ПРОГРАММА вступительных испытаний по специальности «Кардиология»

ПРОГРАММА
вступительных испытаний
по специальности «Кардиология»
Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки
научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована на основе федеральных
государственных образовательных стандартов высшего образования по программам специалитета.
Острая ревматическая лихорадка.
Этиология, патогенез (роль бета-гемолитического стрептококка, иммунных
механизмов). Классификация. Клиника острой и повторной ревматической лихорадки
(полиартрит, миокардит, кожные проявления, хорея). Лечение (антибактериальная
терапия, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды). Первичная и
вторичная профилактика.
Митральные пороки сердца. Митральный стеноз. Митральная недостаточность.
Этиология пороков. Патогенез гемодинамических расстройств, механизмы компенсации.
Клиника. Критерии диагноза на основании данных физикального обследования. Значение
инструментальных методов в диагностике митральных пороков (ЭХОКГ, ЭКГ,
рентгеноскопия). Осложнения течения митральных пороков
Аортальные пороки сердца. Аортальный стеноз. Аортальная недостаточность.
Этиология пороков. Патогенез гемодинамических расстройств, механизмы
компенсации. Клиника, диагностика на основании данных физикального обследования.
Периферические симптомы. Значение инструментальных методов (ЭХОКГ, ЭКГ, Rg) в
диагнозе. Осложнения течения аортальных пороков.
Инфекционный эндокардит (ИЭ).
Этиология, особенности изменения микробного пейзажа в зависимости от
провоцирующих факторов. Патогенез (фазы течения). Классификация. Клинические
проявления, «клинические маски» (общие симптомы, клиника иммунологических
проявлений, тромбоэмболических и септических осложнений, особенности формирования
пороков). Диагностика.
Исходы ИЭ. Лечение. Показания к оперативному лечению. Профилактика.
Гипертоническая болезнь.
Этиология и патогенез. Роль центральных нарушений регуляции артериального
давления, симпатической нервной системы, гуморальных и гормональных прессорных
(ренин-ангиотензин, альдостерон) и депрессорных (кинины, простагландины) факторов в
возникновении и прогрессировании заболевания. Значение нарушений метаболизма
натрия и других факторов риска. Классификация по стадиям, степени и риску.
Осложнения: гипертонические кризы: классификация, клиника. Общие дифференциальнодиагностические признаки симптоматических гипертоний.
Диагностика поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических
состояний с помощью данных анамнеза, физикального осмотра и основных
инструментальных и лабораторных методов диагностики
Основные принципы лечения гипертонической болезни. Современные методы
лечения артериальной гипертензий.
Немедикаментозные методы лечения (режим питания, физической активности,
снижение веса и т.д.). Группы гипотензивных препаратов: диуретики, бетаадреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к
ангиотензину 2, агонисты имидазолиновых рецепторов, альфа-адреноблокаторы. Выбор
терапии в зависимости от клинической ситуации. Неотложная помощь при
гипертонических кризах. Особенности лечения артериальной гипертензий у лиц пожилого
и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе. Исходы. Прогноз.
Трудовая экспертиза и трудоустройство. Профилактика (борьба с факторами риска,
диспансеризация).
Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических
гипертензий. Показания для использования инвазивных методов исследования (включая
аортографию и пункционную биопсию почек). Раннее выявление синдрома
злокачественной гипертензий.
Атеросклероз. Этиология, патогенез. Факторы риска. Эпидемиология. Наиболее
частые
локализации
атеросклероза,
их
клиника.
Значение
лабораторных,
рентгенологических, инструментальных и ангиографических методов исследования в
диагностике атеросклероза различных локализаций.
Первичная и вторичная профилактика атеросклероза. Значение курения, липидов,
тромбообразования, сахарного диабета, факторов труда и быта, физического воспитания и
физической активности, рационального питания. Основные группы гиполипидемических
препаратов. Принципы их применения
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Факторы риска. Этиология и патогенез.
Классификация ИБС. Стенокардия. Патогенез болевого синдрома. Классификация
стенокардии: стабильная (функциональные классы), нестабильная. Диагностика. Роль
инструментальных методов в диагностике стенокардии (ЭКГ, стресс-тесты: ВЭМ,
ЧПЭКС, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО КС). Показания к коронароангиографии.
