"Клиническая фармакология", специальность: Терапия

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Институт профессионального образования
УТВЕРЖДАЮ
Ректор
_________________ И.В. Шешунов
«______»__________________2015 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
«КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»
Специальность 31.08.49 «ТЕРАПИЯ»
Кафедра госпитальной терапии
Курс 1-й
Лекции 2 (час)
Практические занятия 12 (час)
Семинары 10 (час)
Всего часов аудиторной работы 24 (час)
Самостоятельная работа 12 (час)
Общая трудоемкость дисциплины 36/1 (час/ЗЕТ)
2015
2
Рабочая программа учебной дисциплины разработана на основе:
1) ФГОС ВО по специальности 31.08.49 «Терапия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), утвержденного Министерством образования и науки РФ «25» августа 2014г.
2) Учебного плана по специальности 31.08.49 «Терапия», одобренного ученым Советом ГБОУ
ВПО Кировская ГМА Минздрава России «27» февраля 2015 г. Протокол № 2.
Разработчик:
Доцент кафедры госпитальной терапии
Л.А.Мищенко
Рабочая программа одобрена:
кафедрой терапии ИПО«3» марта 2015 г. (протокол № 10)
Заведующий кафедрой _________________ /_Немцов Б.Ф._____________________/
Советом ИПО «____» __________ 2015 г. (протокол № _____)
Председатель _________________ /______________________/
Центральным методическим советом «____» __________ 2015 г., (протокол № _____)
Председатель _________________ /_______________________/
\
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
1.Введение------------------------------------------------------------------------------------4
1.1 Цели и задачи дисциплины-----------------------------------------------------------4
1.2. Место дисциплины в структуре программы ординатуры-------------------4
1.3. Объекты профессиональной деятельности---------------------------------------4
1.4. Виды профессиональной деятельности-------------------------------------------4
1.5. Требования к результатам освоения дисциплины------------------------------4
1.6 Общая трудоемкость дисциплины--------------------------------------------------8
II. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ДИСЦИПЛИНЫ ................................. 9
III. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ................................................ 10
3.1. Содержание дисциплины-------------------------------------------------------------10
3.2. Тематический план лекционного курса-----------------------------------------10
3.3. Тематический план семинаров---------------------------------------------------11
3.4. Тематический план практических занятий-------------------------------------11
3.5. Самостоятельная работа обучающихся--------------------------------------------11
IV. ФОРМЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ,
ВИДЫ ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ КОМПЕТЕНЦИЙ
4.1. Формы текущего контроля и промежуточной аттестации-------------------12
4.2. Примеры оценочных средств-------------------------------------------------------12
4.2.1. Примеры тестовых заданий-------------------------------------------------------13
4.2.2. Примеры ситуационных задач---------------------------------------------------13
4.2.3. Примерная тематика рефератов--------------------------------------------------14
V. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ
5.1. Основная литература-------------------------------------------------------------------16
5.2. Дополнительная литература----------------------------------------------------------16
5.3. Законодательные и нормативно-правовые документы в соответствии с профилем дисциплины--------------------------------------------------------------------------17
5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы---------------------------------18
VI. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
6.1. Кабинеты---------------------------------------------------------------------------------18
6.2. Мебель------------------------------------------------------------------------------------18
6.3. Технические средства обучения (персональные компьютеры с выходом в
Интернет, мультимедиа, аудио- и видеотехника)-------------------------------------18
VII. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ-----------------------------------------------------------------------------19
VIII. ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ В РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЕ ДИСЦИПЛИНЫ -----------------------------------------------------------------------------------------20
4
I. ВВЕДЕНИЕ
1.1. Цели и задачи модуля дисциплины:
Цель: подготовить специалиста для проведения современной и индивидуализированной фармакотерапии с использованием последних сведений по фармакокинетике (ФК), фармакодинамике (ФД), взаимодействию, побочному действию (ПД) лекарственных средств (ЛС),
фармакоэкономики, фармакоэпидемиологии и методологии доказательной медицины (ДМ).
Задачи:
- приобретение ординаторами знаний по клинической фармакологии
- обучить ординаторов отслеживать желательные и нежелательные эффекты ЛС;
- обучить стандартам оказания больным первой врачебной помощи при возникновении
неотложных состояний;
- обучить выбору оптимальных схем лечения наиболее часто встречающихся заболеваний;
- формировать навыки изучения научной литературы и официальных статистических
обзоров.
1.2 Место модуля дисциплины в структуре программы ординатуры:
Дисциплина «Клиническая фармакология» относится к Блоку 1. Дисциплины (модули) вариативной части ООП.
Изучение клинической фармакологии базируется на следующих основных дисциплинах: фармакология, биоорганическая химия, микробиология, нормальная физиология, иммунология, кардиология, инфекционные болезни, кожные и венерические болезни, фтизиатрия,
психоневрология. Клиническая фармакология является одной из базовых при изучении клинических дисциплин. Основные положения клинической фармакологии используются в дальнейшем при изучении клинических дисциплин, использующих фармакотерапевтические методы.
