Y3VkJu09
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России (ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздрава России) Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии Зав. кафедрой: д.с.н., профессор Андриянова Е.А. Науч. руководитель: д.с.н., профессор Андриянова Е.А. «Психологические параметры поведенческих особенностей больных хроническим вирусным гепатитом В и С» Аспирант кафедры философии, гуманитарных наук и психологии: Усова Е.Н. Саратов, 2016 г. Введение В течение последних нескольких лет отмечается снижение качества жизни у больных хроническими вирусными гепатитами, а именно таких параметров как участие в общественной жизни, половая жизнь, качественное выполнение оплачиваемого труда, жизненная активность, работоспособность; наблюдается снижение энергичности, нарушение сна, невозможность осуществления полноценного отдыха, а также выявлены личностные, эмоциональные и когнитивные изменения больного. Эти данные свидетельствуют о низкой адаптивной способности пациентов к новым жизненным обстоятельствам, связанным с заболеванием (Абдукадырова М.А., 2002). При этом психологические и социальные параметры, определяющие жизнедеятельность пациентов с хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) предположительно связаны с объективными клиническими характеристиками больных и определяют их адаптационные возможности. Негативное влияние на адаптацию к изменившейся жизненной ситуации таких пациентов также связано с отсутствием эмоциональной поддержки со стороны ближайшего окружения, низкой степенью индивидуальной ответственности и сотрудничества в борьбе с заболеванием, неудовлетворенность качеством медицинского обслуживания, безразличие со стороны медицинского персонала. Хронический вирусный гепатит значительно меняет привычный уклад жизни больного: пациент подвергается длительной противовирусной и иммунной терапии, строгому соблюдению специальной диеты, ограничению физической и умственной нагрузки. Эффективность проводимой терапии, помимо изменения образа жизни, обеспечивается соблюдением рекомендаций врача, полноценным приспособлением к изменившимся обстоятельствам. Только при таких условиях можно ожидать нормализации и восстановления физического, психологического и социального благополучия пациента. В связи с этим необходимо дальнейшее изучение поведенческих особенностей пациентов в контексте формирования установок на позитивное изменение образа жизни. Цель исследования: выявление взаимосвязи социально- психологического типа личности и отношения к болезни и поведенческими особенности больных хроническими вирусными гепатитами. Материалы и методы Для реализации цели исследования использовался комплекс различных методов исследования: 1. Теоретический анализ проблемы с использованием медицинской, социально-психологической, психологической литературы. 2. Эмпирические: 1) Авторская анкета «Исследование рисков гепатита» (МУЗ «ГКБ №2 им. В.И. Разумовского», 2013); 2) Тест «Тип отношения к болезни» (Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1987 г); 3) Опросник «Тест по определению социально-психологического типа личности» В.М. Миниярова,2008. Текст опросника дан в приложении. 4) Опросник «Диагностика Социально-психологической адаптации Роджерса-Даймонда в адаптации Осницкого А.К., 2004. 5) Методы математической статистики: метод процентного соотношения, анализ средних значений, метод корреляции Пирсона. Для количественной оценки результатов исследования использовались программы Microsoft Excel и IBM SPSS Statistics 19. Объект исследования: больные хроническим вирусным гепатитом В и С 14-го инфекционного отделения МУЗ ГКБ №2 им. В.И. Разумовского. Предмет исследования: особенности социально-психологической адаптации пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) и хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ), а также их социальнопсихологический тип личности и отношение к болезни. Характеристики выборки 1. В исследовании приняли участие 177 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) и хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ), находящиеся на стационарном лечении 14-го инфекционного отделения 2 Городской клинической больницы г. Саратова. 