Отчет 2013 - ГБУ РС(Я) Республиканская больница №2 Центр
реклама
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА №2 – ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 677005,г.Якутск, ул.П.Алексеева,83 «А», тел.43-21-70,факс43-07-96 , e /mail: rcemp@rambler.ru ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА ОБ ИТОГАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГБУ РС(Я) «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА №2ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» ЗА 2013 Г. ЛКМб Зам. гл.врача ИМН КЛО КПО ЛОР МНС НО НО ОНМК НПК ОАРИТ ОГХ ОК ОЛД ОМО РЦПП с ГМП ОМС и СМ ОНК ОНТ ООТ,ТБ и ПБ ОПУ ОО ОУКМП ОФД ОЧЛХ ОО ПЭО РКТ РСЦ СМП ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ лаборатория клинической микробиологии (бактериологии) заместители главного врача изделия медицинского назначения клинико-лабораторный отдел колопроктологическое отделение отоларингологическое отделение малочисленные народы Севера неврологическое отделение отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения научно-практическая конференция отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии отделение гнойной хирургии отдел кадров отдел лучевой диагностики организационно-методический отдел Республиканский центр профпатологии с группой медпрофилактики отделение медицинской статистики и страховой медицины отделение неотложной кардиологии отделение неотложной терапии отдел охраны труда, ТБ и ПБ отдел платных услуг организационный отдел отделение управления качеством медицинской помощи отделение функциональной диагностики отделение челюстно-лицевой (пластической) хирургии Ожоговое отделение планово-экономический отдел отделение рентгеновской компьютерной томографии региональный сосудистый центр средний медицинский персонал ТО ТОО ТЦ ФТО ХО ЦОО Эндоскоп. ЯБМК травматологическое отделение травматолого-ортопедическое отделение технический центр физиотерапевтическое отделение хирургическое отделение централизованное операционное отделение отделение эндоскопии Якутский базовый медицинский колледж 2 I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, СТРУКТУРА ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №2 – Центр экстренной медицинской помощи» (далее - РБ №2-ЦЭМП) является правопреемником ГУ «Республиканский центр экстренной медицинской помощи», созданного на основании Постановления Правительства РС (Я) от 15 января 2000 года № 18 “О мерах по реализации Указа Президента Республики Саха (Якутия) от 20 октября 1999 года № 876 “О мерах по совершенствованию организации системы здравоохранения, подготовки кадров и развития медицинской науки”, Постановления Правительства РС (Я) от 26 марта 2001 года № 179 “О переименовании учреждений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)» и приказа Министерства здравоохранения РС (Я) № 01-8/7 от 16 апреля 2001 года «О переименовании учреждений здравоохранения». Согласно Уставу целью деятельности РБ№2-ЦЭМП является обеспечение реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Республики Саха (Якутия) в сфере здравоохранения. 1.ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ НА 2013 ГОД 1. Совершенствование качества оказания медицинской помощи во всех подразделениях ГБУ РС(Я) «РБ№2-ЦЭМП». 2. Внедрение порядков и увеличение числа стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами в ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» с целью повышения доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению республики. 3. Выполнение государственного задания и расширение объемов и профилей оказания высокотехнологичной медицинской помощи взрослому населению республики с целью повышения доступности ВМП. 4. Выполнение мероприятий по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Республики Саха (Якутия). 5. Реализация Государственной целевой программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 гг.» 6. Внедрение современных информационных систем в ГБУ РС(Я) «РБ №2ЦЭМП». 7. Повышение уровня удовлетворенности населения качеством оказываемой медицинской помощи Для выполнения вышеперечисленных задач, оперативного руководства деятельности РБ№2-ЦЭМП на 31.01.2013 г. функционировали следующие структурные подразделения: 1. Административно-управленческий аппарат 2. Стационар на 500 коек нейрохирургическое отделение на 40 коек; 3 отоларингологическое отделение на 30 коек; отделение челюстно-лицевой хирургии на 30 коек; хирургическое отделение с гинекологическими койками (10 коек) на 60 коек; отделение гнойной хирургии на 35 коек; колопроктологическое отделение на 25 коек; травматологическое отделение на 50 коек; травматолого-ортопедическое отделение на 25 коек; ожоговое отделение на 50 коек; неврологическое отделение на 30 коек; отделение неотложной терапии на 25 коек; отделение эндокринологии на 25 коек; отделение АРИТ на 18 коек; отделение анестезиологии-реанимации с палатой реанимации и интенсивной терапии №1 ожогового отделения на 6 коек; неврологическое отделение для больных с ОНМК на 45 коек; отделение неотложной кардиологии на 30 коек, в т.ч. коек группы реанимации и интенсивной терапии; отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК на 9 коек; центр амбулаторной хирургии; 3. кабинет трансфузионной терапии. Диагностические и вспомогательные подразделения клинико-диагностическая лаборатория с экспресс-лабораториями в приемном отделении, ожоговом отделении; лаборатория клинической микробиологии (бактериологии); отдел лучевой диагностики с отделениями компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, отделение рентгенохирургических методов, отделение рентгено- и УЗИ диагностики; эндоскопическое отделение; отделение функциональной диагностики; физиотерапевтическое отделение; централизованное операционное отделение; централизованное стерилизационное отделение. 4. Приемное отделение; 5. Республиканский центр профессиональной патологии с группой медицинской профилактики; 6. Технический центр. В отчетном году проведена большая работа по лицензированию деятельности учреждения согласно приказу МЗ РФ от 11.03.2013 г. №121н. В результате получили следующие бессрочные лицензии: на медицинскую деятельность (лицензия от 28.06.2013 г. 4 №ЛО-14-01-001186), на медицинскую деятельность на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 8 профилям (лицензия от 23.08.2013 г. № ФС-14-01-001252), на фармацевтическую деятельность (лицензия от 18.11.2013 г. №ЛО-14-02-000465). В течение 2013 г. в структуре больницы произошли следующие изменения: В течение длительного времени ожоговое отделение на 50 коек ГБУ РС(Я) «РБ №2ЦЭМП» находилось на правах аренды в здании лазарета военной части 02926 Якутского гарнизона ДВФО, занимая 1/3 всей его площади, что составило 1402,8 кв.м., остальная часть здания была занята общежитием военнослужащих, проживающих в этом же корпусе. Общая площадь лазарета, хозяйственного корпуса, гаражных боксов и складских помещений составляет 4500,0 кв.м. В прошлом году согласно приказа министра обороны Российской Федерации от 04.11.2012 г. №3454 «О передаче объектов недвижимого имущества в собственность Республики Саха (Якутия)» все помещения были переданы в собственность Республики Саха (Якутия). В текущем году все помещения типового здания военного госпиталя общей площадью 1420,81 кв.м. согласно распоряжения Министерства имущественных и земельных отношений РС(Я) от 30.05.2013 г. №р-875 «О принятии федерального имущества Министерства обороны Российской Федерации в собственность Республики Саха (Якутия) и закреплении его на праве оперативного управления за Государственным бюджетным управлением Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2-Центр экстренной медицинской помощи» были переданы ГБУ РС(Я) «РБ №2ЦЭМП». Во исполнение приказа МЗ РС(Я) от 31.05.2013 г. №01-8/4-1099 «Об организации эндокринологического отделения в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» в РБ№2-ЦЭМП была проведена структурная реорганизация с закрытием эндокринологического отделения и передачей 15 коек в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница». В результате с 15.08.2014 г. коечный фонд ГБУ РС(Я) «РБ №2ЦЭМП» составляет 485 коек. Во исполнение приказа МЗ РС(Я) от от 31.05.2013 г. №01-8/4-1099 «Об организации эндокринологического отделения в ГБУ РС(Я) «Якутская городская клиническая больница» проведены мероприятия по увеличению Регионального сосудистого центра ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» до 100 коек без увеличения штатной численности: неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения до 48 коек; отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения до 12 коек; отделения неотложной кардиологии до 31 койки + группу реанимации и интенсивной терапии до 9 коек. C целью оказания консультативной практической помощи районам республики приказом РБ №2-ЦЭМП от 07.06.2013 г. №190 на базе отделения функциональной диагностики организована телеэлектрокардиография по оказанию круглосуточной дистанционной консультативной помощи с интерпретацией результатов ЭКГ для медицинских организаций Республики Саха (Якутия). 5 Приказом РБ №2-ЦЭМП от 27.11.2013 г. №355 в неврологическом отделении с целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с эпилепсией был открыт кабинет ЭЭГ-мониторинга. С целью совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника в республике приказом РБ №2-ЦЭМП от 13.11.2013 г. № 341 был открыт кабинет антицитокиновой терапии в составе Центра амбулаторной хирургии. Приказом РБ№2-ЦЭМП от 31.12.2013 г. №394 был реорганизован отдел государственных закупок с переименованием его в контрактную службу. Приказом МЗ РС(Я) от 02.02.2013 г. №01-8/4-285 Центр рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний РБ№2-ЦЭМП переименован в Центр рассеянного склероза и нейродегенеративных заболеваний (далее Центр) с 01.03.2013 г., что позволило в связи с расширением нозологии заболеваний увеличить число больных, получающих в Центре консультативную помощь и лечение у врачей-неврологов неврологического отделения. Структурные подразделения ГБУ РС (Я) «РБ№2-ЦЭМП» занимают следующие площади: основное здание, построенное по типовому проекту, дата ввода в эксплуатацию 1984 г., общей площадью 24325,5 кв.м.; пристрой диагностический 584,8 кв.м; автономная котельная площадью 229,3 кв.м.; гараж площадью 323,9 кв.м.; помещения типового здания военного госпиталя общей площадью 4353,0 кв.м. для размещения ожогового отделения. II. КАДРОВАЯ РАБОТА В ГБУ РС (Я) «Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи» по состоянию на 1 января 2012 г. по штатному расписанию – 1653,0 должностей, фактически занятые ставки – 1653,0, физические лица – 1483 человек. Укомплектованность составляет – 89%. Число внешних совместителей составило 85 человек. Укомплектованность с совместителями составила 94,8%(таблица 1). Врачебные кадры: - штатные должности – 396,25 должности - фактически занятые ставки – 396,25 - физические лица – 315 человек (из них 6 врачи с биолог. образованием) - укомплектованность – 80% - женщины – 188 чел. 6 врачей КДЛ имеют биологическое образование. 6 Средний медицинский персонал: штатные должности – 627,5; фактически занятые ставки – 627,5; физические лица – 523; укомплектованность – 82%; женщины – 467. Младший медицинский персонал: штатные должности – 402,5; фактически занятые ставки –402,5; физические лица – 348; укомплектованность – 86,5%; женщины – 320. Прочий персонал: штатные должности – 253,75; фактически занятые ставки – 253,75; физические лица – 235; укомплектованность – 92,6%; женщины – 142. Из причин низкой укомплектованности можно указать «непривлекательность» данных отделений из-за наличия тяжелых (лежачих) больных, отсутствие врачей анестезиологовреаниматологов. Число женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком – 157 чел В больнице обучение специалистов проходит по утвержденному плану, что бесспорно имеет положительные результаты (таблица 3). Регулярно проводятся теоретические конференции для врачей и среднего медперсонала, ведется работа в отделениях, врачи специалисты обмениваются опытом, проводят профильные консультации по подразделениям больницы. Из числа работающих сотрудников центра пенсионеров – всего 241, из них: врачей – 59; среднего медицинского персонала –78; младшего медицинского персонала – 63; прочего персонала – 43. Врачи награждены: Заслуженный врач РФ – 1; Заслуженный работник здравоохранения РФ – 1; Заслуженный врач РС (Я) – 10; Отличник здравоохранения РФ – 57; Отличник здравоохранения РС (Я) – 93. Средний медицинский персонал: Заслуженный работник здравоохранения РС (Я) – 2; Отличник здравоохранения РФ – 23; Отличник здравоохранения РС (Я) – 93. Всего за 2013 г. наложено дисциплинарных взысканий (по отделу кадров) - 51, из них: - Врачи: выговор – 31 , замечание – 35 - Средний медперсонал: выговор - 16, замечание – 13 - Младший медперсонал: нет. - Прочий персонал: выговор - 1, замечание - 3. В 2013 году продолжил работу общественный пункт Пенсионного Фонда, в частности, были даны консультации по материнскому капиталу, по льготному (досрочному) оформлению пенсий, работа проводится конкретно по отделениям. Прием специалистами Пенсионного фонда проводится ежеквартально. За 2013 год пенсии по возрасту, по спискам 1 и 2, по инвалидности оформили 37 чел. Специалистами отдела кадров оказывается консультативная помощь сотрудникам по вопросам оформления пенсий, вопросам оформления документов на получение звания «Ветеран труда». Допуски к работе с наркотиками и психотропными веществами получили 75 чел. Отказов не было. 7 Много заявок на изготовление копий трудовых книжек, а также работа по запросам банков по уточнению места работы сотрудников. Всего за 2013 год изготовлено 2535 копий трудовых книжек. Ежемесячно оформляется в среднем 150 листов временной нетрудоспособности. Продолжается ввод данных на всех принимаемых работников в базу выслуги лет. Ведется работа (с обновлением программы) по ведению федерального регистра медицинских работников и регистра профпатологов. Регистры сдаются раз в месяц. По плану ЯРМИАЦ ожидается установление программы «1С-кадры». Для вновь принимаемых работников проводится работа по оформлению пластиковых карт, для персонала больницы – в случае перехода в другой банк. По инициативе специалистов отдела упростилась церемония оформления пластиковых карт в банке ВТБ24. Сегодня в больнице заключены договора с «Алмаээргинбанком», «Росбанком», Райффайзенбанком и ВТБ 24. Сотрудники банков проводят периодические консультации. Проведена процедура оформления новых полисов (пластиковых) ОАО «Сахамедстрах» для работников. Часть полисов выдана. III. ОСНОВНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Мероприятия, запланированные по комплексному плану больницы на 2013 г., выполнены на 90 %, что можно считать удовлетворительным (таблица 4). По комплексному плану работы ГБУ РС(Я) «РБ №2 – ЦЭМП» не выполнены 85 пунктов (10%). Наибольшее число позиций невыполненных мероприятий относится к внедрению новых методов диагностики и лечения ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» из-за недостаточности финансирования (расходные материалы, оборудование, инструментарий и ремонта оборудования), развития материально-технической базы (из-за недостаточности финансирования), плана обучения персонала в основном в связи с закрытием в 4 квартале сертификационного обучения персонала в ФПОВ СВФУ из-за отсутствия аккредитации. В 2013 г. в РБ№2-ЦЭМП согласно утвержденного «Регламента основных организационных мероприятий РБ№2-ЦЭМП» регулярно проводились запланированные конференции врачей и среднего медперсонала, планерки, медицинские советы, комплексные обходы, обходы по проверке санэпидрежима, состоянию учета, хранения, расходования и использования лекарственных веществ, подлежащих предметно-количественному учету, проводилась работа 27 постоянно действующих комиссий, совершенствовалась организация работы подразделений, врачей-консультантов и др. В течение отчетного периода проведены 19 выездных проверок работы ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП»: из них 8 внеплановых проверок по исполнению предписаний Росздравнадзора, по жалобам и по исполнению лицензионных требований Росздравнадзора, проверка МЧС, Гострудинспекции. Плановые проверки были проведены по финансовохозяйственной деятельности, проверка порядка выдачи листков нетрудоспособности и др. 8 За отчетный период ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» организовало проведение или приняло участие в 11 крупных научно-образовательных республиканских мероприятиях. Во исполнение мероприятий комплексного плана больницы согласно приказу РБ №2ЦЭМП от 04.04.2013 г. №113 была проведена НПК «Актуальные вопросы анестезиологии и реанимации», посвященная 30-летию отделения анестезиологии-реанимации с палатой реанимации и интенсивной терапии. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи и внедрения высокотехнологичных малоинвазивных методов оперативного лечения, сокращающих сроки пребывания и реабилитации больных травматологического профиля, по приказу РБ №2ЦЭМП от 05.04.2013 г. №114 «Об организации проведения мастер-класса по артроскопической пластике передней крестообразной связки» 13.04.2013 г. был проведен мастер-класс на базе травматолого-ортопедического отделения с привлечением специалиста из г. Новосибирска. Во исполнение приказа МЗ РС(Я) от 23.05.2013 г. №01-8/4-788 проведена республиканская научно-практическая конференция «Острый коронарный синдром: проблемы и новые возможности в лечении» с 15.05.-16.05.2013 г. с приглашением руководителя отдела РКНПК Росздрава, д.м.н., профессора Руда М.Я. В рамках конференции проведен мастер-класс по сердечно-легочной реанимации Маричевым А.О. и Урумовым Б.