Тенденции распространенности злокачественных

ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ В 2007-2011 гг.
М.В. Казанцева
ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1»
департамента здравоохранения Краснодарского края
Злокачественные новообразования традиционно являются объектом
повышенного внимания организаторов здравоохранения в связи с
постоянным и повсеместным ростом заболеваемости, высокой смертностью
и инвалидизацией пациентов.
Ежегодно в России регистрируется более 500 тысяч вновь выявленных
случаев злокачественных новообразований и более 290 тысяч смертей от них.
Ведущими локализациями в общей структуре онкозаболеваемости населения
России являются: кожа (12,4%), молочная железа (11,1%), трахея, бронхи,
легкое (11,0%), желудок (7,7%), ободочная кишка (6,4%), предстательная
железа (5,1%), прямая кишка (5,0%), лимфатическая и кроветворная ткань
(4,7%), тело матки (3,8%). В структуре смертности населения России от
злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют
опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,7%), желудка (11,9%), ободочной
(7,4%) и прямой кишки (5,7%) [1].
В последние годы в Краснодарском крае ежегодно регистрируется около
20
тысяч
вновь
выявленных
больных
со
злокачественными
новообразованиями, 2,7% населения края на конец 2011 г. находятся на
диспансерном наблюдении у онкологов с диагнозом «злокачественное
новообразование». Ежегодный неуклонный рост числа заболевших
злокачественными новообразованиями обусловлен улучшением качества
диагностики, статистического учета, а также увеличением числа лиц
старшего
возраста,
имеющих
наибольший
риск
заболевания
злокачественными опухолями. В Краснодарском крае за последние 5 лет доля
лиц в возрасте 60 лет и старше выросла на 2,6% и составила 19,5%. За
данный период времени средний возраст живущих в крае вырос с 38,5 до 39,5
лет, увеличившись на 1 год (в РФ – 38,9) [3].
Интегральным показателем, характеризующим уровень и качество
жизни, является ожидаемая продолжительность жизни при рождении,
которая в крае почти на 2 года выше, чем в среднем по России. Этот
показатель по сравнению с 2006 г. увеличился на 4,7% и составил в 2010 г.
71,5 года (в РФ – 69,4).
Таким образом, увеличивающийся удельный вес лиц пожилого и
старческого возрастов, рост средней продолжительности предстоящей жизни
в ближайшее время будут способствовать и дальнейшему увеличению
онкологической заболеваемости населения.
Интенсивный
показатель
заболеваемости
злокачественными
новообразованиями в крае значительно выше, чем в среднем по России. В
2010 году Краснодарский край занимал 5-е место по уровню заболеваемости
злокачественными новообразованиями среди 80 регионов РФ. За период с
2007 по 2011 гг. онкозаболеваемость в крае увеличилась с 380,9 до 412,2 на
100 тысяч населения или на 8,2%, однако снизилась по сравнению с
прошлым годом на 4,7%, что связано с усилением профилактической работы
в муниципальных образованиях края и увеличением выявления предраковых
заболеваний и своевременным их лечением.
440
400
432,5
414,1
389,3
380,9
360
412,2
345,7
341,6
364,2
355,8
320
280
240
2007 г.
2008 г.
2009 г.
Краснодарский край
2010 г.
2011 г.
РФ
Рис. 1. Заболеваемость населения Краснодарского края и РФ злокачественными
новообразованиями в 2007-2011 гг. (на 100 тыс. населения)
Распределение по полу больных с впервые в жизни установленным
диагнозом злокачественного новообразования в течение 5-ти лет остается
относительно стабильным и абсолютное число заболевших женщин
значительно
превышает
число
заболевших
злокачественными
новообразованиями мужчин – доля заболевших мужчин в 2011 г. составила
45,9%, доля заболевших женщин – 54,1%. За последние пять лет
заболеваемость злокачественными новообразованиями лиц мужского пола
возросла на 7,3%, женского – на 9,1%.
В 2011 г. наибольшее число заболевших злокачественными
новообразованиями отмечается по таким локализациям, как онкопатология
кожи (3804 больных), молочной железы (2138), легких (1767), ободочной
кишки (1242), предстательной железы (1149) и желудка (1092).
