Акушерство и гинекология вопросы ГИА для ординаторов

Бюджетное учреждение высшего образования
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
Факультет дополнительного профессионального образования
Кафедра акушерства и гинекологии
1 этап. Практические навыки программы подготовки ординаторов
по специальности «Акушерство и гинекология»
Общие умения
1. Получить информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки заболевания,
особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии
2.
Оценить тяжесть состояния, принять необходимые меры для выведения больной из этого
состояния. Определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать
необходимую срочную первую помощь
3.
Определить
необходимость
специальных
методов
исследования
(лабораторных,
рентгенологических, функциональных и др.), уметь интерпретировать их результаты
4. Провести дифференциальную диагностику заболеваний репродуктивной системы, обосновать
клинический диагноз, план ведения больной, показания и противопоказания к операции
5. Обосновать методику обезболивания
6. Обосновать наиболее целесообразный план операции при данной патологии и выполнить ее в
необходимом объеме
7. Разработать схему послеоперационного ведения больной и профилактику послеоперационных
осложнений
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
Перечень практических профессиональных навыков
1. Оформление основных форм учетно-отчетной документации: обменные карты, санаторнокурортные карты, амбулаторные карты, лист нетрудоспособности, карты на онкологических больных с
запущенными формами рака и другие формы.
2. Методика консультирования по планированию семьи и выбора современных контрацептивных
методов населению.
3. Методика проведения профилактических осмотров населения, ранней диагностики опухолевых
заболеваний репродуктивной системы.
4. Ознакомиться с современной медицинской аппаратурой, используемой в амбулаторной практике
для выполнения ультразвукового, рентгенологического исследования, кольпоскопии.
Акушерский стационар
Перечень практических профессиональных навыков
1. Методы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого, измерение
размеров таза, определение предполагаемого веса плода), влагалищное исследование.
2. Определение степени «зрелости» шейки матки.
3. Аускультация сердечных тонов плода.
4. Определение биофизического профиля плода.
5. Определение срока беременности и родов.
6. Кардиотокография, интерпретация результатов.
7. Интерпретация результатов ультразвукового исследования плода при различных сроках
беременности.
8. Ассистенция на операции кесарево сечение.
2. Родильное отделение
Перечень практических профессиональных навыков
1. Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого).
2. Проведение влагалищного исследования
3. Амниотомия.
4. Кардиотокография.
5. Ведение родов при головном предлежании плода.
6. Ведение родов при тазовом предлежании плода (пособия по Н.А. Цовьянову)
7. Ассистенция на операции классического ручного пособия при тазовых предлежаниях.
8. Ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки.
9. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
10. Ручное отделение и выделение задержавшихся долей плаценты или оболочек.
11. Перинео- эпизиотомия.
12. Ассистенция на операции кесарева сечения.
13. Осмотр мягких родовых путей, опорожнение гематом, ушивание разрывов стенок влагалища,
ушивание разрывов шейки матки, перинеоррафия.
15. Наложение выходных и полостных акушерских щипцов.
16. Ассистенция на плодоразрушающих операциях.
17. Определение группы крови и резус-фактора.
18. Переливание крови и препаратов крови.
19. Ассистенция на операциях надвлагалищной ампутации матки, экстирпации матки.
20. Вакуумэкстракция плода.
21. Активное ведение третьего периода родов.
3.Физиологическое и обсервационное послеродовое отделение
Перечень практических профессиональных навыков
2
1. Диагностика инволюции матки.
2. Снятие швов с промежности и передней брюшной стенки.
3. Ведение инфицированных ран промежности и передней брюшной стенки.
4. Наложение вторично-отсроченных швов на промежность.
5. Вакуум-аспирация содержимого полости матки.
4. Отделение новорожденных
Перечень практических профессиональных навыков
1. Оценка состояния новорожденного по шкале W. Apgar.
2. Первичный осмотр новорожденного.
3. Первичный туалет новорожденного.
4. Участие в операции заменного переливания крови.
5. Участие в реанимационных мероприятиях по борьбе с асфиксией новорожденного (интубация,
методика искусственной и аппаратной вентиляции легких).
5.Основы реанимации и интенсивной терапии
Перечень практических профессиональных навыков
1.Венопункция.
2. Веносекция.
3. Оценка степень кровопотери, определение группы крови и резус-фактора, проведение
гемотрансфузии.
4. Неотложная помощь при тяжелых гестационных осложнениях (преэклампсия, эклампсия).
Гинекологический стационар
1. Отделение оперативной гинекологии .
Перечень практических профессиональных навыков
1. Взятие материала из уретры, шейки матки, влагалища, прямой кишки для микроскопического и
культурального исследования.
2. Взятие штрих-биопсии (ЦУГ) эндометрия с помощью кюретки и методом вакуумной биопсии
(метод Пайпеля).
3. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
4. Гистеросальпингография.
5. Раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала.
6. Ассистенция на полостных операциях и лапароскопиях.
7. Самостоятельное выполнение операций на придатках (тубэктомии, овариоэктомии, удаление
придатков).
3
2. Отделение консервативной гинекологии.
Перечень практических профессиональных навыков
1. Взятие мазков на гормональный фон.
2. Определение и оценка шеечного индекса.
3. Гистеросальнингография.
4. Интерпретация
данных
тестов
функциональной
диагностики:
гистологического
исследования соскоба эндометрия, кольпоцитологическое исследование при нормального
двухфазном менструального цикла и его нарушениях, данные гормональных исследований
(уровень эстрогенов, прогестерона, андрогенов, гонадотропных гормонов, пролактина и
др.).
5. Определение алгоритма обследования и лечения при дисфункциональных маточных
кровотечениях в разные возрастные периоды жизни женщины.
3. Отделение онкологической гинекологии.
Перечень практических профессиональных навыков
1. Сбор анамнеза.
2. Методика обследования больных с онкологической патологией органов малого таза.
3. Техника ректо-вагинального исследования.
4. Взятие мазков на онкоцитологию.
5. Методы диагностики предраковых и злокачественных заболеваний тела и шейки матки:
ознакомиться с показаниями, техникой выполнения гистероскопии и лапароскопии, прицельной
биопсии шейки матки, удаления полипа цервикального канала, конизацией шейки матки
различными способами.
6. Принципы предоперационной подготовки больных с опухолями яичника, матки.
7. Освоить технику удаления маточной трубы, придатков матки, резекцией яичника.
8. Ассистировать при радикальных операциях по поводу опухолей матки и придатков.
9. Принципы ведения послеоперационных больных.
4
Тестовые задания
для второго этапа итоговой государственной аттестации
по акушерству и гинекологии
для ординаторов 2014 – 2016 учебных годов
(выбрать один правильный ответ)
1. В состав родового блока входит все, кроме:
1.предродовая
2.операционная
3.фильтр
4.родовой зал
5. палата интенсивной терапии
2. Показатель материнской смертности рассчитывается как отношение:
1.числа умерших беременных на 1000 беременных
2.числа умерших беременных и рожениц на 10 000 родов
3.числа умерших беременных, рожениц, родильниц на 100 000 родов
4.числа умерших беременных, рожениц, родильниц (в течение 42 дней после родов
на 100 000 живорожденных
3. Прямой размер головки плода измеряется:
1.от подзатылочной ямки до границы роста волос
2.от подбородка до затылочного бугра
3.от подзатылочной ямки до середины большого родничка
4.от подъязычной кости до большого родничка
5. от затылочного бугра до переносицы
4. Истинная конъюгата малого таза равна:
1.9 см
2.21 см
3.13 см
4.11 см
5. 28-29 см
5. Положение плода - это:
1.отношение спинки плода к сагитальной плоскости
2.отношение спинки плода к фронтальной плоскости
3.отношение оси плода к длиннику матки
4.взаимоотношение различных частей плода
6. Под позицией плода понимается:
1.отношение спинки плода к боковым стенкам матки
2.отношение головки плода ко входу в малый таз
3.отношение оси плода к длиннику матки
4.взаимоотношение различных частей плода
7. Вид плода - это отношение:
5
1.спинки к сагиттальной плоскости
2.головки к плоскости входа в малый таз
3.спинки к передней или задней стенкам матки
4.оси плода к длиннику матки
8. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1.позиция плода
2.вид плода
3.высота стояния дна матки
4.предлежащая часть
9. Членорасположением плода называется:
1.отношение оси плода к длиннику матки
2.отношение спинки плода к боковой стенке матки
3.отношение конечностей и головки к туловищу
4.отношение предлежащей части ко входу в малый таз
10. К вероятным признакам беременности не относится:
1.задержка менструации
2.увеличение матки
3.рвота
4.цианоз слизистой влагалища, шейки матки
11. Ранняя диагностика беременности предполагает:
1.изменение базальной температуры
2.определение уровня хорионического гонадотропина в моче
3.ультразвуковое исследование
4.динамическое наблюдение
5. все выше перечисленное
12. При беременности в крови происходит:
1.повышение гематокрита (гиповолемия)
2.понижение гематокрита (гемодилюция)
3.не изменяется
4.нет правильного ответа
13. Физиологическое количество околоплодных вод при доношенной
беременности составляет:
1. 500 мл
2.501 - 1000 мл
3.1001 - 1500 мл
4.1501 - 2000 мл
5. 2000 мл и более
6
14. У плода кровь из вены пуповины поступает в правое предсердие через:
1.овальное отверстие
2.артериальный проток
3.аранциев проток
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
15. Объективное исследование беременной или роженицы начинается:
1.с пальпации живота
2.с измерения таза
3.с аускультации живота
4.с измерения высоты стояния дна матки
5. с объективного обследования по системам
16.К предвестникам родов относятся все проявления, кроме:
1.опускание дна матки
2.появление подготовительных схваток
3.отхождение околоплодных вод
4.отхождение слизистой пробки
5. биологическая зрелость шейки матки
17. Начало родов характеризуется:
1.появлением регулярных схваток
2.образованием плодного пузыря
3.сглаживанием и раскрытием шейки матки
4.ничем из перечисленного
5. всем выше перечисленным
18. В 1-ом периоде родов, при целом плодном пузыре, сердцебиение плода
необходимо выслушивать:
1.через каждый час
2.через каждые 30 мин
3.через каждые 20 мин
4.после каждой схватки
19. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
1.по частоте и продолжительности схваток
2.по длительности родов
3.по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки
4.по состоянию плода
5. по времени излития околоплодных вод
20. Отделение плаценты устанавливается на основании:
1.изменения формы и положения матки
2.появления потуг
3.удлинения периферического отдела пуповины
4.всех выше перечисленных изменений
7
21. Для биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания
характерно:
1.сгибание головки при входе в малый таз
2.внутренний поворот головки на границе широкой и узкой части полости
таза
3.точка фиксации - подзатылочная ямка
4.рождение малым косым размером
5. все выше перечисленное
22. Диагностика разгибательных вставлений проводится на основании
исследований, кроме:
1.наружное акушерское исследование
2.влагалищное исследование
3.УЗ-исследование
4.кардиотокография
23. При переднеголовном вставлении головка прорезывается:
1.большим косым размером
2.малым косым размером
3.средним косым размером
4.прямым размером
5. вертикальным размером
24. Точкой фиксации при лицевом вставлении является:
1.затылочный бугор
2.верхняя челюсть
3.подзатылочная ямка
4.подъязычная кость
5. переносица
25. При лобном предлежании проводной точкой является:
1.большой родничок
2.середина лобного шва
3.подбородок
4.малый родничок
26. Наружный зев шейки матки окончательно формируется:
1.на 5-ые сутки
2.на 7-ые сутки
3.на 14-ые сутки
4.на 21-ые сутки
5. на 28-ые сутки
27. Наиболее рациональный метод контрацепции в послеродовом периоде:
1. внутриматочная спираль
2.оральные контрацептивы
3.хирургический
4.лактационная аменорея
8
28. Многоплодие необходимо дифференцировать с:
1.крупным плодом
2.многоводием
3.ожирением
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
29. Образованию тазовых предлежании способствует все, кроме:
1.нарушение тонуса матки
2.анатомически узкий таз
3.многоводие
4.гестационные осложнения второй половины
5. аномалии развития матки
30. Врач женской консультации выявил тазовое предлежание при беременности 36 -недель. Соматической и акушерской патологии у беременной
нет. Тактика врача:
1.срочно госпитализировать в роддом
2.назначить лечебную гимнастику для исправления тазового
предлежания
3.госпитализировать в 38 недель
4.госпитализировать только при начале родовой деятельности
31. В 1-ом периоде родов роженице с тазовым предлежанием необходимо:
1.назначить постельный режим
2.проводить профилактику гипоксии плода
3.коррегировать родовую деятельность
4.правильные ответы 1), 2)
5. все ответы правильные
32. Цель пособия по Цовьянову 2:
а) добиться полного раскрытия шейки матки
б) перевести ножное предлежание в смешанное
в) предупредить выпадение мелких частей, пуповины
г) все ответы правильные
д) правильного ответа нет
33. Диагностика претоксикоза включает всё, кроме :
1.проба с поворотом тела
2.проба Зимницкого
3.проба Макклюра-Олдрича
4.проба с ангиотензином II
34. Комплексная терапия рвоты беременных включает:
1.нормализацию функции центральной нервной системы
2.борьбу с обезвоживанием
9
3.устранение нарушений кислотно-основного состояния
4.нормализацию эндокринных и обменных нарушений
5. все выше указанное
35. Для обезболивания родов используют методы:
1.психопрофилактический
2.медикаментозный
3.электрорефлекторный
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
36. Возникновение гестационных отеков связано:
1.с задержкой ионов натрия
2.со снижением онкотического давления
3.с нарушением микроциркуляции
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
37. Для преэклампсии характерно:
1.головная боль
2.нарушение зрения
3.рвота
4.боли в эпигастрии, правом подреберье
5. все выше перечисленное
38. Наиболее грозным симптомом преэклампсии является:
1.альбуминурия 1 г/л
2.значительная прибавка в весе
3.боли в эпигастральной области
4.нарастание диастолического давления выше 110 мм Hg
5.повышенная возбудимость
39. Критерием тяжести преэклампсии беременности не является:
1.длительность осложнения
2.наличие сопутствующих соматических заболеваний
3.количество околоплодных вод
4.неэффективность проводимой терапии
5. задержка развития плода
40. Признаками эклампсии являются:
1.гипертензия
2.альбуминурия и отеки
3.диарея
4.судороги и кома
41. Для компенсации дефицита антитромбина III при HeLLpсиндроме вводят:
1.растворы оксиэтилированного крахмала
2.тромбомассу
10
3.одногруппную свежезамороженную плазму
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
42. Первородящая 23 лет доставлена в стационар после припадка эклампсии,
который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое,
А/Д - 150/100 мм Hg, пульс - 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах,
заторможенное сознание. Определите тактику ведения беременной:
1.пролонгирование беременности на фоне лечения
2.проведение комплексной интенсивной терапии в течение 24 часов
3.предоперационная подготовка, срочное родоразрешение путем
операции кесарева сечения, комплексное лечение в условиях
реанимационного отделения
4.родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов
43. В родильный блок переведена повторнородящая 26 лет со схватками. В
палате патологии беременности находилась в течение 5 дней. Диагноз:
беременность 39 недель. Умеренная преэклампсия на фоне хронического
пиелонефрита. Артериальное давление - 140/95 мм Hg, протеинурия 1,32 г/л, отёки голеней. В плане ведения 1-го периода настоящих родов
предусмотреть:
1.амниотомию
2.обезболивание родов
3.гипотензивную терапию
4.профилактику гипоксии плода
5. все выше перечисленное
44. Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки
является:
1.несовместимость по Rh - фактору
2.физическая нагрузка
3.генетические аномалии
4.инфекции
5.истмикоцервикальная недостаточность
45. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на
задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу
живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная
до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки с обеих
сторон без особенностей. Ваш диагноз:
1.миома матки
2.пузырный занос
3.внематочная беременность
4.беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш
5. неразвивающаяся беременность
46. Причины прерывания беременности в первом триместре:
1.восходящая инфекция
11
2.истмико-цервикальная недостаточность
3.тромбофилии
4.генетические аномалии
5. все выше перечисленное
47. К ближайшим осложнениям после искусственного аборта относятся
все, кроме:
а) кровотечение
б) перфорация матки
в) разрывы шейки матки
г) инфекция
д) вторичное бесплодие
48. При истинном перенашивание беременности околоплодные воды:
1.светлые
2.зеленоватые
3.желтоватые
4.коричневатые
5. геморрагические
49.
Возникновению клинически узкого таза способствуют:
1.крупный плод
2.переношенная беременность
3.неправильное вставление головки
4.неправильное положение плода
5. все выше перечисленное
50. При 3-ей степени анатомически узкого таза истинная конъюгата равна:
1.11-12 см
2.9-11 см
3.менее 6,5 см
4.6,5-7,5 см .
5. 7,5-9 см
51. Наиболее частое осложнение в первом периоде родов при
анатомически узком тазе это:
1. аномалии родовой деятельности
2. выпадение пуповины, мелких частей
3. неправильное вставление головки
4. раннее излитие околоплодных вод
5. инфекция
52. У родильницы обнаружена гематома влагалища размерами 10x6x6 см.
Какое лечение необходимо провести?
1.покой
2.холод к промежности
12
3.ввести кровоостанавливающие средства
4.произвести пункцию
5. вскрыть, опорожнить гематому и лигировать кровоточащие сосуды
53. Возникновению угрожающего разрыва матки способствуют:
1.клинически узкий таз
2.рубцы на матке после операции кесарева сечения
3.опухоли матки
4.большое число родов и абортов
5. все выше перечисленное
54. У роженицы, с предполагаемой массой плода 4500, потуги через 1-2 мин по
50-60 сек, интенсивные. Признак Вастена положительный, нижний
сегмент болезненный при пальпации вне схватки, контракционное кольцо
на уровне пупка. Не мочится 3 часа. Предлежит головка, фиксирована во
входе в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин.
Влагалищное исследование: открытие полное, края шейки матки отечные.
Головка фиксирована во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом
косом размере. Малый родничок справа у крестца. На головке выражена
родовая опухоль. Мыс не достигается. Вероятный диагноз:
1.2-ой период родов. Задний вид затылочного предлежания. Крупный
плод. Чрезмерная родовая деятельность.
2.2-ой период родов. Задний вид затылочного предлежания. Крупный
плод. Дискоординированная родовая деятельность.
3.2-ой период родов. Задний вид затылочного предлежания. Крупный плод.
Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.
4.2-ой период родов. Задний вид затылочного предлежания. Крупный плод.
Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки.
55. Укажите неправильное утверждение. В классификации предлежания
плаценты различают варианты:
1.центральное
2.поперечное
3.боковое
4.краевое
5. неполное
56. Акушерская тактика при предлежании плаценты зависит от:
1.варианта предлежания плаценты
2.интенсивности кровотечения
3.срока беременности, при котором началось кровотечение
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
57. Укажите неправильное утверждение.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это
нарушение маточно-плацентарной интеграции:
13
1.в 3-ем периоде родов
2.в 1-ом периоде родов
3.во время беременности
4.во 2-ом периоде родов
5. все ответы правильные
58. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты
является:
1. сильные схватки
2. удар в живот
3. гестационная гипертензия
4. преждевременное излитие околоплодных вод
5. короткая пуповина
59. Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты должна быть направлена на:
1.выявление и лечение соматической патологии
2.предупреждение развития преэклампсии
3.коррекцию родовой деятельности
4.соблюдение гигиены половой жизни
5. все выше перечисленное
60. Беременная 28 лет поступила с кровянистыми выделениями. Беременность
3-я, было 2 родов. На 8 неделе перенесла грипп с высокой температурой, в 12
недель лечилась в стационаре с диагнозом начавшийся выкидыш.
Последняя менструация 4 месяца назад. При объективном исследовании: А/Д
- 120/65 мм.рт.ст. Пульс - 72 уд/мин. Дно матки на 24 см выше лона. Матка
неравномерной консистенции, б/болезненная. Части плода, движения,
сердцебиение не определяются.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал
пропускает палец, которым определяется какая-то мягкая ткань,
расположенная над внутренним зевом. Части плода не определяются. Ваш
предполагаемый диагноз:
1.начавшийся поздний выкидыш.
2.предлежание плаценты
3.миома матки
4.преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
5. пузырный занос
61. К способам выделения из матки не отделившегося последа относят:
1.метод Абуладзе
2.потягивание за пуповину
3.метод Креде-Лазаревича
4.ручное отделение плаценты и выделение последа
5. метод Гентера
62. Риск кровотечению в послеродовом периоде повышают:
1.слабость родовой деятельности
14
2.многоводие
3.многоплодие
4.крупный плод
5. все выше перечисленное
63. Ранний послеродовый период. Кровопотеря 250 мл, кровотечение
продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного
массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась.
Кровопотеря 400 мл, родильница побледнела, появилось головокружение, А/Д - 100/65 мм Hg. Пульс - 100 уд/мин. Что нужно делать?
