Министерство образования и науки Российской Федерации ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный педагогический
реклама
Министерство образования и науки Российской Федерации ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина» (Мининский университет) И.А. Конева, Н.В. Карпушкина Методические рекомендации педагогам и родителям по организации и проведению ранней диагностики отклонений в психическом развитии ребенка Нижний Новгород 2014 ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В МЛАДЕНЧЕСКОМ И РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Возраст от рождения до 1 года называется младенческим, а от 1 года до 3 лет – ранним детским возрастом. Ранние этапы онтогенеза психики имеют исключительное значение для дальнейшего развития человека. В первые 3 года закладываются такие психические новообразования, дефицит которых на других этапах развития часто невозможно восполнить (Н.Н.Авдеева, С.Ю.Мещерякова, 1991; Т.Бауэр, 1979; А.Валлон, 1967; Л.С.Выготский, 1984, В.С.Мухина, 1985; Д.Б.Эльконин, 1960). Социальная ситуация развития новорожденного характеризуется совершенно беспомощным состоянием ребенка, постепенно у него начинает появляться собственная активность: слуховое и зрительное сосредоточение, способность выделять из окружающей среды ухаживающую за ним мать, устанавливать с ней эмоциональные связи. Постепенно появляется истинно человеческая потребность – потребность в общении, которая проявляется в так называемом «комплексе оживления», на этом заканчивается новорожденность и начинается младенчество. Само по себе эмоциональное общение со взрослым является ценным для младенца, поэтому и выступает в качестве ведущего вида деятельности. Основными приобретениями в психическом развитии младенцев можно считать развитие восприятия и тонких движений рук. В младенческом возрасте дети уже способны ориентироваться по многим параметрам объектов: новизна, контрастность, движение, форма, цвет, сложность, целостность. Двигательное развитие начинается с хватательных реакций, которые становятся основой развития манипуляций с предметами. К концу первого года жизни появляются первые функциональные действия, в их основе лежит подражание действиям взрослого. Развитие восприятия и действий становится основой развития наглядно-действенного мышления. Наряду с познанием у младенцев идет бурное эмоциональное и личностное развитие, результат которого выражается в кризисе 1 года. Начинает развиваться и речь: речевой слух, гуление, лепет, накопление пассивного словарного запаса, появление первых слов. С появлением первых слов начинается новых этап в психическом развитии ребенка – ранний детский возраст. Ранний детский возраст сензитивен к формированию речи, активность которой обычно резко возрастает между 2 и 3 годами. Помимо речи развиваются и другие психические процессы – восприятие, мышление, память, внимание, однако среди них доминирует восприятие. Выражается это в привязанности психической активности ребенка к конкретной ситуации. Само восприятие в раннем детском возрасте является аффективно окрашенным. Ребенка раннего возраста занимают манипуляции предметами, именно эта деятельность выступает в качестве ведущей. с В манипулятивной деятельности появляется и бурно развивается наглядно-действенное мышление, которое становится основой формирования процессуальной игры. Все более возрастающая активность ребенка, его аффективность и развивающееся самосознание приводят к появлению личностного кризиса трех лет «Я сам», который знаменует определенный итог психического развития и переход к дошкольному детству. Обычно психологическое исследование психического развития младенцев начинают в возрасте 1,5 – 2 месяцев. До этого времени, в течение периода новорожденности, в поведении ребенка доминируют рефлексы разного рода, которые со временем исчезают из репертуара поведенческих реакций ребенка. Исследование нарушений психического развития младенцев (методика кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ) Вводные замечания: Разработанный на кафедре нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ метод диагностики нарушений психического развития младенцев (О.В.Баженова, 1983) позволяет сочетать качественный анализ психического развития с количественным. В его основе лежит поуровневая оценка развития каждой реакции с точки зрения его хорошего развития, существования, намеченности или отсутствия. Общий показатель развития группы сходных по своему характеру реакций определяется отношением поуровневой суммы показателей развития отдельных реакций к нормативному. В методике приведены как нормативы развития отдельных реакций в семи контрольных возрастах, так и суммарные нормативы, также даны описания стандартных условий исследования отдельных реакций. По результатам исследования возможно вычисление индексов развития отдельных групп реакций и графическое представление результатов обследования в форме профилей развития. Применение разработанного метода в клинике позволило авторам выработать качественные и количественные критерии ранних симптомов формирующихся нарушений в пределах отдельных групп реакций, а также описать типы нарушения психического развития в целом. Цель исследования: изучение нарушений психического развития в младенческом возрасте. Ход работы: Обследование детей включает следующие этапы: 1. При психологическом исследовании следует обратить особое внимание на характер контакта матери с младенцем. Детей до 8 месяцев можно исследовать на специальном столе, более старших детей лучше высаживать за специальный детский столик или на колени к маме. Дети должны быть в состоянии активного бодрствования, здоровые, сухие, сытые, нераздраженные, неутомленные. 2. Вначале устанавливают контакт с ребенком, отмечают его особенности. Плохо, если дети старше 8 месяцев легко входят в такой контакт и не дифференцируют незнакомых им взрослых. 3. Определяют состояние двигательной сферы, возможность и качество контроля положения головы, рук, позы при сидении и ходьбе, у детей старше 8 месяцев специальное внимание обращают на развитие шаговых движений. 4. Определяют состояние развития сенсорных реакций: изучают характер прослеживаний и фиксаций, для этого перед глазами ребенка на расстоянии 30 сантиметров перемещают яркую игрушку размером 7-10 сантиметров в горизонтальных, вертикальных, круговых направлениях. У детей от 2 до 4,5 месяцев специальное внимание обращают на прекращение прослеживаний при остановке предмета в поле зрения ребенка. Для исследования возможности прослеживания невидимой траектории движения объекта и его попеременного появления в определенных частях пространства пользуются специальными экспериментальными приемами. В первом случае движущаяся игрушка, на которой зафиксирован взгляд ребенка, скрывается за экраном шириной 7 сантиметров, находящемся на расстоянии 50 сантиметров от глаз ребенка, и, не прекращая своего движения, сохраняя его траекторию, через некоторое время появляется из-за другой стороны экрана. Реакция считается выполненной, если после исчезновения объекта из поля зрения ребенок продолжает прослеживать ту траекторию, по которой ранее двигался объект, и в момент появления объекта из-за экрана взгляд ребенка приходит в ту точку, в которой он появился. При изучении реакции предвосхищения перед ребенком на уровне его глаз на расстоянии 50 сантиметров помещают белый экран размером 35 x 35 сантиметров с двумя окошками 7 x 7 сантиметров, расположенными на расстоянии 10 сантиметров друг от друга. В окошках поочередно с интервалом в 4-6 секунд появляется яркая звучащая игрушка размером до 7 сантиметров. Реакция считается выполненной, если при нескольких пробах хотя бы один раз наблюдаются перемещение взгляда ребенка от окошка, где игрушка уже была, к окошку, где она должна появиться, и фиксация взгляда на этом окошке. Далее проверяют существование реакции на исчезающий из поля зрения объект, возможность нахождения источника звучания с помощью поворота головы и глаз, прислушивание к речи, развитие способности находить спрятанный объект и рассматривать два объекта. 5. Определяют состояние развития действий с предметами. Для этого предлагают ребенку старше 4 месяцев погремушку и оценивают захват, его быстроту и точность, движения пальцев при захвате, продолжительность удержания, характер манипуляций. Детям старше 8 месяцев предлагают затем вторую погремушку. Оценивают возможность ее захвата и удержания двух игрушек. Вторую игрушку предлагают сначала со стороны свободной руки, а затем со стороны занятой руки, выясняют возможность пресечения рукой средней линии взора при захвате второй игрушки. У детей старше 10 месяцев изучают формирование обходных движений. Для этого, заинтересовав ребенка игрушкой, ее убирают за экран 20 x 20 сантиметров, расположенный в одном из полей зрения ребенка (правом или левом). Игрушку помещают у того края экрана, который находится в непосредственной близости от соседнего поля зрения, привлекают к ней внимание ребенка, а затем прячут ее за экран, стараются не прекращать звучания игрушки, так повторяют несколько раз. Реакция считается выполненной, если ребенок достает игрушку из-за экрана. Дети до года чаще достают игрушку рукой, находящейся в одном поле зрения с барьером, и только к концу 1 года появляется доставание игрушки дальней от барьера рукой, с пересечением средней линии взора. Специальное внимание следует обратить на продолжительность интереса ребенка к действиям с предметами и на сохранение зрительного контроля за этими действиями. Детям старше 10 месяцев предлагают несколько игрушек и оценивают возможность попеременной манипуляции с двумя и более объектами, а также захвата третьей игрушки. Особое внимание следует обратить на развитие действия ребенка с предметами, участвующими в процессе кормления: бутылочкой, ложкой, чашкой. Также специальное внимание обращают на развитие интереса и умения манипулировать с маленькими предметами, взять которые можно только двумя пальцами: указательным и большим (пуговица, горошина…). 6. Определяют состояние развития способов взаимодействия со взрослым: выясняют наличие эмоциональных и зрительных контактов между матерью и ребенком, пытаются установить подобного рода контакты между ребенком и исследователем, выясняют у матери, понимает ли она определенные желания ребенка, о чем говорит ей детский плач, существуют ли в плаче паузы для реакции взрослого, является ли крик ребенка модулированным, какого типа игры существуют в репертуаре их общения, посматривает ли ребенок в глаза матери, манипулируя с игрушками в ее присутствии и под ее контролем, понимает ли ребенок элементарные инструкции, выраженные мимикой или жестом, особые слова-метки и некоторые слова и, наконец, владеет ли ребенок указательным жестом. 7. В процессе всего обследования определяют состояние развития эмоциональных и голосовых реакций, отмечают характер и выраженность улыбки, анализируют, в каких ситуациях она чаще всего появляется. Обращают внимание на характер отрицательных эмоциональных проявлений, их доминирование или отсутствие в общем фоне настроения, на способность сдерживать крик, хныканье или плачь при восприятии изменений в ситуации, на возможность прекращения плача при переключении на какую-либо деятельность. Специально следует оценить формирование отношений привязанности с близкими взрослыми, отсутствие или наличие реакций настороженности при общении с незнакомыми людьми. При анализе голосовых реакций отмечают частоту их возникновения, разнообразие, возможность появления ответных звуковых реакций, а также форму – гуканье, гуление, лепет, первые слоги. Обработка результатов: Для большинства групп реакций было отличающихся по тяжести степеней нарушений. выделено несколько 1. Двигательные реакции: - легкая степень нарушения – характерно замедление темпа развития отдельных реакций, а также существование ряда двигательных навыков в несовершенном виде; - средняя степень нарушения – характерна асинхрония развития движений, значительное запаздывание в формировании одних и отсутствие других; - тяжелая степень нарушения – характерно тотальное недоразвитие движений. 