Приложение к приказу № 19 от 19.01.2016

ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ № 19 ОТ 19.01.2016
на основании приказа минздрава ссср от 30.05.86 n 770 (ред. от 12.09.97) "о
порядке проведения всеобщей диспансеризации населения"
ИНСТРУКЦИЯ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ, И ЛИЦ
С ФАКТОРАМИ РИСКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
(ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)
Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога
Нозологическая
форма
Частота
наблюден
ия
Осмотры врачами
других
специальностей
Наименование и частота
лабораторных и других
диагностических
исследований
Основные лечебнооздоровительные
мероприятия
Критерии эффективности
диспансеризации
1
2
3
4
5
6
Множественный
Стоматол
кариес: ог - 4 раза
прогрессирующий в год
(Д III)
Терапевт,
эндокринолог - 1 раз
в год
Анализ крови, слюны на
микроэлементы
(кальций), определение
витаминного баланса,
гигиенический индекс - 1
раз в год
Пломбирование
зубов, гигиена
полости рта зубными
пастами,содержащим
и фтор и
микроэлементы;
физиотерапия.
Поливитамины,
реминерализующая
терапия (фтор
табл.,витафтор и др.).
Полноценное
сбалансированное
питание
Снижение прироста
кариеса, увеличение
сроков сохранности
пломб, снижение
гигиенического индекса
полости рта. Перевод в
группу Д II диспансерного
наблюдения
- состояние
стабилизации (Д
II)
Терапевт - по
показаниям
Анализ слюны на
содержание
микроэлементов,
гигиенический индекс по показаниям
Санация и чистка
зубовпастами,
содержащими фтор,
сбалансированное
питание
Стабилизация процесса,
снижение гигиенического
индекса
Анализ крови - 1 раз в
год. Анализ крови и мочи
на содержание фтора и
кальция
Витамины С, В, Д,
препараты йода,
кальция, фосфора.
Ультрафиолетовое
облучение, местно
10% р-р соляной
кислоты,
ортопедическое
лечение (по
показаниям)
Стабилизация процесса
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Флюороз зубов (Д Стоматол Терапевт - по
II)
ог - 1 раз в показаниям
год
Повышенная
Стоматол
стираемость зубов ог - 2 раза
(Д II)
в год
Стоматолог-ортопед - Анализ слюны
1 раз в год
насодержание
микроэлементов - 1 раз в
год. Клиникорентгенологическое
обследование,
артрография,
электроодонтодиагностик
а, измерение высоты
нижнего отдела лица,
функциональное
исследование по
показаниям
Санация полости рта,
симптоматическое
лечение, лечение
гиперестезии,
ремтерапия,
ортопедическое
лечение
Стабилизация процесса
Гингивит (Д III)
Терапевт, гематолог - Клинический анализ
по показаниям
крови, мочи.
Рентгенологические
исследования,
Профессиональная
гигиена полости рта
(удаление зубных
отложений, гигиена
Стойкая ремиссия.
Снижение гигиенического
индекса. Перевод в группу
Д II диспансерного
Стоматол
ог - 2 раза
в год
специальные
исследования(профессион
альные вредности),
пробаШиллера-Писарева,
гигиенический индекс по показаниям
полости рта), местная
противовоспалительн
ая терапия,
поливитамины,
щадящая диета.
Избирательное
прошлифовывание
зубов, физиотерапия,
ортопедическое
лечение, коррекция
аномалии мягких
тканей преддверия
полости рта - по
показаниям
наблюдения
Гингивит (стойкая Стоматол Терапевт ремиссия) (Д II)
ог - 1 раз в попоказаниям
год
Проба ШиллераПисарева,
рентгенологические
исследования,
гигиенический индекс по показаниям
Гигиена полости рта,
профессиональная
гигиена полости рта
(удаление зубных
отложений, гигиена
полости рта), санация
полости рта
Отсутствие рецидивов
Пародонтит:
легкая,
средняя,
тяжелая степени
(Д III)
Стоматол
ог:
- 2 раза
- 3 раза
- 4 раза в
год
Терапевт,
стоматолог-хирург;
стоматолог-ортопед 1 раз в год,
эндокринолог - по
показаниям
Клинический и
биохимический анализ
крови и мочи.
Рентгенологическое
исследование,
функциональные методы
исследования
(реопародонтография и
др.),гигиенический
индекс, пародонтальный
индекс, проба ШиллераПисарева - по показаниям
Профессиональная
гигиена полости рта
(удаление зубных
отложений, гигиена
полости рта), местная
противовоспалительн
ая терапия,
физиотерапия,
витаминотерапия,
десенсибилизирующа
я терапия - по
показаниям, лечение
гиперстезии твердых
тканей зубов,
избирательное
пришлифовывание
зубов,
ортопедическое
лечение, коррекция
аномалиимягких
тканей
предверияполости
рта, шинирующие
протезы, хирург.
