Задачи для 4 курса

Задачи для 4 курса
ЗАДАЧА
Больной 58 лет. Жалуется на общую слабость. Повышенную утомляемость. Из анамнеза – в
течение 15 лет периодически повышается артериальное давление, особенно последние два
года. Микоз стоп.
Объективно: рост- 173 см, вес-97 кг, распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное.
Кожа обычной окраски и влажности. Пульс- 72 уд в мин, ритмичный. АД- 160/90 мм рт. ст. Левая
граница относительной тупости сердца в 5-ом
межреберье
на 1 см кнаружи
от
среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент 2 тона над аортой. Живот мягкий,
увеличен за счет п/жировой клетчатки, печень у края реберной дуги. В крови гиперлипидемия.
Гликемия натощак = 5,8 ммоль/л, через 2 часа после еды = 8,6 ммоль/л. В суточной моче
глюкозурия отсутствует.
1. Оцените результаты гликемии
2. Какой должен быть уровень гликемии натощак и через 2 часа в норме, при
скрытом и явном сахарном диабете?
3. Укажите факторы риска у данного больного.
4. Поставьте и обоснуйте диагноз.
5. Тактика лечения.
Задача №
Больная 38 лет, жалуется на приступы внезапно наступающего сердцебиения,
потливость, дрожание рук, головные боли, чувство тревоги, которые продолжаются в
течение 20 мин до 1,5 часа и внезапно прекращаются. Однажды во время приступа было
измерено артериальное давление, которое оказалось очень высоким 260/170 мм рт. ст. Вне
приступа артериальное давление нормальное. Таких приступов на протяжении полугода
было пять.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие исследования необходимо провести?
Задача №
Мужчина 59 лет. Административный работник. Предъявляет жалобы на прибавку
в весе, одышку, периодическое сердцебиение, сонливость, утомляемость. При расспросе
выяснилось, что склонность к полноте отмечалась с детства, оба родителя так же имеют
избыток веса. Основные приемы пищи приходятся на вторую половину дня, больной
предпочитает жирные, мясные блюда. При осмотре обращает внимание
преимущественное отложение жира в области живота. Рост = 177см, вес = 101 кг, объём
талии= 106 см, объём бедер= 99 см. Определить:
1) ИМТ (индекс Кетле);
2) Абдоминальный индекс;
3) тип ожирения;
4) возможные пути коррекции ожирения.
Задача №
Женщина 52 лет. Рост - 163 см, вес - 91 кг, объём талии - 96 см, объём
бедер - 118 см. Определить:
1. индекс массы тела (индекс Кетле);
2. степень ожирения;
3. абдоминальный индекс.
Задача №
Женщина 49 лет отмечает постепенную прибавку в весе на 15-17 кг за
последние 8-9 лет. Других жалоб не предъявляет. При осмотре патологии со стороны
внутренних органов не выявлено. Обращает на себя внимание отложение подкожножировой клетчатки в области живота, ягодиц и бедер. Рост = 169 см, вес = 89 кг, Объём
талии = 86 см, Обедер= 120 см. Определить:
1) ИМТ (индекс Кетле);
2) Абдоминальный индекс;
3) форму ожирения;
4) предположительный диагноз.
Задача №
У мужчины 42 лет, рост 168 см, вес 78 кг, при исследовании глюкозотолерантного теста уровень глюкозы крови натощак составил 70 мг% (3,8 ммоль/л), через 1
час = 220 мг% (12,0 ммоль/л), через 2 часа = 150 мг% (8,2 ммоль/л).
1) Что это норма или патология (обоснуйте)?
2) Ваш вывод
3) Рекомендации.
Задача №
Женщина 33 лет, рост 150 см, вес 75 кг. В анамнезе 3 родов –
мертворождения плодов с весом 3,8; 4,0 и 4,2 кг. Особой патологии со стороны внутренних
органов не выявлено.
1) Предварительный диагноз.
2) План обследования.
3) Определить степень ожирения.
Задача №
Мужчина 21 года. Беспокоят жажда, полиурия, похудание. Заболел остро 2 недели
тому назад. Уровень глюкозы в крови натощак - 18 ммоль/л, глюкозурия - 4%,
ацетон - +. Состояние больного удовлетворительное.
1) Диагноз.
2) Возможные причины заболевания?
3) Лечебная тактика.
Задача №
Больной 44 года. Тест толерантности к глюкозе. Уровень глюкозы крови: натощак 7,8 ммоль/л; через 1 час - 14,8 ммоль/л; через 2 часа - 11,5 ммоль/л.
