Вакцинация против ветряной оспы

1. Питание
Питание является одним из важнейших факторов, определяющим здоровье детей,
способствует профилактике заболеваний, повышению работоспособности и успеваемости,
физическому и умственному развитию, создает условия для адаптации подрастающего
поколения к окружающей среде.
Как правильно питаться дошкольнику
После трех лет в жизни вашего малыша наступает новый период развития — теперь он
уже дошкольник.
К этому возрасту, ребенок имеет 20 зубов, умеет обращаться с ложкой и пьет из чашки.
Именно в дошкольный период происходит формирование многих привычек, связанных с
питанием. Органы пищеварения в этот период также продолжают свое формирование
(полностью они достигнут «взрослого» состояния лишь к 15—16 годам). Питание
дошкольника, хотя уже и приближено к взрослому столу, все-таки обладает рядом
особенностей.
Первая такая особенность — снижение калорийности пищи относительно массы тела (в
раннем возрасте — 1.10 ккал на 1 кг веса, а в дошкольном возрасте — 90 ккал на 1 кг
веса). Хотя ребенок по-прежнему тратит немало энергии на восстановление затраченных
сил и на рост, калорийность пищи не должна быть такой же высокой. Некоторые
калорийные блюда содержат в избытке холестерин, что очень вредно для ребенка. Иногда
ребенок ест калорийные блюда (мучные изделия, сладости, каши), но его организм,
несмотря на достаточную прибавку массы, истощается. Ребенок становится болезненно
полным, а его лицо отечным, одутловатым, при этом уровень гемоглобина падает и общий
иммунитет резко снижается. Это связано с нехваткой витаминов, различных микро- и
макроэлементов. Меню дошкольника должно быть очень разнообразным, ведь правильное
питание — это не только калории, но и различные питательные вещества.
Второй особенностью питания дошкольника является значительное уменьшение доли
белковой пищи по сравнению с ранним возрастом и увеличение доли углеводов в рационе.
Дошкольник получает уже меньше молочных продуктов, но больше овощей, фруктов и
мучных изделий. Содержание углеводов в рационе ребенка должно в четыре раза
превышать содержание белков и жиров. Углеводы и жиры становятся основными
источниками энергии для ребенка трех — шести лет. Причем белки и жиры растительного
происхождения все больше заменяют животные белки и жиры. Чтобы питание ребенка
было сбалансированным, нужно составлять примерное меню на неделю и равномерно
распределять
продукты.
Теперь готовить ребенку проще не только из-за разнообразного ассортимента доступных
ему продуктов, но и из-за того, что не нужно протирать и измельчать продукты. Хотя
картофельное пюре и остается в рационе малыша, каши делают все более густыми и
рассыпчатыми. Пюреобразная пища уже менее полезна малышу, так как ему нужно как
можно больше тренировать челюстные мышцы. Многие дети в этом возрасте
предпочитают бутерброды, котлеты, сырые неразрезанные овощи и фрукты, кусочки мяса
и
не
слишком
«жалуют»
супы,
вареные
гарниры,
каши.
В рационе ребенка должно быть много овощей, фруктов, продуктов, богатых
балластными
веществами.
А вот количество потребляемого ребенком жира следует ограничить, ведь жирная пища
дольше усваивается организмом. Большое количество жиров мешает и нормальному
усвоению белковой пищи. Жиры усваиваются организмом нормально только тогда, когда
их употребляют в пищу вместе с достаточным количеством углеводов. Например,
сливочное масло лучше всего давать ребенку с хлебом или с кашей, с макаронами, а
растительное масло — с овощами (сырыми и тушеными, к тому же так лучше
усваиваются многие «жирорастворимые» витамины из сырых овощей). Если ребенок
получает избыточное количество жиров, это задерживает выделение желудочного сока и
ухудшает работу печени и всего пищеварительного тракта. Избыток жирной пищи может
привести к ожирению. Теперь ребенок должен получать ежедневно 35 г жиров, из
которых 10 г — растительное масло, а 25 г — сливочное масло. Иногда ребенку можно
дать немного соленого сала. Сливочный маргарин следует использовать только для
выпечки.