1.приступить к переливанию крови
2.произвести ручное обследование матки
3.осмотр родовых путей
4.ввести сокращающие матку средства
5.ввести средства повышающие свертывание крови
64. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:
1.нерегулярными схватками
2.различной интенсивностью
3.болезненностью
4.замедлением динамики раскрытия шейки матки
5. всем выше перечисленным
65. Для патологического прелиминарного периода характерно всё, кроме:
1.болезненностью маточных сокращений
2.повышенным маточным тонусом
3.признаками гипоксии плода
4.незрелостью родовых путей
5. длительностью менее 12 часов
66. При эндометрите не имеет места:
1.субинволюция матки
2.болезненность при пальпации
3.сукровично-гнойные выделения
4.серозно-слизистые выделения
5. снижение тонуса матки
67. В лечении послеродового эндометрита не применяются:
1.антибиотики
2.аспирация содержимого полости матки
3.инфузионная терапия
4.эстроген-гестагенные препараты
5. противовоспалительные препараты
68. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:
1.о хронической гипоксии плода
2.об острой гипоксии плода
3.об антенатальной гибели плода
4.о гемолитической болезни плода
15
5. о нарушениях обмена амниотической жидкости
69. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-3-й день:
1.несовместимость групп крови
2.физиологическая желтуха
3.септицемия
4.сифилис
5. лекарственные препараты
70. Для диагностики гемолитической болезни плода используют:
1.амниоскопию
2.ультразвуковое исследование
3.амниоцентез
4.кордоцентез
5. все выше перечисленное
71. Наиболее характерными входными воротами неонатального сепсиса
служат:
1.кишечник
2.легкие
3. кожа
4.пупочная ранка
5. почки
72. У беременной, больной сифилисом, наиболее часто инфицирование плода
происходит:
1.на 1-2 месяце беременности
2.на 3-ем месяце
3.на 4-5 месяце
4.на 6-7 месяце
5. на 8-9 месяце
73. Первичный туалет новорожденного включает:
1.санацию верхних дыхательных путей
2.обработку глаз
3.обработку пуповины
4.обработку кожных покровов (удаление смазки)
5. все выше перечисленное
74. При рождении ребенка в асфиксии в первую очередь необходимо
предпринять:
1.срочно произвести первый туалет новорожденного
2.ввести сердечные средства
3.начать непрямой массаж сердца
4.начать ИВЛ
5.освободить верхние дыхательные пути и желудок от содержимого
75. Частота сердечных сокращений здорового новорождённого составляет:
16
1.90-120 ударов/минуту
2.140-160 ударов/минуту
3.120-140 ударов/минуту
4.100-180 ударов/минуту
76. Наиболее частыми клиническими симптомами заболевания женской
репродуктивной системы является:
1.сескуальные нарушения
2.менструальные нарушения
3.нарушение функции соседних органов
4.бели и боли
5. бесплодие
77. Участие родителей при оказании гинекологической помощи девочкам
необходимо для:
1.анализа сведений о возрасте и здоровья родителей
2.выявления особенностей течения беременности и родов
3.выявления особенностей развитии девочки
4. соблюдение требований законодательства
5. всего перечисленного
78. Формирование агенезии гонад возможно при действии неблагоприятных
факторов в сроке:
1.3-4 недели
2.5-7 недель
3.7-9 недель
4.10-12 недель
5. 13 недель и позже
79. Пубертатная фаза заканчивается:
1.становлением двухфазного менструального цикла
2.окончанием роста девочки
3.биологической половой зрелостью
4.всем выше перечисленным
5. правильного ответа нет
80. Особенности топографии половых органов новорожденной девочки
характеризуется:
1.более высоким расположением матки
2.вертикальным расположением маточных труб, влагалища
3.дугообразным расположением уретры
4.тело и шейка матки не образуют между собой угла
5. всем выше перечисленным
81. Наиболее эффективно лечение врожденного адрено-генитального
синдрома, если оно начато:
1.до 2-х летнего возраста
17
2.с 3-х до 5 лет
3.с 6 лет до 8 лет
4.с 8 лет и старше
5. не зависит от возраста
82. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:
1.двуфазность менструального цикла
2.уровень эстрогенной насыщенности организма
3.наличие овуляции
4.полноценность лютеиновой фазы цикла
5. все перечисленное
83. Фоллитропин (ФСГ) стимулирует:
1.рост фолликулов в яичниках
2.продукцию кортикостероидов
3.продукцию тиреоидных гормонов
4.рост желтого тела
5. все выше перечисленное
84. Первичная альгодисменорея обусловлена:
1.инфантилизмом
2.гиперретродевиацией матки
3.высокой продукцией простагландинов
4.всем перечисленным
5. ничем из перечисленного
85. Структура эндометрия при климактерических кровотечениях:
1.железисто-кистозная гиперплазия
2.железисто-фиброзный полип
3.аденоматозная гиперплазия
4.всё перечисленное
86. Больной Э. 23 лет произведено выскабливание слизистой матки по поводу
мажущих кровянистых выделений из половых путей, появившихся после
задержки менструации на 3 недели. В соскобе выявляется децидуальный
метаморфоз эндометрия реакция и ворсины хориона. Диагноз?
1.дисфункциональное маточное кровотечение
2.хориокарцинома
3.неполный выкидыш при маточной беременности
4.внематочная беременность
5. пузырный занос
87. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:
1.золотистым стафилококком
2.грамотрицательной флорой
3.анаэробами
4.ассоциацией микроорганизмов
5. ничем из перечисленного
18
88. Укажите неправильное утверждение.
Для лечения вульвовагинитов у девочки применяют:
1.этиотропную терапию
2.коррекцию иммунного статуса
3.лечение глистной инвазии
4.общеукрепляющую терапию
5. гормональную терапию
89. К нарушениям полового развития у девочек относят:
1.преждевременное половое созревание
2.задержка полового развития
3.нарушение полового развития в пубертатном возрасте
4.отсутствие полового развития
5. все ответы правильные
90. Для инородных тел влагалища у девочек характерно все, кроме:
1.боли
2.длительные бели гнойно-кровянистого характера
3. зуд
4.нарушение функции соседних органов
5. положительный симптом раздражения брюшины
91. Возникновению послеоперационного перитонита способствует:
1.недостаточность швов
2.инфицирование брюшной полости
3.некроз ткани культи дистальнее лигатуры (при больших культях)
4.недостаточно тщательный гемостаз
5. все выше перечисленное
92. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта
отмечается:
1.нарушение менструальной функции
2.боли внизу живота и в подвздошной паховой области
3.при влагалищном исследовании увеличение и болезненность
придатков
4.несоответствие размеров матки срокам беременности
5. все ответы правильные
93. При небольшом кровотечение из яичника, обнаруженном
лапароскопически, производится:
1.лапаротомия и ушивание яичника
2.диатеромокоагуляция яичника под контролем лапароскопии
3.лапаротомия и резекция яичника
4.лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения
94. Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки - это:
1.предрак
2.начальная форма рака
19
3.фоновый процесс
4.дисгормональная гиперплазия
95. Больная 49 лет, у которой в анамнезе было 3 нормальных родов и 2
искусственных аборта без осложнений, в течение последнего года отмечает
нерегулярные менструации с задержкой до 2-3 месяцев. Около 3 недель назад
появились кровянистые выделения, продолжающиеся до настоящего
времени. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено.
Кровянистые выделения в умеренном количестве. Вероятный диагноз:
1.аденомиоз
2.дисфункциональное кровотечение
3.рак эндометрия
4.субмукозная миома матки
5. рак шейки матки
96. Наиболее частым симптомом миомы матки является:
1.нарушение функции соседних органов
2.боли
3.бесплодие
4.нарушение менструальной функции
5. бели
97. Для лечения рака эндометрия применяют:
1. химиотерапию
2. гормональную терапию
3. сочетанную лучевую терапию
4. хирургическое лечение
5. комбинированное лечение
6. все выше перечисленное
98. Больная 28 лет, жалобы на задержку менструации на 2 недели, ноющие
боли в правой подвздошной области, в течение недели, тошноту. В анамнезе
1 роды, 1 - искусственный аборт, осложнился воспалением придатков матки
(6 месяцев назад). При влагалищном исследовании выявлено: наружный зев
закрыт. Тело матки слегка увеличено, мягковатой консистенции. Справа в
области придатков определяется мягковатое, болезненное образование,
отмечается болезненность при движении за шейку матки. Возможный
диагноз:
1.прогрессирующая трубная беременность
2.обострение хронического правостороннего аднексита
3.аппендицит
4.эндометриоз яичника
5. перекрут кисты правого яичника
99. Брак бесплодный, если при половой жизни без применения контрацептивов
беременность не наступает:
20
1.0,5 года
2.1 год
3.2,5 года
4.5 лет
100. Наиболее приемлемый метод предохранения для девочек и девушек:
1. мини-пили
2.внутриматочный контрацептив
3. презерватив
4.посткоитальные
5. прогестины длительного действия
101. Заключительная санитарная обработка проводится:
1.ежедневно
2.2 раза в год
3.после освобождения палаты
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
102. Для доношенного плода не характерно:
1.масса тела 2500 г и более
2.ногтевая пластинка не достигает конца ногтевой фаланги
3.большие половые губы закрывают малые у девочки, яички опущены в
мошонку у мальчика
4.пупочное кольцо расположено на середине между лоном и
мечевидным отростком
5. сыровидная смазка сохранена в складках
103. Большой поперечный размер головки плода равен:
1. 8 см
2.12 см
3. 9,5 см
4.11 см
104. Расстояние между гребнями подвздошных костей равно:
1. 25 - 26 см
2. 20 - 21 см
3. 28 - 29 см
4. 30 - 31 см
105. Физиологическим положением плода считается:
1.продольное
2.косое
3.поперечное, первая позиция
4.поперечное, вторая позиция
106. При первой позиции спинка плода обращена:
1.вправо
21
2.кзади
3.влево
4.кпереди
107. Наиболее частым предлежанием плода является:
1.чисто-ягодичное
2.ягодично-ножное
3.ножное
4.головное
108.Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1.предлежащая часть
2.членорасположение плода
3.высота стояния дна матки
4.позиция плода
109.При обычном расположении плода головка находится в состоянии:
1.максимального сгибания
2.максимального разгибания
3.умеренного сгибания
4.умеренного разгибания
110. К достоверным признакам беременности относятся:
1.сердцебиение плода
2.ощущение шевеления плода
3.определение частей плода
4.все перечисленное
5. ничего из перечисленного
111. Отпуск по беременности при наличии одного плода предоставляется с:
1.28 недель беременности
2.30 недель беременности
3.32 недели беременности
4.с момента взятия на учет по беременности
112. Максимальное повышение ОЦК при беременности происходит:
1.в 1-ом триместре
2.в начале 2-ого триместра
3.в конце 2-ого триместра
4.в начале 3-его триместра
5. в конце 3-его триместра
113. Плацента синтезирует все гормоны, кроме:
1.эстрогены
2.хорионический гонадотпропин
3.прогестерон
4.фоллитропин (ФСГ)
5. плацентарный лактоген
22
114. Уровень фибриногена у здоровых беременных накануне родов:
1.4-6 г/л
2.4-4,5 г/л
3.2-4 г/л
4.1-3 г/л
115. В задачу влагалищного исследования у беременной не входит:
1.определение целостности плодного пузыря
2.оценка состояния плода
3.оценка состояния шейки матки
4.определение предлежащей части
5. оценка размеров таза
116. Биологическая зрелость шейки матки характеризуется:
1.размягчением
2.укорочением
3.расположением по проводной оси таза
4.доступностью прохождения для поперечника пальца
5. всем выше перечисленным
117. У первородящих раскрытие шейки матки начинается:
1.с наружного зева
2.с внутреннего зева
3.одновременно с наружного и внутреннего зева
4.все ответы правильные
118. Показателем начала второго периода родов является:
1.опускание предлежащей части в малый таз
2.появление потуг
3.внутренний поворот головки
4.полное раскрытие шейки матки
5. рождение плода
119. Влагалищное исследование в родах производится:
1.при поступлении роженицы в стационар
2.перед назначением родостимуляции
3.при появлении кровянистых выделений
4.при излитии околоплодных вод
5.при всех вышеуказанных ситуациях
120. Роженица находится в третьем периоде родов. Роды произошли 10 минут
назад, масса плода 3200,0. Кровотечения нет, признаки отделения плаценты
положительные. Акушерская тактика:
1.ждать самостоятельного рождения последа
2.взять за зажим, наложенный на пуповину и попросить роженицу
потужиться
3.произвести ручное выделение последа
4.выделить послед наружными приемами
5. лед на низ живота
23
121. Для биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания не
характерно:
1.5 моментов
2.проводная точка - середина сагиттального шва
3.имеется две точки фиксации
4.рождается большим косым размером
122. Формированию разгибательных вставлений способствуют:
1.анатомически узкий таз
2.многоводие
3.нарушение тонуса матки
4.нарушение тонуса плода
5. все выше перечисленное
123. У роженицы при влагалищном исследовании найдено: открытие шейки
матки 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов
в правом косом размере, большой родничок слева у лона, малый родничок
справа у крестца выше большого. Диагноз:
1.1-ый период родов. Задний вид, затылочное вставление.
2.2-ой период родов. Задний вид, затылочное вставление.
3.1-ый период родов. Переднеголовное вставление.
4.1-ый период родов. Передний вид, затылочное вставление.
124. У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой
плода 3000 г при влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки
матки 7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок.
Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза.
Акушерская тактика по ведению родов:
1.произвести кесарево сечение
2.наложить акушерские щипцы
3.произвести наружно-внутренний поворот
4.вести консервативно через естественные родовые пути
125. Во время влагалищного исследования при лобном предлежании
пальпируется все, кроме:
1.передний угол большого родничка
2.лоб
3.рот
4.надбровные дуги
5. переносица
126. На 7-ые сутки после родов лохии должны быть:
а)
б)
в)
г)
кровянистые
серозно-кровянистые
серозные
слизистые
127. Инволюция матки замедляется:
24
1.при анемии
2.при многоплодии
3.при крупном плоде
4.при гестационных осложнениях второй половины
5. при всем выше перечисленном
128. Беременная 24 лет, поступила в палату патологии при сроке беременности
38 недель. Масса тела 70 кг, рост - 160 см. Окружность живота 110 см, высота
дна матки - 45 см. Матка в нормотонусе, определяется три крупных части,
множество мелких частей. Ваш диагноз?
1.Беременность 38 недель. Крупный плод.
2.Беременность 38 недель. Многоводие.
3.Беременность 38 недель. Ожирение.
4.Беременность 38 недель. Многоплодие.
5. Беременность 38 недель. Миома матки.
129. В классификации тазовых предлежаний выделяют варианты, кроме:
1.чистое ягодичное
2.коленное
3.смешанное - ягодично-ножное
4.центральное
5. ножное
130. При чисто-ягодичном предлежаний во время влагалищного исследования
пальпируется:
1.ножки
2.ножки и ягодицы
3.ягодицы
4.все ответы правильные
131. К пособию по Цовьянову 1 при чисто-ягодичном предлежании приступают
с момента:
1.рождения ягодиц
2.рождения до пупочного кольца
3.рождения до нижнего угла лопаток
4.рождения плечевого пояса
132. К относительным показаниям для операции кесарева сечения при тазовом
предлежании не относится:
1.перенашивание беременности
2.многоводие
3.крупный плод
4.анатомическое сужение таза
5. длительное бесплодие в анамнезе
133. Для определения тяжести рвоты беременных в первую очередь оценивают:
1.уровень артериального давления
2.уменьшение массы тела
25
3.частоту рвоты
4.наличие субфебрилитета
5. диурез
134. Для оценки соотношения роста и массы тела в первом триместре у
беременных применяют формулу:
1.рост (см)-100
2. окружность грудной клетки на выдохе (см)
3. окружность талии (см)
4.окружность грудной клетки (см)/рост (см)х100%
5. вес (кг)/рост (м²)
135. Для обезболивания родов не применяется:
1.промедол
2.гамма-оксимасляная кислота
3.лидокаин
4.арфонад
5. закись азота
136. Преэклампсию сопровождает:
1.гиповолемия
2.диспротеинемия
3.тромбоцитопения
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
137. Гестационные отёки выявляются:
1.объективным исследованием
2.регулярным взвешиванием
3.измерением диуреза
4.пробой Макклюра-Олдрича
5. всем выше перечисленным
138. Наиболее значимым симптомом прогноза эклампсии является:
1.отеки
2.протеинурия
3. артериальная гипертензия
4. субъективные жалобы
139. Оптимальное родоразрешение при тяжелой преэклапсии:
1.наложение акушерских щипцов
2.самостоятельное родоразрешение
3.операция кесарева сечения
4.вакуум-экстракция плода
5. плодоразрушающие операции
140. Дифференциальный диагноз эклампсии проводится:
1.с эпилепсией
26
2.с истерией
3.с гипертоническим кризом
4.с менингитом
5. со всем вышеперечисленным
141. При повышении онкотического давления плазмы крови, жидкая часть
при этом:
1.переходит из сосудистого русла в межтканевое пространство
2.переходит из межтканевого пространства в сосудистое русло
3.не перемещается
142. Первобеременная 30 лет на 37 неделе поступила в акушерское отделение с
жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. А/Д 140/90 мм Hg, протеинурия 3 г/л, отёки голеней. Плод в головном
предлежании, его сердцебиение плода ясное, до 140 уд/мин. Диагноз:
1. гестационные отёки
2. гестационные отёки, гипертензия, протеинурия
3. преэклампсия
4. эклампсия
5. гипертоническая болезнь
143. В акушерский стационар экстренно доставлена беременная, с жалобами на
головную боль, нарушение зрения, рвоту. Артериальное давление - 180/120
мм Hg, выраженные отеки на нижних конечностях. При осмотре появились
судороги. Lиагноз:
1.гестационная гипертензия
2.преэклампсия
3.эклампсия
4.гипертоническая болезнь
5. эпилепсия
144. Начавшийся аборт характеризуется:
1.болями внизу живота
2.кровянистыми выделениями
3.признаками размягчения и укорочения шейки матки
4.отхождением элементов плодного яйца
5. изменением размеров матки
145. В гинекологическое отделение доставлена женщина 35 лет с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения
(кровопотеря около 400 мл). Этому предшествовала задержка менструации
на 2,5 месяца. При обследовании: Т - 37,8, А/Д - 90/50 мм.рт.ст. Пульс - 96
уд/мин.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см,
цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. Тело матки
увеличено до 9 недель беременности. Придатки с обеих сторон не изменены.
Выделения кровянистые, обильные. Что необходимо предпринять врачу:
1.начать инфузионную терапию
2.ввести антибиотики
27
3.произвести инструментальное удаление плодного яйца
4.ввести утеротоники, положить холод на низ живота
5. все выше перечисленное
146. Наиболее частым осложнением при преждевременных родах бывает:
1.аномалии родовых сил
2.инфицирование
3.раннее излитие околоплодных вод
4.интранатальная гибель плода
5. гипоксия
147. К отдаленным осложнениям искусственного аборта не относится:
1.нарушение менструальной функции
2.вторичное бесплодие
3.остатки плодного яйца
4.невынашивание последующих беременностей
5. кровотечения при последующих беременностях и родах
148. В популяции беременных преобладает форма анатомически узкого таза:
1. общеравномерносуженный таз
2. «плоский» таз
3. поперечносуженный таз
4. кососмещённый таз
5. плоскорахитический таз
149. Признаком клинического несоответствия между головкой плода и тазом
матери является:
1.положительный признак Вастена
2.задержка мочеиспускания
3.отек шейки матки и наружных половых органов
4.отсутствие поступательного движения головки
5. все выше изложенное
150. У беременной с атлетическим телосложением при росте 173 см размеры
ромба Михаэлиса составили: вертикальный - 12 см, горизонтальный - 9
см. Вариант формы таза?
1.общеравномерносуженного
2.кососмещенного
3.плоского
4.поперечносуженного
5. кососуженного
28
151. Для особенностей биомеханизма родов при плоском тазе характерно
все, кроме:
1.установление сагиттального шва в поперечном размере входа в
малый таз
2.максимальное сгибание
3.асинклитическое вставление
4.умеренное разгибание головки
5. низкое поперечное стояние сагиттального шва
152. Укажите неправильное утверждение.
При разрыве промежности 2 степени повреждается:
1.задняя спайка, кожа промежности
2.часть задней стенки влагалища
3.наружный сфинктер прямой кишки
4.мышцы промежности
153. При совершившемся разрыве матки необходимо проводить:
1.инфузионную терапию
2.обезболивание
3.гемотрансфузию
4.лапаротомию
5. все выше изложенное
154. Беременная 28 лет. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 1,5 года назад
кесарево сечение. При поступлении жалобы на постоянные боли внизу
живота, которые усиливаются при шевелении плода. Матка в нормотонусе.
Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, 136 уд/мин. При пальпации
области послеоперационного рубца боли усиливаются. Влагалищное
исследование: шейка мягкая, длина -1,5 см, цервикальный канал пропускает
1 поперечный палец за внутренний зев. Предлежит головка. Мыс не
достижим. Выделения слизистые. Вероятный диагноз:
1.беременность 38 недель. Рубец на матке. Патологически выраженный
прелиминарный период.
2.беременность 38 недель. Рубец на матке. Преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты.
3.беременность 38 недель. Рубец на матке. Начало 1-го периода родов.
4.Беременность 38 недель. Угрожающий разрыв матки по рубцу.
