Дата Подпись куратора - Электронно
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России) Кафедра инфекционных болезней УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры «___»__________2015г., протокол №___ Зав. кафедрой д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко _______________________ (подпись) ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ Инфекционные болезни у детей для направления/специальности Киров 2015 г. Лечебное дело Паспорт фонда оценочных средств ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ Инфекционные болезни у детей 1.Модели контролируемых компетенций: 1.1. Компетенции формируемые в процессе изучения дисциплины: Индекс ОК - 5 ОК - 8 ПК - 5 Формулировка компетенции способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну способностью и готовностью назначать инфекционным больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии профильным инфекционным больным; ПК - 6 способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп ; ПК - 17 способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний ПК - 20 способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов ; ПК - 21 способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебноэвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации ; 1.2. Сведения об иных дисциплинах (преподаваемых в том числе на других кафедрах) участвующих в формировании данных компетенций; 1.2.1. ОК -5 формируется в процессе изучения дисциплин : микробиология, иммунология, дерматовенерология, фармакология, пропедевтика детских болезней 1.2.2. ОК - 8 формируется в процессе изучения дисциплин : микробиология, иммунология, дерматовенерология, фармакология, пропедевтика детских болезней 1.2.3. ПК - 5 формируется в процессе изучения дисциплин : микробиология, иммунология, дерматовенерология, фармакология, пропедевтика детских болезней 1.2.4. ПК - 6 формируется в процессе изучения дисциплин : микробиология, иммунология, дерматовенерология, фармакология, пропедевтика детских болезней 1.2.5. ПК - 17 формируется в процессе изучения дисциплин : микробиология, иммунология, дерматовенерология, фармакология, пропедевтика детских болезней 1.2.6. ПК -20 формируется в процессе изучения дисциплин : микробиология, иммунология, дерматовенерология, фармакология, пропедевтика детских болезней 1.2.7. ПК - 21 формируется в процессе изучения дисциплин : микробиология, иммунология, дерматовенерология, фармакология, пропедевтика детских болезней вирусология, вирусология, вирусология, вирусология, вирусология, вирусология, вирусология, 2. В результате изучения Инфекционных болезней у детей обучающийся должен:* 2.1. знать: 1. Классификация детских инфекционных болезней. 2. Периоды развития инфекционного заболевания. 3. Клинические симптомы, синдромы инфекционных заболеваний. 4. Особенности эпидемиологического процесса, его звенья при конкретном инфекционном заболевании. 5. Клинические и эпидемиологические показания к госпитализации детей с инфекционными заболеваниями. 6. Правила госпитализации инфекционных больных. 7. Понятие о противоэпидемическом режиме в лечебном учреждении и при лечении на дому. 8. Основные методы диагностики детских инфекционных болезней. 9. Основные осложнения и исходы детских инфекционных заболеваний. 10. Принципы терапии инфекционных болезней у детей. 11. Принципы и методы профилактики инфекционных болезней у детей. 12. Организация неотложных противоэпидемических мероприятий при подозрении на карантинную инфекцию. Принципы организации санитарно-противоэпидемического режима в детских лечебнопрофилактических учреждениях и родильных домах. 13. Клинические проявления неотложных состояний при инфекционных заболеваниях. 14. Правила ведения больных на дому: - с кишечными инфекциями; - с воздушно-капельными. 15. Клинические проявления гельминтозов, методы их диагностики. 16. Способы и средства дегельминтиз 2.2. уметь: 1. Собрать анамнез у больного ребёнка с инфекционным заболеванием. 2. Собрать направленный эпидемиологический анамнез. 3. Осуществить клиническое обследование больного с инфекционным заболеванием. 4. Установить предварительный диагноз инфекционного заболевания. 5. Составить план обследования больного ребёнка с инфекционным заболеванием. 6. Определить необходимость госпитализации больного с инфекционным заболеванием или возможность оставления его на дому. 7. Оценить результаты лабораторных исследований (клинических, бактериологических, серологических и др.). 8. Назначить адекватную этиотропную терапию, определить разовые, суточные и курсовые дозы антибиотиков (химиопрепаратов) при конкретных инфекционных заболеваниях. 9. Назначить адекватную оральную и инфузионную регидратационную терапию, определить состав и рассчитать объемы и дозы вводимых растворов. 10. Назначить адекватную дезинтоксикационную терапию, определить состав и рассчитать объем и дозы вводимых растворов и препаратов. 11. Назначить адекватную серотерапию, провести предварительную десенсибилизацию. 12. Выписать необходимые лекарственные средства. 13. Установить наличие неотложных состояний и осложнений при инфекционных заболеваниях. 14. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе: - при гиповолемическом шоке; - инфекционно-токсическом шоке; - анафилактическом шоке; - гипертермическом синдроме; - бронхообструктивном синдроме; - судорожном синдроме; - синдроме крупа. 15. Определить показания к проведению люмбальной пункции, использовать результаты лабораторного исследования спинно-мозговой жидкости для диагностики. 16. Составить план ведения больного с воздушно-капельной инфекцией на дому. 17. Составить план ведения больного с кишечной инфекцией на дому. 18. Составить план проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. 19. Составить план вакцинации по врачебному участку в поликлинике. 20. Заполнить необходимую документацию при первичном выявлении инфекционного больного. 2.3. владеть: 1. навыками осмотра ребенка при инфекционных заболеваниях 2. навыками определения основных симптомов и синдромов 3. знаниями о лабораторных и инструментальных методах диагностики инфекционных заболеваний 4. навыками постановки диагноза 5. методикой назначения терапии 6. навыками проведения плановой и экстренной госпитализации 7. навыками оказания неотложной помощи а различных ситуациях 8. навыками проведения профилактических мероприятий при различных инфекционных заболеваниях 3. Программа оценивания контролируемой компетенции: № Контролируемые модули, разделы (темы) дисциплины* Код контролируемой компетенции (или ее части) Наименование оценочного средства ОК- 5, ОК – 8, общие вопросы ПК- 5, ПК – 6 детской инфектологии история болезни, собеседование по ситуационным задачам, тестирование, практические навыки Кишечные инфекции ПК – 6, ПК – 17, ПК – 20, ПК - 21 собеседование по ситуационным задачам, тестирование, практические навыки Воздушно-капельные инфекции ПК – 6, ПК – 17, ПК – 20, ПК - 21 собеседование по ситуационным задачам, тестирование, практические навыки Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России) Кафедра инфекционных болезней Кейс-задача по дисциплине инфекционные болезни у детей ЗАДАЧА Девочка, 6 лет, была в контакте с братом, больным паротитной вирусной инфекцией с 17.10, поступила в стационар 5.11 с подозрением на острый аппендицит. В этот день у ребенка повысилась температура до 38С, отмечалась два раза рвота, головная боль, появились боли в животе в области пупка. Стул был оформлен. При осмотре в отделении: состояние средней степени тяжести. Повторилась еще раз рвота. Кожные покровы чистые, бледные. Ротоглотка: слабо выраженная гиперемия миндалин, дужек, отёчность в области выводного протока околоушной слюнной железы справа. Язык влажный, обложен белым налетом. Имеется припухлость справа между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, плотная, болезненная при пальпации. Лимфатические узлы до 0,5 см подчелюстные, безболезненные. В лёгких дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, лёгочный. ЧД - 22 в 1. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧCC - 132 в 1. Живот мягкий, болезненный в проекции поджелудочной железы, здесь же отмечается некоторое напряжение мышц без симптомов раздражения брюшины. Менингеальные симптомы: умеренно выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Анализ ликвора: прозрачный, бесцветный, давление до 150 мм вод.ст., белок - 0,66 г/л, цитоз - 328х106/л, 95% - лимфоциты, сахар - 2,2 ммоль/л. В общем анализе крови: Hb - 120г/л, эр. 4,3х1012/л, цв.пок. - 0,8, лейк. - 5,5х109/л, эоз. - 0, п/я - 6%, с/я -18%, лимф. - 68%, мон. - 8%. СОЭ 12 мм в час. Контрольные вопросы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Поставьте клинический диагноз с указанием формы, типа, тяжести. Какие данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить такой диагноз? Дифференциальный диагноз. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз? Назначьте лечение. Противоэпидемические меры в очаге. Специфическая и неспецифическая профилактика. ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ 1. Паротитная вирусная инфекция, типичная форма (нервно-железистая): серозный менингит, правосторонний паротит, панкреатит, средней степени тяжести. 2. Диагноз поставлен на основании: повышение температуры, головная боль, рвота, небольшое увеличение околоушной железы справа, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области, обложенность языка. Умеренно выраженные менингеальные симптомы. Контакт с больным паротитной вирусной инфекцией. 3. Дифференциальный диагноз проводится с лимфаденитом, с серозными менингитами другой этиологии. 4. Исследование ликвора, определение содержания амилазы в крови и моче, определение специфических антител в РСК и РТГА. 5. Постельный режим. Диета молочная с ограничением жиров и белков. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации в режиме дегидратации, с дополнительным введением ингибиторов протеолиза; виферон-1 по 1 свече 2 раза в день в течение 5 дней; ферменты (креон 10000 ЕД по 1 капсуле 2 раза вдень во время еды); диуретические препараты (диакарб 0,1 один раз в день, MgSO4 25% 3 мл); ноотропы - пирацетам 0,2 х 2 раза в день; витамины В6 и В12 по 0,6 мл раз в день. Контрольная люмбальная пункция через 3 - 4 недели. 