2. Сенсорные реакции: - легкая степень нарушения – характерны запаздывающее по сравнению с нормой развитие некоторых реакций и несовершенство «операционно-технических средств» при выполнении отдельных проб на фоне выраженного интереса ребенка к объектам внешнего мира и действиям с ними (то есть несовершенство движений глаз, обеспечивающих наблюдение: их ограниченность, скачкообразное прослеживание, трудности зрительных фиксаций и т.д.); - средняя степень нарушения – характерны выполнение реакций, соответствующих более младшим возрастам и связанных с восприятием объектов, существующих непосредственно в поле зрения ребенка, непродолжительный зрительный интерес к объектам внешнего мира; - тяжелая степень нарушения – характерны незначительная выраженность зрительных реакций, кратковременность фиксаций, непродолжительность прослеживаний на фоне практически полного отсутствия интереса к объектам внешнего мира. 3.Действия с предметами: - легкая степень нарушения - характерны запаздывающее по сравнению с нормой развитие небольшого числа реакций и несовершенство «операционально-технических средств», то есть несовершенство двигательных реакций, обеспечивающих способность ребенка к действиям с предметами) при выполнении отдельных проб на фоне нормально развивающейся психической активности ребенка; - средняя степень нарушения – характерны выполнение реакций, соответствующих младшим возрастам, непродолжительность самих действий, кратковременность интереса к предметам, исчезновение интереса к предметам в затруднительных ситуациях, слабость реакции на новизну; - тяжелая степень нарушения – практически полное отсутствие интереса к предметам, а соответственно и действий с ними. 4. Способы взаимодействия со взрослыми - легкая степень нарушения - характерно уменьшение количества способов взаимодействия со взрослыми по сравнению с нормой или их недостаточно совершенное развитие на фоне выраженного интереса ребенка ко взрослому и нормального характера развития его психической активности; - средняя степень нарушения – характерны выполнение части реакций, соответствующих младшим возрастам, несформированность потребности в общении, легкий, непродолжительный интерес ко взрослому человеку, отсутствие реакций, связанных с попытками преодоления препятствий, стоящих на пути удовлетворения потребности в общении; - тяжелая степень нарушения – характерно практически полное отсутствие способов взаимодействия со взрослыми, связанное с выраженным безразличием к ним, и отсутствие интереса к социальным контактам. 5. Эмоциональные реакции - легкая степень нарушения – характерна эмоционального реагирования на внешнюю стимуляцию; недостаточность - более тяжелая степень нарушения – характерно существование признаков нарушения формирования отношений, привязанности, эмоциональная неустойчивость. 6. Голосовые реакции Критерии не выделены. Развитие голосовых реакций считается просто задержанным, если оно отстает от возрастных норм. Нарушение психического развития в целом рассматривается с точки зрения минимально легкой, умеренной и тяжелой степени дефекта, критерием которой являются определенные комбинации легких, умеренных и тяжелых нарушений развития сенсорных реакций, действий с предметами и способов взаимодействия со взрослыми. В зависимости от выраженности нарушений во всех или в некоторых сферах вводится дополнительная характеристика равномерности характера нарушения. Краткая характеристика выделенных типов нарушения 1. Тяжелое нарушение психического развития Нарушение психического развития квалифицируется как тяжелое, если у ребенка в лучшем случае наблюдаются быстро истощающиеся элементарные формы поведения, обеспечиваемые простейшей психической активностью. Активность, которая может кратковременно обеспечить простейшие действия ребенка, адекватные целям, непосредственно заданным в ситуации. То есть критерием тяжести нарушения психического развития в целом является сочетание тяжелых нарушений развития сенсорных реакций или действий с предметами с умеренным или тяжелым нарушением развития способов взаимодействия со взрослым. 2. Умеренное нарушение психического развития У ребенка имеет место недоразвитие психической активности: отсутствие инициации действий, связанных с преодолением преград, стоящих на пути достижения целей, заданных непосредственно в ситуации. То есть, сочетание умеренного нарушения развития сенсорной или предметной сфер с умеренным или тяжелым нарушением развития способов взаимодействия со взрослым. 3. Легкое нарушение психического развития Нарушение психического развития считается легким, если, несмотря на нарушение выполнения ребенком ряда проб, развитие его психической активности может быть оценено как нормальное. Критерием легкого нарушения психического развития являются показатели легких нарушений развития сенсорных реакций, действий с предметами и способов взаимодействия со взрослым. 4. Минимальное нарушение психического развития Нарушение развития эмоциональных, голосовых реакций и способов взаимодействия со взрослым сочетаются с приближающимися к нормальному развитием сенсорных реакций и действий с предметами и не обнаруживается признаков нарушения развития психической активности. Оценка психического развития в целом невозможна без знания определенных нормативов развития конкретных реакций, которые излагаются ниже. Нормативы развития психических реакций 1. Двигательная сфера Развитие движений в раннем онтогенезе идет от приобретения умения контролировать положение головы (12 недель), руки (20 недель), туловища (40-44 недели) к ходьбе (13 месяцев). - 3 месяца – хороший контроль головы; - 4 месяца – опора на руки в положении лежа на животе; - 6 месяцев – сформирована зрительно-моторная координация (может точно дотронуться до предмета под контролем зрения, может длительно удерживать игрушку в руке); - 8 месяцев – может сам сидеть, хорошо переворачиваться в любую сторону из любого положения; - 9 месяцев – может стоять, придерживаясь за что-либо; - 10 месяцев – ползает на животе, уверенно сидит, сам садится; - 11 месяцев – ходит самостоятельно. 2. Сенсорная сфера - 1 месяц – смотрит на маму, когда она с ним разговаривает, при этом открывает и закрывает рот, прослеживает горизонтальное движение объекта от середины поля зрения; - 1,5 месяца – следит за двигающимся человеком, прослеживает движение объекта от периферии к центру поля зрения; - 2 месяца – развиты реакции глаз: фиксация, конвергенция, фокусировка; - 3 месяца – поворачивает голову на звук, который слышен на уровне уха, рассматривает руку, следит за разнообразным движением игрушки; - 4 месяца – прослеживает невидимую траекторию движения объекта, предвосхищает попеременное появление объекта в определенных частях пространства, реагирует на исчезновение объекта, локализует звук; - 5 месяцев – улыбается отражению в зеркале; - 6 месяцев – перестает рассматривать руку, рассматривает игрушки, проявляет интерес к новым ярким игрушкам, может иметь любимые игрушки, поворачивает голову на звук, который раздается ниже уха, имитирует слышимые звуки; - 7 месяцев – поворачивает голову на звук, который слышен над ухом, приспосабливает позу, занимает удобную для наблюдения позицию; - 8 месяцев – дифференцирует незнакомых, находит наполовину спрятанный предмет, снимает наброшенный платок, рассматривает одновременно две игрушки, переводя взгляд с одной на другую, удивляется, если предмет исчезает за барьером; - 10 месяцев – смотрит в угол за объектом, находит спрятанный перед ним на его глазах предмет, вынимает интересующие вещи из кармана взрослого, если видел, как их туда опустили; - 12 месяцев – поворачивается на собственное имя, дифференцируется тон, проявляет интерес к картинкам в книге. 3. Манипулирование с предметами - 3 месяца – исчезновение хватательного рефлекса, игра с воображаемой игрушкой или с подвешенными игрушками, пристальное внимание к объектам, появление движений в руках при виде погремушки, помещенной в зону непосредственной досягаемости; - 4 месяца – произвольный захват, неспецифические манипуляции, оральные контакты с объектами; - 6 месяцев – берет вторую игрушку, но бросает первую, зрительно контролирует манипуляции, все тянет в рот, любит играть с бумагой и другими шуршащими предметами, удерживает бутылочку, пьет из чашки, если ее подносят к губам; - 7 месяцев – перекладывает предмет из руки в руку, удерживает две игрушки, берет вторую игрушку, предъявленную со стороны свободной руки, сам удерживает игрушку при зрительном контроле за перемещением других объектов; - 8 месяцев – берет вторую игрушку, предъявленную со стороны занятой руки, пытается достать предмет из-за барьера, помещенного в одной из половин поля зрения, но использует ближайшую к барьеру руку; - 10 месяцев – может взять маленький предмет (таблетку, горошину), появляются первые специфические манипуляции (катает мяч, звонит звонком, подтягивает предметы, снимает кольца с пирамиды); - 11 месяцев – складывает игрушки или объекты в корзинку; - 12 месяцев – достает предметы из-за барьера, помещенного в одной из половин поля зрения, движением руки, находящейся дальше от барьера; выражен интерес к книгам, пытается листать, царапает картинки; почти не тянет предметы в рот, зато часто бросает их на пол. 4. Развитие способов взаимодействия со взрослым - 3 месяца – интерес к окружающим, узнает мать, возбуждается и предвосхищает процесс изготовления пищи для него; возможны зрительные и эмоциональные контакты; - 4,5 месяца – инициирует общение, дифференцирует ситуацию «формального общения», прислушивается к речи, поворачивает голову на звуки человеческого голоса; - 6 месяцев – прослеживает взгляд взрослого, тянет руки, когда хочет, чтобы его взяли на руки, возбуждается, если слышит шаги, отмечаются первые попытки подражания, понимает жест «ручки-ручки»; - 7 месяцев – имитирует действия и шумы, старается привлечь внимание покашливанием и кряхтением, откликается на имя, может играть в игры с идентичными ролями, сжимает губы, когда не хочет есть; - 8 месяцев – хватает руку мамы и отталкивает ее, если видит, что она собирается вытереть ему нос, понимает запрет, имитирует звуки; - 9 месяцев – прячет руки, если не хочет мыть, любит играть в прятки; - 10 месяцев – тянет маму за одежду, требуя внимания, машет «до свидания»; отвечает взглядом или движением на вопрос: «Где папа?», играет в игры с неидентичными ролями, очень ненадолго отдает игрушку, понимает 1-2 звуковых обозначения предметов; - 11 месяцев – бросает игрушки, чтобы их подняли и дали ему снова, помогает одеваться; - 12 месяцев – владеет указательным жестом, мотает головой, выражает протест, вокализирует в конце и в начале совместных действий. 5. Эмоциональное развитие Громадные индивидуальные различия в репертуаре и частоте положительных эмоций делают невозможной оценку развития этой сферы в терминах «нормальной», «недостаточной» или «избыточной» эмоциональности. Среди существующих путей исследования эмоционального развития целесообразно отметить следующие: - изучение особенностей эмоционального отношения к среде (по типу улыбается / плачет, много / мало), улыбается всем (некоторым взрослым или игрушкам); проявляются реакции страха; избегает контакта глаз; не любит телесных контактов и т.