Контроль над закупками заменителей грудного молока

Nutrition Sub-Cluster, Health and Nutrition Cluster
Кластерная группа по питанию, Кластер здравоохранения и питания
https://www.humanitarianresponse.info/operations/ukraine/nutrition
Стандартные процедуры, применяемые для безвозмездной передачи,
распространения или закупки детских смесей и оборудования для кормления
младенцев
согласованные кластерной группой по питанию Кластера здравоохранения и питания 13 мая 2015
Руководящие принципы:
 В случае чрезвычайных ситуаций в безвозмездной передаче заменителей грудного молока
нет необходимости, она может поставить жизнь младенцев под угрозу.
 В общие наборы для распространения НИКОГДА нельзя включать детские смеси или
любые другие молочные продукты.
 В наборы для младенцев и новорожденных никогда нельзя класть детские смеси, бутылки
или соски.
 Организации не должны принимать безвозмездные передачи ЛЮБЫХ молочных
продуктов (если только они не просили непосредственно о них), например детских
смесей, порошковых молочных продуктов, молока длительного хранения, сухого цельного
молока, полужирного или обезжиренного молока, жидкого цельного молока, соевого
молока, сгущенного или концентрированного молока, кисломолочных продуктов, бутылок
и сосок, а также соков и чаев, если они передаются для употребления младенцами в
возрасте до 6 месяцев.
 Компании-производители и другие доноры должны консультироваться с ЮНИСЕФ и ВОЗ
перед тем, как реагировать на запросы различных учреждений, отдельных лиц или
местных органов власти насчет заменителей грудного молока.
 При составлении сметы всех мероприятий по поддержке искусственного вскармливания
необходимо учитывать закупку наборов детских смесей и других важных товаров,
необходимых для поддержания искусственного вскармливания, например оборудования
для приготовления смесей, чистую воду и санитарно-гигиенические товары, а также
обращать внимание на подготовку персонала и обеспечение профессиональными
кадрами.
 Все виды детских смесей, которые используются при оказании помощи, должны отвечать
положениям Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока (Свод
правил)1, Операционного руководства по кормлению младенцев и детей раннего возраста
в чрезвычайных ситуациях (Операционное руководство)2 и Совместного заявления
Кластера здоровья и питания в Украине «Призыв к оказанию поддержки для обеспечения
надлежащего питания младенцев и детей раннего возраста в Украине».
1
Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока и дальнейшие соответствующие
резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения. ВОЗ (1981):
http://www.unicef.org/nutrition/files/nutrition_code_english.pdf и: http://ibfan.org/the-full-code.
2
Операционное руководство по кормлению младенцев и детей раннего возраста в чрезвычайных
ситуациях, v2.1, февраль 2007 г.: http://www.ennonline.net/operationalguidanceiycfv2.1.
Nutrition Sub-Cluster, Health and Nutrition Cluster
Кластерная группа по питанию, Кластер здравоохранения и питания
https://www.humanitarianresponse.info/operations/ukraine/nutrition
Руководство процессами безвозмездной передачи заменителей грудного молока,
насчёт которых не поступало конкретных запросов




Если получатели помощи непосредственно не обращались за заменителями грудного
молока, молочными продуктами, бутылками и сосками, необходимо сообщать обо всех
случаях безвозмездной передачи таких товаров ЮНИСЕФ – агентству, которое назначено
координатором в этой сфере (mmatsepa@unicef.org).
Все наборы помощи с заменителями грудного молока, по которым не поступало
конкретных запросов, должны собираться и храниться под контролем ЮНИСЕФ.
В таких случаях кластерная группа по питанию Кластера здравоохранения и питания в
координации с Министерством здравоохранения должна разработать план безопасного
использования или передачи этих продуктов, чтобы предотвратить их распространение
среди всех получателей помощи (они должны поступать только тем, кто реально в них
нуждается).
Агентства могут передавать заменители грудного молока другим агентствам/учреждениям
только в случае, если они оба являются участниками Кластера здравоохранения и питания
и при условии соблюдения Свода правил и Операционного руководства. Ответственность
за соблюдение положений Свода правил и Операционного руководства в течение всего
цикла передачи и распространения помощи лежит как на агентстве-поставщике, так и
агентстве/учреждении, которое занимается их распространением.
Распространение заменителей грудного молока