2. В состав основной группы вошли 96 мужчин и 81 женщина в возрасте от 19 до 60 лет (Средний возраст = 37 лет), продолжительность заболевания (от 1 месяца до 15 лет). Из них 67 мужчин и 67 женщин с ХГС и 23 мужчины и 20 женщин с ХГВ. 3. Группу сравнения составили 30 человек клинически здоровых (18 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст=29 лет), без наличия хронических вирусных заболеваний, проживающих в г. Саратове. Результаты эмпирического исследования Изучение психологических факторов адаптационных особенностей пациентов с ХВГ осуществлялось с помощью психодиагностической методики «Диагностика социально-психологической адаптации» (РоджерсДаймонд, в адаптации Осницкого А.К., 2004), в рамках которой рассматриваются такие интегральные параметры как самопринятие, принятие других, эмоциональная комфортность, интернальность, стремление к доминированию. Рассмотрим подробно результаты по каждому психологическому фактору адаптации пациентов с хроническим вирусным гепатитом (Рис.1). По результатам анализируемого параметра «Самопринятие» можно сделать вывод о том, что у испытуемых группы сравнения выявлен средний и высокий уровни самопринятия, в основной группе – высокий и чрезмерно высокий (67% и 33% респондентов соответственно). Полученные результаты по данному параметру также свидетельствуют о завышенном «принятия» себя, что может говорить об излишней переоценке своих истинных возможностей и сил. В рамках лечебного взаимодействия это может выражаться в игнорировании мнения специалиста (лечащего врача), какихлибо объективных доводов и аргументов касательно лечения. Социально-психологическая адаптация (N=177) 100% 67% 55% 45% 33% 50% 97% 79% 67% 33% 21% 0 0 0 3% 0 0% Самопринятие Низкая (0-2 балла) Принятие других Средняя (3-5 балла) Интернальность Эмоциональная комфортность Высокая (6-7 баллов) Стремление к доминированию Чрезмерно высокая(8-9 баллов) Рис. 1. Социально-психологическая адаптация пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С. Также для респондентам основной группы свойственна не только завышенная оценка самих себя, своих возможностей и качеств, но и завышенная оценка других людей – высокий и чрезмерно высокий уровни (58% и 42% соответственно). Для группы сравнения характерен средний уровень (14%) и высокий (86%). Такие результаты в основной группе могут свидетельствовать о принятии других людей, одобрение их образа жизни и отношения к себе в целом. Помимо этого, также может иметь место ожидание позитивного отношения к себе со стороны окружающих. Сравнительный анализ полученных результатов по такому исследуемому параметру как «интернальность» показал, что в группе сравнения представлены низкий, средний и высокий уровни интернальности. Данный показатель отражает в какой степени человек ощущает себя активным объектом собственной деятельности, и в какой – пассивным объектом действия других людей и внешних обстоятельств. Уровень интернальности связан с ощущением человека своей силы, достоинства, ответственности за происходящее, с самоуважением, социальной зрелостью и самостоятельностью личности. В основной группе выявлены средний и высокий уровни интернальности (78% и 22% соответственно). Т.е. для пациентов с ХВГ С и В преимущественно характерен средний уровень интернальности. Это означает, что степень ответственности может несколько изменяться в зависимости от того, представляется ли пациенту новая жизненная ситуация сложной или простой, приятной или неприятной и т.