6. В отношении контактных: 1) Карантин с 11 по 21 день среди детей не болевших и не привитых до 10 лет. 2) Вакцинация (ревакцинация) лиц до 25 лет: - не болевших и не привитых; - не болевших и однократно привитых ( 6 месяцев назад); - лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом; - лиц, не имеющих защитных титров антител. Вакцинация проводится не позднее 72 часов с момента выявления больного в очаге. 3) Иммуноглобулин человека (нормальный или противопаротитный) при наличии медицинских отводов или не достигших прививочного вохраста. 7. Вакцинация проводится ЖПВ в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Дезинфекция – текущая. отлично 1. Критерии оценки ответа студента при собеседовании по ситуационной задаче по дисциплине «Инфекционные болезни» хорошо удовлетворит. диагноз заболевания в задаче поставлен правильно, по МКБ, выделены осложнения и/или сопутствующая патология. диагноз заболевания в задаче поставлен правильно, допущены недочеты в классификации и определении и/или Даны логичные, осложнений сопутствующей аргументированные, основанные на патологии. системном анализе Даны логичные, научно-медицинской аргументированные, информации, а также основанные на анализе действующих законах системном научно-медицинской и нормативных актах ответы на 9-10 информации, а также вопросов к задаче, во время обсуждения которых студент продемонстрировал действующих законах и нормативных актах ответы на 7-8 вопросов к задаче, во время обсуждения способность которых студент интерпретировать продемонстрировал данные опроса и осмотра пациента, способность результаты интерпретировать лабораторноданные опроса и инструментальных осмотра пациента, исследований, результаты лабораторноанализировать симптомы и выделять инструментальных синдромы, назначать исследований, патогенетически обоснованные методы диагностики, адекватного лечения, реабилитации и профилактики с учетом возраста и пола больного анализировать симптомы и выделять синдромы, назначать патогенетически обоснованные методы диагностики, адекватного лечения, реабилитации и профилактики с учетом возраста и пола больного диагноз заболевания в задаче поставлен правильно, допущены ошибки в классификации, не выделены осложнения и/или сопутствующая патология. «____»__________________2015 г. диагноз заболевания в задаче поставлен не правильно или не поставлен. Ответы на вопросы к задаче не даны или даны неполные ответы на 1-4 вопроса к Даны логичные, задаче, во время аргументированные, обсуждения которых основанные на студент системном анализе продемонстрировал научно-медицинской недостаточную информации, а также способность действующих законах интерпретировать и нормативных актах данные опроса и ответы на 5-6 вопросов осмотра пациента, к задаче, во время результаты обсуждения которых лабораторностудент инструментальных продемонстрировал исследований, способность анализировать интерпретировать симптомы и выделять данные опроса и синдромы, назначать осмотра пациента, патогенетически результаты обоснованные методы лабораторнодиагностики, инструментальных адекватного лечения, исследований, реабилитации и анализировать профилактики с симптомы и выделять учетом возраста и синдромы, назначать пола больного патогенетически обоснованные методы диагностики, адекватного лечения, реабилитации и профилактики с учетом возраста и пола больного Педагогический работник ___________________ Е.О. Утенкова (подпись) неудовлетв. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России) Кафедра инфекционных болезней Комплект разноуровневых тестовых задач (заданий) по дисциплине Инфекционные болезни у детей 1. Тестовые задания репродуктивного уровня (выбор всех правильных ответов): 1. Для ветряной оспы характерны следующие элементы сыпи: а) папула* б) везикула* в) петехии, г) розеола, д) белый рубчик 2. Вирус ветряной оспы может поражать: а) кожу* б) слизистые оболочки* в) нервную систему* г) почки д) яички 3. Вирус ветряной оспы может передаваться: а)воздушно-капельным путем* б)трансплацентарно* в)водным путем г)пищевым путем д)трансмиссиным путем 4. Для ветряной оспы характерны следующие симптомы: лихорадка * водянистая диарея полиморфизм сыпи * геморрагический синдром мелкоточечная сыпь 5. Везикулезная сыпь характерна для: а) орнитоза б) энтеровирусной инфекции* в) микоплазменной инфекции г) псевдотуберкулеза д) ветряной оспы* 6.Для ротавирусного гастроэнтерита характерно : а) стул с прожилками крови б) боли в эпигастрии в) стул обильный, жидкий, с неприятным запахом г) наличие катаральных симптомов* д) развитие обезвоживания* 7.Иммунологическим маркером острой формы вирусного гепатита В является: а)HBsAg* б)HBeAg* в)анти-HBCоr Ig M* г)анти-HBCor Ig G д)анти - HBeAg 8.Информативный биохимический тест в продромальном периоде вирусного гепатита А: а)общий билирубин* б)белковые фракции крови в)ферменты АЛТ, АСТ * г)щелочная фосфатаза д)холестерин 9.Для вирусного гепатита А характерно: а)постепенное начало б)гриппоподобный синдром в преджелтушном периоде* в)улучшение состояния при переходе в желтушный период* г)повышение показателя сулемовой пробы д)хронизация гепатита 10.Вариантом течения преджелтушного периода гепатита В является: а)гриппоподобный; б)гастроинтестинальный; в) астенический* г) артралгический* д) смешанный* 11.Хронизируются следующие гепатиты: а) вирусный гепатит А; б) вирусный гепатит В; * в) вирусный гепатит С; * г) вирусный гепатит Е. д) вирусный гепатит Д* 12.Для гепатита А характерно: а) с появлением желтухи состояние больного улучшается* б) характерно тяжелое течение болезни в) в преджелтушном периоде часто развиваются артралгии г) часто наблюдается уртикарная сыпь д) хронические формы не развиваются* 13. Длительная циркуляция HBsAg после перенесенного ГВ является поводом для: а) продолжения наблюдения* б) исследования крови на другие маркеры гепатита В* в) переливания крови г) проведения КТ брюшной полости д) консультации иммунолога 14.Для гриппа характерно: а)лихорадка до 5 дней* б)гепатомегалия в)выраженный интоксикационный синдром* г)диарея д)увеличение шейных лимфатических узлов 15.Характерная сыпь при менингококцемии: а)симметрично расположенная в области суставов пятнисто-папулезная сыпь б)звездчатой формы геморрагическая сыпь с некрозом в центре* в)розеолезно-папулезная на коже живота г)первые элементы появляются на голенях* д)розеолезно-петехиальная 16.Для лечения менингококковой инфекции используется: а)пенициллин* б)левомицитин* в)ампициллин г)тетрациклин д)сумамед 17.Для менингококкового менингита характерны следующие симптомы: а)сильная головная боль* б)регидность затылочных мышц и симптом Керинга* в)полиаденит г)рвота* д)высокая температура* 18.Для гриппа характерны: а)заложенность носа* б)инъекция конъюнктив в)лихорадка 3-5 дней* г)боль в глазных яблоках* д)диспептический синдром 19. Для дифтерии характерно: а)главным звеном патогенеза является бактериемия б)характерным является наличие гепато-лиенального синдрома в)в основе патогенеза лежит действие токсина* г)характерно наличие обширных гнойных налетов на слизистой ротоглотки д)наличие субфебрильной температуры* 20.Для дифтерии правильное утверждение: а)подчелюстные лимфоузлы резко болезненны и спаяны с окружающими тканями б)характерно наличие фибринозных налетов на миндалинах, переходящих на дужки и небо* в)при объективном осмотре ротоглотки "пылающий зев" г)болезненность при глотании не выражена* д)болезнь начинается с ярко выраженных катаральных явлений 21.Для дифтерии правильное утверждение: а)лечение следует начинать с антибиотикотерапии б)противодифтерийную сыворотку следует вводить только пациентам с налетами на миндалинах* в)применение сердечных гликозидов показано при развитии миокардита г)основным методом лечения бактериовыделителей является введение противодифтерийной сыворотки д)основу лечения составляет введение противодифтерийной сыворотки* 22. Для инфекционного мононуклеоза характерны следующие изменения в крови: а) лейкоцитоз, лимфоцитоз * б) лейкопения с относительным лимфоцитозом; в), моноцитоз, атипичные мононуклеары; * г) лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. д) лейкопения, анэозинопения 23.Круп развивается при:: а) грипп; * б) парагрипп; * в) риновирусная инфекция; г) аденовирусная инфекция. * д) ротавирусная инфекция 24. Для мононуклеоза характерно следующее сочетание симптомов: а) лихорадка, лимфаденопатия, боли в животе; б) лихорадка, ангина, лимфаденопатия; * в) лихорадка, тошнота, рвота; г) лихорадка, ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. * д) лихорадка, пневмония, экзантема 25. Для менингококкового менингита характерно: а) постепенное начало б) рвота без болей в животе* в) рвота, боли в животе; г) высокая температура* д) головная боль* 26. Для менингококкцемии характерно: а) сыпь обычно локализуется на лице и туловище б) на 1-2-й день болезни появляется геморрагическая сыпь* в) сыпь чаще появляется на 3-4-й день болезни г) наиболее типичны розолезная и розеолезно-папуллезная сыпь д) первые элементы появляются на коже голеней* 27. Для менингококцемии характерно: а) наблюдается полиаденопатия б) частым осложнением является эндокардит в) характерна геморрагическая сыпь * г) наиболее тяжелым осложнением является миокардит д) наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок* 28.К редким формам дифтерии относится: а) локализованная ротоглотки б) токсическая ротоглотки в) распространенная ротоглотки г) дыхательных путей* д) носа* 29.