние
рецензии ведущих специалистов и обязательно должны быть использованы в учебном процессе
при проведении интерактивных методов обучения.
Перечень вопросов:
Вопросы модуля № 1 «Общие вопросы хирургии».
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Какие вам известны источники инфекции и пути их распространения? Обоснуйте свой ответ.
Чем отличается экзогенное инфицирование ран от эндогенного? Обоснуйте свой ответ на конкретных 5
практических примерах.
Что такое имплантационная инфекция? Каковы ее причины возникновения? Приведите конкретных 4
практических примера.
Какие Вам известны методы профилактики распространения воздушно-капельной инфекции в хирургическом
отделении и в операционной? Обоснуйте свой ответ конкретными 3 практическими примерами.
Какие Вам известны методы и способы уборки хирургической операционной? Дайте характеристику каждому
представленному методу.
Какие Вам известны методы профилактики воздушно-капельной инфекции в операционной во время
операции? Приведите 4 конкретных практических примера.
Что такое внутригоспитальная инфекция? Какие виды внутригоспитальной инфекции вам известны?
Как необходимо планировать и организовывать принципы работы операционного блока, хирургического
отделения? Обоснуйте свой ответ на конкретных примерах.
Что такое предстерилизационная подготовка? Какие ее виды вам известны?
Как проводится стерилизация хирургического инструментария и устройств? В чем преимущества и
недостатки каждого метода?
Какие растворы используют для промывания инструментов? Какие вам известны показания к выбору
применения раствора?
Как проводятся предстерилизационные пробы: бензидиновая, амидопириновая, фенолфталеиновая? Чем они
отличаются между собой?
Как проводится стерилизации при помощи кипячения? Каковы ее преимущества и недостатки?
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
25
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
14. Что такое паровая стерилизация? Какие вам известны методы паровой стерилизации? Каковы их
преимущества и недостатки? Что такое автоклавирование? Расскажите о сути метода.
15. Что такое биксы Шиммельбуша? Какие вам известны способы укладки материалов в биксы? Как проводится
паровая стерилизация перевязочного материала?
16. Что такое газовая стерилизация? Как проводится стерилизация оптического оборудования и видеоустройств?
Как определяется качества стерилизации?
17. Как проводится подготовка рук хирурга к операции? Расскажите методику промывания рук хирурга под
проточной водой.
18. Дайте характеристику антисептикам для стерилизации кожи рук хирурга: первомур, хлоргекседин
биглюконат, АХД, евросепт, лизанин, церигель. В чем суть устройства для проведения ультразвуковой
стерилизации рук?
19. Расскажите технику методов обработки рук хирурга: Спасокукоцского-Кочергина и Альфельда.
20. Расскажите технику методов обработки рук хирурга: Хоснера, Бруно и Заблудонского.
21. Как надеваются стерильный халат и перчатки? Какие Вам известны способы обработки операционного поля?
В суть обработки операционного поля по методу Филончикова-Гроссиха?
22. Что такое антисептика? Какие вам известны методы антисептики? Что такое бактерицидность и
бактериостатичность? Приведите по 3 конкретных клинических примера.
23. Что такое дренажи и тампоны? К какому виду антисептики они относятся? Что такое дренажные трубки? В
чем особенности строения и отличительная сторона дренажей Бюлау и Редона?
24. Что такое ультрафиолетовое облучение? Что такое лазерные лучи низкой энергии? Что такое плазменные
лучи? Что такое ультразвук? Что такое регулируемая абактериальная среда? Как они используются?
25. Дайте характеристику следующим группам химических антисептиков: галоиды, окислители, соли тяжелых
металлов, фенолы, кислоты.
26. Дайте характеристику следующим группам химических антисептиков: красители, спирты, нитрофураны,
средства осмотического действия, детергенты, хиноксалин и его производные.
27. Что такое биологическая антисептика? Что такое антибиотики? Перечислите группы антибиотиков. Что такое
вакцины, сыворотки, бактериофаги, протеолитические ферменты?
28. Какие вам известны виды перевязочного материала? Что такое стерильная салфетка, циркулярные или
бинтовые повязки. Классификация повязок. Что такое сетчато-трубчатые повязки?
29. Что такое циркулярные, спиральные, ползучие, восьмиобразные и колосовидные повязки? Приведите
конкретные клинические примеры их применения.
30. Что такое черепашьи, сходящиеся и расходящиеся, возвратные, Т-образные, клеевые, косыночные повязки?
Приведите конкретные клинические примеры их применения.
31. Расскажите технику наложения торакобронхиальной повязки,
технику наложения спиралеобразной,
восьмиобразной и окклюзионной повязки на грудную клетку.
32. Расскажите технику наложения повязки на правую, левую и на обе молочные железы, технику наложения
круговой повязки на паховую область, технику наложения восьмиобразной повязки на область промежности,
технику наложения косыночной повязки на промежность и область таза.
33. В чем особенности техники наложения повязок на область головы, на область шеи? Техника наложения
клеоловой и пластырной повязки на лицо.
34. Расскажите технику наложения пращевидной повязки, повязки «уздечка», повязки на правый, левый
(монокулярная) и оба глаза (бинокулярная).
35. Расскажите технику наложения повязки на ухо и сосцевидный отросток, технику наложения косыночной
повязки на область головы и шеи, технику наложения сочетанных повязок на область шеи и грудной клетки.
36. Расскажите технику наложения восьмиобразной повязки на затылочную и теменную области головы. Технику
наложения повязки Чепец и Гиппократ. Технику повязок на область шеи.
37. Расскажите технику наложения колосовидной повязки на область плеча, технику наложения повязки Дезо,
технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность, технику наложения черепашьей повязки на
локтевую область.
38. Расскажите технику наложения спиралевидной повязки на область предплечья, технику наложения повязок
на область кисти и пальцев, повязку Бедринского.
39. Расскажите технику наложения на пальцы спиралевидной повязки, технику наложения на стопу
спиралевидную, восьмиобразную и черепашью повязки.
40. Расскажите технику наложения колосовидной повязки на стопу, черепашьей повязки на область стопы,
технику наложения повязки на область ампутированной культи.
41. Что такое кровотечение, кровопотеря, гематома, пульсирующая гематома, аневризма, ложная аневризма,
петехии, пурпура, экхимоз, эпистаксис, энтерорагия, мелена, гемоптоэ, гемотемезис, гематурия, метроррагия,
гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гематоцеле, гемартроз?
42. Расскажите о классификации кровотечения (физиологическая, патологическая, анатомическая, по причине, по
клиническому проявлению, по скорости и объему, по времени).
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
26
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
43. Дайте характеристику каждому компенсаторно-приспособительному изменению в организме при
кровотечении: гиповолемия, веноспазм, аутогемодиллюция, периферический артериоспазм. В чем причины
летальности при кровотечении?
44. Какие Вам известны методы временной остановки кровотечения? Приведите конкретные клинические
примеры.
45. Как проводится остановка кровотечения методом надавливания на зону повреждения? Что такое пальцевое
прижатие артерии?
46. Как накладывается жгут Эсмарха? Какие Вам известны недостатки наложения жгута Эсмарха?
47. Что такое окончательная остановка кровотечения? Какие вам известны методы окончательно остановки
кровотечения? Приведите по 3 конкретных клинических примера.
48. Что такое изогглюцинация и группа крови? Какие вам известны взаимоотношения групп крови и их
характеристики? Что такое перекрёстный способ определения группы крови?
49. Что такое стандартные изогемогглютинирующие сыворотки? Что такое резус фактор и какие вам известны
методы его определения?
50. Что такое консервация крови? Как проводится хранение, определение годности крови?
51. Какие вам известны показания к гемотрансфузии? Техника и способы гемотрансфузии. Пробы крови.
Аутогемотрансфузия.
52. Какие Вам известны осложнения гемотрансфузии? Лечение осложнений.
53. Что такое жалобы больного, анамнез, общий осмотр больного, пальпация, перкуссия и аускультация? С какой
целью используется каждый метод?
54. Какие Вам известны лабораторные методы обследования?
55. Какие Вам известны эндоскопические, функциональные, ультразвуковые и радиоизотопные исследования?
56. Что такое и с какой целью проводится компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография,
мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография?
57. Классификация хирургических операций. Как проводится подготовка больных к операциям? Что такое
психологическая подготовка больных? Что такое физическая подготовка больных к операции?
58. Какие вам известны методы исследования больных перед операцией? Как выявляются показания и
противопоказания к операции?
59. Какие Вам известны задачи предоперационного периода? В чем особенности подготовки больных к
экстренным и плановым операциям?
60. Какие существуют этапы оперативного пособия? Какие существуют опасности и осложнения операций?
Приведите конкретные клинические примеры их возникновения.
61. Дайте характеристику каждому этапу хирургических операций: правила укладки больного на операционный
стол, подготовка операционного поля, обезболивание, начало операции, выполнение операции, завершение
операции.
62. Какие изменения в организме происходят в послеоперационном периоде?
63. Какие существуют послеоперационные осложнения? Как проводится их профилактика и лечение.
Вопросы модуля № 2 «Основы повреждений»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Что такое сотрясение, ушиб, разрыв, отрыв, сдавление? Что такое травматический токсикоз? Представьте
основные сведения об этом заболевании.
Как классифицируются раны? Как происходит процесс заживления раны?
Лечение ран. Первичная хирургическая обработка ран. Другие виды обработки ран. Лечение
инфицированных и гнойных ран.
Дайте характеристику травмам головы: сотрясение, ушиб, сдавление. Закрытая травма спинного мозга.
Травмы грудной клетки. Пневмотораксы: открытый, закрытый, клапанный. Гемоторакс.
Закрытые травмы органов брюшной полости. Травматические разрывы полых (желудок, кишечник) и
паренхиматозных (печень, селезенка, почки) органов. Разрыв мочевого пузыря.
Переломы костей: классификация, смещение костных отломков, патологоанатомические изменения при
переломах, клиника переломов, лечение переломов, осложнения и последствия переломов.
Вывих суставов: классификация, клиника, лечение.
Что такое транспортная иммобилизация? Классификация транспортной иммобилизации.
Показания к проведению транспортной иммобилизации. Виды транспортной иммобилизации. Ошибки при
транспортной иммобилизации. Ятрогения.
Какие существуют средства для транспортной иммобилизации?
Особенности строения и технические характеристики: лестничной шины Крамера. фанерной шины,
пластмассовой шины, пневматической шины, шины Дитрехса, Еланского, вакумной шины. Основные правила
транспортной иммобилизации.
Что такое ожоги? Классификация ожогов. Способы определения площади ожогов.
Диагностика глубины ожогов. Прогнозирование течения ожогов.
Что такое обморожение? Классификация. Клиника, диагностика, первая помощь и лечение.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
27
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
16. Что такое электротравма? Причины смерти при электротравме? Классификация, клиника, диагностика, первая
помощь и лечение.
Вопросы модуля № 3 – Хирургическая инфекция.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика фурункула.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика карбункула.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика абсцесса.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика флегмоны.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика рожи и эризипелоида.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика гидраденита.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика парапроктита.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика гнойного паротита.
Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика мастита.
Что такое остеомиелит? Каковы источники попадания инфекции в кость?
Какие вам известны основные симптомы остеомиелита?
Что такое гематогенный остеомиелит? Какова его этиология, патогенез и клиническая картина?
Что такое хронический остеомиелит? Какова его этиология, патогенез и клиническая картина?
Что такое травматический остеомиелит? Какова его этиология, патогенез и клиническая картина?
Что такое острый гнойный артрит? Какова его клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика?
Какие вам известны методы диагностики и лечения гнойных заболеваний костей и суставов?
Дайте клиники-патоморфологическую характеристику каждому виду панариция: кожный, подкожный,
паронихий, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.
Дайте клиники-патоморфологическую характеристику каждому виду флегмоны кисти – комиссуральная,
флегмона тыльной поверхности кисти, флегмона тенора и гипотенора.
Как проводится методика обследования больных с гнойными поражениями кисти? Какие существуют
осложнения и распространенность гнойного процесса на кисти?
Как проводится анестезия по Оберст-Лукашевичу при вскрытии панариция? Как проводится иммобилизация
при гнойных поражениях на кисти?
Какова этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика газовой гангрены?
Какова этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика столбняка?
Что такое гнойный плеврит и эмпиема плевры? Чем они отличаются? Какова клиническая картина и лечение
этих заболеваний?
Что такое перитонит? Какие виды перитонита существуют? Как проводится диагностика перитонита? Какие
существуют принципы местного и общего лечения перитонита?
Что такое лимфангит? Какова его клиническая картина? Как проводится диагностика лимфангита? Какие
существуют основные принципы лечения и профилактики лимфангита?
Что такое лимфаденит? Какова его клиническая картина? Как проводится диагностика лимфаденита? Какие
существуют основные принципы лечения и профилактики лимфаденита?
Что такое тромбофлебит? Какова его клиническая картина? Как проводится диагностика тромбофлебита?
Какие существуют основные принципы лечения и профилактики тромбофлебита?