За последние 5 лет снизилось заболеваемость злокачественными
новообразованиями костей и суставных хрящей (на 36,4%), пищевода (на
18,2%), мезотелиальных и мягких тканей (на 17,4%), губы (на 10,7%), легких
(на 9,1%), желудка (на 8,2%), яичника (на 7,9%), поджелудочной железы (на
4,5%). Значительно выросли за данный период показатели заболеваемости
злокачественными новообразованиями предстательной железы на 48,0%,
печени на 31,5%, прямой кишки на 22,9%, меланомы на 18,8%, кожи на
15,5%, почки на 12,7%, гортани на 11,6%, полости рта и глотки на 11,5%.
В структуре заболеваемости населения края злокачественными
новообразованиями, как и в целом по стране, ведущими локализациями
являются: злокачественные новообразования кожи – 17,7% (РФ 12,4%),
молочной железы – 10,1% (РФ 11,1%), трахеи, бронхов, легкого – 9,0% (РФ
11,0%), ободочной кишки – 6,3% (РФ 6,4%), предстательной железы – 5,5%
(РФ 5,1%), желудка – 5,5% (РФ 7,7%) (рис. 2).
Кожа;
17,7
Прочие;
28,3
Щитовидная
железа;
3,9
Молочная
железа;
10,1
Тело матки;
3,9
Легкие;
9,0
Гемобластозы;
4,7
Прямая кишка;
5,1
Ободочная
кишка;
6,3
Предстательная
железа; 5,5
Желудок;
5,5
Рис. 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения
Краснодарского края в 2011 г. (%)
У мужчин превалируют рак легких (15,9%), кожи (15,3%) и
предстательной железы (11,9%); у женщин – рак кожи (19,7%), молочной
железы (18,5%) и тела матки (7,3%).
Наиболее существенными изменениями структуры онкологической
заболеваемости у мужчин за последние 5 лет является увеличение доли
злокачественных новообразований предстательной железы с 8,6% в 2007 г.
до 11,9% в 2011 г., печени с 1,7% до 2,1%, прямой кишки с 4,8% до 5,7%,
гемобластозов с 5,0% до 5,5%, ободочной кишки с 5,9% до 6,2%; и снижение
– поджелудочной железы (с 3,4% до 2,5%), легкого (с 19,3% до 15,9%),
желудка (с 8,2% до 7,2%), мочевого пузыря (с 5,0% до 4,7%). У женщин –
увеличение удельного веса меланомы кожи (с 2,1% до 2,4%),
злокачественных новообразований кожи (с 17,7% до 19,7%), почки (с 2,2% до
2,4%), прямой кишки (с 4,2% до 4,5%); снижение доли злокачественных
новообразований яичников (с 4,6% до 3,9%), желудка (с 4,7% до 4,0%),
поджелудочной железы (с 2,4% до 2,2%), щитовидной железы (с 6,5% до
6,2%), шейки матки (с 5,2% до 5,0%).
За последние 5 лет численность онкобольных, состоящих на
диспансерном учете, в крае увеличилась на 18130 человек или на 14,9%.
Показатель распространенности злокачественных новообразований по
сравнению с 2007 г. увеличился на 12,1% и составил 2669,8 на 100 тысяч
населения. Следует отметить, что по уровню распространенности
злокачественных новообразований в 2010 г. Краснодарский край занимал 1-е
место среди 80 регионов РФ.
Контингенты больных формируются в основном из лиц наиболее
распространенными
нозологическими
формами
злокачественных
новообразований: 19,7% - это больные раком кожи, 14,3% - раком молочной
железы, 8,2% - раком щитовидной железы, 6,7% - раком тела и 5,4% - шейки
матки.
Среди причин смерти населения Краснодарского края злокачественные
новообразования стабильно занимают 2-е место после сердечно-сосудистых
заболеваний и составляют 15,2% в структуре смертности.
225
220,3
214,8
210
213,2
212,1
204,9
201,9
201,2
204,4
205,7
195
180
2007 г.
2008 г.
2009 г.
Краснодарский край
2010 г.
2011 г.