А., ФГБУ «ФССКЭ им.В.А.Алмазова» МЗ РФ г.Санкт-Петербурга. Согласно приказа РБ №2-ЦЭМП от 20.04.2013 г. №159 «О проведении научнопрактического семинара «Роль оппортунистической инфекции в развитии воспалительных процессов» 07.06.2013 г. в рамках научно-практической конференции был проведен семинар для врачей-бактериологов, лаборантов. Интересные доклады были представлены заведующей бактериологической лабораторией городской клинической больницы №15 ДЗ г.Москвы, к.м.н. Русановой Е.В. и заведующей лабораторией клинической микробиологии МОНИКИ им.М.В.Владимирского г.Москвы к.м.н. Русановой Е.В., м.н.с. лаборатории молекулярной эпидемиологии госпитальных инфекций НИИЭиМ им.Н.Ф. Гамалеи. В научно-практическом семинаре приняли участие около 300 слушателей. 07.06.2013 г. была проведена республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы в неврологии», посвященная 70-летию неврологического отделения РБ №2-ЦЭМП. Во исполнение приказа МЗ РС(Я) от 31.07.2013 г. №01-8/4-1436 13.09.2013 г. проведена республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера», посвященная 30-летию отделения челюстно-лицевой (пластической) хирургии с приглашением научного руководителя отделения челюстно-лицевой хирургии ФГУ ЦНИИС, д.м.н., профессора Неробеева А.И., (Москва). Во исполнение приказа МЗ РС(Я) от 24.09.2013 г. 301-8/4-1747 с 17.10 по 18.10.2013 г. проведена актуальная республиканская научно-практическая конференция «Сепсис: микробиологические аспекты и современная стратегия антибактериальной терапии». 9 С 4 по 5 октября 2013 г. организовано проведение межрегиональной научнопрактической конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической неврологии», посвященной 70-летию организации неврологической помощи в РС(Я) и 90летию иностранного члена АН РС(Я), лауреата Нобелевской премии К.Д.Гайдушека. В рамках проведения конференции память о выдающемся враче-неврологе, наставнике, Народном враче СССР, заслуженном враче ЯАССР, кавалере орденов «Октябрьской революции» и «Знак Почета», отличнике здравоохранения РФ, почетного гражданина Кобяйского улуса и г. Якутска, ветерана Великой Отечественной Войны Л.И. Бабенко была увековечена открытием мемориальной доски на здании РБ №2-ЦЭМП. В связи с внедрением впервые в республике электронных идентификационных браслетов и планшетов в травматологических отделениях, приобретением и установкой скайп-терминала, позволяющего пациентам больницы связываться по видеосвязи с родственниками из любой точки РФ и зарубежья, а также внедрением круглосуточной телеэлектрокардиографии и установкой видеоконференцсвязи on-lain с операционных в конференц-зал учреждения, 10.12.2013 г. была проведена презентация информационных технологий в РБ №2-ЦЭМП с приглашением коллег из других медицинских организаций. На базе РБ №2-ЦЭМП 04.10.2013 г. был проведен международный семинар по телемедицине для медицинских организаций РС(Я) с участием зарубежных специалистов из регионов-членов Международной неправительственной организации губернаторов северных регионов «Северный Форум» для внедрения новых информационных технологий в медицинских организациях Республики Саха (Якутия). С целью повышения квалификации среднего медицинского персонала согласно приказу МЗ РС(Я) от 11.12.2013 г. №01-8/4-2295 на базе РБ №2-ЦЭМП 20.12.2013 г. были проведены мастер-классы для операционных медсестер и медицинских сестер стерилизационных отделений на тему «Инновации в работе медицинских сестер операционного блока и централизованных стерилизационных отделений». В отчетном году принимали гостей. Приказ РБ №2-ЦЭМП от 26.09.2013 г. №295 «О создании комиссии в связи со встречей и пребыванием корейской делегации». Врачи РБ №2-ЦЭМП прослушали доклады по программе Круглого стола: «Актуальные вопросы организации здравоохранения» в рамках Дней Санкт-Петербурга в Республике Саха (Якутия). Гости в составе главного врача СПб ГБУЗ «Городская больница №32» Волчкова В.А.; доцента кафедры СЗГМУ им. И.И. Мечникова, к.м.н. Артюшенко Н.К.; врача городского гериатрического медико-социального центра, к.м.н. Дмитриенко А.И.; ассистента кафедры психиатрии СЗГМУ им.И.И. Мечникова Поляковой Г.Ю. 23.08.2013 г. посетили РБ №2-ЦЭМП. Проводилась работа по оформлению подписки на специальную медицинскую литературу для врачей, среднего медицинского и технического персонала, были обеспечены условия для работы персонала с медицинской библиотекой, Интернет, правовой справочноинформационной системой «Консультант Плюс» и др. 10 Большое внимание администрация ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» традиционно уделяет обучению персонала (таблица 3). Всего за 2013 г. повысили квалификацию 584 сотрудника ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП», из них врачей - 263 чел., СМП-270 чел., ММП-14, прочий-37 чел. С выездом за пределы республики обучено 106 чел., из них врачей-88 чел., СМП-11 чел., прочих -7 чел. На выездных циклах обучено 28 врачей и 1 медицинская сестра. Остальные прошли обучение на местной базе: на базе СВФУ, медицинского колледжа. В отчетном году персонал РБ №2 – ЦЭМП принял активное участие в общественных республиканских мероприятиях. Коллектив РБ №2-ЦЭМП участвовал в массовых стартах Декады оздоровительного бега и ходьбы в г.Якутске, проведенном 26.05.2013 г. С 23.05. по 10.06.2013 г. в РБ №2-ЦЭМП были проведены мероприятия, посвященные Всемирному Дню без табака, Международного дня отказа от курения по Республике Саха (Якутия). С целью популяризации и повышения уровня знаний населения г.Якутска о здоровом образе жизни и профилактике заболеваний приняли участие в Ярмарке здоровья, посвященной Всероссийскому дню семьи, любви и верности 08.07.2013 г., в Ярмарке здоровья в рамках проведения Маршрута здоровья с 18.07.-08.08.2013 г. и др. Коллектив РБ №2-ЦЭМП поддержал пешее шествие «1000 шагов здоровья» в г. Якутске, проведенном 26.08.2013 г. В связи с объявленным Президентом республики «годом села» в апреле 2013 г. был организован выездной концерт сотрудников больницы в Абалахскую грязелечебницу. Были подведены итоги традиционного ежегодного конкурса под девизом «Люблю тебя, моя больница» между подразделениями больницы с присуждением призов, занявшим первые три места подразделениям (стационарным и вспомогательным отдельно) и номинантам премии «Служение». В рамках работы с молодежью по приказу РБ №2-ЦЭМП от 26.11.2013 г. №353 «О организации праздника «Посвящение в профессию» проведено торжественное мероприятие по посвящению молодых кадров в профессию врача и медицинской сестры. Были проведены торжественные мероприятия проводов ветеранов здравоохранения на заслуженный отдых. Впервые по приказу РБ №2-ЦЭМП от 27.11.2013 г. №354 «О проведении творческого конкурса на тему: «Почему я люблю свою профессию: один день из жизни отделения» был проведен творческий конкурс, в котором приняли участие более 35 сотрудников. В этом конкурсе ярко раскрылись творческие таланты сотрудников больницы, победители были награждены призами. Регулярно по графику в отчетном году проводились теоретические конференции для врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Ведется работа в отделениях, врачи специалисты обмениваются опытом, проводят профильные консультации по подразделениям больницы. В области охраны здоровья сотрудников систематически выполняются мероприятия по периодическим медосмотрам, диспансеризации, проводится аттестация рабочих мест, работают психологи. При ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» функционируют 4 школы здоровья по профилактике заболеваний: артериальной гипертонии - проведено 7 курсов обучения, 11 обучено 35 сотрудников; бронхиальной астме – 3 курса, обучено 12 сотрудников; школа инсульта – обучено 96 чел.; школа Паркинсонизма – обучено 14 чел. Систематически проводится имиджевая работа по освещению деятельности РБ№2ЦЭМП в средствах массовой информации: размещено 113 публикаций за год, участвовали в 12 телевизионных передачах, 3 радиовыступлениях, прочитано 208 лекций, из них 64 лекции по ЗОЖ. Впервые в форме государственно-частного партнерства с отчетного года начата работа по изданию журнала «Компас здоровья+», выпущен первый номер журнала. Данное направление начато с целью активизации проведения работы в части пропаганды у населения и работников здравоохранения соблюдения здорового образа жизни, профилактики сосудистых заболеваний, травм и отравлений, распространения информации о последних достижениях практической медицины и медицинской науки по этим направлениям в Республике Саха (Якутия) и в Российской Федерации. IV. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 4.1. Основные показатели использования коечного фонда Стационарная служба РБ№2-ЦЭМП развернута на 485 коек. Госпитализация больных в стационарные отделения РЦЭМП осуществляется по следующим основным потокам: а) экстренные больные: бригадами ССМП; санитарной авиацией, наземным транспортом; переводом из других ЛПУ республики; самостоятельно; б) плановые больные: по направлению ЛПУ республики, по договоренности с заведующими отделений. В структуре коечного фонда больницы основную долю составляют койки хирургического профиля (71%). Показатели использования коечного фонда больницы в 2013 г. отражают интенсивную нагрузку на стационар (таблица 5): выбыло 13863 больных, пользованных больных – 13806, выполнение плана койко-дней на 107,4%, среднее число занятых коек – 475,4 (при 485 сметных), дни занятости койки – 353,9. В РС (Я) использование коечного фонда в 2010 г. составило 320 дней. Оборот койки оказался равным 29 (в РС (Я) в 2010г. - 23). В среднем каждый больной пребывал на койке стационара 12,2 дня (в РС (Я) в 2010г. – 12 дней). По сравнению с предыдущими годами отмечается снижение интенсивных показателей использования коечного фонда, в связи с ремонтными работами уменьшились число пролеченных больных (2011г. – 14 847; 2012г. – 14484; 2013г. - 13863), уменьшился оборот койки (2011г. – 28, 2012г. – 30,91; 2013г. - 29); средняя длительность пребывания больного остается на том же уровне (2011г. – 12; 2012г. – 12,3; 2013г. – 12,2). При анализе работы койки по отделениям (таблица 6) необходимо отметить, что наиболее интенсивно койка работала в НО ОНМК (выполнение плана к/д – 124%, дни занятости – 433), ТО (выполнение плана – 115,9%, дни занятости – 404) и ХО (выполнение плана – 115,3%, дни занятости – 402). 12 Больше всего пролечено больных в ХО (2306), ТО (1432), НО ОНМК (1256). Средняя занятость койки в году составила 353,9. По сравнению с 2012г. уменьшилась на 41 день работы койки в году. Свыше 400 дней в году работали койки в ОНМК – 433; ТО – 404 и ХО – 402. Средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась на 0,1 дня и составила 12,2 дня. Средняя длительность в 2010г. по РС (Я) составляет 10,6 дней, по ДВО – 13,5, а по РФ – 13,1. Этот показатель уменьшился в ОО (-1,8 дня), ОНК (-0,9 дня), ТО (-0,8 дня), ЛОР (-0,4 дня). По сравнению с 2012 г. удлинился в ОНТ (1,2 дня), ОЧЛиПХ (0,9 дня), ХО (0,6 дня), НО (0,3 дня), КПО (0,4 дня) и ТОО (0,2 дня). Без значительных перемен в НХО, ОГХ и НО ОНМК 4.2. Структура и состав обращений в приемное отделение В динамике за 3 последних года нарастает нагрузка на приемное отделение: 2011г. – 32 812, 2012г. – 34937, 2013г. - 35603 обращения (таблица 7). Из всех обратившихся в 2013г. экстренные обращения составили 32227 (90,5% от общего числа обращений). Уровень госпитализации по сравнению с 2012г. уменьшился на 2,7% и составил 38,9% от всех обратившихся. Уровень госпитализации по экстренным показаниям снизился с 76,1% до 75,7%. В среднем за сутки в приемное отделение обращается 100 больных, в том числе 91 экстренный, госпитализируется 39 больных. В период рабочего времени (8.00-16.00 час.) регистрируется 44% обращений (таблица 11). Удельный вес госпитализированных выше всего в ТОО (100%), КПО (69,9%) (таблица 8). По структуре обращений (таблица 9) преобладают травмы и отравления (35,6%). На втором месте болезни системы кровообращения– 17,9%. На третьем месте болезни пищеварения - 17,7%. Деятельность приемного отделения направлена на максимально быстрое обслуживание обратившегося в отделение (таблица 10). Увеличилась доля времени пребывания до 1часа (с 69,9% в 2012г. до 75% в 2013г.) Свыше 6 часов приемном отделении провели 0,4% пациентов. 43,9% обращений зафиксировано в рабочее время (с 8 до 16 часов), остальное в вечернее и ночное время (таблица 11). Отказы в госпитализации составляют 61,1%, что больше, чем в 2012г. на 3,1%. Из них по отсутствию медицинских показаний отказано 80,7%, отказ от госпитализации самими пациентами составляет 7,4%, остальные 11,9% переведены в другие медицинские организации. На уровне приемного отделения проводится широкий спектр лечебно-диагностических манипуляций (таблица 12). За 2013г. проведено 195499 лечебно-диагностических манипуляций (2012г. – 50826) и 7388 оперативных вмешательств (2012г. – 5679). Рост объясняется тем, что был введен учет по новой номенклатуре медицинских услуг. 4.3. Состав больных в стационаре 13 Структура госпитализированных в стационар по направителям (таблица 13) показывает, что основным направителем остается станция СМП г. Якутска, доля которой в отчетном году составила 33,4%. Несколько повысилось число самообращений (от 1509 в 2012г. до 1541 в 2013г.). Уменьшилось число направлений с ЛПУ г.Якутска (с 2020 в 2012г. до 1633 в 2013г.), с ЦРБ (с1899 в 2012г. до 1668 в 2013г.) Число направлений санавиации составило 103 человек (в 2012г. – 131). В структуре выбывших больных в стационаре по нозологиям (таблица 14) традиционно 1 место занимают травмы и отравления (29,2%), хотя отмечается уменьшение удельного веса на 0,1%, чем в 2012г. (на 219 выбывших); на втором месте болезни системы кровообращения (15,6%) с уменьшением на 1,2% (на 289 выбывших); на третьем месте болезни органов пищеварения (15,5%). 4.4. Основные показатели хирургической деятельности стационара На 31.12.2013г. в РБ №2-ЦЭМП функционировало 345 хирургических коек в 9 специализированных отделениях (нейрохирургическое, челюстно-лицевой и пластической хирургии, оториноларингологическое, хирургическое, гнойное хирургическое, колопроктологическое, травматолого-ортопедическое, травматологическое, ожоговое). За отчетный период в хирургических отделениях (таблица 15) пролечено 9677 больных (2012г. – 10008), из них оперировано 7710 больных (2012г. – 7580). Из всех оперированных больных доставлено экстренно 5365 (69,6%). Хирургическая активность составила 75,5% (2012г. – 75,7%). Общее число операций – 9750 (2012г. – 9631), из них экстренных – 6948 (71,3% от общего числа операций). Таким образом, в больнице в среднем за день оперируется 22 больных, выполняется 27 операций, из них экстренных – 19. Средний койко-день оперированного больного – 12,8 дня (2012г. – 13,4), из них до операции больной находился в среднем 2,5 койко-дня. В среднем за год каждый хирург прооперировал 84 человек, выполнил 105 операций, т. е. оперировал в среднем 1 раз в 3 дня. В сравнении с 2012г. увеличилось число оперированных больных с 7580 в 2012г. до 7710 в 2013г., число операций с 9631 до 9750, а хирургическая активность осталась на прежнем уровне (2012г. – 75,7; 2013г. – 75,5); также несколько уменьшился средний койко-день оперированного больного с 13,4 до 12,8 дня. Уменьшилось число умерших оперированных больных (154 в 2012г., 149 в 2013г.), послеоперационная летальность составила 1,8% (2012г.- 2,0%). Досуточная летальность с 2012г. повысилась с 0,3% до 0,5%. Число послеоперационных осложнений снизилось и составило 7 случаев (2012 г. – 20). По сравнению с 2013г. структура операций по классам заболеваний (таблица 16) не изменилась: на I месте – операции на костно-мышечной системе (33,0% от общего числа операций), на II месте – операции на коже и подкожной клетчатке (17,5%), на III месте – операции органах брюшной полости (17,3%). Структура операций по категориям сложности (таблица 17) отражает уменьшение в сравнении с 2012г. числа операций 1, 2, 3 категории сложности и увеличение числа операций 14 4, 5 категории, число операций 6 категории остается на прошлогоднем уровне. Основной удельный вес составили операции 1-3 категории (68%). Самая высокая хирургическая активность (таблица 18) в ТОО (91,8%), ОЧЛиПХ (90,3%), ЛОР (83,3%). Традиционно минимальная хирургическая активность в ОО (61,8%), НХО (53,6%). Больше всего оперировано больных в ХО (1621), ТО (1106), ОЧЛиПХ (1019). Самый высокий удельный вес экстренных операций в ОГХ (99,6%), ХО (97,3%), ОО (90,8%). Из 131 умерших оперированных больных 129 были экстренные больные (98,5%), умерло в первые сутки 22 человек (16,8%). Самая высокая послеоперационная летальность в НХО (5,5%), ХО (3,6%), ОГХ (3,1%). Не имеет послеоперационной летальности ЛОР. Больше всего послеоперационных осложнений зарегистрировано в ХО – 3 (42,9%), НХО – 3 (42,9%). Подавляющее большинство послеоперационных осложнений составили перитониты, несостоятельность швов. 4.5. Анализ летальности За 2013г. (таблица 219) умерло 526 больных (2012г. – 534), из них мужчин – 262 (49,8%), женщин –264 (50,2%). В сравнении с 2012г. летальность увеличилась на 0,1% и составила 3,8. Самая высокая летальность в НО ОНМК – 15,12%, ОНТ – 12,5%, на третьем месте ОНК – 5,4% и далее НХО – 4,2%. Все эти 4 отделения в основном работают в экстренном режиме. 