Основные признаки распространенной формы дифтерии является: а) отек слизистой ротоглотки б) отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области* в) расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки* г) расположение фибринозных налетов только на миндалинах д) яркая гиперемия слизистой ротоглотки 30. Основными клиническими признаками токсической дифтерии являются: а) распространение налетов за пределы миндалин* б) увеличение регионарных лимфоузлов в) отек подкожной клетчатки шеи* г) поражение других отделов верхних дыхательных путей д) гипертермия 31. Проявлениями триады Молчанова являются:: а) ритм «галопа» * б) увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически) в) боли в животе* г) повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов д) рвота* 32. Для кори характерны: а) пятна Филатова – Бельского – Коплика* б) пятнисто – папулезная сыпь* в) миоардит г) конъюнктивит* д) увеличение селезенки 33. К осложнениям кори относится:: а) пневмония* б) стоматит* в) энцефалит* г) гепатит д) эндокардит 34. Изменения в ротоглотке при кори характеризуются: а) яркой разлитой гиперемией слизистых * б) появлением энантемы* в) появлением пятен Филатова-Коплика* г)яркая отграниченная гиперемия д) герпетической ангиной 35. Меры профилактики кори включают : а) ранее выявление и изоляция источника инфекции* б) введение иммуноглобулина не болевшим корью * в) вакцинация* г) употребление только кипяченной воды д) химиопрофилактика 36. Трансплацентарно передаются: а) вирус краснухи* б) вирус гепатита А в) вирус ветряной оспы* г) риновирус д) вирус кори* 37. Для профилактики коклюша используют следующие вакцины а) Гриппол б) АКДС* в) Инфанрикс* г) Пентаксим* д) Пневмо 23 38. Для инфекционно-токсического шока I I степени характерно: а) снижение АД* б) нормальное или слегка повышенное АД в) снижение диуреза* г) судороги д) афония 39. Для краснушного энцефалита характерно следующее: а) появления атаксии* б) рвота* в) головная боль* г) диарея д) гепатомегалия 40. Появление сыпи при мононуклеозе вызывают: а) пеницицллин б) ампициллин* в) цефтриаксон г) Амоксиклав* д) эритромицин 41. Для скарлатины характерно: а) язык обложен бело-желтым налетом, утолщен б) «малиновый» язык * в) застойная гиперемия в ротоглотке г) плотные налеты на миндалинах, с трудом снимающиеся шпателем д) бледный носогубный треугольник* 42. При скарлатине характерны следующие изменения в ротоглотке: а) пятна Бельского-Филатова-Коплика б) яркая отграниченная гиперемия * в) симптом Мурсона г) гнойные налеты на миндалинах* д) везикулы на миндалинах 43. К ранним осложнениям скарлатины относятся: а)полиартрит б)гнойный лимфаденит * в)менингит г)конъюктивит д)отит* 44. Для лечения скарлатины у детей используют: а)аугментин* б)пенициллин * в)амфотерицин г)гентамицин д)макропен* 45. Для коклюша характерно: а) лейкоцитоз* б) лейкопения в) лимфоцитоз* г) эозинофилия д) атипичные мононуклеары 46. Для паротита характерно: а) увеличение околоушных слюнных желез* б) налеты на миндалинах в) лихорадка* г) симптом Мурсу* д) симптом Курвуазье 47. Существуют следующие формы паротита: а) генерализованная б) железистая* в) нервная* г) комбинированная* д) токсическая 48.Симптомы обезвоживания у детей: а) западение родничка* б) снижение диуреза* в) тромбоцитопения г) кровоизлияния в склеры д) сухость слизистых* 49. Для ротавирусного гастроэнтерита характерно: а) многократная рвота* б) шейный лимфаденит в) жидкий многократный стул* г) катаральные симптомы* д) боли в левом подреберье 50.Для оральной регидратации используют: а) Хумана Электролит* б) Гастролит* в) Регидрон* г) Рингер д) Лактасоль 51.В терапии ротавирусного гастроэнтерита используют: а) оральную регидратацию* б) антибиотики в) энтеросорбенты* г) мочегонные препараты д) антигистаминные препараты 52.Опорно - диагностические признаки паралитического периода полиомиелита: а) преимущественное поражение проксимальных отделов нижних конечностей* б) мозаичный характер распределения парезов и параличей* в) нарушение функций тазовых органов г) выраженный болевой синдром* д) преимущественное поражение мышц шеи 53.Дети до года получают противополиомиелитную вакцину в: а) 1 месяц б) 2 месяца в) 3 месяца* г) 4,5 месяца* д) 6 месяцев* 54. Для краснухи характерно: а) везикулезная сыпь б) пятнисто-папулезная сыпь* в) затылочный лимфаденит* г) влажный кашель д) гепатомегалия 55. Для диагностики краснухи используют: а) бактериологический посев кала б) РНГА* в) ПЦР г) ИФА* д) кровь на «толстую» каплю 56. Пути передачи краснухи: а) пищевой путь б) водный путь в) трансплацентарный путь* г) воздушно-капельный путь* д) трансмиссивный путь 57.Мероприятия в отношении контактных по кори: а) карантин с 7 по 18 день контакта* б) карантин с 11 по 21 день контакта в) введение иммуноглобулина* г) вакцинация* д) химиопрофилактика 58. Формы энтеровирусной инфекции: а) артралгическая форма б) герпетическая ангина* в) менингеальная форма* г) энцефаломиокардит новорожденных* д) нефротическая форма 59. Особенности эпидемиологии краснухи: а) краснуха- зооноз б) характерен трансплацентарный путь* в) контагиозность 90%* г) чаще болеют дети* д) встречается только в тропических странах 60. Варианты атипичной формы ветряной оспы: а) гангренозная* б) геморрагическая* в) генерализованная* г) желтушная д) артралгическая 2. Тестовые задания реконструктивного уровня (на соответствие): 1.Выберите симптомы, характерные для: 1. энтеробиоза а)зуд и жжение в области ануса б)сыпь в)лихорадка г)боли в животе д)приступы удушья 1.а, г 2. б, в, д 2.Укажите симптомы, характерные для: 1. трихинеллеза а)кашель б)лихорадка в)отеки век и лица г)миалгия д)эозинофилия 1.б,в,г,д 2 а, д 2. токсокароза 2. аскаридоза 3.Выберите серологические маркеры, характерные для острого периода: 1. гепатита А 2. гепатита В а) HbsAg; б) anti-Hbcor IgM; в) anti-HAV IgM; г) anti-HCV IgM. д) HBeAg 1. в 2, а, б, д 4. Укажите симптомы, характерные для: 1. «ложного» крупа а) острое начало б) постепенное начало в) грубый, «лающий» кашель г) афония д) пленчатый налет на голосовых связках 1. а, в 2. б г, д 2. истинного крупа 5. Выберите симптомы, характерные для: 1) кори 2) краснухи а) увеличенные затылочных лимфатических узлов б) трехдневная этапность высыпания в) появление сыпи на первые сутки болезни г) пигментация сыпи д) конъюнктивит 1) б, г,д 2) а,в 6. Выберите симптомы, характерные для: 1) менингококкцемии а) геморрагическая сыпь б) многократная рвота в) сильная головная боль г) болевые феномены д) ригидность затылочных мышц 1) а 2) б.в.г.д. 7.Укажите маркеры, характерные для: 1. перенесенного гепатита В а) анти – HBs б) HBeAg в) анти – Hbcor г) анти – Hbe д) HBcor Ag 1. в 2. а 2) менингококкового менингита: 2. постпрививоного процесса: 8.Укажите симптомы , характерные для: 1. скарлатины а)лихорадка 10- 14 дней б)«пылающий» зев в)увеличение печени и селезенки г)лейкоцитоз, лимфоцитоз д)розеолезная сыпь 1. б, д 2. а, в, г 9.Укажите клинические признаки, характерные для: 1. парагриппа а)незначительная интоксикация б)трахеит в)отек гортани с явлениями "ложного крупа" г)хриплый голос, "лающий кашель" д)геморрагический синдром 1.а,в, г 2. б, д 2. мононуклеоза: 2. гриппа 10.Укажите характерный уровень поражения верхних дыхательных путей при: 1. гриппе 2. парагриппе а)гортань б)бронхиолы в)носоглотка г)альвеолы д)трахея 1. д 2. А 11. Выберите симптомы, характерные для: 1. коклюша а) фебрильная лихорадка б) приступообразный кашель в) апное г) сухой мучительный кашель д) отсутствие лихорадки 1.б,в,д 2.а,г 2. гриппа 12. Выберите вакцину, которую используют для профилактики: 1. коклюша 2. кори а) Приорикс б) Инфанрикс в) АКДС г) Пентаксим д) Рувакс 1. б,в,г 2.а,д 13. Какие из перечисленных симптомов характерны для начального периода: 1. Кори 2. Краснухи а)высокая температура б)увеличение затылочных лимфатических узлов в)пятна Филатова-Коплика г)сухой кашель д)конъюнктивит 1. а.в,г,д 2. б 14. Выберите симптомы, характерные для: 1)мононуклеоза 2) дифтерии: а) гепатоспленомегалия б) плотные налеты, с трудом снимаются шпателем в) высокая, длительная лихорадка г) аденоидит д) экзантема 1.а, в, г,д 2. б 15. Разделите вакцины на: 1.живые а) Инфанрикс б) Приорикс в) Варилрикс г) Гриппол д) ОПВ 1.б, в, д 2. а, г 2. инактивированные 16.Выберите симптомы, характерные для : 1. скарлатины а) заложенность носа б) «пылающий» зев в) гепатомегалия г) «малиновый» язык д) линии Пастиа 1.б, г, д 2. а, в 17. Выберите симптомы, характерные для: 1) шигеллеза а) скудный стул с кровью б) спазмированная «сигма» в) обильный,зеленый стул г) многократная рвота д) боли в правом подреберье 1. а, б 2. в,г,д 2. мононуклеоза 2) сальмонеллеза 18. Выберите симптомы, характерные для: 1)краснухи а) розеолезная сыпь б) пятнисто- папулезная сыпь в) яркая, «отграниченная» гиперемия в ротоглотке г) увеличение затылочных лимфатических узлов д) «сосочковый» язык 1.б.г 2.а, в, д 2) скарлатины: 19. Выберите симптомы, характерные для : 1)гриппа 2)аденовирусной инфекции а) лимфоаденопатия б) обильные выделения из носа в) сухой надсадный кашель г) конъюнктивит д) выраженная интоксикация 1-в,д, 2-а,б,г 20. : Выберите симптомы, характерные для : 1)гриппа 2) риновирусной инфекции а) незначительная интоксикация б) заложенность носа в) сухой надсадный кашель г) везикулезная сыпь д) выраженная интоксикация 1-б,в,д, 2-а,б 21. Выберите симптомы, характерные для : 1) аденовирусной инфекции а) полилимфоаденопатия б) гепатомегалия в) обильные выделения из носа г) желтуха д) выраженная интоксикация 1-а,б,в,д, 2-а,б,г,д 22. Выберите симтомы, характерные для : 1)локадизованной формы дифтерии а) миндалины увеличены за счет отека б) полиморфная сыпь в) сладковатый запах изо рта г) лимфоаденопатия д) гепатоспленомегалия 1-а,в,г, 2-б,г,д 2) мононуклеоза 2) мононуклеоза 23. Характеристика сыпи при: 1)скарлатине 2) кори а) пятнисто-папулезная б) появляется на 1-2-ой день болезни в) поэтапное высыпание г) сопровождается крупнопластинчатым шелушением ладоней и подошв д) может быть зудящей 1-б,г, 2-а,в,д 24. Выберите : 1) симптомы мышечного напряжения 2)реактивные болевые феномены а) болезненность при надавливании на глазные яблоки б) симптом Бехтерева в) ригидность затылочных мышц г) симптом Пулатова д) симптом Лессажа 1-в,д, 2-а,б,г 25. Выберите диареи из группы: 1)осмотических 2) секреторных а) шигеллез б) холера в) ротавирусный гастроэнтерит г) энтеровирусный гастроэнтерит д) сальмонеллез 1.в,г 2.б,д 26. Выберите симптомы, характерные для: 1)лакунарной ангины 2) дифтерии а) застойная гиперемия б)яркая гиперемия в)отечные миндалины г)гипертрофированные миндалины д)резкая болезненность при глотании 1.б,г,д 2.