ПРИКАЗ от 12 марта 2015 г. N 993 О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В

Документ предоставлен КонсультантПлюс
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 марта 2015 г. N 993
О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ III УРОВНЯ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
С целью эффективного использования коечного фонда медицинских организаций (далее МО), соблюдения этапности оказания медицинской помощи, упорядочения госпитализации
больных в МО III уровня, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение о госпитализации в МО III уровня для оказания специализированной, за
исключением высокотехнологичной, медицинской помощи (Приложение 1);
1.2. Порядок работы с дефектами, выявленными при госпитализации в МО III уровня
(Приложение 2).
2. Главным врачам медицинских организаций III уровня:
2.1. обеспечить оказание специализированной медицинской помощи в соответствии с
настоящим Положением, утвержденным приказом, и приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации
оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";
2.2. организовать работу с дефектами направлений пациентов из медицинских организаций
в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.
3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения
Нижегородской области обеспечить госпитализацию больных в соответствии с требованиями
настоящего Положения и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".
4. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области
от 31.12.2009 N 1608 "О порядке госпитализации в лечебно-профилактические учреждения IV
уровня".
5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи
взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области Т.В. Егорову и
начальника отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской
области Т.А. Боровкову.
Министр
Г.Н.КУЗНЕЦОВ
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.03.2015 N 993
ПОЛОЖЕНИЕ
О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МО III УРОВНЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ,
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Направление на госпитализацию осуществляют:
1.1. Врачебные комиссии (далее - ВК) МО.
1.2. Врачи консультативных поликлиник.
1.3. Врачи - консультанты отделения санитарной авиации.
1.4. ВК военных комиссариатов.
1.5. Министерство здравоохранения Нижегородской области.
1.6. Заведующие кафедрами ГБОУ ВПО "НижГМА Минздрава России", базирующимися в МО
III уровня, по согласованию с администрацией МО.
1.7. Бригады скорой медицинской помощи.
2. Направление на госпитализацию осуществляется в соответствии с пунктом 20 "Положения
об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
02.12.2014 N 796н.
3. Отбор на плановую госпитализацию в МО III уровня производится заведующими
отделениями или другими ответственными лицами.
4. Руководители МО несут персональную ответственность за своевременность направления
или перевода больных в МО вышестоящего уровня.
5. Противопоказания для направления на плановую госпитализацию в общесоматические
стационары:
- подозрение на острое инфекционное заболевание:
- туберкулез легких (МБТ+);
- пациенты с тяжелой формой психических заболеваний без сопровождающего лица.
6. В случае проведения плановых оперативных вмешательств:
- для оперативного вмешательства под общей анестезией: общий анализ крови, общий
анализ мочи, гематокрит, МНО (ПТИ), исследование времени свертывания и кровотечения, группа
крови и резус-фактор, RW, HBsAg, анти-HCV, ВИЧ в соответствии с постановлением Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1 "Об утверждении
СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", биохимические исследования крови: глюкоза,
мочевина, фибриноген, общий белок, билирубин и его фракции (АсАТ, АлАТ - при
лапароскопических хирургических вмешательствах), СА-125, ФГДС или рентгенография желудка,
ректороманоскопия (по показаниям при гинекологических вмешательствах), ФЛГ, ЭКГ, заключение
терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, УЗИ
брюшной полости;
- для оперативного вмешательства под местной анестезией: общий анализ крови, общий
анализ мочи, группа крови и резус-фактор, глюкоза крови, исследование времени свертывания и
кровотечения, RW, HBsAg, анти-HCV, ВИЧ в соответствии с постановлением Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1 "Об утверждении
СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", ФЛГ, заключение терапевта об отсутствии
противопоказаний для проведение оперативного вмешательства;
- для проведения малоинвазивных диагностических и лечебных вмешательств под
контролем ультразвуковой визуализации: общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови
и резус-фактор, глюкоза крови, исследование времени свертывания и кровотечения, RW, HBsAg,
анти-HCV, ВИЧ в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 11.01.2011 N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧинфекции", ФЛГ, заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения
оперативного вмешательства (MHO, мочевина, креатинин крови - дополнительно для
пункционной биопсии простаты и нефробиопсии; исследование уровня гормонов щитовидной
железы ТТГ, свободный Т4, УЗИ щитовидной железы - дополнительно для пункционной биопсии
щитовидной железы; MHO, АсАТ, АлАТ, УЗИ органов брюшной полости - дополнительно для
пункционной биопсии печени).
