21.12.2006 Российский опыт использования преортодонтических

21.12.2006 Российский опыт использования преортодонтических
трейнеров...
Напечатать
Е.А. САТЫГО, канд. мед.наук,
клиника «Элефант», С.-Петербург
...для коррекции дисфункции глотания и дыхания у детей в сменном прикусе.
Методика ранней коррекции аномалий зубочелюстного развития у детей в сменном прикусе при помощи
преортодонтических трейнеров компании MYOFUNCTIONAL RESEARCH приобретает все большую
популярность среди ортодонтов и стоматологов по всему миру. В последние годы российские специалисты
также имели возможность оценить преимущества и эффективность данной методики, и убедительным
подтверждением тому является клиническое исследование, проведенное врачами клиники «Элефант» в С.Петербурге.
Основной задачей исследования было изучение клинической эффективности применения
преортодонтических трейнеров при лечении детей с выявленными миофункциональными проблемами в
сменном прикусе. Помимо этого оценивалась кариесогенная ситуация в ротовой полости и анализировался
профилактический аспект влияния трейнер-программы на эту ситуацию. В процессе исследования
подтвердилась острая необходимость в ранней диагностике зубочелюстных аномалий у детей младшего
школьного возраста.
Были обследованы 222 ребенка в возрасте 6—8 лет. Контрольные осмотры детей проводились раз в три
месяца. Преортодонтический трейнер рекомендовалось носить для активной миотренировки один час в день,
а также надевать его на всю ночь. Детям с дисфункцией носового дыхания дополнительно предлагалось
проводить дыхательные упражнения. Родители были мотивированы к использованию данной методики и
подробно проинструктированы. План лечения с использованием трейнера определялся для каждого ребенка
индивидуально, в зависимости от его психоэмоционального статуса. Помимо этого, все дети были обучены
рациональной гигиене полости рта, и состояние ее фиксировалось во время каждого осмотра при помощи
индекса OHI-S. Кислотоустойчивость эмали определялась ТЭР-тестом по десятибалльной шкале (от 10% до
100%). Все данные исследования статистически обоснованны и достоверны.
При первичном осмотре у 87 детей из 222 обследуемых было выявлено ротовое дыхание, у 81 ребенка
наблюдалось инфантильное глотание, у 54 детей присутствовала сочетанная патология. Почти у всех детей
индекс гигиены OHI-S при первичном осмотре составил 2,4 (низкий уровень), а тест на резистентность эмали
приближался к 72%, что указывает на низкий уровень ее сопротивляемости.
43 пациентам с инфантильным типом глотания (рис. 1) коррекцию проводили при помощи
преортодонтического трейнера. Через шесть месяцев после начала лечения функция нормализовалась у 51%
детей. Спустя 12 месяцев правильное глотание сформировалось у 80% детей, использовавших для
коррекции миофункциональный трейнер (табл. 1).
Для сравнения остальным наблюдавшимся 38 пациентам с дисфункцией глотания был назначен курс
миогимнастики. Что показательно, у этих детей в течение года значительных изменений не произошло (табл.
2).
Из 87 пациентов с привычным ротовым дыханием (рис. 2) 42 ребенка применяли для коррекции
дисфункции преортодонтический трейнер, и через шесть месяцев примерно половина этих детей научилась
дышать носом. Спустя год функция нормализовалась уже у 80% детей, применявших для коррекции трейнер,
в то время как у 45 пациентов с той же патологией, не носивших трейнер, но выполнявших дыхательные
упражнения на протяжении того же времени, практических улучшений не произошло (табл. 2).
У детей с сочетанной патологией (одновременное нарушение функций глотания и дыхания), носивших
трейнер в течение года, значительно улучшились объективные признаки, однако полное устранение
дисфункций наступило только у 30% пациентов. У таких детей необходимо сначала нормализовать носовое
дыхание и только затем уделить время восстановлению функции глотания. Период адаптации к трейнеру у
этой группы был почти в два раза больше (табл. 1). У детей с сочетанной патологией, не использующих
аппарат в течение года, улучшений не наступило. Всем детям с сочетанной патологией были рекомендованы
дыхательные упражнения и проведен дополнительный курс миогимнастики.