а, в 27.Выберите инфекции, которые дают: 1)пожизненный иммунитет 2) не стойкий иммунитет а)дифтерия б)ветряная оспа в)паротит г) ротавирусный гастроэнтерит д)грипп 1.б,в 2. а, г,д 28.Укажите отдел дыхательных путей, который чаще поражается при: 1)Дифтерии 2)парагриппе а)ротоглотка б)гортань в)трахея г)бронхи д)носоглотка 1-а, 2-б 29. Проведите дифференциальный диагноз: 1) Гепатита А 2)ГепатитаВ а) инкубационный период до 6 месяцев б) артралгический вариант преджелтушного периода в) диспепсический вариант преджелтушного периода г) улучшение самочувствия после появления желтухи д) высокая тимоловая проба 1-в,г,д, 2-а,б 30. Выберите симптомы, характреные для: 1) сальмонеллеза 2) шигеллеза а) боли внизу живота б) стул зеленого цвета в) тенезмы г) боли в околопупочной области д) стул бескаловый с прожилками крови 1-б,г, 2-а,в,д Ситуационные задачи 1.Больной 10 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Беспокоит повышенная температура с 1го дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. На этом фоне на 4-й день болезни тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, темная моча. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Пульс 64 в 1 минуту. 1. Укажите наиболее вероятный диагноз а) инфекционный мононуклеоз б) аденовирусная инфекция в) вирусный гепатит А* г) вирусный гепатит В д) токсоплазмоз 2. Диагноз можно подтвердить обнаружением: а) в крови HBsAg б) в крови анти – HAV* в) в крови анти – HCV г) в крови повышенного билирубина* д) в крови повышенного АЛТ, АСТ* 3. Исходом данного заболевания может быть: а) хронизация б) фульминантная форма в) выздоровление* г) затяжное течение* д) цирроз печени 2.Больной Н., 14 лет, обратился с жалобами на кашель, слезотечение, слабость, боли в горле, сыпь на теле, температуру. Болен 6 дней, сыпь появилась на 4-й день болезни на лице. Объективно: состояние средней тяжести, температура – 39С, явления склерита, конъюнктивита, на коже лица, туловища – обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь, на слизистой ротоглотки, щек энантема в виде просяных зерен: 1.Укажите наиболее вероятный диагноз: а) корь* б) краснуха в) менингококкцемия г) сыпной тиф д) лептоспироз 2.Укажите вероятные осложнения при этом заболевании: а) иридоциклит б) пневмония* в) менингоэнцефалит* г) пиелонефрит д) колит 3. Укажите вакцину,применяемую для профилактики данного заболевания: а) Хаврикс б) ЖКВ* в) Приорикс* г) Рудивакс д) Флюорикс 3. Больной А., 15 лет, обратился с жалобами на высокую температуру, слабость, наличие сыпи на теле, зуд Болен в течение 3-х дней. Объективно: состояние ближе к средней тяжести, температура 39С, на коже лица, туловища обильная сыпь в виде пятен, папул и везикул, имеются высыпания на волосистой части головы и на слизистой полости рта. 1.Укажите наиболее вероятный диагноз: а) ящур б) сепсис в) генерализованный герпес г) ветряная оспа* д) иерсиниоз 2. Укажите противоэпидемические мероприятия при этом заболевании: а) изоляция больного* б) изоляция контактных на 21 день в) наблюдение контактных с 11 по 21 день контакта* г) введение контактным иммуноглобулина д) всеобщая вакцинопрофилактика 3. Выберите препарат, необходимый для лечения: а) преднизалон б) ацикловир* в) пенициллин г) метронидазол д)супрастин* 4. Ребенок 2 лет заболел остро с подъема температуры до 38 ºС, появления головной боли, многократной рвоты. Участковый педиатр при осмотре обнаружил ригидность затылочных мышц 2 п.п. Старший брат ребенка накануне госпитализирован с диагнозом Менингококковая инфекция 1) Предварительный диагноз а) Грипп б) острый гастроэнтерит в) менингококковый менингит* г) гепатит д) клещевой энцефалит 2)Выберите методы обследования для подтверждения диагноза: а) спинно- мозговая пункция* б) мазок из ротоглотки на менингококк* в) посев кала г) биохимический анализ крови д) посев СМЖ* 3)Выберите антибиотики, используемые для лечения заболевания: а) пенициллин* б) гентамицин в) линкомицин г) цефтриаксон* д) тетрациклин 5. Мальчик 4 лет заболел остро с повышения температуры до 38,5. Появилась розеолезная сыпь, боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. При осмотре: состояние средней тяжести. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, миндалины гипертрофированы с гнойным налетом. Сгущение сыпи в складках тела и на боковой поверхности груди. 1) Предварительный диагноз: а) ангина б) краснуха в) скарлатина * г) мононуклеоз д) грипп 2)Укажите характерные изменения в ОАК, характерные для данного заболевания: а) лейкопения б) лейкоцитоз* в) лимфоцитоз г) сдвиг влево* д) ускоренная СОЭ* 3) Укажите осложнения, характерные для этого заболевания: а) гепатит б) миокардит* в) энцефалит г) гломерулонефрит* д) иридоциклит 6. Ребенок 3-месячного возраста болен в течение недели. После умеренных катаральных явлений и покашливания появились периоды апноэ вне приступов кашля, продолжительностью 1-2 минуты, сопровождающиеся общим цианозом, вялостью, судорогами и кратковременной потерей сознания. 1. Укажите предварительный диагноз а) грипп б) коклюш * в) менингит г) парагрипп д) пневмония 2. Выберите антибиотики, используемые при этой инфекции: а) ампициллин* б) пенициллин в) эритромицин* г) доксициклин д) стрептомицин 3. Выберите вакцины, используемые для профилактики данной инфекции: а) АКДС* б) АДС в) Варилрикс г) Инфанрикс* д) Пентоксим* 7. В одной из групп детских яслей зимой в течение 2-х дней заболели 8 детей: кратковременная фебрильная температура, повторная рвота, жидкий, водянистый, обильный, жёлтого цвета, пенистый, с резким запахом стул. В группе карантина нет. Пищевой анамнез не отягощен. В половине случаев внимательный осмотр позволил выявить гиперемию миндалин, задней стенки глотки, насморк. 1. Укажите предварительный диагноз: а) сальмонеллез б) шигеллез в) ротавирусный гастроэнтерит* г) холера д) грипп 2.Выберите эпидемиологические особенности этой инфекции: а) факторами передачи инфекции являются молочные продукты б) встречается в холодное время года* в) летне-осенняя сезонность г) чаще болеют дети до трех лет* д) внутрибольничное инфицирование* 3. Выберите принципы лечения данного заболевания: а) антибиотики б) регидратация* в) энтерсорбенты* г) гормонотерапия д) физиолечение 8. Мальчик 10 лет заболел остро, через 2 часа после употребления жареной курицы. Поднялась температура до 38,5°С, 2 раза была рвота, боли в правом подреберье. К вечеру появился жидкий, зеленый, обильный стул. 1. Укажите предварительный диагноз: а) шигеллез б) коли- инфекция в) ПТИ г) сальмонеллез* д) ротавирусный гастроэнтерит 2.Выберите обследования, необходимые для подтверждения диагноза: а) посев кала* б) копрограмма* в) биопроба г) иммуноблот д) РНГА* 3. Выберите продукты, которые могут быть факторами передачи данной инфекции: а) молочные продукты б) яйца* в) мясные продукты* г) рыба д) соленые грибы 9. Маша Б. 9-и лет, страдающая хроническим тонзиллитом, заболела неделю назад, поднялась температура до 38С, появились боли в горле и затрудненное дыхание через нос. В последующие дни температура держалась на уровне 38-39С, появилось увеличение шейных лимфоузлов. 1. Выберите наиболее вероятный диагноз: а) скарлатина б) ангина в) мононуклеоз* г) дифтерия д) грипп 2.Выберите клинические проявления, которые также характерны для этого заболевания: а) диарея б) рвота в) тонзиллит* г) гепатомегалия* д) спленомегалия* 3. Выберите вирусы, которые вызывают данное заболевания: а) б) в) г) д) аденовирус ЦМВ* вирус Эпштейна- Барра* энтеровирус вирус герпеса 6 типа* 10. Мальчик 12-ти лет заболел внезапно, повысилась температура до 39С, боли в горле при глотании, появилась припухлость на шее с обеих сторон. При осмотре на 2-й день заболевания: ребенок вялый, кожные покровы бледные, отек шейной клетчатки с обеих сторон шеи до ключиц. Ротоглотка застойного багрово-синюшного оттенка, резкий отек миндалин, дужек, мягкого неба, язычка. На обеих миндалинах сплошные сероватобелые налеты, выходящие на передние дужки. Изо рта сладковато-приторный запах. Голос сдавлен. Боль при глотании. Передне-шейные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. При аускультации дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, легочный. ЧД - 32 в 1. Тоны сердца звучные, тахикардия до 132 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Дизурии нет. 1.Выберите диагноз, наиболее вероятный в данном случае: а) ангина б) скарлатина в) дифтерия* г) грипп д) краснуха 2. Укажите осложнения, которые возможны при данном заболевании: а) миокардит* б) нефроз* в) ИТШ* г) менингит д) стоматит 3. Выберите принципы сывороточной терапии этой инфекции: а) как можно более раннее начало* б) в/в введение* в) п/к введение г) доза сыворотки зависит от формы болезни* д) доза сыворотки зависит от возраста пациента 14. Мальчик 14 лет заболел 5 дней назад с повышения температуры до 380С, кашля, насморка, через 3 дня температура повысилась до 39, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, на следующий день сыпь появилась на туловище. При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, конъюнктивы гиперемированы, веки отечны, светобоязнь, влажный кашель, из носа слизистое отделяемое. На коже лица туловища крупная пятнисто- папулезная сыпь, местами сливается, слизистая полости рта пестрая, рыхлая. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Со стороны остальных органов патологии не выявлено. 1. Выберите правильный диагноз: а) краснуха б) грипп в) корь* г) мононуклеоз д) аденовирусная инфекция 2. Выберите основные характеристики сыпи при данном заболевании: а) сыпь появляется на 4 – 5 день болезни* б) трехдневная этапность высыпания* в) сгущение сыпи в естественных складках г) сыпь появляется после снижения температуры д) одномоментное появление сыпи в первые сутки 3. Выберите методы диагностики данного заболевания: а) ИФА* б) РТГА* в) биохимический анализ крови г) бактериологический посев кала д) биопроба 2. Критерии оценки тестирования: Количество ТЗ 1 уровня (выбрать все правильные ответы) Количество баллов за правильный ответ Всего баллов Количество ТЗ 2 уровня (соответствие, последовательность) Количество баллов за правильный ответ Всего баллов Количество ТЗ 3 уровня (ситуационная задача) Количество баллов за правильный ответ Всего баллов Итого тестовых заданий Итого баллов Минимальное количество баллов для аттестации оценка «удовлетворительно» оценка «хорошо» оценка «отлично» оценка «неудовлетворительно» экзамен 30 1 30 15 2 30 5 8 40 50 100 71 71-80 81-90 91-100 менее 70 Государственное бюджетное образовательное учреждение Педагогический работник ___________________ Е.