86,7% (2012г. – 90%) умерших - это больные, поступившие в крайне тяжелом и тяжелом состоянии. Умершие больные, поступившие в крайне тяжелом состоянии, составили 31,6% (в 2012г. – 37,3%), поступившие в тяжелом состоянии –55,1% (в 2012г. – 53,2%). Умершие, поступившие в средней степени тяжести, составили 12,5% (в 2012г. 9%), в удовлетворительном состоянии – 0,8% (в 2012 г. – 0,6%). Досуточная летальность в 2013г. составила 0,9 (2012г. – 0,9) или 121 умерший. Из них в течение 1 часа умерли 11 больных; до 3 часов 24. В сравнении с 2012г. досуточная летальность осталась на прежнем уровне. Больше всего умерших, доставленных ССМП (66,9% от общего числа умерших), на втором месте - направленные из ЦРБ – 10,3% и на третьем городские ЛПУ – 8,0% (таблица 20). По структуре летальности по нозологиям (таблица 21): 1 место – болезни системы кровообращения (53,6%), что больше, чем в 2012г. на 6,1 % (в 2012г. 47,5%); 2 место – травмы и отравления (16,3%), что меньше, чем в 2012г. на 3,9% (в 2012г. 20,2%); 3 место – болезни системы пищеварения (9,9%), что больше, чем в 2012г. на 0,7% (в 2012г. – 9,2%); 4 место – новообразования (6,5%), что меньше чем в 2012г. на 1,4% (в 2012г. 7,9%); 5 место – болезни органов дыхания (5,3%), что больше, чем в 2012г. на 0,2% (в 2012г. 5,1%). 15 По степени предотвратимости в отчетном году по сравнению с предыдущими годами предотвратимая летальность отсутствует (в 2012г. - 0). Непредотвратимая летальность составила 47,3%, что выше 2012г. на 7,4%; условно предотвратимая – 52,7%, что ниже на 7,4% 2012г. Расхождение между клиническими и патологоанатомическими диагнозами в 2013г. составляет 15% от числа вскрытий, что ниже, чем в 2012г. на 4,4%. По категориям расхождений по 1 категории 54, по 2 категории 5 случаев. Больше всего расхождений было по болезням системы кровообращения, затем по болезни пищеварения и органам дыхания. Основными причинами расхождения диагнозов явились: утяжеление контингента больных: увеличение числа поступающих больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, числа больных с отягчающим фоном (отравление, травма), а также кратковременность их пребывания в стационаре (до 1 суток); неправильная формулировка сопутствующим заболеваниям; врачами диагноза по основным, фоновым и неправильная интерпретация данных инструментальных методов диагностики, а иногда игнорирование или излишнее доверие к их результатам. 4.6. Деятельность диагностических и вспомогательных служб А) Клинико-диагностическая лаборатория Общая укомплектованность кадрами в целом по всем лабораториям больницы немного снизилась: произошло сокращение 3 штатных единиц в экспресс-лаборатории ОАРИТ (3 санитарских) и замена 1 ставки биолога в лаборатории микробиологии на 1 ставку бактериолога, замена 1 ставки врача КДЛ на 1 ставку биолога КДЛ. В КДЛ в отчетном году общая укомплектованность осталась на прежнем уровне, 1 врач вышла из отпуска по уходу за ребенком. Укомплектованность средним медперсоналом также не изменилась. 1 ф/лаборант уволились по собственному желанию, прибыло из числа выпускников медколледжа – 3 молодых специалиста. Укомплектованность младшим медперсоналом составила 100 %. Общая сертифицированность персонала КДЛ - 100 %. Всего по стационару выполнено 1 256 758 исследований, в приемном отделении – 239 886, амбулаторных – 543, платных – 25897. По сравнению с 2012г. прослеживается тенденция к неуклонному росту общего количества проведенных лабораторных исследований. По сравнению с 2012 г. выросло общее количество анализов на 209 675 исследований, что составляет 12,2 %. В течение года учитывались все анализы, выполняемые по всем подразделениям КЛО, а также исследования, проведенные в отделениях ОНК и ОРИТ ОНМК по кардиомаркерам (2404). По сравнению с предыдущими годами в отчетном году наблюдается рост числа проведенных исследований для отделений хирургического профиля (НХО, О/О, ОТО, ОЭХ, ОГХ, ЛОР, ЧЛХ, а также в ОНТ и Н/О. 16 Кроме того, существенно снизилось количество исследований, проведенных для НО, проф/центра и ЦАХ. Значительный рост анализов в отделениях РСЦ: НО ОНМК (↑ на 33 %), ОРИТ ОНМК (↑ на 24 %), и ОНК (↑ на 12,8 %). Количество анализов составило- 433063 (25,3%). В 2012 г 339706 анализов (22,6%), в 2011 г - 261439 (19,2 %). Итого по стационару увеличилось количество исследований по сравнению с 2012 г на 144650 исследований. В 2013 г - 1 256758 анализов, в 2012 г – 1 112108 анализов, в 2011 г 976744. Данный рост количества исследований объясняется расширением стандартов оказания медицинской помощи больным, при том, что количество пользованных больных уменьшилось на 696 ( с 14501,5 в 2012 г до 13805,5 в 2013 г) и выходом из состава больницы с августа 2013 г эндокринологического отделения. Отмечается незначительный рост числа исследований, проведенных для приемного отделения – на 8198 исследований (239886 в 2013 г, 231688 в 2012 г и 235461 в 2011 г), несмотря на то. что число пользованных больных осталось на прежнем уровне - в 2013 г – 13425, в 2012 г - 13475, в 2011 г. – 13959. Это объясняется увеличением количества в основном количества анализов и расширением перечня биохимических исследований ( на 17971). В отчетном году в разы сократилось число исследований по сравнению с 2012 г. для амбулаторных пациентов на 15,8 раз. Количество исследований для отделения медицинской профилактики (медосмотры и кабинет медпрофилактики) повысилось 11488 (15,5 % ). Уменьшилось количество проведенных исследований для платных больных – на 15656 анализов, что связано с потерями платных исследований тиреоидного статуса в связи с уходом эндокринологического отделения. Б) Лаборатория клинической микробиологии (бактериологии) С целью совершенствования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по снижению госпитальных инфекций и гнойно-воспалительных осложнений у больных в ГУ «РБ№2-ЦЭМП» в связи с широким применением в лечебной практике антибактериальных препаратов и изменения структуры микрофлоры в формировании инфекционных процессов, опасности возникновения и распространения госпитальных инфекций бактериологическая лаборатория переименована в лабораторию клинической микробиологии (бактериологии). Приказ №364 от 12.08.2011г. ГУ «РБ№2-ЦЭМП». На основании приказа Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия РС(Я) и МЗ РС(Я) от 06.10.2011г. №252-д – 01-8/4 – 1605 «О создании Республиканского Центра по мониторингу антибиотикорезистентности микроорганизмов» и приказа №564 от 28.11.2011г. ГУ «РБ№2-ЦЭМП» «Об открытии Республиканского Центра мониторинга антибиотикорезистентности микроорганизмов» с 01.12.2011г. в структуре лаборатории клинической микробиологии (бактериологии) ГУ 17 «РБ№2-ЦЭМП» открыт Республиканский Центр мониторинга антибиотикорезистентности микроорганизмов. В 2013 г. в лаборатории было обследовано на 1223 больных больше, чем в 2012 г. Результатами микробиологических исследований чаще, чем в 2012 г., пользовались в ОРИТ ОНМК РСЦ (5800 – 2013 г., 5187 в 2012 г.), ОГХ (5014 и 4888), ортопедия (1311 и 1234), ЧЛХ (1702 и 1558), ОНК РСЦ (861 и 516), ОНК ГРИТ РСЦ (1169 и 784), ОРАИТ (8365 и 8034). По годам прослеживается увеличение числа больных и интенсивность их обследования практически во всех отделениях (ОНТ % охвата больных увеличился от 32,2% в 2012 г. до 79,6% в 2013 г., неврология от 5% до 21%, ОНМК РСЦ от 13,3% до 22%, НХО от 5,6% до 21,2%, ОГХ от 66,4% до 83,5%, ортопедия от 7,3% до 20,3%, ОЦ от 49,2% до 90,3%, ОНК РСЦ от 4,1% до 11,2%, КПО от 16,4% до 22,7%), ЛОР от 8,1% до 13%). За отчетный период, несмотря на работу в условиях капитального ремонта отмечено существенное увеличение общего числа исследований (от 88776 исследований в 2012 г. до 116509 в 2013 г.). Это связано с увеличением количества исследований по платным услугам (от 18900 в 2012 г. до 32732 исследований в 2013 г.). Кроме того, с августа 2013 г. лабораторией выполняется полный объем микробиологических исследований, предусмотренных по Программе Госгарантии. По данной Программе выполнено 14359 исследований. Число методик увеличился от 56 в 2012 г. до 61 в 2013 г., в связи с внедрением новых методов диагностики антибиотик-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита, серологических методов диагностики стрептококков, бактерий тифо-паратифозной группы, бруцеллезной и протеи. В) Отдел лучевой диагностики с отделением рентгеновской компьютерной томографии Кадровый потенциал представлен 30 врачами, 37 средним медицинским персоналом и 16 младшим медицинским персоналом. Укомплектованность врачами составляет 77%, средним медицинским персоналом 74% и младшим медицинским персоналом – 78%. В отчетном году выбыло 4 и прибыло 2 врача, выбыло 10 и прибыло 11 среднего медперсонала, выбыло 5 и прибыло 4 младшего медперсонала. Сертификат специалиста имеют 100% врачей, сертифицированность среднего медперсонала составляет – 98%. В структуре лучевых исследований по прежнему лидирующее положение занимают ультразвуковые исследования – 58.4%, затем идут рентгенологические исследования – 25.8%, далее РКТ-исследования – 10.3%, МРТ-исследования – 2.8%, рентгенохирургические диагностические и лечебные вмешательства – 2.5%. По сравнению с предыдущими годами отмечается небольшое уменьшение объема ультразвуковых и рентгенологических исследований. Если в 2012 году было выполнено более 92 тысяч УЗ-исследований, то за 2013 год было выполнено около 90 тысяч исследований. При этом, данная цифра по УЗИ является консолидированной цифрой: статистические данные отдела лучевой диагностики + статистические данные кабинета ультразвуковой диагностики НО ОНМК РСЦ. В структуре 18 УЗ-исследований подавляющее большинство исследований составляют исследования органов брюшной полости – 60% (выполненные специалистами ОЛД), исследования сердечно-сосудистой системы – 19% (выполненные специалистами УЗИ НО ОНМК РСЦ), прочих органов – 14% (ОЛД) и женских половых органов – 4.7% (ОЛД). За 2013 в среднем каждому стационарному пациенту было выполнено 4 ультразвуковых исследования, тогда как за 2012 год в среднем каждому стационарному пациенту было выполнено 3 ультразвуковых исследования. Основными потребителями ультразвуковых исследований являются следующие клинические подразделения: отделение ОРИТ ОНМК и отделение ОНМК – более 1000%, т.е. каждому пациенту в среднем проводилось 10 УЗ-исследований (из них 5-6 исследования органов брюшной полости и плевральных полостей и 4 – исследования сердечно-сосудистой системы); отделение ОНК – 729%, т.е. каждому пациенту в среднем проводилось 7 исследований; отделение экстренной хирургии и отделение неотложной терапии (573% и 516% соответственно, т.е. каждому пациенту в среднем проводилось 5 УЗ-исследований). Также высокий процент использования УЗ-исследований отмечены в следующих подразделениях: отделение ОРАИТ (247%) и отделение гнойной хирургии (253%). Рентгенологические исследования занимают 2-е место после ультразвуковых в структуре лучевых исследований. За 2013 г также продолжилась тенденция к небольшому снижению общего объема рентгенологических исследований, что связано с активным использованием УЗИ, КТ и МРТ. Если за 2011 год было выполнено более 49 тысяч рентгенологических исследований, то за 2013 год было выполнено более 39 тысяч исследований, т.е. за три последних года рентгенологические исследования сократились на 10 тысяч исследований. В среднем среди госпитализированных пациентов выполняется одно рентгенологическое исследований. Основными потребителями рентгенологических исследований являются следующие клинические подразделения: отделение неотложной кардиологии и неврологическое отделение для больных с ОНМК (соответственно 164% и 157% - т.е., каждому пациенту в среднем выполняется 1,5 рентгенологических исследований.). Также стабильно в рентгенологических исследованиях нуждаются отделение травматологии и травматолого-ортопедическое отделение (соответственно 129% и 139%). Достаточно увеличилось число цифровых рентгенограмм за счет внедрения компьютерной радиографии. Общее количество РКТ исследований по сравнению с 2012 годом увеличилось незначительно – на 500 исследований и составило 15893 исследования за 2013 год. Оба кабинета РКТ заработали в полную проектную мощность, ежедневно выполняется около 43 исследований. Основными потребителями РКТ исследований являются следующие клинические подразделения: НО ОНМК (289% - в среднем практически каждому пациенту проводится 3 РКТ исследования), НХО и ОНТ (109,9 и 105,4 соответственно – в среднем каждому пациенту в среднем выполняется 1 РКТ исследование). Процент РКТ исследований среди пациентов отделения экстренной хирургии составляет – 72%. Увеличилось количество РКТ исследований в приемном отделении: если в 2012 году было выполнено 13% всех 19 обратившихся пациентов, то в 2013 году было выполнено 19% пациентов приемного отделения. Благодаря надежности, информативности и отсутствия ионизирующего излучения МРТ исследования стали наиболее востребованными современной клиникой в последние годы. Отмечается линейное увеличение общего объема МРТ исследований по сравнению с предыдущими годами (в 2011 году – 2872 исследования, в 2012 году – 3777 исследований и в 2013 году – 4412 исследований). Ежедневно выполняется около 17 исследований. Основными потребителями МРТ исследований традиционно являются подразделения неврологического профиля: неврологическое отделение для больных с ОНМК (110%, т.е. каждому пациенту было проведено одно МРТ исследование), неврологическое отделение (51% - каждому второму пациенту было проведено одно МРТ исследование) и отделение НХО (32% - каждому третьему больному было проведено одно МРТ исследование). Также отмечается увеличение объема МРТ исследований в отделении неотложной терапии и в отделении экстренной хирургии. Объем рентгенохирургических вмешательств также увеличивается с каждым годом (в 2011 г – 2604; в 2012 г – 3130 и в 2013 г – 3897). Подавляющее большинство вмешательств было проведено пациентам из отделения неотложной кардиологии – 218%, т.е. в среднем каждому пациенту было проведено 2 вмешательства. Если в 2011 было проведено всего 508 СКАГ, то в 2013 году – 1124, т.е. отмечается двухкратное увеличение. Если в 2011 году было установлено 275 стентов, то в 2013 году – 592, т.е. также отмечается двухкратное увеличение. Если в предыдущих годах превалировали стенты без лекарственного покрытия, то в 2013 году значительно превалируют стенты с лекарственным покрытием (474 против 118). По профилю нейроинтервенция: если в 2011 г было выполнено всего 171 ЦАГ, то в 2013 г 333 ЦАГ, т.е. отмечается практически двухкратное увеличение. При этом следует отметить, что за 2013 год освоена методика микроспиральной эмболизации аневризм сосудов головного мозга – было проведено 28 эмболизаций. В 2013 году было проведено 2 эмболизации АВМ сосудов головного мозга клеевым материалом ONIX. Г) Эндоскопическое отделение Укомплектованность кадрами: врачами 75 % , СМП – 62,5%, ММП – 75%. Средний возраст 39 лет. Имеют квалификационные категории – 12 (3 врача и 5 медсестер), из них высшую - 8 (3 врача, 5 медсестер). Сертификаты имеют 12. Отличники РС(Я) -3: 2 врача и 1 м/с, Отличник РФ – 1. Для оказания экстренной медицинской помощи осуществляется круглосуточное дежурство врачом и медсестрой отделения. В 2013 году анализ основных показателей деятельности эндоскопического отделения показал, что общее количество эндоскопических исследований незначительно увеличилось, на 44, что явилось основанием думать, что на эндоскопические исследования стали отправлять обоснованно. 20 Структура лечебных манипуляций составляет 47,9%, по сравнению с предыдущим годом 45,3%, увеличилось на 2,6% , большую долю среди лечебных бронхоскопий (3827), по прежнему занимают санационные бронхоскопии (3392), что составляет 88,6%. Д) Отделение функциональной диагностики Укомплектованность врачами – 100%, средним медперсоналом - 91%, ММП – 66,7%. Всего проведено 63705 исследований (2012г. – 63444) 18922 больным (2012г. – 20067), из них в стационаре – 48364 исследование (75,9%), приемное отделение – 9067 (14,2%). Из общего числа исследований проведено: ЭКГ – 57823 (2012г. – 56640), велоэргометрия – 0 (2012г. – 28), СПГ – 1963 (2012г. – 3184), ЭЭГ – 1433 (2012г. – 1505), ЭМГ – 941 (2012г. – 692), холтеровское мониторирование ЭКГ – 1140 (2012г. – 1095), СМАД – 253 (2012г. – 243), телеЭКГ – 126, видеоЭЭГ – 4. Число методик – 12 (2012г. – 10). Число исследований на 1 больного в стационаре – 3,5, в ОАРИТ – 3,9, в ПО – 0,5. Среднее число исследований в день – 179, в месяц – 5012. Электрокардиография остается одним из ведущих исследований и занимает 90,8% из общего числа исследований. В ОНТ, НО, ОНК, НО ОНМК, ОГХ, ТО, ТОО, ОАРИТ функциональные методы исследования проводились со 100% охватом больных. Наиболее низкий охват функциональными методами исследования в ЛОР (38%), ОЧЛХ (61%). Е) Физиотерапевтическое отделение Укомплектованность врачами – 100%, средним медперсоналом - 90%, ММП – 90%. В отчетном году комплексное лечение получили всего 6645 больных, проведено 51713 процедур с эффективностью физиолечения 91%, количество процедур на 1 больного составляет в среднем 9,0 процедур. В этом году произошло снижение отчетных данных: количество больных уменьшилось на 1080, количество процедур на 9320, т.к. в неврологическом отделении для больных с ОНМК РСЦ отчетные данные по оказанию физиотерапевтической помощи считают отдельно, а также в августе 2013 г. Удельный вес в комплексном лечении физиотерапевтические процедуры составляют 42%, лечебный массаж - 24,1%, лечебная физкультура - 33,3% Процент охвата стационарных больных составляет 43%, по отделениям наибольший процент охвата в ортопедическом отделении: физиолечение - 75,8%, лечебная физкультура - 55,5%, массаж - 2,1%; в эндокринологическом отделении: физиолечение - 69,0%, лечебная физкультура - 65,0%, массаж - 50,0%; в неврологическом отделении: физиолечение - 45,0%, лечебная физкультура - 54,0%, массаж - 55,0%; в травматологическом отделении: физиолечение - 42,1%, лечебная физкультура - 30,1%, массаж - 2,3%. 21 V. ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 5.1. Государственное задание по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи В целях реализации статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724), государственной программы Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 – 2016 годы», утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 года № 982, Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 26 декабря 2012 г. №599 «Об утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ в медицинских организациях Республики Саха (Якутия) за счет бюджетных ассигнований государственного бюджета Республики Саха (Якутия)», приказа МЗ РС (Я) от 21.02.2013 г. № 01-8/4-271 «Об утверждении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет ассигнований государственного бюджета Республики Саха (Якутия)», повышения качества и доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» в 2013 г. была продолжена работа по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» в 2013 году прошла процедуру лицензирования на осуществление медицинской деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Получена лицензия от 23 августа 2013 г. № ФС-14-01-001252, выданная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на осуществление медицинской деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по 8 профилям: абдоминальная хирургия, комбустиология, неврология, нейрохирургия, оториноларингология, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия. В соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12.2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» в 2013 году ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1715 пациентам (таблица 22). В 2013 году ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» по государственному заданию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи выполнило 305 квот по 6 профилям: комбустиология – 20 квот; нейрохирургия – 30 квот; оториноларингология – 30 квот; травматология и ортопедия – 100 квот; травматология и ортопедия/1 – 100 квот; челюстнолицевая хирургия – 25 квот. В 2013 году ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» выполнила квоты по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Республики Саха (Якутия) по государственному заданию на условиях софинансирования. В 2013 г. высокотехнологичная медицинская помощь оказана 305 (в 2012 г. – 210) пациентам, из которых 47,9 % составили 146 мужчин и 52,1 % - 159 женщин. В 2013 году 22 высокотехнологичную медицинскую помощь получили 18 детей. Высокотехнологичная медицинская помощь оказана 159 жителям села, что составило 52,1 %, и 146 жителям города – 47,9 %. При анализе структуры ВМП по профилям установлено, что: - в профиле «травматология и ортопедия» наибольшее количество пациентов получили медицинскую помощь по коду МКБ-10 М84.1, ДЗ: Несрастание перелома (псевдоартроз) – 24, средний койко-день с которыми составил 14,2 дня; - в профиле «травматология и ортопедия/1» - эндопротезирование по поводу первичного гонартроза двухстороннего с кодом по МКБ – 10 М17.0, 26 законченных случаев, средний койко-день 15,4; - в профиле «челюстно-лицевая хирургия» - по виду 19.00.003 проведены 12 (48 %) реконструктивно-пластических операций по устранению доброкачественных околоушных образований с кодом по МКБ-10 D11.0; - по профилю «нейрохирургия» - осуществлены 12 (40 %) наибольшее количество реконструктивно-пластических операций по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета оказано пациентам с последствиями травматического повреждения костей лица; - в профиле «оториноларингология» - оказаны 29 (97 %) реконструктивных операций на звукопроводящем аппарате среднего уха по виду 10.00.001. В профиле «комбустиология» 20 операций проведено по рубцовым состояниям и фиброзам кожи и переломам бедренной кости, удельный вес которых внутри профиля составил 100 %. При анализе длительности лечения пациентов при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе профилей высокотехнологичной медицинской помощи: - наиболее длительное пребывание пациентов на койке в профиле «нейрохирургия», в котором лечение получили 30 пациентов, длительность пребывания которых составила 18,7 койко-дней и удлинился он за счет длительного пребывания пациента со злокачественным новообразованием головного мозга и спинальных стенозов; - на втором месте – профиль «травматология и ортопедия/1», 100 пациентов получали лечение в течение 1 578 койко-дней, средняя длительность составила 16,1 к/д.; - на третьем – профиль «травматология и ортопедия», средний койко-день составил 15,1, на котором пребывали 100 пациентов в течение 1 539 к/д. В 2013 году 305 пациентам высокотехнологичная медицинская помощь предоставлялась в течение 4 526 койко-дней, средний койко-день которых составил 14,8. VI. СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В целях реализации части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и повышения качества медицинской помощи в 2013 году в РБ № 2-ЦЭМП продолжена работа по оказанию медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами. 23 На все виды медицинской деятельности в соответствии со стандартами в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» имеет лицензию. План законченных случаев по стандартам в 2013 г. составил 2 309 законченных случаев (таблица 23). Финансирование медицинской помощи по стандартам проводится согласно составленным счетам-реестрам по законченным случаям оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Внутренний контроль качества медицинской помощи в соответствии со стандартами проводится на всех уровнях контроля, на основании Положения о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №2 – Центр экстренной медицинской помощи», утвержденного приказом главного врача ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» от 30 мая 2013 года № 175п, в объеме 100% законченных случаев. Всего проверено 2310 историй болезни по законченным случаям оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами. После проверки для сдачи в реестр допущены 2310 медицинских карт стационарных больных. При внедрении стандартов в РБ № 2-ЦЭМП разработаны карты учета выполнения стандартов с обоснованием по всем стандартам медицинской помощи. Учет и контроль выполнения стандартов проводятся по картам учета выполнения стандартов, по окончании лечения выводится общее количество выполнения услуг. При контроле выполнения стандарта медицинской помощи проводится анализ соблюдения установленных стандартами частот предоставления пациентам медицинских услуг, процент выполнения стандарта выводится по результатам предоставления медицинских услуг с частотой предоставления 1,0. 6.1 Анализ стандарта медицинской помощи при заболевании пневмония За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи получили 32 пациента. Стандарт состоит из 44 наименований, с частотой предоставления 1,0 представлены 13 (29,5%) наименований медицинских услуг, с частотой 0,6 – 1 (2,3%), 0,5 – 5 (11,4%), 0,4 – 1(2,3%) , 0,3 – 3 (6,8%), 0,2 – 4 (9,1%), 0,1 – 4 (9,1%), 0,05 – 4 (9,1%), 0,02 – 2 (4,5%), с частотой 0,01 – 5 (11,4%) наименований медицинских услуг и 2 (4,5%) нименования медицинских услуг рекомендованы по показаниям. При анализе выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 стандарта установлено, что средняя частота услуг составила 0,87, что составила 87,7% выполнения. Средняя кратность предоставления услуг составила 3,8, что составляет 119,8% выполнения. 24 6.2 Анализ стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи получили 4 пациента выполнено на 100%. Стандарт состоит из 83 наименований, из которых 81 (97,6%) с частотой предоставления 1,0 и по 1 (1,2%) наименованию услуг с частотой предоставления 0,5 и 0,01. При анализе выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 стандарта установлено, что средняя частота предоставления услуг стандарта составила 0,94, что составила 94% выполнения. Анализ выполнения медицинских услуг кратности предоставления показывает, что среднее количество предоставления по стандарту составляет 5,8, фактическое среднее количество составило 6,02, что составляет 103,71% выполнения. 6.3 Анализ стандарта медицинской помощи при язвенной болезни желудка За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами медициснкой помощи получили 4 пациента. Стандарт состоит из 91 наименований медицинских услуг, из которых 41 наименований относятся к диагностической части и 50 к лечебной части стандарта. Из общего числа наименований 44 (48,4%) наименований медицинских услуг составляют услуги с частотой предоставления 1,0, с частотой 0,9 – 2 (2,2%), с частотой 0,5 – 10 (11%), 0,3 – 3 (3,3%), 0,2 – 3 (3,3%), 0,1 – 27 (29,7%) и с частотой 0,01 – 2 (2,2%) наименования медицинских услуг. При анализе выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 выявлено, что средняя частота предоставления стандарта составляет 0,99, что составляет 99% выполнения стандарта. Среднее количество составило 5,1 раз, что составляет 78,1% выполнения. 6.4 Анализ выполнения стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи получили 7 пациентов, что составляет 100% выполнение стандарта. Стандарт состоит из 47 наименований медицинских услуг, из которых 23 (48,9%) наименований с частотой предоставления услуг 1,0, 1 (2,1%) наименование с частотой 0,7, с частотой предоставления услуг 0,6 – 1 (2,1%), с частотой 0,5 – 3 (6,4%), с частотой 0,4 – 1 (2,1%), с частотой 0,3 – 1 (2,1%), с частотой 0,2 – 9 (19,1%), с частотой 0,1 – 7 (14,9%) и 1 (2,1%) наименование с частотой предоставления 0,05. При анализе выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 стандарта установлено, что средняя частота предоставления услуг стандарта составила 0,97, что составляет 97% выполнения стандарта. 25 6.5 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени Стандарт состоит из 123 наименований медицинских услуг, из которых 63 (51,2%) наименований с частотой предоставления 1,0, 4 (3,2%) услуги с частотой предоставления 0,8, с частотой 0,7 – 1 (0,8%), с частотой 0,5 – 14 (11,4%), с частотой 0,4 – 3 (2,4%), с частотой 0,3 – 12 (9,7%), с частотой 0,2 – 9 (7,3%), с частотой 0,1 – 14 (11,4%) и с частотой 0,01 – 3 (2,4%). Анализ выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 установил, что средняя частота составляет 0,9, что составляет 93,3% выполнения. Среднее количество услуг составило 5,8, что составляет 91,2% выполнения. Так, при анализе соблюдения кратности предоставления услуг с частотой 1,0 выявлено: 1. Термометрия общая с кратностью предоставления 32 выполнен с частотой 1,0 и со средним количеством 29,8, что составило 100% и 93,2% выполнения. 2. Услуги - внутримышечное и внутривенное введение лекарственных средств с кратностью предоставления по 20 раз с количеством 9,5 раз и 10,6 раз, что составило 47,5% и 53,2% выполнения. 6.6 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с переломами костей носа и пазух носа За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи получили 45 пациентов. Стандарт состоит из 262 наименований медицинских услуг, из которых 51 (19,5%) наименований с частотой предоставления 1,0, с частотой 0,5 – 2 (0,8%), с частотой 0,3 – 5 (1,9%), с частотой 0,1 – 32 (12,2%), с частотой 0,05 – 14 (5,3%) и с частотой 0,01 – 158 (60,3%) наименований медицинских услуг. При анализе выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 стандарта установлено, что средняя частота предоставления услуг стандарта составила 0,98, что составило 97,8% выполнения. Средняя частота предоставления составила 2,8, что составляет 89,9% выполнения. При анализе выполнения кратности медицинских услуг выявлено, что 5 наименований медицинских услуг таких, как сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы, внешний осмотр челюстно-лицевой области, пальпация челюстно-лицевой области, измерение частоты дыхания, артериального давления на периферических артериях и исследование пульса при кратности предоставления 10 выполнены с количеством 8,2 раза и 82% выполнения. 6.7 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с переломами челюстей и скуловой кости За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи получили 350 пациентов. 26 Стандарт состоит из 230 наименований, из которых 63 (27,4%) наименований медицинских услуг с частотой 1,0, с частотой 0,7 – 2 (0,9%), с частотой 0,6 – 1 (0,4%), с частотой 0,5 – 2 (0,9%), с частотой 0,1 – 28 (12,2%), с частотой 0,05 – 33 (14,3%), с частотой 0,03 – 3 (1,3%), с частотой 0,02 – 4 (1,7%), с частотой 0,01 – 94 (40,9%). При анализе выполнения медицинских услуг с частотой 1,0 стандарта установлено, что средняя частота составляет 0,87, что составляет 87% выполнения, среднее количество равен 3,4, что составляет 48,7% выполнения. 6.8 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с перелом свода черепа За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи получили 31 пациентов. Стандарт состоит из 229 наименований медицинских услуг, их которых 103 (45%) наименований медицинских услуг с частотой 1,0, с частотой 0,5 – 3 (1,3%), с частотой 0,1 – 31 (13,5%), с частотой 0,05 – 47 (20,5%), с частотой 0,03 – 2 (0,9%), с частотой 0,02 – 1 (0,4%), с частотой 0,01 – 42 (18,4%). При анализе выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 установлено, что средняя частота составляет 0,97, что составляет 96,8% выполнения. Анализ выполнения стандарта специализированной медицинской помощи больным с переломами основания черепа За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи получили 33 пациента. Стандарт состоит из 256 наименований медицинских услуг, из которых 102 (39,8%) наименований с частотой предоставления 1,0, 2 (0,7%) услуги с частотой предоставления 0,5, с частотой 0,1 – 35 (13,6%), с частотой 0,05 – 49 (19,1%), с частотой 0,03 – 3 (1,2%), с частотой 0,02 – 1 (0,4%), с частотой 0,01 – 64 (25%). При анализе выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 по стандарту установлено, что из 102 наименований 99 наименований медицинских услуг выполнены с частотой 1,0, что составляет 97 %. 6.9 6.10 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с очаговой травмой головного мозга За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартами получили 86 пациентов. Стандарт состоит из 171 наименований медицинских услуг, из которых 95 (55,5%) наименований услуг с частотой предоставления 1,0, с частотой 0,8 – 1 (0,6%), с частотой 0,5 – 5 (2,9%), с частотой 0,3 – 16 (9,3%), с частотой 0,2 – 13 (7,6%), с частотой 0,1 – 8 (4,7%), с частотой 0,05 – 12 (7,0%), с частотой 0,03 – 10 (5,8%), с частотой 0,02 – 2 (1,2%) и с частотой 0,01 – 9 (5,3%) наименований. 27 Анализ выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 установил, что средняя частота составила 0,85, что составляет 84,6% выполнения, среднее количество составляет 5,6, что составило 93,1% выполнения. 6.11 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с сотрясением головного мозга Стандарт состоит из 92 наименований услуг медицинской помощи, из которых 46 (50%) наименований услуг с частотой предоставления 1,0, с частотой 0,5 – 12 (13%), с частотой 0,3 – 6 (6,5%), с частотой 0,2 – 5 (5,5%), с частотой 0,1 – 6 (6,5%), с частотой 0,05 – 12 (13%), с частотой 0,03 – 1 (1,1%), с частотой 0,02 – 2 (2,2%), с частотой 0,01 - 2 (2,2%) наименований медицинских услуг. При анализе выполнения стандарта с частотой предоставления 1,0 установлено, что средняя частота составила 0,9, что составляет 95,7% выполнения, среднее количество составило 3,0, что составляет 109,8% выполнения. 6.12 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с травматическим отеком головного мозга Стандарт медицинской помощи больным с отеком головного мозга состоит из 92 наименований медицинских услуг, из которых 48 (52,2%) наименований с частотой предоставления 1,0, с частотой 0,5 – 12 (13,04%), с частотой 0,3 – 6 (6,5%), с частотой 0,2 – 5 (5,4%), с частотой 0,13 – 1 (1,08%), с частотой 0,1 – 4 (4,3%), с частотой 0,05 – 11 (11,9%), с частотой 0,02 – 2 (2,2)%, с частотой 0,01 – 3 (3,3)%, медицинская помощь выполнена в соответствии со стандартом 59 больным. При анализе выполнения медицинских услуг, при диагностике оказано 9 медицинских услуг с частотой предоставления 1,0, установлено, что услуги предоставлены в среднем с частотой 0,97, что составляет процент выполнения стандарта на 97,3%; среднее количество предоставленных услуг составил 1,0, фактически выполнено 1,004, что составляет процент выполнения стандарта на 100,4%. 6.13 Анализ выполнения стандарта специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST по ЭКГ В стандарт включены нозологические единицы - нестабильная стенокардия (I20.0), острый субэндокардиальный инфаркт миокарда (I21.4), острый инфаркт миокарда неуточненный (I21.9), повторный инфаркт миокарда (I22). 1. Стандарт медицинской помощи пациентам с нестабильной стенокардией и ОКС без подъема сегмента ST по ЭКГ содержит 29 медицинских услуг с частотой предоставления 1,0. 2. Из 29 медицинских услуг с частотой 1,0 с соблюдением частоты предоставлены 27 услуг, что соответствует 93,1%. 28 6.14 Анализ выполнения стандарта специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST по ЭКГ В стандарт включены нозологические единицы - острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (I21.0), острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда (I21.1), острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций (I21.2), острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации (I21.3), острый инфаркт миокарда неуточненный (I21.9), повторный инфаркт миокарда (I22). 1. Стандарт медицинской помощи пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST по ЭКГ содержит 26 медицинских услуг с частотой предоставления 1,0. 2. Из 26 медицинских услуг с частотой 1,0 с соблюдением частоты предоставлены 18 услуг, что соответствует 69,2%. 