Оториноларингология - Тверской государственный медицинский

Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальности
«Оториноларингология»
Программа вступительного экзамена при приеме на обучение по
образовательным программам высшего образования – программам ординатуры в
ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России сформирована на основе федеральных
государственных образовательных стандартов высшего образования по программам
специалитета.
I. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
1. История отечественной оториноларингологии. Клиническая анатомия, физиология и
методы исследования носа, его придаточных пазух и глотки.
Наружный нос – его костная и хрящевые основы, кровоснабжение, иннервация,
лимфатические пути. Полость носа и его стенки. Особенности полости носа у детей.
Развитие носа при врожденных дефектах верхней губы и неба. Особенности слизистой
оболочки полости носа. Обонятельный анализатор. Роль носового дыхания в физическом
развитии организма, в формировании зубочелюстной системы у детей. Строение и
топография околоносовых пазух. Глотка, ее отделы, слои, паратонзиллярная и
парафаренгеальная клетчатка, заглоточное пространство. Лимфаденоидное глоточное
кольцо: небные, глоточная, язычная, трубные миндалины. Лимфоденоидная ткань задней
и боковой стенок глотки. Анатомическая единица миндалин – криптолимфон. Строение
небных миндалин. Сосуды и нервы глотки, ее функции. Методы диагностики.
2. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования гортани, наружного и
среднего уха.
Клиническая анатомия наружного уха. Система полостей среднего уха, стенок барабанной
полости, е содержимое. Топография лицевого нерва. Типы строения сосцевидного
отростка, слуховая труба. Кровоснабжение и иннервация наружного и среднего уха.
Определение подвижности барабанной перепонки и проходимости слуховой трубы.
Хрящи, суставы, связки, мышцы гортани и их функция. Структурные особенности
слизистой оболочки гортани. Кровоснабжение и иннервация, лимфатическая система
гортани. Дыхательная, защитная, голосовая и речевая функция гортани. Певческий голос.
Возрастные анатомо-топографические особенности гортани, трахеобронхиального дерева
и пищевода. Методы исследования – непрямая и прямая ларингоскопия, стробоскопия,
микроларингоскопия, верхняя и нижняя трахеобронхоскопия, эзофагоскопия,
рентгенография гортани и пищевода.
3. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования слухового анализатора
Клиническая анатомия улитки, кортиев орган, проводящие пути слухового анализатора.
Адекватный раздражитель – звук, его характеристики. Свойства слухового анализатора:
адаптация, маскировка, ототопика. Механизмы воздушного и костного звукопроведения.
Методы исследования слухового анализатора: слуховой паспорт, тональная пороговая
аудиограмма, речевая надпороговая аудиограмма, ФУНГ, ДП.
4. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного
анализатора
Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов, строение рецепторного
аппарата мешочков преддверия, ампул полукружных каналов. Ядра вестибулярного
анализатора и их связи с другими отделами центральной нервной системы. Адекватные
раздражители ампулярного и отолитового аппаратов. Три вида реакций, возникающих при
раздражении вестибулярного аппарата: вестибулосоматические, вестибуловегетативные,
вестибулосенсорные. Вестибулярный нистагм, его характеристика. Основные
закономерности нистагма (законы Эвальда и «железные» законы Воячека). Методы
исследования вестибулярной функции. Анамнез, исследование равновесия в покое (поза
Ромберга) и при движении (походка). Калорическая, вращательная, пневматические
пробы. Исследование функции отолитового аппарата: отолитовая реакция по Воячеку,
кумулятивный способ на четырехштанговых качелях.
5. Заболевания наружного уха. Острый средний отит. Мастоидит. Травмы уха. Техника
промывания слухового прохода. Продувание ушей. Антротомия.