1) Техника выполнения этого теста
2) Диагноз
3) Ваши рекомендации
Задача №
Больная 60 лет, рост 160 см, вес 75 кг, 10 лет назад установлен сахарный диабет,
первые годы была на диете. 6 лет принимала только «Сиофор-500» 2 таблетки в день, но в
последний год дополнительно применяет «Манинил-3,5» также в 2 приема. Уровень
глюкозы крови - 5,9 ммоль/л, глюкозурии нет.
1) Поставить тип, тяжесть диабета
2) Объяснить механизм действия «Манинил-3,5» и «Сиофор-500».
3) Тактика дальнейшего лечения.
Задача №
Женщина 48 лет, со 2 типом диабета. Ожирение 3 степени. Лечение только диетой не
привело к компенсации сахарного диабета, Так уровень глюкозы в крови натощак до
лечения - 14,2 ммоль/л, через 3 недель от начала лечения диетой - 12,2 ммоль/л). Масса
тела снизилась на 3 кг. Уровень холестерина в крови – 7,2 ммоль/л (при норме ниже 5,5
ммоль/л). Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.
1) План лечения. Обоснование.
2) Прогноз
Задача №
Больной Р-в, 53 года, рост-173 см, вес-64 кг, Сахарный диабет выявлен 4 мес. назад.
Лечение диетой и занятия в группе здоровья не привели к компенсации диабета. Сахар
натощак колеблется от 7 до 10,5 ммоль/л, сохраняются умеренная сухость во рту и жажда.
Суточная глюкозурия от 15 до 25 грамм.
1) Какой препарат следует назначить больному при данной массой тела?
2) Объясните механизм действия этого препарата.
Задача №
У женщины среднего возраста, страдающей ожирением, выявлен сахарный диабет 2
типа.
1. Можно ли сразу назначить таблетированные сахароснижающие
препараты?
2.Если можно, то какие, объясните механизм действия.
3. Если нет, то почему
Задача №
Больная 58 лет, болеет сахарным диабетом 10 лет, рост 176 см, вес 100 кг. Гангрена
левой стопы
1. Перечислите возможные причины развития гангрены у данной
больной.
2. Лечение диабета, т.е. какие сахароснижающие препараты Вы
назначите и почему. Обоснуйте.
Задача № 2
Ребенок 10 лет в течение 2 лет страдает сахарным диабетом и получает инсулин в
дозе 20- 24 ед. в сутки. Сегодня категорически отказался вводить инсулин и требует лечить
его таблетками.
1) Как поступить в этом случае?
2) Можно ли лечить сахарный диабет у детей таблетками?
3) Укажите возможные причины развития диабета у детей?
4) Из множеств вариантов инсулинотерапии предпочтительно детям
назначать….Укажите.
Задача №
Больному с СД 1 типа из-за отсутствия продленного инсулина был
назначен инсулин Актропид : в 6 утра - 6 ЕД; в 12 дня - 8 ЕД; в 18 вечера - 8 ЕД; на ночь в
24 - 6 ЕД; но больной отказался от последней инъекции. Глюкоза крови натощак - 12,5
ммоль/л.
1. Чем объяснить высокий уровень глюкозы крови?
2. Характеристика Актропида
3. Что нужно сделать для коррекции гликемии?
Задача №
Больной М-в, 22 года, рост - 169 см, вес - 53 кг. СД в течение 8 лет.
Врачом районной поликлиники был назначен инсулин «Актрофан» по 36 ЕД в 7.00 утра и
24 ЕД в 19.00 вечера. В течение последних дней отмечает выраженное чувство голода с
дрожью и сердцебиением в середине дня, утром просыпается голодным. Сахар крови
натощак 15,0 ммоль/л.
1. Чем объяснить жалобы больного?
2. Как правильно рассчитать дозу инсулина?
3. Как объяснить высокий уровень сахара крови натощак?
Задача №
Больной И-ов, 19 лет. В клинику поступил в бессознательном состоянии. В
выдыхаемом воздухе запах ацетона. Обезвожен. Известно, что он страдает СД 1 типа.
Сахар крови 26,5 ммоль/л, рН крови 7,1; в моче кетоновые тела резко положительные.
1. Ваш диагноз.
2. Вероятные причины этого состояния
3. Тактика лечения.
4. Ваши рекомендации больному после прихода в сознание
Задача №
В приемный покой доставлен ребенок 10 лет в коматозном состоянии. Со слов
учителя физкультуры мальчик во время занятий почувствовал резкую слабость, дрожь,
покрылся потом и потерял сознание. На руке ребенка имеется браслет с информацией о
том, что он болен СД.
