Специальность 31.02.01. Лечебное дело ПМ.02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ «ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»

Специальность 31.02.01. Лечебное дело
ПМ.02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
«ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»
Тема лекции: Лечение гериатрических пациентов с заболеваниями органов
пищеварения и мочевыделительной системы.
Хронический гастрит
Лечение:
• в период обострения рекомендуется диета с ограничением грубой и острой пищи,
питание дробное;
• при выраженном болевом синдроме — спазмолитики;
• после стихания болей — заместительная терапия (натуральный желудочный сок,
пепсидил) при снижении кислотности желудочного сока;
• препараты, стимулирующие кровообращение в стенке желудка (танакан).
В комплекс лечебных мероприятий нужно включать вещества, оказывающие
противовоспалительное действие (настой ромашки, цветов липы); препараты
висмута; витаминотерапию.
У людей старческого возраста наблюдается стойкий запор, поэтому в лечение
включают слабительные (корень ревеня, кору крушины, сенаде, регулакс).
Язвенная болезнь
Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у людей пожилого и
старческого возраста имеет ряд особенностей:
 в комплекс назначений включаются вазоактивные препараты — трентал,
реополиглюкин, белковые гид-ролизаты, анаболические стероиды, витамины
группы В, а также гипербарическая оксигенация.
В остальном лечение не отличается от комплексной терапии этого заболевания у
людей молодого и среднего возраста: при обнаружении Неlicobacter pilori проводится антигеликобактерная терапия (7- или 10-дневные схемы).
7-дневные схемы:
а) Ранитидин 400 мг 2 раза в день. Кларитромицин 250 мг 2 раза в день.
Метронидазол 500 мг 2 раза в день.
б) Фамотидин (квамател, гастросидин) 20 мг 2 раза. Де-нол 240 мг 2 раза в день.
Тетрациклин (или амоксициллин) 1 г 2 раза. 10-дневная схема:
Фамотидин (ранитидин, омепразол) 2 раза. Гастростат 108 мг 5 раз в день с едой.
Тетрациклин 250 мг 5 раз в день с едой. Метронидазол 200 мг 5 раз в день.
Если язвенная болезнь не ассоциирована с пилорическим геликобактером,
проводится только антисекреторная терапия: назначаются блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (препараты, подавляющие выработку соляной кислоты):
•
препараты группы ранитидина (ранитидин, ранисан) или фамотидина
(гастросидин);
• обволакивающие, вяжущие средства внутрь (альмагель, вентер);
• для купирования болей: 0,1%-ный раствор атропина сульфата или 0,2%-ный
раствор платифиллина;
• отвары трав (ромашка, трилистник, зверобой, мята) в виде сборов перед едой.
Язвенное поражение желудка у пожилых пациентов достаточно часто бывает
связано с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Если пациент длительное время принимает ацетилсалициловую кислоту,
кетопрофен, индометацин и другие НПВС по поводу деформирующего
остеоартроза, невралгий и миалгий, остеохондроза позвоночника, у них высок риск
развития язв.
Гастродуоденальные язвы такого генеза часто бывают острыми, множественными и
проявляются клинически внезапными желудочно-кишечными кровотечениями
(мелена или рвота «кофейной гущей»).
Лечение таких язв у лиц пожилого возраста включает:
 уменьшение
дозы
или
полную
отмену
приема
нестероидного
противовоспалительного препарата. Если его отмена невозможна, то лечение
проводится на фоне продолжающегося приема НПВС. При этом сроки
заживления язв значительно увеличиваются;
 блокаторы протонного насоса в стандартных дозах (омепразол, лансопразол)
или
 блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин).
Для предупреждения развития гастродуоденалъных язвенных поражений при
применении НПВС больным пожилого возраста показан прием омепразола или
фамотидина, а также тщательный учет показаний и противопоказаний к
назначению данных лекарственных препаратов.
Рак желудка
Лечение. Хирургическое лечение у пожилых пациентов не всегда возможно из-за
сопутствующих заболеваний. Таким больным проводится симптоматическая
терапия, которая проводится по тем же принципам, что и у молодых.
Хронический гепатит
Лечение не имеет возрастных различий, проводится по обычной схеме:
• строгая диета с исключением жирного, жареного, печеного, острого; исключается
употребление алкоголя и лекарственных препаратов, оказывающих токсическое
действие на клетки печени: анальгетиков, салицилатов, барбитуратов, липотропных
средств.
• при хроническом вирусном гепатите В и С назначаются интерфероны;
• при аутоиммунном — преднизолон;
• при алкогольном — гепатопротекторы (эссенциале).
