Задания к модулю №1

Задания к модулю №1
Тема№ 1. Антенатальная охрана плода и влияние различных
факторов внешней и внутренней среды на плод.
Вопросы для контроля усвоения материала.
1. Контрольные вопросы по теме:
«Антенатальная охрана плода и влияние различных факторов внешней и
внутренней среды на плод. Врожденные и наследственные болезни»
1.Критические периоды в течении беременности, их значение.
2. Врожденные и наследственные заболевания плода. Методы их диагностики.
3.Физические, химические, биологические факторы внешне и внутренней среды,
неблагоприятно влияющих на плод.
4.Наркотические, токсикологические средства, их влияние на внутриутробный плод.
5.Профилактика передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду.
6.Современные методы обследования состояния внутриутробного плода.
7.УЗИ-скрининг, медико-генетическое обследование в диагностике врожденных аномалий
плода.
Проблемно-ситуационные задачи.
Задача № 1
Первобеременная в 16 недель пришла на очередной прием в ЖК, чувствует себя
хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным
УЗИ, патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые
нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе,
безболезненная, дно ее на уровне пупка, выделения слизистые скудные. В анализе
крови лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 18 мм/час, гемоглобин 102 г/л. Беременная не работает,
материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против
стационарного наблюдения до родов.
Задания:
1. Выделить проблемы беременной.
2. Наметить пути решения проблем.
3. Дать рекомендации по диете для данной беременной.
4. Перечислить возможные лекарственные назначения в связи с данным случаем.
Задача № 2
23-летняя женщина встала в ЖК на учет по беременности в 10 недель. В прошлом у нее
был 1 искусственный аборт без осложнения. Настоящая беременность протекала без
осложнения. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явилась в
ЖК на прием в 13 недель. Прием ведет акушерка. Жалоб нет. Все анализы в норме.
Группа крови 1(0.), резус фактор отрицательный. Раньше обследования на группу и резус
не проводились.
Задания:
1. Выделите проблемы беременной, их причины.
2. План по контролю над создавшимися проблемами
3. Составьте алгоритм обследования беременной на рядовом приеме в 1 половине.
Задача № 3
Первобеременная, 19 лет, впервые обратилась в ЖК. По профессии моляр. Жалобы на
задержку месячных, тошнота особенно на работе, повышенную сонливость и
повышенный аппетит. Половая жизнь вне брака, но собирается регистрировать брак с
отцом ребенка. Будет рожать. После осмотра врача акушера-гинеколога женщина взята на
учет с диагнозом «Беременность 6/7 недель». Соматической и гинекологической
патологии не выявлено.
По данным внутреннего исследования- патологических изменений не выявлено. Врач
поручил акушерке выделить и помочь решить беременной ее проблемы. Назначить
обследования и консультации специалистов.
Задания:
1. Выделить проблемы беременной.
2. Дать рекомендации по решению данных проблем.
Тема№2. Диагностика беременности. «Анатомо – физиологические
изменения в организме беременной женщины. Определение дородового
отпуска
2. Контрольные вопросы по теме:
Диагностика беременности. «Анатомо – физиологические изменения в организме
беременной женщины. Определение дородового отпуска»
1.Анатомо-физиологические изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системе.
2.Анатомо-физиологические изменения в пищеварительной и мочевыделительной
системе.
3. Анатомо-физиологические изменения в ЦНС.
4. Анатомо-физиологические изменения в молочных железах и половых органах.
5. Диагностика ранних сроков беременности.
6.Диагностика поздних сроков беременности.
7.Определение срока выдачи дородового отпуска.