1.3. Объекты профессиональной деятельности
Объектами профессиональной деятельности выпускников, освоивших рабочую программу дисциплины (модуля), являются: физические лица (пациенты)от 15 до 18 лет (далее
подростки) и в возрасте старше 18 лет (далее взрослые)
население
совокупность средств и технологий, направленных на создание условий для охраны здоровья
граждан.
1.3. Объекты профессиональной деятельности
Объектами профессиональной деятельности выпускников, освоивших рабочую программу дисциплины (модуля), являются:
физические лица (пациенты) от 15 до 18 лет (далее подростки) и в возрасте старше 18
лет (далее взрослые)
население
совокупность средств и технологий, направленных на создание условий для охраны
здоровья граждан.
1.4. Виды профессиональной деятельности, к которым готовятся выпускники, освоившие рабочую программу дисциплины (модуля): профилактическая, диагностическая, лечебная.
1.5. Требования к результатам освоения модуля дисциплины:
Изучение данной дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих универсальных (УК) и профессиональных (ПК) компетенций:
5
В результате освоения модуля дисциплины обучающийся должен:
Код
№ ком
п/ пеп тенции
1
2
Содержание
компетенции (или ее
части)
3
1.
УК-1
Готовность к
абстрактному
мышлению,
анализу, синтезу.
2.
ПК-3
Способность
и готовность
к формированию
системного
подхода
и
анализу медицинской
информации,
опираясь на
всеобъемлющие
В результате изучения модуля учебной дисциплины обучающиеся должны:
ОценочЗнать
Уметь
Владеть
ные средства
4
5
6
7
Формы
и Использовать на
Методами, есте- Собеседоваметоды
практике методы
ственнонаучние по ситунаучного
естественнонаучных, медикоационным
познания;
ных, медикобиологических
задачам
с
учение
о биологических и
и клинических
построением
здоровье и клинических наук наук в професцепей патометодах его в профессиональсиональной дея- генеза.
сохранения, ной деятельности
тельности
Написание
взаимоотрефератов с
ношения
включением
«врачв них вопропациент»
сов патогенеза, типовых патологических
процессов,
морфологических
и
биохимических
особенностей,
нормативной
документации.
Включение
в историю
болезни, курационные
листысведений о цепях
патогенеза.
СовременПровести
сбор Алгоритмом по- Собеседованые методы жалоб и анамнеза, становки пред- ние по ситуклиничефизикальное
варительного и ационным
ской диа- обследование
заключительного задачам, кугностики
пациента, составить клинического
рация пазаболеваплан лабораторного диагнозов с уче- циентов с
ний внут- и
том знаний пато- написанием
ренних ор- инструментального генеза и совре- курационганов; пра- обследования;
менных класси- ных листов,
вила веде- оформить
фикаций; быть истории
ния типо- медицинскую
способным со- болезни,
вой учетно- документацию на ставить план до- отчетов по
6
принципы
доказательной медицины, основанной на поиске решений с
использованием теоретических
знаний
и
практических
умений в целях
совершенствования профессиональной
деятельности
отчетной
медицинской документации
амбулаторном
и
стационарном этапе
ведения пациента с
заболеваниями
внутренних органов
полнительных
(лабораторных и
инструментальных) обследований и консультаций
практике с
формулированием
диагноза в
соответствии с современными классификациями,
составлением плана
обследования.
Тестирование письменное.
Написание
рефератов.
Отчеты по
практике.
3.
ПК-6
готовность к
ведению и
лечению пациентов,
нуждающихся в оказании
терапевтической медицинской помощи
Правила
постановки
и уточнения
диагноза на
основании
результатов
биохимических исследований
биологических жидкостей и с
учетом законов течения патологии по органам, системам органов и в
организме в
целом
Формулировать и
уточнять диагноз
на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей, с
учетом законов течения патологии по
органам, системам
органов и организму в целом
Навыками
постановки диагноза на основании
результатов биохимических исследований биологических жидкостей и инструментальных методов с учетом
законов течения
патологических
процессов
4.
ПК-7
готовность к
оказанию
медицинской
помощи при
чрезвычайных ситуациях, в том
числе участию в меди-
Принципы
и
методы
оказания
первой медицинской
помощи
при заболеваниях
Выявлять жизненно-опасные состояния и осложнения,
оказывать
неотложную врачебную
помощь при неотложных состояниях
заболеваниях внутренних органов
Алгоритмом выполнения основных врачебных
диагностических
и лечебных мероприятий
по
оказанию первой
врачебной
помощи при неот-
Собеседование по ситуационным
задачам
с
включением
в них плана
диспансерного наблюдения.
Включение
в историю
болезни, курационные
листы плана
диспансерного наблюдения.
Тестирование
письменное. Отчеты
по
практике.
Собеседование по ситуационным
задачам, курация пациентов с
написанием
курационных листов,
7
цинской эвакуации
ложных и угро- истории
жающих жизни болезни,
состояниях
отчетов по
практике с
формулированием
диагноза в
соответствии с современными классификациями,
составлением плана
обследования.