Методы лечения
(кюретаж, лоскутные
операции),
криотерапия - по
показаниям
Клиникорентгенологическая
стабилизация
патологического процесса
в тканях пародонта.
Снижение дней
нетрудоспособности.
Перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Пародонтит,
стойкая ремиссия
(Д II)
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Терапевт,
стоматолог-ортопед по показаниям
Анализ крови, мочи на
сахар.
Рентгенологическое
исследование. Проба
Шиллера-Писарева.
Гигиенический индекс по показаниям
Санация полости
рта,процессиональная
гигиена полости рта,
пришлифовывание
зубов,
ортопедическое
лечение - по
показаниям
Клиникорентгенологическая
стабилизация, низкий
гигиенический индекс
Пародонтоз:
легкая
средняя
тяжелая степени
(Д III)
Стоматол
ог:
- 2 раза
- 3 раза
- 4 раза в
год
Терапевт,
эндокринолог,
стоматолог-хирург,
стоматолог-ортопед
Как при пародонтите (Д
III)
Как при пародонтите
(Д III) и
физиотерапевтическо
е лечение
(электрофорез,
препараты кальция и
фтора)
Клиникорентгенологическаястабил
изация, перевод вгруппу Д
II диспансерного
наблюдения
Хронический
рецидивирующий
афтозный
стоматит (Д III)
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Терапевт, аллерголог
- по показаниям
Клинический и
биохимический анализ
крови и мочи,
исследование
желудочного сока
Десенсибилизирующа
я терапия,
противовоспалительн
ая и обезболивающая
терапия,
иммунотерапия,
Стойкая ремиссия,
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
щадящая диета
Хронический
рецидивирующий
афтозный
стоматит, стойкая
ремиссия (Д II)
Стоматол Терапевт ог - 1 раз в попоказаниям
год
Общий анализ крови
Санация и гигиена
полости рта
Стабилизация процесса.
Перевод в группу Д I
диспансерного
наблюдения
Многоформная
экссудативная
эритема (Д III)
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Клинический и
биохимический анализ
крови и мочи - 1 раз в год
Десенсибилизирующа
я терапия,
витаминотерапия,
противовоспалительн
ая и обезболивающая
терапия.
Иммунотерапия.
Щадящая диета
Стойкая ремиссия,
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Многоформная
Стоматол Терапевт, аллерголог
экссудативная эри ог - 1 раз в - по показаниям
тема, стойкая
год
ремиссия (Д II)
То же - по показаниям
Общеукрепляющая
терапия
Стойкая ремиссия
Лейкоплакия: стадия пятна
Исследования в лучах
Вуда, биопсия
Устранение
механических,
химических и
термических
раздражителей,
кератолитическая
терапия
Улучшение клинических
показателей
- веррукозная
Хирургическое
иссечение,
криотерапия
Снижение дней
нетрудоспособности
эрозивно-язвенная
стадия (Д III)
Рентгенотерапия
попоказаниям
Перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Стоматол
ог - 4 раза
в год
Терапевт,
дерматолог,
аллерголог - 1 раз в
год
Стоматолог-хирург,
онколог
Лейкоплакия:
стойкая ремиссия
(Д II)
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Онколог - по
показаниям
Биопсия -по показаниям
Санация и гигиена
полости рта.
Щадящая диета,
исключить
раздражающие
факторы
Стабилизация процесса
Красный плоский
лишай: -типичная
форма
-экссудативногиперемическая
стадия
- эрозивная форма
(Д III)
Стоматол
ог:
- 2 раза в
год
- 2 раза в
год
Терапевт, онколог,
дерматолог,
стоматолог-хирург по показаниям
Люминесцентный метод
исследования,
цитологическое
исследование, биопсия по показаниям
Устранение
механических,
химических и
термических
раздражителей,
витаминотерапия (А,
Е), местная
рассасывающая
терапия,
физиотерапия,
седативная и
десенсибилизирующа
я терапия,
криотерапия.