Тестовые задания
Выберите правильный ответ:
1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:
а) оценка сомнительных признаков беременности
б) оценка вероятных признаков беременности
в) данные влагалищного исследования
г) иммунологические тесты на беременность
д) данные УЗИ
2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:
а) эстрогенов в моче
б) прогестерона в крови
в) плацентарного лактогена
г) лютеинизирующего гормона
д) хорионического гонадотропина
3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:
а) размягчение в области перешейка
б) уплотнение матки при ее пальпации
в) асимметрия одного из углов матки
г) увеличение размеров матки
д) увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее
мягкая консистенция
4. Определение срока беременности основано на:
а) определении высоты стояния дна матки
б) данных УЗИ
в) данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу
г) дате последней менструации
д) всех перечисленных данных
5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:
а) уровне пупка
б) 2 пальца выше пупка
в) 2 пальца ниже пупка
г) середине расстояния между пупком и лоном
6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:
а) на середине расстояния между пупком и лоном
б) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
в) доходит до мечевидного отростка
г) на 2 пальца ниже мечевидного отростка
7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока
беременности:
а) 22 нед
в) 16 нед
б) 20 нед
г) 25 нед
8. Дно матки на уровне лона соответствует сроку беременности:
а) 5–6 нед
г) 12 нед
б) 7–8 нед
д) 13–14 нед
в) 9–10 нед
9. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей
должно быть проведено при сроке беременности:
а) 36 нед
в) 39–40 нед
б) 38–39 нед
г) 40–41 нед
10. УЗИ во время беременности позволяет определить:
а) срок беременности
б) положение плода
в) локализацию плаценты и ее патологию
г) неразвивающуюся беременность
д) пороки развития плода.
Тема№3 Нормальный послеродовый период.
3. Контрольные вопросы по теме:
«Нормальный после родовой период и его ведение»
1.Продолжительность послеродового периода.
2.Физиологические процессы в организме родильницы.
3.Основные принципы ухода за родильницей. Туалет швов на промежности.
4.Соблюдение принципов грудного вскармливания.
5.Ведение родильниц после оперативного родоразрешения.
6.Особенности ухода за молочными железами.
Проблемно-ситуационные задачи.
Задача№1
На 6 сутки после родов у женщины, ребенок который находится на реанимации, возник
лактостаз. Хочет сохранить лактацию т.к скоро разрешат кормить ребенка. Сцеживается.
Молочные железы значительно нагрубают, умеренно болезненны горячие, t - 37,20
Задания:
1. Выделить проблемы женщины
2. Оценить состояние.
3, Акушерская тактика.
Задача №2
Акушерке послеродового отделения вечером на обходе пожаловалась родильница 23 лет
на чувство жара, озноб, головную боль и боли внизу живота. 3 дня назад произошли
первые срочные роды живым мальчиком. В родах ранее излитие околоплодных вод.
Первичная и вторичная родовая слабость. Родостимуляция окситоцином в\в на 5%
глюкозе. Акушерка измерила температура тела- 38,6С,пульс-96 уд. в минуту, АД 110\70
мм рт.ст. Матка на 3 см ниже пупка, болезненная, мягковатой консистенции. Лохиибурые с неприятным запахом.
Задания:
1. Выявить проблемы пациентки.
2. Оценить состояние.
3. Тактика акушерки в данной ситуации.
Тестовые задания.
Выберите правильный ответ:
1.. Продолжительность раннего послеродового периода:
а) 1 ч
б) 2 ч
г) 12 ч
д) 24 ч
в) 4 ч
2.. Продолжительность послеродового периода определяется:
а) появлением первой менструации
б) инволюцией шейки матки
в) прекращением выделений из матки
г) длительностью лактации
д) инволюцией матки
3.. Высота стояния дна матки после рождения плода:
а) на уровне пупка
б) на 2 пальца выше пупка
в) на 2 пальца ниже пупка
г) на середине расстояния между лоном и пупком
4. Высота стояния дна матки после рождения последа:
а) на уровне пупка
б) на 2 пальца выше пупка
в) на середине расстояния между пупком и лоном
г) на 2 пальца ниже пупка
д) на уровне лона
5. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:
а) на уровне пупка
б) на 2 пальца выше пупка
в) на 2 пальца ниже пупка
г) на середине расстояния между пупком и лоном
6. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов (перед выпиской):
а) на середине расстояния между пупком и лоном
б) на 2 пальца ниже пупка
в) на 3 пальца выше лона
г) на уровне верхнего края лона
7. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:
а) отторжения децидуальной ткани
б) эпителизации плацентарной площадки
в) регенерации эндометрия
г) пролиферации эндометрия
д) секреторной трансформации эндометрия
8. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):
а) кровянистые
г) слизистые
б) серозно-кровянистые
д) гнойные
в) кровянисто-серозные
9. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:
а) проходим для кисти руки
б) проходим для 2–3 пальцев
в) сформирован, наружный зев закрыт
г) сформирован, внутренний зев закрыт
10. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:
а) проходим для одного пальца
б) проходим для 2 пальцев
в) закрыт
г) проходим до области внутреннего зева
11. Инволюция матки после родов замедляется при:
а) родах крупным плодом
б) длительных родах
в) анемии
г) послеродовом эндометрите
д) всех перечисленных осложнениях
12. Лактация начинается под действием:
а) плацентарного лактогена
б) прогестерона
в) эстрогенов
г) пролактина
д) лютеинизирующего гормона
13. Начало лактации считается нормальным:
а) сразу после родов
б) на 1–2-е сутки после родов
в) на 3-и сутки после родов
г) на 4–5-е сутки после родов
14. Для лактостаза характерно:
а) умеренное нагрубание молочных желез
б) повышение температуры тела с ознобом
в) свободное отделение молока
г) значительное равномерное нагрубание молочных желез
15. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:
а) 10–15 дней
б) 2–3 нед
в) 4–5 нед
г) 6–8 нед
д) 9–10 нед
Тема№ 4. Ведение беременности и родов при некоторых видах
экстрагенитальной патологии
4. Контрольные вопросы по теме:
«Ведение беременности и родов
при некоторых видах экстрагенитальной
патологии».