1. Какой тип СД у ребенка?
2. Какая кома развилась и ожидаемый уровень глюкозы крови?
3. Первая помощь.
Задача №
Женщина 45 лет, получающая 3 таб. «Манинил-5» в день по поводу СД 2 типа
решила сбросить вес. Через несколько дней на фоне низкокалорийной диеты и приема
манинила появились сердцебиение, чувство страха, проливной пот, судороги в конечностях
и больная потеряла сознание.
1. Механизм действия манинила
2. Причина данной комы.
3.Тактика выведения из комы.
4. Тактика дальнейшего поведения больной.
Задача №
Студентка 2 курса, 19 лет. Во время проф. осмотра выявлена увеличеная
щитовидная железа до 2 ст. (по ВОЗ), мягко-эластичной консистенции, подвижная,
безболезненная. При объективном исследовании патологии со стороны внутренних
органов не выявлено. Клинические и биохимические и гормональные анализы в норме.
1. Какие гормональные исследования ей проводили?
2. Диагноз
3. Лечение
Задача №
На сканограмме: железа увеличена, смещена вправо, в области правой доли определяется
«холодный» дефект радиоактивности с четкими контурами.
1. О чем можно подумать?
2. План обследования больного.
Задача №
У женщины 44 лет при пальпации щитовидной железы обнаружено округлое
подвижное образование величиной с вишню. Шейные лимфоузлы не увеличены. Кожа
обычной влажности, эластичная. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 72 уд. в 1 мин.
Отклонений со стороны внутренних органов не выявлено.
Тз = 1,3 нмоль/л (норма =1,2-2,8), Тч = 69 нмоль/л (норма=60-160), ТТГ = 5,0 МЕ/л (норма
0,5-4,5)
1. Диагноз.
2. Объясните механизм появления округлого образования
3. Лечебная тактика
Задача №
Больная В. 56 лет. При поступлении в клинику жалуется на раздражительность,
учащенное и постоянное сердцебиение, удушье, похудание на 7 кг за 2 месяца при
повышенном аппетите, дрожание и потливость. При осмотре рост-169 см; вес - 54 кг, кожа
влажная, нежная, бархатистая. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца звучные,
аритмичные. Пульс 118 в 1 мин. Отмечается мелкий равномерный тремор, щитовидная
железа увеличена до 2 степени (по ВОЗ) мягкая. Из обследования: Тз - 12,1 нмоль/л (норма
3,8-7,7), , Тч - 36 нмоль/л (9-28), ТТГ-0,2 МЕ/л (0,5-4,5).
1.Диагноз.
2.Степень тяжести данного заболевания.
3.Лечение.
Задача №
Поглощение радиоактивного йода 131 щитовидной железой:
через 2 часа - 55 %
через 4 часа - 69 %
через 24 часа - 66 %
1. Интерпретируйте эти данные. Что это норма или патология?
2. Дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Задача №
Больной В. 30 лет. Тз - 3,6 нмоль/л (норма 1,2-2,8), Тч - 280 нмоль/л (60 - 160) УЗИ
щитовидной железы – объём 54,4 см³ (норма = до 25), эхоструктура однородная средней
эхогенности.
1. Интерпретируйте данные анализов.
2. Какова должна быть клиника при таких показателях гормонов?
3. Ваша тактика лечения.
Задача №
Женщина 48 лет жалуется на отеки, выпадение волос, ухудшение памяти,
прибавку в весе, запоры, слабость. При осмотре обнаружено, что отеки на веках, кистях
рук и ступнях плотные, кожа бледная, сухая, шелушится. Волосы тусклые, редкие. Тоны
сердца значительно приглушены, пульс - 60-58 в мин., АД - 90/60 мм. рт.ст. Щитовидная
железа не увеличена, подвижная, безболезненная.
1.О каком заболевании можно думать?
2.Что необходимо для уточнения диагноза?
Задача №
Через три недели после перенесенной простуды у женщины 26 лет появились боли
в области шеи, которые усиливаются при поворотах и наклонах головы, повысилась
температура тела до 38,2 град., появились сердцебиение, потливость, резкая слабость. При
пальпации щитовидной железы больная отталкивает руки врача из-за боли, щитовидная
железа уплотнена, резко болезненна.
1. Предварительный диагноз.
2. Обследование.
3. Лечение.
