Методическая рекомендация к теме №6

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
"УТВЕРЖДЕНО"
на методическом совещании кафедры
ортопедической стоматологии
Заведующий кафедры
____________ доц. Мунтян Л. М.
"______"_______________ в 201 ___ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №1
Смысловой модуль №1
Тема занятия№6
Курс
Факультет
Пропедевтика ортопедической стоматологии
Пропедевтика ортопедической стоматологии
Ортопедическая
стоматология.
Организация
работы
ортопедического кабинета и зуботехнічної лаборатории.
Морфологическая и функциональная анатомия жевательного
аппарата человека.
Мускулатура
зубочелюстной
системы.
Мимическая
мускулатура. Жевательная мускулатура. Абсолютная сила
жевательных мышц. Понятие "жевательное давление",
"жевательная сила", "жевательная эффективность".
2
Стоматологический
Методические
рекомендации
составлены
соответственно
образовательноквалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ
подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.2003 г.
№ 239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах
Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ
Украины от 07.12.2009 г. № 929.
Винница - 2010
1. Актуальность темы
Знание особенностей анатомии жевательной и мимической мускулатуры, место
прикрепления, функции предоставляют возможности своевременно и правильно выявлять
морфологические и функциональные изменения, что необходимо для оптимальной
коррекции и успешного лечения патологических состояний как ЗЩС в частности, да и
всего организма в целом.
2. Конкретные цели:
- трактовать понятие "жевательная сила", "жевательное давление", "жевательная
эффективность", "абсолютная сила жевательных мышц";
- объяснять анатомию жевательных и мимических мышц, их место прикрепления,
их функции;
- анализировать отличия между двумя группами мышц, которые размещаются на
челюстной лицевому участку;
- определять жевательное давление с помощью гнатодинамометра.
3. Базовый уровень подготовки
Название
предыдущей
дисциплины
Нормальная анатомия
Нормальная
физиология
Полученные навыки
Анатомию
жевательной
и
мимической
мускулатуры, место прикрепления, функция
Объяснять взаимообусловленность морфологии
и функции изменений, которые являются
причиной
или
проявлением
нарушения
морфологии и функции органов и тканей
4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных термин, параметров, которые должен усвоить студент
при подготовке к занятию
Термин/параметр
Определение
- Это сила, которая развивается мышцами, которые
"Жевательное давление"
поднимают нижнюю челюсть и действуют на
определенную плоскость
"Абсолютная жевательная - это напряжение, которое развивается максимальным
сокращением жевательной мышцы. ЕЕ размер
сила"
вычисляется
путем
умножения
площади
физиологичного поперечного пересечения мышцы на
коэффициент Вебера
- это степень измельчения определенного объема еды за
"Жевательная
определенный промежуток времени
эффективность"
- устройство, которое используется для измерения
Гнатодинамометр
жевательного давления в ротовой полости
4.2. Теоретические вопросы к занятию
1. Анатомия мимических мышц, их взаимосвязь с функцией
Анатомия собственно жевательной мышцы, его функция?
Анатомия височной мышцы, его функция?
Анатомия латеральной крылообразной мышцы, его функция ?
Анатомия медиальной крылообразной мышцы, его функция ?
В чем заключается разница в строении жевательных и мимических мышц?
Схарактерезувати мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть, описав их строение,
место начала и прикрепления, основную и вспомогательную функцию?
8. Схарактерезувати мышцы, которые опускают нижнюю челюсть, описав их строение,
место начала и прикрепления, основную и вспомогательную функцию?
9. Назвать мышцы, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед, указать место их
начала, прикрепления, основную и вспомогательную функцию
10. Что такое "абсолютная сила жевательных мышц"?
11. Дать определение понятию : "жевательное давление"
12. Дать определение понятию : "жевательная сила"
13. Дать определение понятию : "жевательная эффективность "
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.3 Практические задания, которые выполняются на занятии, :
определить на фантомах и таблицах место размещения и прикрепления
жевательных мышц: жевательной мышцы (m. masseter), височной мышцы (m.tempоralis),
латеральной крылообразной мышцы (m. pterygoideys lateralis), медиальной
крылообразной мышцы (m. pterygoideus medialis).
