«Пути улучшение качества медицинской помощи женщинам и

«Пути улучшение качества медицинской помощи женщинам и детям – десятилетний опыт проекта «Мать и дитя» в России»
Вартапетова Н.В.
Повышение качества медицинской помощи населению в России, как и в других
странах мира, является одной из важнейших задач здравоохранения. Интегрированная модель медицинской помощи, направленная на повышение качества медицинских услуг
женщинам и детям, разработана в российско-американском проекте «Мать и дитя». Проект проводится российской организацией Институтом здоровья семьи (ИЗС) и финансируется Агентством США по международному развитию. Целью проекта является внедрение
международных практик медицинской помощи женщинам и детям в пилотных регионах.
Работа проекта началась в 1999 году с 2 пилотных территорий. К 2010 году опыт
участия в проекте имеют более 25 российских регионов. В настоящее время в проекте
участвуют более 200 медицинских учреждений, обслуживающих более 10 млн. клиентов.
В рамках проекта разработан подход к внедрению международных стандартов
медицинской помощи в регионах, значительно различающихся по географическому положению, уровню здравоохранения, экономическому и социальному развитию.
Инновационный дизайн проекта призван помочь руководителям здравоохранения
и медицинским работникам внедрить практики медицинской помощи, основанные на доказательной медицине, отвечающие потребностям пациентов/клиентов и соблюдающие их
права.
В рамках проекта «Мать и дитя» проанализирована эффективность и экономическая обоснованность используемых в настоящее время медицинских практик оказания медицинской помощи женщинам и детям и соотнесены с данными международных рандомизированных исследований и систематических обзоров. Интегрированная модель медицинской помощи проекта «Мать и дитя» включает следующие области здравоохранения:
антенатальная медицинская помощь, родовспоможение, ориентированное на участие семьи, уход за новорожденными, вскармливание новорожденных, реанимация новорожденных, репродуктивное здоровье, профилактика ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, а также инфекционный контроль в медицинском учреждении.
Важнейшей составляющей проекта является соблюдение прав пациентов/клиентов. Основными правами клиентов являются право на высококачественную медицинскую помощь, право на информацию, право на выбор медицинской помощи. Согласно Конвенции о правах ребенка ООН, ратифицированной РФ, важнейшим правом детей является то, что они не должны расставаться с родителями вопреки их желанию. Уча-
стие мужа/партнера женщины является неотъемлемым правом семьи и чрезвычайно важно на всех этапах оказания медицинской помощи женщине и ребенку. Участие мужчины
оказывает не только большую позитивную эмоциональную помощь женщине, но и оказывает позитивное воздействие на благополучие ребенка, способствует формированию чувства отцовства.
Принципиальной особенностью проекта «Мать и дитя» является процесс внедрения практик, основанный на участии всех членов коллектива. С самого начала активно
привлекались руководители здравоохранения, эксперты и медицинские работники, представляющие различные области здравоохранения. Это позволило вовлечь их в процесс
внедрения инновационных технологий, сделать их активными соучастниками изменения
существующих медицинских практик, распространить внедряемые практики на все медицинские учреждения, участвующих в проекте регионов.
Междисциплинарный подход учитывает то, что в проекте участвуют учреждения,
обеспечивающие полный комплекс услуг женщинам и детям – женские консультации,
родильные дома, детские поликлиники, центры планирования семьи и профилактики и
борьбы со СПИД. В процесс обучения внедрения новых технологий, вовлекаются медицинские работники, занимающие различные должности – главные врачи, их заместители,
руководители отделениями, врачи, главные и старшие сестры, акушерки и т.д. Это позволяет координировать деятельность в рамках проекта и стандартизовать медицинскую помощь. Создание междисциплинарных рабочих групп способствует широкому вовлечению
ведущих специалистов, повышению эффективности работы, а также информированности
медицинской общественности о деятельности в рамках проекта.
В проекте «Мать и дитя» разработаны 9 учебных курсов, соответствующих современным международным требованиям, предъявляемым к обучающим материалам, на
основе данных доказательной медицины. Учебные курсы состоят из материалов для тренера, участника, комплектов презентаций, а также видеоматерилов. Созданы и другие виды учебных материалов - руководства, протоколы, листовки-подсказки, плакаты и т.п.
Повышению информированности медицинских работников способствует вебсайт проекта
«Мать и дитя» www.ifhealth.ru , а также информационный вестник проекта «Здоровье семьи».
Создана система подготовки тренеров, а также система оценка навыков преподавания. В настоящее время тренерами ИЗС являются более 100 российских специалистов
из различных регионов. Только за последние 3 года работы тренерами проекта обучено
более 5000 медицинских работников медицинских учреждений, включая сотрудников вузов и колледжей. Осуществляется поддержка системы непрерывного образования меди-
цинских работникам современным практикам оказания эффективной медицинской помощи.
В рамках проекта «Мать и дитя» создана и внедрена система мониторинга и оценки внедрения медицинских практик. Она включает систему сбора данных и анализа данных, включающие руководство, анкеты, формы наблюдения за медицинскими практиками
и сбора данных из медицинской документации, а также электронные базы данных.
Необходимо также отметить экономическую эффективность проекта «Мать и дитя». За время работы проекта удалось снизить затраты, связанные с пребыванием в роддоме женщины и ребенка на 26%, благодаря уменьшению числа необоснованных медицинских назначений и внедрению исключительно грудного вскармливания.
Опыт проекта «Мать и дитя» был использован ИЗС при реализации государственного контракта, заключенного с Роспотребнадзором, по проведению комплекса профилактических мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».
Содержание проекта «Мать и дитя» и процесс внедрения являются компонентами
сформированной и апробированной модели улучшения качества медицинской помощи
семье, женщинам и детям. Проект является успешной моделью внедрения доказательной
медицины и международных стандартов оказания медицинской помощи в Российскую
систему здравоохранения. Подход, ориентированный на клиента позволяет отказаться от
устаревшей практики, когда решающим мнением было мнение медицинского работника
без учета интересов и прав пациента. Инновационная идея проекта и практичный подход к
внедрению может быть использован руководителями здравоохранения в любом российском регионе, так и за пределами РФ.