Тестирование письменное.
Написание
рефератов.
Отчеты по
практике.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
1. Ординатор должен на основании выделенных синдромов выставить диагноз и обосновать
его
2. Выявить сопутствующую патологию по поводу которой пациент получает препараты
3. По данным клинического, лабораторно-функционального и инструментального обследования определить тяжесть и период заболевания
4. Оценить состояние основных элиминирующих медикаменты систем
5. Собрать и оценить аллергологический анамнез
6. Провести анализ с позиций фармакодинамики адекватности выбора препарата (препаратов),
составляющих основу фармакотерапии данной патологии
7. Провести анализ рациональности индивидуального подбора этого препарата (препаратов),
пути и режима его (их) введения с учетом его (их ) возрастной фармакокинетики, особенностей течения заболевания.
8. Учитывать возможные нежелательные эффекты выбранного препарата (препаратов) и проводить профилактику
9. Учитывать взаимодействие выбранного препарата с другими медикаментами, которые получает больной
10. Проводить оценку эффективности проводимой фармакотерапии по динамике клиниколабораторных данных и результатов функциональных и инструментальных исследований
11. Проводить оценку безопасности проводимой фармакотерапии по динамике клиниколабораторных данных и результатов функциональных и инструментальных исследований
12. Предложить оптимизацию фармакотерапии курируемого больного.
8
1.6. Общая трудоемкость модуля дисциплины составляет 1 зачетную единицу, 36 академических часов
Общая трудоКоличество часов
Форма
емкость
контроля
в ЗЕ в АЧ
Аудиторных
Внеаудиторная
Всего Лекции Семинары Практические самостоятельная
работа
занятия
1
36
36
2
10
12
12
Зачет
9
11
5
Острая и хроническая боль
11
5
6
6
интерактивные
2
традиционные
2
36
ИБ, Р,
СЗ
2
ИБ, СЗ
6
17
ИБ, Р,
СЗ
6
17
Р, СЗ
ЛВ,П
Л,
КС,
ВК,
КС,
ВК
ПЛ,
КС,
ВК,
ПЛ,
КС,
ВК
2
Итого часов
Цели и задачи клинической фармакологии
Антимикробные препараты
12
Практические занятия
12
Семинары
10
Лекции
2
Всего часов на аудиторную
работу
24
Итого часов
Практические занятия
Клиническая фармакология
Аудиторные
занятия
Образовательные
технологии
Внеаудиторная самостоятельная работа
Семинары
Аудиторные занятия
Внеаудиторная самостоятельная работа
2 курс
Лекции
Наименование разделов дисциплины и тем
Всего часов на аудиторную
работу
1 курс
Формы текущего и рубежного контроля
II. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ДИСЦИПЛИНЫ «Клиническая фармакология»
Учебно-тематический план дисциплины (в академических часах)
Т, ИБ, Пр, СЗ, Р, С
Т, Пр, ИБ, СЗ, С
Т, Пр,ИБ, СЗ, Р, С
Т, Пр, СЗ, Р, С
III. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА МОДУЛЯ ДИСЦИПЛИНЫ
3.1. Содержание модуля дисциплины
№
1
2
3








Наименование разделов, тем, подтем (элементов и т.д.)
Формируемые
петенции
Цели и задачи клинической фармакологии
УК-1, ПК-3,
ПК-7
Современная классификация антимикробных препаратов
УК-1, ПК-3,
ПК-7
Острая и хроническая боль НПВС спазмолитики, анальгетики, нарко- УК-1, ПК-3,
тики ОКС, суставная боль, боль при заболеваниях ЖКТ
ПК-7
комПК-6,
ПК-6,
ПК-6,
Формы работы ординатора на практических или семинарских занятиях:
Реферирование отдельных темпо дисциплинам.
Подготовка тезисов, докладов для семинарских занятий.
Обзор литературных источников.
Участие в изготовлении учебных пособий (таблиц, макетов, муляжей, учебных препаратов, фантомов)
Индивидуальные задания, выполняемые на практических занятиях (заключения по проблемным ситуациям, подготовка пациентов к клиническим разборам, лекциям, курация
больных).
Самостоятельный анализ электрокардиограмм, рентгенограмм, сцинтиграмм, сонограмм и результатов других функциональных исследований.
Амбулаторный прием больных с заполнением медицинской карты.
Доклады по результатам индивидуальных заданий, выполняемых во время производственной практики.
3.2. Тематический план лекционного курса (курс –1-й)
№
Раздела,
темы
1
Тема и ее краткое содержание
Часы
Предмет клинической фармакологии, основные понятия и роль дисциплины
в практической деятельности
2
Определение понятия «клиническая фармакология», «фармакология», «фармакотерапия», различия между ними. Предмет и задачи клинической фармакологии. Клиническая фармакокинетика. Путь введения ЛС, механизмы всасывания, биодоступность, биоэквивалентность, связь с белками, объем распределения, метаболизм, понятие о биотрансформации и элиминации. Основные фармакокинетические параметры (клиренс, период полувыведения).