Блюда из мяса, рыбы, круп должны сочетаться с овощами. Очень полезны салаты из
свежих овощей, подаваемые к мясу и рыбе. Для приготовления блюд детского рациона
стоит использовать не только традиционную капусту, морковь, кабачки, огурцы и
помидоры, но и редьку, кольраби, спаржевую фасоль, спаржу, листовой салат, репу,
отварную кукурузу, шпинат. Для детей-дошкольников уместно готовить блюда с зеленым
луком, чесноком, в небольших количествах предлагать белый хрен, различные свежие
пряные травы. Крупы с тушеными овощами или каша с салатом могут подаваться на ужин
или как гарнир к обеду.
О режиме питания дошкольника
Резких изменений в режиме питания ребенка в этот период не происходит. Хотя ребенок
этого возраста может питаться уже только три раза в день, полезнее разделить пищу на
четыре
или
пять
приемов.
Ребенок
может
получать
два завтрака, обед, полдник, ужин или завтрак, обед, полдник и ужин. Длительные
перерывы в питании могут привести к тому, что сильно проголодавшийся ребенок съест
больше, чем ему требуется, и будет ощущать тяжесть в желудке. Пятиразовое же питание
гарантирует относительно регулярное снабжение организма питательными веществами и
более полезно для обмена веществ. Если ребенок посещает детский сад, то там он обычно
ест три — четыре раза, к этому прибавляется и домашний ужин. Утром перед выходом из
дома ребенку также полезно немного поесть. Но лучше, если это будет не каша или
бутерброд с колбасой (все это он получит и в детском саду), а яблоко, стакан сока, творог
или легкий овощной салат. Такая еда только улучшит аппетит, и придя в детский сад,
ребенок
с
удовольствием
съест
ту
же
кашу.
Если пришло время очередного приема пищи, а ребенок не хочет есть, не стоит его
заставлять. Однако стоит быть внимательнее к тем детям, которые «никогда не хотят
есть». У таких детей немного нарушено «ориентирование» в потребности есть. Они и в
три — четыре года еще не понимают, что хотят кушать, и могут долго оставаться
голодными, а после сразу начинают капризничать и плакать от голода, но все равно
отказываются поесть. Обычно такие дети доставляют немало хлопот родителям в раннем
возрасте. С ними нельзя придерживаться правила «не хочешь — не ешь». Кормить
насильно их также не следует, но предлагать пищу им нужно чаще и настойчивее, чем
детям с ярко выраженным аппетитом.
«Сколько влезет» или кормить по нормам?
Дети-дошкольники могут съесть уже достаточно большие порции пищи, все зависит от
аппетита. Если ребенок перебирает вес, то есть смысл ограничить объем калорийных
блюд и заменить их менее калорийными. Если же ребенок насыщается меньшим
количеством еды и при этом подвижен, то нет смысла заставлять его есть «по норме».
Хотя по общеустановленным нормам ребенок уже должен есть больше, многие дети
начинают есть большие порции только к пяти—шести годам, а некоторые малыши —
только
к
семи—восьми
годам.
Примерной нормой питания для ребенка этого возраста является объем пищи в 1500—
1700 мл. При этом количество салата, предлагаемое на закуску, составляет примерно 50 г,
крупяные блюда и каши — 200 г, овощные блюда (не гарнир) — 200 г, мясо или рыба с
гарниром (рис, картофельное пюре или овощи) — 70—100 г мяса и 100 г гарнира, супы —
1 стакан (но можно и больше), напитки (чай, молоко, какао или компот) — по 1 стакану.
Следует учитывать, что ребенок может как не доедать порцию, так и попросить немного
добавки.
Нельзя заставлять ребенка обязательно доесть «до донышка». Если же он попросил
добавки, лучше предложить ему другое блюдо (если это обед), так как для здоровья и
правильного обмена веществ полезнее разнообразие. Если же ребенок продолжает
упорствовать и просит еще, можно предложить ему примерно треть порции. Причем
блюда из овощей или творога вполне можно давать малышу и больше. Если же это мясо,
рыба или десерт, то злоупотреблять ими не стоит.
2. Вакцинация детей
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утв. приказом
Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51 н[1] (далее - Национальный календарь
прививок), детей от года до 6 лет прививают:

трехкратно против полиомиелита инактивированной вакциной против
полиомиелита (ИПВ) или живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) +
против коклюша, дифтерии, столбняка с использованием адсорбированной
коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) детей до 4-х лет, с
ревакцинацией АкДс + ОПВ через год и второй ревакцинацией ОПВ через 2
месяца.
Дети 4-6 лет, не вакцинированные ранее, прививаются против дифтерии и столбняка
анатоксином дифтерийно-столбнячным (АДС) двухкратно, с ревакцинацией через 9-12
месяцев.
Первичный курс введения ОПВ или ИПВ независимо от возраста, в котором начата
прививка, состоит из трех введений вакцины с двумя ревакцинациями при соблюдении
необходимых интервалов;



трехкратно против вирусного гепатита В для детей не из группы риска -при
рождении, в один и 6 месяцев жизни, или в любом другом возрасте по схеме 0-1-6;
двукратно против кори, паротита, краснухи[2] - в возрасте 12 месяцев
(вакцинация) и в 6 лет (ревакцинация);
против туберкулеза вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ)
новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими
80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного
больных туберкулезом.
Для детей, которые готовятся посещать ДОУ, разработаны схемы дополнительных
прививок вне календаря вакцинации. Для наибольшей эффективности их необходимо
провести за 2-3 месяца до поступления в ДОУ для формирования защитного иммунитета.
Вне календаря прививок рекомендуется провести вакцинацию:







против гемофильной инфекции (не только группам риска);
вирусного гепатита А;
пневмококковой инфекции;
ветряной оспы;
гриппа;
клещевого энцефалита.
При введении вакцин в один день их выполняют разными шприцами в разные
участки тела.
Вакцинация против гемофильной инфекции типа В
Гемофильная инфекция типа В вызывает гнойные менингиты, тяжелые пневмонии,
эпиглоттиты (воспаление надгортанника и окружающих тканей). В России этот
возбудитель обусловливает до 40% всех менингитов у детей в возрасте до 6 лет и около
10% тяжелых пневмоний.
С 2011 г. Национальным календарем прививок предусмотрена вакцинация против
гемофильной инфекции типа В детей, относящихся к группам риска:




детей с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами,
приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;
с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающих
иммуносупрессивную терапию;
ВИЧ-инфицированных или рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей;
находящихся в закрытых детских дошкольных учреждениях (домах ребенка,
детских
домах,
специализированных
интернатах
(для
детей
с
психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезных санаторнооздоровительных учреждениях).
Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев
состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.
Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по
следующей схеме:


