Специфическая профилактика туберкулеза

Уже в глубокой древности у врачей не было сомнений в том, заразен
ли туберкулез, хотя точное представление о том, как именно он передается, и как
можно избежать заражения, появилось относительно недавно. В настоящее время
профилактика туберкулеза является одной из важнейших задач, которые стоят
перед организациями, занимающимися вопросами здравоохранения и
правительствами стран, где туберкулез особенно распространен. Однако и в
странах, где это заболевание встречается довольно редко, его профилактика также
остается актуальной проблемой.
Как передается туберкулез?
Туберкулез передается воздушно-капельным путем; бактерии, которые являются
его возбудителями, содержатся в мельчайших частицах слюны инфицированного
человека. Они попадают в воздух или на различные предметы, когда человек
чихает, кашляет, или даже просто говорит. Чтобы произошло заражение, в
частицах слюны должен содержаться жизнеспособный возбудитель туберкулеза.
Чем меньше времени проходит между моментом, когда возбудитель попадает во
внешнюю среду, и моментом, когда он проникает в дыхательные пути здорового
человека, тем больше вероятность инфицирования. Долгое время считалось, что
существуют и другие пути передачи туберкулеза - например, что он может
передаваться через посуду, полотенца, и другие предметы, используемые больным.
В настоящее время не подтверждено, что туберкулез распространяется через
какие-либо предметы обихода.
Неспецифическая профилактика туберкулеза
Санитарная профилактика туберкулеза необходима, чтобы предотвратить
заражение здоровых людей. Меры, которые принимают для профилактики, зависят
от того, с кем живет больной, и от формы заболевания. Как правило, после того,
как у человека выявляется туберкулез, врачи приглашают на обследование всех,
кто близко контактировал с ним в последнее время - прежде всего, людей,
проживающих с ним на одной жилплощади. В некоторых случаях пациентам
рекомендуется госпитализация - это не только увеличивает вероятность
эффективности лечения, но и позволяет обезопасить здоровых людей от
заражения. Людям, которые живут в одном доме с больным туберкулезом, врач
может дать специальные рекомендации относительно дезинфекции поверхностей,
на которых готовят и принимают пищу, постельного белья, и так далее. Кроме
этого, необходимо регулярно проветривать жилые помещения. Все эти меры
позволяют значительно уменьшить число частиц слюны в воздухе. Наконец, сами
больные должны заботиться о предотвращении заражения окружающих. Для этого
достаточно самых простых мер: прикрывать рот рукой (лучше - салфеткой), когда
вы чихаете или кашляете, не подходить слишком близко к людям во время
разговора, обязательно выбрасывать в урну использованные бумажные салфетки.
К неспецифической профилактике также относится социальная профилактика
туберкулеза. Она включает в себя комплекс мер, которые принимают
международные и правительственные организации, чтобы обеспечить
своевременную диагностику и лечение туберкулеза. Чтобы победить болезнь,
необходимо распространение информации о туберкулезе, обеспечение доступа к
медицинским услугам для всех слоев населения (в том числе - для заключенных,
среди которых очень много больных туберкулезом), и повышение уровня жизни, в
целом. Борьбу с алкоголизмом и наркоманией также можно отнести к социальной
профилактике, поскольку люди с различными зависимостями более других
подвержены заболеванию туберкулезом. Без эффективной социальной
профилактики победить эту болезнь практически невозможно.
Профилактика туберкулеза во время путешествий
Прежде чем отправляться в путешествие, особенно если это длительная поездка,
необходимо узнать о том, насколько распространен туберкулез в странах, которые
вы планируете посетить. Особое значение это имеет для тех, у кого имеются
заболевания, связанные со снижением иммунитета, такие как ВИЧ/СПИД
или сахарный диабет.
Во время путешествий по странам третьего мира старайтесь избегать
продолжительного пребывания в местах, где повышена вероятность
инфицирования туберкулезом, например, в больницах, тюрьмах, приютах для
бездомных. Если вам предстоит работать в таких местах, заранее поговорите со
своим врачом о том, как свести к минимуму риск заражения туберкулезом. По
возвращении следует сделать туберкулиновую кожную пробу; часто даже
пациентам, у которых проба дала отрицательный результат, рекомендуют сделать
повторные анализы через несколько месяцев после путешествия по странам, где
заболеваемость туберкулезом особенно высока.
Специфическая профилактика туберкулеза
Специфическая профилактика требуется, чтобы защитить от активного туберкулеза
людей, у которых повышена вероятность развития этого заболевания.
К специфической профилактике относится иммунопрофилактика, или
химиопрофилактика туберкулеза - введение вакцины, содержащей бактерию
Mycobacterium bovis BCG; эту вакцину часто называют просто БЦЖ.
Иммунопрофилактика туберкулеза может быть рекомендована следующим группам
пациентов:

Дети, которые родились в регионах с высоким уровнем заболеваемости
туберкулезом;

Дети, которые недавно вернулись из стран, где очень распространен
туберкулез;
Дети, близкие родственники которых болеют открытым туберкулезом.

Вакцинирование редко назначают лицам старше 16 лет, и никогда - тем, кто
старше 35 лет, поскольку для взрослых она недостаточно эффективна. Однако у
пациентов в возрасте от 16 от 35 лет она может снизить риск заболевания
туберкулезом и иногда используется, например, для вакцинации людей,
работающих в сфере здравоохранения. Новорожденным, у которых повышен риск
заражения туберкулезом, вакцину вводят вскоре после рождения.
Вакцина содержит ослабленные бактерии, похожие на те, которые вызывают
туберкулез у человека. Поскольку они ослаблены, вакцина не приводит к развитию
заболевания, однако она оказывает на иммунную систему стимулирующее
действие, в результате чего у пациентов вырабатывается иммунитет. Вакцина не
дает полной гарантии, что человек никогда не заболеет туберкулезом, однако в 7080% случаев она эффективно защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза.
Профилактическое лечение туберкулеза может быть необходимо пациентам в
возрасте до 30 лет, инфицированным туберкулезными бактериями,
новорожденным, матери которых болеют активным туберкулезом, детям (в
некоторых случаях и взрослым), которые близко контактируют с
больными открытой формой туберкулеза, а также людям, ранее перенесшим
туберкулез, и у которых значительно повышен риск реактивации этого
заболевания.
В большинстве случаев используются такие препараты для профилактики
туберкулеза, как изониазид или фтивазид. Курс профилактического лечения
обычно продолжается три месяца; в некоторых случаях может потребоваться
повторный курс терапии.
Врач-фтизиатр
ОГКУЗ «Шебекинский противотуберкулезный диспансер»
Кузнецова Е.Г.