О.Утенкова высшего профессионального образования (подпись) «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» «____»__________________20 15 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России) Кафедра инфекционных болезней Практические навыки по дисциплине «Инфекционные болезни» для студентов 5 курса специальности «Лечебное дело» 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Сбор анамнеза у больного с инфекционным заболеванием. Сбор и анализ направленного эпидемиологического анамнеза. Клиническое обследование больного с инфекционным заболеванием. Постановка предварительного диагноза инфекционного заболевания и его обоснование с выделением синдромов. Составление плана обследования больного с инфекционным заболеванием. Определение клинических и эпидемиологических показаний для госпитализации больного с инфекционным заболеванием и возможности лечения его на дому. Заполнение экстренного извещения об инфекционном заболевании. Интерпретация результатов лабораторных исследований (клинических, бактериологических, серологических и других). Постановка клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) в соответствии с МКБ, его обоснование, выделение клинико-лабораторных синдромов с объяснением механизмов их развития. Проведение дифференциального диагноза с инфекционной и неинфекционной патологией. Назначение адекватной этиотропной терапии и серотерапии, определение разовых, суточных и курсовых доз антибиотиков (химиопрепаратов) при конкретных инфекционных заболеваниях. Назначение адекватной оральной и парентеральной регидратационной терапии, дезинтоксикационной терапии (определение состава и расчет объема и доз вводимых растворов и препаратов). Выписка рецептов на необходимые лекарственные средства. Определение наличия неотложных состояний и осложнений при инфекционных заболеваниях и оказание необходимой врачебной помощи на догоспитальном этапе и в условиях стационара при инфекционно-токсическом шоке, гиповолемическом шоке, анафилактическом шоке, печеночной коме, острой почечной недостаточности, кишечном кровотечении, отеке легких, отеке гортани, отеке мозга, бульбарных расстройствах при ботулизме. Правильное оформление медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы. Критерии оценки практических навыков Оценка Зачтено Не зачтено знает морально-этические нормы профессиональной деятельности при работе с пациентами; диагностические возможности методов исследования больного; современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных, специфической диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний, гельминтозов; современные классификации инфекций; современные этиотропные, патогенетические и симптоматические методики лечения, фармакологические свойства современных лекарственных препаратов; принципы оказания первой помощи при неотложных состояниях. Недостаточно знает морально-этические нормы профессиональной деятельности при работе с пациентами; диагностические возможности методов исследования больного; современные методы лабораторного, инструментального обследования больных; современные стандарты лечения больных, принципы оказания первой помощи при неотложных состояниях. Студент умеет применять знания этических аспектов работы врача при общении с пациентами; логически и аргументировано анализировать информацию; собирать анамнез, проводить физикальное обследование пациента; выделять основные симптомы и синдромы заболевания, объяснять патогенетические механизмы их развития; выявлять неотложные и угрожающие состояния; формулировать клинический диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) в соответствии с МКБ; проводить дифференциальный диагноз с инфекционной и неинфекционной патологией; составлять план обследования пациента; осуществлять алгоритмы выбора терапии. Не всегда применяет знания этических аспектов работы врача при общении с больными. Не в полном объеме умеет собирать анамнез, проводить физикальное обследование пациента, выделять синдромы и устанавливать диагноз в соответствии с МКБ, проводить дифференциальный диагноз, назначать терапию. владеет способностью соблюдать этические аспекты врачебной деятельности в общении с больными; грамотно поставленной речью; методами общеклинического обследования больного; навыком составления плана диагностических мероприятий; интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики; алгоритмом постановки диагноза; способностью к назначению адекватного лечения в соответствии с выставленным диагнозом; навыками оказания первой медицинской помощи в неотложных ситуациях. Студент не всегда соблюдает этические аспекты врачебной деятельности в общении с пациентами, недостаточно владеет методами общеклинического обследования больного, неверно составляет план диагностических мероприятий, с ошибками интерпретирует результаты лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики, ставит диагноз не в соответствии с МКБ, назначает неадекватное лечение. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России) Кафедра инфекционных болезней Темы рефератов по дисциплине Инфекционные болезни у детей 1 Гельминтозы в России и Кировской области 2 Осложнения дифтерии::клиника, диагностика, лечение, исходы 3. Кампибактериоз – одна из самых распространенных кишечных инфекций в мире. 4. Современные средства для оральной регидратации 5. Герпетические инфекции у детей 6. Современные вакцины 7. Национальные прививочные календари разных стран 8. Противовирусные препараты в лечении ОРЗ 9. Полиомиелит:прошлое и настоящее 10. Энтеровирусная инфекция на современном этапе 4. Критерии оценки рефератов Схема оформления реферата Реферат выполняются на стандартных листах форматом А4. Объем реферата – 8-10 страниц. Текст реферата печатается на компьютере. Шрифт Times New Roman - 14; интервал между строчками - 1,5. Размеры полей: левое - не менее 30 мм, правое - не менее 15 мм, верхнее и нижнее - не менее 20 мм. Номер страницы обозначается арабской цифрой без точки в конце и может располагаться вверху или внизу по центру или в правом углу. РЕФЕРАТ должен включать следующие рубрики: титульные лист, оглавление (содержание), введение – вводная часть работы, в которой мотивируется обращение к данной теме (проблеме), излагается ее актуальность, формулируются цели и задачи работы, приводятся сведения, необходимые для понимания основного содержания и т.п. основная (содержательная) часть работы, посвященная собственно раскрытию темы, может содержать рисунки, таблицы, фотографии. заключение – заключительная часть работы, где дается обобщение изложенного материала, подчеркивается значение проделанной работы, формулируются выводы и т.п. список использованной литературы - список всех источников, на основе изучения которых была сделана эта работа или которые были использованы в ней. Список, оформленный надлежащим образом, должен включать 4-5 источников за последние 5 лет. Примеры библиографического описания источников в списке литературы: книга одного автора: Гончарова Т.А. Энциклопедия лекарственных растений. М.: Изд-во Дом МСП, 2011. 1120 с.; книга двух, трех авторов: Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М., 2013. 252 с.; книга четырех и более авторов: Основы научных исследований: Учебник для вузов / В.И. Крутов [и др.]. - М.: Высшая школа, 2012. 400 с.; статьи из книг, журналов, сборников: Лаптева Е.Н., Рощин В.И., Султанов В.С. Специфическая активность полипренольного препарата "Ропрен" при токсическом поражении печени в эксперименте // Клиническое питание. 2014. № 3. С. 28-32; иностранные издания: Lin M.T., Beal M.F. Mitochondrial dysfunction and oxidative stress in neurodegenerative diseases // Nature. 2014. Vol. 443. Р. 787-795. Критерии оценки реферата Оц енка 5 Критерии оценки Работа полностью соответствует схеме оформления реферата с использованием базовых технологий преобразования информации. Написана грамотно, логично, использована современная медицинская терминология. Студент владеет навыками к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, с опорой на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, использует полученные знания при интерпретации теоретических и практических аспектов. Способен грамотно редактировать тексты профессионального содержания. 4 Работа в целом соответствует схеме оформления реферата с использованием базовых технологий преобразования информации. Написана грамотно, литературным языком, использована современная медицинская терминология. Допущены неточности при анализе медицинской информации, использовании полученных знаний для интерпретации теоретических и практических аспектов, не критические замечания к оформлению основных разделов работы. 3 Работа не полностью соответствует схеме оформления реферата. Допущены ошибки в стилистике изложения материала, использовании современной медицинской терминологии. Студент слабо владеет навыками анализа медицинской информации, с опорой на всеобъемлющие принципы доказательной медицины. Имеются неточности при формулировках, не сделано заключение в конце реферата. 2 Реферат не соответствует схеме оформления. Допущены существенные ошибки в стилистике изложения материала, использовании современной медицинской терминологии. Студент не владеет навыками анализа медицинской информации. Тема реферата не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание проблемы. Педагогический работник _________________ Е.О.