Ликбез по Линзам

Ликбез по линзам
(Преимущества и недостатки современных контактных линз)
Опыт многолетней врачебной практики по контактной коррекции зрения показывает удручающую
неосведомленность большинства реальных и потенциальных пользователей контактных линз по
многим аспектам их выбора и правильного использования. Помочь разобраться в этих вопросах цель
данной статьи.
Как и очки, контактные линзы могут исправить практически все оптические аномалии зрения, т.е.
близорукость, дальнозоркость и их комбинацию с астигматизмом (это когда есть «приплюснутость»
роговица или хрусталика глаза в определенном меридиане), а так-же пресбиопию (возрастную
дальнозоркость). В отличие от очков, линзами пока нельзя исправить комбинацию астигматизма с
пресбиопией.
Главные преимущества и, в то же время, основные недостатки контактных линз связаны с их
непосредственным контактом с глазом. Отсутствие промежутка между глазом и линзой исключает
любые пространственные искажения испытываемые носителями диоптрийных очков (чем выше
диоптрийность тем труднее привыкание к очковой коррекции вплоть до ее непереносимости).
Поскольку оптические центры контактных линз всегда совпадают с оптическими осями глаз, не
возникает зрительных нарушений свойственных очкам, где оптические центры линз и глазные оси
совпадают только при взгляде прямо перед собой. У людей с большой разницей в очковых диоптриях
правого и левого глаза возникают разновеликие изображения на сетчатках глаз, что приводит к
исключению худшего глаза из формирования полноценной бинокулярной картины мира и
возникновению т.н. амблиопии («ленивый глаз»). В контактных линзах такого не возможно в
принципе. Естественность зрения в контактных линзах положительно сказывается на статистике
прогрессирования близорукости у молодых пациентов. Т.е. у тех, кто в линзах, гораздо чаще
близорукость не растет. Ну и важно отметить, что современные тонированные и цветные контактные
линзы дают возможность экспериментировать со своим внешним видом.
Что касается недостатков контактных линз, то я, как и большинство специалистов, считают, что они,
на сегодняшний день, принципиально решены в техническом плане. Т.е. сами линзы, если они
индивидуально подобраны и соблюдается режим ношения и ухода за ними причиной осложнений
быть не могут. Поэтому, если Вы имеете какие-то проблемы при ношении линз, причина тому
неверный выбор и (или) неправильный способ использования линз.
Проблема выбора.
Выбор линз зависит от Ваших потребностей и анатомофизиологических особенностей Ваших глаз.
При различных режимах ношения линз: дневной, гибкий (допускающий сон в линзах) либо «от случая
к случаю» потребуются совершенно разные типы линз. Особенности строения и физиологии Ваших
глаз еще больше усложняют процесс правильного выбора линз. Поэтому полагаться на советы
друзей, продавцов оптик или интернет магазинов не стоит. Грамотно выбрать нужные именно Вам
линзы и получить индивидуальные советы по их использованию возможно только на приеме у врача
специалиста по контактной коррекции зрения.
Из чего выбирать?
В первую очередь выбор зависит от того как долго вы намереваетесь находиться в линзах в течение
дня либо вовсе не снимать на ночь (последнее из-за возрастания рисков местных аллергических
реакций большинством врачей не рекомендуется). Для тех, кто пользуется линзами и течение 6 -8
часов в день допустимо использование линз из гидрогелевого материала. Если линзы на глазах с утра
до ночи, или в линзах спят, то они должны быть из силиконгидрогеля. Отличие гидрогеля от
силиконгидрогеля в способе доставки кислорода внешней среды к роговице глаза. Вспомните, что
роговица прозрачна, в ней в норме нет сосудов, и весь необходимый для жизнедеятельности
кислород проникает извне, из воздуха. Гидрогель представляет из себя эластичный, ячеистый как
губка, пропитанный водой материал. Кислород, в данном случае, проникает к роговице через
материал линзы, диффундируя (медленно и хаотично) в объеме включенной в материал воды. При
этом, чем выше % влагосодержания материала линзы, тем выше доступность кислорода к тканям
роговицы. У силиконгидрогелевых линз принцип доставки кислорода к роговице принципиально
другой. В материал таких линз в виде трехмерной сети включены нити полимеризованного оксида
кремния (силикон). Кислород в этом случае поставляется к роговице именно по этим полимерным
цепям по т.н. эстафетному механизму (направленно и быстро), а не диффузно. Т.е. присоединение к
силиконовой цепочке кислорода с внешней стороны линзы вызывает отсоединение кислорода с
противоположного конца силиконовой сети на внутренней (роговичной) стороне линзы. При этом
доставка кислорода к роговице глаза возрастает в 8-10 раз, а влагосодержание линзы снижается.
Этим устраняется причина гипоксических осложнений (краснота по периферии роговицы, ее отек и
дистрофия), которые часто наблюдаются при неправильном использовании гидрогелевых линз.
Из вышеизложенного следует вывод, что при всех равных условиях предпочтительны линзы из
силиконгидрогелей. Но не все так просто. Дело в том, что сам по себе силикон жесткий и очень
гидрофобный (отталкивающий воду) материал с высоким коэффициентом трения, что неприемлимо
для комфортных и безопасных контактных линз. Сегодня указанные недостатки в той или иной
степени решены тремя способами у силиконгидрогелевых линз второго поколения. Это плазменная
или иная обработка поверхности линз в сочетании с частичной модификацией силикона (семейство
линз AirOptix Aqua, PureVision 2),и дополнительным к этому введением в структуру линз
увлажнителей (семейство линз Acuvue ). Однако такая обработка приводит к удорожанию
производства линз, а потеря увлажнителя сокращает срок их использования. К тому же остается
низкое влагосодержание и высокая жесткость линз, а это негативно влияет на комфортность их
ношения. Все эти проблемы удалось устранить у силиконгидрогелевых линз третьего поколения за
счет глубокой модификации их материала (семейство линз Biofinity, Clariti). Для таких линз уже не
требуется ни обработка поверхности, ни дополнительного внедрения в материал увлажнителей.
