Организация работы по реализации CBR

Организация работы по реализации CBR – технологии (коррекция
социализации ребенка с ограниченными возможностями здоровья)
«Все мы рождаемся с разными возможностями. Иногда ограничения
накладываются самой природой. Но это не значит, что шансов быть
счастливыми у людей, а точнее, детей с ограниченными возможностями,
меньше».
Для любого общества проблема воспитания и социализации
подрастающего поколения является одной из важнейших, так как
социализация детей с ограниченными возможностями здоровья (далее ОВЗ)
предполагает не только определенный уровень их трудовой адаптации, но и
возможность ориентироваться в окружающей жизни, соблюдая
определенные правила и нормы поведения. Только подлинно
социализированный ребенок с ОВЗ может быть интегрирован в общество в
качестве его полноправного члена. Причем, чем выше уровень социализации,
тем больше шансов у конкретного ребенка стать полноценно
интегрированным. Степень интеграции этих лиц в общество зависит от
уровня их профессионально-трудовой подготовки, социально-бытовой
ориентации и от участия семьи в этом процессе.
Одной из эффективных форм успешной социализации и интеграции детей
с ограниченными возможностями в современное общество является услуга
CBR – технология.
Услуга CBR технология
«Community Based Rehabilitation»
(реабилитация силами местного сообщества) — это программа повышения
качества жизни детей с ограниченными возможностями здоровья.
Услуга разработана группой шведских профессионалов в области
реабилитации, одобрена Всемирной Организацией Здравоохранения
(издается под грифом данной организации). Для России была переведена
НОУПК «Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства»,
адаптирована АНО «Новгородский детский Центр».
Практика показала, что наиболее эффективный способ развития детей с
тяжелыми нарушениями – обучение в естественной среде, там, где ребенок
проводит большую часть своего времени, усилиями людей, которые
осуществляют за ним уход. Этой средой обучения для ребенка является
домашняя среда, а основным тренером – родитель. Успешность такого
обучения связана с тем, что все новые умения и навыки, которые
приобретает ребенок, нужны ему в повседневной жизни, используются
(тренируются) регулярно и многократно, осваиваются постепенно, при этом
«тренер» имеет время, терпение и сильное желание научить своего ребенка
новому.
Ключевой фигурой в работе по CBR - технологии
является
координатор. Именно он тесно взаимодействует с семьями, имеющими детей
с ограничениями жизнедеятельности и их близкими, выбирая для них
необходимые информационные материалы, и проводит обучение. Для этого
он:
- вовлекает общественность в реализацию программы.
- выявляет всех детей с ограничением жизнедеятельности, которым
необходимы дополнительные услуги, и ищет способы им помочь.
- решает, кто нуждается в обучении. Для каждого ребенка, который
нуждается в обучении, находит такого члена семьи, друга или соседа,
который будет его обучать по программе, и учит его, как это делается.
- учит, помогает, контролирует обучение ребенка с нарушениями и
действия тренеров и стимулирует их продолжение обучения.
- следит за изготовлением простейших приспособлений и устройств,
если они необходимы ребенку с ограничением жизнедеятельности.
- привлекает к сотрудничеству педагогов детских садов и школ.
- оценивает успехи детей, участвующих в программе
- ведет необходимые записи,
- производит корректировку программы при необходимости
Координатор предпочтительно должен быть местным жителем, чтобы
он хорошо ориентировался в этой местности.
Основные этапы работы с семьей:
Выявление
Оценка
способностей
Составление
программы
Оценка
программы
Реализация
программы
Оказание
помощи
Выход
Выявление детей, нуждающихся в обучении.
1. Для того чтобы выявить семьи, имеющие детей с ограниченными
возможностями здоровья и определить, какие именно проблемы и
ограничения у них имеются, можно начать с обхода всех домов выбранного
микрорайона.
2. Поговорите с работниками здравоохранения, социальной защиты и
расскажите о программе и объясните им, что детей с ограниченными
возможностями здоровья следует выявлять как можно раньше.
3. Если вам уже известны такие семьи, узнайте у местных жителей, где
именно они живут. Начните программу обучения с них. Затем постепенно
обойдите все остальные дома
4. При посещении известных семей интересуйтесь, не появились ли у них
новые знакомые, нуждающиеся в обучении.
Выбор и обучение семейного тренера.
Семейным тренером может стать член семьи или друг, который будет
отвечать за обучение ребенка с ограничениями жизнедеятельности.
Руководить им должен координатор. Обcудите с членами семьи, имеющего
ребенка с ограниченными возможностями здоровья план совместной работы.
Скажите, что помогать в обучении должна вся семья, хотя тренером является
один человек. Если никто из членов семьи не в состоянии стать тренером,
попробуйте выбрать его среди друзей или соседей. Желательно, чтобы
тренер внимательно ознакомился с планом дальнейшей работы. Обучение
семейного тренера происходит при каждом посещении координатора семьи.