1.Клиника анемии, пиелонефрита, сахарного диабета у беременных.
2.Особенности ведения родов и послеродового периода при анемии, пиелонефрите,
сахарном диабете.
3.Принципы работы по выявлению женщин детородного возраста с экстрагенитальными
заболеваниями,
4.Подготовка к родам и методы родоразрешения женщин с экстрагенитальными
заболеваниями,
5. Наблюдение и обследование женщин
с экстрагенитальными заболеваниями в
послеродовом периоде.
Проблемно-ситуационные задачи
Задача 1.
Первобеременная в 16 недель пришла на очередной прием в ЖК, чувствует себя
хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным
УЗИ, патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые
нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе,
безболезненная, дно ее на уровне пупка, выделения слизистые скудные. В анализе
крови лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 18 мм/час, гемоглобин 102 г/л. Беременная не работает,
материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против
стационарного наблюдения до родов.
Задания:
5. Выделить проблемы беременной.
6. Наметить пути решения проблем.
7. Дать рекомендации по диете для данной беременной.
8. Перечислить возможные лекарственные назначения в связи с данным случаем.
Задача 2
В дородовом отделении наблюдается беременная, получающая лечение и
обследование по поводу беременности сроком 32 недели. Пиелонефрит беременной.
Выраженное многоводие. Беспокоит тяжесть в животе, боли в пояснице, учащенное
мочеиспускание,
Назначено лечение: ампициллин, фурадонин, отвар толокнянки,
витамин Е.
Беременная отказывается от введения и приема лекарственных средств, опасается
осложнения для плода (возникновения уродства и т.п.). Отказывается от обследования
(исследование мочи, исследование на выявление ИППП, УЗИ). Считает, что это может
явиться причиной новых лекарственных назначений и повредить ребенку.
Задания
1. Выделите проблемы беременной.
2. Постарайтесь решить проблемы, а также выполнить назначения врача.
3. Расскажите об особенностях течения и возможных осложнениях беременности у
женщин с заболеваниями почек.
Задача№3
Беременная И., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно, с 8 недель
беременности. Жалобы. В сроке беременности 24-25 недель появились жалобы на слабость, жажду, сухость во рту, зуд наружных половых органов. Беременность пятая.
Первая 7 лет назад закончилась срочными родами живым доношенным ребенком,
весом 4850 г., ростом 51 см. Последующие две беременности закончились
медицинскими абортами, без осложнений. Четвертая беременность год назад
закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель беременности,
причина - отягощенный акушерский и соматический анамнез. Пятая, настоящая
беременность осложнилась ранним гестозом (рвота беременной легкой степени
тяжести), угрожающим выкидышем в срок 10-11 недель. Лечилась стационарно,
эффект положительный. Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие.
Женщина повышенного питания. Вес 104 кг, рост 167 см. АД 120/80 мм рт. ст., Ps 84 в
мин. Размеры таза: 26-28-31-20 см. ОЖ 102 см, ВДМ 28 см. Тонус матки повышен.
Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 152
уд/мин, справа ниже пупка.
Задания:
1. Выделить проблемы беременной.
2. Наметить пути решения проблем.