Детские смеси необходимо передавать только семьям тех детей, которые имеют в них
потребность. Эта потребность определяется путем проведения оценки силами
квалифицированного работника сферы здравоохранения, имеющего профессиональную
подготовку по вопросам грудного вскармливания и кормления младенцев. Согласно Своду
правил, передача матерям образцов или единичных упаковок заменителей грудного
молока запрещается.
При использовании детской смеси каждым конкретным лицом, ухаживающим за
младенцем, необходимо убедиться, что квалифицированные медицинские работники
провели для него или нее личное занятие с демонстрацией процесса и практическую
подготовку по безопасному приготовлению смеси, а также организовали дальнейшие
меры в местах распространения смесей и дома. Такие дальнейшие меры
предусматривают регулярный мониторинг веса младенца во время распространения
смеси (не менее двух раз в месяц).
Если ребенку назначена детская смесь, ЮНИСЕФ как агентство, которое назначено
координатором в сфере питания, должен провести тренинги и оказать поддержку
учреждениям в отношении подготовки персонала и матерей по вопросам безопасного
приготовления и использования детских смесей в соответствующих условиях.
Согласно Своду правил, в месте распространения детских смесей запрещено проводить
мероприятия по продвижению заменителей грудного молока, включая демонстрацию
товаров. Также запрещено использовать продукты, содержащие логотипы компанийпроизводителей и торговые знаки заменителей грудного молока, для стимулирования
Nutrition Sub-Cluster, Health and Nutrition Cluster
Кластерная группа по питанию, Кластер здравоохранения и питания
https://www.humanitarianresponse.info/operations/ukraine/nutrition

продаж. В коммуникационных материалах и во время коммуникационных кампаний
необходимо четко указывать информацию о рисках искусственного вскармливания.
Необходимо активно удерживать получателей помощи от использования бутылочек и
сосок в связи с высоким риском инфицирования, проблемами с их мытьем и их
негативным влиянием на грудное вскармливание. Никогда нельзя распространять бутылки
и соски вместе с детскими смесями. Нужно активно призывать к использованию чашек
(без горлышка). Об использовании дополнительных предметов для сосания и
молокоотсосов можно думать только тогда, когда есть возможность надлежащим образом
мыть их.
Контроль над закупками заменителей грудного молока






ЮНИСЕФ не занимается предоставлением детских смесей. Донорские учреждения,
которые собираются предоставить финансирование для покупки заменителей грудного
молока и молочных продуктов, должны убедиться, что организация, которая будет
выполнять соответствующий проект, соблюдает Свод правил и Операционное
руководство. В меры по поддержке младенцев, которые не получают грудного молока,
всегда нужно включать компонент по защите детей, находящихся на грудном
вскармливании. Также необходимо обращать внимание на выделение средств для
поддержки кормящих матерей – это должны быть меры в условиях чрезвычайной
ситуации, основанные исключительно на развитии навыков, а не на распространении
товаров.
Предпочтение отдается стандартным детским смесям (без указания торговой марки), если
это невозможноб следует закупать местные смеси.
Детская смесь должна быть произведена и упакована в соответствии со стандартами
Кодекса качества пищи (Codex Alimentarius) и быть пригодной к употреблению в течение
не менее 6 месяцев после ее распространения.
Вид детской смеси должен соответствовать потребностям малыша, в частности его
возрасту. В специально разработанных смесях (так называемых смесях для детей,
прекративших грудное вскармливание, или смесях второго уровня) нет необходимости.
Также нет необходимости в молочных смесях для детей старше 1 года (смесях третьего
уровня).
Этикетки на упаковках детских смесей, приобретенных для распространения, должны
содержать текст на нужном языке и соответствовать конкретным требованиям Свода
правил по этикеткам. В частности, на них должно быть указано, что предпочтение следует
отдавать грудному вскармливанию, что детскую смесь можно использовать только по
совету медицинского работника, а также они должны содержать информацию о рисках
для здоровья. Кроме того, на них не должно быть изображений младенцев или других
рисунков, которые идеализируют использования детских смесей. Следовательно, перед
распространением детских смесей может возникать необходимость в замене этикеток на
их упаковках.
Руководство процессами закупки нужно организовать таким образом, чтобы поставки
детских смесей всегда осуществлялись на должном уровне и продолжались столько
времени, сколько конкретные дети нуждаются в них – то есть, до восстановления
Nutrition Sub-Cluster, Health and Nutrition Cluster
Кластерная группа по питанию, Кластер здравоохранения и питания
https://www.humanitarianresponse.info/operations/ukraine/nutrition
грудного вскармливания или по меньшей мере до 6 месяцев. Кроме того, необходимо
обеспечить поставки смесей или других источников молока и/или пищи животного
происхождения после этого в течение периода прикорма (от 6 месяцев до 2 лет).
Приемлемые причины для использования заменителей грудного молока3
Причины, имеющие отношение к состоянию ребенка: младенцы, которые не должны получать
грудное молоко или любое другое молоко, кроме специализированной смеси