Хронический холецистит
Принципы лечения:
 исключение жареной, жирной, печеной, острой пищи;
 купирование болевого синдрома спазмолитиками (но-шпа, баралгин);
 антибактериальная терапия (ампициллин, оксациллин, эритромицин,
нитрофураны);
 холеретики (хологол, аллохол, холензим, фламин);
 панкреатические ферменты, содержащие желчные кислоты (фестал,
панзинорм).
У пожилых хронический холецистит чаще всего сочетается с дискинезией
желчевыводящих путей по гипотоническому типу, поэтому рекомендуется употребление достаточного количества овощей и фруктов, применение настоев трав:
ромашки, зверобоя, бессмертника, кукурузных рылец.
Хронический панкреатит
Лечение. Первые несколько дней — голод, затем низкокалорийная диета с
исключением жирного, жареного, острого. Питание дробное, пища в отварном виде
или приготовленная на пару.
Пациентам показан прием ферментативных препаратов, не содержащих желчных
кислот (мезим). Назначение препаратов, содержащих желчные кислоты (фестал,
дигестал, энзистал, панзинорм), запрещается, так как они активируют продукцию
секретина и холецистокинина.
Диафрагмальная грыжа
Лечение (хирургическое) зависит от размера грыжевого мешка и наличия
осложнений. Терапевтические мероприятия неэффективны.
Запоры у гериатрических пациентов
Принципы лечения:
• диета: продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрукты, отруби), кисломолочные
продукты, а также чернослив, свекла, тыква, пюре из вареных сухофруктов;
• нормализация кишечной микрофлоры (лактобактерин, бактисубтил, бификол);
• ЛФК, массаж живота.
Если перечисленные мероприятия не дают результата, то больным назначают
слабительные лекарственные средства, причем медикаментозная терапия
назначается с учетом моторных нарушений толстого кишечника:
а)
при атонических запорах: препараты, усиливающиею перистальтику
метоклопрамид (реглан, церукал), или цизаприд (кординакс, препульсид);
б) при спастических запорах: миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин),
микроклизмы с отваром ромашки, растительным маслом.
Слабительные средства при спастических запорах не показаны(!).
Организация ухода за гериатрическими пациентами
с заболеваниями органов пищеварения
Одной из важнейших задач фельдшера является организация правильного
(рационального) питания пациентов. Кроме общих правил, фельдшер должен
организовать и контролировать:
 ограничение, а в некоторых случаях — исключение употребления некоторых
продуктов (при заболеваниях желудка — острой, грубой пищи, при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы — жирной,
жареной, печеной);
 следить за регулярностью стула (помните, что это важно при любых
заболеваниях, а не только при болезнях органов пищеварения!).
Борьба с запорами — довольно сложный процесс. Не рекомендуется сочетать
слабительные с различными сроками их послабляющего действия. Бесконтрольный
прием слабительных средств приводит к потере электролитов, обезвоживанию
организма, развитию дисбактериоза кишечника. Пожилым лучше использовать
слабительные средства растительного происхождения (препараты сенны, крушины,
ревеня) и средства, не вызывающие привыкания (бисакодил, гутталакс).
Пиелонефрит
Лечение заболевания несколько отличается от лечения у молодых:
• постельный режим;
• диета: обильное питье, при этом соль ограничивают в меньшей степени;
• медикаментозная терапия:
-— полусинтетические пенициллины (ампициллин или амоксициллин);
— цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим);
— карбапенемы (имипенем);
— фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин).
Показаны иммуностимуляторы; препараты выбора — уросептики.
С целью проведения «функциональной пассивной гимнастики» почек назначают
фуросемид.
Мочегонные травы (толокнянка, полевой хвощ, листья березы, крапивы,
можжевельник, плоды шиповника) особенно показаны при сопутствующем
мочекислом диатезе. Фитотерапия, как правило, назначается после завершения
приема антибактериальных препаратов.
Обязательно людям пожилого возрасте, назначают препараты, улучшающие
кровообращение: трентал, троксевазин.
Гломерулонефрит
Лечение гломерулонефрита у людей пожилого и старческого возраста проводится в
стационаре — терапевтическом или нефрологическом отделении — по общим
принципам, но с учетом стареющего организма.
Пребывание в постели пациента в острый период заболевания должно быть более
коротким и активным.
Антибиотики пенициллинового ряда назначаются в средних дозах коротким курсом
— 7-10 дней.
Гормональные препараты (преднизолон, метилпреднизолон); при тяжелом течении
показано применение цитостатиков (азатиоприн).