Утенкова (подпись) Государственное бюджетное образовательное учреждение «____»__________________2015 г. высшего профессионального образования «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России) Кафедра инфекционных болезней Учебная история болезни по дисциплине «Инфекционные болезни у детей» для студентов 5 курса специальности «Лечебное» Схема обследования инфекционного больного и правила оформления истории болезни Схема истории болезни I. Паспортная часть. II. Жалобы больного. III. Анамнез болезни. IV. Эпидемиологический анамнез. V. Аллергологический анамнез. VI. Анамнез жизни (включая генеалогический). VII. Настоящее состояние больного. VIII. Предварительный клинический диагноз и его обоснование. IX. План обследования. X. Дифференциальный диагноз. XI. Лабораторные данные и результаты инструментальных, рентгенологических и морфологических исследований. XII. Дневник с температурной кривой. XIII. Окончательный диагноз. XIV. Этиология и патогенез основного заболевания и его осложнения. XV. Обоснование лечения. XVI. Профилактика основного заболевания и его осложнений. XVII. Прогноз и его обоснование. XVIII. Эпикриз. XIX. Литература. I. Паспортные данные 1. Фамилия, имя, отчество больного. 2. Возраст (до 3 лет – год, месяц, день рождения). 3. Дата поступления в клинику, время (часы, минуты) поступления. 4. Занятие родителей, возраст. 5. Адрес; телефон. 6. Посещает школу №___, детские ясли, сад №__, находится дома. 7. Диагноз, с которым больной направлен в стационар. 8. Диагноз при поступлении. 9. Клинический диагноз. 10. Заключительный диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания). II. Жалобы 1. Жалобы при поступлении. 2. Жалобы на день курации. Нарушено ли общее самочувствие. Повышение температуры тела (высота, озноб, потливость, размах колебаний температуры в течение суток). Головная боль (интенсивность, характер, локализация, время появления). Сон (бессонница, сонливость, прерывистый сон). Насморк, кашель (частота, сухой, влажный; наличие апноэ, репризов, рвоты после кашля, характер и количество мокроты), одышка, носовые кровотечения, кровохарканье. Боли и другие ощущения в горле, глотке (усиление, при глотании), сухость во рту, гиперсаливация. Сердцебиение, боли в области сердца (время появления, локализация, характер, иррадиация). Аппетит (отсутствие, снижен, извращен, повышен), срыгивание (частота и количество в течение суток), изжога, отрыжка, тошнота, рвота (связь с приемом пищи, частота, количество и характер рвотных масс, облегчение самочувствия больного после рвоты), вздутие живота. Боли в животе (постоянные, приступообразные, локализация, характер, интенсивность, иррадиация). Стул (оформлен, кашицеобразный, жидкий, число испражнений в сутки, тенезмы, ложные позывы, количество каловых масс, их цвет, консистенция, запах, наличие крови, слизи, гноя, глистов, непереваренной пищи). Мочеиспускание и диурез (задержка мочи, частые позывы, болезненность при мочеиспускании, количество мочи, цвет). Нарушение слуха, обоняния, вкуса. Зуд кожи. Боли в суставах, ослабление мышечной силы. III. Анамнез болезни 1. Дата заболевания, часы. Длительность заболевания к моменту заполнения истории болезни. 2. Характер начала заболевания (острое, постепенное). 3. Подробное изложение начальных симптомов заболевания и их динамики. 4. Наличие цикличности течения инфекционного процесса, характеристика продромального, начального периода, периода разгара, реконвалесценции и остаточных проявлений. У больных с желтухами – подробное описание всех симптомов продромального (преджелтушного) периода таким образом, чтобы четко вырисовывался определенный тип (диспептический, астеновегетативный, гриппоподобный, артралгический, смешанный, субъективно-бессимптомный). 5. Характер температурной кривой. 6. Подробное описание общетоксических проявлений (головная боль, мышечные боли, нарушение аппетита, сна и др.). 7. При наличии сыпи (сроки, характер, локализация, феномен подсыпания, этапность высыпания). 8. У больных с желтухами обязательно отражение даты (дня) появления темной мочи, ахолии, желтушности склер, кожи. 9. Подробное изложение диспептических расстройств. 10. Дальнейшее последовательное изложение развития заболевания с отражением даты появления каждого нового симптома, последовательность появления этих симптомов по этапам (дням) болезни, какова их динамика. 11. Первичное обращение к врачу, предварительный диагноз, лечение на дому (препараты, дозы, продолжительность приема лекарств и их переносимость). Влияние лечения на лихорадочную реакцию и дальнейшее течение болезни. 12. Результаты лабораторных исследований, сделанных в поликлинике. 13. Динамика болезни за время пребывания в стационаре, характер и эффективность проведения терапии (до начала курации). Между жалобами, зафиксированными в истории болезни, и патологическими проявлениями, отмеченными в истории настоящего заболевания, должна быть взаимосвязь. Каждая жалоба должна быть отражена в истории заболевания: когда появилась, ее динамика и т.д.? При необходимости нужно запросить дополнительную документацию из тех медицинских учреждений, где наблюдался ребенок прежде. Заключение по анамнезу заболевания: предположение о поражении определенных систем и органов. IV. Эпидемиологический анамнез 1. С чем связывает больной свое заболевание? 2. Опрос о возможной встрече с источником инфекции. Общение с подобным больным, контакт с больными животными или трупами павших животных. 3. Образ и условия жизни больного (проживание в эпидемически неблагополучной местности или эндемическом очаге какой-либо инфекции, случаи инфекционных заболеваний в доме, квартире, детском дошкольном учреждении, школе). Уход за животным (больное, здоровое). 4. Опрос по механизму передачи инфекции. Употребление сырой воды, молока, немытых фруктов, несвежих пищевых продуктов. Место питания (дома, в столовой детского дошкольного учреждения, школе). Поездка в другую местность. Трансфузии крови, оперативные вмешательства, лечение у стоматолога, инструментальное обследование, инъекции за последние 6 месяцев (где и когда), употребление наркотиков. Наличие ранений, укуса животными, ушиба, заноз, потертостей. Наличие эктопаразитов. Был ли в последний месяц в отъезде (когда именно, где и как долго)? Контакт с приезжающими в семью больного и контакт с приезжающими из-за границы. Соблюдение правил личной гигиены. 5. Иммунологический статус. Перенесенные ранее инфекционные заболевания (какие, в каком возрасте). Профилактические прививки (в срок, причины медицинских отводов, осложнения). V. Аллергологический анамнез Аллергические заболевания у родственников. В каком возрасте и какие аллергические заболевания перенес больной? Реакция на введение медикаментов, на пищевые продукты и другие средства. Связь аллергических состояний со временем года, с экологической ситуацией в данной местности. Эффект от применяемой терапии. VI. Анамнез жизни (до 3-х лет) 1. От какой беременности, какой по счету ребенок, чем закончились предыдущие беременности? 2. Как протекала беременность у матери (токсикоз I, II половины беременности: тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия, угроза прерывания)? 3. Режим и особенности питания беременной. Использован ли декретный отпуск? 4. Как протекали роды (продолжительность, пособия, осложнения). 5. Закричал ли ребенок сразу? Какой был крик (громкий или слабый)? 6. Масса тела и длина тела при рождении? 7. Когда приложили к груди, как сосал? 8. Когда отпал пуповинный остаток и зажила пупочная ранка? 9. Была ли физиологическая потеря массы тела новорожденного и когда она восстановилась? 10. Заболевания в период новорожденности (интенсивность и длительность желтухи, родовая травма, заболевания кожи, органов дыхания). 11. На какой день и с какой массой тела ребенок выписан из роддома? 12. Физическое развитие ребенка: увеличение массы тела (до года по месяцам), увеличение роста. 13. Развитие статики и моторики: когда стал держать голову, поворачиваться на бок, со спины на живот, когда стал сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать? 14. Когда стал улыбаться, гулить, узнавать мать, произносить отдельные слот, слова, запас слов к 1 году и 2 годам. 15. Поведение ребенка дома и в коллективе. 16. Сон. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 17. На каком вскармливании находится ребенок. Время введения блюд коррекции и прикорма. Вскармливание ребенка к началу настоящего заболевания. Получал ли витамин Д, доза? 18. Когда прорезались зубы и порядок их прорезывания? 19. Перенесенные заболевания, особенности течения, осложнения. 20. Результаты туберкулиновых проб. Анамнез жизни детей старшего возраста (больше 3-х лет) Какой по счету ребенок? Как развивался в период раннего детства? Поведение дома и в коллективе, для школьников – успеваемость в школе. Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства. Результаты туберкулиновых проб. Семейный анамнез (генеалогический) Необходимо графически изобразить состояние здоровья, возраст родителей и ближайших родственников в пределах поколений, которые помнят родители, по вертикали и до братьев и сестер по горизонтали. Материально-бытовые условия Где работают родители, среднемесячный доход на одного члена семьи? Условия проживания: общежитие, отдельная квартира, частный дом, сухое, светлое, теплое помещение; число проживающих детей и взрослых. Имеет ли ребёнок отдельную кровать? Соблюдается ли режим дня? Заключение по анамнезу Поражение какой системы можно предположить, острое или хроническое заболевание, какие отрицательные факторы из анамнеза жизни или семейного-бытового анамнеза могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его. VII. Объективное исследование Состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое) и самочувствие. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное). Сознание больного: ясное, нарушенное (сомналенция, сопор, ступор, кома). Аппетит. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: окраска, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров, влажность кожи, толщина кожной складки, ее эластичность, «печёночные ладони», телеангиоэктазии. Эндотелиальные пробы: симптом жгута, щипка. Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный), скорость его появления и исчезновения. При описании любой сыпи необходимо указать характер элемента (пятно, папула, везикула, волдырь, кровянистая корочка, пустула и т.