5. Содержание темы
Мышцы жевательного аппарата обеспечивают движение нижней челюсти, языка губ,
щек, обеспечивая таким образом разжевывание еды, функцию языка и мимики лица.
Мышцы челюстно-лицевой области разделяются на жевательных и мимических.
Первые одним концом прикрепляются к неподвижным костям черепа, а другим - к
нижней челюсти. Это и обеспечивает подвижную нижней челюсти в трех направлениях.
Вторые же одним концом прикрепляются к костям черепа, а другим вплетаются в кожу и
другие мышцы, что предопределяет их участие в содержании еды в ротовой полости,
сосание, жевание, глотание, произнесение звуков, предоставляет особенного выражения
лица.
Жевательные мышцы.
А. Я. Катц
1. Мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть:
- собственно жевательная мышца;
- височная мышца;
- медиальная крылообразная мышца.
2. Мышцы, которые опускают нижнюю челюсть :
- подбородочно - подъязычный;
- челюстно - подъязычная мышца;
- двобрюшная мышца.
3. Мышцы, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед :
- боковая крылообразная мышца.
Собственно жевательная мышца
Эта мышца состоит из двух рдел: поверхностного и глубокого. Поверхностный слой имеет
косое направление и начинается около нижнего края скуловой дуги. Глубокий слой имеет
отвесное направление и начинается от внутренней поверхности виличної дуги.
Прикрепляется к внешней поверхности угла нижней челюсти в зоне жевательной
бугристости. При двустороннем сокращении жевательных мышц нижняя челюсть
поднимается ( основная функция), при одностороннем - смещается в сторону мышцы,
которая сокращается ( дополнительная функция).
Височная мышца.
Имеет веерообразную форму. Начинается от чешуйной части височной кости тремя
пучками: передним, задним, и средним. Эти пучки сходятся вместе и образуют толстое
сухожилие, которое проходит под скуловой дугой и крепится к венечному отростку
нижней челюсти. При двустороннем сокращении нижняя челюсть поднимается кверху
(основная функция), вспомогательная - оттягивание нижней челюсти немного назад при
сокращении задних пучков.
Медиальная крылообразная мышца.
Начинается в ямке крылообразного отростка крылообразной кости и прикрепляется к
крылообразной гористости на внутренней поверхности угла нижней челюсти. При
двустороннем сокращении этих мышц нижняя челюсть перемещается кверху (основная
функция), при одностороннем - в сторону, противоположную от мышцы, которая
сократилась (дополнительная функция). При сокращении трех мышц - височного,
жевательного и медиального крылообразного - нижняя челюсть смещается лишь кверху,
поскольку другие направления действия этих мышц взаимно нейтрализуются.
Подбородочно-подъязычная мышца.
Начинается на внутренней поверхности подбородка около подбородочного бугра и
прикрепляется к подъязычной кости. Когда подъязычная кость неподвижная, эта мышца,
сокращается, перемещает нижнюю челюсть книзу. Когда неподвижная нижняя челюсть,
под действием мышцы подъязычная кость смещается вперед и кверху.
Челюстной - подъязычная мышца.
Вместе с одноименной мышцей с другой стороны образует дно полости рта. Начинается
от внутренней косой линии нижней челюсти. Передние волокна слева и справа
сплетаются между собой, а задние узким краем прикрепляются к подъязычной кости.
Когда подъязычная кость неподвижная, сокращение этих мышц предопределяет движение
нижней челюсти книзу. При неподвижной нижней челюсти она тянет подъязычную кость
кверху и вперед.
Двобрюшная мышца.
Заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости и прикрепляется к
телу подъязычной кости сухожилием. Переднее брюшко начинается от тела подъязычной
кости и прикрепляется к двобрюшной ямке нижней челюсти. Переднее брюшко опускает
нижнюю челюсть и тянет ее назад, когда неподвижная подъязычная кость. Когда
неподвижная нижняя челюсть, то она смещает подъязычную кость кверху и вперед.
Боковая крылообразная мышца.
Имеет две головки - верхнюю и нижнюю. Верхняя начинается от подвисочного гребня и
подвисочной поверхности большого крыла крылообразной кости, а нижняя (больше) - от
боковой пластинки крылообразного отростка этой кости, а также от горба верхней
челюсти. Верхняя головка прикрепляется к суставной капсуле и суставному диску,
который обеспечивает его подвижную, а нижняя - к шейке суставной головки. При
двустороннем сокращении боковых крылообразных мышц нижняя челюсть выдвигается
вперед, а при одностороннем - она смещается в сторону, противоположную сокращенной
мышце.
Мимическая мускулатура.
Группа мимических мышц получила такое наименование потому, что они
обусловливают мимику соответствующих областей лица, губ, ввек, надбровных дуг,
естественных или приобретенных борозн, а в преклонном возрасте - морщин.
Мимика зависит в главном от скелета лица, степени развития мускулатуры,
толщины кожи, подкожной клетчатки, жировых приложений. Мимические мышцы по
своей функции приближены к жевательным. Они участвуют в образовании звуков,
увлечении еды, задерживании ее у предверье рта, и закрывании его при жевании.
Особенную роль играют при принятии жидкой еды.
Абсолютная сила жевательных мышц.
Напряжение, которое развивается мышцами при максимальном сокращении
называется абсолютной мышечной силой. Ее величину высчитывают путем умножения
площади физиологичного поперечного сечения мышц на ее удельную силу (коэффициент
Вебера). Мышца с поперечным сечет 1 см² может развивать силы в 10 кг при своем
сокращении.
Жевательное давление - это сила, которую развивают мышцы при поднятии
нижней челюсти и действуют на соответствующую плоскость. Абсолютная сила мышц
для данной области характеризуется соответствующей величиной: жевательное давление
при одном и том же усилии мышц, которые поднимают нижнюю челюсть будет разным на
моляре и передних зубах. Это объясняется тем, что нижняя челюсть это ричаг второго
ряда с центром вращения в суставе.
Блек создал два аппарата для исследования жевательного давления : один
для определения давления в полости рта (гнатодинамометр), второй для измерения силы
вне полости рта. Гнатодинамометр - он напоминает роторасширитель, обе его щечки
розсовуються пружиной, к которой прикрепленный стержень, который перемещается по
шкале деления и показывает силу жевательного давления. В приборе есть площадка для
зубов. При закрывании ротовой полости зубы передают через площадку на пружину
определенное давление, которое регистрируется на шкале в килограммах.
После проведения опытов было доказано, что жевательное давление из
разных отделов зубной дуги распространяется неравномерно и неодинаково. Это
объясняется рядом причин.
Во-первых, характером деятельности нижней челюсти, как ричага второго
ряда.
Во-вторых, жевательное давление, которое развивает мышцы на любом
участке, не вычерпывая всю силу мышц, а означает передел виносливості зуба, возраста и
степени выносливости пародонта.
Шредером были произведены опыты с искусственной челюстью для
измельчения разной еды, но данные были разными. Это объясняется тем, что очень
трудно воссоздать движение нижней челюсти по отношению к верхней.
Методы исследования жевательной эффективности разделяют на статичных и
динамических (функциональные). Они используются в клинической практике с целью
установления точного диагноза, выбора оптимальной конструкции протеза, анализа
качества лечения, а также для научных исследований. Статичные методы основываются
на установлении для каждого зуба коэффициента, который определяет степень его
участия в акте жевания. Функциональные на установлении степени измельчения еды или
степени механической переработки еды в полости рта с помощью жевательных проб.
Составные действия
определить на фантомах и
таблицах место размещения
и прикрепления жевательных
мышц.
