ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ Нервная анорексия - психическое расстройство, характеризующееся искаженным восприятием собственного тела, необоснованным страхом ожирения, отказом поддерживать минимально достаточный вес тела, а у женщин также отсутствием менструаций Классификация анорексии Анорексия классифицируется по механизму возникновения: невротическая анорексия (отрицательные эмоции стимулируют перевозбуждение коры головного мозга); нейродинамическая анорексия (сильные раздражители, к примеру, болевые, угнетают нервный центр в коре мозга, отвечающий за аппетит); нервно-психическая анорексия или нервная кахексия (отказ от пищи обусловлен психическим расстройством –депрессии, шизофрения, синдром навязчивых состояний, сверхценная идея похудения). СИМПТОМЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ жесткие самоограничения в еде; потеря веса, которая прогрессирует; заметные изменения внешнего вида; чувство вины при потреблении пищи; применение приёмов «очищения» организма, с помощью слабительных и мочегонных средств, провокации рвоты; нарушение сна; повышенная физическая активность; частые изменения в настроении; проявления депрессии; стремление к одиночеству; слабость; плаксивость; проблемы в работе сердца; нарушения менструального цикла; бледный цвет кожи; озноб. Лечение больных нервной анорексией представляет большие трудности потому, что больные с этим видом патологии чрезвычайно резистентны к любым видам терапии. Больных нервной анорексией лечат амбулаторно и стационарно. Однако сейчас установлено, что для успешного лечения этих больных, особенно с выраженной кахексией, их необходимо стационировать в психосоматические стационары или в специализированный гастроэнтерологический стационар с обязательной постоянной консультацией психиатра. Стационарное лечение: проводится в случаях тяжёлой анорексии, когда больных госпитализируют по жизненным показаниям. Амбулаторное лечение: возможно лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не достигают степени выраженной кахексии и не угрожают жизни больных. Лечение больных нервной анорексией должно проводиться поэтапно: 1) этап неспецифического лечения, направленный на улучшение соматического состояния; 2) этап специфического лечения — лечения основного заболевания в соответствии с его нозологической принадлежностью. Цель первого этапа лечения — приостановить снижение массы тела, укрепить соматическое состояние и подготовить больных к следующему специфическому, патогенетическому лечению. Лечение нервной анорексии требует дифференцированного, индивидуализированного лечения, направленного в первое время на нормализацию водно-солевого обмена, электролитов, углеводного, жирового и белкового обмена. К таким препаратам для парентерального питания относится: - полиамин — белковый препарат, который вводится внутривенно капельно со скоростью введения 25–35 капель в одну минуту, суточная доза 400–1200 мл; --- берпамин — препарат для введения через зонд и ряд других для парентерального введения. Какой именно вводить препарат — зависит от результатов клинико-биохимических исследований, особенно состояния электролитного обмена. Должен проводиться ежедневный контроль артериального давления, пульса, веса тела. Наряду с коррекцией метаболических нарушений целесообразно назначение одного из антидепрессантов, таких как эглонил, лудиомил, паксил, ципралекс, феварин, золофт, коаксин. В небольших дозировках первое время внутривенно капельно вводят эглонил, а затем переходят на таблетированные формы препарата длительно. По данным ряда авторов, хороший терапевтический эффект при нервной анорексии оказывает френолон, который стимулирует пищевое поведение. С первых же дней больным необходимо назначать дробное, небольшими порциями, питание, учитывая при этом состояние желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов. Больным необходимо давать жидкую пищу 6–7 раз в день в тёплом виде. Строго следует следить за тем, чтобы больные искусственно не вызывали рвоту. Специфический этап лечения: наиболее сложен, так как терапия здесь направлена на заболевание в целом. Выбор метода зависит от нозологической принадлежности заболевания. Однако при этом надо обязательно учитывать и соматическое состояние пациентов. Ведущим методом лечения больных с нервной анорексией является сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. Методы психотерапии должны варьировать от рациональной и суггестивной до аутотренинга. При этом обязательно необходимо учитывать личностные особенности пациентов. При наличии истерических черт, в соответствии с мнением большинства психотерапевтов, наиболее показаны суггестивные методы психотерапии. Особое место в психокоррекционной работе с больными нервной анорексией, независимо от её нозологической принадлежности, занимает семейная психотерапия. Активная семейная психотерапия, направленная на изменение межличностных отношений и имеющая своей целью устранение эмоциональных нарушений у членов семьи, даёт обнадеживающие результаты. Важен и комплайенс в системе врач–больной–семья–общество. Необходима комплексная терапия с включением гепатопротекторов, таких как эссенциале в капсулах и других. Больные должны находиться под систематическим наблюдением гастроэнтеролога, эндокринолога, терапевта и, естественно, психиатра, психотерапевта, медицинского психолога с систематическим, мониторным исследованием биохимических констант крови, мочи. Больной нервной анорексией на первых этапах лечения должен проходить лечение в стационарных условиях, особенно больные, страдающие шизофренией. Лечение должно быть длительным до полного выхода из психотического состояния и стабильным наращиванием веса тела. После выписки из стационара больные должны переводиться на поддерживающее лечение в амбулаторных условиях современными антидепрессантами и постоянным систематическим контролем веса больных. При ухудшении психического состояния (бред, отравления, психогенная рвота и др.) и снижении массы тела показана инфузионная терапия и увеличение дозировок антидепрессантов в стационарных условиях с активизацией психокоррекционной работы. Проведённый комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий даёт положительные результаты при нервной анорексии и других нозологических формах с синдромом анорексии. Прогноз при анорексии Как правило, активный курс психотерапии занимает от одного до трех месяцев, параллельно идет нормализация веса. При правильном лечении пациенты и после окончания терапии продолжают нормально питаться и прибавлять в весе, но случаи рецидивов анорексии нередки. Некоторые больные проходят по несколько психотерапевтических курсов и продолжают возвращаться на порочный путь заболевания. Полное выздоровление отмечается менее чем у половины лиц, страдающих анорексией. Бредня В. Ф., Бредня В. В., Бредня Т. С. Лечебная тактика при нервной анорексии [Электронный ресурс] // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ. Психиатрия Жариков. http://www.krasotaimedicina.ru http://psyclinic-center.ru