д.; - оценка совершенствования способов выражения положительных и отрицательных эмоциональных переживаний (улыбка – в 2-3 месяца; крик, плач, хныканье; недовольное кряхтение; повизгивание – 2-4-6 месяцев); - оценка совершенствования способов контроля над отрицательными эмоциями (модуляция крика, сдерживание плача, паузы в плаче для восприятия реакции взрослого – с 4-6 месяцев); - оценка развития избирательности эмоциональных реакций (к 8 месяцам); - еще одним критерием нормального эмоционального развития является отсутствие патологических симптомов типа: постоянное сосание пальца, стереотипные раскачивания, закрывание лица руками при виде взрослого, истерического плача. 6. Развитие собственной голосовой активности - 2-3 месяца – возникновение первых спонтанных вокализаций; - 2-4 месяца – использование их в разговоре со взрослым; - 3-4 месяца – гуление, расширение репертуара случайно произносимых звуков: а, э, ю, я, м, п, б, т, д, появление звукосочетаний а-о-у, ю-а-а; - 4,5 месяца – вокализация при манипуляциях, требует внимания; - 8 месяцев – лепет, звукосочетания типа дай-дай, та-та-та, псевдослова, выражающие отношение ребенка к происходящему; - 10 месяцев - появление вокализаций в конце и в начале действий; пытается выразить свои желания с помощью звуков; - 12 месяцев – существование особых «слов-меток», понятных только матери и ребенку: например, бах – падение, кахн – бутылочка, фа – шапка, появление способности произвольно повторять отдельные слоги, могут произносить 2-3 слова, понимает их предметную отнесенность. Психологическое исследование психического развития ребенка первого года жизни традиционно завершается составлением заключения о его состоянии. В заключении наряду с общей оценкой тяжести и характера нарушения должны быть указаны психические функции, развитие которых нарушено, и степень этого нарушения, а также функции, развивающиеся нормально. Кроме того, должна быть приведена развернутая характеристика обнаруженных при обследовании результатов, сгруппированных по вышеуказанным сферам. В этой части заключения необходимо описать успешно выполненные и неудавшиеся пробы. Содержащийся в заключении материал должен служить обоснованием мнения исследователя о характере и механизме наблюдаемого нарушения, что, в свою очередь, необходимо для правильного определения путей коррекции и компенсации выявленных дефектов. Диагностическая карта (методика К.С.Лебединской, О.С.Никольской) Вводные замечания: Предложенная диагностическая карта используется, если основные жалобы родителей или данные соответствующих документов вызывают предположение о возможности раннего детского аутизма (РДА). Естественно, что у каждого аутичного ребенка будут проявляться не абсолютно все признаки РДА, западения в отдельных сферах будут выступать в разной степени. Поэтому представленная диагностическая карта, фиксирующая особенности развития всех нервно-психических сфер ребенка, должна способствовать не только ранней диагностике и терапии РДА, но и выбору методов психологической коррекции, адекватных клиникопсихологическому варианту РДА и индивидуальным особенностям ребенка. Цель исследования: изучение особенностей психического развития ребенка первых двух лет жизни на предмет выявления у него симптомов раннего детского аутизма. Ход работы: проводится индивидуальная стандартизированная беседа с родителями по предложенной ниже схеме. Вегетативно-инстинктивная сфера Неустойчивость ритма «сон-бодрствование». Длительность сна. Длительность периода засыпания и сна. Засыпание лишь в определенных условиях (на улице, балконе, при укачивании). Поверхностность, прерывистость сна днем. «Спокойная бессонница». Ночные страхи. Крик и плач при пробуждении. Связь нарушений сна с психогениями и экзогениями. Трудности взятия груди, задержка формирования автоматизма сосания. Вялость, недостаточность времени сосания. Срыгивания, рвоты, желудочно-кишечные дискинезии. Склонность к запорам. Отсутствие пищевого рефлекса. Анорексия. Возможность кормления лишь в особых случаях (ночью, в просоночном состоянии и т.д.). Избирательность в еде. Гиперсензитивность к твердой пище, употребление только протертой. Привычные рвоты. Малоподвижность, пассивность. Слабость или отсутствие реакции на мокрые пеленки, холод, голод, прикосновение. Двигательное беспокойство, крик и сопротивление при пеленании, прикосновении, взятии на руки, купании, массаже и т.д. Аффективная сфера Особенности общего эмоционального облика: отрешенность, обеспокоенность, тревожность, напряженность, индифферентность. Периодические «уходы в себя». Запаздывание формирования, слабость или чрезмерность выраженности эмоции удивления, обиды, гнева. Слабая эмоциональная откликаемость. Трудность вызывания эмоциональной реакции, заражения эмоцией взрослого. Преобладание повышенного либо пониженного фона настроения. Выраженность и характер суточного ритма. Немотивированные колебания настроения. Дистимические расстройства с капризностью, плаксивостью, «нытьем», эмоциональной пресыщаемостью. Дисфорические расстройства с напряженностью, негативизмом, агрессивной готовностью. Склонность к эйфории с монотонным двигательным возбуждением, дурашливостью, булимией. Субдепрессивные состояния с малоподвижностью, гипомимией, длительным плачем, потерей аппетита, нарушением сна, большей выраженностью аффективных расстройств по утрам. Невротические реакции на неудачу, отношение близких: самоагрессия, тики, вегетативные расстройства. Психопатоподобные реакции: негативизм, агрессия к близким детям. Истериоформные реакции. Первый возрастной криз. Время появления и длительность психомоторной возбудимости, страхи, тревога, нарушения сна и питания, пресыщаемость в игре. Явление негативизма: сопротивление умыванию, одеванию, стрижке, агрессивность. Страхи. Время появления. Страхи животных. Страхи бытовых шумов (звуков пылесоса, полотера, электробритвы, фена, шума в водопроводных трубах и т.д.), тихих звуков (шелеста бумаги, жужжания насекомых и т.д.). Боязнь изменения интенсивности света, предметов определенного цвета и формы, прикосновения и влаги. Страхи остаться одному, потерять мать, чужих, высоты, лестницы, огня. Отсутствие страха темноты. Страхи, реакции. обусловленные ситуационно. Психогенные иллюзорные Страхи с идеями толкования: отношения, угрозы, перевоплощения и т.д. «Феномен тождества». Трудности при введении прикорма. Приверженность узкому кругу еды, отвергание новых видов пищи. Ритуальность к атрибутике еды. Жесткое следование усвоенному режиму. Болезненная реакция на его изменение. Приверженность привычным деталям окружения (расположение мебели, предметов, игрушек). Негативизм к новой одежде. Уровень патологической реакции на перемену обстановки (помещение в ясли, переезд): нарушение вегетативных функций, невротические, психопатоподобные расстройства, регресс приобретенных навыков, психотические явления. Нарушение чувства самосохранения. Отсутствие «чувства края» (свешивание за борт коляски, стремление выбраться из манежа, выбежать на проезжую часть улицы, убежать на прогулке и т.д.). Отсутствие страха высоты, закрепление опыта контакта с горячим, острым. Сфера влечений Агрессия. Ее проявления. Жестокость к близким, детям, животным, стремление ломать игрушки. Легкое возникновение агрессии в аффекте. Агрессия как стремление привлечь внимание, вступить в игру. Агрессия при страхе. Влечение к ситуациям, вызывающим страх. Агрессия при радости. Самоагрессия: спонтанная, при неудачах. Брезгливость. Понижение и повышение. Их сочетание. Сфера общения Визуальный контакт. Отсутствие фиксации взгляда на лице человека. Отсутствие фиксации взгляда на глазах человека (взгляд вверх, «мимо», «сквозь»). Активное избегание взгляда человека. Характер взгляда: неподвижный, застывший, испуганный и т.д. Комплекс оживления. Отставленность. Слабость реакций на свет, звук, лицо, погремушку. Отсутствие какого-либо компонента: двигательного, голосового, улыбки. Первая улыбка. Слабость, редкость. Особенности внешней характеристики: «неземная», «лучезарная». Отнесенность не к человеку, а к неодушевленному предмету, возникновение на звук, ощущение. Отсутствие заражаемости от улыбки, интонации, смеха взрослого. Узнавание близких. Задержка в узнавании матери, отца, других близких. Слабость эмоциональной насыщенности узнавания (отсутствие улыбки, движения навстречу при приближении). Реакция на приход и уход близких. Формирование наибольшей привязанности к кому-либо из близких. Малая потребность в матери, слабость реакции на ее уход, отсутствие позы готовности при взятии на руки. Сопротивление при взятии на руки. Симбиотическая связь с матерью: непереносимость ее кратковременного отсутствия (патологические вегетативные реакции, невротические, психопатоподобные реакции, регресс навыков). Симбиоз с другими членами семьи, няней. Появление слов «мама», «папа» после других. Их неотнесенность к родителям. Другие необычные вербальные обозначения родителей. Эпизоды страха кого-либо их родителей. Смена симбиоза на индифферентность, избегание, враждебность. Реакция на нового человека. Непереносимость: тревога, страх, сопротивление при взятии на руки, агрессия, игнорирование. «Сверхобщительность». Контакт с детьми. Игнорирование: пассивное, активное. Стремление лишь к физическому общению. Обследование как неодушевленного предмета. Импульсивные действия. Игра «рядом». «Механическое» заражение поведением детей. Сопротивление при попытке организации контакта извне. Агрессивность к детям. Агрессивная реакция на рождение сибса. Избирательность контактов с детьми. Особенности их круга. Отношение к физическому контакту. Стремление, неприязнь. Гиперсензитивность, переносимость лишь «малых доз» прикосновения, поглаживания, кружения, тормошения и т.д. Реакция на словесные обращения. Отсутствие отклика на имя. Слабость, замедленность, отсутствие реакции на другие обращения. «Псевдоглухота». Избирательность ответных реакций на речь. Отсутствие адекватного жеста. Поведение в одиночестве. Отсутствие реакции. Непереносимость, страх. Предпочтение. Стремление к территориальному уединению. Отношение к окружающему. Необычность первоначального объекта фиксации внимания (яркое пятно, деталь одежды и т.д.). Индифферентность к окружающему, отсутствие адекватности исследования предметов. «Отсутствие» дифференциации одушевленного и неодушевленного. «Механическое» использование руки, туловища взрослого. Диссоциация между отрешенностью и эпизодами, указывающими на хорошую ориентацию в окружающем. Восприятие Зрительное восприятие. Взгляд «сквозь» объект. Отсутствие слежения взглядом за предметом. «Псевдослепота». Сосредоточенность взгляда на «беспредметном» объекте: световом пятне, участке блестящей поверхности, узоре обоев, ковра, мелькании теней. Завороженность таким созерцанием. Задержка на этапе рассматривания своих рук, перебирания пальцев у лица. Рассматривание и перебирание пальцев матери. Упорный поиск определенных зрительных ощущений. Стойкое стремление к созерцанию ярких предметов, их движения, верчения, мелькания страниц. Длительное вызывание стереотипной смены зрительных ощущений (при включении и выключении света, открывании и закрывании дверей, двигании стекол полок, верчении колес, пересыпании мозаики и т.