Причины, патогенез, клинические симптомы, стадии течения острого отита,
патоморфологические изменения, отоскопические проявления в зависимости от стадии
процесса, исходы и осложнения. Показания к парацетезу. Особенности течения у детей и
лиц пожилого и старческого возраста. Отоантрит. Показания к антропункции и
антродренажу. Клинические формы острого мастоидита. Симптомы, отоскопическая
картина. Консервативное и хирургическое лечение. Показания к операции и техника
антротомии. Профилактические мероприятия. Острый отит при инфекционных
заболеваниях – гриппе, скарлатине, кори, туберкулезе.
6. Заболевания уха: хроническое гнойное воспаление среднего уха (мезотимпанит,
эпитимпанит), лабиринтит. Внутричерепные отогенные осложнения. Отогенный сепсис.
Хронический гнойный средний отит – статистические данные, причины возникновения,
роль верхних дыхательных путей и реактивности организма в развитии и течение
воспалительного процесса в среднем ухе. Клинические формы- мезотимпанит и
эпитимпанит. Особенности клинического течения, отоскопических проявлений,
нарушений слуховой функции в зависимости от локализации процесса в среднем ухе.
Холестеатома, кариес, грануляции. Осложнения хронических гнойных отитов: парез
лицевого нерва, лабиринтит. Методы консервативного лечения. Радикальная операция на
ухе. Слуховосстанавливающие операции, основные варианты тимпанопластики.
Воспалительные заболевания внутреннего уха – лабиринтит, его клинические формы
(ограниченный, диффузный, серозный, гнойный), диагностика и лечение.
Диспансеризация больных хроническим гнойным средним отитом. Экстрадуральный,
перисинуозный абсцессы. Отогенный лептоменингит, абсцесс мозга и мозжечка. Тромбоз
сигмовидного синуса. Отогенный сепсис. Пути распространения инфекции, клиника,
диагностика. Основные принципы лечения отогенных внутричерепных осложнений и
сепсиса. Экстренное хирургическое вмешательство для удаления гнойных очагов среднего
уха, мозга и мозжечка, синусов твердой мозговой оболочки и интенсивная терапия
(антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая и
другие).
7. Негнойные заболевания уха: катар среднего уха, кохлеарный неврит, отосклероз.
Болезнь Меньера. Ведение больных в поликлинических условиях
Острый и хронический катар среднего уха, экссудативный и адгезивный отит – причины,
клиника, диагностика, лечение. Кохлеарный неврит – этиология, диагностика, значение
комплексной акуметрии, принципы лечения. Профилактика. Острая нейросенсорная
тугоухость и глухота. Работа сурдологических кабинетов, слухопротезирование.
Отосклероз – клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению.
Стапедопластика. Болезнь Меньера, клиника, диагностика. Купирование приступа,
консервативная терапия, показания к хирургическому лечению. Операции на нервах
барабанной полости, преддверном корешке преддверно-улиткового нерва, дренирование
эндолимфатического мешка.
8. Заболевания носа и околоносовых пазух: искривление перегородки носа, фурункул,
острый и хронический ринит, острый и хронический синусит, полипы носа.
Внутричерепные, внутриорбитальные осложнения. Травмы, инородные тела,
кровотечения из ЛОР-органов и неотложная помощь при них.
Аномалии развития носа. Атрезия хоан. Фурункул носа. искривление перегородки носа.
Острый ринит, особенности его проявления и лечения у грудных детей. Дифтерия носа,
симптомы, лечение. Хронический ринит, классификация и принципы лечения. Острый
синусит. Особенности риносинуситов у детей. Хронический синусит – клинические
формы, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Роль одонтогенной
инфекции в патологии верхнечелюстной пазухи. Внутриглазничные и внутричерепные
осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух – патогенез, клиника, диагностика.
Травмы носа, переломы костей носа, гематома и абсцесс перегородки носа, неотложная
помощь. Носовое кровотечение – причины, способы остановки (медикаментозные
прижигания, гальваноакустика, лазерное, крио – и ультразвуковое воздействие, передняя
и задняя тампонада).