п. Таким образом, степень ответственности таких пациентов будет определяться тем, насколько важным и серьезным обстоятельством для них становится ситуация болезни. Интегральный параметр «Эмоциональная комфортность» отражает характер преобладающих эмоций в жизни респондента. В исследовании было выявлено преобладание среднего уровня комфортности над высоким в группе сравнения (67% и 33% соответственно), это отражает преобладание уравновешенности и спокойствия над выраженными положительными или отрицательными эмоциями. В основной группе выявлены противоположные результаты – преобладание высокого уровня эмоциональной комфортности над средним (76% и 24% соответственно). Это говорит о преобладании положительных эмоций, ощущении благополучия своей жизни, отсутствии или нежелании переживать отрицательные эмоции, ощущать подавленность, вызванную, например, наличием тяжелого соматического недуга. Параметр стремления «Стремление человека к доминированию» доминировать в отражает межличностных степень отношениях. Результаты в группе сравнения распределились по трем уровням (средний, высокий и чрезмерно высокий). В основной группе (94% респондентов) выявлен чрезмерно высокий уровень. Такие результаты могут свидетельствовать о выраженной склонности подавлять другого человека, чувствовать превосходство над другими, стремлении брать ситуацию полностью под собственный контроль. Таким образом, исходя из полученных результатов по данной психодиагностической психологическими методике, можно характеристиками сделать респондентов, вывод, что определяющими адаптационные особенности в ситуации болезни являются следующие: завышенная оценка (даже переоценка) своих истинных возможностей и сил, а также стремление полностью контролировать происходящее в жизни, что приводит к игнорированию чужого мнения, а также может привести к пренебрежению мнением специалиста, его аргументированных доводов касательно лечения; желание переживать положительные эмоции, ощущение благополучия своей жизни и нежелание переживать отрицательные эмоции, ощущать подавленность, вызванную, например, наличием тяжелого соматического недуга, что может способствовать тому, что пациент долгое время не обращается за помощью в медицинское учреждение. Однако, важность и значимость факта наличия заболевания, а также ожидание позитивного отношения к себе со стороны окружающих, будет существенно влиять на степень ответственности и комплаентности таких пациентов. Диагностика социально-психологического типа личности по методике «Тест по определению социально-психологического типа личности» (В.М. Минияров, 2008) позволила выявить, что наиболее часто встречающимися социально-психологическими типами личности в основной группе и группе сравнения являются сензитивный, гармоничный и интровертированный типы (Рис. 2). Сензитивный тип личности в основной группе встречается чаще, чем в группе сравнения (53% и 38% соответственно). Этому социальнопсихологическому типу личности присущи такие черты как откровенность, правдивость, умеренная уверенность в себе, активность, глубокая увлеченность делом, доверчивость, человеколюбие, заниженная самооценка, самокритичность. У испытуемых основной группы и группы сравнения по гармоничному социально-психологическому типу личности результаты следующие - 40% и 48% соответственно. Гармоничному типу соответствует следующая характеристика: открытость, вежливость, требовательность к самому себе, уверенность в себе, ответственность, правдивость, доброжелательность, осознанная зависимость от других людей, адекватное отношение к своим возможностям, любовь как к физическому, так и к умственному труду. Интровертированный социально-психологический тип личности в основной группе встречается реже, чем в группе сравнения (4% и 14% соответственно). Для интровертированного типа свойственны такие черты как внимательность стеснительность, заниженная и чуткость, осторожность, самооценка, неторопливость, правдивость, требовательность к сдержанность, вежливость, себе, честность, самокритичность, исполнительность, заботливость. Социально-психологические типы личности (%) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40% 53% 48% 38% 14% 1.25%0% 0.75%0% Основная группа (N=177) 0% 0% 1.00%0% 4% Группа сравнения(N=30) Рис. 2. Социально-психологические типы личности больных хроническим вирусным гепатитом В и С. Частота встречаемости остальных типов личности в основной группе не превышает 3%. В группе сравнения психологические типы личности не выявлены. остальные социально- По результатам методики «Тип отношения к болезни» (Вассерман Л.И., Вукс А.