роль эндоскопической ультрасонографии в снижении рис

Метод эндоскопической ультрасонографии заслуженно считается одним из наиболее
чувствительных методов диагностики при обследовании больных с заболеваниями панкреатобилиарной зоны и верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Цель работы – найти пути снижения риска осложнений в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, в первую очередь, за счет снижения травматичности лечебно-диагностического процесса.
Материалы и методы. С 2009 года в ВОКБ № 1 примененяем эндосонографию, используя два эхоэндоскопа – диагностический с радиальным и операционный с линейным
датчиком фирмы «Фуджинон». За отчетный период было произведено 1356 эндосонографических исследований и вмешательств, из них - в 9 случаях патологии выявлено не было, 258
исследований проведено при различных заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, остальные – непосредственно при поражениях панкреатобилиарной зоны.
В первую очередь эндоскопическое ультразвуковое исследование мы использовали для выявления и верификации заболеваний поджелудочной железы. Важным аспектом применения
эндосонографии является комплексная диагностика заболеваний Фатерова соска и терминального отдела холедоха.
Результаты. В 340 случаях имел место паренхиматозный панкреатит, без очаговых
поражений и протоковой патологии, больным этой группы проводилась медикаментозная
терапия, лечение в условиях гастроэнтерологического отделения. В 39 случаях были выявлены воспалительные очаги инфильтрации и кальцинаты, так же не требовавшие хирургического вмешательства. Было произведено 101 исследование при кистах поджелудочной железы, при этом удалось установить размеры и локализацию, их соотношение с протоковой системой и выбрать оптимальный метод лечения (в том числе – пункционным трансгастральным трансдуоденальным доступом). Солидные новообразования головки поджелудочной
железы (в т. ч. очаги размером 3-4 мм) выявлены в 72 случаях, кистозные опухоли в 25, при
этом определяли размеры опухоли, оценивали ее соотношение с окружающими органами,
степень инвазии в сосуды и наличие поражения лимфоузлов для выработки дальнейшей тактики лечения. Согласно анализу операционных данных, диагностическая точность метода
достигает 90%.
Опухолевые поражения холедоха и БДС были диагностированы в 65 случаях. У 93
больных была выявлена стриктура БДС и терминального отдела холедоха рубцововоспалительного генеза. Всем больным с желчнокаменной болезнью с механической желтухой в анамнезе (и другими признаками протоковой патологии) помимо УЗИ и ЭГДС в обязательном порядке производили эндосонографию. Для определения тактики дальнейшего лечения оценивали диаметр холедоха, количество и размер конкрементов, наличие и протяженность стриктуры дистального отдела холедоха. Так, холедохолитиаз был выявлен у 116
пациентов, 107 из них были оперированы двухэтапно: эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией, а затем – лапароскопическая холецистэктомия. В 9 случаях при
выявлении микролитов в протоковой системе, размерами 3-2-1 мм, первый этап избегали,
при этом во время лапароскопической холецистэктомии производили лаваж гепатикохоледоха, который продолжали в послеоперационном периоде, используя дренаж Холстеда. Всем
этим пациентам папиллотомия не потребовалась. В 168 случаях были выявлены только явления холецистита, что позволило избежать РХПГ. 37 пациентов были осмотрены для оценки
адекватности различных вмешательств на желчевыводящих путях – от холецистэктомии до
реконструктивных операций, 11 –по поводу очаговых образований печени – кист, гемангиом.
В 46 случаях при исследовании были выявлены различные аномалии развития, сосудистые
мальформации на фоне портальной гипертензии и редкие заболевания - дупликационная киста желудка и т.д.. Нами было выполнено 8 аспирационных и 13 трепанбиопсий и 11 вмешательств при кистах поджелудочной железы – от лечебно-диагностической пункции, до создания стентового соустья кисты с просветом желудка или ДПК.
Осложнений было 2: у больной 76 лет с хроническим панкреатитом и сопутствующей гипертонической болезнью после процедуры развился гипертонический криз с ОНМК
по ишемическому типу, и у больного 38 лет с псевдокистой поджелудочной железы при попытке стентирования отмечалось умеренное кровотечение из стенки желудка, остановлено
электрокоагуляцией.
Выводы. Эндоскопическая ультрасонография является эффективным методом уточняющей диагностики, позволяющим выбрать оптимальную тактику лечения при заболеваниях панкреатобилиарной зоны, использование конвексных эхоэндоскопов с широким операционным каналом открывает перспективы к осуществлению различных лечебных и диагностических вмешательств с двойной внутрипросветной навигацией, сведя при этом риск
осложнений к минимуму.
Для диагностики холедохолитиаза эндоультрасонография превосходит РХПГ и в некоторых случаях МРТ-холангиографию в чувствительности и специфичности, обеспечивая
существенное снижение травматичности и числа осложнений от инвазивных процедур.
Активное использование эндосонографии позволило нам ограничить показания к
ЭРХПГ, в пользу менее осложняемых диагностических и лечебных манипуляций.