РФ
Рис. 3. Динамика смертности населения Краснодарского края и РФ
от злокачественных новообразований в 2007–2011 гг. (на 100 тыс. населения)
Смертность от злокачественных новообразований в Краснодарском крае
за анализируемый период 2007-2011 гг. снизилась на 4,2% с 214,8 до 205,7 на
100 тысяч населения и приблизилась к общероссийскому показателю (по РФ
в 2010 г. – 204,4 на 100 тысяч населения). В 2010 г. Краснодарский край
занимал 31-е место по уровню смертности от злокачественных
новообразований среди 80 регионов Российской Федерации.
В структуре смертности 1-е место занимают злокачественные опухоли
трахеи, бронхов, легкого – 17,2%, 2-е – желудка – 9,5%, 3-е – молочной
железы – 8,6%, 4-е – ободочной – 7,7% и 5-е – прямой кишки – 5,5%.
С 2007 г. наблюдается рост смертности при злокачественных
новообразованиях печени, мезотелиальных и мягких тканей, предстательной
железы, меланомы, шейки матки, губы, полости рта и глотки, почки,
молочной железы. За последние 5 лет произошло снижение показателя
смертности при злокачественных новообразованиях щитовидной железы,
желудка, мочевого пузыря, поджелудочной железы, костей и суставных
хрящей, злокачественных лимфом, трахеи, бронхов, легкого, гортани, кожи,
яичников, лейкозов, тела матки, ободочной кишки, пищевода, прямой кишки.
Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит главным
образом от онкологической настороженности, как самих пациентов, так и
врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении
больного.
К сожалению, в нашем крае по данным районных и городских онкологов
Краснодарского края на профилактических осмотрах больные со
злокачественными новообразованиями в 2011 г. были выявлены лишь в
10,0% случаев, что на 28,2% выше уровня 2007 г. (7,8%), но ниже
среденероссийского показателя 2010 г. (13,2%). Наибольший процент
выявленных при профилактических осмотрах случаев злокачественных
новообразований в 2011 году составляют опухоли шейки матки (23,9%),
молочных желез (17,4%), щитовидной железы (16,4%), тела матки (16,2%),
кожи (15,7%), легких (14,7%), яичников (11,4%), губы (10,1%).
При этом доля больных, выявленных активно, по сравнению с 2007 г.
снизилась на 13,4% при раке шейки матки, на 7,3% при раке яичников, на 3%
при раке тела матки, что говорит о слабой деятельности муниципальных
учреждений здравоохранения общего профиля по активному выявлению
опухолей у женщин.
Морфологическая верификация является основным критерием
надежности и достоверности диагноза, так как, только зная его величину
можно судить о том, в какой степени анализируемые данные действительно
отражают сведения об онкологических больных. При всех локализациях
злокачественных опухолей удельный вес морфологически подтвержденных
диагнозов увеличился с 85,0% в 2007 г. до 88,4% в 2011 г., что выше, чем в
среднем по России (85,3%, 2010 г.). Это является свидетельством
улучшающегося качества специализированной помощи онкологическим
больным.
Вместе с тем уровень этого показателя для опухолей некоторых
локализаций нельзя признать оптимальным. Так, например, при
злокачественных новообразованиях печени диагноз подтверждался лишь в
32,4%, поджелудочной железы – в 39,7%, трахеи, бронхов, легкого – в 67,7%,
почки – в 72,1%, пищевода – в 88,5%, желудка – в 88,7%.
Показатель
запущенности,
характеризующий
состояние
диагностического компонента помощи онкологическим больным в
учреждениях общей лечебной сети, в течение 5-ти лет остается относительно
низким и не превышает среднероссийский уровень (рис. 4). Высокие
показатели запущенных форм рака в значительной мере обусловлены
поздним обращением больных, отсутствие онкологической настороженности
врачей первичного звена, особенностями опухолевого процесса и
объективными трудностями диагностики. Однако внедрение современных
информативных методов диагностики, и, конечно же, активно проводимые
профилактические мероприятия на территории Краснодарского края
позволили снизить число запущенных стадий в 2011 г. по сравнению с
предыдущими годами. По сравнению с 2007 г. (20,2%) показатель выявления
онкобольных в запущенной стадии заболевания, снизился на 3,5% и составил
19,5%. Тем не менее, почти у каждого пятого больного опухоль выявлялась
уже при наличии отдаленных метастазов.