Симптоматическая терапия: диуретики — при наличии отеков, гипотензивные
препараты — при артериальной гипертензии.
Мочекаменная болезнь
Заболевание характеризуется образованием в почках и мочевых путях камней,
формирующихся из составных частей мочи.
Наибольшая встречаемость мочекаменной болезни приходится на возраст 20—55
лет, с увеличением возраста частота этого заболевания снижается. Симптомы и
лечение этого заболевания у людей пожилого возраста не имеют особых изменений.
Рак мочевого пузыря
Заболевание встречается преимущественно у людей пожилого и старческого
возраста. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. Среди курильщиков рак
мочевого пузыря встречается в 7-8 раз чаще по сравнению с не курящими.
Лечение хирургическое плюс внутрипузырная химиотерапия. При некоторых
формах проводится лучевая терапия.
Если больной перенес операцию на мочевом пузыре, ему требуется особый уход,
так как зачастую после операции оставляется надлобковый мочепузырный свищ
(эпицистостома). После такой операции с оставлением надлобкового мочепузырного
дренажа пользуются резиновыми катетерами Петтцера. Меняют их ежемесячно во
избежание закупорки мочевыми солями и из-за старения резины. Смену дренажа
производит врач, но постоянное наблюдение за больным осуществляет средний
медперсонал, в частности, фельдшер самостоятельно делает перевязки.
Болезни предстательной железы
Это актуальная проблема гериатрической практики. Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы (ДГПЖ) характеризуется различными симптомами
нарушений акта мочеиспускания, что связано с разрастанием периуретрального
отдела железы и обструкцией (сдавлением) нижних мочевых путей. Это обычно
проявляется учащением, удлинением мочеиспускания, вялостью струи мочи.
У мужчин в возрасте 50 лет такие изменения встречаются в 50% случаев, а в
возрасте 80 лет — у 90%.
Лечение:
• диета: исключаются продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, кофе,
какао, шоколад, острые блюда), количество жидкости 1500-2000 мл/сут.
• при 1 стадии показаны препараты: теразозин (корнам), тамсулозин (омник),
депостат, копривит. Основным методом лечения аденомы предстательной
железы является оперативный.
Недержание мочи
Проблема недержания мочи актуальна для каждой второй женщины в возрасте от 45
до 60 лет, поскольку это — одно из типичных проявлений климактерического
периода.
Недержание — это проблема и престарелых больных. У таких больных затруднено
отправление естественных потребностей, некоторые из них мочатся в постель.
Задача медработника:
• обеспечить пациента адекватным количеством жидкости;
при необходимости использовать наружный кондомный мочеприемник у мужчин и
памперсы у женщин;
• при высоком риске развития пролежней (сахарный диабет, коматозное состояние,
кахексия) допустимо использовать катетер Фолея, соединенный со стерильным
мешком для сбора мочи;
•
тщательно осуществлять гигиенические мероприятия для профилактики
восходящей инфекции (подмывание генитальной области 2 раза в сутки с использованием нейтрального мыла).
В настоящее время проблемы недержания легко решаются с помощью современных
средств гигиены и ухода. В их число входят подгузники для взрослых, впитывающие простыни, впитывающие прокладки анатомической формы для всех
степеней недержания, а также лечебные косметические средства, защищающие
кожу больных от воспалений, опрелостей и пролежней.
Лечение носит индивидуальный характер.
 тренировка мочевого пузыря и укрепление мышц тазового дна. Этот метод
лечения у пожилых пациентов зачастую бывает малоэффективным;
 лечение сопутствующих заболеваний и анализ применяемых лекарственных
препаратов, которые могут приводить к усугублению недержания;
 медикаментозное лечение:
— антагонисты кальция (нифедипин);
— антихолинергические препараты: оксибутинин, флавоксат. Эти средства
расслабляют детрузор и уменьшают его спонтанные сокращения.
Противопоказания: нарушения функции почек, гипертрофия предстательной
железы;
 толтеродин (детрузитол) — снижает частоту мочеиспусканий.
Противопоказания: задержка мочеиспускания, глаукома;
 антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Особенности лечения хронического гастрита и язвенной болезни у пожилых.
2.Характеристика диет, применяемых при лечении заболеваний органов
пищеварения.
3.Принципы лечения болезней печени и желчевыводящих путей в пожилом и
старческом возрасте.
4. Лечение запоров у гериатрических пациентов.
5. Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения заболеваний
органов мочевыделения.
6. Принципы лечения недержания мочи у гериатрических пациентов.
7. Организация ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями органов
пищеварения и мочевыделения.