Эффективность внедрения симуляционных технологий в программу обучения интернов. КазНМУ, ЦПН.

Эффективность внедрения симуляционных технологий
в программу обучения интернов.
КазНМУ, ЦПН.
Саулебекова Л.О., Исина З.Б.,
КазНМУ, г.Алматы.
Одним из главных направлении в сфере высшего образования является
необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки
будущих врачей при сохранении должного уровня теоретических знаний.
Состояние клинической подготовки студентов характеризуется как
очень сложный и больной вопрос в работе любого медицинского ВУЗа. Эта
ситуация усуглубляется отсутствием индивидуальной обеспеченности
студентов тематическими больными и недостаточностью количества
клинических баз.
По статистике ВОЗ пребывание в больницах гораздо опаснее для жизни,
чем полеты на самолетах. Так, шанс столкнутся с врачебной ошибкой
составляет 1 к 10; умереть от врачебной ошибки 1 к 300. При этом риск
погибнуть от авиакатастрофы составляет 1 к 10млн.
По данным ВОЗ в США в 2005 году на 1 млн. 240 тыс. врачей
приходилось 100 тыс. врачебных ошибок со смертельным исходом. В
Израиле из-за врачебных ошибок погибает в среднем в год 6-7 тыс. человек, в
странах ЕС – до 20 тыс.
Семейные врачи совершают до 600 ошибок в день, каждая пятая из этих
ошибок наносит вред пациенту (обзор европейской прессы за 2008 г).
В России и Казахстане нет статистики врачебных ошибок, ни
государственного органа контролирующего промахи, некомпетентность и
халатность врачей. Мы подошли к той стадии, когда ложная корпоративность
перерождается в опасное явление, когда можно любые ошибки объяснить
«объективными обстоятельствами или состоянием больного не совместимым
с жизнью».
В мире три медицинских центра, где объявили войну с врачебными
ошибками:
◦ Лондонский (Великобритания),
◦ Бостонский (США)
◦ Тель-Авивский (Израиль).
Главная идея нашего центра состоит в решении проблемы повышения
квалификации педиатров за счет овладения мануальными навыками, чтобы
будущие, так и практикующие врачи делали ошибки в искусственно
создаваемой среде.
Обучение навыкам обработки ошибок – одна из главных проблем в
обучении врачей-педиатров. Обучающимся должны быть понятны характер и
причина ошибок. Для достижения этой цели необходимо разработать
тщательно спланированные симуляционные сценарии, в которых допущение
ошибок имеет ключевое значение.
Организация фантомного и симуляционного обучения необходимое и
разумное направление в учебном процессе педиатров и повышения
квалификаций врачей.
Преимущества медицинской симуляции заключаются следующем:
 Возможность моделировать ситуации максимально приближенные к
реальным клиническим случаям;
 Возможность не подвергать риску пациента;
 Возможность неоднократно повторять действия для отработки умения,
ликвидации ошибок и совершенствования навыков;
 Возможность отработки действий в команде;
 Возможность предоставить широкий выбор учебных клинических
сценариев;
 Возможность формировать навыки и умения у обучающихся быстрее и
эффективнее.
В Центре практических навыков КазНМУ применяются новейшие
технологии имитационного обучения.
Учебные комнаты педиатрического блока оснащены специальными
тренажерами, муляжами новорожденных, младенцев, детей до пяти лет,
взрослого, компьютеризированными манекенами, виртуальным симулятором
для отработки навыков в эндоскопической хирургии, оборудованием для
реанимации и интенсивной терапии. Имеется родильный симулятор
роженицы и новорожденного, что позволят отработать мануальные навыки и
алгоритмы лечения детей с низкой массой тела, с патологией.
Манекены имеют разнообразные физиологические и патологические
параметры и состояния ( ЧСС, частота дыхательных движений, цианоз,
давления крови, реакция зрачков на свет, и др. ). Возможно осуществлять
любые неотложные мероприятия: кардиоверсию, дефибрилляцию, кардио
симуляцию, виртуальное введение препаратов.
Электронные манекены позволяют отрабатывать тактику лечения
различных неотложных ситуаций с использованием различных сценариев,
максимально приближенных к реальным. Выполнять различные
медицинские манипуляции, такие как катетеризация центральных,
периферических вен, регистрация и оценка ЭКГ, отработать методику
интубации трахей и т.д.
Наш опыт по проведению обучения интернов с применением
симуляционных технологий и разработанных клинических ситуации показал
высокую эффективность.
Процессы обучения и отработка новыков записываются на видеокамеру,
затем проводится дебрифинг для детального разбора и анализа ошибок. Все
это позволяет педиатрам отработать алгоритм действий в различных
неотложных ситуациях.
Проведение занятий с аудио-видео съемкой и дебрифингом явилось
мотивацией к повышенного активности, теоретической подготовки и
эффективности усвоения практических навыков у обучающихся.
При анализе итогов обучения врачей-интернов лучше всего усваивались
те навыки, которыми они не владели. Около 80% интернов освоили
практические навыки. Причем, 60% отметили что, способны применить на
практике навыки самостоятельно.
По данным зарубежных специалистов медицинского образования только
10% студентов запоминают прочитанное, 50% - от услышанного и
увиденного и 90% - от того, что сделал сам.
Симуляционные технологии позволяют обучить врача любой
специальности, направления, чтобы будущий врач сразу был готов
приступить к работе в ЛПУ в качестве молодого специалиста. Естественно в
таком случае акцент в учебном процессе должен быть сделан на выработку у
будущего врача практических умений и навыков.
Преподавание не сводится только к рукодельным умениям. В процессе
обучения должен научится работать в команде, время врачей одиночек
прошло, обсуждать вместе с преподавателем конкретную клиническую
ситуацию. Освоить практические навыки и умения, чтобы достаточно
уверенно и с минимальным риском ошибиться подойти к постели больного.
В США подсчитано, что на вложенные в симуляционную программу 50
миллионов долларов, от снижения врачебных ошибок, получают прибыль 17
миллиардов долларов.
Поэтому с позиции непрерывного профессионального образования
требуется обучение врачей - педиатров с использованием виртуальных
тренажеров, симуляторов.
Исходя, из выше изложенного возможным становиться обучение
педиатров в виде непрерывного процесса:
- получение теоретических знаний;
- приобретение практических навыков;
- работа с компьютерно - обучающими программами;
- командное обучение с использованием симуляторов;
- приобретение клинического опыта.
В результате мы выпустим подготовленного клинического врача,
который с минимальным риском ошибиться может подойти к постели
реального больного.
Эта позволить оказывать более качественную помощь детям, особенно
новорожденным с экстремальной и низкой массой тела, сохранить им жизнь
и предотвращать инвалидность.