3. Объем обследования для постановки диагноза.
Задача№4
Беременная Э., 36 лет, в сроке беременности 22-23 недели, обратилась в женскую
консультацию по поводу беременности с жалобами на раздражительность,
быструю утомляемость, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость,
дрожание рук. Беременность - вторая. Первая закончилась год назад медицинским
абортом, в сроке 8 недель по медицинским показаниям. Вторая, настоящая
беременность осложнилась ранним гестозом (рвотой беременных легкой степени),
угрожающим выкидышем. Лечилась самостоятельно. Принимала церукал, но-шпу,
поливитамины. Страдает диффузным токсическим зобом с 22 лет.
Наследственность, аллергологический анамнез не отягощены.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы,
повышенной влажности. Щитовидная железа при пальпации увеличена. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. АД 120/80 и
130/90 мм рт. ст., Ps 104 в мин. ЧДД 22 в мин. Размеры таза: 26-28-20-19 см. Матка
в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное. Предлежит
головка. Спинка справа, сзади. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Задания:
1. Выделить проблемы беременной.
2. Наметить пути решения проблем.
3. Объем обследования для постановки диагноза.
Тема№5. Неправильное положение и предлежание плода, особенности
течения и ведения беременности при них.
5.Контрольные вопросы по теме:
«Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и ведения
родов при них»
1.Что понимают под разгибательными предлежаниями головки?
2.Сколько степеней разгибания головки существует?
3.Что понимают под неправильным положением плода?
4.Методика корригирующей гимнастики при неправилтных положениях плода.
5.Сроки госпитализации беременных с аномалиями положения плода.
Тестовые задания.
Выберите правильный ответ:
1. Диагностика поперечного положения плода основана на:
а) данных осмотра формы живота
б) несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности
в) результате наружных приемов Леопольда – Левицкого
г) данных влагалищного исследования и УЗИ
д) на всех перечисленных данных
2. Наиболее частое осложнение беременности при поперечном положении плода:
а) преждевременные роды
б) внутриутробная гипоксия плода
в) преждевременное отхождение вод
г) многоводие или маловодие
д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
3. При поперечном положении плода и доношенной беременности показано:
а) ведение родов через естественные родовые пути
б) плановое кесарево сечение
в) кесарево сечение с началом родовой деятельности
г) кесарево сечение после отхождения околоплодных вод
д) роды через естественные родовые пути с последующим извлечением плода за тазовый
конец
4. Наиболее частое осложнение в первом периоде родов при поперечном
положении плода:
а) преждевременное отхождение вод
б) выпадение петель пуповины
в) бурная родовая деятельность
г) слабость родовой деятельности
д) угрожающий разрыв матки
5. Обязательным условием для развития запущенного поперечного положения
плода является:
а) отхождение околоплодных вод
б) слабость родовой деятельности
в) бурная родовая деятельность
г) крупный плод
д) недоношенный плод
6. Признаки запущенного поперечного положения плода не включают:
а) подвижность плода
б) перерастяжение нижнего сегмента
в) отсутствие плодного пузыря
г) выпадение ручки плода
д) симптомы внутриутробной гипоксии плода
7. Госпитализация при поперечном положении плода показана при сроке
беременности:
а) 28–30 нед
г) 36–37 нед
б) 31–32 нед
д) 39–40 нед
в) 33–35 нед
8. Условия для классического поворота плода на ножку с последующим
извлечением плода не включают:
а) раскрытие маточного зева на 8 см
б) полное раскрытие маточного зева
в) живой плод
г) соответствие размеров плода емкости таза
д) отсутствие плодного пузыря
9. При запущенном поперечном положении и мертвом плоде показано:
а) кесарево сечение
б) классический поворот плода на ножку
в) извлечение плода за тазовый конец
г) плодоразрушающая операция
10. При переднеголовном предлежании проводной точкой является:
а) малый родничок
в) лоб
б) большой родничок
г) подбородок
11. При лобном предлежании проводной точкой служит:
а) малый родничок
в) лоб
б) большой родничок
г) подбородок
12. При лицевом предлежании проводной точкой является:
а) малый родничок
б) большой родничок
в) лоб
г) подбородок
Тема№ 6 Акушерский (материнский) травматизм.