д.); преимущественный размер элементов, очертания и цвет их, преимущественную локализацию (на сгибательной поверхности, на разгибательной поверхности и т.д.), слияние или разобщенность элементов; исчезновение или сохранение их при надавливании или растягивании кожи; фон кожи (не изменен, гиперемирован), шелушение (отрубевидное, крупнопластинчатое). Подкожный жировой слой: равномерность распределения, толщина подкожной жировой складки на отдельных участках тела. Наличие уплотнений и отеков, их локализация и распространенность. Тургор тканей. Подкожные вены: малозаметные или расширенные. Варикозное расширение вен. Жировики и другие подкожные опухоли и образования. Лимфатические узлы. Группы лимфоузлов, доступные пальпации: тонзиллярные, подчелюстные, заднешейные, затылочные, подмышечные, паховые, кубитальные, торакальные. Отмечается их количество (единичные, множественные), величина (в см), форма, консистенция, болезненность, подвижность, спаянность с кожей и окружающими тканями, рубцы, состояние кожи над ними. При описании шейной группы лимфоузлов отмечают возможную деформацию шеи в связи с лимфаденитом, отеком шейной клетчатки или другие изменения (увеличение слюнных желез и т.д.). Необходимо проверить симптомы «зыбления», «утолщения складки», «выскальзывания». 8. Состояние мышечной системы: определение тонуса и силы мышц, болезненность мышц при пальпации. 9. Состояние костной системы: определение пропорциональности соотношения частей скелета, величины и формы головы, краниотабеса, большого родничка (его размер, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение), состояние швов черепа. Форма грудной клетки, рахитические четки, гаррисонова борозда, браслеты, нити жемчуга, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей (О-образное, Х-образное, саблевидное), плоскостопие. Форма, величина, подвижность суставов. Изменение температуры вокруг суставов, болезненность при пальпации. Состояние кожных покровов над суставами. 10. Антропометрия и индексы: определение массы тела, роста, окружности головы, груди, плеча, бедра, голени, высоты головы, средней точки длины тела, индекса Эрисмана; для детей до трех лет – индексы Чулицкой (упитанность и пропорциональность). Заключение по физическому развитию. 11. Органы дыхания. Носовое дыхание сохранено, нет; тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Частота, глубина, ритм дыхания, участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки; одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная). Пальпация: податливость грудной клетки, болезненность, ее локализация, межреберные промежутки (расширены, сужены), ощущение трения плевры; голосовое дрожание, резистентность грудной клетки. Перкуссия: сравнительное изменение перкуторного звука, локализация, топографические границы легких, подвижность легочных краев. Аускультация: характер дыхания (пуэрильное, везикулярное, бронхиальное и т.д.), хрипы сухие, влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые), звучные, незвучные, крепитация; шум трения плевры, его локализация, характер; бронхофония. 12. Сердечно-сосудистая система. Осмотр сердечной области: выпячивание, пульсация, сердечный и верхушечный толчок. Пальпация: сердечный и верхушечный толчок, локализация, ширина, высота, сила верхушечного толчка, «кошачье мурлыканье» (систолическое и пресистолическое дрожание). Границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Аускультация: ритм, ясность, звучность или глухость сердечных тонов, акценты, шумы, их характеристика; шум трения перикарда. Пульсация сосудов шеи, височных, артерий конечностей, в надчревной области. Пульс на лучевой артерии, его характеристика (синхронность, частота в минуту, наполнение, напряжение, ритм). Аускультация сосудов: сонных артерий, бедренных, локтевых, шейных вен. Артериальное давление на плечевых артериях. 13. Система пищеварения Аппетит, кратность кормления, для маленьких – объем разового кормления. Срыгивание, рвота. Губы; цвет, влажность, высыпания, изъязвления, трещины. Рот (осматривается в последнюю очередь). Цвет слизистых оболочек, кровоизлияния, язвочки, энантема, влажность, пятна Филатова, гиперемия области стенонова протока и другие изменения. Язык: цвет, влажность или сухость, рисунок («географический» язык), налеты, состояние сосочков (гипертрофия, атрофия, «малиновый» язык, «лакированный» язык), трещины, язвы, отпечатки зубов, дрожание высунутого языка, отклонение его в сторону. Зубы: молочные, постоянные, зубная формула, кариес леченый, нелеченый. Десны: цвет, набухлость, разрыхленность, кровоточивость, язвы, некрозы, гнойные выделения. Глотка: цвет слизистой оболочки, состояние миндалин (гипертрофия, отек, степень увеличения), состояние дужек, языка, лакун, налеты (форма – островчатые, сплошные, плотные, рыхлые, гноевидные и т.д., величина, локализация, цвет налетов, снимаются ли шпателем). Задняя стенка: зернистость, гиперемия, наличие слизи, гноя и т.д. Характеристика состояния слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных). Их увеличение, болезненность, припухлость, изменение кожи в области желез, боли при жевании, открывании рта и т.д. Живот: форма, симметричность, вздутие, выпячивание, западение, видимая пульсация, расширение вен стенки живота, участие живота в акте дыхания, рубцы, перистальтика, состояние средней линии живота, пупка и паховой области. Перкуссия и поколачивание: перкуторный звук, болезненность, ее локализация, напряжение стенки живота, флюктуация. Пальпация поверхностная (ориентировочная): степень напряжения брюшной стенки, местное напряжение (мышечная защита), болезненность, ее локализация, уплотнения, перитониальные симптомы. Специальная пальпация: состояние прямых мышц живота (расхождение), паховых колец, пупка. Пальпация глубокая: желудок, отделы кишечника, лимфатические узлы, инфильтраты, плотные конгломераты. Аускультация: перистальтика кишечника. Печень и желчный пузырь: осмотр, видимое увеличение печени. Перкуссия: границы печени – верхняя, нижняя, болезненность печени при перкуссии и поколачивании. Определение размеров печени по Курлову. Пальпация специальная: край (острый, закругленный, тупой, ровный, неровный, фестончатый), консистенция, поверхность (ровная, гладкая, зернистая, бугристая), болезненность. При наличии асцита – баллотирующая пальпация, перкуссия. Селезенка: видимое увеличение, перкуторные границы, характеристика края и поверхности, болезненность. Состояние ануса (трещины, зияние, мацерация), выпадение прямой кишки. Характер стула: количество, кратность, консистенция (жидкий, кашицеобразный, «овечий»), цвет; примесь крови, зелени, слизи; стул по виду: «ректальный плевок», «болотная тина», «лягушачья икра», «рисовый отвар» и т.д. 14. Мочевыделительная система Осмотр области поясницы. Бимануальная пальпация области почек, определение болевых точек почек и мочеточников. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Симптом поколачивания. Частота мочеиспусканий, болезненность, недержание мочи. Диурез, соотношение дневного и ночного диуреза. Цвет мочи: соломенно-желтый, цвет пива, мясных помоев и т.д. Данные осмотра наружных половых органов. 15. Эндокринная система Нарушение роста (гигантизм, карликовость) и массы тела (истощение, ожирение), распределение подкожного жирового слоя. Состояние щитовидной железы (величина долек и перешейка). Половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности. 16. Нервная система Сознание. Характеристика поведения – настроение, раздражительность, возбуждение, вялость, замкнутость, общительность, сонливость, бессонница, инверсия сна, соответствие психического развития возрасту. Для маленьких: 1. Двигательная активность (вялость, беспокойство, атетозо-подобные движения, судороги). 2. Характер крика (громкий, слабый, пронзительный, монотонный). 3. Наличие и степень выраженности безусловных рефлексов (сосательный, ладонноротовой, хоботковый, хватательный, защитный, Галанта, ползания, опоры, автоматической ходьбы). 4. Наличие патологических знаков (вертикальный нистагм, глубокое сходящееся косоглазие, симптом «заходящего солнца», разница в ширине глазных щелей, сглаженность носогубной складки, размашистый тремор, клонус стоп и др.). Внешний осмотр глаз (отделяемое, гиперемия, светобоязнь и др.). Изменения со стороны черепномозговых нервов (по схеме). Состояние кожных рефлексов, сухожильных. Наличие менингиальных симптомов: ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского, симптом подвешивания и др. - симптомов натяжения, болей по ходу нервных стволов. Координационные пробы: пальце-носовая, пяточно-коленная, поза Ромберга. Походка. Вегетативная нервная система: дермографизм, выявление температурных асимметрий и асимметрий артериального давления, облысение, трофические язвы, нарушение потоотделения. VIII. Предварительный диагноз и его обоснование Предварительный диагноз кратко обосновывается и складывается в ходе первоначального исследования больного и выделения синдромов. Из этого диагноза вытекает план обследования больного. IX. План обследования В плане обследования необходимо предусмотреть минимальный лабораторный минимум: 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Кал на яйца гельминтов. 4. Соскоб на энтеробиоз. 5. Кровь на сахар. 6. Группа крови, Rh-фактор. 7. Бактериологическое и иммунологическое обследование. 8. ЭКГ. В зависимости от профиля отделения и нозологии заболевания объем дополнительных методов исследований увеличивается. X. Дифференциальный диагноз Проводится конкретно в отношении заболевания у курируемого больного. Дифференциальный диагноз должен состоять из двух разделов: 1) общие симптомы у данного больного с подозреваемой болезнью; 2) различие симптомов, лабораторных и др. исследований. XI. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований Приведенные результаты исследований должны иметь оценку с точки зрения возрастной нормы. XII. Дневник Дата______ День болезни____ Назначения T° В тексте описывается общее 1. Режим……. ч.д. состояние, сознание, аппетит. 2. Диета……. Ps Динамика патологических сим- 3. ………и т.д. А.