Я., 1987) представленным на рисунке №3, видно, что наиболее часто встречающимися типом отношения к болезни в основной группе являются эргопатический тип (49%, в группе сравнения - 23%), для которого характерен «уход от болезни» в работу, анозогнозический тип (23% отрицание факта заболевания, в группе сравнения – 37%), а также сенситивный тип (8% и 33% соответственно) - повышенная чувствительность и нежелание обременять близких заботами о своем здоровье, гармоничный тип (13% и 7% соответственно), характеризующийся адекватным отношением к своему заболеванию. Изучаемые нами типы отношения к болезни подразумевают наличие характерных для каждого типа особенностей реагирования на факт наличия заболевания. Тип отношения к болезни (%) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 33% 13% 7% 23% 37% 49% 23% 8% 7% Основная группа(N=177) Группа сравнения (N=30) Рис. 3. Тип отношения к болезни пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С. Также в основной группе выявлен тревожный тип отношения к болезни (7%), для которого свойственно повышенное внимание к своему заболеванию, но не выявлен в контрольной группе. Полученные результаты позволяют нам предположить, что у респондентов основной группы наиболее выраженными типами отношения к болезни являются эргопатический, анозогнозический и гармоничный, в меньшей степени сенситивный и тревожный. В группе сравнения – анозогнозический, сенситивный и эргопатический, а также гармоничный. Данные результаты дают основания предполагать, что отношение к заболеванию у респондентов основной группы схоже с таковым у испытуемых контрольной группы. Таким образом, у респондентов основной группы реагирование на факт наличия заболевания выражается либо реакцией по типу «уход от болезни в работу», заключающейся в том, что не смотря на тяжесть заболевания их избирательное отношение к лечению, обусловлено, прежде всего, стремлением, продолжать работу и сохранить свой профессиональный статус, либо реакцией отрицания факта заболевания как такового, а следовательно игнорирования адекватного подхода к лечению, активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях; либо третий тип реагирования, заключающийся в более адекватном отношении к своему заболеванию, т.е. склонности оценивать свое состояние без преувеличения его тяжести, но и без его недооценки, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, минимизировать близким тяготы ухода за собой. Пациенты с сенситивным типом отношения к болезни озабочены возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих, сведения об их болезни. Для них характерна боязнь стать обузой для близких из-за болезни, боязнь вызвать у них неблагожелательное отношение. Тревожный тип реагирования заключается в постоянном и чрезмерном внимании к своему здоровью, поиске новых, разнообразных подходов к лечению, жажде дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиске “авторитетов”, частой сменой лечащего врача, в отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Анализ взаимосвязи социально-психологического типа личности и отношения к болезни представлен на Рис. 4. Данные, полученные в результате исследования, показали, что чаще всего у пациентов с хроническим вирусным гепатитом встречается следующая взаимосвязь: 1) между сензитивным типом личности и эргопатическим типом отношения к болезни; 2) между гармоничным типом личности и анозогнозическим типом отношения к болезни, 3) между гармоничным типом личности и гармоничным типом отношения к болезни. Связь социально-психологического типа личности и типа отношения к болезни 80% 60% 40% 20% 0% Контрольная группа (N=30) ХГВ (N=43) ХГС (N=134) ХГС (N=134) ХГВ (N=43) Контрольная группа (N=30) ХГС (N=134) Гармоничныйгармонич 7% Гармоничныйанозогноз 25% СенситивныйОстальные сочетания эргопатич 47% 21% ХГВ (N=43) 22% 20% 42% 16% Контрольная группа (N=30) 7% 18% 0% 75% Рис. 4. Связь социально-психологического типа личности и типа отношения к болезни Для анализа поведенческих особенностей респондентов обеих групп была использована авторская анкета «Исследование рисков гепатита». Ключевые особенности поведения респондентов с хроническим вирусным гепатитом гармоничного и сенситивного типов личности представлены