Зависимость ФК от возраста и функционального состояния систем и органов. Понятие о фармакодинамике. Механизм действия лекарств, рецепторы,
мессенджеры, селективность, стереоизомеры, полные и частичные агонисты
и антагонисты. Терапевтический индекс, клинический эффект, нежелательные лекарственные реакции. Современные методы оценки действия ЛС. Понятие о терапевтической широте, минимальной и максимальной дозах.
2
3.3. Тематический план семинаров (курс –1-й)
№
Раздела,
темы
Тема и ее краткое содержание
Часы
1
Клиническая фармакология противомикробных средств. КФ антибиотиков. Основные механизмы формирования резистентности к антибиотикам.
КФ противовирусных средств.
Принципы антибактериальной терапии.Классификация антибактериальных средств. Основные группы, пути введения. ФК и ФД основных
групп Побочные эффекты и осложнения. Понятие о минимальной подавляющей концентрации антибиотика, средней терапевтической и токсической концентрации. Особенности применения при нарушениях элеминирующих систем и сопутствующей патологии со стороны других органов. Комбинированное лечение антибактериальными препаратами,
сроки лечения, оценка эффективности. Фармакодинамика и фармакокинетика противовирусных средств, показания и противопоказания к
назначению. Желательные и нежелательные эффекты
5
2
Острая и хроническая боль. НПВС, анальгетики, спазмолитики, наркотики. ФК и ФД основных групп препаратов. Показания и противопоказания к назначению.
Современные стандарты антиангинальной терапии
Основные НЛРих выявление, способы профилактики и коррекции.
Обоснование назначения НПВС в лечении суставного синдрома.
Наркотики при ОКС, шоках. Основные НЛР, их выявление, способы
профилактики и коррекции
5
3.4. Тематический план практических занятий (курс –1-й)
№
Раздела,
темы
1
2
Тема и ее краткое содержание
Часы
Ведение пациентов с кардиологической патологией
Отслеживание желательных и нежелательных эффектов, препаратов,
назначаемых при АГ, ИБС
НПВС, анальгетики, спазмолитики, наркотики в практической деятельности врача.
Выявление показаний и противопоказаний. Меры профилактики нежелательных эффектов
6
6
3.5. Самостоятельная работа обучающихся
№ п/п
Название темы, раздела учебной дисциплины
(модуля)
1
Современная классификация антимикробных
препаратов
3час
2
Показания и противопоказания к назначению
антибиотиков в зависимости от клинической
ситуации
3час
3
Часы
Виды самостоятельной
работы
Подготовка к занятиям
Подготовка к тестированию
Подготовка к занятиям
Подготовка к тестированию
3
Стандарты ведения пациентов с ОКС
3час
4
Стандарты ведения пациентов с суставным
синдромом
3час
Подготовка к занятиям
Подготовка к тестированию
Подготовка к занятиям
Подготовка к тестированию
В процессе обучения осуществляются следующие виды самостоятельной работы:
- подготовка к аудиторным занятиям (проработка учебного материала по конспектам лекций и учебной литературе) с использованием учебных пособий кафедры, а также электронных учебных пособий;
- подготовка рефератов и докладов по предложенной тематике, которые заслушиваются на семинарском или практическом занятии (если тема доклада и занятия совпадают)
- выполнение НИРС по актуальным вопросам теоретической и практической медицины с оформлением результатов в виде тезисов или статей;
- работа с тестами и вопросами для самопроверки;
-выполнение индивидуальных домашних заданий (решение задач, проблемных ситуаций);
- подготовка ко всем видам контрольных испытаний;
- подготовка учебных схем, таблиц, слайдов, учебных видеофильмов;
- работа в компьютерном классе с обучающей и/или контролирующей программой;
- работа с учебной и научной литературой;
- освоение алгоритма обследования больного в ходе обследования пациента с контролем со стороны
преподавателя;
- интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования;
- курация больных и написание курационных листов;
- участие в научно-практических конференциях, семинарах и т.п.
Контроль самостоятельного изучения тем осуществляется на семинарских, практических занятиях, а также в ходе промежуточной аттестации, с использованием тестовых заданий, контрольных вопросов, ситуационных задач, заслушивание докладов, проверка письменных работ и т.д.
На кафедре для самостоятельной работы в аудиторное и внеаудиторное время созданы и обновляются методические указания по всем темам рабочей учебной программы дисциплины.
Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по модулю «клинической фармакологии» и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение (в разделе самостоятельной работы). Каждый обучающийся обеспечен доступом к библиотечным фондам академии
и кафедры.
По каждому разделу учебной дисциплины разработаны методические рекомендации для ординаторов и методические указания для преподавателей.