Лечение. Принципы применения основных коронароактивных препаратов (нитраты, бетаблокаторы, антагонисты кальция, препараты метаболического действия, дезагреганты).
Показания к оперативному лечению.
Инфаркт миокарда (ИМ).
Патогенез. Классическая клиника острого инфаркта миокарда. Варианты начала
ИМ. Диагноз. Изменения ЭКГ, лабораторных показателей (биомаркеры некроза:
тропонины, миоглобин, МВ КФК, ЛДГ, АЛАТ, АСАТ). Классификация. Лечение на
догоспитальном и госпитальном этапах неосложненного ИМ (купирование болевого
приступа, тромболитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика ремоделирования
миокарда). Основные принципы реабилитации и диспансеризации.
Осложнения ИМ: классификация по принципу ранних и поздних. Клиника,
диагностика, неотложная помощь при наиболее часто встречающихся осложнениях:
нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая левожелудочковая
недостаточность, аневризма, разрывы сердца, тампонада, синдром Дресслера и др.
Принципы реанимации больного инфарктом миокарда при внезапной клинической
смерти.
Реабилитация больных с инфарктом миокарда. Фазы (этапы) реабилитации.
Понятие о физическом, психологическом, профессиональном и социально-экономическом
аспектах реабилитации. Типы программы физической тренировки и основные методы
контроля при реабилитации больных коронарной недостаточностью. Профилактика
ишемической болезни сердца (первичная и вторичная).
Аритмии и блокады сердца.
Этиология. Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация
аритмий.
Экстрасистолия. Патогенез. Клинические проявления. Топическая диагностика
экстрасистолических аритмий (ЭКГ-признаки). Особенности врачебной тактики,
показания к назначению антиаритмических препаратов. Профилактика экстрасистолии.
Пароксизмальные тахикардии. Патогенез. Клиническая картина приступа
пароксизмальной тахикардии. Изменения ЭКГ. Изменения системной гемодинамики при
приступе. Медикаментозная терапия во время приступа пароксизмальной тахикардии
(суправентрикулярной и желудочковой). Показания к электроимпульсной терапии.
Профилактика приступов. Прогноз.
Фибрилляция желудочков. Патогенез. Клиника. ЭКГ-признаки. Терапия. Роль
палат интенсивного наблюдения в предупреждении, диагностике и терапии фибрилляции
желудочков.
Мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Патогенез. Классификация.
Клиника. Изменения ЭКГ. Влияние мерцательной аритмии на гемодинамику.
Осложнения. Терапия пароксизмальной и постоянной формы мерцательной аритмии.
Показания к электроимпульсной терапии. Ведение больных после восстановления ритма.
Профилактика рецидивов мерцательной аритмии. Основные принципы профилактики
тромбоэмболических осложнений. Трудовая экспертиза. Прогноз.
Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические проявления.
Характер ЭКГ изменений. Изменения гемодинамики при различных нарушениях
проводимости.
Осложнения
(синдром
Морганьи–Эдемс–Стокса,
сердечная
недостаточность). Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение. Врачебная тактика при
остро
возникающих
нарушениях
проводимости.
Показания
к
временной
кардиостимуляции. Терапия хронических нарушений проводимости. Показания к
имплантации кардиостимуляторов. Трудовая экспертиза. Прогноз.
Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях
проводимости. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГ-метода в
диагностике. Терапия в зависимости от вида аритмии, ее переносимости и характера
поражения сердца. Показания и противопоказания к дефибрилляции. Диагностика и
лечение суправентрикулярной и вентрикулярной тахикардии. Особенности ведения
больных с постоянной и пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Диагностика и
лечение синдрома предвозбуждения желудочков и синдрома слабости синусового
узла.Значение выявления «высоких» и «низких» блокад сердца, показания для
имплантации искусственного водителя ритма (постоянного и временного).
Реанимационные мероприятия при асистолии желудочков.
Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности.
Острая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез (эволюция взглядов на
патогенез от ренальной и гемодинамичекой теорий к нейро-гуморальной). Клинические
проявления. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких. Провоцирующие
факторы. Патогенез. Характеристика гемодинамичсских сдвигов. Дифференциальная
диагностика с другими причинами пароксизмальнои одышки. Исходы. Прогноз.