д.). Раннее различение цветов. Рисование стереотипных орнаментов. Слуховое восприятие. Отсутствие реакции на звук. Страхи отдельных звуков. Отсутствие привыкания к пугающим звукам. Стремление к звуковой аутостимуляции: сминанию и разрыванию бумаги, шуршанию целлофановыми пакетами, раскачиванию створок двери. Предпочтение тихих звуков. Ранняя любовь к музыке. Характер предпочитаемой музыки. Ее роль в осуществлении режима, компенсация поведения. Хороший музыкальный слух. Гиперпатическая отрицательная реакция на музыку. Тактильная чувствительность. Измененная реакция на мокрые пеленки, купание, причесывание, стрижку ногтей, волос. Плохая переносимость одежды, обуви, стремление раздеться. Удовольствие от ощущения разрывания, расслоения тканей, бумаги, пересыпания круп. Обследование окружающего преимущественно с помощью ощупывания. Вкусовая чувствительность. Непереносимость многих блюд. Стремление есть несъедобное. Сосание несъедобных предметов, тканей. Обследование окружающего с помощью облизывания. Обонятельная чувствительность. Гиперсензитивность помощью обнюхивания. к запахам. Обследование окружающего с Проприоцептивная чувствительность. Склонность к аутостимуляции напряжением тела, конечностей, ударами себя по ушам, зажиманием их при зевании, ударами головой о бортик коляски, спинку кроватки. Влечение к игре с взрослым типа верчения, кружения, подбрасывания. Моторика Нарушение мышечного тонуса на первом году жизни. Гипертонус. Время выявления, проявления. Длительность и эффективность применения массажа. Моторный облик: двигательная расторможенность, возбудимость. заторможенность, вялость или Медлительность, угловатость, порывистость, марионеточность движений. Неуклюжесть, мешковатость. Необычные грациозность, плавность движений, ловкость при лазанье, балансировании. Задержка в формировании навыка жевания. Слабость реакции на помощь взрослого при формировании навыков сидения, ползания, вставания. Задержка в развитии ходьбы (длительный интервал между ползанием и началом ходьбы). «Внезапность» перехода к ходьбе. Активность в ходьбе. Страх ходьбы. Начало бега одновременно с началом ходьбы. Особенности бега: импульсивность, особый ритм, стереотипное перемежение с застыванием. Бег с широко расставленным руками, на цыпочках. Особенности походки: «деревянность» (на негнущихся ногах), порывистость, некоординированность, по типу «заводной игрушки» и т.д. Разница моторной ловкости в привычной обстановке и вне ее. Двигательные стереотипы: раскачивания в колыбели, однообразные повороты головы. Ритмические сгибания и разгибания пальцев рук. Упорное, длительное раскачивание: стенки манежа, на игрушечной лошадке, качалке. Кружение вокруг своей оси. Машущие движения пальцами или всей кистью. Разряды прыжков и т.д. Вычурный рисунок двигательных стереотипий. Отсутствие указательных жестов, движений головой, означающих утверждение либо отрицание, жестов приветствия или прощания. Затруднения в имитации движений взрослого. Сопротивление в принятии помощи при обучении двигательным навыкам. Мимика (в том числе по фотографии в данном возрасте). Гипомимичность: бедность мимических комплексов (улыбки, испуга, плача и т.д.). Напряженность, неадекватные гримасы. Интеллектуальное развитие Впечатление необычной выразительности, осмысленности взгляда в первые месяцы жизни. Впечатление «тупости», непонимания простых инструкций. Плохое сосредоточение внимания, его быстрая пресыщаемость. «Полевое» поведение с хаотической миграцией, неспособностью сосредоточения, отсутствием отклика на обращение. Сверхизбирательность внимания. Сверхсосредоточенность на определенном объекте. Беспомощность в элементарном быту. Задержка формирования навыков самообслуживания, трудности обучения навыкам, отсутствие склонности к имитации чужих действий. Отсутствие интереса к функциональному значению предмета. Большой для возраста запас знаний в отдельных областях. Любовь к слушанию, чтению, влечение к стиху. Преобладание интереса к форме, цвету, размеру над образом в целом. Интерес к знаку: тексту книги, букве, цифре, другим обозначениям. Условные обозначения в игре. Преобладание интереса к изображенному предмету над реальным. Сложность фабулы фантазий, игр, сверхценные интересы (к отдельным областям знаний, природе и т.д.). Необычная слуховая память (запоминание стихов, других текстов). Необычная зрительная память (запоминание маршрутов, расположения знаков на листе, грампластинке, ранняя ориентация в географических картах). Особенности временных соотношений: одинаковая актуальность впечатлений прошлого и настоящего. Разница «сообразительности», спонтанной и заданной деятельности. интеллектуальной активности в Речь Слабость или отсутствие реакции на речь взрослого. Отсутствие фиксации взгляда на говорящем. Диссоциация между отсутствием реакции на слово и гиперсензитивностью к невербальным звукам, между «непониманием» простых бытовых инструкций и пониманием разговора, необращенного к ребенку. Лучшая реакция на тихую, шепотную речь. Запаздывание или отсутствие фазы гуления. Его неинтонированность. Запаздывание или отсутствие фазы лепета. Его необращенность к взрослому. Запаздывание или опережение появления первых слов. Их необращенность к человеку, необычность, малоупотребимость. Эхолалии. Динамика накопления словаря: «плавающие» слова, регресс речи на уровне отдельных слов. Запаздывание или опережение появления фраз. Их необращенность к человеку. Комментирующие, аффективные фразы. Фразы-аутокоманды. Фразы-эхолалии. Отставленные Эхолалии. Эхолалии-цитаты. Эхолалии – обобщенные формулы. Склонность к вербализации: игра фонематически сложными, аффективно насыщенными словами. Неологизмы. Монологи и аутодиалоги. Слова-отрицания. Страхи аффективно насыщенных метафор. Склонность к декламации, рифмованию, акцентуации ритма. Отсутствие речи о себе в первом лице (при хорошей фразовой речи). Неправильное употребление других личных местоимений. Регресс фразовой речи; факторы, его провоцирующие. Вычурность интонаций. Повышение высоты голоса к концу фразы. Невнятность, скомканность, свернутость речи, произношение лишь отдельных слогов. Разница развернутости речи, внятности произношения в спонтанной и заданной деятельности. Мутизм тотальный. Мутизм избирательный. Игра Игнорирование игрушки. Рассматривание игрушки без стремления к манипуляции. Задержка на стадии манипулятивной игры. Манипулирование лишь с одной игрушкой. Манипулирование с неигровыми предметами, дающими сенсорный эффект (зрительный, звуковой, тактильный, обонятельный, проприоцептивный). Стереотипность манипуляций. Сохранение манипуляций, свойственных более младшему возрасту (щелканье пальцами, перебирание ими перед глазами). Символизация, одушевление неигровых предметов в сюжетной игре. Группировка игрушек и неигровых предметов по цвету, форме, размеру. Склонность к выкладыванию рядов, орнаментов. Некоммуникативность игры. Игра в одиночку, в обособленном месте. Аутодиалоги в игре. Игры-фантазии с перевоплощением в других людей, животных, предметы. Спонтанность сюжета игры, трудности введения и изменения ее фабулы извне. Навыки социального поведения Трудности усвоения режима. «Собственный» режим. Запаздывание формирования навыков: пользования ложкой, удержания чашки, одевания. Диссоциация между владением навыками в заданной и спонтанной деятельности. Затруднения в имитации действий взрослого. Отказ от помощи либо, наоборот, ее охотное использование. Регресс навыков еды и одевания. Время появления навыков опрятности. Способ сообщения взрослому о потребности мочеиспускания или дефекации. Отсутствие сообщения, длительное «терпение» до высаживания. Страх горшка. Склонность к регрессу навыков. Связь с невротическими и психопатоподобными явлениями. Патологические привычки. Психосоматические корреляции Предрасположенность к аллергическим заболеваниям, аллергическим компонентам при общих инфекциях, аллергической реакции на лекарственные препараты. Связь ухудшения психического состояния с соматическим неблагополучием: тревоги, страхи, другие аффективные расстройства, стереотипии; временный регресс приобретенных навыков. Манифестация проявлений аутизма после соматического заболевания. Программа ранней комплексной диагностики уровня развития ребенка от рождения до 3-х лет (методика Л.И.Аксеновой, А.А.Лисеева, Н.Ш.Тюриной, Е.В.Шкадаревич) Вводные замечания: Методический материал предназначен для проведения систематизированного комплексного диагностического обследования детей первых месяцев и лет жизни из групп медицинского, генетического и социального риска отставания в развитии. Программа ранней комплексной диагностики уровня развития ребенка от рождения до 3-х лет разработана коллективом Л.И.Аксеновой в рамках московской городской экспериментальной площадки на базе ДОУ №1678 г.Москвы. Программа адресована специалистам психолого–медико- социальных центров, психолого–медико-педагогических консультаций, реабилитационных центров и центров планирования семьи, служб ранней помощи и групп для детей раннего возраста в дошкольных образовательных учреждениях. И, конечно, родителям малышей. Всем тем, кто осознает важность своевременной диагностики и стремится (как можно раньше) определить отклонения в развитии детей, чтобы в полной мере осуществить комплекс необходимых развивающих, оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Программа позволяет решить следующие задачи: - оценить уровень психофизического развития ребенка, учитывая индивидуальные сроки созревания отдельных функциональных систем; - оценить влияние факторов медицинского и социального риска на развитие ребенка; - прогнозировать индивидуальный образовательный маршрут ребенка. Цель исследования: выявление детей младенческого и раннего детского возраста с отставаниями психического развития. Порядок работы и обработка результатов: Структура Программы ранней комплексной диагностики уровня развития ребенка от рождения до 3-х лет состоит из 3-х блоков 1. Социальный блок представлен в форме Социального паспорта семьи (Приложение 1 к методике). Он предполагает определение социального статуса семьи, который включает изучение жизнедеятельности и качества жизни семьи и подразделяется на социально-бытовой, социальносредовой и социально-экономический аспекты. Сюда относятся анализ бытовых условий проживания, уровень материального благополучия, диагностика внутрисемейных отношений и оценка педагогической компетентности родителей. Результаты диагностики обобщаются и представляются в виде заключения, в котором отражены значимые аспекты диагностики микросоциума. 2. Медицинский блок представлен в форме таблицы с заключениями врачей разных специальностей (Приложение 2 к методике) и базируется на общих принципах медицинской диагностики с учетом этиологии, структуры ведущего нарушения, а также специфики осложняющих его расстройств. Он предполагает анализ медицинской документации, включающий сбор данных о течении беременности и родов, о раннем психомоторном развитии ребенка, а также заключения врачей: психоневролога, офтальмолога, отоларинголога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, ортопеда. Содержание заключений вышеперечисленных специалистов может внести коррективы в процедуру оценки ребенка (например, исключить какие-либо задачи), а также повлиять на выводы об уровне развития ребенка. Данные медицинского обследования обобщаются и представляются в виде заключения об оценке психоневрологического, соматического и антропометрического статуса ребенка. 3. Психолого-педагогический блок представлен набором диагностических таблиц для обследования детей (Приложение 3 к методике). Содержанием этого блока является диагностика реального уровня развития ребенка. Психолого-педагогическая диагностика составлена на основе анализа литературных источников и практического опыта формирования нормативных показателей развития по основным функциональным областям: 1. Слуховое восприятие (для самых маленьких). 