Хирургическое и
гормональное лечение
Стойкая ремиссия,
перевод в группу (Д II)
диспансерного
наблюдения
Хроническое
воспаление
слюнных желез
(паренхиматозный
,
интерстициальны
й сиалодент,
сиалодохит) (Д
III)
ХирургТерапевт - 1 раз в год
стоматоло
г - 2 раза в
год
Клинический анализ
крови и мочи,
рентгенологическое
обследование,
сиалометрия,
сиалография,
цитологическое и
микробиологическое
обследование (по
показаниям)
Организация режима
труда и отдыха,
исключение
переохлаждений,
санация полости рта,
гигиена полости рта,
слюногонные
средства (пилокорпин
и др.), диета (кислая,
соленая), массаж
области желез
Отсутствие рецидивов,
снижение числа дней
временной
нетрудоспособности,
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
- 4 раза в
год
Слюннокаменная
болезнь (Д III)
То же
Хроническое
воспаление
слюнных желез,
слюннокаменная
болезнь, ремиссия
(Д III)
Хирургстоматоло
г - 1 раз в
год
Невралгия
тройничного
нерва, невриты (Д
III)
Хирургстоматоло
г,
невропато
лог - 4
раза в год
То же
Терапевт,
отоларинголог - 1 раз
в год, нейрохирург по показаниям
Невралгия
То же
тройничного
нерва, невриты (Д
II)
Булезная стадия
(Д III)
Стоматол
ог - 4 раза
в год
Красный плоский
лишай, ремиссия
(Д II)
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Глоссодиния (Д
III)
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Глоссодиния,
стойкая ремиссия
(Д II)
Стоматол Терапевт,
ог - 1 раз в невропатолог - по
год
показаниям
Трещина
центральной
части губы,
хроническая (Д
III)
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Трещина
центральной
части губы,
хроническая,
стойкая ремиссия
(Д II)
Стоматол
ог - 1 раз в
год
Дитинический
Стоматол
>>
То же
Противовоспалительн После операции перевод в
ая,
группу Д II диспансерного
десенсибилизирующа наблюдения
я, общеукрепляющая
терапия при
обострении процесса.
Удаление камня из
протока, экстирпация
железы (по
показаниям)
Не проводится
Промывание протока
слюнной железы,
организация режима
труда и отдыха,
закаливание
организма, санация и
гигиена полости рта,
лечение осложнений
Выздоровление
Клинический анализ
крови,
рентгенологическое
обследование,
донтодиагностика
Санация полости рта,
общеукрепляющая
симптоматическая
терапия по схемам,
физиотерапия,
операция по
показаниям
Снижение
нетрудоспособности
Не проводится
Организация режима
труда и отдыха,
санация и гигиена
полости рта
Выздоровление
То же - по показаниям
Санация полости рта.
Щадящая диета,
исключить
раздражающие
факторы
Стабилизация процесса
Витаминотерапия (в
основном группы В),
симптоматическое
лечение (блокады),
седативные
препараты,
десенсибилизирующа
я терапия,
физиотерапия
При
стойкомтерапевтическом
эффекте перевод в группу
Д II диспансерного
наблюдения
Санация и гигиена
полости рта
Клиническая
стабилизация, перевод в
группу Д I диспансерного
наблюдения
Терапевт,
Анализ желудочного сока,
невропатолог - 1 раз в исследования функции
год
печени, аллергопробы - по
показаниям
Терапевт,
эндокринолог,
стоматолог-хирург по показаниям
Терапевт,
Клинический анализ
Апликация
крови, общий анализ мочи антисептическими ма
- по показаниям
зями,
хирургическоеисслед
ование очага
поражения,
криотерапия
Стабилизация процесса,
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Не проводится
Санация полости рта.
Гигиена полости рта
Стойкая ремиссия,
перевод в группу Д I
диспансерного
наблюдения
Клинический анализ
Аппликации
Стабилизация процесса,
сейлит (Д III)
ог - 6 раз в невропатолог,
год
эндокринолог - по
показаниям
крови, общий анализ мочи облепиховым маслом, перевод в группу Д II
- по показаниям
масломшиповника,
диспансерного
концентрат витамина наблюдения
А, демагил и др.