1. Жевательной мышцы
m. masseter
Средства
действия
Фантом.
Таблица.
Критерии самоконтроля
1. Жевательная мышца (m.masseter) лежит на
внешней
поверхности
ветки
нижней
челюсти, образованный из трех рдел:
поверхностного,
промежуточного
и
глубокого. Поверхностный начинается от
нижнего края и внутренней поверхности
скуловой дуги идет вниз и прикрепляется к
жевательной бугристости нижней челюсти.
Промежуточный
слой
начинается
от
внутренней поверхности скуловой дуги и от
переднего
ската
суставного
бугорка
височной кости. Передние пучи идут вниз и
назад, задние - вниз и вперед, параллельно
заднему краю ветки нижней челюсти
выступая (на 11-23 мм) из-под заднего
поверхностного слоя.
Прикрепляются пучки к задней поверхности
ветки нижней челюсти ниже ее вырезки.
Глубокий слой начинается от внутренней
поверхности скуловой дуги и височной
фасции, идет вниз и вперед, прикрепляется к
сухожилию височной мышцы.
2. Височная мышца
m. tempоralis
2. Височная мышца (m. tempоralis)
"веерообразной" формы. Устилает височную
ямку,
образованный
тремя
слоями.
Поверхностный слой начинается сухожилием
от внутреннего листка височной фасции. В
области височной линии, прикрепляется
сухожилием к верхушке и внешней
поверхности венечного отростка нижней
челюсти. Средний слой начинается от
площадки височной кости идет вниз и
прикрепляется крепким сухожилием к
вінцевого отростку и ветке нижней челюсти
в области межчелюстной вырезки и косой
линии. Глубокий слой начинается мышечно
от височной поверхности большого крыла и
подвисочной гребня клинообразной кости,
теменной чешуи, лобной, и височной
поверхности скуловой кости.
3. Латеральная
крылообразная мышца
(m. pterygoideys lateralis)
4. Медиальная
крылообразная мышца (m.
pterygoideus medialis)
3. Латеральная крылообразная мышца (m.
pterygoideys lateralis) расположена
в
подвисочной ямке, досередини от ветки
нижней челюсти. Начинается м'язево, двумя
головками: верхней и нижней. Верхняя берет
начало от подвисочной поверхности и
подвисочной гребня большого крыла
клинообразной
кости,
от
сухожилия
глубокого слоя височной мышцы. Идет назад
и латеральный располагается параллельно
подвисочной поверхности большого крыла
крылообразной кости. Соединяясь с нижней,
прикрепляется короткими сухожилиями к
суставной сумке и суставному диску
височный нижнечелюстного сустава. Нижняя
головка отходит от внешней поверхности
крылообразного отростка клинообразной
кости и прикрепляется к крылообразной ямке
"мищелкового" отростку нижней челюсти.
4. Медиальная крылообразная мышца (m.
pterygoideus
medialis)
начинается
сухожилковими и мышечными щепотками от
стенок крылообразной ямки криловидних
отростков клинообразной кости, внешней
поверхности пирамидного ростка небной
кости, идет назад, вниз и латеральный,
прикрепляясь к криловидної бугристості на
внутренней поверхности угла нижней
челюсти, семетрично с жевательной мышцей.
6. Материалы для самоконтроля (добавляются)
7. Рекомендованная литература.
Основная:
1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. «Ортопедическая стоматология». – М.: Медицин, с. 3135.
2. Н.Г. Абалмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков и др. “Ортопедическая стоматология”.
Смоленск, 2000, с. 5-9.
3. Привес А.Е. Анатомия человека. М.: Медицина, с. 237-242.
Дополнительная:
1. Клаус М. Леманн, Єльмар Хельвиг. Основы терапевтической и ортопедической
стоматологии. Львов «Галдент», 1999, с. 76-78.
Методическую разработку сложила ассистент
кафедры ортопедической стоматологии
ВНМУ им. Н. И. Пирогова А. А Глушак.