Задача №
Женщина 42 лет заметила припухлость в области шеи, с некоторых пор появилось
чувство удушья и дискомфорта при глотании. Обратилась к эндокринологу.
При осмотре выявлено увеличение щитовидной железы до 2 степени (по ВОЗ),
железа
плотной консистенции, поверхность бугристая, подвижность ограничена,
болезненности нет. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Имеются клинические
признаки гипотиреоза.
1.О каком зобе можно думать?
2. План обследования.
3. Вероятные причины этого заболевания
4. Лечение.
Задача №
Больная С. 47 лет. Обратилась к врачу с жалобами на похудание, жажду, тошноту,
слабость в нижних конечностях, боли в костях. Объективно пониженного питания, кожа
обычной окраски и влажности, атрофия мышц голеней, деформация грудной клетки. В
легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, пульс 74 удара в минуту. Живот
мягкий, болезненный в эпигастральной области. Запоры. Отмечается «утиная походка».
При обследовании: в общем анализе крови: гемоглобин -100 г/л, эритроциты -4,0 х1012 /л,
лейкоциты - 4,9 х 109 /л, СОЭ - 18 мм/ч, сахар крови - 4,8 ммоль /л, кальций крови - 3,5
ммоль/л (2,1 - 3,0 ммоль/л). На рентгенограмме позвоночника признаки остеопороза.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача №
У женщины 43 лет в течение 2-х лет отмечались дважды переломы ключиц и ребер.
При обследовании: выявлены корраловидный камень правой почки и зарубцевавшаяся
язва желудка.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Наметьте и обоснуйте план дальнейшего обследования.
Задача №.
Больной В. 30 лет. 2 года назад перенес тотальную струмэктомию по поводу рака
щитовидной железы. После операции получал 150 мкг L - тироксина в день. В
послеоперационном периоде отмечались судороги в конечностях, ощущение «ползания
мурашек». Постепенно появились спастические боли в животе, снижение памяти и зрения.
1. О каком заболевании можно думать?
2. План обследования.
3. Лечение и ваши советы больному
.
Задача №
Мужчина 46 лет. С целью подтверждения диагноза несахарный диабет проведена
проба с ограничением жидкости. Не принимал воды и жидкой пищи в течение 3 часов. За
это время выделил 8 л мочи с удельным весом 1003-1002. Самочувствие резко ухудшилось,
симптомы обезвоживания, слабость, уменьшение массы тела на 1,2 кг. Проба была
прекращена.
1. О чем говорят результаты?
2. Нужно ли было прекращать эту пробу?
3. Ваш диагноз
4. Что посоветуете больному?
Задача №
Женщина 27 лет. Жалобы на слабость, зябкость, сухость кожи, аменорею. Три
года назад роды, осложнившиеся тяжелым послеродовым кровотечением, коллапсом.
Вскоре прекратилась лактация, месячные не возобновились, нарастала слабость,
сонливость, запоры. Состояние удовлетворительное. Пульс 62 уд. в 1 мин., ритмичный,
АД - 90/60 мм.рт.ст. Выявлена анемия, повышение уровня холестерина крови.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
Задача №
Больной 29 лет, жалуется на снижение работоспособности, выраженную
мышечную слабость, головокружение, значительное похудение, потемнение кожных
покровов, особенно кожных складок, слизистой десен, внутренней поверхности щек, губ.
Отмечается гипотония, адинамия, гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия,
гипохлоремия.
1. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс?
2. Поставить клинический диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Задача №
Больная 30 лет, страдает аддисоновой болезнью, постоянно принимает
преднизолон - 5мг в сутки. 4 дня назад заболела гриппом с высокой температурой.
Появились - тошнота, рвота. Усилились - слабость, пигментация кожи, слизистых,
послеоперационного рубца, губ, кожных складок. Появилась боль в животе, похудела. С
затемненным сознанием и коллапсом была госпитали/зирована в реанимационное
отделение.
1. Как интерпретировать данное состояние больного?
2. Неотложная терапия.
Задача №
Больная 38 лет, жалуется на приступы внезапно наступающего сердцебиения,
потливость, дрожание рук, головные боли, чувство тревоги, которые продолжаются в
течение 20 мин. до 1,5 часа и внезапно прекращаются. Однажды во время приступа было
измерено артериальное давление, которое оказалось очень высоким 260/170 мм рт. ст. Вне
приступа артериальное давление нормальное. Таких приступов на протяжении полугода
было пять.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Где должна обследоваться эта больная
3. Какие исследования необходимо провести во время и вне приступа?
4. Возможные причины этих кризов?