Что такое сепсис? Какие существуют виды сепсиса? Какова его клиническая картина? Как проводится
диагностика сепсиса? Какие существуют основные принципы лечения и профилактики сепсиса?
Как проводится забор отделяемого из раны на бактериологическое и цитологическое исследование? Как
выполняется смена дренажей в ране?
Что такое сибирская язва? Какова его этиология, клиническая картина и методы лечение?
Что такое туберкулез костей и суставов? Какова его этиология, клиническая картина и методы лечение?
Что такое туберкулезный лимфаденит? Какова его этиология, клиническая картина и методы лечение?
Что такое актиномикоз? Какова его этиология, клиническая картина и методы лечение?
Вопросы модуля № 4 «Частные вопросы хирургии».
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Что подразумевается под острым нарушением кровообращения? Какие существуют виды острых нарушений
кровообращения? Какие осложнения могут возникнуть при остром нарушении кровообращении?
Что такое артериальная эмболия? Какова ее клиническая картина? Как проводится лечение артериальной
эмболии?
Что такое острый тромбоз артерий? Какова его клиническая картина и лечение?
Что такое некроз, сухая и влажная гангрена? Какие существуют клинические признаки различий между сухой
и влажной гангреной? Как проводится местное и общее лечение сухой и влажной гангрен?
Как определяется кожная температура и пульсация на периферических сосудах? Проведите
дифференциальную диагностику гангрен.
Что такое облитерирующий эндартериит? Какова его этиология и патогенез? Перечислите основные
симптомы и методы диагностики данного заболевания.
Что такое облитерирующий атеросклероз аорты и периферических сосудов? Какие различают фазы развития
заболевания? Как необходимо проводить диагностику и лечение данного вида заболевания?
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
28
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
8.
Как проводится амбулаторный прием ВОП в условиях СВП и поликлиники? Как организуется экстренная и
первая медицинская помощь?
Задания категории № 2.
Вопросы и задания, позволяющие оценить уровень клинического мышления и уверенность в
принятии решения согласно условиям конкретного клинического примера. Так же на подобных
вариантах могут быть использованы демонстрационные материалы, по которым студент должен
представить свое представление по данной проблеме. Оценка результатов проводится по
шаблонам, рассмотренным и утвержденным на учебно-методическом заседании сотрудников
кафедры и обязательно использованным в учебном процессе при проведении интерактивного
метода обучения («каждый учит каждого», «полемика» или «разбор конкретного случая»).
Перечень заданий.
Модуль № 1 «Общие вопросы хирургии».
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого
бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы
на кожу. Все ли сделано правильно?
Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая
гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики вы используете?
У больного, страдающего экссудативным плевритом, на рентгенограмме повторно, после ранее выполненной
пункции, обнаружена жидкость в правой плевральной области, достигающая 4 ребра. Отмечается резкая
одышка, общая слабость, температура. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно и
ультрафиолетовое облучение. Правильно ли сделал врач? Если нет, то что нужно было сделать?
У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резанного ранения правой половины грудной
клетки отмечается появление одышки, гипертермии до 39С, озноб. При аускультации дыхание справа не
прослушивается, перкуторно – притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки
определяется затемнение на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной
полости получен гной. Был установлен диагноз: посттравматический плеврит справа. Врач назначил
антибиотики, сульфаниламиды и электрофорез с хлористым кальцием. Какой метод антисептики следовало
применять при лечении данного больного, в чем его смыл? Какой метод контроля за лечением вы
рекомендуете?
Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое
рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами
антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка. Достаточен ли объем хирургического
вмешательства? Если нет, то что необходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо
применить?
После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки
обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым. Какой объем антисептических
мероприятий следует выполнить при перевязке?
Во время перевязки гнойной раны обнаружено окрашивание повязки в сине-зелёный цвет и наличие
неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка с использованием смешанной антисептики.
Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Какую микрофлору следует заподозрить?
Что необходимо было еще сделать?
Больному после острого гнойного аппендицита, осложненного местным перитонитом, назначен цефалоридин.
Хирургу было известно, что пациент страдает хроническим пиелонефритом. Правильно ли сделан выбор
антибиотика?
В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший с обширной раной левого бедра и сильным
кровотечением. Необходимо срочно вмешаться и остановить кровотечение. Каким способом хирург должен
обработать руки?
Во время перевязки больного с гнойной раной хирург обработал операционное поле от центра расширяясь к
периферии йодонатом дважды. Правильно ли обработана операционная рана?
В операционную доставлен ребенок пяти лет с диагнозом ректальный свищ. Хирург обработал операционное
поле 5%-ной настойкой йода дважды, отгородил операционное поле стерильными простынями, вновь
обработал операционное поле настойкой йода и приступил к операции. Правильно ли сделал хирург?
Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5%-ным раствором
нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96%-ным
спиртом в течение 5 минут. Назовите, каким методом проведена обработка рук? Каковы дальнейшие действия
хирурга по подготовке рук к операции? Как осуществить контроль за стерильностью рук?
В операционную доставлено в биксах операционное белье. Операционная медсестра обнаружила, что белье
влажное, бензойная кислота в ампуле в порошкообразном состоянии, то есть признаки того, что белье
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
29
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
оказалось нестерильным. Назовите возможные ошибки при автоклавировании белья, учитывая, что
стерилизация проводилась в течение 20 минут при давлении в 2 атмосферы (+134 С).
Медицинская сестра после выполнения гнойной операции тщательно помыла скальпели, ножницы, шовные и
инъекционные иглы в проточной воде и прокипятила в содовом растворе в течение часа. Правильно ли
поступила сестра?
Операционная медсестра получила задание заложить в бикс перевязочный материал для аппендэктомии.
Сестра уложила в бикс 8 простыней. Какой вид укладки бикса использовала медсестра? Правильно ли она
выполнила задание?
Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации при
вскрытии барабана Шимельбуша, расположенный в нем материал оказался влажным. В то же время
индикаторы стерильности свидетельствовали о достижении
необходимой температуры. Можно ли
использовать такое белье для операции? Если нет, то почему? В результате чего белье оказалось влажным?
Больной С., 24 лет, получил травму правого плеча. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе,
отсутствие движений. При исследовании обнаружен вывих правого плеча. Вывих плеча вправлен по Кохеру.
Какую повязку можно наложить в данном случае для иммобилизации правой верхней конечности?
Больному А., 57 лет, в порядке экстренной хирургической помощи выполнены операция ушивания
перфоративной язвы желудка. Какую повязку и с какой целью необходимо наложить на лапаротомную рану?
Вы врач скорой медицинской помощи прибыли на место аварии. При обследовании пострадавшего
обнаружена рана, проникающая в плевральную полость. Какую повязку необходимо наложить?
Мальчик при катании на велосипеде, упал и ударился головой об асфальт. В области левой щеки, подбородка
и затылка имеются раны 1,5 х 2,5 см, слегка кровоточат. Какой вид повязки необходимо наложить?
При ремонте сарая пострадавший подскользнулся и упал с крыши, ударившись головой о землю. Отмечается
легкая заторможенность, в теменной области имеется кровоточащая рана. Какой вид повязки необходимо
наложить?
В здравпункт обратился больной с жалобами на боль в правом голеностопном суставе. Утром по пути на
работу, подвернув ногу. Дошел до работы самостоятельно. При осмотре правый голеностопный сустав
отечный, контуры его сглажены, движение в суставе умеренно ограничены из-за болей. Какую повязку
необходимо наложить на голеностопный сустав?
Девушка при катании на коньках упала и ударилась правым коленом об лед. На колене имеется рана 3,5 х 2
см, слегка кровоточит. Какой вид повязки необходимо наложить больной?
Во время работы на деревообрабатывающем станке мужчина 40 лет повредил пальцы правой кисти. При
осмотре кисти на всех пальцах имеются скальпированные раны ногтевых и средних фаланг ладонной
поверхности, умеренно кровоточащие. Какой вид повязки необходимо наложить?
Во время работы на токарном станке без защитных очков, мужчина почувствовал внезапную боль и жжение в
правом глазу. Офтальмолог с поликлиники удалил инородное тело (кусочек металла) с белочкой оболочки и
назначил лечение, а медсестре велела наложить повязку на правый глаз. Какой вид повязки необходимо
наложить?
Пациент обратился к фельдшеру по поводу ушиба левого плечевого сустава. Движение в суставе резко
ограничено из-за боли. Какой вид повязки необходимо наложить?
В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией (эритроцитов – 1,2х1012/л). При опросе
установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется
обширная гематома. Больной отмечает, что ранее беспричинно, а иногда после незначительной травмы, у него
появлялись обширные кровоизлияния под кожей и в области суставов. Какой вид кровотечения у больного и в
чем заключается его возможная причина?
На операцию взят больной с выраженной механической желтухой. Во время операции был удален желчный
пузырь и камни общего желчного протока. В послеоперационном периоде имело место выраженное
кровотечение из операционной раны. При этом хирург утверждает, что он производил тщательный гемостаз.
Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его причина?
Больной 25-ти лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине
грудной клетки в нижнем ее отделе. В анамнезе больной получил тупую травму живота слева. Объективно:
кожные покровы и слизистые бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц левой
половины живота. Боли иррадиируют в левую ключицу и плечо. Больной не может лежать в горизонтальном
положении и все время пытается встать. Срочный анализ крови: эритроциты – 2,8 х 1012/л, гемоглобин – 78
г/л. Ваш диагноз и тактика дальнейшего лечения больного.
У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку
кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются
сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь. Какова наиболее вероятная
причина кровотечения? Как оно называется и что необходимо сделать для остановки кровотечения?
Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы. Как
вы остановите кровотечение, если у вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным
материалом? Возможно ли наложение кровеостанавливающего жгута?
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
30
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
32. У больного имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней конечности. Как вы остановите
кровотечение? Нужно ли применить наложение жгута?
33. У больного имеется кровотечение из сонной артерии. Можно ли произвести временную остановку
кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута? Какое лечение необходимо провести больному
для окончательной остановки кровотечения?
34. На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Вы
обнаружили глубокую резанную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей. Какое
это кровотечение? Ваши действия по его остановке? Как поступить с ребенком дальше?
35. Во время ревизии раны в области средней трети левого предплечья внезапно началось артериальное
кровотечение. Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?
36. На железнодорожном переезде вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины
колесами локомотива. Что следует предпринять с целью остановки кровотечения? Как дальше поступать с
больным?
37. В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. Какие
лабораторные и инструментальные исследования вы назначите для уточнения диагноза? Какой из
предлагаемых методов является наиболее достоверным?
38. Больной К., 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резанным ранением
левой половины грудной клетки спустя 30 минут с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс
нитевидный, 120 ударов в минуту. АД – 70/40 мм.рт.ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца
выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита,
излившаяся кровь собрана в стерильную посуду. Как поступить с собранной кровью? Как называется этот
метод переливания крови? Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови? Какие вам
известны противопоказания к использованию данного метода?
39. В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы
желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содержание билирубина
повышено за счет непрямой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и
матери установлено, что у ребенка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резус-отрицательная группа
крови. Также установлено, что настоящие роды после третьей беременности. Чем обусловлено состояние
новорожденного? Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка? Кровь
какой группы должна быть использована?
40. Девочка 12 лет, при наезде велосипедиста, получила сильный удар колесом по левому подреберью. Девочка
жалуется на боли в животе. При осмотре кожные покровы и слизистые бледные, заторможена. При пальпации
передней брюшной стенки отмечается умеренная болезненность в левом подреберье, перкуторнопритупление в отлогих местах. Какой орган брюшной полости поврежден? О каком кровотечении можно
подумать?
41. Ночью сестру вызвали в палату к больному, который лечился по поводу огнестрельного ранения правого
предплечья. На четвертой неделе пребывания больного в стационаре рана осложнилась нагноением. При
опросе сестра выявила обильно промокшую кровью повязку, кровь алого цвета из-под повязки стекла по
предплечью на постель, лицо больного выражала чувство страха. Медсестра быстро побежала за дежурным
хирургом, который находился на 1-м этаже. Дежурный врач наложил жгут и взял больного в операционную.
Какая тактика палатной сестры в подобной ситуации? Все ли ее действия были правильны? Определите вид
кровотечения. Определите причину возникновения кровотечения.
42. В туалете больной почувствовал головокружение, вслед за которым последовало потеря сознания. При
осмотре больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения. В унитазе
большое количество жидкости черного цвета, напоминающее деготь, с резким неприятным запахом. Какова
причина обморока и тяжелого состояния больного?
43. С целью самоубийства молодой человек 25 лет лезвием бритвы нанес себе несколько ран в нижней трети
ладонной поверхности обеих предплечий. Больной бледен, заторможен, зевает, из раны умеренными
беспрерывными струйками стекает кровь темно-вишневого цвета. Какое это кровотечение? Как его
остановить?
44. Врач выяснил, что больной в течение 12 часов потерял 400 мл крови. Определив группу крови у больного и
во флаконе с кровью, резус-принадлежности, перелил 400 мл крови. Через 5 минут после переливания крови у
больного появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия. Что с больным и в
чем ошибка врача?