Неотложная терапия. Особенности лечения отека легких на фоне артериальной
гипертензий и гипотензии, а также при сочетании сердечной и бронхиальной астмы.
Острая правожелудочковая недостаточность.
Классификация ХСН по стадиям и функциональным классам. Диагностика (ЭКГ,
ЭХО КС, рентгенологическое исследование). Хроническая лево-, правожелудочковая и
бивентрикулярная сердечная недостаточность. Этиология, эпидемиология, клиника,
инструментальная диагностика, современная медикаментозная и немедикаментозная
терапия, профилактика.
Основные принципы лечения ХСН. Место не медикаментозных методов в лечении
ХСН. Классификация основных, дополнительных и вспомогательных препаратов в
лечении ХСН. Ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и
блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 – патогенетическое лечение ХСН.
Характеристика диуретиков, принципы применения. Показания и противопоказания к
применению сердечных гликозидов. Неотложная помощь при острой левожелудочковой
сердечной недостаточности. Показания и противопоказания к санаторно-курортному
лечению. Врачебно-трудовая экспертиза и прогноз.
Дифференциальная диагностика при шумах сердца. Дифференциальная
диагностика приобретенных и наиболее часто встречающихся врожденных пороков
сердца, характеризующихся появлением систолического шума. Дифференциальная
диагностика пороков сердца, характеризующаяся диастолическим шумом.
Систолический шум «относительной» недостаточности митрального клапана
(пролапс створок, нарушение тонуса папиллярных мышц, органическое поражение
миокарда). Шумы на крупных сосудах при гипертонии малого и большого кругов
кровообращения.
Значение инструментальных методов исследования в дифференциальной
диагностике пороков сердца (неинвазивные и инвазивные методы). Возможности
хирургического лечения пороков сердца.
Дифференциальная диагностика при кардиомегалиях (врожденные и
приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, экссудативный перикардит,
опухоли сердца, амилоидоз сердца, поражение миокарда при коллагенозах, алкоголизме,
гемохроматозе, саркоидозе, первичные кардиомиопатии). Значение эхокардиографии,
сканирования сердца, инвазнвных методов в диагностике редких болезней сердца.
Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке. Особенности
болей коронарогенного и некоронарогенного генеза (в том числе и экстракардиального)
Возможности электрокардиографии в дифференциации болей (медикаментозные и
нагрузочные тесты). Показания к применению коронароангиографии, теста предсердий
стимуляции. Особенности лечения болей в зависимости от их происхождения.
Купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого приступа при инфаркте
миокарда, в том числе в догоспитальном периоде. Врачебная тактика при нестабильной
стенокардии. Хирургическое лечение ИБС. Балонная коронароангиопластика.
Дифференциальная диагностика при отеках. Клинические особенности отеков
при поражениях сердца, почек, печени, эндокринных нарушениях. Отеки при нарушениях
венозной и лимфатической циркуляции. Синдром идиопатических отеков. Лечение с
учетом особенностей патогенеза различного вида отеков. Возможные осложнения
терапии.
Диагностика и лечение поражений миокарда. Некоронарогенные заболевания
миокарда:
миокардиты,
кардиомиопатии,
миокардиодистрофии.
Клинические,
инструментальные, лабораторные методы их распознавания, показания к биопсии
миокарда. Клинические варианты течения этих заболеваний. Лечение, включая
хирургическое. Показания к трансплантации сердца.
Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипотензин.
Гипотензия как индивидуальный вариант нормы, адаптивная гипотензия. Эссенциальная,
симптоматическая, идиопатическая, ортостатическая артериальная гипотензия. Понятие о
гипотонической болезни. Индивидуальный подбор медикаментозной терапии.
Физиотерапия. Диспансеризация. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Неотложная
терапия острой надпочечниковой недостаточности.
Дифференциальная диагностика при шоке. Отличие шока от обморока и
коллапса. Особенности кардиогенного, аритмического, гиповолемического. болевого
шока. Шок при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение
кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Роль палат интенсивной терапии в лечении
шока. Лечение септико-токсического шока