2. Зрительное восприятие (для самых маленьких). 3. Сенсорное развитие. 4. Движения общие. 5. Движения рук. 6. Предметная деятельность. 7. Речевое развитие. 8. Самообслуживание. 9. Социальное развитие. Основополагающим критерием оценки уровня сформированности функции является представление о том, что процесс созревания биологической структуры организма ребенка как базиса для оцениваемых умений и навыков имеет сугубо индивидуальный темп. Сроки созревания могут быть очень вариативны в силу множества факторов, определяющих рост и развитие детского организма. Задержанное или опережающее развитие в раннем возрасте может иметь решающее значение для проектирования определенного объема помощи. Понимание этого дает возможность не «маркировать» ребенка как отстающего или «вундеркинда». Естественно, вариативные рамки должны укладываться в директивные сроки, допустимые для формирования той или иной функции. Кроме того, процесс созревания функции определяется количественными и качественными изменениями от момента ее появления в недифференцированном виде и до момента ее полноценного становления. Таким образом, представляется целесообразным привязывать момент появления функции не к определенному возрасту, а к периоду, ограниченному 2-3 месяцами. Срок появления той или иной функции определяется как фактический возраст, который может коррелировать с возрастом по паспорту, а может иметь тенденцию как к ретардации, так и к акселерации. Акселерация и ретардация, в свою очередь, могут быть как общими, распространяющимися на все функциональные области, так и парциальными, в пределах одной или нескольких областей. Психолого-педагогический блок является ведущим в структуре «Программы ранней комплексной диагностики уровня развития ребенка от рождения до 3-х лет», так как данные, полученные в результате реализации именно этого блока, служит базисом для составления индивидуальной программы абилитации ребенка, а также для формирования индивидуального образовательного маршрута впоследствии. Он представлен двумя видами диагностических таблиц. Первый вид таблиц включает основные показатели психомоторного развития ребенка по ведущим линиям развития: для детей в возрасте от 0 до 12 мес. – зрительное восприятие, слуховое восприятие, развитие общих движений, развитие движений рук, манипулятивная деятельность, развитие речи, формирование навыков самообслуживания, социальное развитие. Второй вид таблиц включает соответствующие основные показатели развития навыков и умений для детей в возрасте от 1 года до 3-х лет – сенсорное развитие, развитие общих движений, развитие речи, формирование навыков самообслуживания, формирование игровой деятельности, предпосылок к продуктивной деятельности, эмоциональное развитие. Таблицы снабжены комментариями, в которых раскрывается способ выявления у ребенка обследуемого умения, а также представлен диагностический материал, используемый при обследовании. Методические рекомендации к поэтапной организации ранней комплексной диагностики уровня развития ребенка от рождения до 3-х лет Организация ранней комплексной диагностики уровня развития ребенка от рождения до 3-х лет включает 2 основных этапа: подготовительный и операционный. 1. Подготовительный этап содержит: - диагностику социального статуса семьи (Приложение 1 к методике); - диагностику соматического и психоневрологического статуса ребенка (Приложение 2). 2. Операционный этап предусматривает: - организацию процедуры обследования ребенка специалистомдефектологом с учетом ниже изложенных требований к ее проведению; - заполнение по результатам обследования таблиц психологопедагогического блока; - составление профиля развития ребенка. 1. Требования к проведению процедуры обследования следующие: учет целей и задач обследования; учет внешних факторов, оказывающих непосредственное влияние на результат обследования; учет временных факторов; учет состояния ребенка в момент обследования; учет поведения родителей во время обследования. Помещение, где проводится обследование, должно быть достаточно просторным и изолированным от посторонних воздействий. Следует продумать расположение места обследования. Пеленальный стол или высокий детский стул с рабочей поверхностью должен быть расположен таким образом, чтобы к нему был доступ как минимум с трех сторон. Он должен находиться в наиболее теплом месте помещения, чтобы раздетый ребенок не испытывал дискомфорта, а также должен быть хорошо освещен. Для обследования ребенка в возрасте от 7 месяцев кроме пеленального стола необходим высокий стул со столом. Для ребенка 2-3 года жизни используются детский столик и два стульчика. Ребенок и экспериментатор располагаются напротив друг друга. Родитель при этом может сидеть рядом с малышом, а если ребенок взволнован, держать его на руках. В отдельных случаях педагог может привлекать родителя к процессу обследования в качестве помощника. Для проведения диагностического обследования необходимо располагать достаточным количеством времени. Процедура оценки уровня развития ребенка может быть организована как в условиях семьи, так и в условиях медико-психолого-социального центра, ПМПК, службы медикосоциальной экспертизы, дошкольного учреждения. Домашнее обследование зачастую бывает более информативным, так как ребенок не испытывает стресса от незнакомой обстановки. Если его обследуют в учреждении, то ему необходимо дать некоторое время (20 – 30 мин) для адаптации. В это время, когда к ребенку не предъявляют никаких требований, очень эффективно наблюдение его поведенческих реакций, оценка стиля общения родителя и малыша. Большое значение для получения надежных и как можно более объективных данных имеет состояние ребенка при обследовании. Сонливость, усталость, плохое самочувствие окажут негативное влияние на результаты обследования и будут способствовать получению недостоверной картины. Оптимальное время обследования – через 1,5 – 2 часа после кормления. Существует большая вероятность, что именно в этот промежуток времени ребенок будет сыт, бодр и работоспособен. Специфичным для обследования детей раннего возраста является присутствие родителей. Практический опыт работы с детьми раннего возраста и их родителями позволяет выделить несколько моделей поведения родителей в процессе обследования: - положительная динамическая модель; - отрицательная динамическая модель; - адинамическая модель. Выделение этих моделей позволяет прогнозировать поведение родителей в процессе дальнейшей педагогической деятельности. Родители первой группы адекватно воспринимают процедуру оценки и результаты, позитивно настроены на дальнейшую деятельность по нормализации состояния ребенка. Родители второй группы, напротив, процедуру обследования и полученные результаты воспринимают негативно, как приговор им и их ребенку, неадекватно оценивая деятельность специалиста. Полученные рекомендации воспринимаются ими скептически. В поисках «устраивающего» их диагноза и прогноза родители обращаются к другим специалистам. Третья группа родителей – наиболее сложная с точки зрения привлечения к стимулирующей деятельности с ребенком. В процедуре обследования участия не принимают. Результат обследования принимают индифферентно. Эта категория родителей нуждается в психологической и психотерапевтической помощи для нормализации эмоционального состояния, налаживании взаимоотношений между взрослым и ребенком. В задачи специалиста по отношению к родителям входит: налаживание контакта, располагающего к дальнейшему сотрудничеству; привлечение внимания родителей к сильным и слабым сторонам ребенка; ориентирование родителей на планомерную, последовательную коррекционно-развивающую работу по нормализации состояния своего ребенка. Родителям необходимо понять, что они должны быть основными учителями своего ребенка. Необходимо научить их правильно распределять время в соответствии с приоритетом решаемых задач, правильно организовывать предметное окружение в условиях семьи. 2. Описание процедуры обследования. Обследование ребенка проводится с помощью диагностических таблиц, содержащих нормативные показатели развития. Оценка развития проводится в произвольном порядке. Обычно сначала обследуют восприятие, затем действия с предметами, понимание речи и двигательные функции. Эмоциональные реакции и социальное развитие оцениваются не только в процессе обследования, но и во время наблюдения за ребенком. Наблюдение за ребенком проводится в ситуации общения с педагогом, с родителями, со сверстниками, в самостоятельной игровой деятельности. В процессе наблюдения целесообразно вести протокол, фиксируя в нем все эмоциональные и поведенческие реакции ребенка, а также реплики и поступки окружающих (детей и педагогов), вызвавшие эти реакции. Наблюдение за ребенком наиболее информативно, если оно проводится не менее 2 -3 раз. Результаты наблюдения обобщаются и заносятся в таблицу 7а «Социальное развитие». Оценку развития ребенка следует начинать с заданий, соответствующих его паспортному возрасту, а в случае недоношенности – биологическому возрасту. Возраст ребенка 1 – 3 лет оценивается «с недостатком», то есть округляется в сторону уменьшения до величины, присутствующей в таблице (ребенка в возрасте 1 г. 4 мес. Оцениваем по графе 1 г. 3 мес.). В том случае, если ребенок не в состоянии выполнить задания, предлагаются задания, рассчитанные на предыдущий возраст. Результаты обследования заносятся в соответствующую таблицу, в последнюю графу. Полученные результаты сопоставляются с данными развития отдельных функций в норме. Для того чтобы определить, какому возрасту соответствует развитие функциональной области в целом, следует найти среднее значение по обследованным показателям данной функциональной области. Для этого суммируются значения верхних границ нормы сформированности функции, и полученное значение делится на количество показателей. Полученный результат может совпадать с паспортным возрастом ребенка, превышать его или оказаться меньше. Пример. Обследование манипулятивной (предметной) деятельности ребенка 11 мес. Предлагаемые задания (соответственно возрасту ребенка): 1. Положить изюминку в чашку (наличие пинцетообразного захвата предмета большим и указательным пальцами). 2. Игра с машинкой, мячом (использование предмета с учетом основных свойств). Ребенок не выполняет предложенные задания. Далее предлагаются задания, соответствующие возрасту 10, 9 и 8 месяцев. При обследовании выявлено, что ребенок активно манипулирует игрушками, причем его действия направлены на получение результата (качает неваляшку, чтобы услышать звук). Подражает действиям взрослого, тянется к новым игрушкам, однако быстро теряет к ним интерес. Таким образом, оцениваются 3 показателя, два из которых соответствуют 8 мес., один – 9 мес. Среднее значение – 8,3 мес. Результаты обследования заносятся в соответствующую таблицу, где указывается «0» - нормативный показатель; «+» - наличие функции у обследуемого ребенка. Таким же образом обследуются умения в области общих движений, сенсорного развития, речевые навыки, эмоционального развитие, навыки самообслуживания. 