45. При определении группы крови больного студент 7 курса взял на 2 капли стандартных
геммагглютинирующих сывороток I, II и III группы, добавил по капле исследуемой крови, размешал и
обнаружил наличие агглютинации с сыворотками II и III групп. Какая группа крови у больного?
46. В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии в
бессознательном состоянии с выраженной бледностью, АД не определяется, пульс – нитевидный, плохо
сосчитывается. Кровопотеря по Филлипсу 2,5 литра. Дежурный хирург определил группу крови, послал кровь
в лабораторию для определения резус-фактора и стал ждать ответ. Через 25 минут больной умер. Правильно
ли поступил врач? Какова должна быть тактика?
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
31
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
47. В приемное отделение хирургического отделения доставлен больной с обширными множественными ранами
в состоянии шока. Больной бледный, холодный пот, сознание спутанное, нитевидный пульс, АД-80/50
мм.рт.ст. Какую гемотрансфузионную терапию вы назначите больному?
48. У пострадавшего с множественными травматическими поражениями выявлено расстройство
микроциркуляции в тканях с выраженной агрегацией эритроцитов. Какой препарат ему целесообразнее всего
назначить?
49. В участковую больницу доставлен пострадавший с черепно-мозговой травмой. Пострадавшему назначено
лечение, включающее: полиглюкин, осмодиуретики, антибиотики и седативные средства. Все ли правильно
было назначено?
50. В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания
полиглюкина врач перелил его больному. Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и
оттаивания?
51. Пациенту с целью нормализации гемодинамики начата инфузия полиглюкина. Перед началом переливания
полиглюкина была выполнена биологическая проба путем 3-х кратного введения 15 мл раствора с интервалом
5 минут. Правильно ли выполнена биологическая проба?
52. Для проведения интесивной инфузионной терапии тяжелому больному, после операции резекции ¾ желудка
по поводу кровоточащей язвы, в отделении реанимации интенсивной терапии произвели катетеризацию
подключичной вены справа. Лечащий врач назначил перечень и последовательность инфузий лекарственных
препаратов.
53. Больному без проведения биологической пробы начато переливание раствора желатиноля. Во время
переливания у больного появилось беспокойство, загрудинные боли, затруднение дыхания, спазмы в животе.
Кожные покровы гиперемированы, слизистые цианотичны, появился акроцианоз, холодный пот, кожный зуд.
Дыхание шумное, свистящее; пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Какие осложнения у
данного больного?
54. Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением у него отмечаются
повышение температуры до 38 С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озоб, учащение пульса и
дыхания, цианоз губ. При этом снижения артериального давления не отмечалось. Что с больным? Каковы
причины данного состояния? Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного
состояния.
55. Во время гемотрансфузии у больного появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель. Цианоз
верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больной беспокоен,
хватает себя за грудь, испытывает чувство страха. О каком осложнении следует думать?
56. В хирургическом отделении находится больной в возрасте 75 лет с диагнозом: опухоль выходного отдела
желудка, органическая стеноз. При рентгенологическом исследовании – желудок больших размеров, бариевая
взвесь задерживается в желудке в течение 24 часов. Так же при ультразвуковом исследовании в паренхиме
печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры , что указывает на наличие
отдаленных метастазов. Какую операцию необходимо выполнить больному: радикальную или паллиативную?
В чем смысл предлагаемой операции? Нуждается ли больной в предоперационной подготовке?
57. В приемник хирургического отделения доставлен больной, с резкими, внезапно начинающимися болями в
животе. Живот доскообразен, резко болезненный при пальпации. Дежурный хирург поставил диагноз:
прободная язва желудка, реактивная фаза перитонита. В какой операции по срочности выполнения нуждается
больной? Что будет с больным, если сроки операции будут не соблюдены?
58. В хирургическое отделение поступил пациент 52 лет в плановом порядке. При обследовании установлен
клинический диагноз: хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа. После
проведенного обследования противопоказаний к операции не выявлено. Возможно ли одномоментное
выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний? Как называются подобные
операции? В какой последовательности необходимо выполнить операции?
Модуль № 2 «Основы повреждений».
1.
2.
3.
4.
В результате падения с дерева и удара о твердый предмет у пострадавшего на наружной поверхности средней
трети левой голени образовалась рана неправильной формы размерами 5х8 см с неровными краями. На дне
раны обрывки мышц с умеренным кровотечением. К какому виду ран относится такая рана и какие
осложнения возможны в течение раневого процесса?
В стационар обратился молодой человек с резанной раной прямого предплечья через 14 часов после травмы.
При осмотре рана с ровными краями, размерами 2х6х2 см, вокруг раны умеренный отек, кровотечение
отсутствует. Жалуется на боль в предплечье. Какая фаза раневого процесса и чем она характеризуется?
Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого
бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое.
Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом. В какой фазе раневого процесса
находится данная рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному? Может ли быть выполнена
первичная хирургическая обработка раны?
У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером
12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
32
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
гнойный налет и отек раны отсутствуют. В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное
лечение необходимо проводить больному?
Вам доставили ребенка 5 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях. Чем вы обработаете
раны? Наложите ли повязку? Какие профилактические мероприятия следует провести?
Во время очередной перевязки у больного обнаружена рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами
14х4х6 см. Укажите фазу раневого процесса? Возможно ли хирургическое лечение?
При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими
тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных
тканей применены препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей. Что это за
препараты? Назовите наиболее широкое применение из них. Что делать, если этих препаратов нет?
Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойнонекротическими тканями. Укажите фазу раневого процесса. Какие механические и физические методы
антисептики вы примените для обработки раны и данной фазе?
В хирургическое отделение доставлен больной с резанной раной правого плеча размером 3х8х3 см. Хирург
иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановил
кровотечение, рану ушил наглухо. Следовало ли рану дренировать? Если да, то какой вид дренирования вы
бы предложили? На какой срок?
После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки в ране
обнаружены гнойно-некротические массы и гнойное отделяемого. Какая фаза раневого процесса? Какой
объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?
В хирургическое отделение доставлен больной 82 лет с жалобами на нарушение функции левого бедра после
падения на землю. Больной не может стать на ногу. Функция конечности в тазобедренном суставе резко
ограничена из-за болей. Какой метод исследования вы проведете у данного больного для подтверждения
предполагаемого диагноза?
У больного после операции по поводу перитонита аппендикулярного происхождения не отходят газы и нет
стула. Живот напряжен и болезненный при пальпации. Каким методом исследования можно определить
наличие или отсутствие перистальтики кишечника?
У больной, страдающей гипертонической болезнью, после внутримышечной инъекции в верхне-наружный
квадрант правой ягодицы раствора сернокислой магнезии на 3 сутки появилась припухлость и покраснение
кожи. Какие методы исследования вы используете у данной больной?
При обследовании больного на месте происшествия врач Скорой помощи выявил наличие перелома бедра.
Наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение. Все ли сделал врач?
В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент
упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена.
При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Ваши действия?
В травматологическое отделение доставлен пострадавший с места дорожно-транспортного происшествия.
При обследовании – пациент без сознания, на лбу множественные ссадины. Артериальное давление – 70/40
мм.рт.ст. Пульс – 140 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра рваная
рана 5х4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности. Ваш
диагноз? Какой метод лечения необходимо применить?
После выявления вывиха левого плеча фельдшер наложил больному косыночную повязку на левое плечо и
направил больного на амбулаторное лечение. Правильно ли все сделано?
Больной с закрытым переломом обеих костей левой голени лечится в стационаре в течение четырех месяцев.
При очередном контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что на рентгенограмме нет
признаков формирования костной мозоли, имеется значительный диастаз костных отломков. Какова причина
данного явления?
После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плече. При обследовании
травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в
нем, резкую боль при пассивных движениях, плечо фиксировано в состоянии отведения. Ваш диагноз? Ваши
действия?
При обследовании пострадавшего на месте происшествия врачом скорой помощи установлено, что имеется
открытый перелом костей голени справа, обильное продолжающееся кровотечение. Что обязан сделать врач
скорой помощи?
В горах, на леднике, альпинист упал в трещину и получил перелом бедра. Шин и подручных средств для
иммобилизации нет. Как поступить в этой ситуации?
В травматологическое отделение доставлен больной с закрытыми переломами правого бедра и левой голени.
Сопровождающий врач скорой помощи сообщил, что больному введены наркотические обезболивающие
средства. Что следует сделать больному?
В травматологическое отделение доставлен больной без сознания. В теменной области слева рубленная рана
4х5 см не кровоточит. Имеется перелом лучевой кости. При обследовании установлено: рефлексы на правых
конечностях отсутствуют, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Пульс 52 удара в минуту. Врач
травматолог выполнил рентгенологическое обследование, произвел репозицию отломков лучевой кости и
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
33
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
наложил гипсовую повязку. Затем пригласил невропатолога и нейрохирурга. Все ли сделал правильно
травматолог?
У больного диагностирован перелом шейки правого бедра. Какую шину необходимо наложить
пострадавшему для транспортировки?
Пострадавшему после скелетного вытяжения по поводу перелома бедра наложена гипсовая повязка. На
следующий день больной стал жаловаться на боли в конечности распирающего характера. Пальцы стопы
отечные, синюшные. Укажите причины изменения состояния больного и Ваши действия?
В травмпункт обратились женщина 36 лет, которая, выходя из автобуса, подвернула левый голеностопный
сустав. С ее слов, она почувствовала резкую боль, потемнение в глазах. При осмотре выявлено, что контуры
сустава сглажены, ткани отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения
и голеностопном суставе резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На
рентгенограмме костных повреждений нет. Ваш диагноз и действия.
В стационар доставлен больной с жалобами на резкий отек левой руки, онемение ее, наличие фликтен. Из
анамнеза выяснено, что, будучи в состоянии сильного алкогольного опьянения, ночь проспал лежа на полу на
левом боку (на руке). При осмотре левая
рука отечна, преимущественно в области предплечья. На коже
фликтены, поверхностная чувствительность отсутствует, глубокая резко снижена. Ваш диагноз и действия.
В хирургическое отделение со стадиона машиной скорой помощи доставлен участник соревнований по
легкой атлетике. Во время старта он почувствовал резкую боль в правой нижней конечности и вынужден был
прекратить соревнование. При обследовании выявлено наличие припухлости в области ахиллова сухожилия,
боль при пальпации, нарушение функции стопы, подозрение на наличие дефекта в сухожилии. Ваш диагноз и
действие.
Больному, доставленному к хирургу в поликлинику, был сделан рентгенснимок голеностопного сустава в
двух проекциях и поставлен диагноз растяжение связок левого голеностопного сустава. На поврежденный
голеностопный сустав наложена давящая восьмиобразная повязка и холод (пузырь со льдом). Какое лечение
показано этому пациенту с 2-3-х суток после травмы?
В стационар доставлен юноша без сознания. Со слов сопровождающих установлено, что пострадавший упал с
крыши одноэтажного дома, ударившись головой. При осмотре повреждения опорно-двигательного аппарата
не обнаружено. АД – 120/80 мм.рт.ст. Пульс – 58 ударов в минуту. Сухожильные рефлексы на правой руке и
ноге не определяются. Ваш диагноз и действия.
В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении
автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на несколько минут сознание. В настоящее время
беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 ударов в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. На
обзорных рентгенограммах черепа костных повреждений нет. Чем обусловлено состояние больного? Какое
лечение вы назначите? Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?
В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит
неизвестными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, потерю сознания, боли в левой половине
живота. При обследовании: пульс – 122 ударов в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезнен в
левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается
притупление перкуторного звука. В анализе крови: Нв-90 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л. Чем обусловлено
состояние больного? Какая хирургическая помощь должна быть оказана больному?
У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки
при вдохе. Аускультативно слева – ослабление дыхания, перкуторно – также притупление звука. Какова
причина изменений, выявленных при обследовании больного? Какие исследования необходимо выполнить
для уточнения диагноза? Предложите лечение.
В составе бригады машины скорой помощи вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен
открытый пневмоторакс слева. Какой объем первой медицинской помощи вы окажите? Как поступите с
больным дальше?
В приемное отделение хирургического стационара доставлен пострадавший, который во время уличной драки
получил удар ногой в правую половину живота. Жалуется на слабость, головокружение, боли в правой
половине живота. При обследовании: пульс – 120 ударов в минуту, АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий,
болезненный в правой половине, в отлогих местах при перкуссии определяется притупление звука.
Гемоглобин – 90 г/л, эритроцитов – 3х1012/л. Больной все время стремится занять сидячее положение. Ваш
диагноз и действие?
Больная 22 лет доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева.
Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирущие в левую ключицу и плечо, общую слабость.
Установлен диагноз: разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Укажите оптимальный объем
лечебной помощи больной.
В хирургическое отделение доставлен больной, получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При
осмотре обнаружено, что в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри
с серозным отделяемым. Какая степень ожога у больного? Какая площадь ожоговой поверхности? Какие
способы определения площади ожога вам известны?