Актический
сейлит (Д II)
Стоматол
ог - 3 раза
в год
То же
То же
Гигиена полости рта,
защитные мази,
кремы
Стойкая ремиссия
Абразивный
хейлит
Мангонотти (Д
III)
Стоматол
ог - 3 раза
в год
Дерматолог, онколог
Цитологическое
исследование, биопсия
Хирургическое
лечение и
криотерапия
Стабилизация процесса,
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Абразивный
хейлитМангонотт
и, стойкая
ремиссия (Д II)
Стоматол Онколог - по
ог - 1 раз в показаниям
год
Биопсия по показаниям
Санация и гигиена
полости рта
Стойкая ремиссия
Кератеокантома
или кожный рог
(Д III)
Стоматол
ог - 2 раза
в год
Биопсия
Хирургическое
иссечение,
криотерапия
Стабилизация процесса,
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Кератеокантома
или кожный рог стойкая ремиссия
(Д II)
Стоматол То же - по
ог - 1 раз в показаниям
год
То же - по показаниям
Санация и гигиена
полости рта
Стойкая ремиссия
Болезнь Боуэна (Д Стоматол Онколог - по
III)
ог - 1 раз в показаниям
год
То же
Отказ от курения,
устранение
хронической
травматизации
слизистой оболочки
полости рта острыми
краями зубов,
протезами. Отказ от
раздражающей пищи.
Протезирование
однородным
металлом
Отсутствие
озлокачествления
Папилломатоз
Стоматол То же
полости рта (Д III) ог - 1 раз в
год
То же
То же
Те же
Хронические
артриты, артрозы,
артрозо-артриты,
анкилозы
височнонижнечелюстного
сустава (Д III)
Хирургстоматоло
г - 2 раза в
год
Клинический анализ
крови, рентгенография,
томография височнонижнечелюстных
суставов, артрография и
т.д.
Электромиографическое
исследование (ЭМГ).
Функциональные методы
исследований (по
показаниям)
Щадящая диета
(механически
обработанная пища).
Лечение основного
заболевания. Местное
лечение,
физиотерапия,
гигиена и санация
полости рта.
Оперативное лечение
(по показаниям).
Изготовление
окклюзионных шин.
Внутри- или
внеротовая фиксация
челюстей
Восстановление
функциисустава в полном
объеме.Снижение числа
дней нетрудоспособности.
Перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Хронические
артриты, артрозы,
анкилозы
различной
этиологии,
ремиссия (Д II)
Хирургстоматоло
г,
ортопедстоматоло
г - 1 раз в
год
Определение объема
движений челюсти - 1 раз
в год
Те же и
ортопедическое
лечение - по
показаниям
Выздоровление
Хронический
одонтогенный
остеомиелит
ХирургТерапевт,
стоматоло стоматолог-терапевт,
г - 4 раза в ортопед-стоматолог,
Клинические анализы
крови, мочи. Биохимия
крови - по показаниям на
Диета (повышенное
Восстановление
содержание кальция и функциижевания,
белка, механически
снижение числа дней
Дерматолог, онколог
Терапевт, терапевтстоматолог, ортопедстоматолог,ортодонтстоматолог - 1 раз в
год
челюстей (Д III)
год
ортодонт - 1 раз в год флору и чувствительность
- по показаниям
ее к антибиотикам.
Цитологическое
исследование - по
показаниям.
Рентгенография,
одонтодиагностика
обработанная пища).
Общеукрепляющая и
стимулирующая
терапия
(витаминотерапия,
переливание крови и
т.д.). Санация и
гигиена полости рта.
Ортопедическое
лечение. При
обострениях противовоспалительн
ая,
десенсибилизирующа
я терапия.
Физиотерапия,
хирургическое
лечение - по
показаниям
нетрудоспособности,
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Хронический
посттравматическ
ий остеомиелит
челюстей (Д III)
ХирургТо же
стоматоло
г - 4 раза в
год
То же
Те же
Те же
Хронический
одонтогенный и
посттравматическ
ий остеомиелит (Д
III)
ХирургТо же
стоматоло
г - 2 раза в
год
Рентгенологическое
Те же
обследование - 1 раз в год
Восстановление
трудоспособности
Хронический
одонтогенный и
посттравматическ
ий синуит (Д III)
ХирургОтоларинголог - по
стоматоло показаниям
г - 4 раза в
год
Клинический анализ
крови и мочи.
Рентгенологическое
обследование,
одонтодиагностика.
Пункция
верхнечелюстной пазухи
с цитологическим,
микробиологическим
исследованием пунктата.
Определение
чувствительности
микрофлоры к
антибиотикам
Снижение временной
нетрудоспособности.
Перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Состояние после
синуитотомии
(гайморотомии)
(Д II)
ХирургОтоларинголог - по
стоматоло показаниям
г - 1 раз в
год
Рентгенография
Лечение осложнений,
придаточных пазух - 1 раз санация и гигиена
в год
полости рта
Восстановление
трудоспособности
Посттравматическ
ие дефекты и
деформации
костей лицевого
скелета и мягких
тканей (Д III)
Хирургстоматоло
г - 2 раза в
год
Терапевт-стоматолог,
ортопед-стоматолог,
ортодонт - 2-3 раза в
год. Отоларинголог,
окулист,
физиотерапевт - по
показаниям
Клинический анализ
крови и мочи.