3. Обобщение результатов обследования и составление профиля развития ребенка. Пример 1. Ребенок 11 мес. Слуховое восприятие – 11 мес. Зрительное восприятие – 11 мес. Двигательный навык – 8,5 мес. Предметная деятельность – 10 мес. Речевое развитие – 8 мес. Навыки самообслуживания – 11 мес. Социальное развитие – 11 мес. Пример 2. Ребенок 2 г. 5 мес. Сенсорное развитие – 29 мес. Двигательный навык – 24 мес. Предметная деятельность – 29 мес. Речевое развитие – 18 мес. На основе полученных средних значений по всем функциональным областям составляется профиль развития. Профиль развития является показателем уровня актуального развития ребенка, а также фокусирует ведущее нарушение в картине развития. При развитии, соответствующем возрастной норме, профиль представляет собой прямую линию. При задержанном или искаженном развитии профиль отражает наиболее проблемные звенья в развитии ребенка. В обоих случаях наибольшее отставание наблюдается в речевом развитии ребенка и меньшее отставание развития двигательной сферы ребенка. Зрительное и слуховое восприятие или сенсорное развитие сформировано соответственно возрасту. Заключительным этапом обследования является прогнозирование развития ребенка и выбор стратегии конструирования его индивидуальной программы обучения, а также организационных форм обслуживания ребенка и семьи (консультирование, посещение группы кратковременного пребывания, домашнее визитирование и пр.). Приложение 1 Социальный паспорт семьи Дата заполнения________________ Общие сведения о ребенке: 1. Ф.И.О.__________________________________________________________ 2. Пол_________________3.Дата, год рождения__________________________ 4.Адрес постоянного или временного проживания (подчеркнуть): почтовый индекс_______город (район)______________улица______________ дом № ____квартира_______________контактный телефон________________ Социально-бытовой статус: 1.Ребенок родной________усыновленный_________опека_________ 2.Бытовые условия проживания: в условиях семьи или социального учреждения (подчеркнуть). 3.Анализ социально-бытовых условий проживания: Собственный дом (общая площадь ________кв.м) Отдельная квартира (общая площадь ________кв.м) Комната в коммунальной квартире (общая площадь ________кв.м) Арендуемая квартира (комната) (общая площадь ________кв.м) Этаж _____Лифт_____Пандус___________ Канализация (да, нет) ______________Центральное отопление (да, нет) Удаленность жилья от транспортных коммуникаций_____________________ Социально-средовой статус: 1. Состав семьи (количество членов семьи, проживающих на одной площади): 2. Социальный статус семьи: многодетная, полная, родная, опекунская (подчеркнуть) 3. Форма и длительность брачных отношений родителей: брак зарегистрирован, гражданский (подчеркнуть). 4. Какой по счету брак для каждого из родителей ________________________ 5. Причины распада полной семьи: развод, смерть одного из супругой, лишение родительских прав, лишение свободы одного из супругов, др. (подчеркнуть). 6. Родители: Мать (Ф.И.О.) Отец (Ф.И.О.) -Возраст: -Образование (квалификация): -Выполняемая сейчас работа: -Профессия: -Специальность: -Должность (звание): -По уходу за больным: -Выполнение общественных работ: -Проживает ли совместно с ребенком: 7. Старшее поколение семьи: Бабушка (Ф.И.О.) Дедушка (Ф.И.О.) -Возраст: -Образование (квалификация): - Выполняемая работа: -Профессия: -Специальность: -Должность (звание): -По уходу за больным: -Выполнение общественных работ: -Не работает в связи с пенсионным возрастом: -Проживает ли совместно с ребенком: 8. Сестры и братья Количество_____________Возраст_______________________________ ______ Состояние здоровья_________________________________________________ 9. Психоэмоциональная атмосфера в семье: спокойная, конфликтнаяскандалы, физическое насилие и др. (подчеркнуть). 10. Генограмма семьи. Обозначьте линией определенного типа межличностные отношения в семье. отец дедушка брат мать ребенок бабушка Используйте следующие обозначения: Нормальные отношения: _____________________________________________ Прохладные отношения: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ Конфликтные отношения: ______ _ ______ _ ______ _ ______ _ ___ В случае если отношения не взаимны, следует указать их направление от члена семьи стрелкой Дополнительные сведения (наблюдения): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11. Кто является главой семьи (поддерживает эмоциональный климат)______ 12. Кто осуществляет основные функции по уходу, образованию и лечению ребенка с отклонениями в развитии____________________________________ 13. Кто выполняет ежедневные бытовые обязанности (уборка, стирка, приготовление пищи) _______________________________________________ 14. Охарактеризуйте режим дня и питания в семье _______________________ 15. Социальная активность семьи в соответствии с образом жизни (закрытость от общества и уход от контактов с внешним миром, открытость для общения с небольшим кругом близких людей, активная жизненная позиция, использование всех имеющихся возможностей для участия в общественной жизни) _____________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____ 16. Уровень включенности ребенка с отклонениями в развитии в семейные мероприятия: бытовые, досуговые, спортивные, культурные и др. __________________________________________________________________ 17. Анализ отношений ближайшего окружения (родственников, соседей, друзей) к проблемам семьи, имеющей ребенка с отклонениями в развитии___________________________________________________________ 18. Анализ предшествующих условий воспитания (в доме ребенка, в доме-интернате, в родной семье, в приемной семье и др.) __________________________________________________________________ Социально-экономический статус: Основные доходы семьи: 1. Заработная плата ______________ руб/мес. 2. Пенсия по инвалидности ______________ руб/мес. 3. Пенсия по старости ______________ руб/мес. 4. Пенсия по случаю потери кормильца ______________ руб/мес. 5. Социальные пособия ______________ руб/мес. 6. Другие социальные выплаты ______________ руб/мес. 7. Стипендии ______________ руб/мес. 8. Другие источники доходов ______________ руб/мес. Специальные сведения о ребенке с отклонениями в развитии: 1. Дата официального назначения инвалидности ребенку на основании решения Государственной службы медико-социальной экспертизы __________________________________________________________________ 2. Общая продолжительность инвалидности ____________________________ 3. Динамика инвалидности ___________________________________________ 4. Диагноз: Основное нарушение ________________________________________________ Сопутствующие заболевания_________________________________________ Осложнения___________________________________________________ _____ 5. Оценка уровня развития ребенка и состояния реабилитационного потенциала: Физическое развитие ________________________________________________ Психическое развитие_______________________________________________ Эмоциональное развитие ____________________________________________ Особенности поведения _____________________________________________ Особенности общения _______________________________________________ Сформированность социально-бытовых навыков________________________ __________________________________________________________________ Качественная характеристика речи____________________________________ Характеристика интеллектуального развития ___________________________ _____________________________________________________________ _____ Характеристика деятельности (мотивация, критичность, работоспособность, темп и т.д.) ________________________________________________________ Характеристика конструктивной, графической деятельности __________________________________________________________________ Специфические особенности в указанных сферах __________________________________________________________________ Структура способностей __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Обеспечение средствами реабилитации и вспомогательными техническими приспособлениями (инвалидные кресла, оборудование туалетной комнаты, тифло- и сурдотехника, дидактические игрушки, пособия, специальная литература и т.д.) ___________________________________________________ Учреждения, оказывающие помощь семье и ребенку (социальные службы, медицинские и образовательные учреждения) ___________________________ Наличие индивидуальной программы реабилитации и номер Учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы, давшей реабилитационно-экспертное заключение _____________________________________________________________ _____ Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (подчеркнуть) 6. Организация комплексного сопровождения семьи, имеющей ребенка-инвалида. Перечень учреждений, предоставляющих комплекс реабилитационных услуг ребенку-инвалиду и его семье ________________________________________ Оценка качества предоставляемых услуг _______________________________ Перечень необходимых дополнительных мероприятий в рамках индивидуальной программы реабилитации _____________________________ Заключение ________________________________________________________ Приложение 2 Медицинский блок 1 Наследственная отягощенность 2 Беременность Мать Отец От какой беременности ребенок -N -токсикоз -угроза выкидыша -травмы -болезни 3 Роды -без патологии -срочные -преждевременные -со стимуляцией -асфиксия Вес при рождении 4 Заболевания раннего периода (до 1 года) 5 С какого возраста наблюдается психоневрологом (психиатром, невропатологом) 6 Время установления диагноза 7 Занятия со Время начала занятий специалистами Занятия систематические -курсовые -эпизодические 8 Заключение Педиатр специалистов* Невропатолог Офтальмолог Ортопед Психиатр Кардиолог Эндокринолог Отоларинголог 9 Раннее психомоторное развитие (двигательный речевой статус) Держит голову с Сидит с Ползает с и Ходит с Гуление с Лепет с Аутоэхолалия. Первые слова с * В заключении педиатра отражается соответствие веса и роста ребенка его физиологическому возрасту, фиксируются окружность головы и грудной клетки, состояние кожных покровов, наличие патологии со стороны внутренних органов. В заключении ортопеда содержится характеристика общей двигательной активности ребенка, указываются аномалии костно-суставной системы. Неврологический статус включает описание дизэмбриогенетических стигм, нарушений мышечного тонуса и мышечной силы, отражает наличие и выраженность тонических рефлексов и рефлексов орального автоматизма, характер чувствительных расстройств и др. Обследование детским кардиологом и эндокринологом проводится по показаниям (при постановке диагноза «синдром Дауна», несоответствие веса возрастным нормативам, при вазомоторных, секреторных расстройствах). Приложение 3 Диагностические таблицы для обследования детей в возрасте от 0 до 1 года Пояснения ко всем таблицам этого раздела. Числа в заголовках столбцов указывают фактический возраст ребенка в месяцах. В последнем незаполненном столбце специалист, проводящий тестирование, делает отметки (ставя знак «+») о наличии у ребенка соответствующих навыков и умений. Таблица 1- а Слуховое восприятие Основные показатели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 0 1 2 0 0 1 1 Ориентировочные реакции на слуховой раздражитель (звучание погремушки, голос матери, мелодию) 2 Ориентировочно0 0 поисковые реакции 3 Нахождение источника 0 0 звука 4 Различение голосов 0 0 близких 5 Различение интонации, 0 0 мелодии 6 Узнавание своего 0 0 имени Диагностический материал: 1. Звучащая игрушка. 2. Погремушка. 3. Аудиозапись плясовой и колыбельной мелодии. Комментарий к таблице 1-а: 1. Ребенок реагирует на звук, а позже – на голос переменой в поведении, начинает или перестает плакать, начинает по-другому двигаться. 2. Ребенок ищет глазами, откуда исходит звук. 3. Ребенок поворачивает голову и находит источник звука глазами. 