155. Клинический симптом предлежания плаценты:
1.боли внизу живота
2.изменение формы матки
3.изменение тонуса матки
4.кровотечение различной интенсивности
5. изменение сердцебиения плода
29
156. Беременная 28 лет. Беременность 4-ая, в анамнезе 3 искусственных аборта.
В сроке 28 недель в покое появились скудные кровянистые выделения из
половых путей. Кровопотеря около 30 мл. Положение плода поперечное.
Матка в нормотонусе. При влагалищном исследовании обнаружено боковое
предлежание плаценты. Акушерская тактика?
1.произвести операцию кесарево сечение
2.произвести амниотомию
3.вызвать родовую деятельность
4.пролонгировать беременность
5. ничего из выше перечисленного
157. К преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты предрасполагают все заболевания, кроме:
1.гипертоническая болезнь
2.вторичная гипертензия
3.тромбофилии
4.гестационная гипертензия
5. миопия
158. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты характерны:
1.боли в животе
2.геморрагический шок
3.изменение сердцебиения плода
4.изменение формы матки
5. все выше, перечисленное
159.Основным показанием к удалению матки при преждевременной отслойке
нормально расположенной плаценты является:
1.наличие рубца на матке
2.перерастяжение матки
3.наличие миоматозных узлов
4.наличие добавочного рога
5. «матка Кювелера»
160. Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты являются:
1.боль в животе
2.кровотечение
3.высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
4.отсутствие признаков отделения плаценты свыше 30 минут
161. При начавшемся кровотечении в послеродовом периоде необходимо,
прежде всего:
1.произвести ручное отделение плаценты
2.ввести сокращающие матку средства
3.осмотреть родовые пути
4. определить признаки отделения плаценты
30
5.начинать инфузионную терапию
162. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует
прежде всего:
1.прижать аорту
2.ввести сокращающие матку средства
3.клеммировать параметрии
4.произвести ручное обследование полости матки
5. осмотреть родовые пути
163. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включает:
1.местный гемостаз
2.борьбу с нарушением свертываемости крови
3.инфузионно-трансфузионную терапию
4.профилактику почечной недостаточности
5. все выше перечисленное
164. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
1.наличие регулярных схваток
2.болезненные схватки
3.недостаточное продвижение предлежащей части
4.недостаточная динамика раскрытия шейки матки
5. запоздалое излитие околоплодных вод
165. Первобеременная, 36 лет, находится в отделении патологии беременных.
Беременность 34 недели, гипертоническая болезнь 2 А стадии. А/Д - 160/100
мм.рт.ст. При УЗ-исследовании выявлен синдром задержки развития плода.
Назовите возможные осложнения в данной ситуации:
1.развитие гипертонического криза
2.преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
3.гибель плода
4.припадок эклампсии
5. все перечисленное выше
166. Для лактостаза характерно:
1.значительное равномерное нагрубание молочных желез
2.умеренное нагрубание молочных желез
3.температура тела 40°С, озноб
4.свободное отделение молока
5. повышение артериального давления
167. Наиболее частая причина лихорадки на 4-5-ый день после родов:
1.инфекция мочевого тракта
2.эндометрит
3.мастит
4.тромбофлебит
5. ничего из выше перечисленного
31
168. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует:
1.о хронической гипоксии плода
2.об острой гипоксии плода
3.о гибели плода
4.о гемолитической болезни плода
5. о перенашивании беременности
169. Для клинической картины АВО - несовместимости не характерно:
1.желтуха
2.анемия
3.гепатомегалия
4.умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией
5. все перечисленное
170. Прогноз при гемолитической болезни новорожденного определяется:
1.повышением уровня непрямого билирубина
2.повышением уровня прямого билирубина
3.этиологией гемолитической болезни
4.степенью зрелости ребенка
5. всем выше перечисленным
171. Редкие очаги инфекции у новорожденных:
1.омфалит
2.конъюктивит
3.отит
4.этмоидит
5. энтероколит
172. Наиболее частый путь инфицирования плода:
1.трансплацентарный
2.восходящий
3.нисходящий
4.со сперматозоидами
5. смешанный
173. Профилактику офтальмобленнореи у новорожденных в настоящее время
производят, закапывая в глаза:
1.2% раствор фурацилина
2.2% раствор нитрата серебра
3.2% раствор борной кислоты
4.30% раствор сульфацила натрия
5.10% раствор пенициллина
174. Для современных показаний к операции кесарева сечения характерно:
1.расширение социальных показаний
2.увеличение числа перинатальных показаний
3.совокупность различных показаний
4.наличие рубца на матке
5. все выше перечисленное
32
175. Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:
1.респираторный дистресс - синдром
2.геморрагическая болезнь новорожденных
3.пороки развития
4.желтуха новорожденных
5.инфекции
176. Укажите неправильное утверждение.
К эндоскопическим методам обследования в гинекологии относятся:
1.кольпоскопия
2.гистеросальпингография
3.гистероскопия
4.лапароскопия
5.цервикоскопия
177. Юридические аспекты, необходимые для соблюдения в работе детского
гинеколога:
1.гинекологическое исследование девочек проводят в присутствии и с
разрешения родителя
2.о присутствующих лицах делается отметка в истории болезни или
амбулаторной карте
3.операции, диагностические манипуляции проводятся с письменного
согласие родителей в истории болезни
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
178. Формирование дисгенезии гонад возможно при действии неблагоприятных
факторов в сроке:
1.9 - 12 недель
2.5 - 6 недель
3.7 - 8 недель
4.13 недель и позже
5. не зависит от срока беременности
179. Надпочечники влияют на формирование вторичных половых признаков
благодаря синтезу:
1.эстрогенов
2.андрогенов
3.глюкокортикоидов
4.минералкортикоидов
5. все ответы правильные
180. При неполном срастании мюллеровых протоков возможны аномалии развития, кроме:
1.седловидная матка
2.двурогая матка
3.двойная матка
4.двойное влагалище
33
5. аплазия влагалища
181. Степень полового развития девочки определяется по формуле:
1.Ма х Ме х Р х Ах
2.Ме х АХ х Ма х Р
3.Ма х Р х Ах х Ме
4.Р х Ма х Мех Ах
5. Ах х Ме х Р х Ма
182. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:
1.гонадотропины
2.эстрогены
3.гестогены
4.рилизинг - факторы
5. андрогены
183. Эстрогены:
1.способствуют перистальтике матки и маточных труб
2.усиливают процессы окостенения
3.стимулируют активность клеточного иммунитета
4.повышают свертываемость крови
5. все перечисленное
184. Аменорея - это отсутствие менструации в течение:
1.3 месяца
2.4 месяца
3.5 месяцев
4.6 месяцев
5. все ответы правильные
185. У девочки 13 лет впервые появились кровянистые выделения из половых
органов и продолжаются 10 дней. Наиболее вероятная причина
кровотечения:
1.патология свертывающей системы крови
2.травма половых путей
3.инородное тело влагалища
4.опухоль половых органов
5. дисфункциональное маточное кровотечение (ювенильное)
186. Больной Ж. 48 лет. После 2-месячной задержки менструации наблюдаются
обильные кровяные выделения из половых путей, продолжающиеся 10
дней. При бимануальном исследовании обнаружено: матка не увеличена,
шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт, придатки не
определяются. Ваш план лечения?
1.назначить гормональный гемостаз
2.назначить негормональный медикаментозный гемостаз
34
3.произвести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание
слизистой полости матки
4.назначить немедикаментозную терапию
5. все ответы правильные
187. Из воспалительных заболеваний половых органов у девочек наиболее
частым бывает:
1.сальпингоофорит
2.эндометрит
3.вульвовагинит
4.пельвиоперитонит
5. параметрит
188. Для гонореи у девочек характерны все особенности, кроме:
1.преимущественно бытовой путь заражения
2.острое течение
3.вялое, торпидное течение
4.преимущественно в форме вульвовагинитов
189. При преждевременном половом созревании костный возраст:
1.соответствует паспортному возрасту
2.опережает паспортный возраст
3.отстает от паспортного возраста
4.правильного ответа нет
5. все ответы правильные
190. У родильницы на 14-ые сутки после родов развился гнойный правосторонний мастит. Как поступить с лактацией?
1.полностью выключить лактацию
2.продолжать кормление здоровой молочной железой
3.прекратить кормление на время лечения, сцеживая молоко
4.продолжать кормление сцеженным молоком из здоровой молочной
железы
191. При токсической стадии гинекологического перитонита отмечается все,
кроме:
1.тахикардия (до 120 в минуту)
2.выраженная одышка
3.отсутствие болезненности при пальпации передней брюшной стенки
4.гипотония
5.олигурия
192. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы
сопровождают:
1.внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей
2.иррадиация боли в плечо, в задний проход
35
3.тошнота (или рвота), метеоризм
4.правильные ответы а), б)
5. все ответы правильные
193. Возможным источником кровотечения из яичника может быть:
1.желтое тело
2.фолликулярная киста яичника
3.киста желтого тела
4.все перечисленное
5. ничто из перечисленного
194. Скрининг методом для выявления патологии эпителия шейки матки
является:
1.визуальный осмотр
2.кольпоскопия
3.радионуклидный метод
4.цитологическое исследование мазков
195. У больной 65 лет на фоне 10-летнего постменопаузального периода
появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная
лечится у терапевта по поводу сахарного диабета.
При гинекологическом осмотре шейка матки не изменена, тело матки чуть
больше нормы, плотное, правильной формы. Придатки с обеих
сторон не определяются. Инфильтратов в малом тазу нет. Выделения
кровяные, мажущие.
Вероятный диагноз:
1.аденомиоз
2.дисфункциональное маточное кровотечение
3.рак эндометрия
4.миома матки
5. рак шейки матки
196. Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является:
1.надвлагалищная ампутация матки
2.экстирпация матки
3.миомэктомия
4.правильные ответы а), б)
5. все ответы правильные
197. Из новообразований яичников для детского и подросткового возраста
наиболее характерны:
1.фолликулярные кисты
.
2.псевдомуцинозные кистомы
3.дисгерминомы
4.гормонопродуцирующие опухоли
5. саркома
198. Эндометриоз -это:
1.дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия
36
2.опухолевидный процесс
3.доброкачественное разрастание ткани по морфологическим и
функциональным свойствам подобной эндометрию
4.все ответы правильные
199. Сперматозоиды после проникновения в матку и маточные трубы сохраняют способность к оплодотворению в течение:
1.6 - 12 часов
2.24 - 48 часов
3.3 - 5 суток
4.10 суток
200. К вам обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное
средство. Не замужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц, а иногда и
реже. Партнеры разные. Беременностей не было.
1.внутриматочный контрацептив
2.презерватив
3.постинор
4.оральные контрацептивы
201. Приемное отделение роддома включает все, кроме:
1.фильтр
2.смотровая
3.предродовая
4.санпропускник
202. Для переношенного новорожденного характерно:
1.отсутствие сыровидной смазки
2.мацерация кожи на ладонях, стопах
3.плотные кости черепа
4.уменьшены размеры швов, родничков
5. все ответы правильные
203. Малый косой размер головки доношенного плода равен:
1.8 см
2.9, 5 см
3.11 см
4.13 см
204. Границей плоскости узкой части малого таза с боков являются:
1.безимянная линия
2.нижний край седалищных бугров
3.середина внутренней поверхности вертлужных впадин
4.ости седалищных костей
205. Продольным называется положение, при котором ось плода:
1.находится под прямым углом к продольной оси матки
2.находится под острым углом к оси матки
37
3.совпадает с длинником матки
4.находится под тупым углом к оси матки
206. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
1.спинки
2.головки
3.мелких частей
4.тазового конца
207. Предлежание плода - это отношение:
1.головки плода ко входу в малый таз
2.тазового конца ко входу в малый таз
3.наиболее низко лежащей части плода в малый таз
4.головки плода ко дну матки
208. Третьим приемом наружного акушерского исследования определяется:
1.вид
2. положение плода
3. предлежащая часть
4.членорасположение
209. Правильное положение плода:
1.головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленных и
тазобедренных суставах, туловище согнуто
2.головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленных и
тазобедренных суставах, туловище согнуто
3.головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в коленных и
тазобедренных суставах, туловище согнуто
4.головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленных и
тазобедренных суставах, спинка разогнута
210. К сомнительному признаку беременности относится:
1.изменение формы матки
2.диспептические нарушения
3.определение частей плода
4.отсутствие менструации
211. 30-и недельный срок беременности устанавливается на основании:
1.даты первого дня последней менструации
2.даты первого шевеления плода
3.данных У3-исследования
4.окружность живота, высоты стояния дна матки
5. всех выше перечисленных данных
212. Гестационная адаптация в 1-ом триместре сопровождается:
38
1.симпатикотонией
2.ваготонией
3.равновесием процессов возбуждения и торможения
4.правильные ответы б), в)
5. все ответы правильные
213. Плацента проницаема для:
1.алкоголя
2.никотина
3.вирусов
4.антибиотиков
5. всего выше перечисленного
214. Фетальный гемоглобин отличается от гемоглобина взрослого человека:
1.имеет повышенное сродство к кислороду
2.медленно отдает кислород тканям
3.более устойчив к кислотам и щелочам
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
215. Наружное акушерское исследование во 2-ой половине беременности не
предполагает:
1.определения положения, позиции, предлежания
2.анатомической оценки таза
3.определения срока беременности
4.функциональной оценки таза
5. оценки тонуса и возбудимости матки
216. Родовая доминанта формируется:
1.
2.
3.
4.
5.
на 40 неделе
на 38 неделе
с началом родовых схваток
с началом прелиминарного периода
на 36 неделе
217. Физиологическое (своевременное) излитие околоплодных вод происходит:
1.до начала родовой деятельности
2.с началом родовой деятельности
3.при полном открытии шейки матки
4.правильные ответы а), б)
5. все ответы правильные
218. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания
головки часто применяется:
1.окситоцин
2.метилэргометрин
3.прегнантол
4.маммафизин
39
5.хинин
219. Во 2-ом периоде родов сердцебиение плода контролируется:
1.после каждой потуги
2.через каждые 15 мин
3.через каждые 10 мин
4.через каждые 5 мин
220. Объем физиологической кровопотери в родах:
1.до 250 мл
2.250 - 400 мл
3.свыше 400 мл
4.правильные ответы а), б)
5. правильного ответа нет
221. Физиологическим расположением сагиттального шва в плоскости входа в
малый таз считается, когда он устанавливается:
1.в одном из косых размеров
2.в поперечном размере
3.в прямом размере
4.правильный ответ а), б)
5. все ответы правильные
222.. Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении отличается от
биомеханизма родов в заднем виде затылочного вставления:
1.наличием 5 моментов
2.наличием 2-х точек фиксации
3.наличием разгибания
4.всем выше перечисленным
5. ничем выше перечисленным
223. При лицевом предлежании во время влагалищного исследования
пальпируется все, кроме:
1.подбородок
2.рот
3.большой родничок
4.надбровные дуги
5. корень носа
224. При лицевом вставлении головка прорезывается:
1.средним косым размером
2.большим косым размером
3.прямым размером
4.вертикальным размером
5. малым косым размером
225. О физиологическом течении послеродового периода свидетельствуют:
40
1.характер температуры
2.характер лохий
3.скорость инволюции матки
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
226. Для профилактики мастита необходимо:
1.подготовка молочных желез при беременности
2.соблюдение гигиены при кормлении
3.правильное сцеживание молока
4.правильное прикладывание ребенка к груди
5. все выше перечисленное
227. Течение беременности при многоплодии наиболее часто осложняется:
1.недонашиванием беременности
2.гестационной гипертензией
3.перенашиванием
4.анемией
5. все ответы неправильные
228. При аускультации беременной с многоплодной беременностью
характерно:
1.наличие двух точек с ясным выслушиванием сердечных тонов плодов
2.между точками ясного звука имеется зона приглушения
3.частота сердечных сокращений в разных точках отличается на 10 - 15
ударов
4.все ответы правильные
5. правильные ответы а), в)
229. Для тазовых предлежаний не характерно:
1.высокое стояние дна матки
2.плотная, округлая, баллотирующая часть в дне матки
3.сердцебиение плода выслушивается ниже пупка
4.над входом в малый таз пальпируется мягковатая, неправильной формы
крупная часть
230. Наиболее частым осложнением в 1-ом периоде родов при тазовом
предлежании бывает:
1.выпадение пуповины, мелких частей
2.аномалии родовых сил
3.раннее излитие околоплодных вод
4.развитие инфекции
5. интранатальная гибель плода
231. Цель пособия по Цовьянову 1:
1.сохранить членорасположение плода
2.способствовать биомеханизму родов
3.производить тракции
4.правильные ответы а), б)
41
5. все ответы правильные
232. Роженица 22 –х лет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая
масса плода 3000,0. Находится во 2-ом периоде родов. Имеется
чисто-ягодичное предлежание. Ягодицы на тазовом дне. После
очередной потуги появились боли в животе, кровянистые
выделения. Сердцебиение плода 180 уд/мин, ритмичное. Что
делать?
1.кесарево сечение
2.вести консервативно с оказанием пособия по Цовьянову 1
3.наложить акушерские щипцы
4.произвести экстракцию плода за паховый сгиб
5. правильного ответа нет
233. При рвоте средней тяжести в организме беременной
возникающие изменения соответствуют стадии:
1.невроза
2.интоксикации
3.дистрофии
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
234. Для устранения нарушений кислотно-основного состояния крови
у беременных с чрезмерной рвотой применяют:
1.введение физиологического раствора
2.введение раствора оксиэтилированного крахмала
3.введение альбумина
4.введение 10% раствора глюкозы
5. введение 4% раствора бикарбоната натрия
235. Введение промедола для обезболивания родов не допускается, если до
рождения ребенка остается меньше:
а) 10 часов
б) 8 часов
в) 2 часов
г) 4 часов
д) 6 часов
236. Вторая половина вынашивания одноплодной беременности
сопровождается прибавкой массы тела женщины :
1.200-250 г/неделю
2.400-500 г/неделю
3.350-400 г/неделю
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
42
237. Эклампсия может развиться:
1.во время беременности
2.во время родов
3.в послеродовом периоде
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
238. Инфузионная терапия при тяжелых формах гестационных
осложнений предполагает:
1.уменьшение гиповолемии
2.улучшение реологических свойств крови
3.нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
4.компенсацию гипоксии плода
5. все выше перечисленное
239. Классификация гестационных осложнений второй половины включает:
1.
2.
3.
4.
5.
гестационную гипертензию
преэклампсию
эклампсию
гестационные отёки
все выше перечисленное
240. Осложнением эклампсии надо считать:
1.неврологические осложнения
2.гибель плода
3.отек легких
4.маточно-плацентарная апоплексия
5. все выше перечисленное
241. Во 2-ом периоде родов для управляемой нормотонии у рожениц с
гипертензией применяют:
1.папаверин
2.сульфат магния
3.адельфан
4.арфонад
5. обзидан
242. В палате интенсивной терапии находится первобеременная 19 лет.
Диагноз: Беременность 35 недель. Головное предлежание. Умеренная
преэклампсия. Проводимая комплексная терапия в течение недели эффекта не
дала. Дальнейшая тактика:
1.продолжить терапию
2.произвести операцию кесарево сечение
3.начать подготовку для досрочного родоразрешения в течение 2-3 дней
с последующим родоразрешением через естественные родовые пути
4.правильного ответа нет
243. Плодовые осложнения при гестационной гипертензии, кроме:
43
1.гипоксия
2.гемолитическая болезнь
3.синдром задержки развития
4.антенатальная гибель
5.острый респираторный дистресс-синдром
244. Для лечения угрожающего выкидыша применяют все, кроме:
1.спазмолитики
2.прогестерон
3.андрогены
4.токолитики
5.токоферола ацетат
245. Повторнобеременная, со сроком беременности 32 недели, поступила в
отделение патологии беременности, поперечное положение плода, жалобы
на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка
матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца,
предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:
1.кесарево сечение
2.наружный поворот плода
3.мероприятия, направленные на сохранение беременности
4.родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода
и экстракцией
5. амниотомия
246. При преждевременных родах для ускорения синтеза сурфактантов и
профилактики дистресс-синдрома применяют:
1.токолитики
2.эстрогены
3.прогестерон
4.глюкокортикоиды (дексаметазон, бетаметазон)
5. простагландины
247. Показанием для прерывания беременности в поздние сроки не является:
1.экстрагенитальные заболевания матери
2.социальные показания
3.тяжёлая патология плода
4.осложнения беременности
5. собственное желание женщины
248. Гипоксия плода при истинно переношенной беременности развивается
вследствие:
1.снижения уровня гемоглобина у плода
2.преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
3.старение плаценты
4.нарушения маточно-плацентарного кровообращения
5. снижение содержания кислорода в крови матери
44
249. Для клинического узкого таза не характерно:
1.отсутствие продвижения предлежащей части
2.отек шейки матки
3.затрудненное мочеиспускание
4.отрицательный симптом Вастена
250. Возникновению анатомически узкого таза способствуют:
1.рахит
2.травмы костей таза, нижних конечностей
3.тяжелые инфекционные заболевания в пубертатном периоде
4.профессиональные занятия некоторыми видами спорта в детстве
5. все выше перечисленное
251. Раннее излитие околоплодных вод при анатомически тазе
обусловлено:
1.слабой родовой деятельностью
2.чрезмерной родовой деятельностью
3.многоводием
4.отсутствием внутреннего пояса соприкосновения и разделения вод на
передние и задние
5. гипоксией плода
252. Профилактика разрывов шейки матки включает:
1.подготовку беременной к родам
2.применение спазмолитиков
3.соблюдение техники при родоразрешающих операциях
4.регуляция родовой деятельности
5. все выше перечисленное
253. Наиболее часто разрыв матки происходит:
1.в дне матки
2.в теле матки
3.в нижнем сегменте
4.отрыв от сводов
5. по ребру матки
254. У родильницы 26 лет выявлен полный разрыв матки в нижнем
сегменте. Плод погиб, признаков инфекции нет. Акушерская тактика:
1.лапаротомия, ушивание разрыва
2.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков
3.лапаротомия, экстирпация матки
4.лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками
255. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты
являются:
1.аномалии развития матки
2.гестационные осложнения
3.миома матки
4.эндометриоз
45
5. аборты и воспалительные процессы
256. Роженица 26 лет с послеродовым эндометритом в анамнезе. Схватки
слабые, короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениями из
половых путей. Предлежащая головка входом в малый таз. Сердцебиение
плода 140 уд/мин, ясное. При влагалищном исследовании: открытие шейки
матки 4 см, определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Выделения
кровянистые умеренные. Что делать?