9. Заболевания глотки: острый и хронический фарингиты, фарингомикоз, ангина,
дифтерия, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, болезнь Вегенера, СПИД,
инородные тела глотки. Ведение больных в поликлинических условиях.
Острый и хронический фарингит – формы, лечение. Фарингомикоз, дифференциальная
диагностика с лакунарной ангиной. Острые первичные тонзиллиты – катаральная,
фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая ангины, дифференциальная диагностика с
дифтерией глотки. Осложнения ангин – паратонзиллит, паратонзиллярный и
латерофарингеальный абсцессы, тонзиллогенный медиастенит и сепсис. Заглоточный
абсцесс. Лечение и профилактика ангин. Острые вторичные тонзиллиты: поражения
миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии,
брюшном тифе) и при заболеваниях системы крови (инфекционном мононуклеозе,
агранулоцитозе,
алиментарно-токсической
алейкии,
лейкозах).
СПИД
–
дифференциальная диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний, опухолей и
грибковых поражений верхних дыхательных путей с полностью клинически
развивающимся СПИДом, проявляющимся в этой стадии вторичными инфекциями или
опухолями. Инородные тела глотки.
10. Хронический тонзиллит. Гипертрофия небных и глоточной миндалин.
Сопряженные заболевания. Лечение тонзиллита. Ведение больных в поликлинических
условиях
Хронические тонзиллиты – специфические и неспецифические. Достоверные местные
признаки хронического тонзиллита. Принципы консервативного и хирургического
лечения хронического тонзиллита. Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом.
Гипертрофия небных и глоточной миндалин (аденоиды), симптоматика, лечение.
11. Заболевания гортани: острый и хронический ларингиты, ларингомикоз, острый
ларинготрахеит у детей, отек, дифтерия, парезы и параличи мышц, острый и хронический
стеноз гортани. Инородные тела верхних дыхательных путей и пищевода, ожоги
пищевода, неспецифические заболевания (склерома, туберкулез, волчанка, сифилис).
Аномалии развития гортани, врожденные мембраны, стридор, ларингоспазм у детей
раннего возраста. Острый катаральный ларингит, гортанная ангина. Острый
ларинготрахеит у детей – клиника, диагностика, лечение, организация помощи в
специализированных отделениях, роль оториноларинголога и педиатра в лечении этой
патологии. Дифтерия гортани. Хронический ларингит – классификация, клиника и
лечение. Парезы и параличи мышц гортани. Стеноз гортани – классификация, причины,
клиника, стадии. Методы лечения: консервативные, интубация, трахеостомия. Показания
к продленной интубации и трахеостомии, техника их проведения.
12. Рак гортани и ЛОР-органов. Экспертиза временной нетрудоспособности. Военноврачебная экспертиза. Этико-правовые отношения «врач-пациент». Этические и
юридические аспекты работы врачей в современных условиях. ЛОР-диспансеризация.
Профессиональные заболевания ЛОР-органов. Тропические заболевания ЛОР-органов.
Классификация опухолей верхних дыхательных путей, их диагностика. Значение в
диагностике опухолей дополнительных методов исследования (цитология, биопсия,
рентгенография, ларингостробоскопия, ультразвуковая биолокация, термография).
Доброкачественные опухоли. Папилломатоз гортани у взрослых и детей. Рак гортани,
глотки,
носа,
околоносовых
пазух
и
уха.
Высокозлокачественные
низкодифференцированные тонзиллярные опухоли. Показания к хирургическому,
лучевому методам лечения и химиотерапии. Щадящие и реконструктивные операции на
гортани. Сущность профессионального отбора. Профессиональный отбор по слуховой и
вестибулярным функциям. Военно-медицинская экспертиза, работа врача в призывной
комиссии, способы выявления аггравации, симуляции и диссимуляции расстройства слуха
и голосообразования. Врачебно-трудовая экспертиза. Определение степени и характера
утраты трудоспособности в связи с ЛОР-заболеваниями. Работа КЭК и КСЭК.
II. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
 Болезни органов дыхания: дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце,
внебольничные пневмонии тяжелого течения, госпитальные пневмонии, инфарктные
пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Тактика
ведения больных в условиях поликлиники.
 Болезни системы кровообращения: перикардиты, миокардиты, кардиомиопатии,
нарушения ритма и проводимости сердца, нейроциркуляторная дистония, симптоматические
артериальные гипертонии, дифференциальная диагностика гипертонической болезни и
симптоматических артериальных гипертензий, хронические формы ишемической болезни
сердца,
хроническая
сердечная
недостаточность,
фибрилляция
предсердий,
гемодинамически незначимые аритмии, приобретенные пороки сердца, врожденные пороки
сердца у взрослых, инфекционный эндокардит, дифференциальная диагностика
кардиомиопатий и болезней перикарда. Тактика ведения больных в условиях поликлиники.
 Болезни органов пищеварения: дискинезии желчевыводящих путей, хронический
бескаменный холецистит, терапевтические аспекты желчнокаменной болезни,
неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь,
синдром
раздраженной
кишки,
дифференциальная
диагностика
гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, гастритов, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, гепатитов
и цирроза печени, заболеваний желчевыводящих путей, заболеваний поджелудочной
железы. Тактика ведения больных в условиях поликлиники.
 Ревматические болезни: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра,
деформирующий остеоартроз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера,




неспецифичесвий аортоартериит, эозинофильный васкулит, геморрагический васкулит и
синдром Гудпасчера, дифференциальная диагностика ревматоидного артрита, подагры,
системной красной волчанки, склеродермии, узелкового полиартериита. Тактика ведения
больных в условиях поликлиники.
Болезни почек: амилоидоз почек и нефротический синдром, хронический пиелонефрит,
острая и хроническая почечная недостаточность, острый и хронический гломерулонефрит,
интерстициальные нефриты, дифференциальная диагностика гломерулонефритов,
амилоидоза почек, хронической болезни почек. Тактика ведения больных в условиях
поликлиники.
Болезни крови: гемолитические и В12(фолиево)-дефицитные анемии, геморрагические
диатезы, железодефицитная анемия, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз,
полицитемия, миеломная болезнь, дифференциальная диагностика анемий, лейкозов,
коагулопатий. Тактика ведения больных в условиях поликлиники.
Эндокринные заболевания: дифференциальная диагностика при гипергликемии и
глюкозурии, лечение сахарного диабета 1 и 2 типа, поздние и острые осложнения сахарного
диабета, сахарный диабет и беременность и хирургическая патология. Тактика ведения
больных в условиях поликлиники.
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней: острый коронарный
синдром, инфаркт миокарда и его осложнения, шок, отек легких, гемодинамически
значимые аритмии, расслаивающая аневризма аорты, тампонада сердца,
тромбоэмболия легочной артерии, астматический статус, желудочно-кишечное
кровотечение, печеночная кома, острая почечная недостаточность, гипогликемическая,
кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, лактатацидотическая кома.
Литература:
Пальчун, Владимир Тимофеевич Оториноларингология: учебник для вузов / Владимир
Тимофеевич Пальчун, Магомед Маллаевич Магомедов, Лев Александрович Лучихин .–3-е
изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –584с.: рис. + CD (электронный ресурс)
Внутренние болезни: учебник, в 2 – х т./ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынов, изд.3-е, испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.-Т.1 – 960 с., Т.2 – 896 с.(электронный
ресурс)
Стрюк, Раиса Ивановна Внутренние болезни: учебник/Раиса Ивановна Стрюк, Игорь
Вениаминович Маев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 544 с. (электронный ресурс)
Мухин, Николай Алексеевич Пропедевтика внутренних болезней: учебник/Николай
Алексеевич Мухин, Валентин Сергеевич Моисеев. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012.-847 с. (электронный ресурс)