IV. ФОРМЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ, ВИДЫ
ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ СФОРМИРОВАННОСТИ КОМПЕТЕНЦИЙ
4.1. Формы текущего контроля и промежуточной аттестации
Формы текущего контроля: контроль самостоятельной работы ординатора, контроль освоения
темы, тестирование, решение ситуационных задач, проверка курационных листов, проверка
рефератов.
Формы промежуточной аттестации: зачет.
4
4.2. Примеры оценочных средств
4.2.1. Примеры тестовых заданий
1. Антибактериальное лечение при пневмонии необходимо начинать сразу после:
1) результатов бактериоскопии и посева мокроты
2) определения чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам
3) установления диагноза
4) результатов серологического исследования результатов общего анализа крови
2. Выбор эмпирической антибактериальной терапии основывается на учете следующих
факторов, кроме:
1) степени тяжести пневмонии
2) уровня артериального давления
3) возраста пациента
4) непереносимости или нежелательного действия антибиотиков особенностей клинического
течения
3. Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:
1) пенициллином;
2) кефзолом;
3) эритромицином;
4) тетрациклином;
5) гентамицином
4.2.2. Примеры ситуационных задач
ЗАДАЧА № 1
У курильщика метаболизм теофиллина индуцирован почти на 100%. У некурящих людей средняя поддерживающая доза, необходимая для достижения концентрации Сp=10мг/л,
составляет 500мг теофиллина /сутки.
Какой должна быть поддерживающая доза для курильщика, если нужно достичь концентрации Сp=15мг/л?
Разбор задачи:
Поддерживающая
доза
=
Сl*Cp,
отсюда
Сl=Поддерживающая
доза/Сp=500мг/сут/10мг/л=50л/сут. Следовательно, клиренс у курильщика равен 100л/сут.
Поддерживающая доза для курильщика: 100л/сут *15мг/л=1500мг/сут.
ЗАДАЧА № 2
Больной К. - 43года, лечился в поликлинике с диагнозом: Правосторонняя бронхопневмония. 7 дней получал гентамицин 80мг 2раза в сутки в/м и диклофенак 3,0мл в/м 1раз
в день. На фоне проводимой терапии температура тела снизилась с 38 до 37. Сохранился сухой кашель, слабость, одышка. В связи с неэффективной терапией больной направлен в стационар.
Укажите ошибки предыдущей терапии.
Какие антибактериальные препараты целесообразно назначить?
Разбор задачи:
Гентамицин не активен в отношении основных причинно значимых возбудителей внебольничных пневмоний, а также плохо проникает в легочную ткань и бронхиальный секрет.
Препараты выбора: пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколений. При непереносимости бета-лактамов – респираторные фторхинолоны.
ЗАДАЧА № 3
5
В кардиологическое отделение поступила больная Н. 74лет.
Жалобы: выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, слабость,
ощущение перебоев в работе сердца, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза: более 10 лет
страдает ИБС, ИМ от 2006г в течение последних 2-х лет мерцательная аритмия. Периодически
принимает эналаприл, фуросемид, нитросорбит. Ухудшение самочувствия около месяца: стала
нарастать одышка, появились отеки на ногах, снизилась толерантность к физической нагрузке.
Объективно: акроцианоз, в легких ослабление дыхания в нижних отделах. Границы
сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 100-140 ударов в минуту. АД 180/90мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3см ниже края
реберной дуги. Выраженные отеки стоп, голеней.
1.Сформулируйте диагноз
2. Дополнительные методы исследования
3. Определите тактику лечения пациентки.
Синдромы:
1.Синдром АГ – АД 180/90мм.рт.ст., расширение границ сердца
2. Синдром хронической коронарогенной недостаточности – ИБС в течение 10 лет, перенесенный ИМ
3. Синдром ХСН – кардиологический анамнез, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, расширение границ сердца, увеличение печени, отеки.
4. Синдром нарушения ритма–мерцательная аритмия в анамнезе, аритмичные тоны,
ЧСС -100-140 ударов в минуту.
Диагноз: ИБС, ПИКС (ИМ с Q, передний от 2006)
ГБ, IIIст., 3ст. повышения АД, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, постоянная тахиформа.
ХС IIНБ., III ФК.
Для выбора тактики лечения необходимо провести ЭХОКГ (ФВ – для назначения СГ),
наличия легочной гипертензии, диастолическая дисфункция (ВИВРЛЖ >70м/сек. Пики Е\А 12).
Лечение ИБС – принцип АВСД (антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ИАПФ).
Лечение ХСН – ИАПФ, диуретики, СГ при ФВ < 50
Лечение МА – антиритмики, варфарин
Варфарин 2,5мг
Карведилол 12,5мг 2раза
Симвастатитн 40мг
Эксфорж 160/5мг
Торасемид 10мг
Спироналактон 25мг
4.2.3. Примерная тематика рефератов
1. Классификация нежелательных эффектов антибактериальной терапии
2. Группа пенициллинов. Классификация. Спектр активности.