1.продолжить консервативное ведение родов
2.вскрыть плодный пузырь
3.приступить к операции кесарева сечения
4.усилить родовую деятельность
5. ввести спазмолитики
257. Акушерская тактика при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты определяется:
1.степенью тяжести
2.временем возникновения
3.степенью готовности родовых путей
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
258. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
осложняется:
1.возникновением матки Кювелера
2.гибелью плода
3.развитием ДВС-синдрома
4.геморрагическим шоком
5. всем выше перечисленным
259. Роженица находится в родах 10 часов. Воды не изливались. Схватки
интенсивные, потужного характера. Сердцебиение плода глухое, 100
ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки
полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости
малого таза. Что делать?
1.срочно приступить к операции кесарева сечения
2.вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы
3.вскрыть плодный пузырь
4.провести лечение острой гипоксии плода
5.провести стимуляцию родовой деятельности
260. При кровотечении в 3-ем периоде родов и наличии признаков отделения
плаценты необходимо:
1.провести наружный массаж матки
46
2.ручное отделение плаценты
3.выделить послед наружными приемами
4.ввести сокращающие матку средства
5. положить лед на низ живота
261. Роженица находится в 3-ем периоде родов, 8 минут назад родился мальчик
массой 3500 г. Внезапно появились кровянистые выделения из половых
путей, кровопотеря достигла 200 мл. Что делать?
1.ввести сокращающие матку средства
2.произвести ручное отделение и выделение последа
3.определить признаки отделения плаценты
4.приступить к выделению последа наружными приемами
5. ввести средства повышающие свертывание крови
262. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все
кроме:
1.кровопотеря, превышающая физиологическую
2.наличие рубца на матке
3.разрыв шейки матки 1-2 степени
4.сомнение в целости последа
5. подозрение на разрыв матки
263. Развитию ДВС-синдрома в акушерстве способствуют:
1.длительное нахождение в полости матки мертвого плода
2.гестационная гипертензия
3.эмболия околоплодными водами
4.преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
5. все выше перечисленное
264. Лечение первичной слабости родовой деятельности включает:
1.внутривенное введение обзидана
2.внутривенное капельное введение метилэргометрина
3.создание гормонально-глюкозо-витаминного фона
4.применение спазмолитических средств
5. внутривенное капельное введение окситоцина
265. Течение беременности у больных сахарным диабетом осложняется:
1.невынашиванием беременности
2.гестационной гипертензией
3.многоводием
4.антенатальной гибелью плода
5. всем выше перечисленным
266. Укажите неправильное утверждение.
Для послеродового мастита характерно:
1.повышение температуры тела с ознобами
2.нагрубание молочных желез
3.болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
47
4.свободное отделение молока
5. гиперемия молочной железы
267. Родильница 32 лет. На 4-ые сутки послеродового периода отмечено
повышение температуры до 38º С с ознобом. Молочные железы плотные.
Матка на уровне пупка, болезненная при пальпации, лохии кровянистосерозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз:
1.лактостаз
2.эндометрит
3.лохиометра
4.начинающийся мастит
5.сальпингоофорит
268. Желтый цвет околоплодных вод свидетельствует:
1.о хронической гипоксии плода
2.об антенатальной гибели плода
3.о гемолитической болезни
4.о перекашивании беременности
5. о нарушениях обмена околоплодных вод
269. Гемолитическая болезнь новорожденного может быть обусловлена:
1.внутриутробной инфекцией
2.иммунологическим конфликтом
3.нарушением конъюгации билирубина
4.гемоглобинопатией
5. всем выше перечисленным
270. Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВО может
развиться, если группа крови:
1.матери О (1), ребенка А (II)
2.матери А (II), ребенка О (1)
3.матери В (III), ребенка О (1)
4.матери АВ (IV), ребенка А (II)
271. Компоненты грудного молока наиболее способствующие
снижению инфекционной заболеваемости детей:
1.казеин
2.гормоны
3.иммуноглобулины
4.железо
5. кальций
272. Пороки развития эмбриона наиболее часто вызывает:
1.краснуха
2.туберкулез
3.ветряная оспа
4.инфекционный гепатит
48
5. хламидии
273. Оценка новорождённого по шкале W.Apgar проводится на:
1.на 5-й и 10-й минутах
2.на 1-й и 5-й минутах
3.на 5-й, 10-й и 15-й минутах
274. Абсолютные показания к кесареву сечению исключают:
1.полное предлежание плаценты
2.прогрессирующую преждевременную отслойку
нормально расположенной плаценты
3.узкий таз 4 степени
4.острую гипоксию плода
275. Высокий риск плацентарной недостаточности при:
1.гестационной гипертензии
2.заболеваниях почек
3.пороках сердца
4.анемии беременных
5. ожирении
276. Тест базальной температуры позволяет установить:
1.наличие овуляции
2.полноценность фолликулиновой фазы
3.полноценность лютеиновой фазы
4.наступление беременности
5. все ответы правильные
277. Основными задачами первого этапа медицинского помощи девочкам в
дошкольных учреждениях являются:
1.наблюдение за общим физическим и половым развитием
2.профосмотры для выявления различных отклонений
3.гигиеническое и половое воспитание
4.просветительская работа с родителями, педагогами
5. все выше перечисленное
278. Средний возраст менархе для девочек средней полосы РФ составляет:
1.10-11 лет
2.14-15 лет
3. 15-16 лет
4. 12 лет
5. 13,5 лет
279. Критическая масса тела для наступления менархе:
1.25 - 30 кг
2.46 кг и выше
3.31 - 35 кг
4.36 - 40 кг
5. 41 - 45 кг
49
280. Сольтеряющая форма адреногенитального синдрома проявляется:
1.судорогами
2.гипотонией
3.миокардиопатией
4.слабостью
5. всем выше перечисленным
281. На пубертограмме отражают данные о:
1.росте
2.массе тела
3.пропорциях тела
4.степени полового развития
5. всем выше перечисленным
282. Принципы регуляции функциональной системы репродукции человека:
1.полезный приспособительный результат
2.прямые и обратные связи
3.общая архитектоника
4.изоморфность иерархических уровней
5. все перечисленное
283. Гестагены:
1.обладают гипертермическим действием
2.тормозят отделение мочи
3.расслабляют гладкую мускулатуру
4.все перечисленное
5. ничто из перечисленного
284. При климактерическом синдроме у женщин в наблюдаются симптомы:
1.вегето-сосудистые
2.обменно-эндокринные
3.нервно-психические
4.все перечисленное
5. ничто из перечисленного
285. В гинекологическое отделение поступила больная К., 16 лет. Менструации
с 15 лет, нерегулярные, с большими перерывами. Последняя менструация 4
месяца назад. При поступлении бледна, из половых путей значительные
кровяные выделения, которые начались 7 дней назад. Какой вид гемостаза
Вы примените при поступлении?
1.гормональный
2.хирургический
3.медикаментозный
4.немедикаментозный
5. правильный ответ 3,4
286. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо
дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:
50
1.с подслизистой миомой матки
2.с аденомиозом
3.с беременностью (прогрессирующей)
4.с раком эндометрия
5. с начавшимся самопроизвольным выкидышем
287. Повышенная частота вульвовагинитов у девочек объясняется:
1.частым назначением антибиотиков детскими врачами
2.особенностями строения половых органов девочки
3.большой частотой эксудативного диатеза
4.глистной инвазией
5. всем выше перечисленным
288. Становление менструального ритма обычно происходит в течение:
1.двух месяцев
2.трех месяцев
3.четырех месяцев
4.пяти месяцев
5. шести месяцев
289. Больная К. 10 лет. Отмечается преждевременное половое созревание по
изосексуальному типу, некоторое увеличение живота. При ректальном
исследовании нечетко контурируется образование в области правых
придатков. Предполагаемый диагноз:
1.рак яичника
2.дисгерминома
3.гранулезо-клеточная опухоль
4.псевдомуцинозная кистома
5.арренобластома
290. При туберкулезе тела матки:
1.как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков
2.тело матки, как правило, увеличено
3.имеется нарушение менструальной функции
4.правильные ответы 1,3
5. все ответы правильные
291. Клинические признаки перитонита:
1.вздутие живота
2.парез кишечника
3.прогрессирующая тахикардия
4.все перечисленное
5. ничто из перечисленного
292. При прогрессирующей внематочной беременности показано:
1.консервативное противовоспалительное лечение
2.операция
3.гемотрансфузия
51
4.все перечисленное
5. ничто из перечисленного
293. Апоплексия яичника - это:
1.перекрут яичника
2.разрыв фолликула
3.болезненная овуляция
4. остро возникшее нарушение кровоснабжения яичника
5. все ответы правильные
294. Для лечения рака шейки матки применяют:
1.метод сочетанной лучевой терапии
2.метод комбинированного лечения
3.хирургический метод лечения
4.химиотерапию
5. все выше перечисленное
295. Больная 42 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились 3
часа назад, менструальный цикл не нарушен, 5 день цикла. При пальпации
живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом
Щеткина-Блюмберга. Т-38,2 , лейкоцитов - 12x10 .
При гинекологическом обследовании: шейка чистая, матка увеличена до 10
недель беременности, узловатая, болезненная при пальпации, придатки не
пальпируются. Своды глубокие. Выделения слизистые. Вероятный диагноз:
1.острый сальпингоофорит
2.апоплексия яичника
3.аденомиоз
4.некроз одного из узлов миомы
5. эндометрит
296. Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан:
а) с нарушением жирового обмена
б) с гипертензией
в) с нарушением толерантности к глюкозе
г) изменением репродуктивного поведения населения
д) все ответы правильные
297. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются:
1.сильные боли внизу живота, возникающие после физического
напряжения
2.неподвижная, резко болезненная опухоль в малом тазу при
бимануальном исследовании
3.симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли
4.тошнота, рвота
5. все выше перечисленное
52
298. Выраженность альгоменореи при эндометриозе зависит:
1.от распространения эндометриоза
2.от возраста женщины
3.от наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
299. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению:
1.6 часов
2.12 - 24 часов
3.3 - 5 суток
4.10 суток
300. Разведенной женщине 32 лет, имеющей одного ребенка и редкие (1-2
раза в месяц) половые связи с одним половым партнером, следует
рекомендовать:
1.календарный (физиологический) метод
2. постинор
3.марвелон
4. презерватив
301. Реанимация новорождённого при отсутствии эффекта продолжается:
1. 5 минут
2. 10 минут
3. 15 минут
302. У доношенного
1.9,5 см
2.13,5 см
3.10 см
4.12 см
новорожденного прямой размер головки равен:
303. Истинная конъюгата - это расстояние, измеряемое
1.от нижнего края симфиза до мыса
2.от середины верхнего края симфиза до поясничной ямки
3.от середины верхнего края симфиза до мыса
4.от наиболее выступающей внутренней поверхности верхнего края
симфиза до мыса
5. между отдаленными частями гребней подвздошных костей
304. Женский таз отличается от мужского всем, кроме:
1.кости более тонкие, гладкие и менее массивные
2.гребни подвздошных костей более развернуты
3.плоскость входа в малый таз имеет поперечно-овальную форму
4.крестцовая впадина умеренно вогнута
5. лобковый угол менее 90
305. Положение плода может быть:
53
1.головное
2.ножное
3.чисто-ягодичное
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
306. При наружном акушерском обследовании беременной в дне матки
пальпируется крупная часть мягкой консистенции, у входа в малый таз крупная часть плотной консистенции, шаровидной формы, слева и кпереди ровная без выступов поверхность, справа и кзади – мелкие части. Диагноз?
1.продольное положение, тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид
2.продольное положение, головное предлежание, 1-я позиция, задний вид
3.продольное положение, головное предлежание, 1-я позиция, передний
вид
4.продольное положение, головное предлежание, 2-я позиция, передний
вид
5. продольное положение, головное предлежание, 2-я позиция, задний вид
307. Головное предлежание плода при физиологических родах:
1.передне-головное
2. затылочное
3. лобное
4. лицевое
308. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1.предлежащая часть
2.позиция плода
3.отношение предлежащей части ко входу в малый таз
4.положение плода
309. Для диагностики членорасположения плода применяются
методы, кроме:
1.наружное акушерское исследование
2.ультразвуковое исследование
3.амниоскопия
4.кардиотокография
5. влагалищное исследование
310. Иммунологический метод диагностики беременности основан на
выявлении в моче женщины:
1.прогестерона
2.эстрогенов
3.плацентарного лактогена
4.андрогенов
5. хорионического гонадотропина
311. Поздней явкой в женскую консультацию, считается явка беременной
при сроке:
1.16 недель
54
2.20 недель
3.24 недели
4.28 недель
5. все ответы правильные
312. Увеличение молочных желез во время беременности происходит под
влиянием:
1.эстрогенов
2.прогестерона
3.хорионического гонадотропина
4.плацентарного лактогена
5. все ответы правильные
313. Нормальный диапазон интервала между месячными:
1.28-32 дня
2.24-28 дней
3.21-35 дней
4.30-32 дня
314. Транзиторное нарушение теплового баланса у новорожденного возникает в
следствии:
1.несовершенства центра терморегуляции
2.повышенной теплоотдачи
3.повышения или понижения температуры окружающей среды
4.ограничения способности увеличивать теплоотдачу или
теплопродукцию
5. всего выше перечисленного
315. Беременная с 20 недель должна наблюдаться в женской консультации:
1.1 раз в месяц
2.2 раза в месяц
3.4 раза в месяц
4.все ответы правильные
316. Биологическая зрелость шейки матки обусловлена:
1.повышением уровня эстрогенов
2.понижением уровня прогестерона
3.повышением уровня простагландинов
4.всем выше перечисленным
317. Симптомы начало родов:
1.отхождение околоплодных вод
2.урежение шевеления плода
3.формирование плодного пузыря
4.регулярные схватки с частотой 1 сокращение за 30 минут
318. Прогрессирующая родовая деятельность характеризуется:
1.излитие околоплодных вод
2.нарастающие боли в животе
55
3.увеличивающаяся частота схваток
4.укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки
5. боли в надлобковой и поясничной области
319. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
1.длительности родов
2.длительности безводного промежутка
3.состояния новорожденного
4.наличия признаков отделения плаценты
320. Третий период родов продолжается в течение:
1.30 мин
2.от 30 мин до 1 часа
3.от 1 часа до 2 часов
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
321. К ручному пособию при головном предлежании приступают когда
головка совершает:
1.сгибание
2.внутренний поворот
3.разгибание
4.внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
322. Проводной точкой при переднеголовном вставлении является:
1.малый родничок
2.подбородок
3.переносица
4.лоб
5. большой родничок
323. 1-ый момент биомеханизма родов при лицевом предлежании:
1.разгибание легкой степени
2.сгибание
3.максимальное разгибание
4.разгибание средней степени
5. максимальное сгибание
324. Роды при лицевом вставлении возможны через естественные родовые пути
если:
1.подбородок обращен к лону
2.подбородок обращен к мысу
3.не зависимо куда обращен подбородок
4.правильного ответа нет
325. Внутренний зев (матки) шейки матки окончательно формируется:
1.на 2-ые сутки
2.на 7-ые сутки
3.на 10-ые сутки
56
4.на 14-ые сутки
326. В послеродовом периоде беременность может наступить:
1.через 2 месяца
2.через 6 месяцев
3.только по окончанию кормления
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
327. Наиболее точным методом диагностики многоплодия является:
1.наружное акушерское исследование
2.фоноэлектрокардиография
3.амниоскопия
4.ультразвуковое исследование
5. влагалищное исследование
328. После рождения ребёнка массой 2800,0 в матке обнаружен второй плод в
поперечном положении. Головка слева, тазовый конец обращен вправо.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Ваша тактика:
1.кесарево сечение
2.амниотомия, вакуумэкстракция плода
3.наружный поворот на головку, амниотомия
4. наружно-внутренний поворот плода на ножку
329. Для диагностики тазовых предлежаний используют:
1.наружное акушерское исследование
2.влагалищное исследование
3.ультразвуковое исследование
4.кардиотокографию
5. все выше перечисленное
330. Во 2-ом периоде родов при тазовых предлежаниях возникают осложнения
для плода:
1.запрокидывание ручек
2.разгибание головки
3.родовые травмы
4.гибель плода
5. все ответы правильные
331. Пособие по Цовьянову 1 применяется при:
1.полном ножном предлежании
2.смешанном - ягодично-ножном предлежании
3.при неполном ножном
4.при чисто-ягодичном предлежании
5. при всех вариантах тазового предлежания
332. У роженицы 23 лет отошли светлые околоплодные воды. Роды 2-ые.
Размеры таза 25-28-30-21 см. Окружность живота - 90 см. Высота стояния
57
дна матки - 33 см. Схватки через 3-4 мин по 35-40 сек, средней
интенсивности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 уд/мин. При
влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодного
пузыря нет. Предлежат стопы. Что делать?
1.оказать пособие по Цовьянову 1
2.оказать ручное классическое пособие
3. произвести операцию кесарево сечение
4.произвести экстракцию плода за ножки
5. оказать пособие по Цовьянову 2
333. Развитию гестационных осложнений первого триместра способствует все,
кроме:
1.заболевания желудочно-кишечного тракта
2.заболевания центральной нервной системы
3.заболевания эндокринной системы
4.заболевания костной системы
334. Тяжёлое течение гестационной рвоты может сопровождать:
1.прерывание беременности
2.нарушение развития эмбриона
3.нарушение функции жизненно важных органов у женщин
4.смерть женщины
5. все выше перечисленное
335. Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов не
должны:
1.оказывать транквилизирующее и анальгетическое действие
2.быть доступны и просты в применении
3.угнетать родовую деятельность
4.отрицательно влиять на плод и организм матери
5. правильные ответы в), г)
336. Для умеренной преэклампсии не характерно:
1.повышение артериального давления свыше 40% от исходного уровня
2.содержание белка в моче свыше 3 г/л
3.выраженые отеки
4.головная боль
337. Появление жалоб при преэклампсии связано:
1.с диспротеинемией
2.с гиповолемией
3.с развитием отеков
4.с нарастающей внутричерепной гипертензией и гипоксией мозга
5. все ответы правильные
338. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелой преэкламсии
является:
1.длительное течение и неэффективность терапии
58
2.синдром задержки развития плода
3.полиурия
4.головная боль
339. Факторами, предрасполагающими к эклампсии, являются:
1.заболевания почек
2.многоплодная беременность
3.эндокринная патология
4.гипертоническая болезнь
5. все выше перечисленное
340. Самой частой причиной материнской смертности при эклампсии
является:
1.почечно-печеночная недостаточность
2.кровоизлияние в головной мозг
3.отек легких
4.инфекция
341. Неотложная помощь при тяжелой преэклампсии включает:
1.на восстановление ОЦК
2.компенсацию гипертензии
3.нормализацию функции ЦНС
4.ликвидацию сосудистого спазма
5.всё перечисленное
342. У роженицы во 2-ом периоде развилась тяжёлая преэклампсия.
Акушерская тактика:
1.произвести операцию кесарево сечение
2.дать наркоз, наложить акушерские щипцы
3.произвести пудендальную анестезию, наложить акушерские щипцы
4.применить управляемую нормотонию
5. для укорочения 2-го периода родов произвести перинеотомию
343. Профилактика преэклампсии предусматривает:
1.соблюдение беременной диеты
2.соблюдение беременной режима
3.своевременное выявление и лечение экстрагенитальной патологии врачом
женской консультации
4.правильное ведение беременных в женской консультации
5. все выше перечисленное
344. К невынашиванию беременности приводят:
1.заболевания матери
2.иммунологическая несовместимость плода и матери
3.хромосомные нарушения у эмбриона
4.факторы внешней среды
5. все выше перечисленное
345. Повторнородящая на 30-й неделе, поступила с жалобами на
59
схваткообразные боли внизу живота. При обследовании: схватки через 15-20
мин по 20-25 сек, слабой интенсивности. Воды не отходили. Сердцебиение
плода до 136 уд/мин. Соматически здорова.