Семейный тренер полученные знания применяет в течение недели, и при
следующем посещении координатора происходит обсуждение успехов и
неудач.
Осуществление визитов в семью координатором происходит не реже 1 раза
в неделю, с учетом запросов семьи, длительность визита составляет от 40
минут до 90 минут. При себе координатор должен иметь «сумку
координатора». В нее входят, например: подручные приспособления для
удержания позы (надувной круг), фломастеры, листы бумаги, надувные
шары, 4 коробочки с манкой, гречкой, горохом и одной пустой, свеча и
зажигалка (диагностика зрительного восприятия), книги для детей (посуда,
животные), маленькая игрушка зайчик, 2 свистящих мячика и т.д.
Главная задача координаторов при посещении семьи это:
- исследование образа жизни ребенка и его потребностей в развитии и
обучении навыкам повседневной жизни;
- обсуждение с родителями возможных путей обучения ребенка и
результатов обучения;
- проведение развивающих занятий с парой «мама – ребенок» для
обучения родителей тренерским навыкам;
-поддержка родителей, развитие их компетентности;
- проведение мониторинга деятельности работы с семьей.
Координатор может разработать собственную документацию, для того
чтобы регистрировать свою работу по программе и составлять отчеты.
Следующий этап работы это планирование программы обучении.я
Некоторые дети не приобретают базовые навыки спонтанно, как
большинство других детей в процессе нормального развития. В этом случае
координатор обучает их этим навыкам. Ниже описывается процедура
обучения, которая может показаться необычной, но она весьма эффективна.
Для достижения успешного результата планирование программы должно быть
точным и ясным.
Ограничения жизнедеятельности, функциональные нарушения.
Ребенок совсем не может или может с трудом
В сфере передвижений:
- поддерживать и менять позу
- совершать движения, необходимые для самообслуживания
- совершать движения, необходимые для игры
- передвигаться по квартире, подъезду, улице
В сфере коммуникации:
- инициировать общение или отвечать на инициативу другого
- получать и/или понимать сообщения
- подготавливать ответные сообщения
- пользоваться различными средствами коммуникации
- передавать ответное сообщение
Навыки самообслуживания:
- самостоятельно кушать
- самостоятельно умываться
- самостоятельно одеваться и раздеваться
- самостоятельно ходить в туалет
- выходить на прогулки/гулять
В сфере участия в общественной жизни ребёнка
- правила поведения в общественных местах
- высказывать свое мнение в решении общественных вопросов
- посещать детский сад и другие общественные учреждения
В сфере познания:
получать, запоминать и перерабатывать информацию (возможность
самостоятельного приобретения знаний и т.д.)
При написании программы, очень важно понять хорошо процесс обучения
ребенка, который может быть сравнен с путешествием.
 базовое поведение ребенка, т.е. то, что он может делать сейчас, является
отправным пунктом путешествия;
 задача на долгосрочный период, т.е. то, чему мы планируем научить
ребенка в течение 3-4 месяцев, представляет собой пункт прибытия;
 цели на краткосрочный период, т.е. навыки, ведущие к достижению
долгосрочной цели и обучение которым должно осуществляться шаг за
шагом, представляет собой дорогу к пункту назначения.
Планируем программу обучения ребенка, учитывая этот прогресс.
Лист долгосрочных задач
Целью данной программы является реализация ребенком долгосрочной
задачи. В контексте программы посещений на дому, первостепенный долг
семейного тренера и координатора – прийти к согласию по поводу цели, т.е.
приоритета, актуального для ребенка. Этот приоритет будет выбран как ответ
на некоторые нужды ребенка; и, посредством систематической программы
обучения, срок в 3-4 месяца может быть достаточным для достижения цели.
Как рекомендацию на будущее запишите себе цель в лист долгосрочных
задач. Для начала одной задачи будет достаточно; однако на этапе более
высокого уровня 2-3 задачи могут быть включены в программу одновременно.
Обратите внимание, что перед каждой долгосрочной задачей приведена
информация о базовом поведении ребенка, это и является пунктом, откуда
начинается обучение.
Дата базовых наблюдений регистрируется для последующей проверки
программ с тем, чтобы определить, было ли планирование реалистичным.
Дата, когда ребенок достиг осуществления долгосрочной задачи, записывается
как постоянная регистрация.
Анализ задач ребенка
Анализ задач ребенка осуществляется путем разделения ее на маленькие
шаги. Анализ разделяет функциональные виды поведения или навыки для их
последовательного изучения один за другим. Он содержит в себе
«последовательность» краткосрочных целей, каждая из которых могла бы
быть достигнута за неделю обучения.
Осуществление анализа задач
1. Запишите базовый уровень навыков и задачу на длительный период.