следующими ответами: все опрошенные подтвердили наличие сексуальных партнеров противоположного пола; большинство опрошенных всегда или часто применяют средства контрацепции; преимущественное большинство пациентов не пользовались приватными услугами; З8% подвергались хирургическим вмешательствам или перенесли гастроскопию; 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 100 100 100 40 53 47 24 44 30 22 22 00 Гармоничный ХГС 30 30 28 27 644 2 Сенситивный ХГС 28 20 20 20 8 41 16 12 8 6 3 6 33 0 0 Гармоничный ХГВ 14 2222 9 42 44 35 20 3 Сенситивный ХГВ Рис. 4. Поведенческие особенности пациентов с ХВГ. менее 15% подтвердили наличие татуировок и пирсинга (самоповраждающее поведение); случаи личного употребления наркотиков не встречаются;12% обоих типов имели секс с наркозависимым. Треть опрошенных пациентов обоих типов в быту проявляют следующие гигиенические навыки: хранят гигиенические принадлежности (зубные щетки, бритвы) отдельно. Соответственно остальная часть пациентов хранит совместно или не пользуется вообще; Почти половина респондентов за последний год пользовалась услугами стоматолога. Выводы: Таким образом, исходя из полученных результатов исследования, можно сделать вывод, что психологическими характеристиками пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С, обуславливающими их адаптационные особенности в ситуации болезни являются следующие: 1. По показателям социально-психологической адаптации у большей части пациентов выявлено стремление полностью контролировать происходящее в их жизни, желание переживать положительные эмоции, ощущение благополучия своей жизни и нежелание ощущать подавленность, вызванную, например, наличием тяжелого соматического недуга, а также ожидание позитивного отношения к себе со стороны окружающих. 2. Наиболее часто встречающимися социально-психологическими типами личности среди пациентов с ХВГ являются сенситивный и гармоничный. Среди общих характеристик, присущих обоим типам можно выделить следующие: открытость в общении с другими людьми, уверенность в себе и своих силах, выраженная поведенческая активность, требовательность к себе и окружающим. 3. Обследованные больные ХВГ имеют следующие типы реагирования на болезнь: 1) «уход от болезни в работу» (часто сочетающийся с сенситивным типом личности), заключающийся в том, что не смотря на тяжесть заболевания, пациент пытается продолжать работу и сохранить свой профессиональный статус; 2) отрицание факта заболевания как такового (часто в сочетании с гармоничным типом личности), а следовательно игнорирование адекватного подхода к лечению, активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях; 3) адекватное отношение к своему заболеванию (также в сочетании с гармоничным типом личности), т.е. склонность оценивать свое состояние без преувеличения его тяжести, но и без его недооценки, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, минимизировать близким тяготы ухода за собой. Рекомендации: В комплексную терапию больных вирусными гепатитами В и С рекомендуется включать направленные на мероприятия раннюю психологического диагностику нарушений характера, социально- психологической адаптации с целью коррекции поведения и приспособления больного к ситуации болезни с учетом его индивидуальных особенностей. Список опубликованных работ по исследованию: 1. Степанова Е.Н. Особенности социально-психологического типа личности у пациентов с гепатитом С/ Е.Н.Степанова, Е.А.Андриянова // II Международная научно - практическая Интернет - конференция: материалы конф. Казань, 19 февраля 2014 г. С. 9-11. Система виртуальных конференций Pax Grid, 2014, http://www.paxgrid.ru/. 2. Степанова Е.Н. Особенности связи социально-психологического типа личности и отношения к болезни у пациентов с гепатитом С/Е.Н.Степанова, Е.А.Андриянова, Н.И. Миронова// Общероссийская общественная организация «Российское общество по изучению печени», XX Ежегодный конгресс «Гепатология сегодня», №1, Т. 24, 2014. С. – 83. 3. фактор Степанова Е.Н. Социально-психологический тип личности как поведения больных хроническими гепатитами/Е.Н.Степанова, Е.А.Андриянова, Н.И.