При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая,
цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец за
внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Выделения
слизистые.
Поставлен диагноз: преждевременные роды при беременности 30 недель.
Головное предлежание. Акушерская тактика:
1.усилить родовую деятельность
2.наблюдать за динамикой родовой деятельности
3.прекратить родовую деятельность и пролонгировать беременность
4.проводить профилактику дестресс-синдрома
5. правильный ответ 3,4
346. Критические сроки беременности для самопроизвольного прерывания:
1.26 - 28 недель
2.до 12 недель
3.16 - 18 недель
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
347. Социальные показания для прерывания беременности:
1.лишение родительских прав
2.нахождение в местах лишения свободы
3.беременность в результате изнасилования
4.ивалидность или смерть мужа
5.статус безработного
348. При истинно переношенной беременности и запоздалых родах из
оперативных вмешательств, наиболее часто производят:
1.вакуум-экстракцию плода
2.акушерские щипцы
3.плодоразрушающие операции
4.кесарево сечение
5. экстракцию плода за тазовый конец
349. Клинически узкий таз выявляется:
1.при пельвиометрии
2.при влагалищном исследовании
3.наружными приемами во время беременности
4.наружными приемами в 1-ом периоде родов
5. наружными приемами и влагалищном исследовании во 2-ом периоде
родов
350. У беременной размеры таза 25-28-31-17 см. При влагалищном исследовании мыс достижим, диагональная конъюгата - 10 см. Индекс Соловьёва 12
см. Определите степень сужения:
60
1.1 степень
2.2 степень
3.3 степень
4.4 степень
352. Наиболее тяжелым родовым травматизмом для матери во 2-ом периоде
родов при анатомически узком тазе является:
1.разрыв шейки матки
2.разрыв лонного сочленения
3.разрыв слизистой стенок влагалища
4.разрыв матки
5. разрыв промежности
353. Длительное стояние головки в одной плоскости во 2-ом периоде родов
приводит к возникновению:
1.разрывов шейки матки
2.разрыву лонного сочленения
3.разрыву промежности
4.вывороту матки
5. образованию пузырно-влагалищных, ректо-вагинальных свищей
354. Беременная с рубцом на матке должна быть госпитализирована в роддом:
1.с началом родовой деятельности
2.при беременности 40 недель
3.в прелиминарном периоде
4.при беременности 36 недель
5. при беременности 38 недель
355. У роженицы во 2-ом периоде родов появились признаки угрожающего
разрыва матки. Какую неотложную помощь следует оказать?
1.наложить акушерские щипцы
2.произвести плодоразрушающую операцию
3.вакуум-экстракция плода
4.перидуральная анестезия
5. прекращение родовой деятельности с помощью наркоза, кесарево сечение
356. Наиболее точным методом диагностики предлежания плаценты является:
1.наружное акушерское исследование
2.влагалищное исследование
3.реография матки
4.амниоскопия
5. ультразвуковое исследование
357. В роддом доставлена повторнобеременная на 32 неделе. Беременность 3-я,
в анамнезе 2 искусственных аборта с эндометритом. Среди полного
благополучия из половых путей появились обильные кровянистые
выделения. Кровопотеря около 300 мл. Из обменной карты беременной
выявлено, что при УЗ - исследовании в 30 недель выявлено полное
предлежание плаценты. При обследовании: А/Д - 105/60 мм.рт.ст, пульс - 90
61
уд/мин. Матка в нормотонусе, легко возбудима при пальпации. Положение
плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. Акушерская
тактика:
1.начать инфузионную терапию
2.произвести кесарево сечение
3.произвести амниотомию и наружновнутренний поворот
4.произвести амниотомию и плодоразрушающую операцию
5. правильный ответ 1,2
358. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
наиболее часто производят:
1.кесарево сечение
2.наложение акушерских щипцов
3.экстракцию плода за тазовый конец
4.плодоразрушающие операции
5. экстирпацию матки без придатков
359. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты является:
1.наружное акушерское исследование
2.влагалищное исследование
3.ультразвуковое исследование
4.гистерография
5. исследование свертываемости крови
360. Беременная 40 лет доставлена в состоянии средней тяжести с доношенной
беременностью. Беременность 7-я, родов - 4, абортов -2. Во время
беременности были отеки, повышалось артериальное давление, от госпитализации отказывалась. Дома внезапно, при отсутствии родовой деятельности
появились боли в животе, изменилось поведение плода. Одновременно
появились общая слабость, одышка, рвота. При поступлении: состояние
средней тяжести, А/Д - 90/60 мм.рт.ст., пульс - 96 уд/мин. На голенях отеки.
Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение
плода не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка-матки
укорочена до 1,5 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 1 поперечный
палец. Плодный пузырь цел, напряжен. Акушерская тактика:
1.начать инфузионную терапию
2. обезболивание
3.амниотомия
4.операция кесарево сечение
5. все выше изложенное
361. При кровотечении в 3-ем периоде родов и отсутствии признаков
отделения плаценты необходимо:
1.ввести сокращающие матку средства
2.применить метод Креде-Лазаревича
3.прием Абуладзе
4.произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
62
5. положить лед на низ живота
362. Роженица находится в 3-ем периоде, произошли 10 минут назад, родился
мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из
влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве.
Акушерская тактика:
1.ввести метилэргометрин
2.ждать самостоятельного рождения последа
3.произвести ручное выделение последа
4.выделить послед наружными приемами
5. лед на низ живота
363. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:
1.гипотония матки
2.шок в родах
3.задержка частей последа в матке
4.нарушение свертывающей системы крови
5. травмы мягких родовых путей
364. Для устранения фибронолиза при ДВС-синдроме применяют:
1.контрикал
2.транексамовая кислота
3.этамзилат натрия
4.правильный ответ 1,2
5. все ответы правильные
365. Первобеременная 26 лет, поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу
чего проводилось введение окситоцина. Через 10 минут от начала потуг
изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100 - 90 уд/мин, глухим и
аритмичным. Потуги слабые. При осмотре: открытие шейки матки полное,
головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в
правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Что делать?
1.наложить акушерские щипцы
2.кесарево сечение
3.продолжить внутривенное введение окситоцина
4.вакуум-экстракция
5. краниотомия
366. Роженица 26 лет, 2-ой период родов 1-ых срочных, головное предлежание.
Ревматический митральный сочетанный порок сердца с преобладанием
стеноза левого митрального отверстия. Нарушение кровообращения 2 А
степени. Акушерская тактика:
1.произвести кесарево сечение
2.наложить акушерские щипцы
3.вакуум-экстракция плода
4.консервативное ведение
63
5. произвести перинеотомию
367. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
1.мастит
2.тромбофлебит
3.эндометрит
4.септический шок
5. перитонит
268. Температура тела родильницы на 3-и сутки 38,2°С; жалуется на боли в
молочных железах. Пульс 86 ударов в минуту, молочные железы
значительно и равномерно нагрубели, чувствительны при пальпации, при
надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать?
1.ограничить питье
2.иммобилизовать грудь
3.опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса
4.назначить родильнице слабительное
5. компресс на молочные железы
369. При амниоскопии обнаружено малое количество мутных околоплодных
вод. Это характерно для:
а) острой гипоксии плода
б) гемолитической болезни плода
в) переношенной беременности
г) антенатальной гибели плода
д) нарушений обмена амниотической жидкости
370. Абсолютным показанием для проведения заменного переливания крови
при гемолитической болезни новорожденных является:
1.уровень билирубина пуповинной крови 60 мкмоль/л
2.темп нарастания уровня билирубина выше 5 мкмоль/л/час
3.повышение уровня непрямого билирубина на 2-е сутки до 300 мк/моль/л
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
371. Для лечения гемолитической болезни новорожденных применяется
все кроме:
1.инфузионная терапия
2.фототерапия
3.гормональная терапия
4.заменное переливание крови
5. фенобарбитала
372. Повреждающее действие инфекции на эмбрион в основном обусловлено:
1.сроком беременности
2.видом инфекции
3.количеством микробных тел
4.путем инфицирования
5. вирулентностью возбудителя
64
373. Возможные последствия для плода при наличии инфекции у матери:
1.преждевременное рождение
2.эмбириопатия
3.фетопатия
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
374. Родился живой доношенный мальчик массой 3900 г., длиной 53 см, при
рождении ребенка частота сердечных сокращений 120 уд/мин, кожные
покровы цианотичны, дыхание ритмичное - 46 уд/мин, рефлексы живые,
гипертонус. Оцените новорождённого по шкале W. Apgar?
1.2-3 балла
2.4-5 баллов
3.5-6 баллов
4.7-8 баллов
5. 9-10 баллов
375. Клиническим признаком тяжелой гипоксии плода является:
1.сердцебиение плода 100-110 уд/мин
2.аритмия
3.глухость тонов сердца плода
4.сердцебиение плода 150-160 уд/мин
5. сердцебиение плода 120-140 уд/мин
376. При нарушении мозгового кровообращения 3 степени у новорожденного
отмечается все, кроме:
1.судороги
2.отсутствие рефлексов
3.гипертонус мышц
4.нарушение ритма дыхания и сердцебиения
377. У девочек, для определения состояния внутренних половых органов,
производят:
1.влагалищно-брюшностеночное исследование
2.ректально-брюшностеночное исследование
3.ректо-влагалищно-брюшностеночное исследование
4.все ответы правильные
5. правильного ответа нет
378. Укажите неправильное утверждение.
Нормальный менструальный цикл характеризуется:
1.Интервалом между месячными 21-35 дней
2.продолжительностью кровотечения - 3-7 дней
3.количеством теряемой крови от 50 до 100 мл
4.болевыми проявлениями
5. правильного ответа нет
379. Для препубертатного периода характерно все, кроме:
1.рост молочных желез
65
2.оволосение по женскому типу
3.появление первой менструации
4.прекращение роста
380. Соотношение длины шейки матки к длине тела матки у новорожденной
составляет:
1.3:1
2.2:1
3.1:1
4.1:2
5. 1:3
381. Для лечения врожденного адреногенитального синдрома применяют:
1.эстрогены
2.прогестерон
3.андрогены
4.глюкокортикоиды
5. цитостатики
382. Диспансерный осмотр девочек-подростков включает:
1.оценку физического, психоэмоционального и полового развития
2.тесты функциональной диагностики
3.оценку менограммы
4.ультразвуковое исследование органов малого таза
5. все выше перечисленное
383. Эстрогены секретируются:
1.клетками внутренней оболочки фолликула
2.желтым телом
3.корковым веществом надпочечника
4.стромальными клетками жировой ткани
5. все перечисленное
384. Андрогены образуются:
1.в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)
2.в сетчатой зоне коры надпочечников
3.в щитовидной железе
4.правильный ответ 1,2
5. все ответы правильные
385. К клиническим формам предменструального синдрома относятся все,
кроме:
1.отечная
2.кризовая
3.цефалгическая
4.нервно-психическая
5. обменно-эндокринная
386. Больная Ф. 16 лет. Периодические маточные кровтечения. Какой план
66
обследования больной на 1-ом этапе?
1. проведение тестов функциональной диагностики, исследование
свёртывающей системы крови
2.лапароскопия
3. диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием
эндометрия
4.определение содержания гонадотропных гормонов
5. определение половых гормонов в крови
387. У больной Н. 32 лет, 24-й день менструального цикла.
Кариопикнотический индекс - 83%, симптом "зрачка" (++++), выражен
симптом "папоротника". Какие процессы могут наблюдаться в яичниках?
1.персистенция зрелого фолликула
2.атрезия незрелого фолликула
3.персистенция желтого тела
4.атрезия желтого тела
388. Вульвовагиниты в зависимости от этиологического фактора бывают:
1.вульгарным
2.микотическим
3.трихомонадным
4.грибковым
5. все ответы правильные
389. Основной механизм действия внутриматочного контрацептива:
1.формирование ановуляторных циклов
2.препятствие для продвижения сперматозоидов
3.сперматоцидное действие
4.формирование воспалительной реакции в эндометрии
390. Для истинного преждевременного полового созревания характерно:
1.ускорение костного возраста
2.пубертатные значения лютропина (ЛГ), фоллитропина(ФСГ) в крови
3.гиперплазия одного или двух надпочечников
4.правильный ответ а), б)
5. все ответы правильные
391. Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии характерны:
1.склонность к образованию спаек
2.чаще отмечается ограничение процесса
3.наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота
4.правильные ответы 1,2
5. все ответы правильные
392. Наиболее часто встречающееся осложнение при использовании ВМС:
1.истмико-цервикальная недостаточность
2.внематочная беременность
3.нарушение менструальной функции
4.воспалительный процесс в матке и придатках
67
5. тромбоз вен таза
393. При тяжелом состоянии больной с прервавшейся трубной беременностью
показано:
1.инфузионная терапия
2.лапаротомия, удаление источника кровотечения (беременной трубы)
3.надежный гемостаз
4.все перечисленное
5. ничто из перечисленного
394. Укажите неправильное утверждение. Для
апоплексии яичника характерно:
1.боли внизу живота
2.внутреннее кровотечение
3.отрицательные иммунологические реакции на беременность
4.выраженный лейкоцитоз
5. симптомы раздражения брюшины
395. Выбор метода лечения рака шейки матки в основном определяется:
1.гистологической формой
2.возрастом
3.общим состоянием больной
4.стадией рака шейки матки
5. формой роста
396. Больной 36 лет. Жалуется на обильные, болезненные и продолжительные
менструации последние 2 года. В анамнезе 2 родов и 2 осложнённых искусственных аборта. 8-й день цикла. При осмотре обнаружено: шейка матки
чистая, матка несколько увеличена, плотная, подвижная, безболезненная.
Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения слизистые. Вероятный
диагноз:
1.миома матки
2.дисфункциональное маточное кровотечение
3.рак эндометрия
4.аденомиоз
5. хронический эндометрит
397. Первичная профилактика развития рака шейки матки включает:
1.моногамные отношения
2.вакцинация против вируса папилломы человека
3.регулярные профилактические осмотры с колпоскопией
4.онкоцитологические исследования
5. все ответы правильные
398. При подозрении на злокачественное поражение яичника у больной 50
лет показано:
1.удаление придатков матки на стороне поражения
2.надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией
большого сальника
68
3.экстирпация матки с придатками
4.надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон
5. надвлагалищная ампутация матки с придатками на стороне
поражения
398. Для лечения эндометриоза применяют гормоны, кроме:
1.эстроген-гестагенные препараты
2.глюкокортикоиды
3.гестагенные препараты
4.антигонадотропины
5. андрогены
399. Причины бесплодия женщины являются:
1.воспалительные заболевания половых органов
2.ановуляция
3.эндокринные нарушения
4.общие истощающие заболевания и интоксикации
5. все ответы правильные
400. Замужней женщине 26 лет, страдающей хроническим тромбофлебитом
вен нижних конечностей и меноррагиями, показана:
1.оральные контрацептивы
2.хирургическая стерилизация
3.барьерная контрацепция
4.внутриматочная контрацепция
5.прерванное половое сношение
401. Объективное исследование беременной или роженицы включает в себя всё,
кроме
1.объективного обследования по системам
2.флюорографии
3.измерения таза
4.пальпации живота
5. аускультации живота
402. Положение плода не бывает:
1.продольное
2.поперечное
3.косое
69
4.радиальное
5. всё выше перечисленное
403. При нормально развивающейся беременности происходит всё, кроме
1.увеличения окружности живота
2.размягчения матки
3.кровянистых выделений
4.увеличения массы беременной
5. всего выше перечисленного
404. Предлежание плода бывает
1.головное
2.тазовое
3.ягодичное
4.ножное
5. всё выше перечисленное
405. Не является достоверным признаком беременности
1.наличие плода в матке
2.отсутствие менструации
3.всё выше перечисленное
4.выслушивание сердцебиения плода
70
406. Сердцебиение плода лучше прослушивается слева
ниже пупка при
1.головном предлежании, переднем виде, первой позиции
2.головном предлежании, переднем виде, второй позиции
3.тазовом предлежании, переднем виде, первой позиции
4.тазовом предлежании, переднем виде, второй позиции
407. Баллотирующая часть в дне матки характерна для
1.затылочного предлежания
2.лобного предлежания
3.лицевого предлежания
4.ножного предлежания
5. переднеголовного предлежания
408. При продольном положении вид плода определяется по
1.головке
2.ножкам
3.спинке
4.плаценте
409. Раскрытие шейки матки характерно для:
1.первого периода родов
2.второго периода родов
3.третьего периода родов
4.всего выше перечисленного
5. раннего послеродового периода
71
410. Схватки характерны для:
1.первого периода родов
2.второго периода родов
3.третьего периода родов
4.раннего послеродового периода
5. всего выше перечисленного
411. Рождение последа характерно для:
1.первого периода родов
2.второго периода родов
3.третьего периода родов
4.всего выше перечисленного
412. Первый день последней менструации 20 августа. Предполагаемый срок
родов:
1.27 мая
2.27 июня
3.7 мая
4.7 апреля
5.30 мая
413. Допустимая кровопотеря беременной с массой тела 82 кг составит:
1.380 мл
2.360 мл
72
3.400 мл
4.410 мл
414. Потуги – это:
1.сокращение мышц матки
2.сокращение мышц брюшного пресса
3.сокращение мышц промежности
4.всё выше перечисленное
415. Схватки – это:
1.сокращение мышц матки
2.сокращение мышц брюшного пресса
3.сокращение мышц промежности
4.всё выше перечисленное
416. Продолжительность послеродового периода:
1.42 дня
2.2 часа
3.28 дней
417. Нормальные размеры таза (см)
1.26 – 28 – 30 – 18
2.24 – 26 – 28 – 20
3.29 – 28 – 30 – 18
4.26 – 28 – 30 – 20
5. все выше перечисленные
73
418. Разрыв околоплодных оболочек происходит
1.во время беременности
2.в первом периоде родов
3.во втором периоде родов
4.в третьем периоде родов
419. Вид расположения плода:
1.передний и задний
2.правый и левый
3.верхний и нижний
4.всё выше перечисленное
5. ничего из перечисленного
420. Назовите осложнение в родах при тазовом предлежании плода
1.выпадение пуповины
2.выпадение ножки
3.несвоевременное отхождение вод
4.травматическое повреждение плода
5.слабость родовой деятельности
6.всё выше перечисленное
421.Проводная точка в биомеханизме родов при чисто ягодичном
предлежании плода:
1.задняя ягодица
2.передняя ягодица
3.копчик
4.крестец
74
422.Наиболее частое осложнение беременности при тазовом предлежании плода:
1.гестационная гипертензия
2.предлежание плаценты
3.многоводие
4.преждевременное отхождение околоплодных вод
5.преждевременные роды
423. Наиболее частое осложнение беременности при многоплодии:
1.задержка развития плодов
2.преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
3.перенашивание беременности
4.преждевременное излитие околоплодных вод
424. Наиболее частое осложнение в родах при многоплодии:
1.слабость родовой деятельности
2.запоздалое отхождение околоплодных вод
3.преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4.разрыв матки
425. Головка прорезывается средним косым размером при предлежании:
1.переднем виде затылочного
2.заднем виде затылочного
3.переднетеменном
4.лобном
5. лицевом
426. Головка прорезывается прямым размером при предлежании:
1.заднем виде затылочного
2.лобном
3.лицевом
4.переднеголовном
427. Вертикальным размером головка прорезывается при предлежании:
1.переднем виде затылочного
2.переднетеменном
3.лицевом
428. Головка прорезывается большим косым размером при предлежании:
1.заднем виде затылочного
2.переднетеменном
3.лобном
4.лицевом
75
429. Признак клинически узкого таза:
1.потуги при высоко стоящей головке
2.положительный симптом Вастена
3.отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии
4.отек шейки матки
5.все перечисленные признаки
430. Размеры таза D. Sp.-26 см; D.cr.-26 см; D.tr.–31 см; C. Ext – 20 см;
поперечный диаметр ромба Михаэлиса 9 см; лонный угол 90º; характерны для:
1.нормального таза
2.плоскорахитического таза
3.простого плоского таза
4.общеравномерносуженного таза
5. поперечносуженного таза
431. Размеры таза D. Sp.-25 см; D.cr.-27 см; D.tr.–29 см; C. Ext – 18 см
поперечный диаметр ромба Михаэлиса 10 см; соответствуют анатомической
форме:
1.плоскорахитический таз
2.общеравномерносуженный таз
3.простой плоский таз
4.поперечносуженный таз
432. Размеры таза D. Sp.-23 см; D.cr.-25 см; D.tr.–28 см; C. Ext – 18 см;
поперечный диаметр ромба Михаэлиса 9 см; соответствуют анатомической
форме:
1.плоскорахитический таз
2.простой плоский таз
3. поперечносуженный таз
4. общеравномерносуженный таз
433. Объективные критерии эффективности родовой деятельности не
включают:
1.характер схваток
2.динамику раскрытия маточного зева
3.время излития околоплодных вод
4.продвижение плода по родовому каналу
434. Короткие и слабые регулярные схватки характерны для:
1.прелиминарного периода
2.патологического прелиминарного периода
3.слабости родовой деятельности
4.дискоординированной родовой деятельности
435. Основная группа риска по преждевременной отслойке плаценты:
1.гестационная гипертензия
76
2.повторнородящие
3.крупный плод
4.преждевременные роды
5. анатомически узкий таз
436. Причина преждевременной отслойки
плаценты в родах:
1.нарастание тяжести преэклампсии
2.короткая пуповина