6.Контрольные вопросы по теме:
«Акушерский (материнский) травматизм»
1.Современные взгляды на причины возникновения разрывов матки.
2.Классификация разрывов матки.
3.Клиника и диагностика разрывов матки.
4.Тактика при угрожающем, начавшемся и свершившемся разрыве матки.
5.Профилактика разрывов матки.
6.Причины разрывов промежности в родах.
7.Клиника угрожающего разрыва промежности.
8.Показания и техника эпизиотомии.
9.Клиника, диагностика, лечение разрывов шейки матки и влагалища.
Тестовые задания.
Выберите правильный ответ:
1. Симптомы угрожающего разрыва промежности не включают:
а) значительное выпячивание промежности
б) отек промежности
в) побледнение кожи промежности
г) кровотечение из половых путей
2. При разрыве промежности I степени не повреждается:
а) стенка нижней трети влагалища
б) задняя спайка
в) кожа промежности
г) мышцы наружного слоя тазового дна
3. При разрыве промежности II степени не повреждается:
а) кожа промежности
б) стенка влагалища
в) мышцы наружного и внутреннего слоя тазового дна
г) наружный сфинктер прямой кишки
4. При разрыве промежности III степени повреждаются:
а) кожа промежности и стенка влагалища
б) мышцы наружного и внутреннего слоя тазового дна
в) наружный сфинктер прямой кишки и стенка прямой кишки
г) все перечисленные ткани
5. Разрывы промежности II и III степени могут способствовать развитию:
а) септических послеродовых заболеваний
б) опущений и выпадений половых органов
в) влагалищно-промежностно-прямокишечных свищей
г) всех указанных осложнений
6. Профилактика разрыва промежности включает:
а) квалифицированное акушерское пособие в родах
б) перинеотомию
в) эпизиотомию
г) все перечисленное в п. “а”–”в”
7. Ушивание раны при разрыве промежности III степени начинают с:
а) стенки влагалища
б) мышц наружного и внутреннего слоя тазового дна
в) восстановления стенки прямой кишки
г) сфинктера прямой кишки
8. Степень разрыва шейки матки, проходящего до свода влагалища:
а) I
в) III
б) II
г) IV
9. Профилактика разрыва шейки матки в родах не включает:
а) подготовку шейки матки к родам
б) введение спазмолитиков в первом периоде родов
в) введение спазмолитиков во втором периоде родов
10. Основной метод диагностики разрыва шейки матки в родах:
а) влагалищное исследование в первом периоде родов
б) влагалищное исследование во втором периоде родов
в) операция ручного вхождения в полость матки
г) осмотр шейки матки в раннем послеродовом периоде
11. Для клинической картины угрожающего разрыва матки не характерно:
а) матка в виде песочных часов
б) появление кровянистых выделений из влагалища
в) беспокойное поведение роженицы
г) истончение нижнего сегмента матки
12. Симптомы совершившегося разрыва матки не всегда включают:
а) острую боль в животе и прекращение родовой деятельности
б) шок разной степени выраженности
в) внезапную смерть плода
г) наружное кровотечение
13. Основной симптом угрожающего разрыва матки при клинически узком тазе:
а) истончение и болезненность нижнего сегмента матки
б) вторичная слабость родовой деятельности
в) потуги при прижатой к входу в таз головке плода
г) положительный признак Вастена
14. Основная группа риска по разрыву матки в родах:
а) беременные с анатомически узким тазом
б) беременные с рубцом на матке после кесарева сечения
в) роженицы с крупным плодом
г) роженицы с чрезмерной родовой деятельностью
15. Основное условие, способствующее вывороту матки:
а) потягивание за пуповину при выделении последа
б) использование приема Креде – Лазаревича при выделении последа
в) гипотоническое состояние матки
г) разрывы промежности
16. При вывороте матки необходимо:
а) вывести родильницу из шока
б) осторожно вправить матку на фоне глубокого наркоза, провести противошоковые
мероприятия
в) выполнить надвлагалищную ампутацию матки и гемотрансфузию
г) провести экстирпацию матки и гемотрансфузию
17. Клиническая картина разрыва матки, по теории Вербова, характеризуется:
а) выраженным болевым синдромом
б) стертой клинической картиной
в) наружным кровотечением
г) отсутствием симптоматики
Тема№7. Патология сократительной деятельности матки в родах.