6.15 Анализ выполнения стандарта специализированной медицинской помощи больным с внутримозговыми кровоизлияниями Специализированную медицинскую помощь с внутримозговым кровоизлиянием в соответствии со стандартами получили 450 пациентов. Лечение проводилось из расчета 21 день. При анализе выполнения медицинских услуг выявлено следующее: 1. При выполнении стандарта предоставлено всего 104 медицинских услуги с различной частотой предоставления. 2. Из них с частотой предоставления 1,0 всего 33 медицинские услуги. На 100% выполнены 29 медицинских услуг, что составляет 87,8%. 6.16 Анализ выполнения стандарта специализированной медицинской помощи больным с инфарктом мозга Специализированную медицинскую помощь с инфарктом мозга в соответствии со стандартами получили 450 пациентов. Лечение проводилось из расчета 21 день. При анализе выполнения медицинских услуг выявлено следующее: 1. При выполнении стандарта предоставлено всего 61 медицинская услуга с различной частотой предоставления. 2. Из них с частотой предоставления 1,0 всего 37 медицинских услуг или 60,7% . На 100% выполнены 12 медицинских услуг, что составляет 32,4,%. 6.17 Анализ выполнения стандарта специализированной медицинской помощи больным с субарахноидальным кровоизлиянием Стандарт медицинской помощи пациентам с субарахноидальными кровоизлияниями стандарт содержит 34 медицинских услуг с частотой предоставления 1,0, из которых с соблюдением частоты предоставлены 32 услуг, что соответствует 94,1%. 29 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогом (взрослые) За 2013 год медицинскую помощь в соответствии со стандартом получили 20пациентов. Стандарт состоит из 229 наименований медицинских услуг, из которых с частотой предоставления 1,0 – 113 (49,3%) наименований медицинских услуг, с частотой 0,9 – 3 (1,3%), с частотой 0,8 – 3 (1,3%), с частотой 0,7 – 4 (1,7%), с частотой 0,5 – 6 (2,6%), с частотой 0,4 – 1 (0,4%), с частотой 0,3 – 18 (7,9%), с частотой 0,2 – 3 (1,3%), с частотой 0,1 – 6 (2,6%), с частотой 0,08 – 2 (0,9%), с частотой 0,05 – 10 (4,4%), с частотой 0,04 – 2 (0,9%), с частотой 0,03 - 2 (0,9%), с частотой 0,02 - 2 (0,9%) и с частотой 0,01 – 54 (23,6%) наименований медицинских услуг. При анализе выполнения медицинских услуг с частотой предоставления 1,0 стандарта установлено, что средняя частота составила 0,9, что составляет 92,8% выполнения, средняя кртаеность предоставления по стандарту составила 27,5, а среднее количество составило 37,1, что составляет 134,9% выполнения. 6.18 6.19 Анализ выполнения стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогом (дети) В 2013 году медицинскую помощь в соответствии со стандартом получили 10 пациентов. Стандарт медицинской помощи больным с ожогами у детей состоит из 221 наименований медицинских услуг, из которых 113 (51,1%) наименований с частотой предоставления 1,0, с частотой 0,9 – 2 (0,9%), с частотой 0,8 – 3 (1,3%), с частотой 0,7 – 4 (1,8%), с частотой 0,5 – 6 (2,7%), с частотой 0,4 – 1 (0,4%), с частотой 0,3 – 15 (6,8%), с частотой 0,2 – 3 (1,3)%, с частотой 0,1 – 5 (2,3)%, с частотой 0,08 – 2 (0,9%), с частотой 0,05 – 10 (4,5%), с частотой 0,04 – 2 (0,9%), с частотой 0,03 – 2 (0,9%), с частотой 0,02 – 1 (0,4)%, с частотой 0,01 – 52 (23,5)%. При анализе выполнения медицинских услуг при диагностике выполнено 34 медицинских услуг с частотой предоставления 1,0, и установлено, что услуги предоставлены в среднем с частотой 0,99, что составляет процент выполнения стандарта на 98,5%; среднее количество предоставленных услуг составил 1,0, фактически выполнено 1,0, что составляет процент выполнения стандарта на 100%. VII. КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Обеспечение качества медицинской помощи - приоритетная цель деятельности Республиканской больницы №2-Центра экстренной медицинской помощи. Деятельность по обеспечению качества медицинской помощи (КМП) в больнице можно разделить на несколько этапов: этап организации и совершенствования контроля КМП (2000-2003 гг.), этап внедрения управления КМП (2004-2005 гг.), с 2006 г. - этап непрерывного повышения качества. 30 Деятельность по обеспечению КМП в учреждении проводится в нескольких направлениях: клинико-экспертная работа, стандартизация, статистика, лекарственное обеспечение, информатизация. В целях реализации задач в области качества медицинской помощи в РБ № 2-ЦЭМП разработаны Программы Управления качеством, созданы службы управления качеством в больнице, усилена клинико-экспертной деятельности, развивается стандартизация процессов, внедрена доказательная медицина в практику, совершенствуется и рационализируется лекарственное обеспечение в больнице, внедрена медицинская информационная система Дока+. В процесс повышения качества медицинской помощи в РБ № 2-ЦЭМП вовлечены все работники больницы, проводится непрерывный процесс обучения персонала больницы вопросам качества медицинской помощи. Разработаны и реализуются общебольничные программы: - внедрение учета медицинских услуг на основе Номенклатуры медицинских услуг в Республике Саха (Якутия) в амбулаторно-поликлинических подразделениях больницы; - внедрение утвержденных стандартов оказания медицинской помощи во всех стационарных отделениях больницы; - разработка клинико-статистических групп, применяемых в РБ№2-ЦЭМП - изучение летальных исходов; - организация рациональной лекарственной помощи, в т.ч. антибиотикотерапии, трансфузионной терапии; - профилактика внутрибольничной инфекции; - совершенствование деятельности среднего и младшего медперсонала; - изучение удовлетворенности пациентов; - изучение других неблагоприятных факторов (повторные госпитализации, повторные обращения в приемное отделение и др.). 7.1. Внутриведомственная экспертиза Внутриведомственный контроль качества медицинской документации осуществляется на основании приказа МЗ СССР № 1030 от 1980 г. «О правилах оформления первичной медицинской документации», приказа МЗ РС (Я) от 2006 г. № 152, приказа ФОМС от 01.12.2010г. №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.09.2008 № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2005 № 633 «Об организации медицинской помощи», положения о внутриведомственном контроле качества 31 медицинской помощи, положения о системе управления качеством медицинской помощи и положения об отделе управления качеством медицинской помощи. Положение о внутриведомственном контроле качества устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в ГУ «РБ №2-ЦЭМП». Качество медицинской помощи - это соответствие оказанной помощи выполненной технологии ее оказания и результатов ее применения стандартным требованиям с учетом доступности, адекватности, научного и материального потенциала медицинской организации, а также экономических нормативов и способностью удовлетворить потребности пациента. Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материальнотехнических ресурсов учреждения и применения совершенных медицинских технологий, соответствующих территориальной Программе государственных гарантий оказания населению Республики Саха (Якутия) бесплатной медицинской помощи, ее доступность. Задачей ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение постоянного контроля качества медицинской помощи и эффективности лечебнодиагностического процесса с оценкой конечных результатов деятельности специалистов, структурных подразделений, выполнения федеральных и региональных МЭС, КЭС, эффективного и рационального использования ресурсов здравоохранения, целевого и рационального использования средств бюджетов всех уровней и средств ОМС. Внутренний контроль качества медицинской помощи в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» осуществлялся по следующим уровням (ступеням): - на уровне лечащего врача стационара проводится самоконтроль (нулевая ступень), включающий в себя обязательный контроль каждого законченного случая с выставлением показателя УКЛ на оборотной стороне титульного листа истории болезни; - на уровне лечащего врача или врача-консультанта ЦАХ, ОМП, РЦПЗ проводится самоконтроль (нулевая ступень), включающий в себя обязательный контроль каждого законченного случая с выставлением показателя оценки УКЛ на оборотной стороне титульного листа амбулаторной карты; - на уровне заведующих структурными подразделениями (первая ступень экспертизы) с выставлением показателя УКЛ на оборотной стороне титульного листа истории болезни в объеме 100% законченных случаев, а при включении медицинской карты стационарного или амбулаторного больного в объем проверяемых историй болезни или амбулаторных карт – и в Карте оценки УКЛ; - на уровне врачей – методистов отдела управления качеством медицинской помощи (вторая ступень экспертизы) с выставлением показателя УКЛ медицинской карты стационарного или амбулаторного больного и в Карте оценки УКЛ амбулаторного или стационарного больного; 32 - на уровне заместителей главного врача лечебной работе, по хирургии (третья ступень экспертизы) с выставлением показателя УКЛ медицинской карты стационарного или амбулаторного больного и в Карте оценки УКЛ амбулаторного или стационарного больного; - на уровне врачебной комиссии ГБУ РС (Я) «РБ №2-ЦЭМП» (четвертая ступень экспертизы). Проверка качества медицинской помощи осуществлялся методом экспертной оценки, проводимой с применением оценки качества медицинской помощи и выставлением УКЛ в Карте оценки уровня качества лечения: Блок «А» - сбор информации о больном (опрос жалоб, анамнеза жизни, анамнеза развития и течения заболевания, страхового анамнеза, данные полного физикального осмотра больного, данные лабораторно-инструментальных исследований, дополнительные исследования). Оценивается полнота сбора информации для установления диагноза, исключения клинически сходных заболеваний, состояний, выбора места, методов и состава лечения. Блок «А» - сбор информации состоит из 5 подблоков – объем и полнота сбора жалоб, качество сбора анамнеза заболевания, качество сбора анамнеза жизни, качество физикального осмотра соответствие диагностических мероприятий. При надлежащем уровне качества лечения суммарный показатель при оценке блока будет равняться 5 баллам, или УКЛ -0,5. Блок «В» - процесс постановки диагноза, который включает в себя рубрификацию, формулировку диагноза, его содержание. Оценивается обоснованность диагноза, возможность принять экспертное решение о трудоспособности, о целях, задачах лечения, режиме врачебного наблюдения, о модели медицинского вмешательства. Блок «В» - обоснование диагноза состоит из 4-х подблоков и показатель составляет 2 балла, или УКЛ – 0,2, при условии соответствия требованиям. Блок «С» - процесс лечения. Оценивается правильность выбора модели помощи (режим наблюдения, состав лечебных мероприятий), качество применения лечебных воздействий, их описание, качество предварительной оценки эффективности. Блок «С» - оценка лечебных мероприятий состоит из 5-и подблоков и показатель составляет 2 балла, или УКЛ – 0,2, при условии соответствия требованиям. Блок «Д» - медицинская эффективность лечения. Блок «Е» - преемственность, включая правильность решений, представленных в блоках элементов «А» и «С». Блоки «D» и «Е» - преемственность и качество оформления медицинской документации содержат по 2 подблока и составляют по 0,05 баллов. По итогам экспертизы качества медицинской помощи составляется заключение о наличии или отсутствии дефекта (в соответствии с Перечнем дефектов оказания медицинской помощи). В Карту вносятся результаты экспертизы (баллы) по блокам. Во всех случаях оценка качества выполнения мероприятий описанных блоков варьируется в диапазоне от 0 33 (невыполнение или неверное выполнение блока мероприятий) до 1 (ошибок при выполнении блока мероприятий не выявлено). Карты оценки УКЛ вкладываются в историю болезни или амбулаторную карту. Для проведения экспертизы КМП используются медицинские документы, содержащие информацию о ходе выполнения лечебно-диагностического процесса: медицинская карта стационарного или амбулаторного больного, также при проведении экспертизы используются другие источники информации, включая журналы регистрации больных, журналы регистраций протоколов оперативных вмешательств, справки, эпикризы, заключения, другие документы, которые носят вспомогательный характер. Внутренняя экспертиза качества медицинской помощи назначается для оценки наличия или отсутствия: а) объективных причин и условий для неудовлетворенности пациента качеством оказания медицинской помощи в конкретном случае; б) нарушения технологии лечебно-диагностического процесса; в) причинно-следственной связи врачебных ошибок с неудовлетворительными результатами лечения пациента; г) причинно-следственной связи врачебных ошибок с неоптимальным использованием ресурсов больницы и финансовых средств ОМС. Внутренний контроль качества медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к специалистам, оказывающим медицинскую помощь. Внутренний контроль качества медицинской помощи осуществлялся в виде: а) целевой экспертизы качества медицинской помощи; б) тематической экспертизы качества медицинской помощи; б) плановой экспертизы качества медицинской помощи. Результаты экспертизы качества медицинской помощи (плановой, целевой, тематической экспертиз) в разрезе структурных подразделений, врачей и т.д. обобщались на уровне отдела управления качеством медицинской помощи и ежемесячно представлялись главному врачу ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП». Показатели качества медицинской помощи использовались для дифференцированной оплаты труда медицинских работников. На основании актов экспертизы качества медицинской помощи принимались меры по улучшению качества медицинской помощи. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводилась с целью оценки соответствия сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Объем плановой экспертизы качества медицинской помощи проводился согласно плану контроля качества медицинской помощи. Отделом управления качеством медицинской помощи осуществлялся: - контроль качества медицинской помощи путем осуществления экспертизы согласно утвержденному плану работы; - контроль выполнения стандартов и качества медицинской помощи в объеме 100 % 34 законченных случаев; - контроль качества медицинской помощи при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в объеме 100%. Также, отделом управления качеством медицинской помощи проводились целевые экспертизы качества медицинской помощи по обращениям граждан, страховых медицинских организаций. В 2013 году отделом управления качеством медицинской помощи проведено всего 11 013 экспертизы, из которых проверке подверглись 9 988 медицинских карт стационарных больных, что составило 90,6% из всех проверенных первичных медицинских документов, 1025 – амбулаторных карт или 9,4%. Наибольший удельный вес экспертиз первичных медицинских документов занимают проверки первичной медицинской документации при решении вопросов, касающихся компетенции подкомиссии Врачебной комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности проверено 4135 (37,5%) историй болезни. В целях подготовки к проверкам первичной медицинской документации врачамиэкспертами страховых медицинских организаций в отделе управления качеством медицинской помощи проверено 3 148 (28%) первичных медицинских документов, из которых 2 057 историй болезни, 1 091 – амбулаторные карты. На третьем месте – экспертиза первичной медицинской документации при оказании медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами, проверено 1932 истории болезни. 7.2. Работа врачебной комиссии В соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», в ГБУ РС (Я) «РБ № 2-ЦЭМП» приказом главного врача от 26.02.2013 г. № 56 утверждено Положение о Врачебной комиссии ГБУ РС (Я) «Республиканская больница № 2 – Центр экстренной медицинской помощи» и ее подкомиссиях. Председателем Врачебной комиссии является главный врач, заместителем председателя – заместитель главного врача по лечебной работе. В состав Врачебной комиссии ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» входит 6 подкомиссий: лечебно-контрольная (ЛКП); по изучению летальных исходов и качества диагностики и лечения (ПИЛИ и КДЛ); по экспертизе временной нетрудоспособности, отбору больных на санаторнокурортное, реабилитационное и специализированное лечение (по ЭВН и отбору пациентов на дальнейшее лечение); 35 по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (по отбору на ВМП); по организации проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров и экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников (по ПМО и профзаболеваниям); по контролю за рациональным и эффективным использованием медицинских ресурсов. ВК ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» проводит заседания на основании плана-графика, утвержденного руководителем учреждения. План работы врачебной комиссии включается в комплексный план работы больницы. Председатель врачебной комиссии осуществляет общее руководство работой комиссии, распределяет функции комиссии между подкомиссиями, координирует их деятельность, утверждает и контролирует исполнение планов работы подкомиссий. В 2013 г. проводились заседания Врачебной комиссии и ее подкомиссий 4 498 раз, из которых наибольшее количество заседаний проводилось подкомиссией ВК по ЭВН., проведено 4 135 заседаний, что составило 92% от всех заседаний. Подкомиссией врачебной комиссии ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» по отбору пациентов для оказания ВМП проводится отбор граждан (пациентов) для оказания ВМП и при наличии медицинских показаний по рекомендации лечащего врача, и на основании выписки из медицинской документации пациента, оформленной лечащим врачом и завизированной заведующим отделением. 