3.быстрое падение внутриматочного давления
4.проведение родостимулирующей терапии
5. все перечисленное
нормально
расположенной
437. При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона:
1.оканчиваются в децидуальной оболочке матки
2.достигают базального слоя
3.проникают в мышечный слой
4.доходят до серозной оболочки матки
438. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления плаценты и
истинного приращения проводится:
1.по объему наружной кровопотери
2.после осмотра выделившегося последа
3.до операции ручного отделения плаценты и ее выделения
4.во время операции ручного отделения плаценты
439. При истинном приращении плаценты:
1.самостоятельное отделение плаценты невозможно
2.наступает кровотечение в третьем периоде
3.имеется врастание ворсин хориона в миометрий
4.показана ампутация или экстирпация матки
5. все указанное верно
440. Изменение сосудов глазного дна, характерное для эклампсии:
1.гипертоническая ангиопатия
2.ретинопатия
3.отек диска зрительного нерва
4.ангиоспазм
441. Принципы лечения гестационных осложнений второй половины:
1.создание лечебно-охранительного режима
2.магнезиальная и гипотензивная терапия
3. инфузионная терапию
4.своевременное родоразрешение
5. все перечисленные принципы
77
442. Для предупреждения припадка эклампсии применяют:
1.гипотензивную терапию
2.седативную терапию
3.инфузионную терапию
4.сульфат магния внутривенно
5. все перечисленное
443. Профилактика разрыва промежности включает:
1.квалифицированное акушерское пособие в родах
2.перинеотомию
3.эпизиотомию
4.все перечисленное
444. Восстановления промежности при разрыве III степени начинают с:
1) стенки влагалища
2) мышц наружного и внутреннего слоя тазового дна
3) восстановления стенки прямой кишки
4) сфинктера прямой кишки
445. Для послеродового мастита характерно:
1.симптомы интоксикации
2.позднее начало (конец 2-й – начало 3-й недели)
3.гиперемия молочной железы, болезненный ограниченный инфильтрат
4.односторонний воспалительный процесс
5. все перечисленное
446. Патогенетические стадии гестационной рвоты:
1.стадия невроза
2.стадия токсикоза
3.стадия дистрофии
4.все выше перечисленное
447. Клиническим признаком рвоты легкой степени является:
1.пульс 120 ударов в минуту
2.рвота до 3-5 раз в сутки
3.ацетонурия
4.снижение массы тела
78
5. снижение диуреза до 800-700 мл в сутки
448. Лечебные мероприятия при гестационной рвоте:
1.седативная и инфузионная терапия
2.магнезиальная терапия по методу Д.П. Бровкина
3.утеротонические средства
4.гемостатические препараты
449. Показания к прерыванию беременности при гестационной рвоте:
1.отсутствие эффекта от проводимой терапии
2.стойкая ацетонурия, нарушение обмена веществ
3.прогрессирующая потеря массы тела (> 10%)
4.нарастающая желтуха
5. все выше перечисленное
450. Гестационные осложнения второй половины включают:
1.гестационные отёки
2.гестационную гипертензию
3.умеренную преэклампсию
4.эклампсию
5. все выше перечисленное
451. Правила измерения артериального давления у беременной:
1.дважды на обеих руках, минимальные показатели отражаются в документах
2. дважды на обеих руках, средние показатели отражаются в документах
79
3.систолическое давление – 1-й тон Короткова, диастолическое давление – 2-й тон
Короткова
4.дважды на обеих руках в положении на боку и на спине
452. К причинам невынашивания беременности относятся:
1.инфекционные заболевания матери
2.нейроэндокринные нарушения
3.экстрагенитальная патология матери
4.иммунологические нарушения
5. все выше перечисленное
453. Для неполного выкидыша характерно:
1.закрытие шейки матки
2.нахождение элементов плодного яйца в матке
3.прекращение кровотечения
4.хорошее сокращение матки
5. прекращение схваткообразных болей
454. Профилактика респираторного дистресс синдрома у новорождённого
проводится:
1.адреномиметиками
2.утеротониками
3.глюкокортикоидами
4.антагонистами кальция
5. антагонистами простагландинов
80
455. Признаком недоношенности у новорожденного является:
1.сухость кожных покровов, отсутствие сыровидной смазки
2.уменьшение размеров швов и родничков на головке плода
3.расположение пупка на середине между мечевидным отростком
и лоном
4.появление ядер окостенения ( ядра Биклара)
456. Осложнения запоздалых родов:
1.Дородовое и раннее отхождение околоплодных вод
2.аномалии родовой деятельности
3.родовой травматизм матери и плода
4.клиническое несоответствие головки плода с тазом матери
5. все выше перечисленное
457. При разрыве промежности I степени травмируются:
1.мышцы промежности
2.сфинктер прямой кишки
3.кожа промежности
4.стенка прямой кишки
458. Осложнениями разрывов промежности являются:
1.развитие истмико-цервикальной недостаточности
2.недержание газов, кала
3.расхождение лонного сочленения
4.невынашивание при следующих беременностях
81
459. Классификация разрывов матки по клиническому течению
включает в себя:
1.угрожающий
2.начавшийся
3.свершившийся
4.все выше перечисленное
460. Разрыв матки характеризуется:
1.симптомами болевого и геморрагического шока
2.матка в форме «песочных часов»
3.появление признаков гипоксии плода
4.нарушение мочеиспускания
5.беспокойное поведение роженицы
461. Дифференциальная диагностика разрыва матки проводится с:
1.преждевременной отслойкой плаценты
2.кишечной непроходимостью
3.перекрутом ножки опухоли яичника
4.разрывом капсулы опухоли яичника
5. все выше перечисленное
462. К кишечно – половым свищам относятся:
1.уретро - влагалищный
2.пузырно - влагалищный
3.ректально - влагалищный
4.мочеточнико - влагалищный
82
5. пузырно - шеечный
463. Оперативное лечение гематом включает в себя:
1.вскрытие гематомы
2.перевязка кровоточащего сосуда, ушивание
3.назначение антибиотиков
4.холод
5. все выше перечисленное
464. Для геморрагического шока тяжелой степени характерно:
1.пульс <100 ударов в минуту, шоковый индекс 0,6-0,77
2.сохраненное сознание, слабость
3.бледные, холодные кожные покровы
4.объем кровопотери 35-40% ОЦК
465. Показания к заменному переливанию крови новорожденному:
1.анемия (Hb< 160 г/л, эритроциты < 4*10 в 12 степени, эритробластоз)
2.билирубин 68 и > млмоль/л у доношенного и 55 млмоль/л и > у недоношенного
ребенка
3.положительная реакция Кумбса
4.клинические проявления гемолитической болезни у новорожденного
5. все выше перечисленное
466. Клинические проявления анемической формы гемолитической
болезни новорожденного:
1.желтушность кожных покровов и склер в первые часы после рождения
83
2.общий отек
3.бочкообразный живот
4.в периферической крови – анемия различной степени
467. Высокоэффективное лечение дискоординированной родовой деятельности:
1.оценка акушерской ситуации
2.спазмолитические средства
3.β-адреномиметики
4.утеротоники
5. эпидуральная анестезия
468.Клиническими признаками послеродового эндометрита являются:
1.субинволюция матки
2.повышение температуры на 2-3 день послеродового периода
3.болезненность и мягковатость матки при пальпации
4.серозно – гнойные лохии с неприятным запахом
5. все выше перечисленное
469. Третий этап распространения послеродового инфекционного процесса:
1.послеродовые язвы
2.разлитой перитонит
3.мастит
4.метротромбофлебит
5. эндометрит
470. Какие оперативные вмешательства применяются в акушерстве?
84
1.операции, сохраняющие беременность
2.операции искусственного прерывания беременности
3.операции, исправляющие положение плода
4.родоразрешающие операции
5. все выше перечисленное
471. К формам истмико-цервикальной недостаточности встречающихся у
беременных относятся все ниже перечисленные, кроме:
1.врожденная
2.функциональная
3.наследственная
4.органическая
472. Какие операции выполняются при органической истмико цервикальной недостаточности?
1.по Широдкару (V.Shirodkar)
2.по Любимовой А.И.
3.по С. Макдональдс
4.по Сценди (Szendi)
5. все выше перечисленное
473. Допустимый срок проведения позднего аборта:
1.до 22 недель
2.до 24 недель
3.до 28 недель
4.до 16 недели
85
474. Укажите один наиболее часто применяемый метод искусственного
прерывания беременности до 12 недель беременности:
1.малое кесарево сечение
2.одномоментное удаление плодного яйца и выскабливание матки
3.экстраамниональное введение гипертонического раствора
4.прерывание беременности с помощью простагландинов
475. Какая операция и пособие позволяет изменить положение плода?
1.наружный профилактический поворот плода ( по Архангельскому) на
головку
2.гимнастика по методу И.Дикань
3.ранний комбинированный поворот плода на ножку при неполном
открытии шейки матки ( по Брекстон-Гиксу)
4.наружно- внутренний поворот плода на ножку
5. всё перечисленное
476. Показанием к проведению амниотомии является:
1.преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты
2.плоский плодный пузырь
3.гипоксия плода тяжелой степени
4.многоводие
5.всё перечисленное
477. К условиям для наложения акушерских щипцов относится все ниже
перечисленное, кроме:
86
1.живой плод
2.отсутствие плодного пузыря
3.полное раскрытие маточного зева
4.недоношенный плод
5. головка в плоскости малого таза
478. Показанием для вакуум-экстракции плода является:
1.дискоординация родовой деятельности
2.гипоксия плода тяжелой степени тяжести
3.гибель плода
4.низкое поперечное стояние головки
5. головка плода прижата ко входу в малый таз
479. Укажите акушерские пособия и операции при тазовых
предлежаниях:
1.классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях плода
2.извлечение плода за тазовый конец
3.пособие по Цовьянову I
4.пособие по Цовьянову II
5. все выше перечисленное
480. Пособие по Цовьянову I оказывают :
1.при ножном предлежании плода
2.при смешенном предлежании плода
3.при чисто ягодичном предлежании плода
4.с целью перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное
87
5. все выше перечисленное
481. К этапам краниотомии относится все ниже перечисленное, кроме:
1.перфорация головки
2.эксцеребрация
3.декапитация
4.краниоклазия
482. Расположите инструментарий по ходу операции краниотомии:
1. пулевые щипцы
2. ножницы акушерские Феноменова
3. перфоратор Бло
4. влагалищное зеркало с подъемником
5. краниокласт
6. эксцеребратор
1.1,3,4,5,2,6
2.4,1,3,2,5,6
3.2,1,5,3,6,4
4.4,1,2,3,6,5
483. Варианты лапаротомии при кесаревом сечении, кроме:
1.срединно- нижняя лапаротомия
2.параректальный разрез по Ленандеру
3.поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю
4.поперечный разрез по Джоел-Кохену ( Johel-Cohen)
88
484. Показанием к экстирпации матки при кесаревом сечении является:
1.матка Кувелера
2.два рубца и более на матке
3.преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4.гипотония матки
5. все выше перечисленное
485.При туберкулезе половых органов первичный очаг наиболее часто
локализуется:
1.в легких
2.костях
3.мочевыделительной системе
4.лимфатической системе
5.на брюшине.
486.Перечислите заболевания, противопоказаны к назначению агонистов
гонадотропин-рилизинг-гормона:
1.миома матки
2.аденомиоз
3.рецидивирующая гиперплазия эндометрия
4.остеопороз
5.ничего из перечисленного
487.Укажите диагностические тесты, свидетельствующие о наличии
бактериального вагиноза:
1) обнаружение ключевых клеток
89
2) повышение РН влагалищного секрета
3) положительный амниотест белей
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
488. Характерные особенности кист яичников:
1.это ретенционное образование
2.увеличение в размере вследствие пролиферации клеток
3.не имеет капсулы
4.могут малигнизироваться
5. все перечисленное
489. Для лечения функционального трубного бесплодия применяются все
перечисленные средства и методы, кроме:
1.седативных препаратов
2.нестероидных противовоспалительных препаратов
3.физиотерапии
4.бальнеотерапии
5. лечебной гидротубации
6. спазмолитических препаратов
490. Какой метод неинформативен при диагностике субмукозной миомы матки:
1.трансвагинальная эхография
2.метросальпингография
3.гистероскопия
90
4.зондирование полости матки
5. лапароскопия
491. Оптимальный объем хирургического лечения при шеечной миоме матки:
1.надвлагалищная ампутация матки
2.консервативная миомэктомия влагалищным доступом
3.гистерорезектоскопия
4.экстирпация матки
492. Основной клинический симптом эндометриоза шейки матки:
1.дисменорея
2.менометроррагия
3.кровянистые выделения до и после менструации
4.бесплодие
5. все ответы ошибочны
493. Наиболее частой причиной внематочной трубной беременности является:
1.генитальный инфантилизм
2.наружный генитальный эндометриоз
3.субмукозная миома матки
4.хронический эндометрит и сальпингит
5.бактериальный вагиноз
494. Основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной
беременности:
1.периодические боли внизу живота
91
2.мажущие кровянистые выделения из половых путей
3.признаки беременности
4.все перечисленное
5. ничего из перечисленного
495. Клинические критерии оценки тяжести состояния больной при острой
массивной кровопотере:
1.частота сердечных сокращений
2.артериальное и центральное венозное давление
3.часовой диурез
4.цвет кожи и температура тела
5. все перечисленное
496. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть все перечисленные
ниже заболевания, кроме:
1.апоплексии яичника
2.перфорации матки во время медицинского аборта
3.подкапсульного разрыва селезенки
4.перекрута ножки кистомы
497. Атрезия девственной плевы может проявляться:
1.аменореей
2.гематокольпосом
3.циклически возникающими болями внизу живота
4.задержкой мочи
92
5. затрудненная дефекация
6. все ответы правильные
498. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех
случаях, кроме:
1.перекрута ножки опухоли яичника
2.рождения подслизистого узла
3.атипической гиперплазии эндометрия
4.острого гнойного сальпингоофорита
5. нарушенной внематочной беременности по типу трубного аборта
499. К фоновым заболеваниям шейки матки относится все перечисленное, кроме:
1.простой лейкоплакии
2.дисплазии
3.эритроплакии
4.эктропиона
5. рецидивирующего полипа цервикалного канала
500. У здоровых женщин репродуктивного возраста микробиоценоз влагалища в
95-98% представлен:
1.Micrococcus spp.
2.Cjrinebacterium spp.
3.Lactobacillus spp.
4.Staphilococcus spp.
93
501. Синтез гонадолиберина осуществляется в:
1.передней долей гипофиза;
2.задней долей гипофиза;
3.ядрах гипоталамуса;
4.нейронах коры головного мозга
502. Пороки развития внутренних половых органов наиболее часто сочетаются
с пороками развития:
1.толстой кишки
2.производных нервной трубки
3.почек и мочевыводящих путей
4.костей
5. тонкой кишки
503. Функциональную пробу с дексаметазоном проводят для:
1.выявления гиперэстрогенемии;
2.диагностики ановуляции;
3.уточнения генеза гиперандрогении;
4.выявления неполноценности лютеиновой фазы цикла.
504. Эффективной вторичной профилактикой рака шейки матки является:
1.расширенная кольпоскопия
2.вакцинация против вируса папилломы человека
3.профилактические осмотры с применением жидкостной онкоцитологии
4.ничего из вышеперечисленного
505. Этиологическим фактором рака шейки матки признан:
94
1.цитомегаловирус
2.вирус краснухи
3.вируса герпеса II типа
4.папилломавирус
506. При синдроме поликистозных яичников наблюдаются все
перечисленные ниже симптомы, кроме:
1.гипоплазии матки;
2.двустороннего увеличения яичников;
3.гипертрихоза;
4.уменьшения костной массы;
507. Бесплодный брак выявляется при:
1.отсутствии беременности в течение 2-х лет
2.наличии ановуляторных циклов
3.невынашивании беременности в течение 2-х лет
4.отсутствии беременности при регулярной половой жизни без предохранения в
течение 1 года;
508. Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности?
1.трансвагинальная эхография;
2.определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и
моче в динамике.
3.лапароскопия.
4.гистеросальпингография.
95
509. Показания к применению диагностической гистероскопии:
1.рецидивирующие маточные кровотечения в репродуктивном периоде
2.кровотечения в постменопаузе
3.плацентарный полип
4.аномалии развития матки
5. все перечисленное выше
510. Характерные особенности миомы матки:
1.это доброкачественная гормонально зависимая опухоль;
2.исходит из поперечнополосатой мышечной ткани;
3.наиболее часто встречается в пубертатном возрасте
4.все перечисленное выше верно.
511. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей,
продолжающиеся в течение 8 дней после 2-х месячной задержки. Первые
менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные,
безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо
физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не
выявлено. Hb-80 г/л. Вероятный диагноз:
1.гормонопродуцирующая опухоль яичника
2.рак шейки матки
3.полип шейки матки
4.ювенильное маточное кровотечение
5. полипоз эндометрия
512. Метаболический синдром характеризуется:
96
1.снижением толерантности к глюкозе
2.дислипидемией
3.гипертензией
4.абдоминально-висцеральным типом ожирения
5. все ответы верные
513. Клиническими проявлениями климактерического синдрома являются:
1.приливы жара, повышенная потливость
2.полидипсия
3.нарушение походки
4.полиартрит
5. уретрит
97
1- 3
2- 4
101 - 3
102 - 2
201 - 3
4-4
103 - 3
104 - 3
203- 2
5- 3
6- 1
105 - 1
106 - 3
205 - 3
7- 3
8-3
107 - 4
108 - 4
207 - 3
9- 3
10 - 3
109 - 3
11- 5
12 - 2
111 - 2
13- 3
14 - 3
113 - 4
15- 5
16 - 3
115 - 2
116 - 5
215 - 4
17- 5
18 - 3
117 - 2
118 - 4
217 - 3
19- 3
20 - 4
119 - 5
120 - 2
219 - 1
21- 5
22 - 4
121 - 4
122- 5
221 - 4
23- 4
24 - 4
123 - 3
124 - 4
223 - 3
25- 2
26 - 4
125- 3
126 - 3
225 - 4
27 - 4
28 - 4
127 - 5
128 - 4
227 - 5
29 - 4
30 - 2
129 - 4
130 - 3
229 - 3
31 - 5
32 - 4
131 - 1
132 - 2
231- 4
33 - 2
34 - 5
133 - 3
134 - 5
233 - 2
35 - 4
36 - 4
135 - 4
136 - 4
235 - 3
37 - 5
38 - 4
137 - 5
138 - 3
237 - 4
39 - 3
40 - 4
139 - 3
140 - 5
239 - 5
41 - 3
42 - 3
141 - 2
142 - 3
241 - 4
43 - 5
44 - 3
143 - 3
144 - 2
243 - 2
45 - 4
46 - 5
145 - 5
146 - 3
245 - 3
47 - 5
48 - 2
147 - 3
148 - 3
247 - 5
49 - 5
50 - 4
149 - 5
150 - 4
249 - 4
51 - 4
52 - 5
151 - 2
152 - 3
251 - 4
3- 5
110- 4
112 - 3
114- 2
209 - 1
211 - 5
213 - 5
98
53 - 5
54 - 3
153 - 5
154 - 4
253 - 3
55 - 2
56 - 4
155 - 4
156 - 4
255 - 5
57 - 1
58 - 3
157 - 5
158 - 5
257 - 4
59 - 5
60 - 5
159 - 5
160 - 4
259 - 2
61 - 4
62 - 5
161 - 4
162 - 4
261 - 3
63 - 2
64 - 5
163 - 5
164 - 4
263 - 5
65 - 5
66 - 4
165 - 5
166 - 1
265 - 5
67 - 4
68 - 1
167 - 2
168 - 3
267 - 2
69 - 2
70 - 5
169 - 3
170 - 1
269 - 2
71 - 4
72 - 3
171 - 4
172 - 1
271 - 3
73 - 5
74 - 5
173 - 4
174 - 5
273 - 2
75 - 3
76 - 4
175 - 1
176 - 2
275 - 1
77 - 5
78 - 2
177 - 4
178 - 3
277 - 5
79 - 4
80 - 5
179 - 2
180 - 5
279 - 2
81- 1
82 - 5
181 - 3
182 - 4
281 - 5
83- 1
84 - 4
183 - 5
85 - 4
86 - 3
185 - 5
186 - 3
285 - 5
87 - 4
88 - 5
187 - 3
188 - 2
287 - 5
89 - 5
90 - 5
189 - 2
190 - 1
289 - 3
91 - 5
92 - 5
191 - 3
192 - 5
291 - 4
93 - 2
94 - 1
193 - 4
194 - 4
293 - 4
95 - 2
96 - 4
195 - 3
196 - 4
295 - 4
97 - Е
98 - 1
197 - 3
198 - 4
297- 5
99 - 2
100 - 3
199 - 2
200 - 2
300 - 4
184 - 4
283 - 4
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
99
202 - 5
301 - 2
302 - 4
401 - 2
402 - 4
204 - 4
303 - 4
304 - 5
403 - 3
404 - 5
206 - 2
305 - 5
405 - 2
406 - 1
208 - 3
307 - 2
308 - 3
407 - 4
408 - 3
210 - 2
309 - 4
310 - 5
409 - 1
410 - 4
212 - 1
311 - 4
312 - 4
411 - 3
412 - 1
214 - 4
313 - 3
314 - 5
413 - 3
414 - 2
216 - 5
315 - 2
316 - 4
415 - 1
416 - 1
218 - 2
317 - 3
318 - 4
417 - 4
418 - 2
220 - 1
319 - 4
320 - 1
419 - 1
420 - 6
222 - 4
321 - 3
322 - 5
421 - 2
422 - 4
224 - 4
323 - 3
324 - 1
423 - 4
424 - 1
226 - 5
325 - 3
326 - 1
425 - 2
426 - 4
228 - 4
327 - 4
328 - 3
427 - 3
428 - 2
329 - 5
330 - 5
429 - 5
430 - 5
232 - 4
331 - 4
332 - 3
431 - 3
432 - 4
234 - 5
333 - 4
334 - 5
433 - 3
434 - 3
236 - 3
335 - 5
336 - 4
435 - 1
436 - 5
238 - 5
337 - 4
338 - 1
437 - 2
438 - 4
240 - 5
339 - 5
340 - 2
439 - 5
440 - 3
242 - 3
341 - 5
342 - 2
441 - 5
442 - 5
244 - 3
343 - 5
344 - 5
443 - 4
444 - 3
246 - 4
345 - 5
346 - 4
445 - 5
446 - 4
248 - 3
347 - 3
348 - 4
447 - 2
448 - 1
250 - 5
349 - 5
350 - 2
449 - 5
450 - 5
252 - 5
351 - 4
352 - 5
451 - 1
452 - 5
254 - 1
353 - 5
354 - 5
453 - 2
454 - 3
256 - 2
355 - 5
356 - 5
455 - 3
456 - 5
230 - 3
306 - 3
100
258 - 5
357 - 1
358 - 3
457 - 3
458 - 2
260 - 3
359 - 5
360 - 4
459 - 4
460 - 1
262 - 3
361 - 4
362 - 1
461 - 5
462 - 3
264 - 5
363 - 4
364 - 1
463 - 5
464 - 4
266 - 4
365 - 2
366 - 3
465 - 5
466 - 4
268 - 3
367 - 3
368 - 3
467 - 5
468 - 5
270 - 1
369 - 4
370 - 3
469 - 2
470 - 5
272 - 1
371 - 1
372 - 4
471 - 3
472 - 5
274 - 4
373 - 4
374 - 2
473 - 1
474 - 2
276 - 5
375 - 3
475 - 1
476 - 5
278 - 5
377 - 4
378 - 4
477 - 4
478 - 4
280 - 5
379 - 1
380 - 4
479 - 5
480 - 3
282 - 5
381 - 5
382 - 5
481 - 3
482 - 4
284 - 4
383 - 4
384 - 5
483 - 2
484 - 1
286 - 3
385 - 3
386 - 1
485 - 1
486 - 4
288 - 5
387 - 5
388 - 1
487 - 4
488 - 1
290 - 4
389 - 4
390 - 5
489 - 5
490 - 5
292 - 2
391 - 4
392 - 4
491 - 4
492 - 3
294 - 5
393 - 4
394 - 4
493 - 4
494 - 5
296 - 5
395 - 4
396 - 5
495 - 5
496 - 4
298 - 1
397 - 2
398 - 2
497 - 6
498 - 3
299 - 2
399 - 5
400 - 3
499 – 2
500 - 3
501 - 3
502 - 3
503 - 3
504 - 3
505 - 4
506 - 4
376 - 2
101
507 - 4
508 - 3
509 - 5
510 - 1
511 - 4
512 -5
513 - 1
102
Кафедра акушерства и гинекологии
Государственная итоговая аттестация ординаторов
3-й этап
Ситуационные задачи
Задача № 1
У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во
втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода
до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что
при полном открытии шейки матки ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во
влагалище определяется выпавшая петля пуповины.