4. Ребенок узнает голос матери. 5. Ребенок различает строгую и ласковую интонации, спокойную и плясовую мелодии. 6. Ребенок по-разному реагирует на свое и чужое имя. Таблица 2 - а Зрительное восприятие Основные показатели 1 Фиксация взгляда на лице матери 2 Фиксация взгляда на предмете 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 0 1 2 0 0 1 3 Ступенчатое 0 прослеживание 4 Плавное 0 0 прослеживание 5 Зрительное 0 сосредоточение в вертикальном положении 6 Рассматривание 0 0 предмета, зажатого в руке 7 Поисковые движения 0 0 0 8 Узнавание знакомого 0 0 0 0 предмета, лица взрослого Диагностический материал: 1. Яркая не звучащая игрушка (не менее 20 см). 2. Яркая погремушка. Комментарий к таблице 2 – а: 1. Ребенок задерживает взгляд на лице говорящей с ним матери. 2. Ребенок фиксирует взгляд на ярком предмете, появившемся в поле его зрения. Предмет, который демонстрируется ребенку, не должен издавать никаких звуков. 3. Ребенок следит за ярким предметом, перемещающимся над ним в горизонтальной плоскости, периодически теряя его из виду. 4. Ребенок следит за движущимся предметом, не отрывая взгляда. 5. Ребенок, находящийся в вертикальном положении (на руках у матери), смотрит на предмет. 6. Ребенок поднимает руку с зажатой в ней погремушкой и смотрит на нее в течение 2-3 секунд. 7. Ребенок переводит взор с одного предмета на другой без всякой причины. 8. Ребенок узнает хорошо знакомый предмет или лицо близкого человека, радуется. Таблица 3 - а Развитие общих движений Основные показатели 1 Удерживание головы по средней линии в положении на спине 2 Попытка удерживать голову в положении на животе 3 Рефлекс переступания 4 Попытка удерживания головы при присаживании 5 Удержание головы в положении на животе 6 Опора на предплечья в положении на животе 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 7 Приподнимание головы при присаживании за руки 8 Кратковременная опора ногами о поверхность при поддержке под мышки 9 Повороты со спины на бок 1 Удерживание головы на одной линии с телом при присаживании 1 Повороты на живот 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 1 Сгибание рук при присаживании 1 Опора на выпрямленные ноги при поддержке за руки 1 Опора на кисти рук в положении лежа на животе 1 Оптическая реакция опоры рук при выкладывании на живот 1 Упругое отталкивание от подстилки 1 Попытки к ползанию 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 8 1 Сидение с опорой вперед 1 Стояние с опорой 0 0 0 0 0 0 9 2 Ползание на животе 2 Свободное сидение 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 2 Присаживание из положения стоя 2 Присаживание из положения лежа на животе 2 Ползание на четвереньках 2 Переступание с опорой 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2 6 Вставание с опорой 7 8 2 Ходьба с боковой опорой 2 Самостоятельная ходьба Комментарий к таблице 3-а: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1. Ребенок удерживает голову на одной линии с телом, не отклоняя ее в разные стороны. 2. Ребенок в положении на животе приподнимает голову от поверхности стола и удерживает ее в течение 5 секунд. 3. При поддержке под мышки ребенок, поставленный на опору, выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. 4. Ребенка, лежащего на столе, приподнимают за верхнюю часть туловища. Ребенок делает попытку приподнять голову так, чтобы она оказалась на одной линии с телом. 5. В положении на животе ребенок удерживает голову поднятой в течение 10 – 15 секунд, опираясь на вытянутые руки. 6. В положении на животе ребенок удерживает голову, поднятой на 90°, опираясь на предплечья. 7. Ребенка, лежащего на спине, присаживают за руки. Ребенок приподнимает голову, пытаясь удержать ее на одной линии с телом. 8. Ребенок при поддержке под мышки опирается о поверхность выпрямленными ногами. 9. Ребенок перекатывается со спины на бочок одним из двух способов: а) поднесет руки к коленям и повернется или б) повернет голову набок, а вслед за ней и туловище. 10. Ребенка присаживают, держа за запястья. Ребенок поднимает голову и удерживает ее на одной линии с телом. 11. Ребенок поворачивается со спины на живот без посторонней помощи. 12. Ребенка кладут на спину и просят сесть, протягивая к нему руки. Ребенок в ожидании того, что его сейчас посадят, отрывает голову от стола и подтягивается на руках. 13. Ребенок стоит на всей ступне, держась за опору, расположенную на уровне его груди. 14. Ребенок, лежащий на животе, приподнимается и выпрямляет руки, не касаясь поверхности грудью и животом. 15. При выкладывании на живот ребенок вытягивает руки навстречу приближающейся поверхности. Взрослый поддерживает ребенка под грудью и за ножки на уровне бедер. 16. Ребенок, поддерживаемый под мышки, при дотрагивании до опоры сгибает ноги в коленях, имитируя прыжки. 17. Ребенок тянется рукой вперед одной рукой и отталкивается противоположной ногой, затем повторяет движение другой рукой и ногой. 18. Ребенок сидит, опираясь обеими руками впереди себя. 19. Ребенок стоит у опоры, опираясь на всю стопу. 20. Ребенок активно ползает на животе. 21. Ребенок сидит в течение 10 минут, причем его спина выпрямлена, подбородок прижат к груди, руки свободны для игры. 22. Ребенок, стоящий у опоры, может опуститься на пол, согнув ноги в коленях. 23. Ребенок, лежащий на животе, становится на четвереньки, а затем садится. 24. Ребенок ползает на четвереньках, координируя перекрестные движения рук и ног. 25. Ребенок переступает, держась руками за опору, расположенную на уровне груди. 26. Ребенок стоит перед опорой на коленях, подтягивается на руках и встает, ставя перед собой одну ногу и перенося на нее вес всего туловища. 27. Ребенок способен пройти, опираясь о стену, не менее 1,5 м. 28. Ребенок способен пройти самостоятельно не менее 1,5 м. Таблица 4 - а Предметная деятельность Основные показатели 0 1 2 3 1 Тонический хватательный рефлекс, ладонь сжата в кулак 2 Эпизодическое раскрытие ладони 3 Длительное удержание предмета в руке 4 Толчкообразное аффективное движение к предмету 5 Свободный захват подвешенной игрушки 6 Удержание двух игрушек одновременно 7 Перекладывание предмета из одной руки в другую 8 Манипуляции, направленные на предмет: тактильное, оральное и зрительное обследование 9 Активные манипуляции, направленные на результат 1 Противопоставление большого пальца всей ладони 1 Подражание отдельным действиям взрослого 1 Проявление интереса к новым предметам 1 Длительное самостоятельное 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 манипулирование предметами 1 Пинцетообразное 0 0 0 4 движение большим и указательным пальцами 1 Использование 0 0 5 предмета с учетом основных свойств 1 Перенос усвоенного 0 0 6 способа действия на новые игрушки 1 Формирование 0 0 7 указательного жеста Диагностический материал: 1. Кольцо диаметром 10 см. 2. Яркий предмет или погремушка. 3. Палочка длиной 15 см с тупыми концами. 4. Мяч. 5. Пирамидка. 6. Кубики (длина ребра – 3 см). 7. Кубики-вкладки. 8. Игрушка с кнопкой. 9. Машинка или паровозик. 10. Изюминка. 11. Резиновая звучащая игрушка. 12. Телефон с диском. 13. Картонная книга с предметными изображениями. Комментарий к таблице 4 – а: 1. Тонический хватательный рефлекс: при раздражении внешней стороны ладони (суставы пальцев) рука раскрывается, захватывает и удерживает предлагаемый предмет не менее 5 секунд. В период бодрствования ладонь ребенка сжата в кулак: такое положение ладони является частью общего согнутого положения конечностей. 2. Эпизодическое раскрытие ладоней оценивается во время наблюдения за ребенком. Важно отметить симметричность раскрытия ладоней обеих рук. 3. Вложить удобный для захвата предмет в раскрытую ладонь. Ребенок удерживает предмет в течение 1 – 2 минут. 4. Перед грудью ребенка на расстоянии 25 см расположить любой яркий предмет (не менее 5 см в диаметре). Ребенок должен зафиксировать взгляд на предмете и протянуть к нему руки, при этом не сразу направляя их к предмету. Ладони слегка раскрыты. 5. Условия обследования – аналогичны п.4. В этом возрасте ребенок более целенаправленно тянет руки к игрушке и захватывает ее. 6. Ребенку одновременно предлагают 2 предмета, удобных для захвата. Ребенок направляет руки, берет две игрушки одновременно и удерживает их 1 – 2 минуты. 7. Оценить, происходит ли в спонтанной игре ребенка перекладывание предмета из руки в руку. Если нет, то предложить ему еще один предмет, поднеся его к той руке, которая занята игрушкой. 8. Ребенок играет с погремушками: подносит к глазам, отводит, ощупывает, подносит ко рту. 9. В игре ребенок производит манипуляции с игрушками, направленные на получение результата: стучит предметом, стараясь извлечь звук, манипулирует предметами, изменяя их положение в пространстве: бросает, ставит друг на друга, вкладывает, нанизывает кольца и т.п. 10. При захвате погремушки большой палец руки ребенка противопоставляется остальным. 11. Ребенок подражает действиям взрослого: бросает мяч, нажимает на кнопку, открывает коробку и т.п. 12. Перед тем как начать играть с новой игрушкой, ребенок обследует ее: ощупывает поверхность, переворачивает, двигает, обследует орально. 13. Ребенок играет самостоятельно не менее 20 минут. В игре использует предметы с учетом их свойств (бросает мяч, катает машинку, снимает кольца с пирамидки). 14. Ребенку предлагается предмет размером с изюминку. Ребенок берет его большим и указательным пальцами. 15. Ребенку предлагают для игры мяч, машинку, резиновую игрушку, погремушку. Ребенок использует их по-разному, с учетом их свойств. 16. Экспериментатор предлагает ребенку для игры машинку и показывает способ действия с ней. Затем дает другую игрушку того же назначения, ранее не знакомую ребенку (паровозик), и предлагает поиграть. Ребенок должен воспроизвести разученное движение. 17. Предложить ребенку показать какую-либо игрушку или нажать пальцем на кнопку (по подражанию взрослому). Таблица 5 - а Развитие речи Основные показатели 0 1 Рефлекторный крик 2 Начальное гуление (гуканье) 3 Интонационно окрашенный крик 4 Смех 5 Певучее гуление 6 Лепет 7 Первые слоги 8 Социализированный лепет 9 Лепетные псевдослова (ситуативное использование) 1 Поздний мелодический лепет 1 Первые слова 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 0 1 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 Понимание простой фразы Комментарий к таблице 5 - а: Певучее гуление – подражательное гуление с воспроизведением характерных эмоциональных вокализаций. Лепетные псевдослова – использование слов, понятных при соотнесении с ситуацией. Первые слова – названия лиц, предметов, действий. Понимание падежных конструкций – понимание и употребление падежей: винительного с окончанием –у, именительного во множественном числе, предложного с окончанием –е. Таблица 6 – а Навыки самообслуживания Основные показатели 1 Во время кормления придерживает бутылочку 2 Ест с ложки густую и полугустую пищу 3 Ест хлеб, который сам держит в руке 4 Спокойно относится к высаживанию на горшок 5 Пьет из чашки 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 0 1 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Таблица 7 - а Социальное развитие Основные показатели 0 1 Зрительный контакт, оральное внимание 2 Социальная улыбка 3 Подражание мимике 4 Комплекс оживления 5 Протягивает ручки, чтобы его взяли на ручки 6 Реагирует на незнакомых людей 7 Подражание жестам 8 Играет самостоятельно 15 – 20 минут 9 Взаимодействие с другими детьми 1 Безопасный тип привязанности Комментарий к таблице 7 – а: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 0 1 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1. Ребенок поддерживает контакт с говорящим не менее 5 секунд. 