Принципы выхаживания недоношенного ребенка

Принципы выхаживания недоношенного ребенка.
Выхаживание недоношенного ребенка осуществляется в комплексе, как в
стационарных условиях, так и дома. Условно представлено 3 этапами:
1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.
2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для
недоношенных детей.
3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники, дома.
1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.
При уходе за недоношенными детьми необходимо соблюдать все правила
асептики и антисептики. Первые лечебно-профилактические мероприятия
проводят в родильном зале. Для предупреждения аспирации околоплодными
водами всем недоношенным после рождения производят отсасывание слизи из
верхних дыхательных путей, причем детям, родившимся в головном
предлежании, эту процедуру осуществляют в ранние сроки – сразу после
извлечения головы ребенка.
Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих
охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не
менее 25 С, влажность 66-60%, пеленальный стол с источником лучистого
тепла).Дополнительный обогрев с момента рождения – важное условие его
успешного выхаживания!
Если ребенок родился в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят
смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5%
раствор аскорбиновой кислоты, 10 % раствор глюконата кальция.
После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети
с массой тела более 2000 грамм, завернутые в пеленки и конверт из
байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего
воздуха 24-26 С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный
температурный баланс.
Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно
выхаживаться в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и
дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале
поддерживается в пределах 26-28 С, затем постепенно снижается да 25С, по
показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в
пределах 30%).
Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а
также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.
Выхаживание недоношенного ребенка в кувезе.
Температура в кувезе регулируется с учетом температуры тела ребенка
(при измерении ее в прямой кишке она должна быть 36,6-37,1 С). В кувез
подается кислород из расчета 2 л/мин. Устанавливается влажность до 80%, к
концу 1-й недели жизни ее снижают до 50-60%. Открытый кувез или кровать
используется для детей, родившихся с массой тела (или достигших массы
тела) более 1500 г.
Оптимальный температурный режим – это такой режим, при котором
у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,637,1С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 8090%, а в последующие – 50.60%. Уровень оксигенации подбирается
индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оптимальную
концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии
(цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной
активности, брадипноэ с апноэ).
Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-3 дня.
Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В
зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов
до 7-10 дней.
На 7-8 сутки здоровых недоношенных детей перевозят из родильного
дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных
машинах и в кувезах.
2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении
для недоношенных детей.
Цель пребывания в этих отделениях:
- наблюдение и дальнейшее выхаживание ребенка;
- создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное
согревание и оксигенация);
- обеспечение адекватным питанием;
- обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и
др.
Ребенка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из
кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к
изменению его состояния.
Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то
применяется дополнительное согревание при помощи грелок.
Комплексу ЛФК обучают мать. Занятия при отсутствии
противопоказаний проводят с возраста 3-4 нед. Перед кормлением по 5-10
мин 5-7 раз в день. В возрасте 4-6 нед. В комплекс включают массаж
передней брюшной стенки. Купают здоровых недоношенных детей с 2недельного возраста; температура воды 36С с постепенным снижением до 32
С. Прогулки с недоношенными детьми в теплый весенне-осенний период и
летом осуществляют с 2-3-недельного возраста, а с глубоконедоношенными
детьми – с 2-месячного возраста. Зимой прогулки разрешены в возрасте не
менее 3 мес при температуре не ниже – 10С, их проводят с грелкой под
одеялом.
При
проведении
оксигенотерапии
необходимо
обеспечить
оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой
смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность
оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до
80-100%, подогрета до температуры 24С. Оксигенотерапия проводится с
помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.
Особенности вскармливания недоношенных детей.
Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного
ребенка.
Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка.
Важно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся,
не срыгивал и не аспирировал пищу.
1. Недоношенных детей с большим сроком гестации, при
выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном
состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения.
2. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии
сосательного, ребенка можно кормить с ложечки.
3. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить
специализированные адаптированные смеси (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак,
Непатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х
месяцев.
4. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32
недель кормят через назо- или орогастральный зонд. Введение молока
необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые
перфъюзоры, при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и
капельницы.
5. Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстрайствами,
нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы
назначается парентериальное питание. В первый день жизни они получают
10% раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5% раствор глюкозы с
добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов,
жировых эмульсий.
Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.
Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни,
интенсивная и инфузионная терапия могут привести к ухудшению состояния.
Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции
больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата.
Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.
- Масса тела должна быть не менее 2000 г при постоянной динамике.
- Способность удерживать постоянную температуру тела.
- Наличие выраженных физиологических рефлексов.
- Устойчивость всех жизненно функциональных систем.
3 этап.
поликлиники.
Динамическое
наблюдение
в
условиях
детской
На следующий день после выписки из стационара участковый врач и
медицинская сестра посещают ребенка на дому. Они «активно» наблюдают
за ребенком. Не реже 1 раза его осматривают невропатолог, офтальмолог, 1
раз в 6 мес – оториноларинголог, в возрасте 1 и 3 мес – хирург и ортопед. Во
втором полугодии жизни необходимы консультации логопеда, детских
психиатра, эндокринолога и гастроэнтеролога.
Всем недоношенным детям проводят профилактику железодефицитной
анемии и рахита. Препараты железа в профилактической дозе дают, начиная
с 1-месячного возраста. Специфическую профилактику рахита начинают с 34-й недели жизни. Назначают витамин D по 500 МЕ в сутки. При
неблагоприятных условиях дозу увеличивают до 1000 МЕ в сутки. Витамин
D дают в виде водного раствора холекальциферола или масляного раствора
эргокальциферола.
Профилактические прививки детям, родившимися с массой тела 1500 г
и менее, проводят на втором году жизни после консультаций педиатра и
невропатолога, для прививок используют ослабленные вакцины.
Недоношенным, родившимся с массой тела до 2000 г, прививка БЦЖ в
родильном доме не проводится. Ее назначают, когда ребенок достигнет
средних показателей физического и нервно-психического развития детей,
родившихся в срок.
Профилактика недоношенности:
1) Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.
2) Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей
матери.
3) Планирование беременности.
4) Создание благоприятных условий для протекания беременности.
5) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.
6) Отказ беременной женщины от вредных привычек.
7) При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной
женщины.