Диагноз? Какую тактику следует избрать?
Задача № 2
Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей
отмечено урежение сердцебиения плода до 90 - 100 уд/мин, которое не выравнивается после
потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части
полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен
влево кпереди.
Диагноз? Тактика ведения родов?
Задача № 3
В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе,
кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35 - 36 недель.
Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1
мин, АД 130/90 - 140/90 мм. рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности,
напряжена.
Сердцебиение
плода
160 - 170 уд/мин,
глухое.
При влагалищном
исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые
выделения, головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.
Какой диагноз наиболее вероятен? Что необходимо предпринять?
103
Задача № 4
Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода массой
2900 г произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод
при целом плодном пузыре находится в поперечном положении, головка плода справа,
сердцебиение плода ритмичное, 132 удара в минуту, на уровне пупка.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
Задача № 5
В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25 - 26
недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после
сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено,
что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации.
Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистые
выделения из половых путей скудные.
Диагноз? Тактика врача женской консультации?
Задача № 6
В родильный дом доставлена роженица, во II периоде родов, у которой установлено
запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не
выслушивается.
Диагноз? Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?
Задача № 7
Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в срок 32 недели беременности.
Диагноз? Тактика врача женской консультации?
Задача № 8
Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием
околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни своевременные роды,
закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу преэклампсии. Родовой
деятельности нет, АД 150/90 мм. рт. ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной
стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен,
находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140
104
уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки
матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в
малый таз. Мыс недостижим.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача № 9
В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу
живота и в пояснице. Срок беременности 15 - 16 недель. В анамнезе одни роды и 3
искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, в центре
малого таза. Канал шейки матки проходим для 1 пальца, матка увеличена соответственно
сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен? Тактика врача женской консультации?
Задача № 10
На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не
предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в
сроки 20-21 недели беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке
беременности 17 недель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал
шейки матки свободно пропускает один палец.
Диагноз? Какова должна быть тактика врача женской консультации?
Задача № 11
Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность 41 неделя, роды
четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г. Признак Вастена положительный.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки через 2-3 мин по 35 - 40 с.
Размеры таза 25 – 28 – 31 - 20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева
полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и
роднички выражены плохо. Мыс недостижим, подтекают воды, окрашенные меконием.
Диагноз? Ваша тактика?
Задача № 12
В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности
41 нед. Размеры таза 23 – 26 – 29 - 18 см, диагональная конъюгата 11 см. Индекс Соловьёва 14
см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3000 г,
плацента III степени зрелости, в дне матки, маловодие. При допплерометрии выявлены
105
нарушения кровообращения в системе мать – плацента - плод II степени. При влагалищном
исследовании – шейка матки «незрелая».
Диагноз? Каков план родоразрешения?
Задача № 13
Роженица находится во II периоде родов 30 мин. АД 120/65 мм. рт. ст. Схватки через 2 - 3 мин
по 50 - 55 с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем
сегменте, размеры таза 26 – 27 – 33 - 18 см. Сердцебиение плода глухое. При
кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести
катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При
влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу
в малый таз, на головке большая родовая опухоль.
Наиболее вероятный диагноз? Тактика врача?
Задача № 14
На 4-е сутки родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, повышение
температуры тела до 38 °С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты
произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два
медицинских аборта. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Матка чувствительная
при пальпации, на 12 см выше лона. Молочные железы умеренно плотные, болезненне.
Какой диагноз наиболее вероятен? Какие исследования показаны для уточнения диагноза?
Задача № 15
В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая
деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых
путей. Кровопотеря около 150 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота
сердечных сокращений плода 140 - 150 уд/мин. В условиях развернутой операционной
произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие
маточного зева 4 - 5 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз,
справа и спереди пальпируется нижний край плаценты, выделения кровяные, умеренные.
Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?
Задача № 16
Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на
схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 108
ударов в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес. назад, температура тела 37,2 °С.
106
Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность.
Какие методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза?
Задача № 17
Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом с доношенной беременностью в связи с
умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие.
Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании:
шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за
внутренним зевом определяется ткань плаценты.
Диагноз? План ведения?
Задача № 18
Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе
родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41 42 недели. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза
23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: Шейка матки длиной
2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт.
Диагноз? План ведения?
Задача № 19
В родильное отделение доставлена повторнородящая с доношенной беременностью с
жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по
поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период
осложнился нагноением и полным расхождением шва на передней брюшной стенке.
Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса
плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки.
Диагноз? План ведения?
Задача № 20
Первые срочные роды, крупным плодом (масса 4300,0).
Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря
достигла 250 мл, кровотечение продолжается.
107
Диагноз? Что делать?
Задача № 21
Повторнородящая 32 лет поступила в первом периоде родов со схватками средней силы.
Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились
сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм. рт. ст. Из влагалища появились
умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части
определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.
Диагноз? План ведения?
Задача № 22
У роженицы, находящейся во втором периоде родов,
после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились
признаки острой гипоксии плода.
Диагноз? Тактика врача?
Задача № 23
У первобеременной на фоне отеков, артериального давления 140/90 мм.рт.ст, во время потуг
появились боли в животе, слабость, головокружение, кровяные выделения из половых путей.
Пульс участился до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Матка
напряжена, болезненная при пальпации, больше справа, между потугами не расслабляется.
Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода - КТГ около 100 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка
плода в узкой части малого таза. Малый родничок слева, спереди и ниже большого.
Диагноз? План ведения?
Задача № 24
У роженицы 28 лет с преждевременным излитием вод возникла упорная слабость родовой
деятельности. Применена активация родовой деятельности, наступила интранатальная гибель
плода. Через 10 минут после рождения мёртвого плода самостоятельно отделилась плацента цела, оболочки все. Матка сократилась, плотная, кровопотеря в течение 10 минут достигла 800
мл, продолжается. Предприняты меры - ручное обследование стенок полости матки,
бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, лёд на низ живота,
сокращающие матку средства - эффекта не дали, кровотечение продолжается. Кровь,
вытекающая из половых путей, - не свёртывается. Проба Ли-Уайта больше 15 минут.
108
Диагноз? План ведения?
Задача № 25
У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде
возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось,
матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней
тяжести, кожные покровы бледные, пульс 112 уд/мин., слабого наполнения. АД 80/50
мм.рт.ст. Проба Ли-Уайта 8 мин. Клинический, биохимический анализ крови, коагулограмма
прилагаются.
Диагноз? Ваша дальнейшая тактика?
Задача № 26
Роды двойней на 37 неделе. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение,
в/в введен окситоцин, после чего матка сокращается, но затем опять расслабляется.
Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 90/50
мм.рт.ст., пульс 100 уд в мин.
Диагноз? План ведения?
Задача № 27
Беременная 32 лет, беременность доношенная. В анамнезе 1 роды, масса ребёнка 4200, 3
аборта, последний - осложнился кровотечением и повторным выскабливанием стенок полости
матки. Настоящая беременность - четвертая. Окружность живота 110 см, высота дна матки 40
см. Головка прижата ко входу в таз. Произведено УЗИ.
Диагноз? Какие осложнения возможны в родах? Какие профилактические мероприятия Вы
проведёте?
Задача № 28
Срочные роды. В анамнезе 4 искусственных аборта, последний осложнился
метроэндометритом, лечилась в стационаре. Родилась доношенная девочка весом 4100,0,
длина 53 см. Моча выделена катетером. Через 10 минут после рождения плода, началось
кровотечение из половых путей. Признаков отделения плаценты нет. Выделилось 250 мл
крови, кровотечение продолжается.
Диагноз? План ведения?
Задача № 29
109
Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды 1-е в срок. Через 5
часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 минут родился второй
мальчик массой 3000 г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введён
метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед
выделился через 10 минут, сразу после рождения последа выделилось 250 мл крови,
кровотечение продолжается.
Диагноз? План ведения?
Задача № 30
Беременная 32 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся
родовой деятельностью. Роды 4-ые, трое предыдущих закончились рождение живых
доношенных детей. Третьи роды осложнились кровотечением в послеродовом периоде, было
произведено ручное отделение и выделение последа ввиду плотного прикрепления плаценты.
Спустя 4 часа от момента поступления произошли роды живой девочкой массой 4200, дл. 52
см. В III периоде была произведена профилактика кровотечения метилэргометрином. Через 3
минуты отделилась плацента и выделился послед, цел. Оболочки все, матка хорошо
сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось ещё
150 мл крови со сгустками. Матка расслабляется. Кровотечение продолжается.
Диагноз? План ведения?
Задача № 31
Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз
нормальный. Симптомы преэклампсии. Внезапно появились боли в животе, обморочное
состояние, падение артериального давления. Матка плотная, не расслабляется. По правому
ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном
исследовании: шейка матки пропускает один палец, плодный пузырь цел. Головка плода
малым сегментом во входе в малый таз, незначительные кровяные выделения.
Диагноз? План ведения?
Задача № 32
Беременная А., 33 лет поступила в отделение патологии в плановом порядке, по направлению
врача женской консультации при сроке беременности 37 недель. Настоящая беременность П. 2
года назад роды закончились операцией кесарева сечения по поводу клинически узкого таза.
Послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу чего проводилась
соответствующая терапия. Выписана на 15-й день после операции, вместе с ребенком. Общее
состояние при поступлении удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 86 в минуту,
ритмичный. На брюшной стенке, по средней линии - рубец после бывшей операции.
Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз.
110
Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации слева над лоном – углубление в
проекции шва.
Диагноз? План ведения?
Задача № 33
Роды III, в срок. В анамнезе диатермокоагуляция по поводу эктопии шейки матки, 2
искусственных аборта, без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. Общее
состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 в минуту, ритмичный. Матка
плотная, на уровне пупка. Сразу после рождения плода из половых путей появились
кровяные выделения. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Признаков
отделения плаценты нет. Проба Ли-Уайта 5’10”
Диагноз? С какими состояниями нужно дифференцировать? Какие мероприятия нужно
произвести для остановки кровотечения и уточнения диагноза.
Задача № 34
Многорожавшая, 40 лет. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П
самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная
беременность XIV, своевременные роды. В начале П периода родов появились умеренные
кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился
холодный пот, АД 80/60 мм.рт.ст., пульс '100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие. Через
переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не
выслушивается.
Диагноз? План ведения?
Задача № 35
Роды I, в срок. Беременность протекала без осложнений. Воды излились и схватки начались за
6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70
мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 37,1 °. Рост 165 см, вес 75 кг, размеры таза
25-28-31-17. Окружность живота 99, высота стояния дна матки 34 см. Схватки частые, сильные,
болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода
продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое,
аритмичное, 100 ударов в минуту. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови.
При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет.
Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере,
малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс достигается,
диагональная конъюгата 10 см. Подтекают воды с примесью крови и мекония. Диагноз? План
ведения?
111
Задача № 36
Беременная С., 34 лет. I беременность закончилась, кесаревым сечением в нижнем маточном
сегменте по поводу тазового предлежания, первичной слабости родовой деятельности, затем П
и Ш беременности -искусственные аборты, без осложнений. Данная беременность IV, сроком
37 недель . Обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе. Общее
состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 80 ударов в минуту, температура
36,7°. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 136
ударов в минуту, ясное, ритмичное. При осмотре отмечается локальная болезненность в
области послеоперационного рубца, болезненность при шевелении плода, иррадиирущая в
область послеоперационного рубца
Диагноз? План ведения?
Задача № 37
У роженицы со сроком беременности 36 недель, при полностью сглаженной шейке
матки, открытии 4 см и целом плодном пузыре начались умеренные кровяные выделения.
Слева, у края маточного зева определяется плацентарная ткань. Плодный пузырь
«наливается» во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.
Диагноз? План ведения? Определите, какой из вариантов расположения плаценты имеется у
данной роженицы?
Задача № 38
Роды в смешанном ягодичном предлежании. Беременность доношенная. После рождения
плода до нижнего угла лопаток оказано классическое ручное пособие. Выведение ручек без
затруднения. При выведении головки наступил спазм шейки матки.
Диагноз? Что делать?
Задача № 39
Повторнородящая, 25 лет, беременность доношенная. Предполагаемая масса плода
3300,0. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода
пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода 140 уд. в мин, ясное, слева выше пупка. Воды целы. Схватки через 3 мин. по 40-45
сек. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 7-8см, ягодицы прижаты
ко входу в таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере,
плодный пузырь цел.
Диагноз? План ведения?
112
Задача № 40
Первородящая 35 лет. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Положение
плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка определяется в дне
матки, предполагаемая масса плода 3700,0.
Сердцебиение плода до 130 уд в мин, ясное, слева выше пупка. Схватки через 4 мин по 35/40
сек. Влагалищное исследование – шейка матки сглажена. Открытие маточного зева на 6-7 см.
Воды целы. Предлежат обе стопы плода.
Диагноз? План ведения?
Задача № 41
Беременная 26 лет. Беременность 35 недель. В анамнезе 1 кесарево сечение без осложнений.
Головка плода в правом подреберье, слева от входа в таз определяется тазовый конец плода.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Диагноз? План ведения?
Задача № 42
Повторные роды в чистоягодичном предлежании при доношенной беременности. Потуги через
2 минуты по 50 сек. Ягодицы врезываются. Межвертельная линия в прямом размере выхода
таза. Сердцебиение плода 140 уд/мин ясное.
Диагноз? Какой момент биомеханизма родов? Ваша тактика?
Задача № 43
Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью. Схватки начались 3
часа назад, воды излились по пути в родильный дом. Рост 170 см, масса тела 78 кг. Размеры
таза 25-28-31-18.5 см Предполагаемая масса плода 3400. Положение плода продольное,
головка прижата ко входу в малый таз Схватки регулярные, через 5-6 мин по 40-45 сек.,
средней силы и болезненности. Шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет.
Из-за небольшого раскрытия шейки матки определить характер предлежания не удается. Мыс
достигается, диагональная конъюгата 10,5 см. Подтекают светлые воды.
Диагноз? План ведения?
Задача № 44
Повторно беременная 34 лет поступила в отделение патологии беременности с диагнозом Беременность 29-30 недель. Резус-конфликт. Данная беременность третья, в анамнезе 1 роды,
осложнились частичным плотным прикреплением плаценты, ручным отделением плаценты и
выделением последа, 1 самопроизвольный аборт в 11-12 недель беременности. Титр антител
1:32 , по данным УЗИ- маловодие, толщина плаценты 45 мм.
113
Диагноз и тактика врача стационара?
Задача № 45
Повторнородящая, 32 лет, первая беременность закончилась своевременными родами.
Послеродовый период осложнился эндометритом. При УЗИ во время настоящей беременности
– предполагаемая масса плода 3600-3700. Размеры таза 26-29-32-21. В родах 8 ч. Потуги через
3-4 мин по 20 с, слабые. Сердцебиение плода 180 уд/мин, аритмичное. При влагалищном
исследовании головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом
косом размере , малый родничок слева спереди ниже большого, расположенного сзади.
Диагноз? План ведения?
Задача № 46
Первородящая, 30 лет. Поступила в родильный дом в 38 недель беременности с началом
родовой деятельности. Схватки регулярные. Размеры таза 26-26-29-18. Положение плода
продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 136
уд/мин, ритмичное. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 37 см. При
влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел,
головка плода прижата ко входу в малый таз. Ниже головки определяется пульсирующая петля
пуповины. Диагональная конъюгата 10 см.
Диагноз? Что делать?
Задача № 47
Поступила первородящая 22 лет с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу
живота в течение 4 ч и подтекание околоплодных вод в течение 3 ч. Объективно – матка
соответствует 34-35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка прижата
ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин., подтекают светлые
воды. Влагалищное исследование – шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см,
плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Диагноз? План ведения?
Задача № 48
В отделение экстренно доставлена беременная 20 лет на 8-й неделе. Жалобы на постоянную
тошноту, неукротимую рвоту, пищу не удерживает. Слабость, апатия. Снижение массы тела на 4
кг за две недели. Состояние больной тяжелое, истощена, изо рта запах ацетона . Температура
субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжение.
Артериальное давление 90/60 мм рт ст . Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым
налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови
повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов,
холестерина, калия, хлоридов. В анамнезе мочи протеино- и цилиндрурия, реакция на ацетон
резко положительная.
114
Диагноз? План ведения?
Задача № 49
Больная, 24 лет, обратилась с жалобами на бели и контактные кровяные выделения.
Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет, в браке, без предохранения от
беременности. Беременностей в течение 8 месяцев не было. Гинекологические заболевания
отрицает. Заболела 3 месяца назад, когда появились бели и контактные кровяные выделения.
При осмотре шейки матки при помощи зеркал – поверхность вокруг наружного зева яркокрасного цвета, покрытая гноевидными выделениями, размером 2х2 см. При влагалищном
исследовании – пальпаторно шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт.
Матка и придатки – без особенностей. Выделения – бели с примесью крови.
Диагноз? План ведения?
Задача № 50
Больная, 29 лет, поступила с жалобами на повышение температуры, общую слабость, боли
внизу живота. 8 дней назад произведен искусственный аборт, выписана на следующий день
после аборта. При обследовании: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту,
температура 38,2˚. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах.
Симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом исследовании: шейка матки
гиперемирована, из цервикального канала – обильные гноевидные выделения. При
пальпации – шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, тело матки
несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении.