Миронова// VI Ежегодный Всероссийский Конгресс по инфекционным болезням, 2014, №12, приложение №1, С.-17-18. 4. Степанова Е.Н. Поведенческие особенности больных с хроническим гепатитом В/ Е.Н.Степанова, Е.А.Андриянова, Н.И.Миронова // Всероссийская научно-практическая конференция студентов и молодых учёных с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки», посвященная памяти М.И.Перельмана, - Ярославль: ООО Издательско-полиграфический комплекс «Индиго», 2014. С.– 145. 5. Степанова Е.Н. Особенности социально-психологической адаптации больных хроническим вирусным гепатитом С/ Е.Н.Степанова, Е.А.Андриянова, Н.И.Миронова//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2014. – Т №24., - №5. – С. 63. 6. Степанова Е.Н. Психологические аспекты реабилитации больных хроническими Е.А.Андриянова, вирусными гепатитами Н.И.Миронова//Материалы В и V С/ Е.Н.Степанова, Всеросийской научно- практической конференции «Инфекционные болезни взрослых и детей: актуальные вопросы диагностики, лечения, и профилактики»/ под.общ. ред.д.м.н., проф. Р.Е. Калинина; акад. РАН В.И. Покровского.- Рязань: РИО РязГМУ, 2014.- С. 116-117. Усова Е.Н. К вопросу о социальных характеристиках пациентов с 7. хроническими вирусными гепатитами/ Е.Н.Усова, Е.А.Андриянова//Сборник научных статей по итогам заочной Всероссийской конференции «Молодая наука в России: Вопросы практики и теории» 29-30 октября 2014 г. г. Волгоград, С. 97-98. Степанова Е.Н. Особенности отношения к болезни у пациентов с 8. хроническим гепатитом В/Е.Н.Степанова, Е.А.Андриянова, Н.И.Миронова//Материалы III Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции «Научные труды молодых ученых», Саратов. - 2014.- С. 71-72. Усова Е.Н. Психологические механизмы адаптации к болезни у 9. больных с хроническим вирусным гепатитом С/ Е.Н.Усова, Е.А.Андриянова, Н.И.Миронова// Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. - Т. 5. - №2. - С.-57. Усова Е.Н., Андриянова Е.А. Факторы социального самочувствия 10. больных хроническим вирусным гепатитом// Очередная III всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «социология медицины: векторы научного поиска» НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования, г. Москва, 29 октября 2015 г. (http://www.niisocmed.ru), (в печати). 11. Усова Е.Н. Школа гепатита как практика заботы//Всероссийская научно-практическая конференция «Современная формула заботы: консолидация идей и ресурсов», г. Саратов, 26 февраля 2016 (в печати). Список литературы: 1. Абдукадырова, М.А. Прогностические маркеры хронизации вирусного гепатита С / М.А. Абдукадырова // Иммунология. 2002. № 1. -С. 47- 50. 2. Александров О.В. Влияние социального статуса на качество жизни больных хроническим гепатитом автореф. канд. мед. наук 2008, 166с. 3. Белобородова Э.И. Показатели качества жизни у пациентов с хроническими вирусными гепатитами//Терапевтический архив.2010.-Т.82.- №11.- С. 41-45. 4. Жданов К.В. Применение цитруллина малата в комплексной терапии печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени//Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 2012.- N 1.-С.49-55. Библ. 24 назв. 5. Нечаев В.В. Социально-значимые инфекции. Монография в 2-х частях/Ч.I. Нечаев В.В., Иванов А.К., Пантелеев А.М./М-во здравоохранения и социал. Развития Рос. Федерации, Гос. Образоват. учреждение высш. проф. образования С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И.Мечникова.- Санкт-Петербург: ООО «Береста», 2011.- 400 с. 6. Шматова Е.А. Влияние методов физической реабилитации на качество жизни больных токсическими гепатитами//Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, №11, 2013.,С.-104-108. 7. Шматова Е.А. Влияние методов физической реабилитации на качество жизни больных токсическими гепатитами//Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, №11, 2013.,С.-104-108. 8. Электронный ресурс http://www.aids-tula.ru/ (дата обращения: ресурс http://infectologist.ru/ (дата обращения: 20.02.16). 9. Электронный 21.02.16). 10. Эсауленко Е.В. Обоснование необходимости тройной терапии хронического гепатита С //Инфекционные болезни.-2013.- Т. 11.№2.- С. 69-73.