3. Сравнительная характеристика поколений фторхинолонов
4. Возможность применения антимикробных средств у различных групп населения
5. Рациональные комбинации антибактериальных средств. Показания к комбинированной терапии
6. Особенности дозирования ЛС при хронической почечной недостаточности
7. Особенности дозирования ЛС при хронической печеночной недостаточности
8. Гемодиализ и перитонеальный диализ
9. Основные этапы гемостаза
10. Классификация антитромботических препаратов Побочные эффекты
6
11. Патогенез острой боли. Группы препаратов, используемые в клинических ситуациях
12. Хроническая боль. Патогенетическая терапия
13. Рациональные и нерациональные комбинации антигипертензивных препратов
14. Стандарты ведения пациента с АГ
15. Сравнительная характеристика бронходиляторов
16. Патогенетическое лечение ХОБЛ.
ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Антибиотики для лечения инфекции мочевых путей
Антибиотики, применяемые при заболеваниях бронхолегочной системы
Особенности спектра действия цефалоспоринов 2 и 3 поколения
Фармакокинетика и фармакодинамика бета2-агонистов, показания и противопоказания к их
назначению.
5. Применение метилксантинов при бронхообструктивном синдроме.
6. Способы доставки ЛС в дыхательные пути при бронхообструктивном синдроме. Препараты, используемые для небулайзерной терапии.
7. Последовательность и объем терапии бронходиляторами при ХОБЛ.
8. Выбор антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ.
9. Фармакокинетика и фармакодинамика средств, способствующих выведению бронхиального секрета, показания и противопоказания к их назначению (секретомоторики, мукорегуляторы, муколитики).
10. Гормональные противовоспалительные средства в лечении бронхоспастического синдрома (ингаляционные и системные).
11. Показания и противопоказания к назначению глюкокортикостероидов в пульмонологии, нежелательные лекарственные реакции.
12. Показания к применению негормональных противовоспалительных средств (стабилизаторы
мембран тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов).
13. Показания к назначению М-холиноблокаторов при бронхиальной астме.
14. Клинико-анамнестические признаки снижения чувствительности β2-рецепторов. Тактика купирования бронхоспастического синдрома при их выявлении
15. Выбор глюкокортикоидов и режимов их использования при астматическом статусе
16. Основные антиангинальные средства: фармакокинетика и фармакодинамика, показания и противопоказания к их назначению.
17. Гемодинамические эффекты нитратов.
18. Порядок оказания неотложной помощи с острым коронарным синдромом.
19. Показания к терапии тромболитиками, осложнения тромболитической терапии
20. Лечение ХСН – группы препаратов
21. Фармакологические эффекты сердечных гликозидов, оценка их эффективности и безопасности
22. Механизмы действия диуретиков
23. Классификация диуретиков
24. Основные и побочные эффекты диуретической терапии.
25. Классификация антигипертензивных средств. Какие из них относятся к основным в лечении гипертонии
26. Механизм действия и основные нежелательные эффекты β-блокаторов
27. Показания для назначения β-блокаторов, препараты, дозы
28. Гемодинамические механизмы ингибиторов АПФ.
29. Основные препараты из группы ИАПФ, их дозировки и принципы назначения
30. Механизм антигипертензивного действия антагонистов кальция.
31. Показания для назначения антагонистов кальция
32. Рациональные и нерациональные антигипертензивные комбинации препаратов.
33. Фармакотерапия гипертонических кризов I и II типа.
34. Использование воздействия лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему для
фармакологической коррекции патологически измененного тонуса сосудов
35. Показания к комбинированной терапии АГ (рациональные и нерациональные комбинации)
36. Классификация НПВС в зависимости от селективности в отношении различных форм циклооксигеназы.
1.
2.
3.
4.
7
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
Противовоспалительная активность разных классов НПВС
Механизм анальгетического и жаропонижающего действия НПВС
Нежелательные эффекты НПВС
Возможности профилактики и коррекции нежелательных реакций от приема НПВС
Зависимость фармакокинетики инъекционных форм ГКС от эффекта
Общие показания и противопоказания к назначению ГКС в ревматологии
Виды терапии ГКС (заместительная, супрессивная, фармакодинамическая, системная, местная)
Местное применение ГК, преимущества перед системным введением, показания
Нежелательные лекарственные реакции при применении ГКС со стороны различных органов и
систем (ранние, поздние, при длительном применении)
Лекарственные взаимодействия ГКС
Показания для назначения цитостатиков и иммунодепрессантов в ревматологии
Механизмы действия и побочные эффекты цитостатиков и иммунодепрессантов
Противопоказания к назначению цитостатиков и иммунодепрессантов
Принципы поэтапного лечения ГЭРБ.
Классификация антисекреторных препаратов
Понятие о эррадикационной терапии, механизм действия
Показания к эррадикационной терапии при гастрите и ЯБЖ
Современные схемы эррадикационной терапии. Рациональные комбинации.
Причины неэффективности эрадикационной терапии
Современные подходы в лечении неспецифического язвенного колита.
Лечение экзокринной панкреатической недостаточности.