7. При направлении на плановую госпитализацию детей необходимо представить данные из
истории развития ребенка со сведениями о профилактических прививках и реакции Манту,
результаты обследования на гельминтозы (яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз), а также
справку об отсутствии инфекционных заболеваниях в целом по дому и в детском коллективе
(ДДУ, школа) в течение 21 дня, предшествующего госпитализации. Обязателен осмотр педиатра
по месту жительства с отметкой о состоянии кожных покровов, отсутствии педикулеза и заразных
кожных заболеваний, тщательным сбором эпидемиологического анамнеза.
При проведении вакцинации детей живой полиомиелитной вакциной плановая
госпитализация может быть осуществлена не ранее 2 месяцев с момента вакцинации.
Больных с длительной лихорадкой неясного генеза направлять на госпитализацию с
выполненным алгоритмом обследования лихорадящего больного с консультацией врачаинфекциониста.
Для детей старше 15 лет, направленных на госпитализацию, необходимо представить
результаты ФЛГ (действителен 1 год) и RW (действителен в течение 2 недель).
Для лиц, осуществляющих уход за детьми, необходимо представить результаты ФЛГ
(действительны 1 год) и RW (действительны в течение 2 недель).
Для детей, поступающих на плановое хирургическое лечение или для проведения
малоинвазивных диагностических и лечебных вмешательств, необходимо представить:
результаты обследования на HBsAg, анти-HCV (действительны в течение 1 месяца), RW
(действителен в течение 2 недель), ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, гематокрит,
исследование скорости свертывания и времени кровотечения, группа крови и резус-фактор,
биохимические исследования крови: глюкоза, общий белок, АсАТ, АлАТ.
Детей с выявленными маркерами гепатитов В и С направлять на плановую госпитализацию
после консультации врача-инфекциониста.
8. Госпитализация граждан, получивших полис обязательного медицинского страхования в
других субъектах Российской Федерации, осуществляется в соответствии с пунктом 1 настоящего
положения.
9. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в
реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
Нижегородской области, лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской
Федерации, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.03.2015 N 993
ПОРЯДОК
РАБОТЫ С ДЕФЕКТАМИ, ВЫЯВЛЕННЫМИ
ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МО III УРОВНЯ
В случае выявления нарушений требований настоящего приказа по оформлению первичной
медицинской документации или иных дефектов ответственным лицом МО III уровня заполняется
дефектурная карта (прилагается), которая в 3-дневный срок вместе с контрольным талоном
направляется в медицинскую организацию, допустившую нарушение порядка направления
пациентов.
Медицинская организация, получив дефектурную карту, в 2-недельный срок отправляет в
МО III уровня контрольный талон с указанием причин возникновения дефектов и принятых мер по
недопущению их в дальнейшем.
По итогам работы за квартал не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным,
ответственное лицо МО III уровня составляет аналитическую записку по выявленным дефектам
направления пациентов из медицинских организаций городов и районов Нижегородской области
и направляет ее в отдел медицинской помощи взрослому населению (или отдел детства и
родовспоможения) министерства здравоохранения Нижегородской области для принятия
управленческих решений.
Образец
Наименование МО
III УРОВНЯ
Главному врачу
(МО направившего учреждения)
____________________________
____________________________
ДЕФЕКТУРНАЯ КАРТА N ______________
По направлению ______________________________________________ вашего района
(название учреждения)
направлен больной _________________________________________________________
(ф.и.о., возраст, адрес)
___________________________________________________________________________
с диагнозом _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N талона амбулаторного пациента _____________
N истории болезни ______
Прибыл (в стационар) "___" ____________ 20__ г.