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
34
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
38. В приемный покой доставлен больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица,
передней поверхности туловища. Больной заторможен, в контакт почти не вступает. АД 80/60 мм.рт.ст. Пульс
– 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы бледные. Ожоговая поверхность
покрыта пузырями, содержащими геморрагическую жидкость, местами лопнувшими, под которыми имеется
плотный струп бело-серого и желтовато-коричневого цвета. Какая фаза ожоговой болезни? Можно ли сразу
определить глубину ожога? Когда можно начать обработку ожоговой поверхности?
39. В перевязочную доставлен больной с обширной гранулирующий раной левого бедра, возникшей после
термического ожога. Какая степень ожога была у больного? Какой метод лечения показан в настоящее время?
В чем его суть? Укажите наиболее часто используемые донорские области.
40. В хирургическое отделение доставлен больной 36 лет с обширными ожогами туловища, лица и конечностей
вольтовой дугой. Пульс нитевидный, до 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст., дыхание поверхностное.
Больной заторможен. Какая фаза ожоговой болезни у больного? С чего надо начать лечение больного?
Укажите наиболее эффективный гемодинамический препарат.
41. В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без
сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД – 80/50 мм.рт.ст. Какая фаза ожоговой
болезни? Какую инфузионную терапию вы назначите больному? Назовите препараты.
42. У больного с ожогом всей спины III степени на четвертые сутки имеется выраженным интоксикация. В
анализе крови 5,8х10 12/л эритроцитов, сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм. Какая фаза
ожоговой болезни? Какие трансфузионные препараты вы назначите? Укажите примерную площадь ожога.
43. У больного после длительного пребывания на морозе (-20С) произошло отморожение ушных раковин. После
отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозногеморрагическим содержимым. Какая степень отморожения у больного? Какое лечение необходимо
провести?
44. В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном состоянии, с обширными ожогами
туловища, лица и конечностей вследствие попадания в Вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный до
120 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание учащенное, поверхностное. Что с больным? Какова фаза
ожоговой болезни? Какова тактика врача?
45. В хирургический стационар поступил мужчина 46 лет после длительного пребывания на морозе -12С в
алкогольном опьянении. Правая стопа находилась в обуви, промоченной водой. При осмотре правая стопа
бледная, плотная при пальпации и обледеневшая. Какая степень отморожения предполагается? Какие методы
экстренной помощи и лечения необходимы?
Модуль № 3 «Хирургическая инфекция».
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую температуру, боли на внутренней
поверхности верхней трети правого бедра, уплотнение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено
наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное консервативное лечение. Какой результат лечения
возможен?
Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у больного высокую температуру,
озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестончатыми краями и незначительный отек кожи в области
задней поверхности правой голени. Что у больного? В каком отделении следует лечить больного?
В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При поступлении хирург диагностировал
серозную форму мастита. Какое лечение Вы назначите больной?
У больной диагностирован абсцедирующий мастит с наличием трех абсцессов. Как лечить больную?
Больному К., 43 лет вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками,
дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить
операцию?
У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат
размерами 4х6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойнонекротических стержней, около некоторых из них выделяется гной. Какое заболевание у больного? Какое
общее и местное лечение необходимо провести? Укажите особенности хирургического вмешательства.
В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе,
повышение температуры тела до 38С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной
железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением
гиперемирована. Флюктуации нет. Какое лечение вы назначите? Какую манипуляцию необходимо
выполнить для поиска гнойной полости?
При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет
неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые
выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На
рентгенограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца. Какое
заболевание у больного? Какое лечение вы назначите?
Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность
околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на следующий день после маникюра.
Какое заболевание развилось у больной? Какое лечение вы назначите?
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
35
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
10. Работник консервативного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение,
чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов,
два дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко
очерчены от неизменной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.
Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Применяется ли при этом заболевании
хирургическое лечение?
11. У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы
гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в
центре. Температура тела 38С. Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Можно ли
больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация гнойного процесса?
12. При рентгенологическом обследовании больного с гнойным плевритом обнаружено, что в правой
плевральной полости определяется уровень жидкости до ребра. Какой метод лечения вы примените?
13. Ребенок 9 лет упал с лестницы и ударился животом. Жалуется на боли в левой половине живота. При осмотре
пульс 100 ударов в минуту, язык влажный. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен в левой половине,
где определяется симптомы раздражения брюшины. Что может быть у ребенка? Что предпринять?
14. Больной жалуется на боли в коленном суставе, возникшие на четвертые сутки после травмы, повышение
температуры до 39С, ознобы, припухлость в зоне сустава, резкое ограничение движения. При обследовании
отмечено наличие: отека в области сустава, местного повышения температуры, флюктуации, резкого
ограничения пассивных и активных движений в суставе. Что у больного? Как лечить?
15. При обследовании больного с жалобами на боли в области сердца, сопровождающиеся иррадиацией их в
левую руку, обнаружено, что имеется синюшное окрашивание кожных покровов, набухание вен шеи,
расширение границ сердца, наличие треугольной формы сердечной тени на обзорной рентгенограмме. Ваши
диагноз и действие?
16. В хирургическое отделение поступил мужчина 35 лет с жалобами на боли и припухлость в левой голени,
повышение температуры до 38С. 12 месяцев назад перенес открытый перелом костей левой голени.
Проводилось лечение скелетным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объективном
обследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной
поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации,
флюктуация. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какое исследование необходимо
выполнить для уточнения диагностики? Предложите лечение.
17. В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение
температуры до 39,5С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания
перенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы. При
осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, правая
нижняя конечность находится в вынужденном положении (полусогнутом). Активные и пассивные движения в
суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая
болезненность в области бедра. О каком заболевании идет речь? Предложите объем лечебных мероприятий.
Показано ли хирургическое лечение? Если да, то в какие сроки?
18. У больного с огнестрельным остеомиелитом левого бедра имеется свищ, который длительное время не
закрывается. Какими методами исследования можно уточнить, что поддерживает свищ?
19. В хирургическое отделение доставлен больной 67 лет с жалобами на высокую температуру, боли в области
правой ягодицы, возникшие через 3 дня после введения сернокислой магнезии по поводу гипертонического
кризиса. При поступлении диагностирован постинъекционный абсцесс правой ягодицы. После вскрытия
гнойника состояние больного улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической
крови. Чем были обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника.
20. Больной П. 36 лет длительное время отмечает повышение температуры, слабость, в течение последних 8
месяцев больному выполнено 3 операции по поводу гнойников различной локализации (два межпетельных
абсцесса брюшной полости, гнойный гонит). Поступил в хирургическое отделение с абсцессом легкого.
Каковы причины данного состояния больного?
21. В хирургическом отделении находится больной, оперированный по поводу гнойного аппендицита,
диффузного перитонита. После операции прошло 3 недели. Однако у больного продолжает оставаться
температура до 39,9С с разницей вечерней и утренней температуры в 2-3С. Повышение температуры
сопровождается ознобами, снижение – проливным потом. Послеоперационная рана покрыта серой
фибриновой пленкой, грануляции скудные, бледные, вялые, из раны гнойное отделяемое. У больного
отмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, снижение тургора кожи,
безразличное отношение к окружающим, иногда эйфория. Чем обусловлено состояние больного? Что
необходимо делать?
22. У новорожденного ребенка в течение двух месяцев не заживает пупочная ранка. Имеется скудное гнойное
отделяемое. Чем опасно данное состояние ребенка?
23. У больного ребенка 5 лет после перенесенной пневмонии отмечено развитие очагов деструкции в правом
легком, образование абсцесса правого легкого, множественных абсцессов и мягких тканях. Лечащим врачом
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
36
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
диагностирован сепсис. Правильный ли поставлен диагноз и какой наиболее вероятный возбудитель явился
причиной сепсиса?
У больного К. 42 лет после вскрытия абсцессов на левой ягодице и левом бедре возник сепсис. При
обследовании флоры раны выявлено наличие синегнойной палочки. Какой антибиотик целесообразно
применять при лечении данного больного?
Мужчина 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная
рана через 3-4 дня покрылась коричневым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10
дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные
боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной
отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что
затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами,
направил его к стоматологу. Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у
больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необходимо проводить больному в
данном случае?
В отделении реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около
недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного
отмечались повышение температуры тела до 42С, учащение пульса до 130 ударов в минуту и увеличение
частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с
образованием грубых морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы
шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким
переразгибанием туловища и конечностей. Какой диагноз должен быть поставлен? Чем обусловлена тяжесть
состояния ребенка? Какие неотложные реанимационные мероприятия должны быть проведены в первую
очередь? Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?
Молодая женщина 29 лет – работница животноводческой фермы обратилась к хирургу районной больницы в
связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным
отделяемым и вдавленным темным центром, окруженным воспалительным ободком и венчиком из везикул,
располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека окружающих
тканей. Температура тела больной – 37,4С, болевой синдром, несмотря на выраженный отек предплечья,
практически отсутствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул
правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако гноя не
получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки,
через 2-3 дня. Правильно ли был поставлен диагноз? Правильная ли была выбрана лечебная тактика? Что бы
предприняли вы для организации лечения это больной и в чем бы оно заключалось?
У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обнаружил на правом бедре небольшую рану,
покрытую фибринозными пленками серо-желтого цвета, плотно спаянными с подлежащими тканями. При
попытки снять пленку образовалась кровоточащая ранка с некротическим тканями. Края раны ярко-красного
цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза
заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и
имеется повышенная температура. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Как подтвердить
этот диагноз? Какое лечение ребенку вы назначите?
В хирургический стационар доставлен пострадавший с повреждением нервно-сосудистого пучка правой
нижней конечности. Хирург обследовал пострадавшего и установил, что у него имеется запущенное течение
газовой гангрены. Какое оперативное лечение показано пациенту?
У раненого Н. 25 лет при хирургической обработке огнестрельной раны упало давление. Хирург прекратил
дальнейшую ревизию раны и наложил редкие швы. Состояние больного улучшилось. Однако через двое
суток у него появились распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120
ударов в минуту. Температура тела 37,8С. О каком осложнении идет речь? Какой объем лечебных
мероприятий необходимо провести больному?
У раненого С. 52 лет обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра.
Какое оперативное вмешательство показано больному? Какое специфическое лечение необходимо провести?
Применима ли в этих случаях оксигенобаротерапия?
У больного М., 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва
сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки
в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке,
выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с
геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязнозеленым налетом. О развитии какой инфекции следует думать? Предложите объем лечебных мероприятий.
Больной К. 24 лет госпитализирован в стационар с наличием свища на передней поверхности шеи, который
периодически закрывается. На уровне щитовидной железы имеется свищевое отверстие 0,2 см в диаметре со
скудным отделяемым. Введенный в свищевой ход 1%-ный раствор метиленового синего проник в ротовую
полость. Каков диагноз и ваша тактика?
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
37
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
34. У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не
закрывается. Как узнать причину длительного функционирования свища? Какие методы хирургического
лечения вы можете предложить?
35. Больной А. 15 лет поступил по поводу хронического гематогенного остеомиелита нижней трети правого
бедра. Два года назад в этой зоне была вскрыта флегмона. При осмотре: на передней наружной поверхности
правого бедра имеются два свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически: в нижней трети
бедренной кости определяется полость диаметром до 4 см с наличием свободно лежащего секвестра. Какой
объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?
Модуль № 4. «Частные вопросы хирургии».
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Больная 74 лет, оперирована по поводу злокачественной опухоли желудка. Во время операции при ревизии
брюшной полости хирург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка с
метастазированием опухоли в печень и левый яичник. Какая стадия онкологического заболевания имеется у
этой больной? Как называется метастаз рака желудка в яичник? Какой объем операции следует выполнить
больной в этом случае? К какой клинической группе следует отнести данную больную?
Больной 68 лет был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции хирург установил,
что опухоль занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа.
При этом имелись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хирург произвел
резекцию кишечника с опухолью в соответствии с требованиями абластики, удаление регионарных
лимфатических узлов, наложение межкишечного анастомоза по типу «конец в конец». Какая стадия
злокачественного новообразования имела место у больного? Правильно ли была выбрана хирургическая
тактика? К какой категории оперативных вмешательств (паллиативной или радикальной) относится
выполненная больному операция? К какой клинической группе следует отнести данного больного?
Молодая женщина 34 лет обратилась к хирургу в связи с наличием у нее в области правого бедра
безболезненного опухолевидного образования. Данное образование больная обнаружила у себя около двух
лет назад, оно с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, однако, не вызывая при этом
никаких болевых ощущений. При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхности
нижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой
формы, мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное и не
спаянное с окружающими тканями. Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфатические
узлы в правой паховой области не увеличены, безболезненны. Какой диагноз должен быть поставлен
больной?
У больного 43 лет при фиброгастроскопии врач-эндоскопист обнаружил в области малой кривизны желудка
образование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке.
Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образования
получено морфологическое заключение, в котором указывается, что биоптат представлен клетками
нормального железистого эпителия желудка, атипичные клетки не выявлены. Какой диагноз должен быть
поставлен больному? К какой категории заболеваний относится данная патология? В чем должно заключаться
лечение этого больного?
У пациента с обильным отложением подкожно-жировой клетчатки в правой подлопаточной области имеется
ограниченное овальное образование, выступающее над поверхностью кожи, размерами 10х12 см. Кожные
покровы над указанным образованием не изменены. Образование безболезненное, туго эластической
консистенции, смещается ограниченно вместе с подкожной клетчаткой. Какая опухоль предполагается у
больного? Какой метод лечения показан?
В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной
области. Неоднократно произведенная свободная аутодермопластика не дала положительных результатов.
Пересаженные аутотрансплантаты отторгались. Какую операцию следует выполнить в данном случае?
Назовите ее основные этапы.
У молодого человека 20 лет в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в
виде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург произвел пластику
кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенном из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см,
а ширина его основания – 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженного
лоскута было отсечено от материальной почвы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного
кожного лоскута. Как называется метод пластики? В чем, как вы считаете, кроется причина
неудовлетворительного результата этой операции? Как следовало поступить в этом случае?
В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина 27 лет с обширной скальпированной
раной волосистой части головы, через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработки раны
хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью
отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут).
Хирург произвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный
кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови,
загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
38
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
лоскута на материнское ложе, зафиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давящую
повязку на голову. Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной?
9. В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной
области. Неоднократно произведенная свободная ауодермопластика не дала положительных результатов.
Пересаженные аутотрансплантаты отторгались. Какую операцию следует выполнить в данном случае?
Назовите ее основные этапы.
10. У молодого человека 20 лет в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в
виде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург произвел пластику
кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенном из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см,
а ширина го основания – 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженного
лоскута было отсечено от материнской почвы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного
кожного лоскута. Как называется метод пластики? В чем, как вы считаете, кроется причина
неудовлетворительного результата этой операции? Как следовало поступить в этом случае?
11. В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина 27 лет с обширной скальпированной
раной волосистой части головы, через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработки раны
хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью
отделен от подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью отделен от подлежащих тканей и не связан
питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургическую
обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы,
промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого
хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, зафиксировав его
отдельными швами к краям дефекта, и наложил давящую повязку на голову. Правильно ли была выполнена
кожная пластика у этой больной?
Задания категории № 3.
Задания, направленные на контроль уровня освоения конкретных практических навыков в виде по
шаговому его исполнению с одновременным озвучиванием своих предстоящих действий с
соблюдением всех правил и предосторожностей. Весь процесс ответа должен проводиться с
использованием муляжа, фантома, инструментария и т.д. которому посвящена проблема. В
качестве «больных» могут привлекаться волонтеры. Оценка результатов проводится по шаблонам,
рассмотренным и утвержденным на учебно-методическом заседании сотрудников кафедры и
обязательно использованным в учебном процессе при проведении интерактивных методов
обучения («ролевые игры», «шаг за шагом»).
Перечень заданий.
Последовательность подготовительного этапа до закладки операционного материала и белья в биксы.
1. Белье считают, складывают в форме плоских пакетов;
2. Салфетки складывают стопками и перевязывают;
3. Шарики завязывают в марлевую салфетку;
4. Тампоны - клубочком.
5. Бикс протирают изнутри салфеткой, увлажненной 0,5% раствором нашатырного спирта.
6. Открывают на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса.
7. Дно и стенки бикса выстилают простыней.
Опишите завершающий этап закладывание операционного материала и белья в биксы
1. В каждый загруженный бикс помещают индикатор для контроля стерилизации на дно, в центральную часть (после
укладки второго слоя) и в верхней трети бикса.
2. Загруженный бикс закрывают
3. Маркируют и указывают следующую информацию: количество и наименование предметов, дату стерилизации,
фамилию лица, проводящего стерилизацию, наименование отделения.
4. Отправляют бикс в ЦСО.
Этапы действий надевания операционной сестрой стерильного халата на себя.
1. С помощью ножной педалью открывают крышку бикса.
2. Берут осторожно свернутый халат и вынимают его, следят за тем, чтобы наружная поверхность его не коснулась
соседних предметов и одежды.
3. Разворачивают халат и одевают его сначала на правую, а затем на левую руку
4. Санитарка подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки.
5. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава завязывают на нем тесемки.
6. Берут пояс халата и держат его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали.
7. Помощница осторожно берет эти концы и, не касаясь стерильного халата, заводит их сзади и там завязывает.
Надевание стерильной операционной одежды на хирурга. Надевание халата.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
39
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
1. После обработки рук одним из принятых способов, осушив их обработав кисти 96 спиртом, хирург надевает
стерильный халат.
2. Операционная сестра открывает бикс и достает из него халат.
3. Затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее.
4. Сестра держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом.
5. Операционная сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе
руки.
6. Затем сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата с просунутыми в него руками.
7. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах.
8. Санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс.
9. Стерильную маску и шапочку хирург одевает обычно в предоперационной перед обработкой рук.
10. Заключительным этапом подготовки к операции является надевание перчаток ассистенту и хирургу.
Надевание стерильных перчаток на хирурга
Если операционная сестра без перчаток, то при надевании стерильных перчаток на руки хирурга она осуществляет
следующую последовательность действий:
1. Припудривает тальком руки хирурга.
2. Берет перчатку за манжетку и кончики 2 и 3 пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки
3. Растягивает манжетку перчатки, а 4-5 пальцы прижимают ладонной поверхности кистей.
4. Хирург одев перчатку, поднимает кисть вверх, а сестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку.
5. При надевании перчаток следует подавать их ладонной стороной хирургу, ориентируясь по большому пальцу
6. Сестра подает хирургу шарик, смоченный спиртом для обработки перчаток.
Надевание стерильных перчаток на хирурга
1. Берет надеваемую перчатку за манжетку и кончиками пальцев, выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы
манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Перчатка должна быть повернута хирургу ладонной стороной.
2. Сестра расправляет манжетку после того как хирург надевает перчатку.
3. Аналогичная манипуляция проделывается и со второй перчаткой.
Перечислите показания, оснащение и последовательность действий при наложении давящей повязки
1. Показания: небольшие венозные и капиллярные кровотечения
2. Оснащение: пакет перевязочный индивидуальный, комок ваты, завернутый в марлю, матерчатый пелот.
3. Кожу вокруг раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
4. На кровоточащую рану накладывают подушечки пакетика перевязочного индивидуального, комок ваты в марле,
матерчатый пелот.
5. После этого проводят тугое бинтование. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно
использовать прием перегиба бинта.
6. Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.
Последовательность действий наложения жгута Эсмарха. Обоснуйте свои действия.
1. Конечность приподнимают. Это обеспечивает отток венозной крови и позволяет избежать истечения ее из раны,
заполняющей сосуды дистальных отделов конечности, после наложения жгута
2. На конечность в месте наложения жгута выше и ближе к ране помещают прокладку из мягкой ткани (одежды) без
образования складок. Это позволяет избежать ущемление кожи жгутом. Жгут можно накладывать на одежду
пострадавшего, не снимая ею
3. При «мужском» способе жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой 30-40 см ближе к середине.
Затем жгут растягивают, подводят под конечность и накладывают первый циркулярный тур, таким образом, чтобы
начальный участок перекрывался следующим туром.
4. Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не
натягивая, так как они служат лишь для укрепления жгута на конечности
5. При «женском» способе, требующем меньших физических усилий, первый тур жгута накладывают без натяжения, а
натягивают второй тур, которым и сдавливаются артериальные стволы
6. Конец жгута закрепляются цепочкой или кнопочным замком, которыми снабжены ленточные жгуты
7. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час, минуты).
8. Производят транспортную иммобилизацию для профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с
ослаблением жгута
9. Немедленно транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение
Тактика и последовательность действий наложения закрутки при временной остановке кровотечения
1. Конечности придается возвышенное положение
2. На уровне наложения закрутки подкладывается кусок ткани (одежды)
3. Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала
4. Концы материи сверху связываются
5. Вставляют палочку и вращая ее, постепенно затягивают закрутку до остановки кровотечения (исчезновение пульса
на периферических сосудах)
6. Свободный конец палочки фиксируется повязкой
7. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
40
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
8. Производят адекватную иммобилизацию конечности и пострадавшего транспортируют в ЛПУ
Повязка «Чепец»: показания и последовательность действий.
1. Показания: при ранениях головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала
2. Отрезают от бинта завязку длиной около метра
3. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника
4. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка
5. Продолжают его и доходят до завязки
6. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны
7. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.
8. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы
9. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком
Пользование пакетом перевязочным индивидуальным: показания и последовательность действий
1. Сквозные ранения, раны, ожоги, отморожения, пневмоторакс
2. Кожу вокруг раны смазывают йодонатом
3. Разорвать прорезиновую оболочку, для чего на ней имеется небольшой разрез
4. Извлечь пакет вместе с бумажной оберткой
5. Раскрыть сложенную конвертиком бумажную оболочку
6. Взяв правой рукой за головку бинта, развернуть левой рукой подушечки, прикасаясь при этом к той стороне их,
которая прикреплена к бинту: она обычно обозначена красной или черной ниткой
7. Наложить подушечки на рану чистой стороной, к которой не прикасались руками. При сквозном ранении одну
подушечку кладут на входное отверстие, а другую передвигают по бинту не касаясь чистой стороны пальцами или
кожи больного, и помещают на входное отверстие. При одной ране обе подушечки укладывают одну поверх другой
или рядом
8. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта
9. По окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесемок
Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при открытом пневмотораксе
1. Открытый пневмоторакс
2. Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком
3. Стерильной стороной прорезиненной оболочки ППИ плотно закрывают рану грудной стенки
4. Накладывают обе подушечки пакета стороной, к которой не прикасались руками, на прорезиненную оболочку
5. При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны
грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую передвигают по бинту и
помещают на выходное отверстие
6. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта
7. По окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесемок
8. При отсутствии прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального для наложения окклюзионной
повязки можно использовать также клеенку, целлофан, лейкопластырь (черепицеобразная повязка)
Повязка "Уздечка" - показания и последовательность действий
1. Повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы
2. Первый тур закрепляющий, циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры
3. Через затылок к подбородку
4. Вверх через подбородок к темени
5. Вниз к подбородку
6. К темени
7. Через подбородок вокруг головы
8. Закрепляют вокруг головы
Повязка на один глаз (монокулярная) - показания и последовательность действий
1. Закрепление перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях
2. Закрепляющий тур бинта вокруг головы захватывает лобные и затылочные бугры
3. Сзади бинт опускают вниз и ведут под мочкой уха с больной стороны через щеку вверх, закрывая этим ходом
больной глаз
4. Затем циркулярный ход вокруг головы
5. И так, чередуя, 2-3 хода
Повязка на оба глаза (бинокулярная) - показания и последовательность действий
1. Закрепление перевязочного материала в области глаз при их повреждении и заболеваниях
2. Циркулярный закрепляющий ход бинта вокруг головы
3. Из-за мочки уха на лоб
4. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы
5. Со лба под мочку уха на затылок
6. Через ходы закрепляют повязку вокруг головы
Колосовидная повязка на плечевой сустав - показания и последовательность действий
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
41
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
1. Закрытые травмы и ранения плечевого сустава, гнойно-воспалительные заболевания плечевого пояса и
подмышечной области, верхней трети плеча, артрозы, артриты плечевого сустава
2. Закрепляющий тур вокруг верхней трети плеча
3. По наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо
4. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину на переднюю поверхность грудной клетки
5. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с
внутренней стороны
6. Снова после перехлеста в области плечевого сустава бинт ложится на предыдущий тур, закрывая его на 2/3
ширины, и полностью повторяет его ход, идя в подмышечную впадину на здоровой стороне
7. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав. Закрепляют конец бинта на груди булавкой
«Черепашья» (сходящаяся) повязка на локтевой и коленный суставы - последовательность действий
1. Травмы и заболевания сустава
2. Конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов
3. Закрепляющие 2-3 тура бинта вокруг верхней трети предплечья
4. Бинт косо пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на нижнюю часть плеча
5. Делают горизонтальный тур вокруг плеча
6. Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно
сближают после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава
7. После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием
8. Аналогичным способом повязка накладывается на коленный сустав
Расходящаяся («Черепашья») повязка на локтевой и коленный суставы – последовательность действий
1. Травмы и заболевания сустава
2. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом положении под углом около 160 градусов
3. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку
4. Затем через подколенную ямку на голень
5. Затем вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2
6. Затем вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2
7. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке
8. Закрепляем повязку в нижней части бедра
9. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав
Повязка на все пальцы кисти – «Перчатка» - показания и последовательность действий
1. Ожоги, отморожение, ранение и заболевание всех пальцев кисти
2. Бинтование начинают с 5 пальца
3. Делают круговые фиксирующие ходы в нижней трети предплечья
4. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к 4
межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к кончику 5 пальца
5. Накладывают обычно спиральную повязку по направлению к основанию пальца
6. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного
сустава
7. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья
переводят к 3 межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на 4 палец
8. Так же бинтуют и все остальные пальцы
Повязка ДЕЗО - показания и последовательность действий
1. Фиксация верхней конечности при переломах, вывихах плеча и ключицы
2. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик).
3. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом
4. Руку переводят на грудь
5. Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке
6. Через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной
стороны
7. Оттуда спускают вниз по задней поверхности больного плеча под локоть
8. Огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину
здоровой стороны
9. Затем по задней поверхности грудной клетки на больное надплечье
10. По передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье
11. Направляют бинт на заднюю поверхность грудной клетки и подмышечную впадину здоровой стороны.
12. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации плеча
Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав - показания и последовательность действий.
1. Для фиксации голеностопного сустава и перевязочного материала
2. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом и нижней третью голени
3. По тыльной поверхности голеностопного сустава бинт переходит на стопу
4. Далее вниз на подошву и вокруг стопы
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
42
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
5. Вверх по тыльной поверхности сустава на голень
6. Затем вниз повторяя второй ход и чередуя ходы, до полной фиксации сустава
Последовательность действий при наложении шины Крамера при переломе плеча.
1. В целях создания покоя поврежденной конечности шина должна обеспечить фиксацию плечевого, локтевого и
лучезапястного суставов поврежденной конечности
2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание
3. Если шина не подготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой и бинтом) на костные
выступы накладывают ватные прокладки для профилактики пролежней
4. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и
обуви
5. Оказывающий помощь на себе моделируют шину. К верхнему концу шины по углам привязывают две длинные
тесьмы или узкие полосы бинта. Если при наложении выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо
снять ее, заново смоделировать, и только затем наложить снова
6. Затем иммобилизируемой конечности придают средне физиологическое положение: в подмышечную впадину
вкладывают небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (до 20 градусов); предплечье в локтевом
суставе сгибают под углом 90 градусов и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть
разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 градусов
7. Укладывают предплечье и кисть от основания пальцев на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой
конец, направляют шину до заднее - наружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья
здоровой стороны, где и фиксируют рукой
8. Затем, чтобы верхний конец шины не смещался, его фиксируют тесемками спереди и сзади здорового плечевого
сустава, после чего тесемки связывают на конце шины в области кисти
9. Шины на конечности закрепляют бинтовыми повязками (спиральной, черепашьей, колосовидной)
10. Руку подвешивают к шее тесемками широкого бинта или при помощи косынки. Транспортировку пострадавшего
производят в ЛПУ в сидячем положении в сопровождении медицинского работника
Последовательность действий при наложении шины Крамера при переломе голени.
1. Иммобилизацию производят лестничными шинами Крамера от кончиков пальцев до средней трети бедра
2. Больному вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол, морфин)
3. Затем на костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые подушечки, прокладки и т.д.
4. Одну шину моделируют для задней поверхности, изгибая ее соответственно профилю конечности. Ею достигается
хорошая иммобилизация. Стопу при этом устанавливают под прямым углом по отношению к голени
5. Для лучшей фиксации переломов костей голени рекомендуется дополнительно наложить еще 2 шины по бокам
голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени
6. Шины фиксируют марлевыми бинтами
7. Пострадавшего транспортируют в ЛПУ лежа на спине
Показания и последовательность действий при наложении шины Крамера при переломе бедра.
1. Показания: повреждение тазобедренного и коленного суставов, перелом бедра, отсутствие шины Дитериха
2. Перелом бедра и поврежденные суставы могут быть иммобилизированны 3-мя, а лучше 4-мя лестничными шинами
Крамера
3. Больного укладывают и вводят наркотические обезболивающие (2 % раствор промедола 1 мл, омнопона и др.)
4. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней).
5. Шину 110 см длиной, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по
задней поверхности конечности
6. Две другие шины, скрепленные между собой по длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности
конечности со стопы, охватывая последнюю, а также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы «Г».
Такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы
7. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину уложить по внутренней
поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть в форме буквы «Г» - для подошвы
8. Шины укрепляют марлевыми бинтами
9. При первой возможности лестничные шины должны быть заменены шинами Дитерихса
10. Пострадавшего транспортируют в ЛПУ в лежачем положении в сопровождении медицинского работника
Последовательность действий при наложении узлового шва на кожу
1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком
2. Края раны кожи захватывают пинцетом
3. Затем делают вкол на расстоянии 0,5-1 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу, и проводят ее через всю
толщу кожи
4. На другой стороне делают выкол из глубины к наружи движением руки соответственно кривизне иглы
5. Ассистент сближает края раны пинцетом, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани, хирург завязывает
узел и размещает его сбоку от раны
6. Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не
сдавливая ткани
7. Лучше всего накладывать хирургический или морской узел, зашивая рану полностью
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
43
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
8. Швы обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку
Последовательность действий при снятии кожных швов.
1. Швы обрабатывают раствором йодоната
2. Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити (у больных она обычно белого
цвета в отличие от накожной части темного цвета)
3. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают у поверхности кожи
4. Шов легко удаляют
5. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов
свертывают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом
6. После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом и делают наклейку
Последовательность действий наложения и снятия скобок Мишеля.
1. При наложении металлических скобок Мишеля на кожу края раны сближают пинцетами
2. Хирург, захватив скобку специальным пинцетом, сжимает ее перпендикулярно ране
3. Скобки накладывают на расстоянии 1-1,5 см друг от друга
4. Для снятия металлических скобок требуется скобосниматель и зажим для скобок Мишеля. Вместо зажима для
скобок можно пользоваться кровоостанавливающим изогнутым зажимом Бильрота, а также хирургическим пинцетом
5. Подводят браншу скобкоснимателя под среднюю часть скобки
6. Сжимают инструмент и скобку
7. Выделяют из кожи сначала один, затем другой зубчик и удаляют ее
8. При снятии скобки пинцетами или зажимами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубчики
9. После снятия скобок линию швов обрабатывают йодонатом и делают наклейку. Убедившись в прочности наклейки,
больного просят одеться.
10. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры или санитарка перевязочной
Показания и последовательность действий при перевязке и туалете чистой послеоперационной раны.
1. Показания: Обязательная смена повязки через сутки после операции, для снятия швов, по необходимости
2. Последовательность действий: Моете руки в одном из антисептических растворов. Осушиваете их стерильной
салфеткой
3. Производите перевязку стерильными инструментами (инструментальная перевязка). Сестра использует
инструменты лишь для одной перевязки
4. Сначала одними инструментами снимаете поверхностные слои повязки и сбрасываете их в почкообразный лоток
5. Затем, для снятия последних слоев повязки, берете анатомические пинцеты. Этими же пинцетами захватываете
шарик смоченный в этиловом спирте (эфире) и обрабатываете кожу вокруг раны
6. После этого осматриваете рану, обрабатываете швы 5% раствора йода и накладываете новую повязку (наклейку)
7. При благоприятном течении послеоперационного периода повязку на - защитной ране не меняют до снятия швов
(образовании рубца).
Методика проведения биологической пробы.
1. Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в
течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного.
2. При отсутствии клинических прояв­лений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки,
затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за
больным.
3. Так повторяют трижды. Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком
совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.
4. При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится
беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в
животе и очень важный признак - боли в поясничной области. При появлении этих признаков кровь считают
несовместимой и гемотрансфузию не проводят.
Какова последовательность действий врача при переливании крови?
1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7. Провести биологическую пробу.
8. Произвести гемотрансфузию.
9. Заполнить документацию.
10. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии
Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
1. Уложить больного на кушетку, операционный стол.
2. Надеть стерильные перчатки
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
44
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от
загрязнения.
4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране
инородные тела и сгустки крови.
5. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра
к периферии
6. Отграничить операционное поле стерильным бельем.
7. Произвести местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина
8. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле
9. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении
10. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью
ткани.
11. Заменить перчатки.
12. Рану отграничить стерильной простыней
13. Заменить инструментарий
14. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.
15. Решить вопрос о наложении швов:
а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать);
б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с
антисептиком).
16. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).
17. Наложить сухую асептическую повязку.
18. Выполнить перевязку чистой раны.
Мытье рук хирурга к операции теплой проточной водой щетками с мылом.
1. Цель: механическая очистка рук от наносной и постоянно вегетирующей микрофлоры на поверхности кожи кистей
и предплечий. Предшествует всем способам обработки рук хирурга к операции (по Спасокукоцкому—Кочергину,
хлоргексидином, первомуром и пр.), но не является обязательным и может быть заменено мытьем рук теплой
проточной водой с мылом.
2. Оснащение: щетки, в дистиллированной воде (из расчета 1 щетка на 1 хирурга), корнцанг для взятия щеток из
«стерилизатора». Проточная теплая вода с регуляцией потока «локтевым краном», туалетное мыло по 1 куску на
каждый водопроводный кран, настенное зеркало.
3. Техника выполнения: подготовка рук (стригут ногти, очищают под ногтевые пространства).
4. В зоне ограниченного режима (комната для хирургов) надевают чистое операционное белье (брюки, рубашку с
засученными рукавами выше локтей), шапочку, бахилы.
5. В предоперационной надевают фартук и нестерильными руками — стерильную маску, находящуюся в биксе.
6. Регулируют поток и температуру проточной водопроводной воды из крана, затем корнцангом берут из
стерилизатора щетку, во вторую руку — туалетное мыло. Щетку намыливают мылом, после чего его укладывают на
тыльную поверхность щетки и все это удерживают кистью руки вместе со щеткой.
7. Вначале щеткой моют пальцы, затем кисти и предплечья (до верхней трети) держа руки так, чтобы кисти всегда
были выше предплечий и проточная загрязненная вода стекала с кистей к локтям.
8. Вначале моют ладонную, а затем тыльную поверхность каждого пальца, ногтевые ложа и межпальцевые
промежутки, вначале одной, а затем другой руки, потом ладонь и тыл правой и левой кистей, после чего до верхней
трети поочередно моют предплечья обеих рук.
9. Щетку намыливают по мере необходимости, мыльную пену постоянно смывают проточной водой. Мытье рук
продолжают до тех пор, пока пена не станет бело­снежной, остатки ее, по завершению мытья, смывают проточной
водой, что контролируется в настенном зеркале.
10. После завершения мытья рук мыло кладут в мыльницу (тарелочку без круто изогнутых вверх высоких краев), а
щетку — на раковину или специальный столик, не прикасаясь вымытой частью рук к этим и другим нестерильным
предметам.
11. Мытье щетками может сопровождаться микротравмой кожи кистей и предплечий с последующей опасностью
заражения от больного инфекционными заболеваниями (сывороточный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.).
12. После намыливания щетки мыло не класть, а удерживать его вместе со щеткой на тыльной ее поверхности, что
предотвратит касание пальцами тарелочки, на которую кладут мыло.
Мытье рук проточной теплой водой с мылом
1. Регулируют температуру и поток воды из крана.
2. Руки поочередно намыливают туалетным мылом до верхней трети предплечий и, не выпуская мыла из рук,
смывают пену теплой проточной водой под краном.
3. Постоянно, как при намыливании рук, так и смывании с них пены, кисти должны быть выше локтей, чтобы грязная
вода стекала от кистей к локтям.
4. Мытье рук продолжается до тех пор, пока пена не станет белоснежной.
Обработка рук по способу Спасокукоцкого—Кочергина
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
45
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
1. Оснащение: эмалированные тазы на подставках для обработки рук 0,5% раствором нашатырного спирта (2 таза на 1
хирурга); песочные часы с отсчетом времени, равным 3 минутам; 96% спирт; марлевые салфетки и шарики.
2. После мытья рук проточной водой с мылом или с мылом и щеткой приступают к их мытью поочередно в 2 тазах
0,5% теплым раствором нашатырного спирта (по 3 минуты в каждом).
3. Тазы непосредственно перед мытьем рук дезинфицируют обжиганием, затем наливают в каждый не менее 1-2 л
свежеприготовленного теплого 0,5% раствора нашатырного спирта, чтобы кисти были полностью в него погружены.
4. Руки моют стерильной салфеткой, выполняя последовательно движения, как и при мытье щеткой; в первом тазу
руки моют до локтей, во втором — до сред­ней трети предплечья. Кисть руки, которую моют, должна быть погружена
в раствор.
5. После завершения мытья рук в нашатырном спирте их сгибают в локтях, чтобы кисти были на уровне груди выше
предплечий, в результате чего остатки раствора будут стекать к локтям.
6. Санитарка операционного блока протирает фартук хирурга чистым сухим полотенцем сверху вниз, хирург
проходит в операционную.
7. В операционной руки просушивают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем, не прикасаясь к не вымытым
участкам кожи.
8. Вначале, начиная с кончиков пальцев, последовательно промокательными движениями просушивают одной
стороной пополам сложенной салфетки кисть одной руки, а другой стороной салфетки предплечье.