7.3 Экспертиза качества медицинской помощи больным с летальными исходами Лечебно-контрольная подкомиссия и подкомиссия по изучению летальных исходов осуществляют систематический контроль над качеством лечебно-диагностического процесса, проведения систематического анализа летальных исходов, прежде всего, на основании анализа материалов патологоанатомического и судебно-медицинского исследования. В 2013 г. в РБ № 2-ЦЭМП продолжены анализ, разборы, обсуждения летальных исходов с участием научных руководителей, с привлечением патоморфологов. В 2013 г. в РБ № 2-ЦЭМП умерли 526 пациентов, летальность составила 3,83%. Все случаи летальных исходов изучены. При проведении патологоанатомических исследований установлены 54 (10%) случая расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 1-й и 5 (0,9%) случаев расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-й категорий. Из 54 случаев расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 1-й категории проведен разбор летальных исходов по 42 (77%) случаям. Все 5 случаев расхождений 2-й категории разобраны на заседаниях подкомиссии по изучению летальных исходов. При проведении анализа случаев расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в течение 3-х лет можно сделать вывод, что в 2013 г. общее количество расхождений диагнозов уменьшилось, чем в 2012 г. и составило 56 36 случаев. Значительно уменьшились количество как 1-й, так и 2-й категорий расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов. 7.4 Экспертиза временной нетрудоспособности Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности, повлекший за собой невыход на работу в связи с заболеванием или травмой в данном году. Первичным учётным документом является листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим документом, но и юридическим, удостоверяющим временное освобождение от работы, а также финансовым документом, на основании которого производится выплата пособия из средств фонда социального страхования. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности является частью общей заболеваемости. На уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности влияют различные факторы, среди которых основными являются условия труда и организация производства, условия быта, качество и организация медицинской помощи трудящихся. Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, социальных условий, профессиональных требований в каждом отдельном случае. Изучение структуры и уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также потерь рабочего времени по отдельным заболеваниям проводится по данным формы № 16-ВН, формирующейся на основе учета закрытых листков нетрудоспособности. Анализ показателей временной нетрудоспособности по форме 16-ВН даёт представление о структуре временной нетрудоспособности и позволяет установить отдельные нозологические формы заболеваний, определяющих её уровень, среднюю длительность случая временной нетрудоспособности по учтённым формам заболеваемости. Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определения степени и сроков временной нетрудоспособности и в ряде случаев – прогноза дальнейшей трудовой деятельности. При экспертизе рассматривается продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности. Выдача и продление листков нетрудоспособности в РБ № 2-ЦЭМП осуществляется в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 29.06.2011 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (в ред. Приказа МЗиСР РФ от 24.01.12 г. № 13н). В отделе управления качеством медицинской помощи ежегодно обновляются положения и приказы, регламентирующие осуществление выдачи и продления листков нетрудоспособности. 37 Деятельность РБ №2-ЦЭМП по экспертизе временной нетрудоспособности, отбору больных на санаторно-курортное, реабилитационное и специализированное лечение осуществлялась в соответствии со ст. 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Подкомиссии ВК по ЭВН и отбору пациентов на дальнейшее лечение принимает решения в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам реабилитации инвалидов, при определении трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществляет оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса. В 2013 г. подкомиссией ВК по ЭВН изучены и рассмотрены 4 135 первичных медицинских документов, из которых принято решение по 3 932 случаям. Наибольший удельный вес занимают рассмотрения вопросов о продолжении стационарного лечения на листке нетрудоспособности, рассмотрено и принято решение по 2 047 (52%) случаям, на втором месте – принято решение по вопросам продолжения листков нетрудоспособности в 780 случаях, что составило 19,8%, на третьем месте – решение вопросов выдачи первичных листков нетрудоспособности по 628 (15,9%) случаям. В 2013 г. при анализе структуры обращений на заседания подкомиссии ВК по ЭВН в разрезе профилей отделения видно, что наибольшее количество заседаний ВК по ЭВН проведено в травматологическом отделении, составило 453 (11,5%) заседания, на втором месте – неврологическое отделение для больных с ОНМК, принято решение по 443 случаям, что составило 11,2%, хирургическое отделение занимает 3 ранговое место, рассмотрены 371 случай, удельный вес которых составил 9,4%. 7.5 Анкетирование пациентов Анкетирование – метод изучения удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи. В целях изучения удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в РБ № 2-ЦЭМП в 2013 г., как и в 2012 г., социологический опрос пациентов РБ № 2-ЦЭМП проводился 1 раз в квартал. В 2013 году в анкетировании приняли участие 1226 респондентов, из них мужчин - 670 (54,6%), женщин – 556 (45,4%). Оцениваемыми респондентами основными характеристиками медицинской помощи являются: - длительность ожидания осмотра врачами в приемном отделении; - удовлетворенность профессиональным уровнем работы врачей; - оценка отношения лечащих врачей к пациентам; - оценка отношения среднего медперсонала к пациентам; - удовлетворенность качеством питания; - удовлетворенность лечением в нашей больнице. По результатам анкетирований пациентов, проведенных в 2013 г.: 38 В сравнении с 2012 годом, в 2013 г. на 2% возрос показатель вежливого приема пациентов в профильных подразделениях. Улучшились показатели процедуры ознакомления пациентов с больничным режимом в отделениях. Время ожидания осмотров пациентов врачами после поступления в отделение уменьшилось, количество пациентов, которые были осмотрены врачами в течение первого часа с момента госпитализации, увеличилось. Удовлетворенность профессиональным уровнем работы врачей, по сравнению с 2012 годом, возросла на 3,1%. Также, несколько снизились показатели неудовлетворенности профессиональным уровнем работы врачей на 1,2%. Показатели отношения врачей к пациентам с вниманием и участием имеют положительную динамику и возросли на 3,3%. Сохраняется тенденция к росту показателей подробного и вежливого разъяснения пациентам информации о предстоящей процедуре, каком-либо исследовании во вспомогательных службах и составляет 89,0% (в 2012 г. – 80,3%), снизился удельный вес респондентов, ответивших, что им разъяснили непонятно, с 7,9% до 5%. Не разъяснили 6% пациентам (в 2012 г. – 9,5%). Увеличился показатель удовлетворенности профессиональным уровнем работы среднего медицинского персонала. В 2013 г. показатели удовлетворенности питанием в нашей больнице возросли на 5,2% и составили 91%. По результатам опроса удовлетворенность качеством лечения в РБ №2-ЦЭМП в 2013 г. составил 97%. 7.6 Обращения граждан Рассмотрение письменных или устных обращений граждан осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Конституцией Республики Саха (Якутия), Федеральным законом от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", Законом Республики Саха (Якутия) от 16.10.2003 83-З №155-Ш ( в редакции от 26.04.2007 446-З №907-Ш) «О порядке рассмотрения обращений граждан в Республике Саха (Якутия)». Всего за 2013 год в отдел управления качеством медицинской помощи для рассмотрения и проведения разборов отписаны 14 письменных или устных обращений от граждан или организаций (2010 г. – 14, 2011 г. – 18, 2012 г. - 19). При проведении расследований по поступившим письменным или устным обращениям граждан или организаций выявилось, что 14 (100%) обращений поступили в виде жалоб на качество медицинской помощи. Проведено 14 служебных расследований по обращениям граждан или организаций на качество оказанной медицинской помощи. 39 По результатам проведенных служебных расследований из 14 жалоб на качество медицинской помощи признаны обоснованными 8 жалоб, что составило 57,1% от общего количества жалоб за 2013 г., не обоснованными - 6 (42,9 %). По результатам 6 обоснованных жалоб приняты меры дисциплинарного характера. VIII. РАБОТА В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 8.1. Выполнение программы госгарантий и территориальной программы ОМС Программа госгарантий в 2013 году выполнена на 102,5%. План по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи выполнен на 100%. За 2013г. ГУ РБ№2-ЦЭМП заработало по реестрам ОМС на сумму 1 177 499 626,09руб. В среднем за месяц в 2013г. больница зарабатывала 98 124 968,84рубля. (таблица 24). За 2013г. в стационаре РБ №2-ЦЭМП пролечено в системе ОМС 13 500 больных (97,4% от всех выбывших). Оставшиеся вне системы ОМС – это безполисные (159 чел.), не входящие в систему ОМС - 52 чел. (алкогольные интоксикации, профзаболевания и др.), платные – 199 чел., военнослужащие и осужденные - 195, иногородние – 58 чел. Из-за отсутствия полисов у больных за 2013г. РБ №2-ЦЭМП недополучила 10 229 830,22руб. (2012г. – 10 555 301,35руб). В 2013 году внедрены стандарты оказания медицинской помощи больным с ОКС, ОНМК, переломами черепа, пневмониями, сахарным диабетом, переломами костей лица, переломами голени, внутричерепными травмами, термическими ожогами, болезнью Паркинсона, хронической обструктивной болезнью легких, язвой желудка. Всего сдано 2310 законченных случаев по стандартам на сумму 347 030 тыс.рублей. 8.2. Вневедомственная экспертиза В 2013 году страховыми медицинскими организациями были продолжены работы по вневедомственным экспертизам и были проведены медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Согласно Федеральному закону от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», контроль качества оказания услуг медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в сфере ОМС, в соответствии с положениями гл. 9 Федерального закона N 326-ФЗ, осуществляется в трех направлениях: - медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам и тарифам на оплату медицинской помощи; - медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям 40 в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации; - экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. В соответствии со ст. 41 Федерального закона №326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам проведения контрольных мероприятий и экспертиз, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию либо уменьшению оплаты медицинской помощи. Также на медицинскую организацию может быть наложен штраф или могут быть применены иные санкции в соответствии с заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Ежегодно объем вневедомственного контроля со стороны страховых медицинских организаций увеличивается. Так, в 2011 году общее количество проверенной первичной документации составило 1 886, в 2012 г. – 2383. В 2013 г. страховыми медицинскими организациями проверено 3148, что больше количества проверенной первичной медицинской документации в 1,7 раз, чем в 2011 г., и в 1,3 раза, чем в 2012 г. Наравне с количеством проверяемой первичной медицинской документации, увеличилось и количество финансовых санкций со стороны страховых медицинских организаций. В 2013 г. по результатам проверок со стороны страховых медицинских организаций на больницу были применены финансовые санкции на сумму 1 668 907,45 руб., из которых 1 251 531,61 (75%) руб. были удержаны по результатам медико-экономических экспертиз, 417 375,84 (25%) руб. – по результатам экспертиз качества медицинской помощи. IX. РАБОТА НА ТЕРРИТОРИЮ, ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ РЕСПУБЛИКИ Специалисты РБ №2 – ЦЭМП оказывают практическую и методическую помощь медицинским организациям республики (таблица 27): • осуществлены выезды в районы по оказанию плановой консультативной и практической помощи, в том числе в составе Передвижного хирургического отряда МЗ РС(Я), организованного в структуре ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» в IV квартале 2012 г. За отчетный период специалистами РБ№2-ЦЭМП всего было сделано 27 плановых выезда в 16 районов республики; • осмотрено больных 3524 (в 2010- 2242, 2011-1534, 2012-4504), выполнено 125 операций и манипуляций (в 2010-102, 2011-68, 2012-124), и 17573 исследования (в 2010-589, 2011-371, 2012-1271); 41 • из них согласно плана выездов врачей-специалистов передвижного хирургического отряда на 2013 г. выполнены 14 выезда (2012-8) в 14 районов (2012-7): Верхоянский, Абыйский, Булунский, Нюрбинский, Усть-Майский, Жиганский, Томпонский, Нюрбинский, Усть-Янский, Анабарский, Томпонский (в 2012 г выезды выполнены в Усть-Алданский, Нижне-Колымский, Среднеколымский, Кобяйский, Нюрбинский, Оленекский, УстьМайский). Проведены врачами-хирургами, травматологами-ортопедами, колопроктологами, оториноларингологами, анестезиолого-реаниматологами учреждения 122 операции (2012-74) (наложение накостного остеосинтеза крупных и мелких трубчатых костей, удаление металлических конструкций трубчатых костей, холецистэктомия лапароскопическая и минидоступом, флебэктомия при варикозном расширении вен нижних конечностей, геморроидэктомия, септопластика носовой перегородки, гайморотомии и т.д.), 3 манипуляции, 17573 исследования, прочитано 11 лекций и бесед на тему: "Остеосинтез пяточной кости спицами. Закрытая репозиция пяточной кости с фиксацией гипсом. Остеосинтез лучевой кости пластинами и спицами", "Профилактика синусита", "Диагностика, дифференциальная диагностика ОНМК", "Лечение переломов проксимального отдела бедра. Остеопороз" и др.; • осуществлены выезды в улусы по оказанию экстренной медицинской помощи в составе бригад санитарной авиации. За отчетный период врачи-специалисты РБ №2 – ЦЭМП выполнили 328 экстренных выезда в районы (2010- 486, 2011-431, 2012-348), осмотрено 478 больных; • за отчетный период проведена 6931 консультация районам республики. Из года в год идет снижение числа прошедших стажировку на рабочем месте ввиду большей востребованности сертификационных циклов обучения специалистов республики. За 2013 год стажировку на рабочем месте прошли 23 человека (2010-24 чел., 2011-55 чел.,2012-32), в том числе 6 врачей (2010-8, 2011-28, 2012-20) и 17 человек из числа среднего медперсонала (2010-16, 2011-27, 2012-12).Стажировка проводится с выдачей удостоверения. • В отчетном году разработаны следующие методические материалы: «Деструктивный панкреатит. Лечебно-диагностические алгоритмы оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи», методические рекомендации.- Якутск.-2013. 76 стр., Савельев В.В., Винокуров М.М., Гоголев Н.М., Потапов А.Ф. «Рекомендации по питанию людей пожилого и старческого возраста», методическая рекомендация, Кылбанова Е.С. «Принципы лечения рассеянного склероза», методическое пособие, Оконешникова Л.Т., Памятка больным «Диабетическая стопа», Гусаревич В.С., «Уход и обработка трахеостомической трубки», методические рекомендации, Сивцева А.А. и др. Опубликованы статьи в СМИ и проведены выступления врачей-специалистов ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» на различные медицинские темы: «История длиною в жизнь (70-летие неврологической службы)» 04.10.13, «Наше время» (Давыдова Т.К.); «Репортаж с медицинской передовой» и «18 часов в белом халате» 28.03.13, «Молодежь Якутии» (Тимофеев А.А.); «Врачуя нервы, исцеляя душу» 07.06.13, «Ил тумэн», неврологическое 42 отделение; «Новая технология в лечении больных с сосудистой патологией» март 2013, «Якутия» Егорова Н.Е.; «Проблемы остеопороза и переломы костей» 28.10.13, «ОНА+» Епанов В.В.; «Профилактика инсульта» декабрь 2013 г., «Добродел», Кузмина З.М.; «Хас биирдии ыарыhах – таайыллыахтаах таабырын» 14.08.13, «Саха сирэ» Оконешникова Л.Т.; «Новые технологии по острому инсульту» НВК «Чэгиэн» прямой эфир, Кузьмина З.М.; «Дефицит кальция, как риск переломов, остеопороз, профилактика – посвящение всемирному дню борьбы с остеопорозом», Епанов В.В.; «Ыарыhах уонна быраас: тыл тылга киирсии кыайыы анаара» 06.12.13, «Саха сирэ» Андреев Б.В., Игнатьев В.С. и др. В отчетном году увеличилось число дистанционных консультаций Телемедицинского центра РБ №2-ЦЭМП до 859 в год, из них 55 консультаций проведены посредством скайпа, 3 по видеоконференцсвязи, остальные по электронной почте. Наибольшее количество телемедицинских консультаций за 2013 г. наблюдается у Мегино – Кангаласской ЦРБ – 260, второе лидирующее место занимает Нюрбинская ЦРБ – 151 телемедицинская консультация (далее ТМК), третье Нерюнгринская ЦРБ – 144 ТМК. Во всех вышеперечисленных районах работают Первичные сосудистые отделения Регионального сосудистого центра. В течение года активными по ТМК были 24 ЦРБ из 34. Неактивными оказались 10 ЦРБ это Верхоянская, Момская, Олекминская, Сунтарская, Намская, Таттинская, Томпонская, УстьАлданская, Чурапчинская, Эвено-Бытантайская ЦРБ, что состовляет 31%. Наиболее востребованы телемедицинские консультации врачей-специалистов РСЦ: неврологическое отделение для больных с ОНМК провели – 162 ТМК; отделение неотложной кардиологии – 145 ТМК. Процент телемедицинских консультаций РСЦ составляет 79% от всех проведенных ТМК. По другим отделениям наиболее востребованными являются: травматологическое и травматолого-ортопедическое отделения, которые провели 108 ТМК что составляет 12% от всех проведенных ТМК. При необходимости проводятся телемедицинские консультации больным с подразделений РБ №2-ЦЭМП с врачами-специалистами федеральных центров. В отчетном году проведены следующие консультации: Москва – 1 ТМК, ННИИПК г.