Рентгенография.
Функциональные
исследования
(электромиография и др.)
- 1 раз в год
Диета (повышенное
содержание белка,
кальция). Лечебная
физкультура. Местно:
миогимнастика,
механотерапия,
массаж.
Хирургическое,
ортопедическое
лечение по
показаниям
Восстановление функции
или значительное
улучшение функции,
снижение числа дней
временной
нетрудоспособности.
Перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
Состояние после
устранения
посттравматическ
их дефектов,
деформации
костей лицевого
скелета и мягких
тканей (Д III)
Хирургстоматоло
г - 1 раз в
год
Стоматолог,
отоларинголог, стома
толог-ортопед,
ортодонт попоказаниям
То же - по показаниям
Коррекция протезов
по показаниям.
Санация и гигиена
полости рта
Восстановление
трудоспособности
Состояние после
операции по
поводу
ХирургТерапевт - 1 раз в год, Клинический анализ
стоматоло стоматолог-ортопед, мочи, крови.
г - 2 раза в стоматолог-онколог - Рентгенография костей
Санация и гигиена
полости рта.
Общеукрепляющая
Восстановление
трудоспособности,
перевод в группу Д II
Общеукрепляющая и
противовоспалительн
ая,
десенсибилизирующа
я терапия. Санация и
гигиена полости рта.
Хирургическое
лечение
доброкачественны год
х опухолевых
заболеваний
челюстно-лицевой
области: - костей
(кисты,
амелобластомы,
эпулисы и т.д.);
по показаниям
лица, рентгенография
легких,
цитологическоеисследова
ние или биопсия -по
показаниям
терапия,
протезирование по
показаниям
диспансерного
наблюдения
- мягких тканей
(смешанная,
сосудистая,
папилломы,
фибромы, миомы
и др.) (Д III)
То же и ортодонтстоматолог
Те же и сиалография
слюнных желез - по
показаниям
Те же
Восстановление
трудоспособности,
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
То же
Рентгенография - 1 раз в
год
Санация и гигиена
полости рта.
Коррекция протезов
Отсутствие рецидивов
- мягких тканей (Д То же
II)
То же
То же
Те же
Те же
Лучевые
поражения
костных и мягких
тканей челюстнолицевой области
(Д III)
Хирургстоматоло
г - 4 раза в
год
Терапевт, онколог,
терапевт-стоматолог,
ортопед-стоматолог,
гематолог - 2 раза в
год
Клинический анализ
крови и мочи, биохимия
крови,
микробиологические
исследования на флору и
чувствительность
кантибиотикам
Общеукрепляющая
терапия. Исключить
курение. Санация и
гигиена полости рта.
Протезирование.
Плановая
госпитализация 1-2
раза в год.
Хирургическое
лечение - по
показаниям
Снижение числа дней
временной
нетрудоспособности
Специфические
воспалительные
процессы
челюстно-лицевой
области
(актиномикоз,
туберкулез) (Д III)
ХирургТерапевт, фтизиатр,
стоматоло миколог - по
г - 2 раза в показаниям
год
Клинический анализ
крови и мочи.
Рентгенография костей
лица.
Микробиологическое
обследование. Биопсия по показаниям
Проведениеспецифич
еского лечения.
Санация и гигиена
полости рта,
хирургическое
лечение - по
показаниям
Снижение числа дней
временной
нетрудоспособности,
отсутствие рецидивов.
Перевод в группу Д II
Специфические
воспалительные
процессы
челюстно-лицевой
области
(актиномикоз,
туберкулез) в
стадии ремиссии
(Д II)
ХирургТо же
стоматоло
г - 1 раз в
год
То же
Санация и гигиена
полости рта
Выздоровление
Врожденные
деформации
челюстно-лицевой
области (верхней,
нижней челюсти и
др.) (Д III)
Хирургстоматоло
г - 2 раза в
год
Клинический анализ
крови и мочи.
Рентгенография.
Функциональные методы
исследования
Хирургическое
лечение, санация и
гигиена полости рта,
ортопедическое,
ортодонтическое
лечение
Устранение деформации.
Восстановление функции.
Перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения
То же
Состояние после
То же
операции по
поводу
доброкачественны
х опухолевых
заболеванийчелюс
тно-лицевой
области:
- костей
То же
Терапевт,
нейрохирург,ортодон
т, ортопедстоматолог, окулист,
отоларинголог - 1 раз
в год