9. Салфетку складывают пополам другой стороной и высушивают ею следующую руку.
10. Операционная сестра подает два стерильных марлевых шарика, обильно смоченных 96% спиртом, хирург
последовательно обрабатывает ими пальцы, кисти, предплечья до верхней трети в течение 2,5 минут, затем
выбрасывает в таз для отработанных материалов.
11. Операционная сестра второй раз подает 2 марлевых шарика со спиртом и руки вновь обрабатываются 2,5 минуты в
той же последовательности, но до средней трети предплечий.
12. С помощью операционной сестры хирург надевает стерильный халат, операционная сестра завязывает вязки на его
рукавах, или это делает сам хирург, операционная санитарка завязывает тесемки на халате со стороны спины хирурга
и пояс халата.
13. После надевания халата хирург третий раз в течение 2,5 минут обрабатывает 96% спиртом кисти руки до
завязанных рукавов стерильного халата.
14. Операционная сестра надевает на кисти рук хирурга стерильные перчатки; если их внутренняя поверхность
пересыпана тальком, то руки должны быть сухими, если тальк не применялся, то предварительно кисти рук хирург
обрабатывает стерильным вазелином, который ему наливает на ладони операционная сестра.
15. После надевания перчаток их обрабатывают салфеткой, смоченной 0,05% водным раствором хлоргексидина или
другими антисептиками (96% спирт и пр.). Если после этого приходится ожидать начала операции, то операционная
сестра закрывает перчатки хирурга стерильным полотенцем или стерильными салфетками.
16. Предосторожность! При попадании нашатырного спирта в глаза их следует немедленно промыть проточной
водой или изотоническим раствором хлорида натрия, после этого, в случае необходимости, закапать в глаза раствор
альбуцида, а при болях — 1-2% раствор новокаина. Просушивание рук проводить промокательными движениями, а не
протирать их, так как это может при­вести к микротравме кожи рук.
Обработка рук хирурга 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном)
1. Оснащение: 20% водный раствор хлоргексидина биглюконата, 70% спирт.
2. Приготавливают 0,5% спиртовой раствор хлоргек­сидина биглюконата. Хлоргексидин выпускается в виде 20%
водного раствора в стеклянных бутылках по 500 мл (срок годности 3 года). Для получения 0,5% спиртового раствора,
необходимого для обработки рук, 20% водный раствор гибитана разводят в 70% спирте в соотношении 1:40. Для этого
к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата.
3. Руки моют проточной теплой водой с мылом и щетками или мылом без щеток.
4. Проходят в операционную, просушивают руки стерильной марлевой салфеткой или полотенцем.
5. 2 марлевыми шариками, обильно смоченными раствором хлоргексидина, в течение 2-3 минут обрабатывают руки
до нижней половины предплечий, следя затем, чтобы не осталось необработанным ни одного участка кожи.
6. Надевают стерильный халат, затем обрабатывают кисти рук раствором хлоргексидина, после чего надевают
стерильные перчатки.
7. Предосторожность! Отжимание хирургом антисептика из шариков в ладонь недопустимо, поскольку при
последующей обработке им рук часть антисептика прольется на пол и, кроме того, время обработки рук сократится,
поскольку шарик быстро высохнет. Высушивания рук после их обработки гибитаном не требуется — после
израсходования антисептика они высыхают сами. Гибитан может вызывать аллергические реакции. Смазывание
кончиков пальцев йодом или иодонатом после обработки рук гибитаном опасно — возможно развитие дерматита.
Предоперационная обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина.
1. Имеет широкий спектр действия на грам+ и грам-микроорганизмы, вирусы гепатита, ВИЧ, хламидии, простейшие
грибы.
2. Мытье рук проточной водой с мылом или мылом со щетками в течение 3 минут.
3. Высушивание рук стерильной салфеткой или поло­тенцем.
4. Двукратная обработка рук марлевыми шариками, обильно смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в
течение 2-3 минут (первый раз до верхней трети предплечий, второй — до средней трети).
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
46
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Предоперационная обработка рук раствором йодопирона
1. Йодопирон — йодофор, представляет собой смесь поливинилпирролидона с йодидом калия. Это жидкость темнокоричневого цвета без запаха, по бактерицидному действию соответствует 10% спиртовому раствору йода.
2. Мытье рук проточной водой с мылом в течение 1 минуты.
3. В заранее обожженном тазу моют руки до нижней трети предплечий в 0,1% растворе йодопирона в течение 4
минут.
4. Обработка рук до нижней трети предплечий 96% спиртом в течение 3 минут.
Кипячение щеток для мытья рук к операции
1. Щетки (из расчета 1 щетка на 1 хирурга) помещают в эмалированную кастрюлю, заливают дистиллированной водой
и кипятят в течение 20 минут.
2. После того, как посуда, в которой щетки кипятились, остынет, воду сливают.
3. Щетки хранят в этой посуде, закрытой крышкой, сухими в течение суток.
Обжигание тазов для мытья рук к операции
1. Чистый эмалированный таз вытирают насухо и устанавливают на подставку.
2. Непосредственно перед обработкой рук в таз наливают 15-20 мл 96% спирта и бросают в него горящую спичку.
3. После того, как посуда, в которой щетки кипятились, остынет, воду сливают.
4. После того, как спирт загорелся, таз берут обеими руками под изогнутыми краями так, чтобы пальцы не
располагались на внутренней поверхности таза.
5. Таз поднимают и на вытянутых руках с небольшим наклоном от себя, глядя в зеркало, слегка подбрасывают с
вращением таза по оси для того, чтобы равномерно обжечь все его стенки.
6. После сгорания спирта таз ставят на подставку.
7. Стерильным корнцангом или длинным пинцетом удаляют из таза несгоревшую спичку.
8. Нельзя наливать в таз избыточное количество спирта, так как может произойти выплескивание горящего спирта из
таза при его обжигании.
9. Нельзя делать большой наклон таза при обжигании, чтобы предотвратить выплескивание горящего спирта.
10. Нельзя заглядывать в таз при его обжигании, чтобы определить количество оставшегося в нем спирта, это нужно
контролировать по настенному зеркалу.
Обработка кожи операционного поля
1. Предварительная подготовка кожи операционного поля при плановых операциях. Накануне операции больной
принимает душ или ванну (при отсутствии противопоказаний) со сменой нательного белья.
2. При наличии противопоказаний к приему душа и ванны кожа в области предполагаемого операционного поля
тщательно моется водой с мылом.
3. При ортопедических операциях после механической очистки кожи область операционного поля обрабатывается
антисептиком и на нее накладывают асептическую повязку.
4. Утром в день операции волосы в области операционного поля широко сбривают или состригают по сухой коже,
после чего протирают ее спиртом; волосы, не мешающие проведению операции, оставляются.
5. Подготовка кожи при экстренных операциях: при сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом.
6. При загрязнении нефтепродуктами кожу моют бензином, эфиром или 0,5% раствором нашатырного спирта до тех
пор, пока тупфер или салфетка, которые используют вместо мочалки, не станут чистыми.
7. Сбривают или состригают волосы в области операционного поля, мешающие проведению операции.
Обработка операционного поля по принципу способа Гроссиха-Филончикова
1. Предусматривает четырехкратное смазывание кожи антисептиком (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина) в
следующей последовательности: широкая двукратная обработка кожи до закрытия операционного поля стерильным
бельем.
2. Смазывание кожи после закрытия операционного поля стерильным бельем (перед разрезом).
3. Смазывание кожи перед наложением швов.
4. Смазывание кожи после наложения швов.
5. Кожа смазывается после проведения местной анестезии, при расширении раны, при смене белья вокруг раны, при
загрязнении кожи во время операции содержимым полых органов и патологических образований.
6. Обработка кожи проводится от места предполагаемого разреза к периферии, при гнойных процессах в зоне
операции — от периферии к месту предполагаемого разреза.
Перечислите последовательность действий при оказании первой медицинской помощи больному с сдавлением
головного мозга.
1. Покой в положении на боку или на животе
2. Под голову ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, подручные средства
3. Холод на голову
4. Вводят коагулянты
5. Проводят дегидротационную терапию (внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор натрия хлорида)
6. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства
7. Профилактика асфиксии от западания языка и аспирации рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка,
укладывают голову набок)
8. Проводят контроль за дыханием и сердечной деятельностью
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
47
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
9. Госпитализируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа в сопровождении ВОП
10. Наркотические анальгетики и седативные средства пострадавшим с черепно-мозговой травмой до выяснения
окончательного диагноза не вводят
Последовательность действий при переломе основания черепа.
1. Создают покой больному в горизонтальном положении на спине
2. Если больной в бессознательном состоянии или у него рвота, то создают положение на боку (на животе) с
повернутой на бок головой
3. Подкладывают под голову ватно-марлевый круг, подушку, слабо надутый резиновый круг, подручные средства
4. При наличии кровоточащей раны производят остановку кровотечения путем наложения асептической давящей
повязки
5. Для остановки кровотечения и ликворреи проводят переднюю тампонаду носовых ходов и наружных слуховых
проходов стерильными марлевыми тампонами (лучше стерильным вазелиновым маслом или 3 % раствором перекиси
водорода
6. Холод на голову
7. Вводят сердечно-сосудистые средства при необходимости
8. Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в сопровождении ВОП
Укажите последовательность действий при оказании первой медицинской помощи больному с ушибом
головного мозга
1. Придайте покой больному в положении на боку или на животе
2. Под голову больного подложите ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, подручные средства
3. На голову больного кладут холод
4. Начните проводить дегидротационную терапию (внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор натрия
хлорида)
5. При необходимости вводят - сердечно-сосудистые средства
6. Профилактика асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка,
укладывают голову на бок)
7. Проводят контроль за дыханием и сердечной деятельностью
8. Госпитализируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа в сопровождении ВОП
Билеты должны состоят из 5 вопросов (заданий).
Распределение по категориям вопросов для ПК билеты должны включать:
4 вопроса по категории № 1
1 вопрос по категории № 2
Не допускается дублирование вопросов в билетах.
Не допускается использование билетов с искаженным изображением, с наличием грамматических
и др. ошибок, не включенные в перечень вопросов ЕМС и, соответственно, не рассмотренные на
практических занятиях.
Проверка результатов ПК проводится в комиссионном порядке с выставлением рейтинга оценок
согласно критериям, утвержденным учебной частью ТМА.
Студентам, которые не могли сдать ПК в общеустановленные сроки по болезни или другим
документально подтвержденным уважительным причинам (члены сборной ВУЗа по различным
видам спорта, члены университетской команды КВН и других творческих коллективов, семейные
обстоятельства, стихийные бедствия), деканом факультета устанавливает индивидуальные планы
сдачи ПК.
Повторная сдача ПК с оценки «неудовлетворительно» допускается только по направлению декана
факультета. Пересдача ПК решением коллектива кафедры может проводиться один раз. Вторую
пересдачу (третью) ПК принимает комиссия факультета, в составе которой должны входить
преподаватель, ответственный за курс; заведующий базовой кафедрой; представитель деканата.
Пересдавать ПК с оценки «удовлетворительно» на более высокую - не допускается как в период
сессии, так и в другое время.
Допуск студентов к ОСКЭ и организация его проведения
Студенты допускаются к ОСКЭ (ИК) при условии сдачи всех ПК и выполнения других видов
учебной работы по дисциплинам учебного плана соответствующего семестра.
Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) на кафедре общей и детской
хирургии применяется для объективной оценки основных знаний, навыков и умений в
количественно измеримой форме по общим утвержденным критериям оценки, шаблонов ответов
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
48
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
и бальной градации с критериями совпадения ответов для оценки практических навыков. В
течение определенного времени поочередно студенты должны выполнить разнообразные задания.
ОСКЭ на кафедре проводится в качестве части ИК. В структуре экзамена утверждены 10 станций,
оборудованные всеми необходимыми атрибутами (стол, кушетка, муляж, «больной-волонтер»), на
каждой из которых студент выполняет определенное задание. Ответственными по организации
экзамена являются ответственные за учебный процесс по соответствующему курсу (предмету)
обучения.
В качестве волонтеров привлекаются магистры, клинические ординаторы. Основную часть
экзаменаторов составляют сотрудники кафедры.
Присутствие экзаменатора на станции обязательно в случае если:
- задание с устным ответом, основанного на оценки аналитической способности студента, его
логическом мышлении и дискуссионной полемикой (категория 1). В качестве экзаменаторов
допускаются заведующий кафедрой, профессора, доценты и старшие преподаватели кафедры;
- задание демонстрационного характера, где студент должен показать все этапы (шаги)
выполнения освоенного им практического навыка (категория 3). В качестве экзаменаторов
допускаются ассистенты кафедры;
Присутствие экзаменатора на станции не обязательно в случае если:
- задание основано на оперативном принятии решения без необходимости пояснения;
- задание основано на письменном или ином обозначаемом шаблон варианте (схема, тестовый
вопрос-ответ и др.);
Модератор
следит за порядком проведения экзамена и не в допущении подсказок,
«консультаций» со стороны других студентов. Для этого экзамен проводится в центре ОСКЭ при
увеличении потока студентов (ИК 3 курса), в случаи интеграции с другими предметами
(производственная практика).