Всеми нужными характеристиками обладает уже сам материал линз.
При индивидуальном подборе контактных линз специалистами учитываются следующие основные
характеристики контактных линз:
Показатель пропускания кислорода линзой (DK/t) изменяется от 15 ед. у гидрогелевых до 175 у
силиконгидрогелевых линз (При DK/t выше 90 ед. потребление кислорода роговицей близко
100%).Влагосодержание бывает от 24% у силиконгидрогелевых до 74% у гидрогелевых линз.
Диаметр варьирует от 13.8 до 14.5мм. Радиус крутизны линзы от 8.3 до 9.2мм.
Толщина в центре от 0.035 до 0.1мм. Модуль упругости (жесткость) от 0.29 до 1.52Мра. Важно также учитывать показатели трения и смачиваемости поверхности, характеристики профиля края
линзы, устойчивость материала к загрязнениям, наличие УФ защиты линз и др.
Основываясь на индивидуальных данных, врач предлагает пациенту наиболее сбалансированный
по показателям вариант контактных линз, учитывающий его потребности и анатомофизиологические
особенности.
Сроки ношения линз.
Практика показывает, что вопрос сроков ношения линз является самым «запутанным» для
пользователей линз. Проясню ситуацию. Дело в том, что в первые часы ношения новых линз на их
поверхности формируется плохо удаляемый белковый (муцин и др. белки слезной пленки) слой.
«Родные» белки со временем видоизменяются – денатурируют, и превращаются в «чужеродные». А
на такие «не свои» белки возникает местный иммунный ответ, что проявляется местными
асептическими воспалительными реакциями со стороны тканей глаза. Отсюда краснота, сухость, зуд,
светобоязнь и др. неприятности. Так вот, такие изменения «родных» белков на линзе начинается со
второй недели ношения линз, а при ношении пары линз свыше месяца может возникнуть риск
аутоиммунного асептического воспаления. Отсюда и месячный срок ограничения использования
пары линз при стандартном (один раствор) уходе за ними. Линзы, для которых указаны сроки свыше
месяца, всегда требуют дополнительную глубокую очистку (энзимную, перекиснокатализную или
ультразвуковую). Таблетки для энзимной очистки ведущими производителями уже не выпускаются
из-за частых побочных осложнений связанных с их применением и линзы с длительными сроками
ношения покидают рынок. Зато рынок насыщяется линзами лишенными таких недостатков это линзы
однодневки и за ними будущее. Отсюда вывод – чем чаще есть возможность заменять линзы на
новые, тем комфортнее и безопаснее их использование.
Особенности ухода за линзами.
Все линзы, кроме однодневных требуют после каждого использования проведения поверхностной
очистки и дезинфекции, которая осуществляется с помощью многофункциональных растворов.
Последние включают в себя повехностноактивные моющие и противомикробные добавки, причем у
разных производителей они не одинаковые и не расчитаны на все имеющиеся варианты линз.
Загрязняются линзы тоже по разному. На гидрогелевых линзах накапливаются преимущественно
белковые, а на силиконгидрогелевах липидные отложения. Поэтому выбор раствора для ухода за
линзами должен быть индивидуальным. Несовместимость материала линз и инградиентов раствора
(см. таблицу совместимости ниже) может приводить к дискомфорту и осложнениям. Важно не
забывать о предварительной механической очистке линз в лужице раствора на ладони (потереть
круговыми движениями пальца с двух сторон). Этим способом удаляется основное количество
загрязнений особенно у силиконгидрогелевых линз. Следует отметить, что на компоненты
многофункциональных растворов может возникать аллергия. Поэтому существует альтернативная
перикиснокатализная система ухода (Aosept), основанная на катализном разложении перекиси
водорода в контейнере с линзами. Дезинфицирующий агент здесь активный кислород, а отложения
на линзах удаляются при его выделении (бурлении в растворе). Существует еще более мощный
способ очистки и дезинфекции линз это сочетание многофункционального раствора и ультразвука
(см. ультразвуковая мойка для контактных линз CD 2900 в Гугле), но на нашем рынке ее пока нет.
Данная таблица основана на визуальной картине прокрашивания эпителия роговицы специальным
красителем (флуоресцеин), что коррелирует с нарушением барьерной по отношению к микробам
функции эпителия и качеством слезной пленки. Когда Вы ощущаете дискомфорт в линзах, и при этом
используемый Вами раствор находится в красной зоне совместимости (более 20% прокрашивания) с
Вашими линзами, то следует задуматься о замене раствора на соответствующий. Если используемый
Вами раствор отсутствует в таблице, то обратите внимание на прописанный на упаковке Вашего
раствора антимикробный агент –поликвид или бигуаниды и их совместимость с материалом линз.
И последнее. Все пользователи контактных линз должны периодически наблюдаться у специалиста
по контактной коррекции, а в случае возникновения каких либо осложнений незамедлительно
обращаться к нему за консультацией. Все кто прочел данную статью на наших сайтах (Linzo4ki.by или
dostavkalinz.by) и у кого возникли вопросы, либо требуется индивидуальная консультация, могут
письменно обратиться к нашему специалисту в соответствующих разделах сайтов либо договорится о
личной беседе по одному из указанных на сайтах телефонах.
Более подробный вариант таблицы совместимости контактных линз и растворов по уходу за ними.