Препараты, применяемые в лечении дискинезии желчевыводящих путей
Виды нежелательных лекарственных реакция и их профилактика
V. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МОДУЛЯ ДИСЦИПЛИНЫ
5.1. Основная литература
1. Антимикробная фармакотерапия. Версия 1.1: рук. по антимикробной фармакотерапии: Фармакологический справ.: Прилож. : Стандарты мед. помощи : Планы ведения больных
: МКБ-10. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010 эл. опт. диск (CD-ROM). - (Консультант врача)
2. Клиническая фармакология. Версия 1.1 [Электронный ресурс]: Полная электронная
версия Национального руководства по клинической фармакологии; Фармакологический справочник; - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1 электрон.опт. диск.
3. Клиническая фармакология: национальное руководство с компакт-диском /ред. Ю.
Б. Белоусов - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 976 с. - (Сер. "Национальные руководства").
4. Моисеев В. С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины с клинической фармакологией: руководство для врачей /В. С. Моисеев, М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 832
с.: ил..
5. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств /ред. Чучалин А. Г. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.
6. Харкевич Д. А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов /Д. А. Харкевич. М.:
"ГЭОТАР-Медиа", 2010. - 752 с.: ил..
5.2. Дополнительная литература
1. Верткин А. Л. Клиническая фармакология для студентов стомат. фак. мед.вузов : учеб. пособие / А. Л. Верткин. С. Н. Козлов. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2007. - 464 с.
2. Доскин В. А. Анализ современных проблем клинической фармакологии и фармакотерапии
в педиатрии / В. А. Доскин. А. М. Запруднов // Российский вестник перинатологии и педиатрии : науч.-практ. рец. журн. -2012. - N 3. - С. 5-11. - 155 N 1027-4065.
3. Клиническая фармакология: национальное руководство с компакт-диском/ ред. Ю. Б. Белоусов. - М : "ГЭОТАР-Мециа", 2009. - 976 с. - (Сер. 'Национальные руководства").
8
4. Клиническая фармакология : учеб.для студентов мед. вузов / ред. В. Г. Кукес. К49
- 3-е
изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2006. -944 с.
5. Служба клинической фармакологии как гарант эффективного и безопасного использования
лекарственных средств / Е. В. Енисеева и др. //Тихоокеанский мед. журн. - 2008. - № 3. - С.
92-94.
6. Эффективность, безопасность и доступность лекарственных средств при различных нозологических формах: учеб. пособие для мед. вузов /ред. А. Мищенко; ГОУ ВПО Кировская
гос. мед. акад. Росздрава – Киров, 2007.
5.3. Законодательные и нормативно-правовые документы в соответствии с профилем
дисциплины














Приказ Минобрнауки России от 25.08.2014 №1079 «Об утверждении федерального образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.37 Клиническая фармакология (уровень подготовки кадров высшей квалификации)»
Приказ МЗ и СР РФ от 07 июля 2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12
августа 2009 г. N 581н «О внесении изменений в порядок совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников»; Порядки оказания медицинской
помощи:
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24
декабря 2010 г. N 1183н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2010 г. N 613н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и
спортивных мероприятий»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2011 г. N 233н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г. N 179
«Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (с измнениями от 2 августа
2010 г., 15 марта 2011 г.);
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2010 г. N
1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N
599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» (с изменениями от 28 апреля 2011 г.);
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2010 г. N
1022н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «клиническая фармакология»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня 2010 г. N 415н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2009 г. N 389н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями
мозгового кровообращения»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. N
944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009 г. N
991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными,
9








множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N
1044н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 февраля 2010 г. N 60н
«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 марта 2010 г. N 116н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 г. N 201н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 апреля 2010 г. N 206н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой
кишки, анального канала и промежности колопроктологического профи ля»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. N 222н
«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо легочными заболеваниями пульмонологического профиля»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2010 г. N
243н «Об организации Порядка оказания специализированной медицинской помо щи»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2010 г. N 315н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматически ми болезнями».
5.4.Программное обеспечение и Интернет-ресурсы
Ru.wikipedia.org «Клиническая фармакология»
lekMed.ru «Клиническая фармакология»
medig.ru«Клиническая фармакология»
medig.ruLib|lit|farm|01cet«Клиническая фармакология»
VI. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
6.1. Кабинеты кафедры для проведения учебных занятий, оборудованные мебелью, типовыми наборами результатов лабораторных и инструментальных исследований.
6.2. Мебель: учебные столы, стулья, шкафы
6.3. Медицинское оборудование (для отработки практических навыков): специализированные медицинские изделия (тонометр, стетоскоп, фонендоскоп, а также расходный материал в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные
профессиональной деятельностью, индивидуально.
Для обеспечения учебного процесса используются палаты, отделения функциональной
диагностики, лабораторное и инструментальное оборудование КОГБУЗ «Кировская областная
клиническая больница».