7.Контрольные вопросы по теме:
«Патология сократительной деятельности матки».
1.Диагностика аномалий родовых сил.
2..Методы лечения слабости родовой деятельности.
3..Профилактика аномалий родовой деятельности.
Тестовые задания.
Выберите правильный ответ:
1. Объективные критерии эффективности родовой деятельности не включают:
а) характер схваток
б) динамику раскрытия маточного зева
в) время излития околоплодных вод
г) продвижение плода по родовому каналу
2.. Короткие и слабые регулярные схватки характерны для:
а) прелиминарного периода
б) патологического прелиминарного периода
в) слабости родовой деятельности
г) дискоординированной родовой деятельности
3.. Сильные и длительные с короткими интервалами схватки характерны для:
а) прелиминарного периода
б) патологического прелиминарного периода
в) слабости родовой деятельности
г) дискоординированной родовой деятельности
д) чрезмерной родовой деятельности
4.. Для патологического прелиминарного периода характерны схватки:
а) нерегулярные, слабые, малоболезненные
б) нерегулярные, слабые, безболезненные
в) регулярные, слабые, болезненные
г) нерегулярные, слабые, болезненные в течение 1–6 ч
д) нерегулярные, болезненные в течение более 6 ч
5.. Лечение первичной слабости родовой деятельности обязательно включает:
а) предоставление медикаментозного сна-отдыха
б) амниотомию
в) введение окситоцина
г) введение простагландинов
6. При лечении дискоординированной родовой деятельности наиболее
эффективно:
а) введение спазмолитиков (но-шпа, баралгин)
б) предоставление медикаментозного сна-отдыха
7.При лечении чрезмерной родовой деятельности наиболее целесообразно
применение:
а) спазмолитиков
в) обезболивания
б) перидуральной анестезии
7) медикаментозного сна
8. Группу риска по развитию аномалии родовой деятельности составляют
беременные с:
а) отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
б) многоводием и многоплодием
в) крупным плодом
г) пороками развития матки
д) всеми перечисленными осложнениями
9.. При отсутствии усталости у роженицы с первичной слабостью родовой
деятельности и целым плодным пузырем необходимо:
а) ввести окситоцин
б) ввести энзапрост
в) выполнить амниотомию
г) выполнить амниотомию с последующим введением окситоцина
д) сделать операцию кесарева сечения
10. Лечение вторичной слабости родовой деятельности в конце периода изгнания
требует:
а) медикаментозного сна-отдыха
в) введения окситоцина внутривенно капельно
г) введения метилэргобревина
Проблемно-ситуационные задачи.
Задача № -1
Повторнобеременная В., 21 год, поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной
беременностью и схватками, продолжающими 6 часов. Анамнез: соматически здорова,
менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания воспаление
придатков матки. Беременность 2-ая, предыдущая закончилась родами, осложнившимися
слабостью сократительной деятельностью матки.
Объективно: женщина обеспокоена за исход родов. Кожные покровы обычной окраски.
Пульс 76 в мин, ритмичный. АД-110\70, 115\70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
ритмичное, 140уд. в мин. Схватки через 6-7 минут, по 15-20 секунд, слабые болезненные.
Влагалищные исследования: влагалище емкое, шейка сглажена, расположена по
проводной оси таза, края умеренно плотные, открыты на 3 см. плодный пузырь цел,
вялый, плохо наливается в схватку. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не
достигается.
Задания:
1. Выявит проблему женщины.
2.Оценить состояние женщины.
3.О какой патологии можно думать?
4.Тактика акушерки в данной ситуации.
Задача № 2
Повторнобеременная К., 30 лет, поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной
беременностью через 1 час после отхождения вод.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Данная беременность третья,
две первые закончилась срочными родами без осложнений. В связи с отхождением вод
было назначено родовозбуждение. Через час от начала введения окситоцина женщина
позвала акушерку и пожаловалась на сильные боли в животе, тошноту, рвоту.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 82 удара в минуту, АД
120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов без патологии. ВДМ - 33 см, ОЖ - 100
см. Членорасположение плода определить не удалось из-за повышенного тонуса маточной
мускулатуры. Сердцебиение плода 156 в минуту, ритмичное. Схватки сильные,
болезненные, носят судорожный характер, матка не расслабляется. Размеры таза 26-29-3121 см.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, рожавшей, шейка сглажена, края
тонкие, открытие 7-8 см. Во время исследования излились светлые околоплодные воды,
головка большим сегментом в полости таза. Стреловидный шов в левом косом размере,
малый родничок справа спереди. Мыс не достигается.