Темы заданий определены учебной программой, календарно-тематического плана и типовой
программой по предмету. Распределение весовой значимости заданий по станциям определяется
типом экзамена.
Для проведения ИК в виде ОСКЭ из общего числа станций:
40% должны составлять вопросы категории № 1;
40% должны составлять вопросы категории № 2;
20 % должны составлять вопросы категории № 3.
Для проведения ОСКЭ (аттестации) после прохождения студентами летней производственной
практики из общего числа станций:
10% должны составлять вопросы категории № 1;
10% должны составлять вопросы категории № 2;
80 % должны составлять вопросы категории № 3.
В заданиях в обязательном порядке должны использоваться муляжи, видеозапись консультации
больного, данные лабораторно-инструментального обследования (клинические и биохимические
анализы, иллюстрационный материал).
Методика проведения ОСКЭ
В помещении размещают станции по порядку номеров, на которых предлагаются студентам
различные задания.
Студенты заходят с экзаменационным листом, подписанным модератором. По завершению
экзамена экзаменационный лист оставляется на кафедре, и храниться в течение ближайших 5 лет.
Каждый стол помимо задания имеет шаблон с ответами для экзаменатора. На станции без
экзаменатора - только письменное задание по интерпретации анализов, рентгенограмм и другие.
Студентов распределяют по станциям и по сигналу они отвечают на вопросы. Через 6 мин.
раздается сигнал, и студенты перемещаются к другой станции по возрастающему номеру. Таким
образом, они проходят все станции, отвечая или записывая ответы за одно и то же для всех время,
при этом ОСКЭ из 10 станций проводится за 60 минут.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
49
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Студент выполняет задание последовательно, по шагам. Экзаменатор, оценивая каждый шаг,
выставляет в «Оценочном листе» определенное число баллов в зависимости от правильности,
полноты или неверности ответа с последующим выведением среднего значения. При оценке
практического навыка оцениваются категории: выполнил и не выполнил.
В случае не удовлетворительного результата сдачи ОСКЭ допускается пересдача с уведомлением
деканата согласно дополнительному графику.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
«ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
Основная литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Арипов У.А., Каримов Ш.Н. Умумий жаррохлик.-Т., Ибн Сино, 2005.-450 с.
Арипов У.А., Каримов Ш.Н. Умумий жаррохлик.-Т., Ибн Сино, 1994.-375 с.
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2008-608 с.
Гостищев В.К. Общая хирургия.-М., Медицина.-1997-398 с.
Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия.-Москва, медицина, 1988.-386 с.
Волколаков В.И. Общая хирургия.-Рига, 1989.-474 с.
Петров С.П. Общая хирургия.-СПб, 2004.-498 с.
Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии.-М.,Медицина.-1994.-248 с.
Гостищев В.К. руководство к практическим занятиям по общей хирургии.-М.,Медицина.-1987.-196 с.
Зубарев С.П. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии.-СПб, 2004.-258 с.
Дополнительная литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Бабаджанов Б.Д., Тешаев О.Р. Дифференцированные методы лечения перитонитов// Ташкент, 2003.-234 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. Диагностика и лечение гнойно-деструктивных заболеваний легких//Ташкент,
2008.-243 с.
Стручков В.И., Гостищев В.К. Руководство по гнойной хирургии.-М.,Медицина-1987.-312 с.
Кузин М.И. Рана и раневая инфекция.-М., Медицина.- 1980.-219 с.
Войно-Ясинецский П.Ф. Очерки гнойной хирургии-Москва.-2000.-849 с.
Gudestanging Eurgical Discase he Miami Manual of Eurgeri cippin Rowen Publisher 1998
Tomas K. General surgery.-2005.-683 p.
Clinic group information. Practical skill of surgery.-2013.-864 p.
Blood Groups and Red Cell Antigens. Laura Dean. National Center for Biotechnology Information (NCBI), National
Library of Medicine, National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892-6510
Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US); 2005.Kinston P. How will you to study of
surgery?-2014.-112 p.
Transfusion of Blood and Blood Products: Indications and Complications. SANJEEV SHARMA, MD; POONAM
SHARMA, MD; and LISA N. TYLER, MD, Creighton University School of Medicine, Omaha, Nebraska. Am Fam
Physician. 2011 Mar 15;83(6):719-724.
1. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion
requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials
Group [published correction appears in N Engl J Med. 1999;340(13):1056]. N Engl J Med. 1999;340(6):409–417.
Lacroix J, Hébert PC, Hutchison JS, et al.; TRIPICU Investigators; Canadian Critical Care Trials Group; Pediatric
Acute Lung Injury and Sepsis Investigators Network. Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care
units. N Engl J Med. 2007;356(16):1609–1619.
King KE, Bandarenko N. Blood Transfusion Therapy: A Physician's Handbook. 9th ed. Bethesda, Md.: American
Association of Blood Banks; 2008:236.
Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Red blood cell transfusion in clinical practice. Lancet. 2007;370(9585):415–426.
Ferraris VA, Ferraris SP, Saha SP, et al. Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery:
the Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists clinical practice guideline. Ann
Thorac Surg. 2007;83(5 suppl):S27–S86.
Carless PA, Henry DA, Carson JL, Hebert PP, McClelland B, Ker K. Transfusion thresholds and other strategies for
guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(10):CD002042.
Practice parameter for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate, and platelets. Fresh-Frozen Plasma,
Cryoprecipitate, and Platelets Administration Practice Guidelines Development Task Force of the College of
American Pathologists. JAMA. 1994;271(10):777–781.
Holland LL, Brooks JP. Toward rational fresh frozen plasma transfusion: the effect of plasma transfusion on
coagulation test results. Am J Clin Pathol. 2006;126(1):133–139.
Liumbruno G, Bennardello F, Lattanzio A, Piccoli P, Rossetti G; Italian Society of Transfusion Medicine and
Immunohaematology (SIMTI) Work Group. Recommendations for the transfusion of plasma and platelets. Blood
Transfus. 2009;7(2):132–150.
Рекомендуемая веб-информация:
1.
www.med.knig.biz/index.php
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
50
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
www.tgma.ru/formation/kafedra.vulnus.htm
www.bookmed.ru/illustrated.php
www.shop.medicinform.net/showtov.asp.
www.suggeryinfection
www.generalsurgery
www.tma.uz
www.zionet.uz
www.edu.uz
SRB’s%20Manual%20of%20Surgery,%203rd%20Edition.htm
Srb's%20Manual%20of%20Surgery%20-%20Bhat%20-%20Google%201.htm
Srb's%20Manual%20of%20Surgery%20-%20Bhat%20-%20Google%20Книги.htm
Textbook%20of%20Surgery%20-%20I.%20Ahsan%20-%20Google%20Книги.htm
Методическая литература, подготовленная профессорско-преподавательским составом
кафедры общей и детской хирургии:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.// Понятие о хирургии. Организация работы хирургического
отделения.//Методическая рекомендация сценариев проведения практических занятий с использованием
интерактивных методов обучения. Ташкент, 2012 – 6 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.//Асептика. Сценарии для проведения практических занятий с использованием
современных
педагогических
технологий
составленные
на
основе
единой
методической
систем//Методическая рекомендация. Ташкент.-2012.-15 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.//Антисептика. Сценарии для проведения практических занятий с
использованием современных педагогических технологий составленные на основе единой методической
систем//Методическая рекомендация. Ташкент.-2012.-20 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.//Обследование хирургического больного. Курация больных. Схема
академической истории болезни. Сценарии для проведения практических занятий с использованием
современных
педагогических
технологий
составленные
на
основе
единой
методической
систем//Методическая рекомендация. Ташкент.-2012.-29 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.//Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота.
Сценарии для проведения практических занятий с использованием современных педагогических технологий
составленные на основе единой методической систем//Методическая рекомендация. Ташкент.-2012.-8 с.
Охунов А.О.//Сценарии и сборник заданий для практических занятий по общей хирургии с использованием
современных педагогических технологий. Учебно-педагогическое пособие для преподавателей по
дисциплине «Общая хирургия». Ташкент.-2012.-118 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.//Десмургия. Сценарии для проведения практических занятий с использованием
современных
педагогических
технологий
составленные
на
основе
единой
методической
систем//Методическая рекомендация. Ташкент.-2012.-18 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.//Кровотечение и кровопотеря. Сценарии для проведения практических занятий
с использованием современных педагогических технологий составленные на основе единой методической
систем//Методическая рекомендация. Ташкент.-2012.-21 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.//Переливание крови и кровезаменителей. Осложнения в трансфузиологии.
Сценарии для проведения практических занятий с использованием современных педагогических технологий
составленные на основе единой методической систем//Методическая рекомендация. Ташкент.-2012.-32 с.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О.//Общая хирургия в модулях – Электронный учебник на русском языке – 2013
год.
Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О., Шарипов Ю.Ю.//Неспецифическая хирургическая инфекция.- Электронное
учебное пособие на узбекском, русском и английском языках.-2013 год.
Охунов А.О. Закрытые повреждения головы. Сценарии для проведения практических занятий с
использованием современных педагогических технологий «Работа в малых группах» составленные на основе
единой методической систем//Методическая рекомендация на узбекском, русском и английском языках.
Ташкент.-2012.-20 с.
Охунов А.О. ва бошкалар//Умумий хирургия.- Электрон учебник на узбекском языке – 2014 йил.
Охунов А.О., Каюмов Т.Х.//Что такое хирургия?-Электронное учебное пособие на узбекском, русском и
английском языках.-2014 год.
Охунов А.О., Каюмов Т.Х.//История развития современной хирургии.- Электронное учебное пособие на
узбекском, русском и английском языках.-2014 год.
Охунов А.О., Каюмов Т.Х.//Пионеры хирургии.- Электронное учебное пособие на узбекском, русском и
английском языках.-2014 год.
Охунов А.О., Абдуллаев У.Р.//Асептика и антисептика.-Электронное учебное пособие на узбекском, русском
и английском языках.-2014 год.
Охунов А.О., Шарипов Ю.Ю.//Десмургия.- Электронное учебное пособие на узбекском, русском и
английском языках.-2014 год.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
51
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
19. Охунов А.О., Шарипов Ю.Ю.//Кровотечение и методы остановки кровотечения.- Электронное учебное
пособие на узбекском, русском и английском языках.-2014 год.
20. Охунов А.О., Шарипов Ю.Ю.//Основы трансфузиологии.- Электронное учебное пособие на узбекском,
русском и английском языках.-2014 год.
21. Охунов А.О., Ходиев Х.С.//Учение о ранах.- Электронное учебное пособие на узбекском, русском и
английском языках.-2014 год.
22. Охунов А.О.//Основы травматических повреждений.- Электронное учебное пособие на узбекском, русском и
английском языках.-2014 год.
23. Охунов А.О., Мехманов Ш.Р.//Термические поражения.- Электронное учебное пособие на узбекском, русском
и английском языках.-2014 год.
24. Баймаков С.Р., Охунов А.О.//Острая и хроническая специфическая хирургическая инфекция.- Электронное
учебное пособие на узбекском, русском и английском языках.-2014 год.
25. Охунов А.О., Шарипов Ю.Ю.//Учение о ранах.-Электронное обучающее и контролирующее учебное пособие
со сборником мультимедийных тестов на узбекском, русском и английском языках.-2015.
26. Охунов А.О., Баймаков С.Р., Иноятова Д.П.//Основы трансплантологии.- Электронное учебное пособие на
узбекском, русском и английском языках.-2014 год.
27. Охунов А.О., Шарипов Ю.Ю., Асадов Х.М.//Основы пластической и эстетической хирургии.- Электронное
учебное пособие на узбекском, русском и английском языках.-2014 год.
28. Охунов А.О., Каюмов Т.Х., Мехманов Ш.Р. и др.//Сборник тестов разного уровня для студентов по
дисциплине «Общая хирургия».- Сборник тестов на узбекском и русском языках.-2014.
29. Охунов А.О., Тавашаров Б.Н., Саттаров И.С.//Омертвение тканей: некроз, гангрена, пролежни, свищи,
трофические язвы.-Электронное обучающее и контролирующее учебное пособие со сборником
мультимедийных тестов на узбекском, русском и английском языках.-2015.
30. Охунов А.О., Тавашаров Б.Н., Саттаров И.С.//Общая хирургическая инфекция.-Электронное обучающее и
контролирующее учебное пособие со сборником мультимедийных тестов на узбекском, русском и
английском языках.-2015.
31. Охунов А.О., Тавашаров Б.Н.//Сборник мультимедийных тестов по разделу «Асептика и антисептика».
Электронное учебное пособие на узбекском, русском и английском языках. Ташкент.-2015.
32. Охунов А.О., Тавашаров Б.Н.//Сборник мультимедийных тестов по разделу «Десмургия». Электронное
учебное пособие на узбекском, русском и английском языках. Ташкент.-2015.
Кафедра общей и детской хирургии ТМА
52