6.4. Аппаратура, приборы. Для обеспечения учебного процесса имеется мультимедийный комплекс, включающий ноутбук, проектор, экран; телевизор, слайдоскоп, персональные
компьютеры, наборы слайдов и таблиц, доска.
6.5. Технические средства обучения (персональные компьютеры с выходом в Интернет,
мультимедиа, аудио- и видеотехника): мультимедийный комплекс, включающий ноутбук,
проектор, экран), персональные компьютеры, слайдоскоп
Имеются ситуационные задачи и тестовые задания по всем разделам модуля учебной
дисциплины.
Возможность работы в электронной библиотечной системе «Консультант врача».
10
VII. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ МОДУЛЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
Обучение складывается из аудиторных занятий (24 час.), включающих лекционный
курс и практические занятия, и самостоятельной работы (12 час.). Основное учебное время
выделяется на практическую работу с пациентами терапевтического профиля, направленную
на приобретение знаний и освоение навыков по диагностике, дифференциальной диагностике
и лечению заболеваний внутренних органов.
При изучении модуля учебной дисциплины необходимо использовать современные
образовательные технологии для получения теоретической подготовки по вопросам ведения
пациентов с заболеваниями внутренних органов и освоить практические умения по
обследованию и лечению пациентов.
Практические занятия проводятся в виде клинических разборов с демонстрацией
пациентов, решения ситуационных задач (в случаях отсутствия тематических больных),
выполнения тестовых заданий.
В соответствии с требованиями ФГОС ВО по специальности 31.08.49 Терапия (уровень
подготовки кадров высшей квалификации) в учебном процессе используются активные и
интерактивные формы проведения занятий (клинические разборы реальных пациентов,
обсуждение, дискуссия, лекции-презентации с использованием мультимедийных технологий).
В процессе обучения осуществляются следующие виды самостоятельной работы:
- подготовка к аудиторным занятиям (проработка учебного материала по конспектам
лекций и учебной литературе) с использованием учебных пособий кафедры, а также электронных учебных пособий;
- подготовка рефератов и докладов по предложенной тематике, которые заслушиваются
на семинарском или практическом занятии (если тема доклада и занятия совпадают)
- выполнение НИРС по актуальным вопросам теоретической и практической медицины
с оформлением результатов в виде тезисов или статей;
- работа с тестами и вопросами для самопроверки;
-выполнение индивидуальных домашних заданий (решение задач, проблемных ситуаций);
- подготовка ко всем видам контрольных испытаний;
- подготовка учебных схем, таблиц, слайдов, учебных видеофильмов;
- работа в компьютерном классе с обучающей и/или контролирующей программой;
- работа с учебной и научной литературой;
-освоение алгоритма обследования больного в ходе обследования пациента с контролем
со стороны преподавателя;
- интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования;
- курация больных и написание истории болезни;
- участие в научно-практических конференциях, семинарах и т.п.
Контроль самостоятельного изучения тем осуществляется на семинарских, практических занятиях, а также в ходе промежуточной аттестации, с использованием тестовых заданий, контрольных вопросов, ситуационных задач, заслушивание докладов, проверка письменных работ и т.д.
Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по модулю
«Клиническая фармакология» и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение (в
разделе самостоятельной работы). Каждый обучающийся обеспечен доступом к
библиотечным фондам академии и кафедры.
По каждому разделу учебной дисциплины разработаны методические рекомендации
для ординаторов и методические указания для преподавателей.
Во время изучения учебной дисциплины ординаторы самостоятельно проводят курацию тематических пациентов с последующим представлением их на клинический разбор. По
итогам курации и клинического разбора оформляется учебный курационный лист, представ11
ляемый преподавателю на контроль.
Написание реферата, учебной истории болезни способствуют формированию профессиональных навыков (умений). Работа ординатора в группе формирует чувство коллективизма
и коммуникабельность.
Обучение ординаторов способствует воспитанию у них навыков общения с больным с
учетом этико-деонтологических особенностей патологии и пациентов. Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию профессионального поведения, аккуратности,
дисциплинированности.
Исходный уровень знаний ординаторов определяется тестированием, текущий контроль усвоения предмета определяется устным опросом в ходе практических и семинарских
занятий, во время клинических разборов, при решении типовых ситуационных задач и ответах
на тестовые задания.
В конце изучения модуля учебной дисциплины проводится промежуточный контроль
знаний с использованием тестового контроля, проверкой практических умений и решением
ситуационных задач.
Вопросы по модулю учебной дисциплины включены в государственную итоговую аттестацию выпускников.
VIII. ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ В РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЕ МОДУЛЯ ДИСЦИПЛИНЫ
На 20/ 20учебныйгод в рабочую программу вносятся следующие дополнения или изменения:
___________________________________________________________
Дополнения и изменения в рабочей программе рассмотрены на заседании кафедры
“____”________________ 20г.Протокол № ___________________
Зав. кафедрой ____________________________(
)
Внесенные изменения и дополнения утверждаю:
Председатель совета ИПО
“_____”____________ 20г.
Н.Г. Муратова
12