2. Разделите задачу на серии маленьких шагов и опишите каждый шаг в
отдельности. Приведенный ниже пример показывает задачу, разбитую
на серии маленьких шагов; стрелки показывают последовательность
шагов:
Возьми ложку  наполни ложку  неси ложку ко рту  возьми пищу в
рот  опять положи ложку в миску.
3. Достижение одной цели сигнализирует о следующей. Достигнув ее,
ребенок показывает, что готов к следующему шагу. В вышеописанной
последовательности первой задачей ребенка является взять ложку; это
сигнализирует о следующей задаче – наполнить ложку и т.д.
Уменьшение размера шагов
Некоторые дети будут способны выполнить один очень маленький шаг в
течение одной лишь единственной недели. Если после анализа задач
некоторые шаги кажутся слишком большими, уменьшите их, меняя условия
индивидуального поведения. Это можно сделать путем оказания физической
помощи или путем побуждения, самого малого, необходимого на данной
стадии.
Вот пример программы обучения шаг за шагом, в которой меняются
условия (в данном случае побуждение к действию возрастает):
- Марина будет стоять на ногах, поддерживаемая руками её мамы (это
базовая линия поведения)
- Марина сделает 2 шага в направлении своей мамы, поддерживаемая за
руки.
- Марина сделает 2 шага в направлении своей мамы, в то время как она
убирает от нее руки.
- Марина сделает 2 шага в направлении своей мамы, когда она ее зовет.
Вот несколько примеров для различных способов побуждения к действию,
первый является наиболее сильным.
Разнообразие применяемых материалов. Для ребенка с трудными моторными
навыками попробуйте, например:
- более крупные пуговицы, прежде чем применять более мелкие;
- более толстые карандаши, прежде чем применять более тонкие;
- более крупные кубики для конструирования, прежде чем применять
более мелкие.
Повышение требований, например:
стоять на ногах: первоначально 1 или 2 секунды  постепенное
увеличение в направлении
большей продолжительности
- ходить: первоначально 1 или 2 шага  постепенное увеличение в
направлении более длинных дистанций
- складывать из кубиков: первоначально 1 кубик за другим  постепенное
увеличение числа сложенных кубиков.
Уменьшение шагов – итоги
- уменьшение числа побуждений (от большего числа  к меньшему)
- сокращение типа побуждений (от более сильных  к менее сильным; от
физических  к вербальным)
- повышение требований (от меньшего  к большему времени /
расстоянию / числу)
- увеличение числа и типа «отвлекающих факторов» – т.е. предметов,
отвлекающих внимание – (от очень малого  к большему выбору)
Обратная цепочка
Изучение маленьких шагов в обратной последовательности, процесс,
известный под названием «обратная цепочка», особенно полезен при
изучении физических тем. Например, в программе обучения одеванию,
первым шагом является побуждение ребенка тянуть пуловер вниз на
несколько сантиметров ниже талии. За это его нужно похвалить. Следующим
шагом будет тянуть пуловер вниз от груди и ниже талии. Его нужно
похвалить снова, когда пуловер достигнет талии. Таким образом, ребенок
научится тому, что, независимо от этапа обучения, он будет постоянно
получать компенсацию или похвалу в тот самый момент, т.е. именно тогда,
когда действие было реализовано. В этом и заключается преимущество
«обратной цепочки».
Графики деятельности
После определения задачи для ребенка на долгосрочный период и
выбора первой цели на ближайшее время программа на неделю должна быть
составлена. В последующие недели программа будет заполняться для
каждого нового шага, где записываются цели и процедуры обучения, а также
регистрируется прогресс, сделанный ребенком в период обучения.
Чему необходимо научиться ребенку с ОВЗ, чтобы быть независимым
от помощи окружающих:
1. Принимать пищу и пить.
2. Умываться и мыться.
3. Чистить зубы.
4. Пользоваться туалетом.
5. Одеваться.
6. Причесываться.
7. Передвигаться по дому
8. Передвигаться по улице, в магазине и в других местах.
9. Пользоваться транспортом.
10.Играть.
11.Понимать речь окружающих.
12.Выражать свои мысли, чувства и потребности так, чтобы это
понимали другие.
13.Читать, писать и считать.
14.Ходить в школу.
15.Участвовать в семейных делах.
16.Выполнять домашние обязанности.
17.Участвовать в общественной деятельности.
18.Работать и зарабатывать средства.
19.Тратить деньги.
Конечно, многое из перечисленного, ребенку потребуется делать
только тогда, когда он станет взрослым, но уже сейчас необходимо учить его
тому, что обычно делают его сверстники. Возможно, что ребенок не сможет
научиться всему, что необходимо для того, чтобы совсем не зависеть от
помощи окружающих. Но даже если он научится выполнять лишь часть из
необходимых ему видов деятельности, это поможет ему развиваться, стать
активнее. Кроме этого у родителей появится больше свободного времени,
которое можно будет потратить на обучение ребенка новым навыкам, на игру
или домашние дела.