Установлен диагноз: _______________________________________________________
Выявлены дефекты: 1. Обследование:
1.1. Лабораторная диагностика
1.2. Лучевая диагностика
1.1.1. анализы отсутствуют
1.1.2. анализы отсутствуют на инфекции (геп. В,
С; RW; ВИЧ)
1.1.3. анализы представлены не в полном
объеме для данной нозологической формы
согласно стандарту
1.1.4. не соблюден срок действия анализов
1.1.5. нет даты исследований
1.1.6. не оформлена паспортная часть бланка
1.1.7. другие дефекты _______________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
1.2.1. нет ФЛГ-снимков и предыдущих ФЛГ
1.2.2. нет описания ФЛГ-снимков
1.2.3. нет Re-грамм для данной нозологической
формы согласно стандарту
1.2.4. Re-граммы не читаемы
1.2.5. нет даты исследований
1.2.6. расхождение Re-заключений
1.2.7. не произведена Re-скопия, -графия
пищевода, желудка
1.2.8. не произведена ирригоскопия, -графия
1.2.9. другие дефекты _________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
__________________________________
____________________________________
1.3. Функциональная диагностика
А. ЭКГ, ЭКГ-МТ, АД-МТ
А1. не оформлена паспортная часть
А2. не распознаны нарушения ритма
А3. не распознаны нарушения проводимости
А4. не указаны ишемические изменения
А5. исследование не проведено
Б. ЭХО, ДКГ
Б1. не оформлена паспортная часть
Б2. неверно указаны параметры систолической и
диастолической функции желудочка
Б3. не распознаны пороки сердца
Б4. не уточнены возможные зоны гипо- и
акинезии
Б5. исследование не проведено
1.4. Другие обследования __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Диагноз
3. Лечение
2.1. отсутствует
2.2. не соответствует клинико-диагностическим
данным
2.3.
не
соответствует
общепринятым
классификациям
2.4. установлен несвоевременно
3.1. не указано
3.2. проводилось не в полном объеме
3.3. не соответствует диагнозу
3.4. не эффективно по управляемым причинам
3.5. не проведено
4. Обоснованность направления
5. Транспортировка
4.1.
не
использованы
все
возможности 5.1. нетранспортабелен
обследования и лечения
5.2. транспорт не выделен
4.2. инкурабельность
5.3. транспорт не соответствует
4.3. обращение по настоянию больного, больного
родственников
4.4. нарушение этапности в лечении
4.5. несвоевременное направление при
наличии показаний, повлекшее ухудшение
состояния, удлинение срока ВН
состоянию
6. В направлении отсутствуют:
6.1. экспертный анамнез
6.2. данные о ВК при ВН >30 дней
6.3. жалобы
6.4. анамнез
6.5. заключение районного специалиста
6.6. цель направления
6.7. указание к какому врачу направлен
6.8. подпись врача и ее расшифровка
6.9. подпись заведующего отделением и ее расшифровка
6.10. подпись председателя ВК и ее расшифровка
6.11. печать направившего учреждения
6.12. дата оформления направления
7. Другие дефекты _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Карта заполнена в _________________________________________________________
(указать структурное подразделение)
Врач _______________________ _______________ ______________________________
(должность)
(подпись)
(фамилия, инициалы)
Зав. отделением _________________________ _________________________________
(подпись)
(фамилия, инициалы)
Зам. гл. врача ___________________________ ________________________________
(подпись)
(фамилия, инициалы)
Дата заполнения карты "___" _____________ 20__ г.
Контрольный талон к дефектурной карте N _______
(подлежит возврату в МО III уровня в 2-недельный срок со дня получения)
Наименование МО ___________________________________________________________
Ф.И.О. больного ___________________________________________________________
Где были обсуждены выявленные дефекты _____________________________________
___________________________________________________________________________
Какие меры по устранению дефектов приняты к лицам, их допустившим _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Что, по Вашему мнению, послужило причиной дефектов (невнимательность,
перегрузка в работе, незнание правил оформления направления в МО III
уровня, профессиональная некомпетентность и др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Главный врач __________________________
Дата заполнения _______________________