Новосибирск – 17 ТМК, ССЦ г.Хабаровск – 3 ТМК, Санкт – Петербург – 1 ТМК. Впервые в 2013 г. на базе отделения функциональной диагностики начата работа по оказанию дистанционной круглосуточной консультативной помощи районам республики с интерпретацией результатов ЭКГ исследований (телеЭКГ). Консультациями охвачены районы Крайнего Севера, проведено 126 консультаций телеЭКГ «Валента». X. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 43 Под руководством научных сотрудников МИ СВФУ и ИПОВ СВФУ врачи ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» участвуют в научно-исследовательской работе по следующим различным темам: НИР «Эпидемиологические и молекулярно-генетические исследования цереброваскулярной патологии и инсульта», «Эпидемиология и факторы риска инсульта в РС(Я) по данным популяционного и госпитального регистра», «Ишемический и геморрагический инсульты: особенности клинического течения и исходов, молекулярногенетические и биохимические аспекты»; «Исследование по изучению клинической эффективности ранней диагностики острого инфаркта миокарда с помощью белка, связывающего жирные кислоты» (в рамках российского проекта РНМОТ «ИСПОЛИН»), «Регистр летальных случаев», «Регистр госпитальный», «Федеральный регистр ОКС», «Регистр ЧКВ»; «Метаболические остеопатии, опухоли и опухолеподобные заболевания костей, травмы и травматизм», «Новый метод лечения hallux valgus», «Замещение костных дефектов, связь дорсопатий с асептическим некрозом головки бедренной кости», «Комплаэнтность к профилактике тромбоэмболичеких осложнений после эндопротезирования крупных суставов»; «Оптимизация приживления аутотрансплантантов при термической травме», «Мультифокальные операции при последствиях термической травмы», «Диагностика и лечение воспалительных заболеваний кишечника», «Исследование молекулярно-генетических аспектов предрасположенности к острым нарушениям мозгового кровообращения», «Исследование молекулярно-генетических аспектов предрасположенности к острым нарушениям мозгового кровообращения», «Исследование липидного спектра крови при ишемическом инсульте», «Исследование нарушений сна у больных с дисциркуляторной энцефалопатией», «Эхокардиографические признаки стенозирующих процессов брахиоцефальных артерий при ОНМК», «Клиникоэпидемиологические исследования ОНМК в РС(Я) (популяционный регистр инсульта)», «Применение трансфер-фактора при лечении переломов нижней челюсти», «Клиникоэпидемиологическая характеристика эпилепсии по г.Якутску», лаборатория клинической микробиологии (бактериологии) совместно с кафедрой микробиологии, иммунологии и вирусологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по молекулярногенетическому исследованию патогенов внутрибольничных инфекций у хирургических больных, «МАРАФОН» - «Мониторинг распространенности и антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций и практики использования антимикробных препаратов в многопрофильных стационарах различных регионов России», «МЕТАЛЛ» «Национальная программа мониторинга распространения штаммов грамотрицательных микроорганизмов, продуцирующих металло-бета-лактамазы в России», «ЭРГИНИ» «Возбудители нозокомиальных инфекций». Проект Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов» (руководитель С.В.Яковлев проф., д.м.н.), участие в проекте «Многоцентровое наблюдательное исследование инвазивного кандидоза у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии в России» (Климко Н.Н. д.м.н., проф. Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова), участие в совместном проекте МИ СВФУ им.М.К.Аммосова 44 «Изучение микробного спектра возбудителей острых пневмоний у детей в РС(Я)», «Хирургическая реабилитация больных с кишечными стомами», «Экстренная специализированная хирургическая помощь больным с опухолями ободочной и прямой кишок», «Ишемический колит», работа по изучению холодовой травмы и термических ожогов, «Метаболический синдром и ХНИЗ», «Внебольничные пневмонии», «Микробиологическая характеристика возбудителей внутрибольничных пневмоний у пациентов с черепно-мозговыми травмами». Почти в два раза выросло число сотрудников, принявших участие в различных научнопрактических конференциях, симпозиумах и др. мероприятиях. За отчетный период 110 сотрудников ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» приняли участие в научно-практических конференциях, конгрессах, проведенных в республике и за ее пределами (64 человека). Из них с выездом за пределы республики приняли участие в НПК, конгрессах и т.д. 49 врачей, 6 СМП, 11 прочего персонала. Сотрудники ГБУ РС(Я) «РБ№2-ЦЭМП» приняли участие в следующих конференциях: НПК "Рассеянный склероз", 07.01.-11.01.13, г. Новосибирск; НПК "Эндоскопия в диагностике и лечении заболеваний", 26.03.-31.03.13, г. Санкт-Петербург, ООО "ЦДКиС"; НПК "Аналитическая надежность и диагностическая значимость лабораторной медицины", 26.03.-29.03.13, г.Москва; Международная НПК "Травматология, ортопедия", 28.05.-04.06.13, Манчжурия; НПК "Инновационные технологии лечения ожогов", 23.04.-05.05.13, г.Москва; НПК "Терапия острого ишемического инсульта. Реалии и перспективы", 19.04.-21.04.13, г. Москва; НПК "Рентгенэндоваскулярное лечение аорты и патологии артерий н/конечностей", 11.04.-15.04.13, г. Краснодар, Российское научное общество по РДиЛ; НПК "Научно-методическое обеспечение деятельности ЦПП в современных условиях", 17.06.-23.06.13, г. Шахты (Ростовская область); 12 международная конференция по сосудистой хирургии, 27.06.-01.07.13, г. Новосибирск; НПК "Актуальные вопросы остеосинтеза", 09.10.-13.10.13, г. Екатеринбург, ФГБУ УНИИТО им. Чалкина; НПК "Нейроонкология", 22.10.-28.10.13, г. Екатеринбург; НПК "Экстрапирамидные заболевания нервной системы", 24.10.-29.12.13, г. Москва; НПК "Микробиологические аспекты диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов дыхания", III международный конгресс по ВБИ, 20.11.-28.11.13, г. Москва и др. Опубликовано 107 статей в научных изданиях, бюллетенях, сборниках НПК: «Системная тромболитическая терапия ишемического инсульта. Клиническое наблюдение по данным Регионального сосудистого центра (Якутск)», Якутский медицинский журнал, 2013, с. 119121; «The ethnic differences of stroke in Yakutia», International Journal of Circumpolar Health (USA), 2013, Vol. 72, supplement 1, P. 321-324.; «Употребление наркотиков, как одна из причин развития ишемического инсульта в молодом возрасте», материалы межрегиональной НПК, посвященной памяти профессора А.А. Корнилова. – Якутск, 2013, с. 76-80.; «Микрофлора ран и антибиотикорезистентности у пострадавших холодовой травмой», сборник научных статей и тезисов 2 съезда комбустиологов России, г. Москва, стр. 128; «Современная стратегия антибактериальной терапии у больных с хирургической нозокомиальной абдоминальной инфекцией», монография «Современная хирургия: 45 проблемы диагностики и перспективы лечения» Изд. «Сибак», Новосибирск, 2013; «О совершенствовании травматологической службы Республики Саха (Якутия)», Российская академия медицинских наук. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья/ №2 2013 г., стр. 61-64; «Устойчивость к антимикробным препаратам нозокомиальных штаммов P.aeruginosa в ожоговом отделении», материалы IX международной НПК «Новини на научния прогресс», том 7. Лекарство. София, 2013. – с.3640.; «Анализ возбудителей внебольничных пневмоний у пациентов отделения неотложной терапии», материалы НПК врачей-бактериологов г. Москвы и Московской области; «Микробиологические аспекты диагностики и лечения воспалительных заболеваний ЛОРорганов и органов дыхания», М., 2013. – С.36-37.; «Анализ распространенности карбапенемрезистентных штаммов P.aeruginosa в многопрофильном стационаре», материалы III Международного конгресса по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. М., 2013. – С.153-154.; «Оценка эндогенной интоксикации у больных панкреонекрозом», LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG Heinrich-BöckingStr.6-8 66121, Saarbrücken, Germany., 2013, стр.177; «Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки и профилактики кровотечений», журнал «Фундаментальные исследования»// Из списка ВАК. - Москва.- 2013. - № 7(ч.II).- с.281-285; «Лечение критической ишемии нижних конечностей», бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2013. Том 4 (86), Приложение, – С. 8990.; «Хирургическая тактика лечения деструктивных гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры», бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2013. Том 4 (86), Приложение; «Ближайшие результаты малоинвазивного лечения абсцессов печени». Раны и раневая инфекция, сборник материалов I Международного конгресса 13-15 октября 2013. - Москва, 2013. - С. 309-311; «Хирургическая тактика лечения деструктивных гнойновоспалительных заболеваний легких и плевры» Раны и раневая инфекция, сборник материалов I Международного конгресса 13-15 октября 2013. - Москва, 2013. - С. 309-311; «Клинический случай: Нейротуберкулез головного мозга, диагностированный с помощью МРТ и РКТ», ежегодный бюллетень компании Bayer-Shering «Диагностические возможности контрастирования», Берлин, 2013 г, стр. 36; «Конечностно-поясная мышечная дистрофия с аутосомно-доминантным типом наследования: пельвиофемораль-ная форма ЛейденаМебиус», журнал «Нервно-мышечные болезни», Москва, 2013, №1, стр.56-71; «КТ визуализация пирамиды височной кости: редкий случай аплазии Мишель у ребенка с врожденной нейросенсорной глухоты», журнал «Медицинская визуализация», Москва, 2013, № 4, стр.120 и т.д. За отчетный период продолжается внедрение и внедрены в практику 48 метода диагностики и лечения: исследование вызванных потенциалов мозга; осваивается микрохирургическая техника на челюстно-лицевой области; продолжается внедрение лапароскопии для диагностики и оперативного лечения заболеваний толстой кишки; продолжается внедрение лапароскопической и/или из мини-доступа колостомии; диагностика и лечение воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, 46 неспецифический язвенный колит); продолжается внедрение цилиндрической брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки при местнораспространенных формах рака прямой кишки; внедрены в практику реперфузионный метод лечения ишемического инсульта путем использования селективного внутриартериального тромболизиса; оказание ВМП больным с ОНМК (эндоваскулярные вмешательства на брахиоцефальных сосудах); Оказание ВМП больным с ОНМК (эндоваскулярные вмешательства при артериальных аневризмах сосудов головного мозга); метод транскраниального мониторирования церебральных сосудов в остром периоде острых нарушений мозгового кровообращения; медико-логопедические процедуры с использованием интерактивных информационных технологий; метод воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением при острых нарушениях мозгового кровообращения; метод индивидуальной эрготерапии с использованием новых навыков повседневной деятельности; внедрены системы дистанционной передачи ЭКГ по современным каналам связи; операции пластики перемещенным кожным лоскутом на сосудистой ножке при последствиях после криотравмы (дефектах пяточной области); методики лечения магнитотерапии на аппарате BTL при спаечной болезни, при колитах; изометрическая гимнастика в комплексной функциональной реабилитации больных с переломами тел позвонков грудной и поясничной локализации; лапароскопическая аппендэктомия; торакоскопические операции (ушивание буллы при пневмотораксе, ушивание раны легкого); продолжение лапароскопической холедохоскопии и холедохолитотомии при желчекаменной болезни; оссикулопластика титановыми эндопротезами; МРТ брюшной полости и малого таза при гнойных процессах; МРТ при очаговых образованиях печени; МР-ангиография сосудов головы с болюсным контрастным усилением; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)- функциональное исследование миокарда; МСКТ - диагностика при политравме; МСКТ при колопроктологии; интервенционные вмешательства и биопсия под контролем МСКТ мониторирования совместно с врачами ОРХМДЛ; диагностика узелковых образований легких методом МСКТ, динамика роста и прогноз; эмболизация аневризм сосудов головного мозга; продолжение селективного тромболизиса при остром ишемическом инсульте; цифровые технологии (компьютерная радиография) при рентгенографических исследованиях; стабилометрия в диагностике демиелинизирующих заболеваний и др. Врачи ГБУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМП» в отчетном году вели работу над 21 диссертационной работой. На соискание ученой степени доктора наук врачи стационарных подразделений представили: «Хирургическое лечение панкреонекроза» Савельев В.В., в декабре 2013 состоялась апробация диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук, «Боковой амиотрофический склероз» Давыдова Т.К. На соискание ученой степени кандидата медицинских наук по темам работают: «Рассеянный склероз в якутской этнической группе» Горохова Н.Ю.; «Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии по г.Якутску», Никанорова Р.П., защищена в 2013г.; «Нарушения липидного спектра у больных с ишемическим инсультом» Петрова М.Н.; «Нарушения сна у больных с дисциркуляторной энцефалопатией» Макарова А.Н.; «Оптимизация приживления 47 аутотрансплантатов при термической травме» Семенова С.В.; «Особенности лечения отморожений множественных локализаций» Алексеев С.Н.; «Применение теплоизолируюшей повязки при холодовой травме» Алексеев Ю.Р.; «Анализ частоты инфаркта миокарда у коренных и пришлых жителей города Якутска» Никаноров В.Н.; «Прогностическое значение интервенционной и медикаментозной терапии у больных с ОКС с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» Гурьева Э.В.; «Рестеноз стента у жителей Якутии с ОКС» Павлова А.В.; «Клинико-функциональные особенности течения ХСН у больных с метаболическим синдромом» Лугинова Н.Н.; «Метаболический синдром в сочетании с бронхообструктивной патологией легких» Борисова Е.С.; «Лечение поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией 1 пальца» Мордосов А.Н.; «Выбор тактики хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой» Петров А.П., в 2013 г. работа прошла утверждение ВАК РФ с присвоением ученой степени кандидата наук; «Имуннологический статус больных с травмами челюстно-лицевой области в Якутии» Терентьева З.В.; «Бронхолегочные осложнения у больных с геморрагическим инсультом» Крюковская И.С.; «Острая почечная недостаточность на фоне СПОН. Методы лечения» Ильин И.Р.; «Возможности многослойной КТ в диагностике новообразований средостения» Евграфова С.Ю.; «Комплексная лучевая диагностика острейшей стадии ишемического инсульта» Герасимов А.Э. XI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ ИТОГИ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ 48 В 2013 г. деятельность ГБУ РС (Я) РБ№2-ЦЭМП была преимущественно направлена на совершенствование организации оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, улучшение материально-технической базы подразделений, повышению доступности и качества оказания медицинской помощи. По состоянию на 31.12.2013 г. в РБ№2-ЦЭМП работали 1 483 человека, из них 315 врачей, 527 средних медработников, 401 младшего медицинского персонала, 240 прочего персонала. Укомплектованность врачебным персоналом составила 79%, средним медперсоналом - 84%. Сертифицированность врачей составила 100%, аттестованность – 49%. Сертифицированность среднего медперсонала - 86%, аттестованность составила 39%. Обучение персонала является приоритетным направлением в деятельности больницы. В 2013 г. прошли обучение 594 чел. (в 2012 г.