Анализируя кариесогенную ситуацию и уровень гигиены полости рта у детей, проходивших обследование,
следует отметить, что при первичном осмотре у всех пациентов была зафиксирована неудовлетворительная
гигиена полости рта и очень низкая резистентность эмали. Через шесть месяцев у детей, использующих
трейнер, гигиена полости рта приблизилась к удовлетворительной, а через год индекс гигиены
нормализовался до 0,7 (табл. 3). По всей вероятности, эти изменения связаны с повышением
дисциплинированности и внимания к уходу за зубами у детей, носивших аппарат.
У детей, не носивших трейнер, гигиена полости рта фактически не изменилась, лишь немного увеличился
показатель резистентности, что связано с возрастным созреванием эмали (табл. 4). Показатель
резистентности у детей, регулярно надевавших на ночь трейнер, достиг 33% по сравнению с предыдущим
73% (табл. 3).
Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
1. Применение преортодонтического трейнера имеет высокую клиническую эффективность и способствует
успешной коррекции дисфункций дыхания и глотания у детей в сменном прикусе.
2. Коррекция миофункциональных влияний в преортодонтический период может проводиться детскими
специалистами (стоматологами и педиатрами) в сочетании с дыхательными упражнениями и
миогимнастикой.
3. В отличие от других видов аппаратов преортодонтический трейнер стимулирует мотивацию детей к
уходу за полостью рта, улучшая тем самым резистентность эмали зубов у детей.
В заключение хотелось бы подчеркнуть перспективность метода ранней коррекции миофункциональных
нарушений у детей с использованием преортодонтических трейнеров и рекомендовать ее к использованию в
рамках программ профилактики зубочелюстных аномалий у школьников младших классов.
Диаграмма 1. Результаты лечения с применением
преортодонтических трейнеров
Диаграмма 2. Результаты наблюдения контрольной группы
Табл. 1. Клинические показатели у детей, применявших
преортодонтический трейнер
Табл. 2. Результаты наблюдения контрольной группы
Табл. 3 Клинические показатели у детей, применявших
преортодонтический трейнер
Табл. 4. Клинические показатели у детей контрольной группы
Рис. 1
Рис. 2
Литература
1. Энгл И.Х. Лечение дизокклюзии. Saunders Philadelphia, 1907.
2. Грабер Т. Мышечная дисфункция и дизокклюзия // The American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics. — 1963. — № 6.
3. Грабер Т., Вэнарсдаль Роберт Л. Ортодонтия: Принципы и применяемые техники. — 2000. —№ 3.
4. Тарпин Д.Л. The American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. —2003. — № 5.
5. Опталик Браун Х., The American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. — V. 113. —1998. — №
6.
6. Шапиро П.А. The American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. — V. 121. —2002. — № 6.
7. Брезолин Г., Шапир, Г., Дэссел С. The American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. — 1983.
— № 3.
8. Литтл Р. А. The American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. — 1988. — № 5.
9. Окушко В.П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение. — М.:
Медицина, 1975. — 158 с.
10. Персин Л.С. Этиология зубочелюстных аномалий и методы их лечения. — М., 1995.
11. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика. Виды зубочелюстных аномалий. — М., 1996.
12. Хорошилкина Ф.Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии.— М.:1972.
13. Bresolin D., Shapiro P. Orthopedics and Dentofacial Ortopetdiics // Ortop 1983.
14. Gross A., Kellum G. Orthopedics and Dentofacial Ortoptdiics. — 1994.
Источник: Стоматология детского возраста и профилактика
Номер 1-2 2003: Клиника