22,8
25
22,8
20,2
20,1
2007 г.
2008 г.
21,0
22,4
21,0
22,3
19,5
20
15
10
5
2009 г.
Краснодарский край
2010 г.
2011 г.
РФ
Рис. 4. Динамика удельного веса числа больных, взятых на учет с IV стадией
заболевания в 2007–2011 гг. в Краснодарском крае и РФ (%)
Настораживает значительное увеличение показателя запущенности по
отношению к 2007 г. при меланоме кожи – с 8,9% до 14,4%, при раке полости
рта и глотки – с 34,4% до 46,1%, яичников – с 19,2% до 23,0%, щитовидной
железы – с 3,9% до 4,4%, пищевода – с 42,1% до 46,9%, шейки матки – с
12,9% до 14,0%, ободочной кишки – с 25,9% до 27,9%, мочевого пузыря – с
12,1% до 12,9%, легких – с 51,6% до 54,8%.
Однако если учесть больных с новообразованиями визуально обозримых
локализаций, диагностированных в III стадии заболевания, то показатель
запущенности выше (2011 г. – 25,5%), но он также не превышает
среднероссийский уровень (в 2010 г. – 29,4%). В этом плане обращает на себя
внимание значительное увеличение за последние 5 лет удельного веса числа
больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы,
выявленных в Ш-IV стадиях заболевания, меланомы кожи, рака губы,
полости рта и глотки, шейки матки, молочной железы.
Одним из наиболее объективных показателей, отражающих состояние
диагностики и лечения онкологических больных, является показатель
летальности в течение первого года после установления диагноза.
На территории РФ в последние годы наблюдается тенденция к
снижению показателя одногодичной летальности – на 5,3% за последние 5
лет. В нашем крае в 2007-2011 гг. доля онкологических больных, умерших в
течение первого года с момента установления диагноза, находится в
пределах 20-26% и, хотя составляет ниже среднероссийских величин, однако
по сравнению с 2007 г. ее уровень вырос на 18,8% и равен в 2011 г. 24,0%.
Высокой остается летальность в течение года у больных со
злокачественными опухолями печени (91,1%), поджелудочной железы
(63,7%), пищевода (58,9%), легких (54,4%), желудка (51,5%). Значительна
она и при злокачественных новообразованиях с относительно благоприятным
прогнозом (рак молочной железы – 11,3%, шейки матки – 20,3%), что
свидетельствует о поздней диагностике и соответственно не позволяет
провести полноценное радикальное лечение опухолей этих локализаций.
В заключение необходимо отметить, что активно проводимые
онкопрофилактические мероприятия среди населения Кубани
позволили добиться снижения числа впервые выявленных больных в
запущенных стадиях опухолевого процесса и, следовательно, снижения
смертности от онкологических заболеваний. Об том красноречиво
свидетельствует
разрыв
между
показателями
заболеваемости
(Краснодарский край занимал 5-е место среди 80 регионов РФ в 2010 г.)
и смертности (31-е место) вследствие злокачественных новообразований
и резко положительная динамика уменьшения показателя смертности от
онкопатологии за последние 5 лет (25-е место в 2007 г.). Эти факты,
несомненно, указывают на правильность выбранного пути, по которому
идет развитие онкологической службы Краснодарского края.
Литература:
1. Злокачественные новообразования в России в 2010 году
(заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского,
Г.В. Петровой. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»
Минздравсоцразвития России, 2012 г. – 260 с.
2. Казанцева М.В., Тесленко Л.Г., Цокур И.В., Бондарева И.С.
Распространенность злокачественных новообразований в Краснодарском
крае (2006-2010 годы). – Краснодар, 2011. – 274 с.
3. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2010 году:
государственный доклад / Администрация Краснодарского края,
Департамент здравоохранения Краснодарского края; под общей редакцией
Е.Н. Редько. – Краснодар: ГУЗ МИАЦ, 2011. – 271 с.: ил.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году /
Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: ФГБУ
«МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2011 г. – 188 с.