2. Ребенок быстро отвечает улыбкой на разговор с ним взрослого. 3. Живая имитация мимике взрослого. Эта реакция безусловно рефлекторная, она затихает к 7-му месяцу и вновь появляется около 2-х лет. 4. В ответ на разговор проявляет «комплекс оживления»: улыбается, двигает ручками, ножками, издает тихие звуки. 5. Увидев зовущего взрослого, протягивает к нему ручки. 6. В ситуации общения с незнакомым человеком проявляет настороженность, негативные реакции (плач). 7. Ребенок подражает жестам взрослого. 8. Ребенок подражает действиям и движениям другого ребенка. 9. Радуется приходу другого ребенка, протягивает ребенку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом. 10. Мама знакомит ребенка с экспериментатором и уходит из комнаты, обещая скоро вернуться. Ребенок спокойно остается со взрослым, по возвращении мамы радостно приветствует ее. Диагностические таблицы для обследования детей в возрасте от 1-го до 3-х лет Пояснения ко всем таблицам этого раздела. В заголовках указан фактический возраст ребенка в годах и месяцах. В последнем незаполненном столбце, как и раньше, специалист, проводящий тестирование ребенка, делает отметки (ставя знак «+») о наличии у ребенка соответствующих навыков и умений. Таблица 1 - б Сенсорное развитие Основные показатели 1 Узнавание реальных предметов --- моделей ---графического изображения ---контурного изображения 2 Форма А) объемные формы Соотнесение Выбор по слову Называние Б) плоскостные формы Соотнесение Выбор по слову Называние 3 Величина Ориентировка в 2-х контрастных величинах г. 1 г. м. 1 г. 3 м. 0 0 0 0 1 г. 6 м. 0 0 1 г. 9 0 0 0 2 г. 6 м 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 г. 3 м м. 0 0 2 г. 2 г. 9 3 --в 3-х контрастных величинах 4 Цвет Соотнесение Выбор по слову Называние 5 Пространственные представления Ориентировка в схеме собственно тела Складывание пирамидки по подражанию --- по образцу Конструирование из кубиков по подражанию --- по образцу Конструирование из палочек по подражанию --- по образцу Складывание разрезной картинки по подражанию --- по образцу 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Диагностический материал: 1. Зрительное восприятие: А) 3 предмета обихода (например, ложка, расческа, чашка). Б) Игрушечные предметы обихода (модели). В) Картинные изображения. 2. Величина. А) 2 полых куба разной величины. Б) 3 полых куба. 3. Форма. А) 2 набора предметов разной формы (шар, кубик, призма, кирпичик). Б) 2 набора плоскостных изображений геометрических фигур (квадрат, круг, треугольник). 4. 2 набора предметов четырех цветов: красного, желтого, зеленого и синего. 5. Пространственные представления. А) Пирамидка из 3-х колец. Б) 2 набора кубиков для конструирования. В) 2 набора счетных палочек для конструирования. Г) Разрезная картинка из 2-х частей. Комментарии к таблице 1 – б: 1. Исследование восприятия величины. Ребенку 1 г. 3 м. – 1 г. 6 м. предлагаются 2 куба-вкладки, различные по величине, ребенку 1 г. 9 м. – 3 куба-вкладки. Взрослый достает из большего куба меньшие, раскладывает их на столе перед ребенком и просит собрать. 2. Исследование восприятия формы. Взрослый раскладывает пред ребенком предметы разной формы (шары, кубики, призмы, кирпичики), скатывает шарик с желобка и просит ребенка найти еще шарики и скатить их. Затем берет кубик, ставит его и просит ребенка найти еще кубики и построить дом. Ребенок в возрасте 1 г. 3 м. – 1 г. 6 м. подбирает предмет такой же формы по образцу, ребенок 1 г. 6 м. – 1 г. 9 м. – по слову. Ребенок 2-х лет и старше самостоятельно называет выбранные формы. 3. Исследование восприятия цвета А) Соотнесение: Взрослый раскладывает перед ребенком предметы различных цветов и просит к каждому предмету подобрать пару. Ребенку 1 г. 9 м. - 2 г. предлагаются 3 цвета: красный, синий, желтый; ребенку 2 г. – 2 г. 6 м. – 4 цвета. Б) Выбор по слову: Ребенку 2 г. – 2 г. 6 м. предлагаются для выбора 2 предмета. В) Называние: Ребенок 2 г. 9 м. называет 2 цвета, ребенок 3 г. – 4 цвета. 4. Пространственные представления. А) Ориентировка в схеме тела: ребенок 1 г. 6 м. показывает одну часть тела, 1 г. 9 м. – 3 части тела, 2 г. – 5 частей тела. Б) Конструктивный праксис: Ребенку предлагается по подражанию или по образцу воспроизвести постройку из 3-х кубиков или фигурку из 3-х палочек. Таблица 2 - б Развитие общих движений Основные показатели 1 Подпрыгивание при поддержке за обе руки 2 Залезание на предмет (высота 15 – 20 см) и слезание с него 3 Бросание мяча обеими руками 4 Ходьба без поддержки 5 Ходьба по лестнице приставным шагом с опорой 6 Сидение на г. 1 г. м. 1 г. 3 м. 1 г. 6 м. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 г. 9 2 г. м. 2 г. 3 м 2 г. 6 м 2 г. 9 3 0 1 2 3 корточках 7 Залезание на горку 8 Ходьба по ограниченной плоскости (ширина 30 см) с помощью взрослого 9 Бросание мяча обеими руками в горизонтальную цель 1 Перешагивание через палку 1 Подпрыгивание на месте без помощи взрослого 1 Подлезание под предмет 1 Ходьба по гимнастической скамейке 1 Быстрая ходьба 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 6 7 8 9 0 1 Ходьба по наклонной доске (ширина 30 см) 1 Устойчивая ходьба при перемене направления 1 Лазание по стремянке приставным шагом 1 Бег без координации «рука нога» 1 Бросание мяча двумя руками в вертикальную цель (диаметр цели 60 см, высота 100 см, расстояние до цели 50 – 75 см) 2 Перелезание через гимнастическую 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 скамейку 2 Лазание по вертикальной лесенке приставным шагом 2 Ходьба по гимнастической скамейке без помощи взрослого 2 Лазание по вертикальной лестнице переменным шагом 2 Вставание на цыпочки 2 Бросание мяча в вертикальную цель одной рукой 2 Ходьба с переменным ритмом 2 Ходьба по наклонной доске без помощи взрослого 2 Ловля мяча диаметром 15 – 20 см обеими руками (расстояние 80 – 100 см) 2 Ходьба по лестнице переменным шагом без опоры 3 Перепрыгивание через палку 3 Бег с координацией «Руканога» 3 Подпрыгивание на одной ноге 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Диагностический материал: 1. Кубик деревянный (высота 15 – 20 см). 2. Мяч диаметром 20 см. 3. Гимнастическая палка. 4. Гимнастическая скамейка. 5. Вертикальная лестница. 6. Лестница-стремянка высотой 1,5 м. 7. Шнуры для обозначения ограниченной плоскости или гимнастическая доска шириной 25 – 30 см. Таблица 3 - б Формирование предметной деятельности, предпосылок к игровой и продуктивной деятельности Основные показатели 0 1 1 Усвоение назначения и способа употребления окружающих предметов 2 Формирование соотносящих действий 3 Формирование орудийных действий 4 Воспроизведение отдельных игровых действий 5 Воспроизведение ряда игровых действий 6 Использование в игре полифункциональных предметов 7 Сюжетный характер игры 8 Возникновение ролевой игры 9 Формирование конструктивной деятельности 1 Формирование основных формообразующих изобразительных движений 1 Изображение знакомых предметов основными средствами изобразительной деятельности Диагностический обследования): 1 г. 1 1 г. г. г. м. 3 м. 6 м. 0 1 г. 2 г. 2 г. 9 2 г. 3 м. м 2 3 г. 6 9 м 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 материал (дается к каждому 1. Расческа, платок, ложка, полотенце. 2. Пирамидка, коробка с крышкой. 0 пункту 3. Ложка, карандаш. 4. Игрушечная машина, кукла, набор игрушечной посуды. 5. Кукла, набор посуды, игрушечная кроватка с постельными принадлежностями. 6. Палочка. Кубик. 7. Игровой набор «Доктор». 8. Восковые мелки или цветные карандаши. Комментарии к таблице 3 – б: 1. Ребенок использует отдельные бытовые предметы по назначению (расческа, платок, полотенце, ложка). 2. Совмещает части предметов, приводя их в определенное пространственное положение друг относительно друга (нанизывание кольца на стержень, закрывает коробки крышками). 3. Использует предметы в качестве орудий (ест ложкой, черкает карандашом). 4. Воспроизводит разученные игровые действия (катает машинку, кормит куклу). 5. Воспроизводит несколько игровых действий с одним предметом, без соблюдения логической последовательности. 6. Использует в игре предметы-заместители. 7. Разворачивает игровые действия, подчиненные единому сюжету, соблюдая логическую последовательность. 8. Берет на себя роль в игре. 9. Воспроизводит несложные постройки по подражанию, обыгрывает их. 10.Передает в рисунке форму предмета. 11.Изображает знакомые предметы, передавая в рисунке их характерные особенности: форму, основные детали. Таблица 4 - б Развитие речи Основные показатели 1 Лепетные псевдослова (ситуативное использование) 2 Понимание простой фразы 3 Первые слова 4 Фразы из двух слов (актив) 5 Понимание двухэтапной инструкции 6 Понимание падежных конструкций 1 г. 1 1 г. г. г. м. 3 м. 6 м. 1 г. 2 г. 2 г. 9 г. 3 м. м 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 г. 6 м 0 0 2 9 3 0 1 2 3 4 7 Местоимение, наречие 8 Числительные 9 Прилагательные 1 Фразы из 3 – 4 слов 1 Усвоение предлогов 1 Грамматические формы множественного числа 1 Понимание предложных конструкций с предлогами 1 Сложные предложения Комментарии к таблице 4- б: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 В числе первых слов – существительные, которые появляются в неизменной форме. Названия действия (глаголы) появляются несколько позже, чаще в форме инфинитива или императива, побуждающего ребенка к тем или иным действиям или запрещающего их. Первоначально ребенок использует отдельные аморфные слова в роли предложения. После 1 года 8 месяцев – объединяет в одном предложении два аморфных слова. Наречия появляются в числе первых слов, и их количество быстро растет. В усвоении личных местоимений имеется небольшой начальный период, когда ребенок не улавливает изменчивости значения местоимения в зависимости от лица говорящего. Числительные усваиваются очень медленно (по данным А.Н.Гвоздева, «два» усваивается к двум годам, «три» появляется после 2 лет 6 месяцев и усваивается к 3 годам. Позднее появление прилагательных по сравнению с существительными и глаголами представляет собой общепризнанную закономерность детской речи. Какое-то время прилагательные употребляются детьми после существительных (вопреки нормам русского языка). Развитие сложного предложения происходит поэтапно: первоначально появляются бессоюзные сложносочиненные предложения, затем сложные, включающие союзы: потому что, чтобы, если … то. Таблица 5 - б Навыки самообслуживания Основные показатели 1 Самостоятельно ест густую пищу 2 Формирование навыков опрятности 3 Умеет частично 1 г. 1 1 г. г. г. м. 3 м. 6 м. 0 0 1 г. 0 2 2 г. г. м. м 9 0 0 2 г. 3 0 2 3 г. 6 9 0 0 м 0 0 раздеваться 4 Моет и вытирает руки 5 Умеет одеваться 6 Чистит зубы с помощью взрослого 7 Застегивает пуговицы, кнопки 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Таблица 6 – б Основные показатели Социальное развитие 1 2 обследование обследование 3 обследование 1 Отвечает на активность других 2 Проявляет активность 3 Негативное, агрессивное отношение в ситуации общения 4 Не вступает в контакт 5 Предпочитает играть один 6 Ищет контакта 7 Умеет соблюдать очередность в игре Комментарии к таблице 7 – б: Эта таблица заполняется в ходе пролонгированного наблюдения за ребенком и отражает основные особенности его поведения в ситуации общения со взрослыми или с ровесниками. Анализ полученных данных позволяет выбрать наиболее эффективную организационную форму работы с ребенком (индивидуальную, групповую, работу в микрогруппе), а также подобрать состав группы с учетом потребностей и возможностей ребенка, нуждающегося в коррекции поведения.