Придатки не определяются. Своды глубокие.
Диагноз? План ведения?
Задача № 51
Больная, 26 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу
живота, озноб, повышение температуры. Из гинекологических заболеваний отмечает
хронический сальпингоофорит в течение 6 лет с частыми обострениями, по поводу которых
неоднократно лечилась в стационаре. Заболела несколько дней назад после
115
переохлаждения. При поступлении: состояние удовлетворительное, пульс 92 ударов в
минуту, температура 37,9. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот не
вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный в нижних отделах, симптомов
раздражения брюшины нет. При гинекологическом исследовании – смещение за шейку
матки резко болезненно, тело матки нормальных размеров, ограниченно подвижно,
чувствительно при пальпации. Правые придатки не определяются. Слева и несколько кзади
пальпируется образование, ограниченно подвижное, резко болезненное, плотной
консистенции, с участками размягчения, размером 4 х 9 см, влагалищные своды уплощены.
Диагноз? План ведения?
Задача № 52
Больная 37 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание,
высокую температуру. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация – 2 дня
назад. Заболела остро, после случайной половой связи. Появились боли внизу живота,
озноб, температура 39С˚. При пальпации живот резко болезненный в нижних отделах,
положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании матка и
придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота.
Выделения обильные, гноевидные.
Диагноз? План ведения?
Задача № 53
Больная 23 лет. Жалобы на обильные бели, зуд, жжение. Заболела 5 дней назад после
полового сношения. Менструальный цикл не нарушен. Температура нормальная, пульс 76
ударов в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Осмотр при помощи зеркал – слизистая влагалища
резко гиперемирована, выделения обильные, желтовато-зеленого цвета, пенящиеся. При
влагалищном исследовании: матка и придатки без особенностей.
Диагноз? План ведения?
Задача № 54
Больная, 31 года, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли
внизу живота, повышение температуры тела. Менструации с 14 лет нерегулярные,
обильные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет, без предохранения. В 14 лет перенесла
плеврит. В течение 3 лет беспокоят боли внизу живота, усталость, временами субфебрильная
116
температура. Дважды – стационарное лечение по поводу воспаления придатков матки.
Влагалищное исследование: матка болезненная при тракциях, нормальных размеров,
плотная. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненны при пальпации. Параметрии
уплотнены. Больной назначен курс антибактериальной терапии ампиоксом + метронидазол.
В течение недели состояние больной продолжает ухудшаться, нарастают боли, температура
тела не снижается, в связи, с чем произведена диагностическая лапароскопия. При осмотре
обнаружено: в брюшной полости 200 мл серозного выпота. Спаечный процесс. Маточные
трубы укорочены и утолщены, на их поверхности – кальцинаты, по брюшине - просовидные
высыпания.
Диагноз? План ведения?
Задача № 55
Больная, 25 лет, обратилась в гинекологическое отделение по поводу бесплодия.
Менструации с 13 лет, нерегулярные, скудные. Половая жизнь с 20 лет без предохранения.
Беременность не наступает. В 21 год перенесла туберкулезный плеврит. Произведена
гистеросальпингография (ГСГ) для определения проходимости маточных труб. На ГСГ:
сегментированные маточные трубы в виде «жемчужного ожерелья» с дивертикулами и
негомогенными тенями в дистальных отделах.
Диагноз? План ведения?
Задача № 56
Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические,
кровяные выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет,
АД 180/110 мм рт ст. При гинекологическом исследовании обнаружено: кровяные
выделения из цервикального канала. По поводу ациклических кровяных выделений
произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического
исследования: атипическая гиперплазия эндометрия.
Диагноз? План ведения?
Задача № 57
117
Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на кровяные выделения из половых
путей. Постменопаузальный период 6 лет. В анамнезе - миома матки малых размеров.
Последнее посещение гинеколога 5 лет назад.
Предположительный диагноз? План обследования?
Задача № 58
Больная 47 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей,
продолжающиеся 20 дней и возникшие после 2-х месячной задержки менструации и
гипертонического криза. Менструации с 17 лет, без особенностей. Общее состояние
удовлетворительное. Страдает гипертонической и варикозной болезнью, ожирением. При
гинекологическом исследовании со стороны половых органов отклонений от нормы нет.
Больной
произведено
раздельное
диагностическое
выскабливание
слизистой
цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое исследование: железистокистозная гиперплазия эндометрия.
Диагноз? Тактика врача?
Задача № 59
Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные
выделения из половых путей. Последняя нормальная менструация 2 года назад. В течение
последних двух лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца.
Консервативного лечения не проводилось из-за непереносимости гормональных
препаратов. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная до 9 недельного
срока беременности, плотная, бугристая матка, придатки с обеих сторон не определяются.
Из цервикального канала - умеренные кровяные выделения. Произведено раздельное
диагностическое выскабливание. При гистологическом исследовании обнаружена
аденоматозная гиперплазия эндометрия.
Диагноз? План ведения?
Задача № 60
Больная 45 лет предъявляет жалобы на ациклические кровяные выделения. По данным УЗИ
– гиперплазия эндометрия.
Предположительный диагноз? План обследования?
118
Задача № 61
Больная 45 лет. Жалобы на кровяные выделения из влагалища, беспокоящие больную в
течение 3-х недель, возникшие после 1,5 месячной задержки менструации. Иногда
беспокоят приливы жара. Соматически не отягощена. Менструации с 12 лет, установились
через 1 год, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В течение последних 8
месяцев наблюдаются задержки менструаций. К врачу не обращалась. При
гинекологическом исследовании органических изменений не обнаружено.
Диагноз? План ведения?
Задача № 62
Больная 15 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи с диагнозом: подострый
двусторонний сальпингоофорит. Жалобы на боли в левой подвздошной области с
иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, в левой подвздошной области, затем
над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя нормальная менструация - 2 недели назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД
110/70 мм рт ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной
области. Перитонеальных симптомов нет. При двуручном ректо – абдоминальном
исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа - не
увеличены, безболезненные. Слева - придатки без четких контуров, область их при
пальпации болезненная.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? План ведения?
Задача № 63
Больная 16 лет, поступила в стационар по направлению врача женской консультации с
жалобами на боли в правой подвздошной области, головокружение, тошноту, однократную
потерю сознания, которые появились внезапно. Последняя менструация - с задержкой на 6
дней. При осмотре: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа.
Перитонеальных симптомов нет, АД 100/70 мм рт ст., пульс 100 ударов в минуту. При
двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная,
безболезненная. Справа определяется несколько увеличенный, безболезненный яичник.
Слева область придатков болезненная. Своды свободные, глубокие, болезненные.
Диагноз? Дополнительные методы
Диагностика, тактика ведения?
исследования?
Дифференциальный
диагноз?
119
Задача № 64
Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент поступления задержка
менструации на 4 недели. Заболела остро: появились схваткообразные боли внизу живота,
внезапно потеряла сознание. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, вялая, пульс
120 ударов в минуту, АД 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах
Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной области. Притупление
перкуторного звука в отлогих местах. При двуручном влалищно-абдоминальном
исследовании смещения шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело матки
и придатки не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, резкая
болезненность заднего свода, выделений из половых путей нет.
Диагноз? План ведения?
Задача № 65
Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Без проведения дополнительных
методов обследования был произведен аборт по желанию пациентки.
После
выскабливания кровяные выделения из половых путей продолжались. При гистологическом
исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.
Предполагаемый диагноз? План дальнейшего обследования?
Задача № 66
Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на скудные, кровяные
выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки менструации на 12 дней. В
анамнезе вторичное бесплодие 7 лет. Общее состояние удовлетворительное, пульс 74
ударов в минуту, АД 120/70 мм. рт. ст., живот мягкий, безболезненный при пальпации во
всех отделах. При гинекологическом осмотре матка несколько больше нормы,
безболезненная при пальпации, слева и сзади от матки определяется нечеткое образование
4х6 см мягкой консистенции, болезненное при исследовании, правые придатки несколько
утолщены, безболезненны при пальпации, своды свободные.
Диагноз? План обследования и ведения.
120
Задача № 67
Больная 33 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной
области, головокружение, задержку менструации на 2 недели. Вчера внезапно появились
острые боли внизу живота, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. При
осмотре: кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт. ст., живот
болезненный в нижних отделах, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и
положительный симптом Куленкампфа. При гинекологическом исследовании матку и
придатки четко определить невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц
передней брюшной стенки, задний свод сглажен, выделения кровяные, скудные, темного
цвета.
Диагноз? Тактика? Дополнительные методы исследования?
Задача № 68
Больная 29 лет. Первичное бесплодие (в браке 4 года). Задержка менструации на 4 недели.
Жалоб нет. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании смещение шейки
матки безболезненное, тело матки несколько увеличено, мягковатое, справа - утолщенные,
мягковатые придатки, своды свободные, безболезненные, выделения светлые.
Диагноз предположительный? С какими заболеваниями
дифференциальный диагноз? План обследования?
следует
проводить
Задача № 69
Больная, 26 лет, доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с диагнозом: Острый
живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, головокружение.
Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев
принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация была 2 недели назад.
Кожные покровы и слизистые бледные, температура 37.0 С. АД 70/40 мм рт ст. Нb 78 г/л, L
11x 109 , Ps 130 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык суховат. Живот
напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Там же положительные
симптомы раздражения брюшины. Выделений из половых путей нет. При двуручном
влагалищно - абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, болезненная при
пальпации, легко смещаемая. Состояние придатков с обеих сторон определить не
представляется возможным ввиду резкой болезненности при исследовании. Своды
влагалища нависают, пальпация их резко болезненная.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика ведения?
121
Задача № 70
Больная, 21 года, доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с диагнозом:
Обострение хронического сальпингоофорита, пельвиоперитонит. Из анамнеза: страдает
воспалением придатков с 17 лет. Контрацепция: постинор. Заболела остро, после занятий в
тренажерном зале, когда появились боли в левой подвздошной области, которые
постепенно усилились с иррадиацией в прямую кишку. Отмечала тошноту, однократную
рвоту. Сознание не теряла. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Состояние
удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36.9ºС.
АД 100/70 мм рт ст., Нb 90 г/л, L 8,7х109, Ps 100 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный.
Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомы
раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. При двуручном
влагалищно - абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, безболезненная.
Придатки с обеих сторон тяжистые, справа чувствительные, слева – болезненные при
исследовании. Своды влагалища нависают.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика ведения?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
Задача 1
Диагноз: беременность 39-40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов.
Острая гипоксия плода.
План: Экстракция плода за тазовый конец.
Задача 2
Диагноз: беременность 39-40 недель. 1 затылочное вставление, передний вид. П период родов.
Острая гипоксия плода.
План: Наложение полостных акушерских щипцов.
Задача 3
Диагноз: беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестоз. Преждевременная
отслойка плаценты Острая гипоксия плода.
План: Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.
122
Задача 4
Диагноз: второй период родов двойней. Поперечное положение второго плода
План: Наружный поворот плода в головное предлежание, вскрытие плодного пузыря.
Задача 5
Диагноз: беременность 25-26 недель. Предлежание плаценты?
План: Госпитализация в отделение патологии беременных, где будет произведен осмотр шейки
матки при помощи зеркал. УЗИ. Лечение: токолитическое, гемостатическое, антианемическое.
Задача 6
Диагноз: беременность 39-40 недель. Интранатальная гибель плода. П период родов.
Запущенное поперечное положение плода.
План: Плодоразрушающая операция – декапитация, ручное обследование стенок полости
матки.
Задача 7
Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекомендации по гимнастике,
направленной на исправление тазового предлежания. При сохранении тазового предлежания –
дородовая госпитализация.
Задача 8
Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод.
Среднетяжёлая преэклампсия. ОАА.
План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Задача 9
Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности.
План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение,
направленное на сохранение беременности.
Задача 10
123
Диагноз: Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный
акушерский анамнез. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность.
План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение,
направленное на пролонгирование беременности.
Задача 11
Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. П период родов. Крупный плод.
Гипоксия плода. Клинически узкий таз.
План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Задача 12
Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 1 ст.
Плацентарная недостаточность. Маловодие.
План: Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Задача 13
Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. П период родов.
Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода.
Угрожающий разрыв матки.
План: Наркоз. Лапаротомия. Кесарево сечение.
Задача 14
Диагноз: Эндометрит.
План: Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Ультразвуковое исследование. Мазки на
флору. Бак. Посев из цервикального канала. Гистероскопия.
Задача 15
Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Боковое предлежание плаценты.
Кровотечение.
План: Амниотомия. При прекращении кровотечения, роды вести консервативно под контролем
состояния плода и характера кровяных выделений. При продолжении кровотечения лапаротомия, кесарево сечение.
124
Задача 16
Диагноз: Начавшийся выкидыш малого срока? Внематочная беременность?
План: Ультразвуковое исследование, анализ мочи на хорионический гонадотропин. Пункция
брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопия.
Задача 17
Диагноз: Беременность 40 недель. Центральное предлежание плаценты.
План: Чревосечение. Кесарево сечение.
Задача 18
Беременность 41-42 недели. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз I- П ст.
Крупный плод. Юная первородящая.
План: Чревосечение. Кесарево сечение.
Задача 19
Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие вод
Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке.
План: Чревосечение. Кесарево сечение.
Задача 20
Диагноз: III период 1 срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление
плаценты. Кровотечение.
План: Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Задача 21
Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез.
Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок.
Интранатальная гибель плода.
План: наркоз. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-трансфизионная терапия.
125
Задача 22
Тактика. Извлечение плода за тазовый конец.
Задача 23
Диагноз: Беременность 40 недель. Затылочное вставление.1 позиция. Передний вид. П период
родов. Преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
План: полостные акушерские щипцы, ручное отделение плаценты и выделение последа.
Задача 24
Диагноз: Ранний послеродовый период. ДВС – синдром. Кровотечение
План: Введение плазмы, ингибиторов фибринолиза. Чревосечение. Перевязка внутренних
подвздошных артерий. Удаление матки.
Задача 25
Диагноз: Ранний послеродовый период. Геморрагический шок.
План: Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить капельное введение
окситоцина.
Задача 26
Диагноз: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок.
План ведения: ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружновнутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и
коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних
подвздошных артерий, удаление матки.
Задача 27
Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание Крупный плод.
Отягощенный акушерский анамнез. Возможные осложнения: клинически узкий таз, разрыв
матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм
126
плода. Профилактические мероприятия: ведение родов с функциональной оценкой таза,
профилактика гипоксии плода и кровотечения.
Задача 28
Диагноз: Ш период 1-х срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление
плаценты. Кровотечение.
План: Ручное отделение плаценты и выделение последа, введение утеротоников, инфузионная
терапия.
Задача 29
Диагноз: 1-е срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение.
План: Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал,
введение утеротоников.
Задача 30
Диагноз: 4-е срочные роды, крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое
кровотечение
План: катетеризация мочевого пузыря, ручное обследование стенок полости матки, наружновнутренний дозированный массаж, лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал.
Внутривенное капельное введение окситоцина.
Задача 31
Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание.1 период родов. Преэклампсия.
Отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода.
План: Чревосечение. Кесарево сечение. Инфузионно-трансфузионная терапия.
Задача 32
Диагноз: беременность 37 недель. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез.
Неполноценный рубец на матке
План: Чревосечение. Кесарево сечение.
127
Задача 33.
Диагноз: Ш период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.
Дифференциальный диагноз: разрыв шейки матки, разрыв матки.
План: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Контрольное ручное обследование
стенок полости матки, осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал.
Задача 34.
Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов . Отягощенный акушерский анамнез.
Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок,
удаление матки.
План: Наркоз. Чревосечение. Удаление матки, инфузионно-трансфузионная терапия.
Задача 35
Диагноз: Беременность 40 недель. Переднеголовное предлежание 1 позиция.
П период родов. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз. Разрыв матки.
Острая гипоксия плода.
План: Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение.
Задача 36
Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельность
рубца на матке.
План: Госпитализация. Экстренное родоразрешение. Чревосечение. Кесарево сечение.
Задача 37
Диагноз: Беременность 36 недель, 1 период родов, краевое предлежание плаценты.
План: Амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием
плода и характером выделений из половых путей, при усилении кровяных выделений –
кесарево сечение.
(Вариант В на схеме).
Задача 38
128
Диагноз: Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов.
Спазм шейки матки.
План: Внутривенно спазмолитики. Выведение головки-прием Морисо-Левре-Лашапель.
Задача 39
Диагноз: Беременность 40 недель. Чисто ягодичное предлежание. Передний вид. 1 период
родов.
План: Роды вести через естественные родовые пути. Во П периоде- пособие по Цовьянову.
Задача 40
Диагноз: Беременность 40 недель. Ножное предлежание. 1 период родов, первородящая в 35
лет.
План: Чревосечение. Кесарево сечение.
Задача 41
Диагноз: Беременность 35 недель. Косое положение плода.
План: Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности.
Задача 42
Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. II период родов. Второй
момент биомеханизма - боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе.
План: Пособие по Цовьянову.
Задача 43
Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Раннее излитие
вод. Простой плоский таз 1 степени сужения.
План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии
плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
Задача 44
129
Диагноз: беременность 29-30 недель. Плацентарная недостаточность. Изоиммунизация по
резус-фактору. Гемолитическая болезнь плода.
План: диагностика тяжести гемолитической болезни плода, гемотрансфузия, при отсутствии
эффекта – родоразрешение с предварительной профилактикой синдрома дыхательных
расстройств.
Задача 45
Диагноз: второй период вторых срочных родов. Вторичная слабость родовых сил. Острая
гипоксия плода.
План: лечение острой гипоксии плода, общий наркоз, наложение полостных акушерских
щипцов
Задача 46
Диагноз: первый период вторых срочных родов. Предлежание пуповины.
Общеравномерносуженный таз 2-й степени.
План: оперативное родоразрешение путём операции кесарева сечения при целом плодном
пузыре.
Задача 47
Диагноз: начавшиеся преждевременные роды на 34 неделе беременности (латентная фаза).
Ранее излитие околоплодных вод (безводный период 1 час).
План: родоразрешение через естественные родовые пути. Профилактика аномалий родовой
деятельности (быстрые роды)
Задача 48
Диагноз: беременность 8 недель. Тяжёлая гестационная рвота. Эксикоз.
План: интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. При отсутствии эффекта –
прерывание беременности по жизненным показаниям при информированном согласии.
Задача 49
Диагноз: гнойный эндоцервицит. Эрозированный эктропион. Кольпит.
План: обследование, консервативное лечение обоих супругов
130
Задача 50
Диагноз: острый эндометрит после медицинского аборта.
План: обследование. Консервативное лечение.
Задача 51
Диагноз: обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита. Пиосальпинкс слева.
План: предоперационная подготовка, оперативное лечение.
Задача 52
Диагноз: острый эндометрит, сальпингоофорит. Подозрение на острую гонорею.
План: обследование, консервативное лечение
Задача 53
Диагноз: острый трихомонадный кольпит.
План: обследование, консервативное лечение
Задача 54
Диагноз: туберкулёзный эндометрит, сальпингоофорит.
План: обследование, лечение противотуберкулёзными препаратами, диспансерное
наблюдение
Задача 55
Диагноз: первичное бесплодие на фоне туберкулёзного эндометрита, сальпингоофорита
План: лечение противотуберкулёзными препаратами, диспансерное наблюдение
Задача 56
Диагноз: аденоматозная гиперплазия эндометрия. Сахарный диабет, ожирение 3 степени.
План: оперативное лечение
Задача 57
Диагноз: кровотечение в менопаузе
План: гистероскопия, раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального
канала.
Задача 58
131
Диагноз: кровотечение в перименопаузальном периоде. Гипертоническая и варикозная
болезнь, ожирение
План: эффективное консервативное лечение основных заболеваний
Задача 59
Диагноз: миома матки. Гиперменструальный синдром. Аденоматозная гиперплазия
эндометрия.
План: оперативное лечение
Задача 60
Диагноз: гиперменструальный синдром в пременопаузе.
План: гистероскопия, раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального
канала.
Задача 61
Диагноз: гиперменструальный синдром в пременопаузе.
План: гистероскопия, раздельное выскабливание слизистой полости матки и цервикального
канала.
Задача 62
Диагноз: апоплексия левого яичника
План: обследование, консервативное лечение
Задача 63
Диагноз: апоплексия правого яичника
План: обследование, консервативное лечение
Задача 64
Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы.
Геморрагический шок
План: противошоковые мероприятия, экстренное оперативное лечение
План:
Задача 65
Диагноз: подозрение на внематочную беременность
План: обследование, оперативное лечение
Задача 66
132
Диагноз: хронический эндометрит, сальпингоофорит. Подозрение на прогрессирующую
внематочную беременность
План: обследование, оперативное лечение
Задача 67
Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта. Геморрагический
шок.
План: противошоковые мероприятия, экстренное оперативное лечение
Задача 68
Диагноз: прогрессирующая трубная беременность
План: обследование, оперативное лечение
Задача 69
Диагноз: перекрут правых придатков матки. Перитонит. Септический шок.
План: противошоковые мероприятия, оперативное лечение.
Задача 70
Диагноз: апоплексия яичника, геморрагическая форма
План: обследование, оперативное лечение
133