Д. птомов В конце дневника указывается обоснование переливания крови, инфузионной терапии, гормонотерапии и т.д. – конкретно. XIII. Обоснование клинического диагноза 1. 2. 3. 4. 5. 6. Для того, чтобы обоснование диагноза звучало убедительно, необходимо использовать лишь типичные для этого заболевания проявления и признаки, обобщая и резюмируя их. Логическая схема доказательства диагноза может быть следующей: Жалобы. Данные истории развития заболевания. Объективные данные, свидетельствующие в пользу данного диагноза. Динамика патологических симптомов. Результаты лабораторных и др. дополнительных методов исследования. Эпидемиологический анамнез. Специально обсуждается форма заболевания (типичная, атипичная), степень тяжести, период болезни (катаральный, сыпи и т.д.). Осложнения обосновываются отдельно, сопоставляются со сроками основного заболевания (ранние и поздние осложнения). Необходимо дать краткое обоснование каждому сопутствующему заболеванию. В конце раздела дается точная формулировка диагноза. XIV. Этиология и патогенез основного заболевания и его осложнений На основании собственных наблюдений представить динамику развития заболевания у данного больного, раскрыть патогенез основных симптомов болезни и возможного развития осложнений с учётом данных литературы. XV. Обоснование лечения Необходимо обосновать принципы терапии основного заболевания с учетом данных литературы; затем следует представить схему лечения и обосновать ее в соответствии с состоянием курируемого больного, периодом болезни, возрастом, ранее проведенным лечением, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Определяется режим. Подробно описывается диета. Детям по 10 мес. жизни заполняется лист питания по схеме: Ф.И.О._______ Возраст_____ Суточный V пищи_____ разовый V_____ Часы кормления, Количество Дата вид продукта 10/XI 11/XI 12/XI 13/XI 14/XI и т.д. 6 час. Грудное молоко 120 мл 110 50 10 час. 5% манная каша 100 мл 80 100 14 час. …………… и т.д. Всего Вес 5200 5100 Освещаются все методы лечения в порядке убывающей значимости. При этом, с учетом стандарта ведения больного при данном заболевании, выделяются главные лечебные меры, требующие немедленного применения (антитоксическая сыворотка при дифтерии, инфузионная терапия при дегидратации и т.д.), а также этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия. XVI. Профилактика основного заболевания и его осложнений Сначала освещаются принципы профилактики основного заболевания. Затем сведения литературы сопоставляются с конкретными условиями жизни больного, сопутствующими заболеваниями и осложнениями и представляется план профилактических мер (в данном случае – с учетом свойств возбудителя, если он известен) с учетом рекомендаций санитарных правил. XVII. Прогноз основного заболевания и рекомендации для родителей В этом разделе необходимо выделить прогноз основного заболевания, ру- ководствуясь сведениями литературы, а затем представить прогноз и дать рекомендации по дальнейшему ведению больного в зависимости от тяжести заболевания в данном случае, стадии болезни, сопутствующих заболеваний и осложнений. Обосновать сроки выписки из стационара, возможность посещения детского коллектива, необходимость соблюдения диеты, отмены проведения профилактических прививок и т.д. XVIII. Эпикриз. Эпикризом называется врачебное суждение или заключение по существу заболевания по окончании его или на определенном этапе его развития. Эпикриз представляет собой выписку из истории болезни и должен в краткой форме заключать в себе основное содержание истории развития болезни, состояния больного, обоснование диагноза, лечение, эффекта от лечения и рекомендации по дальнейшему ведению больного. Этапный эпикриз Фамилия, имя, отчество больного, возраст, находится в отделении дней__ с клиническим диагнозом _______________________ За последние__ дней состояние ребенка оставалось тяжёлым (средней тяжести, удовлетворительным, крайне тяжёлым), сохранялись симптомы интоксикации в виде повышения температуры до 39,5°C, отсутствия аппетита, слабости в течение__ дней. Далее подробно описывается динамика всех клинических симптомов в днях, можно объединять отдельные симптомы в синдромы. В этапном эпикризе не нужно переписывать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, нужно дать их краткую интерпретацию с указанием выявленных патологических изменений. Затем лечащий врач (куратор) пишет о результатах проведённых консилиумов, осмотров узких специалистов. При анализе проводимого лечения необходимо отразить режим, диету, получаемую антибактериальную терапию, гормоны в мг/кг веса в сутки, инфузионную терапию с указанием цели, объема (мл/кг в сутки), скорости введения и качественного состава и соотношения инфузируемых растворов. В этапном эпикризе доктор может отразить своё мнение об обоснованности назначения тех или иных препаратов, эффективности проведения данного метода лечения. В рекомендациях по дальнейшему ведению больного указывается на необходимость дальнейшего лечения в стационаре, подготовке к выписке, переводу в другие отделения, стационары, санатории. Можно отразить планируемое дальнейшее обследование, лечение. Выписной эпикриз должен отражать сроки нахождения ребёнка в стационаре, заключительный диагноз, динамику клинических симптомов, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования можно представить в динамике без их интерпретации. Так же указывается проведение консилиумов, данные осмотров узких специалистов. При анализе лечения необходимо отразить режим, диету больного, антибактериальную и гормональную терапию с указанием доз и дат, инфузионную терапию. При оформлении рекомендаций в выписном эпикризе конкретно указывается на 1. режим (может ли посещать ясли, сад, школу, занятия физической подготовкой, разрешены ли прогулки); 2. диету (без ограничения, с ограничениями в виде___________); 3. получение антибактериальных препаратов (название, доза, сроки); 4. назначение ферментов, биодобавок, сорбентов, витаминов и т.д. (название, доза, сроки); 5. фитотерапию (название, способ приготовления, доза и сроки применения); 6. физиотерапию (вид, количество сеансов); 7. санаторно-курортное лечение (сроки после выписки из стационара, названия санаториев и курортов); 8. диспансерное наблюдение (где и кем проводится, цель); 9. медицинский отвод от прививок (сроки); XIX. Литература В конце работы представляется список литературы, использованной куратором при написании истории болезни (автор, название работы, год издания, страница). Литература Перечисляется использованная библиографических данных. в работе дополнительная литература с указанием Примеры библиографического описания источников в списке литературы: книга одного автора: Гончарова Т.А. Энциклопедия лекарственных растений. М.: Изд-во Дом МСП, 2011. 1120 с.; книга двух, трех авторов: Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М., 2013. 252 с.; книга четырех и более авторов: Основы научных исследований: Учебник для вузов / В.И. Крутов [и др.]. - М.: Высшая школа, 2012. 400 с.; статьи из книг, журналов, сборников: Лаптева Е.Н., Рощин В.И., Султанов В.С. Специфическая активность полипренольного препарата "Ропрен" при токсическом поражении печени в эксперименте // Клиническое питание. 2014. № 3. С. 28-32; иностранные издания: Lin M.T., Beal M.F. Mitochondrial dysfunction and oxidative stress in neurodegenerative diseases // Nature. 2014. Vol. 443. Р. 787-795. Дата Подпись куратора 5. Критерии оценки учебной истории болезни Оц енка Критерии оценки 5 Работа полностью соответствует схеме оформления истории болезни с использованием базовых технологий преобразования информации. Написана грамотно, логично, использована современная медицинская терминология. Правильно собран анамнез с соблюдением этических и деонтологических норм, проведен физикальный осмотр, клиническое обследование, проанализированы результаты современных лабораторно-инструментальных исследований и выделены патологические симптомы и синдромы заболевания, сформулирован клинический диагноз с учетом МКБ, назначены патогенетически оправданные методы диагностики, проведен дифференциальный диагноз с инфекционной и неинфекционной патологией, интерпретированы методы специфической диагностики, осуществлен алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии, профилактических мероприятий. Студент свободно и аргументированно анализирует научно-медицинскую информацию, использует полученные знания при интерпретации теоретических, клинико-диагностических аспектов. Назначено адекватное этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. 4 Работа полностью соответствует схеме оформления истории болезни с использованием базовых технологий преобразования информации. Написана грамотно, литературным языком, использована современная медицинская терминология. Допущены недочеты при сборе анамнеза, проведении физикального обследования, анализа состояния, выделении клинических синдромов, формулировке клинического диагноза, проведении дифференциального диагноза, назначении патогенетически оправданных методов диагностики и алгоритма выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии. Студент анализирует информацию, использует полученные знания при интерпретации теоретических, клиникодиагностических и лечебных аспектов. 3 Работа не полностью соответствует схеме оформления истории болезни. Допущены ошибки в употреблении терминов, при сборе анамнеза, проведении физикального обследования, анализе состояния, выделении синдромов. Имеются неточности при формулировке клинического диагноза, выделении основной и сопутствующей патологии, назначении методов диагностики и лечения. Не сделано заключение по дифференциальному диагнозу и оценке лабораторных данных. 2 История болезни не соответствует схеме оформления. Допущены существенные ошибки в сборе анамнеза, проведении физикального обследования, выделении синдромов и формулировке диагноза, составлении плана обследования и лечения, неправильно интерпретированы лабораторные данные и проведен дифференциальный диагноз. Содержание истории болезни не отражает патологии курируемого больного или работа написана не по курируемому больному.