Дети с классической галактоземией: им необходима специальная смесь без галактозы.
Дети с болезнью «кленового сиропа» (валинолейцинурия): им необходима специальная
смесь, не содержащая лейцина, изолейцина и валина.
Дети с фенилкетонурией: им необходима специальная смесь, не содержащая
фенилаланина (возможно частичное грудное вскармливание, при условии внимательного
наблюдения).
Причины, имеющие отношение к состоянию матери: состояние матери, при котором оправдан
полный отказ от грудного вскармливания

Инфицирование ВИЧ: если заменители грудного молока для младенца приемлемы,
возможны, доступны, безопасны и могутт быть получены на постоянной основе.
Причины, имеющие отношение к состоянию матери: состояние матери, при котором оправдан
частичный отказ от грудного вскармливания



Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например,
сепсис.
Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1): необходимо избегать прямого контакта между
пораженными участками материнской груди и ртом ребенка, пока пораженные участки не
будут вылечены.
Прием лекарств матерью:
o
o
3
седативные психотерапевтические препараты, анти-эпилептические лекарства и
опиоиды, а также их комбинации могут вызвать такие побочные эффекты, как
сонливость и угнетение дыхательной функции, поэтому лучше избегать кормления
ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства,
если возможна более безопасная альтернатива;
радиоактивный йод-131: лучше избегать кормления ребенка материнским
молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более
безопасная альтернатива; мать может возобновить кормление грудью через 2
месяца после окончания приема йода;
Согласно Приемлемым медицинским причинам использования заменителей грудного молока. Всемирная
организация здравоохранения, 2009:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69938/1/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf?ua=1 и Операционному
руководству по кормлению младенцев и детей раннего возраста в чрезвычайных ситуациях, v2.1, февраль
2007 г.:
http://www.ennonline.net/operationalguidanceiycfv2.1
Nutrition Sub-Cluster, Health and Nutrition Cluster
Кластерная группа по питанию, Кластер здравоохранения и питания
https://www.humanitarianresponse.info/operations/ukraine/nutrition
o
o
местное применение больших доз йода или йодофоров (например, повидонйода), в особенности на открытых ранах или слизистых оболочках, что может
привести к угнетению функции щитовидной железы или электролитным
аномалиям у вскармливаемого грудью ребенка, поэтому грудного кормления в
этой ситуации необходимо избегать;
химиотерапия с применением цитотоксических препаратов: необходимо
прекратить грудное вскармливание на время химиотерапии.
Прочие причины:



Отсутствие или смерть матери, отказ матери от младенца.
Ситуация, в которой мать пытается восстановить грудное вскармливание (пока оно не
восстановлено).
Кормление ребенка заменителями грудного молока до наступления чрезвычайной
ситуации (обратите внимание: если ребенок находился на смешанном вскармливании, то
есть получал и грудное молоко, и детскую смесь, необходимо активно призывать маму
отказаться от использования детских смесей и не предоставлять детской смеси для
кормления этого ребенка).