- 565 чел.). Программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам выполнена в отчетном году по стационару на 102,5%, по амбулаторно-поликлинической помощи – на 97,6%. Систематически растет обращаемость граждан в приемное отделение (с 96 обращений в среднем за сутки в 2012 г. до 100 обращений в 2013 г.). В то же время увеличивается число отказов в госпитализации (с 58% в 2012 г. до 61,1% в 2013 г.). По-прежнему приемное отделение больницы выполняет несвойственные ему функции, выполняя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию неотложной медицинской помощи и консультативной помощи врачей- специалистов. Существует настоятельная потребность в разработке стандартов оказания медицинской помощи на уровне приемного отделения, рационального использования ресурсов приемного отделения, в маршрутизации больных по профилям медицинской помощи. Традиционно высокой остается загруженность стационара больницы, о чем свидетельствуют дни занятости койки (2012 г. – 379 дней, 2013г. – 354), оборот койки (2012 г. – 31, 2013г. - 29). Это обусловлено не только сокращением коечного фонда в связи с проведением ремонтов, но и низкой активностью первичного звена здравоохранения, отсутствием этапности оказания медицинской помощи, неразвитостью системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, низкой обеспеченностью койками для оказания паллиативной медицинской помощи. Крайне востребованы койки травматологического, ортопедического, хирургического, терапевтического, неврологического профилей. Особенно это сказывается на оказании плановой специализированной медицинской помощи, что приводит к удлинению сроков ожидания госпитализации больных с заболеваниями по данным профилям. Сроки лечения в стационаре остаются на прежнем уровне(2011 г. -12, 2012 г. – 12,3, 2013 г. – 12,2 дней). Нормативы средней длительности лечения по Программе госгарантий требуют снижения сроков лечения, что повлечет за собой дальнейшую интенсификацию лечения в стационаре, увеличение нагрузки на диагностические и вспомогательные службы больницы. Остается высокой степень тяжести поступающих больных по состоянию (доля больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии в 2012 г. – 26%, в 2013 г. – 26%), число 49 некурабельных онкологических больных, больных с терминальной ХПН и других факторов, что приводит к ежегодному росту летальности в больнице: 2012 г. – 3,7%, 2013 г. - 3,8%. Хирургическая активность стационара в отчетном году остается на прежнем уровне (2012 г. – 75,7%, 2013 г. – 75,5%). По сравнению с прошлым годом уменьшился средний койко-день оперированного больного (2012 г. – 13,4, 2013 г. – 12,8),несколько снизилась послеоперационная летальность (2012 г. – 2,0%, 2013 г. – 1,8. Необходимо отметить рост числа высокотехнологичных операций с 731 в 2012 г. до 1715 в 2013г., что можно объяснить введением нового классификатора операций и улучшением учетности. Требуется более активно расширять виды и увеличивать объемы инновационно-технологических видов медицинской помощи (реконструктивная и косметическая хирургия, малоинвазивная, интервенционная хирургия, включая отдельные виды эндоваскулярных вмешательств). С созданием Регионального сосудистого центра была реализована принципиально новая система организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с утвержденными порядками; реализована организация направления больных в РСЦ из первичных сосудистых отделений для оказания своевременной специализированной медицинской помощи. В 2013 г. 73% больных с ОКС в зоне ответственности РСЦ, 86% больных с ОНМК пролечены в соответствии со стандартами медпомощи. На базе РСЦ внедрены широкое применение интервенционных методов лечения, тромболизис, обеспечена качественная медикаментозная терапия. Это позволило увеличить госпитализацию в РСЦ больных с ОКС до 85%, ОНМК до 93%, увеличить количество стентирований больным с ОКС до 592 в год, достичь показателей летальности ниже среднероссийских (летальность больных с ОКС – 5,2% в ОНК и 7,4% в РФ, ОИМ – 12,7% и 17,4%, ОНМК – 14,4% и 21,5% соответственно). Все эти мероприятия способствовали снижению смертности от болезней системы кровообращения в РС (Я). Дальнейшая работа Регионального сосудистого центра должна быть направлена на снижение летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение отсроченной смерти из-за развития осложнений, организационно-методическое руководство первичными сосудистыми отделениями. В результате проведенных мероприятий количество жалоб за отчетный год снизилось с 19 в 2012 г. до 14 в 2013 г. (из них 8 обоснованных). Все 14 (100%) обращений поступили в виде жалоб на качество медицинской помощи. Проведено 27 служебных расследований, из них по обращениям граждан – 14. Важно отметить, что высокий уровень качества медпомощи отмечают пациенты больницы. Оказанной медпомощью в учреждении удовлетворены 97% пролеченных больных. В результате усиленного внутриведомственного контроля объем финансовых потерь в 20123 г. снизился в сравнении с 2012 г. По итогам медико-экономического контроля штрафные санкции со стороны страховых компаний составили 681 тыс.рублей (2012 г. – 1 956,3 тыс. руб.), по итогам медико-экономической экспертизы – 1 135,5тыс.рублей (2012 г. - 1 195,1 тыс. руб.),по итогам вневедомственной экспертизы качества медпомощи – 416,6тыс. руб. (2011 г. – 819,8 тыс. руб.) 50 Анализ ресурсов больницы показывает, что для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными порядками и стандартами оказания медицинской помощи, которые лежат в основе государственных гарантий по оказанию бесплатной медпомощи, недостаточно созданы условия: имеется дефицит штатного расписания в размере 620,5 штатных должностей, процент оснащения больницы по табелям оснащения составляет всего 51%, требуется приобретение медицинского оборудования на сумму 660 148,6 тыс. руб., отсутствует этапность оказания медицинской помощи больных хирургического, травматологического, неврологического и других профилей. С целью создания условий для реализации порядков и стандартов медпомощи, повышения качества и доступности медицинской помощи населению республики, в течение 2011-2012 гг. реализовывалась Программа модернизации здравоохранения. В соответствии с Указом Президента РС (Я) от 28.03.2011 г. №556 (в ред. от 12 апреля 2013 г. №2012, от 19 декабря 2013 г. №2403) стоимость Программы модернизации на развитие РБ№2-ЦЭМП за счет всех источников финансирования составила 734 389,6 тыс. рублей, в том числе за счет: - субсидий ФФ ОМС - 402 106,5 тыс. руб.; - средств консолидированного бюджета субъекта РФ – 160 256,8 тыс. руб., - средств бюджета ТФ ОМС – 172 026,3 тыс. руб. Средства за счет всех источников финансирования по направлениям Программы модернизации здравоохранения составили: - на укрепление материально-технической базы РБ№2-ЦЭМП– 283 613,8 тыс. руб. (ФФ ОМС – 124 134,0 тыс. руб.), из них освоено 264 716,7 тыс. руб. (106 004,6 тыс. руб.) или 93% (85%); - на внедрение современных информационных технологий – 15 323,5 тыс. руб. (ФФ ОМС – 14 546,5 тыс. руб.), из них освоено – нет информации; - на внедрение стандартов медицинской помощи – 435 452,2 тыс. руб. (ФФ ОМС – 263 425,9 тыс. руб.), из них освоено – 435 438,2 тыс. руб. (263 425,9 тыс. руб.) или 99,9% (100%). В течение 2011-2013 гг. за счет бюджета больницы были проведены работы по созданию локально-вычислительной сети и сети Wi-Fi, внедрению клинической информационной системы ДОКА+, созданию системы защиты персонифицированной информации о здоровье пациентов, безопасности персональных данных, системы диагностической визуализации и хранения графической информации в отделе лучевой диагностики. Увеличение в 2 раза числа телемедицинских консультаций позволило повысить доступность консультативных услуг специалистов РБ№2-ЦЭМП для медицинских организаций республики и населения республики. Впервые в республике внедрены электронные идентификационные браслеты и планшеты в травматологических отделениях, приобретен и установлен скайп-терминал, позволяющий пациентам больницы связываться по видеосвязи с родственниками из любой точки РФ и зарубежья. Внедрена круглосуточная телеэлектрокардиография и организована видеоконференцсвязь on-lain из операционных в конференц-зал учреждения. Дальнейшее внедрение информтехнологий позволит обеспечить 51 оптимизацию технологического процесса оказания медпомощи, решить вопросы, связанные с персонифицированным учетом медицинских услуг и лекарственного обеспечения. Программа модернизации позволила внедрить20 стандартов оказания медицинской помощи по 9 профилям. За 3 года лечение получили 5611 больных, в т.ч. в 2013 г. – 2310 пациентов. Осуществлялся внутриведомственный контроль над оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи в объеме 100% законченных случаев. Мероприятия по внедрению стандартов позволили не только повысить качество медицинской помощи, но и увеличить зарплату медицинским работникам, участвовавшим во внедрении стандартов. В рамках внедрения стандартов при оказании стационарной помощи и повышения доступности амбулаторной медицинской помощи осуществлены выплаты 539 сотрудникам (52% от общего числа работников стационара, за исключением сотрудников администрации и Техцентра), в т.ч. 229 врачам (70% от общего числа врачей) и 310 средним медработникам (64% от общего числа средних медработников). Число сотрудников, получающих выплаты за повышение доступности амбулаторной помощи, составило 238 человек, в т.ч. 193 врача, 45 средних медработников. Средний уровень заработной платы врачей, оказывающих медицинскую помощь по стандартам и участвующим в повышении доступности амбулаторной помощи составил в 2011 г. 42 585,8 руб., в 2012 г. – 47 748,6 руб. (рост 112%), в 2013 г. – 50 111,8 руб. (рост 105%); среднего медицинского персонала соответственно 20 948,6 руб., 24 889,2 руб. (рост 119%), 31 046,91 руб. (рост 125%). Средний размер доплаты за внедрение стандартов в 2011 г. врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу составил 3499,5 руб. и 1912,2 руб. соответственно, в 2012 г. – 6555,3 руб. (рост 187%) и 4286,4 руб. (рост 224%); в 2013 г. – 6 778,89 руб. (рост 104%) и 4 614,13 руб. (рост 108%). Средний размер доплаты врачам-специалистам за повышение доступности амбулаторной помощи составил в 2011-2012 г. – 3 267,60 руб., в 2013 г. – 3 305,88 руб. (рост 102%); выплаты среднему медицинскому персоналу в 2011 г. не осуществлялись, в 2012 г. составили 2211,0 руб., в 2013 г. – 2 631,12 руб. (рост 119%). Фондооснащенность на 31.12.2010 г. составляла 41,1 тыс. руб. на 1 кв. м, на 31.12.2012 г. – 72,2 тыс. руб. на 1 кв. м, рост составил 31,1 тыс. руб. ( в 1,8 раза). На 01.08.2013 г. фондооснащенность увеличилась на 4,5 тыс. руб. на 1 кв. м. и составила 76,7 тыс. руб. на 1 кв. м. Фондовооруженность на 31.12.2010 г. составляла 2 476,9 тыс. руб. на 1 врача, на 31.12.2012 г. – 4 185,3 тыс. руб. на 1 врача, рост составил 1708,4 тыс. руб. (в 1,7 раза). На 01.08.2013 г. фондовооруженность увеличилась на 4,6 тыс. руб. и составила 4 189,9 тыс. руб. на 1 врача. Процент оснащения больницы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи вырост с 51% до 62% (данные на 01.08.2013 г.). 52 Износ эндоскопического оборудования снизился с 74% до 59%, хирургического оборудования – с 71% до 60%, анестезиолого-реанимационного – с 75% до 70%, стерилизационного с 54% до 30%. Однако вырос износ лабораторного с 68% до 75%, ультразвукового с 71% до 78%. В результате реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы больницы увеличилось число компьютерных томографий, рентгенологических исследований, улучшилось качество анестезиолого-реанимационной помощи. Выросло число больных, которым оказана помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи. Более того, растет удельный вес законченных случаев, пролеченных по стандартам, в общем числе пролеченных по данным нозологиям: 2011 г. – 42%, 2013 г. – 73%. Увеличение финансирования медицинской помощи по клиническим стандартам, что позволило проводить эффективное лечение пациентов и увеличить заработную плату медицинских работников. В 2012 г. в сравнении с 2011 г. наблюдался рост средней заработной платы врачам на 104% и среднему медперсоналу на 108%; врачам и среднему медперсоналу, участвующим во внедрении стандартов и повышении доступности амбулаторной помощи, на 112% и на 118% соответственно. В 2013 г. в сравнении с 2012 г. средний уровень заработной платы врачей вырос на 100,7%, среднего медперсонала – на 110,9%. В 2012 г. в сравнении с 2011 г. дополнительные выплаты врачам и медсестрам, участвующим во внедрении стандартов, выросли на 187,3% и 160,3% соответственно; врачам, участвующим в повышении доступности амбулаторной помощи выплаты выросли на 249,2%. В 2013 г. выплаты врачам и медсестрам, участвующим во внедрении стандартов выросли на 106,8% и 138,5% соответственно; участвующим в повышении доступности амбулаторной помощи – на 100,7% и 110,9% соответственно. Таким образом, анализ показателей качества и доступности медицинской помощи в РБ№2-ЦЭМП по Программе госгарантий оказания бесплатного оказания гражданам медицинской помощи показал, что их величины находятся на уровне или выше утвержденных Постановлением Правительства РС (Я) от 24.01.2013 г. №7 критериев (кроме жалоб): удовлетворенность населения медпомощью – 97% (норматив – 37%), число обоснованных жалоб – 8(0), средняя длительность лечения – 12 (14 дней), эффективность деятельности медицинских организаций на основе показателей использования коечного фонда – 100% (100%). I. Считать деятельность ГБУ РС (Я) «РБ№2-ЦЭМП» в 2013 году удовлетворительной. II. Основной задачей на 2014 год считать повышение удовлетворенности населения оказанной в учреждении медицинской помощью за счет повышения доступности и улучшения качества медицинской помощи. Для выполнения данной задачи утвердить приоритетные направления деятельности РБ№2-ЦЭМП на 2014 г.: 53 I. Повышение доступности специализированной медицинской помощи, в т.ч. высокотехнологичной, в экстренной и плановой форме: 1. создание Республиканского травматологического центра I уровня с разработкой маршрутизации больных травматологического профиля; 2. увеличение коечного фонда Регионального сосудистого центра до 100 коек; 3. реорганизация хирургической службы с созданием двух равноценных хирургических отделений, оказывающих экстренную хирургическую помощь, имеющих в своем составе 5-10 коек сосудистой хирургии и 10 гинекологических коек; 4. развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи (малоинвазивная хирургия, включая эндоваскулярные вмешательства, микрохирургия и пр.), внедрение современных методов диагностики и лечения; 5. расширение видов и объемов высокотехнологичной медицинской помощи; перевод растиражированных видов ВМП в систему специализированной медицинской помощи; 6. увеличение объемных показателей работы передвижного хирургического отряда; 7. расширение деятельности Телемедицинского центра за счет роста количества консультаций, расширения числа специалистов и консультируемых медицинских организаций; 8. внедрение консультативной помощи специалистов лучевой диагностики с использованием информационной системы «Республиканский Архив Диагностических Изображений (РАДИ)». II. Улучшение качества медицинской помощи: 1. Работа с кадровыми ресурсами: доукомплектование подразделений медицинскими кадрами в соответствии с потребностями учреждения, в т.ч. за счет трудоустройства выпускников образовательных учреждений, обучавшихся в рамках целевой контрактной подготовки для нужд больницы; повышение профессиональной компетенции в соответствии с профессиональными стандартами, уделяя особое внимание подготовке кадров для внедрения инновационных высокотехнологичных методов лечения и диагностики, а также повышению квалификации сотрудников в области управления здравоохранением; поэтапный переход на «эффективный» контракт с установлением механизмов зависимости уровня оплаты труда работников от объема и качества предоставляемой медицинской помощи; достижение целевых индикаторов «Дорожной карты» (уровень средней заработной платы медперсонала, соотношение между численностью врачей и СМП). 2. Совершенствование организации медицинской помощи согласно требованиям порядков оказания медицинской помощи, Программы госгарантий и «Дорожной карты»: организационные мероприятия по повышению качества и эффективности лечебнодиагностического процесса в соответствии с индикаторами «Дорожной карты» (снижение летальности, улучшение регистрации послеоперационных осложнений с проведением 100% 54 внутриведомственной экспертизы каждого случая, увеличение эффективности диагностики, внедрение эффективных и экономичных схем лечения); переход на оплату за оказанную медицинскую помощь по тарифу за законченный случай по клинико-профильным и клинико-статистическим группам; интенсификация лечебного процесса для достижения целевых значений и индикаторов «Дорожной карты»; развитие стационарозамещающих технологий за счет увеличения объемов в Центре амбулаторной хирургии, РЦПП с группой медпрофилактики; оптимизация производственных площадей с территориальным объединением Центра профпатологии с группой медпрофилактики, а также ЦАХ; разработка Программы развития и совершенствования сестринского процесса с включением мероприятий по разработке алгоритмов деятельности среднего медперсонала и критериев оценки работы медсестер на основе алгоритмов; по созданию системы мониторинга и контроля за деятельностью среднего медперсонала, по совершенствованию модели сестринского ухода; доработка совместно с МЗ РС (Я) маршрутизации некурабельных онкологических больных, асоциальных пациентов; больных с ТХПН, решение вопроса на уровне Минздрава РС (Я) о дальнейшем развитии токсикологической службы, о целесообразности создания Колопроктологического центра. 3. Стандартизация медицинской помощи: сертификация медицинской деятельности больницы в рамках системы менеджмента качества СМК ISO 9001-2008; оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными Минздравом РФ стандартами; разработка клинико-статистических групп по наиболее затратным нозологиям (травматология, хирургия, нейрохирургия, комбустиология) с расчетом их стоимости; доработка алгоритмов оказания экстренной специализированной медицинской помощи; разработка Республиканским Центром мониторинга антибиотикорезистентности микроорганизмов стандартов по антимикробной терапии в рамках российского проекта СКАТ (Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России). 4. Внедрение и развитие современных информационных систем: развитие медицинской информационной системы ДОКА+ (подключение к МИС ожогового отделения; внедрение электронной амбулаторной карты в приемном отделении, ЦАХ, РЦПП с группой медпрофилактики; документация сестринского процесса; подготовка к внедрению ЭЦП); автоматизированный контроль над движением расходного материала (учет и отчетность); 55 пилотный проект автоматизированного мониторинга деятельности постовой и процедурной медсестры; разработка проекта автоматизированной системы контроля и управления доступом (СКУД) в больнице; модернизация сайта больницы, разработка проекта мобильной версии сайта. 5. Обновление и модернизация основных фондов больницы: приобретение медицинского оборудования для травматологической службы, НХО, ЦОО, ОАРИТ, ОЛД, эндоскоп. отд.; ремонтные работы в хирургических, колопроктологическом отделениях (4 этаж блоков А и Б), отделе лучевой диагностики (3 этаж блока В); строительство надстроя для размещения второго аппарата МРТ; подготовка проектно-сметной документации для реконструкции здания военного госпиталя; проведение работ по сейсмоустойчивости основного корпуса. Главный врач Б.В. Андреев 56