в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1-1,5 месяца;
от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл.
Ревакцинацию проводят детям в 18 месяцев, привитым на первом году жизни.
В России применяется моновакцина (Хиберикс, Акт-Хиб), а также комбинированная
дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина
Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ).
Вакцинация против вирусного гепатита А
Вирусный гепатит А относится к числу наиболее распространенных в мире кишечных
инфекций. В России используются как моновалентные вакцины против гепатита А (ГЕПА-ин-ВАК и ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ с 3-х лет, Аваксим и Вакта с 2-х лет, Хав-рикс с 1-го
года), так и комбинированные против гепатитов (ГЕП-А + В-ин-ВАК и Твинрикс).
Вакцины вводятся детям с 1-2-го года жизни, полный курс состоит из 2 доз с интервалом в
6-12 месяцев, комбинированные вакцины вводят трижды по схемам для гепатита В, после
введения 2-й дозы защита сохраняется не менее 25 лет. Защитный эффект проявляется с
конца первой недели после вакцинации.
Вакцинация против ветряной оспы
Многие родители не воспринимают ветряную оспу как опасное инфекционное
заболевание, поэтому несмотря на возможность защититься от этой инфекции с помощью
вакцины не считают необходимым прививать себя и детей.
Ветряная оспа вызывается третьим типом вируса герпеса, или Varicella zoster virus.
Инфекция может протекать в двух формах: первичной - в виде ветряной оспы и
реинфекции - опоясывающего герпеса. Наиболее частыми осложнениями ветряной оспы
являются поражения нервной системы (энцефалиты), 20% осложнений приходится на
пневмонии и бронхиты.
Все вакцины против ветряной оспы, рекомендуемые к применению в настоящее время
Всемирной организацией здравоохранения (далее - ВОЗ), получены из родительского
штамма Ока, созданного в Институте Бикен в Японии. В России зарегистрировано две
вакцины против ветряной оспы: Окавакс и Варилрикс. Обе вакцины являются живыми,
аттенуированными, на основе штамма вируса Varicella Zoster (штамм ОКА) Бикен
вводятся подкожно.
Варилрикс (Varilrix) была зарегистрирована в России в 2008 г., применяется для прививок
детям в возрасте от 12 месяцев до 13 лет: 1 доза вакцины (0,5 мл) однократно, а с 13 лет
(включая контактных с группами высокого риска и заболевшими): по 1 дозе (0,5 мл)
двукратно с интервалом введения 6-10 недель.
Вакцина Окавакс зарегистрирована в России в 2010 г. Вакцинация также проводится с 12месячного возраста. Препарат вводят однократно.
Экстренную профилактику ветряной оспы проводят однократно одной дозой вакцины
(0,5 мл) в течение первых 96 ч после контакта (предпочтительно в течение первых 72 ч).
Вакцинация против пневмококковой инфекции
Пневмококковая инфекция вызывается b-гемолитическим стрептококком.
Снаружи пневмококк имеет полисахаридную капсулу, защищающую его от разрушения
фагоцитами и другими компонентами защитных систем организма. Различают около 90
серотипов пневмококка, все они патогенны для человека. Каждый серотип стимулирует
выработку индивидуальных антител, что затрудняет создание вакцин. Однако не все
серотипы одинаково часто провоцируют заболевание: около 2/3 случаев пневмококковой
инфекции вызывают всего 8-10 серотипов.
Источником пневмококковой инфекции может быть только человек. Заражение
происходит воздушно-капельным путем. Попадая на слизистую дыхательных путей,
пневмококк либо уничтожается (при наличии иммунитета), либо персистирует, приводя к
носительству, либо активно размножается и распространяется, вызывая заболевание.
Чаще заболевание развивается у носителей в период ослабления защитных систем. Реже
заболевание возникает без предварительного носительства, сразу после проникновения
пневмококка извне.
Заболевания, вызываемые пневмококком:





90% всех острых внебольничных пневмоний у детей до 6 лет и подростков;
30-60% острых средних отитов;
38% острых гайморитов;
68% обострений хронических аденоидитов;
55% обострений хронических воспалительных заболеваний легких.
У детей, начавших посещать ДОУ, риск развития пневмонии и отита в первые 2-3 месяца
значительно возрастает и зависит от количества воспитанников в группе и длительности
пребывания дошкольников в учреждении.
Одной из наиболее тяжелых форм пневмококковой инфекции у детей является
пневмококковый менингит. Заболевание не относится к широко распространенным,
однако опасно крайне тяжелым течением. Каждый третий больной ребенок умирает. В
период реконвалесценции могут наблюдаться тяжелые остаточные явления: снижение
слуха, нарушение зрения, параличи, парезы и др. Одним из самых частых проявлений
тяжелой пневмококковой инфекции бывает пневмония. Пневмококковая пневмония
опасна не только сама по себе, но и осложнениями в виде сепсиса, менингита, эмпиемы
плевры.
59% детей в дошкольных учреждениях являются -носителями штаммов пневмококка,
резистентных к пенициллину.
Пневмококковые вакцины, зарегистрированные в России
Вакцины
Дозы
Пневмо 23, Санофи
Рекомендована ВОЗ
Пастер,
Превенар
(PCV-7),
Рекомендована ВОЗ
Пфайзер,
Франция.
Для иммунизации детей с 2-летнего возраста и взрослых.
Содержит 23 серотипа пневмококка
7-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина для
США. иммунизации
детей с 2 месяцев до 5 лет. Содержит 7 серотипов
пневмококка.
Вакцинация против гриппа
Ежегодно гриппом болеют 30-40% дошкольников и школьников (в 3-4 раза чаще
взрослых). Грипп очень часто вызывает осложнения, в особенности у детей с
хроническими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Медработнику
необходимо знать, что существуют гипертоксические формы гриппа у детей, приводящие
к следующим осложнениям:






поражение ЦНС;
геморрагический синдром - кровоизлияния в различные органы, в т. ч. головной
мозг;
синдром Рея - токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени;
синдром Гассера - ГУС (острая почечная недостаточность с гемолитической
анемией и тромбоцитопенией);
синдром Киша - острая коронарная недостаточность;
синдром Уотерхауза - Фридериксена (острая недостаточность коры
надпочечников).
Вакцинацию
против
гриппа
можно
Противогриппозные вакцины делятся:


проводить
с
6-месячного
возраста.
на живые, содержащие ослабленные вирусы (Вакцина гриппозная аллантоисная
интраназальная живая сухая, для детей от 3 лет и старше);
инактивированные вакцины, не содержащие целые вирусы (Инфлювак,
Ваксигрип, Флюарикс, Гриппол, для детей с 6 месяцев, Гриппол Нео, Гриппол
плюс - с 3 лет).
Рекомендуется прививать детей от гриппа осенью, до начала эпидемии.
Детям, прививаемым впервые и не болевшим гриппом, рекомендуется вводить 2 дозы
противогриппозной вакцины с интервалом в 4 недели, в последующие годы - однократно.
Инактивированные сплит и субъединичные вакцины совместимы с другими вакцинами, их
введение с пневмококковыми (Пневмо 23, Превенар) и Хиб вакцинами сокращает
респираторную заболеваемость.
Вакцинация против клещевого энцефалита
Тяжелое, приводящее к инвалидности заболевание клещевой энцефалит передается
иксодовыми клещами при укусе, возможно заражение через парное молоко. Вирус
поражает ЦНС, в результате возможно развитие энцефалита (30%), менингита (60%),
менингоэнцефалита (10%). Прививки против клещевого энцефалита показаны детям,
проживающим на территории, эндемичной по клещевому энцефалиту.
Вакцины против клещевого энцефалита - инактивированные, отличаются по штамму
вируса, содержанию антигена и белка. Для детей можно использовать вакцины:


ФСМЕ Иммун Джуниор (от 6 месяцев до 16 лет). Стандартная вакцинация: 2 дозы
с интервалом 1-3 месяца, экстренная вакцинация - с интервалом 14 дней. Бустер
через 9-12 месяцев, а затем каждые 3 года;
Энцепур детский (от 1 года до 12 лет). Стандартная схема: 2 инъекции с
интервалом 1-3 месяца, третья - через 9-12 месяцев после второй. Экстренная
схема: 0-7-21-й день - 9-12 месяцев. Ревакцинация - через 3-5 лет.
При нарушении курса вакцинации необходимо определять напряженность
постпрививочного иммунитета, при отсутствии защитного титра (или если нет
возможности обеспечить исследование) - вакцинацию необходимо провести заново.
3. Как правильно подобрать обувь ребенку
Более 80% детей имеют проблемы с ногами, так как их обувь слишком мала или велика.
Вросшиеся ногти, мозоли и отеки – все это болезненные следствия неправильно
подобранной обуви.
Как определить, что обувь вашего ребенка мала или велика?
• Если область ботинка в районе носка износилась - обувь слишком мала
• Если область ботинка в районе носка загибается в верх – обувь слишком велика.
• Если ботинок изношен сбоку – обувь, однозначно, слишком узка.
• Обувь, которая причиняет боль, может повредить растущие хрящики детской ноги.
Такое явление обычно возникает вследствие покупки модных моделей, вместо поиска
более удобной и комфортной обуви.
Итак, как же убедиться, что обувь, которую вы покупаете своему ребенку правильного
размера?
1. Меряйте и покупайте ботинки ближе к вечеру, так как в течении дня ноги немного
отекают и увеличиваются в размере.
2. Имейте в виду, что между кончиком большого пальца и концом ботинка должен
оставаться как минимум один сантиметр - запас для роста ноги вашего ребенка.
3. Убедитесь, что в верхней части ботинок лишь едва прижимается к щиколотки вашего
ребенка. Такая обувь не будет слетать с ноги при ходьбе, но и не будет натирать нежную
кожу ребенка.
4. Важно, что бы подошва ботинок в районе стопы была ровной и не загибалась кверху.
Проверьте обувь так же на эластичность, сгибая ее в подошве.
5. Так как одна нога человека часто больше по размеру, чем вторая, всегда примеряйте
обувь на обе ноги и ориентируйтесь по большему размеру.
6. Привлекайте вашего ребенка к выбору его обуви. Если ботинки ребенку изначально
понравились и размер подобран верно, то служить такая обувь будет долго, а детская нога
будет развиваться правильно.