Задания:
1. О какой патологии идет речь? Какими данными это подтверждается?
2. Тактика акушерки в данной ситуации.
3. Выделить ошибки при ведении женщины.
Задача № 3
Повторнородящая женщина доставлена в приемное отделение родильного дома с
жалобами на схватки потужного характера. Беременность доношенная, роды третьи,
предыдущие без осложнений быстрые. Схватки, начавшиеся 2 часа назад, дома, воды
отошли в машине скорой помощи. Женщину уложили на кушетку, где она сразу же
родила доношенного мальчика без защиты промежности.
Признаки отделения последа положительны. Послед не отходит. Кровопотеря 500мл.
Ребенок передан педиатру.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Акушерская тактика в данной ситуации по завершению родов.
3. Акушерская ошибка по ведению послдового периода.
Тема№ 8.Акушерские операции.
8.Контрольные вопросы по теме:
«Акушерские операции»
1. Показания и условия для производства операции «кесарево сечение».
2.Операция прерывания беременности. Показания, условия, методы прерывания в ранние
и поздние сроки.
3.Показания, условия, техника эпизиотомии, перинеотомии, искусственного разрыва
плодного пузыря,
4.Операция вакуум-экстракции плода -показания, условия выполнения, противопоказания.
5.Ручное отделение последа, ручное обследование полости матки, инструментальный
контроль полости матки (показания и подготовка, техника)
Тестовые задания.
Выберите правильный ответ:
1. Метод кесарева сечения, наиболее часто применяемый в современном акушерстве:
а) интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
б) экстраперитонеальное кесарево сечение
в) корпоральное кесарево сечение
2. При доношенной беременности не может быть проведено кесарево сечение:
а) интраперитонеальное
г) плановое
б) экстраперитонеальное
д) экстренное
3. Показания для корпорального кесарева сечения:
а) выраженный спаечный процесс в брюшной полости
б) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента
в) агональное состояние роженицы
г) предлежание плаценты и поперечное положение плода
д) все перечисленные показания
4. Корпоральное кесарево сечение может стать причиной:
а) развития спаечного процесса в брюшной полости
б) разрыва матки при последующей беременности
в) развития истинного приращения плаценты
г) перитонита в послеоперационном периоде
д) всех перечисленных осложнений
5. К абсолютным показаниям к операции кесарева сечения не относится:
а) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при наличии
мертвого плода
б) поперечное положение второго плода при двойне
в) предлежание плаценты
г) угрожающий разрыв матки
д) выпадение пуповины в периоде раскрытия
6. Показанием к плановому кесареву сечению является:
а) нарастание симптомов гестоза и неэффективность его лечения
б) поперечное положение плода
в) крупные размеры плода при тазовом предлежании плода
г) рубец на матке при осложненном течении послеоперационного периода
д) все перечисленное в п. “а”–”г”
7. Наиболее частое относительное показание к кесареву сечению в родах:
а) сужение таза I степени
б) легкая степень преэклампсии
в) слабость родовой деятельности
г) дискоординированная родовая деятельность
д) переднеголовное предлежание
8. Методы профилактики кровотечения во время операции кесарева сечения не
включают:
а) внутривенное капельное введение окситоцина
б) внутривенное одномоментное введение метилэргобревина
в) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища
г) введение утеротоников в мышцу матки
9. Для показаний к операции кесарева сечения в современных условиях характерно:
а) расширение социальных показаний
б) расширение показаний со стороны плода
в) совокупность относительных показаний
г) наличие рубца на матке
д) все перечисленное в п. “а”–”г”
10. Наиболее часто акушеры применяют щипцы:
а) Правосуда
в) Симпсона–Феноменова
б) Киллянда
г) Негеле
11. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щипцами возникает разрыв:
а) шейки матки
в) матки
б) влагалища
г) промежности
12. В набор инструментов для проведения плодоразрушающих операций не входят:
а) влагалищные зеркала
б) щипцы Симпсона–Феноменова
в) ножницы Феноменова
г) пулевые щипцы
д) краниокласт Брауна и перфоратор Бло