Профилактика инфекционных (трансмиссивных) заболеваний

Лихорадка Западного Нила
Механизм развития и клиника лихорадки Западного Нила Западно-нильская лихорадка,
энцефалит Западного Нила, западно-нильский энцефалит, Encephalitis Nili occidentalis лат, West-Nile encephalitis-англ.
Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) - острое арбовирусное заболевание, проявляющееся
повышением температуры тела, серозным менингитом (редко - менингоэнцефалитом),
поражением слизистых оболочек, лимфаденопатией и иногда сыпью.
Впервые заболевание документировано выделением вируса лихорадки Западного Нила из
крови больной женщины в 1937 г. в Западно-Нильской провинции в Уганде. Болезнь
широко распространена в странах Африки и Азии, Средиземноморья, в Израиле и Египте.
Доказано существование ее природных очагов в Астраханской, Волгоградской, Одесской,
Омской и других областях, а также в странах СНГ (среднеазиатских и закавказских). В
изучение ЛЗН большой вклад внесли в нашей стране коллективы ученых, руководимые
академиком М.П. Чумаковым, которые проводили систематическое экспедиционное
изучение этой болезни (Е.В. Лещинская, А М. Бутенко и др., а позднее Д.К. Львов, В.А.
Петров и др.). В Астрахани первые клинические наблюдения ЛЗН, протекающей с
поражением ЦНС, были описаны Б.П. Богомоловым совместно с клиницистами института
полиомиелита и вирусных энцефалитов Е.В. Лещинской и др. (1968, 1969 гг.) под
руководством академика М.П. Чумакова. Возбудитель- вирус, относящийся к роду
флавивирусов, семейства Тогавирусов, размером 20-30 нм; РНК-содержащий, имеет
сферическую форму. Обладает гемагглютинирующими свойствами. Погибает при
температуре 56°С в течение 30 мин. Хорошо переносит замораживание и высушивание.
Имеются два антигенных самостоятельных варианта вируса, выделенных в Африке и
Индии, возникшие в результате независимой эволюции в различных географических и
экологических условиях. клиника лихорадки западного нила Возбудитель попадает в
организм человека при укусах комаров; допускается заражение при присасывании клещей.
Вирус тропен к эндотелию кровеносных сосудов и ЛУ, что проявляется их увеличением В
случаях поражения ЦНС наблюдается вирусемия; возможна и латентная инфекция без
клинических проявлений. В эксперименте показано поражение клеток
ретикулогистиоцитарной системы. В связи с отсутствием летальных исходов (или их
редкостью) патоморфологические изменения при ЛЗН у человека не изучены. Иногда
гипертермии предшествуют слабость, понижение аппетита, головная боль, чувство
напряжения в мышцах, особенно икроножных, потливость. Лихорадочный период 5-7
дней. На высоте интоксикации возможна многократная рвота, появление
вегетососудистых реакций (чувство замирания сердца, вялость, сонливость. Кожа
гиперемирована. Периферические лимфоузлы увеличены, слегка болезненны
(полиадения), небольшая пальпаторная болезненность в области печени и селезенки, стул
задержан или с послаблением, без боли. На этом фоне развиваются умеренные
менингеальные проявления при наличии воспалительных изменений в СМЖ
(лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 клеток в 1 мкл, при 70-90% лимфоцитов. В общем
анализе крови отклонения незначительны. Верификация диагноза в связи со скудной
симптоматикой, не имеющей типичных черт, достигается постановкой серологических
реакций РСК, РТГА, РН в динамике болезни. Абсолютным доказательством лихорадки
Западного Нила является выделение вируса из крови больного (в культуре клеток МК-2 и
на мышах массой 6-8 г при их внутримозговом заражении) с последующей индикацией
вируса видовоспецифическим иммуноглобулином к вирусу лихорадки Западного Нила. В
остром периоде болезни необходимы постельный режим, легко усвояемая,
витаминизированная пища. Специфических этиотропных средств нет. При развитии
серозного менингита и менингоэнцефалита проводят дезинтоксикационную терапию; в
случаях выраженной внутричерепной гипертензии назначают глюкокортикоиды,
мочегонные. Остаточные явления со стороны ЦНС не наблюдаются. Выздоровление
обычно полное, летальные исходы крайне редки. Ареал ЛЗН довольно обширен. Вирус
был выделен из крови больных с разнообразной патологией органов дыхания, сердечнососудистой системы и ЦНС, а также от птиц (вороны, голуби и др.), комаров, иксодовых и
аргасовых клещей, снятых с сельскохозяйственных животных в различных эндемических
местностях. Болеют обычно лица, проживающие в сельской местности, работники
животноводческих хозяйств. Заболевают взрослые и дети, ранней весной и в летнеосенний сезон. Профилактика сводится к защите человека от переносчиков лихорадки
(комаров, клещей), предупредительным дезинсекционным мероприятиям. Применение
формол-вакцины, приготовленной из головного мозга зараженных мышей, создает
кратковременный иммунитет. Помимо ЛЗН, на территории нашей страны
зарегистрированы и периодически возникают спорадические заболевания и локальные
вспышки крымской (Конго-Крым) геморрагической лихорадки (ККГЛ), геморрагической
лихорадки с почечным синдромом (ГЛСПС), Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ). Читать далее "Омская геморрагическая лихорадка. Клиника и диагностика омской
геморрагической лихорадки" Оглавление темы "Геморрагические лихорадки": 1. Желтая
лихорадка. Возбудитель и развитие желтой лихорадки 2. Диагностика и лечение желтой
лихорадки. Лихорадка Денге 3. Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая
форма Денге 4. Диагностика и лечение лихорадки Денге. Лихорадка паппатачи 5. Клиника
и диагностика лихорадки паппатачи. Лечение и профилактика москитной лихорадки 6.
Лихорадка Западного Нила. Механизм развития и клиника лихорадки Западного Нила 7.
Омская геморрагическая лихорадка. Клиника и диагностика омской геморрагической
лихорадки 8. Лечение и профилактика омской геморрагической лихорадки. Крымская
геморрагическая лихорадка 9. Клиника и проявления крымской лихорадки. Лечение
крымской геморрагической лихорадки 10. Профилактика конго-крымской лихорадки.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит - это вирусное, природно-очаговое (характерное только для
определенных территорий) заболевание с преимущественным поражением центральной
нервной системы. Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается
при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных - грызунов, домашний
скот, обезьян, некоторых птиц.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в
лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и
железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники,
туристы. В последние годы отмечается частые заболевания среди горожан, заразившихся
в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.
Причины:
Резервуарами и переносчиками инфекции в природе являются иксодовые клещи,
распространенные в лесах почти всех стран Европы, на европейской части России и в
Сибири. После того, как клещ укусил больное животное, через 5-6 дней вирус проникает
во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах
(что объясняет передачу вируса человеку при укусе клеща). Заражение человека может
произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при
употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение
может произойти и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на
шерсти домашних животных и т.п. Если инфекция передается через молоко (некоторые
специалисты даже выделяют такой путь инфицирования и форму заболевания в
отдельную инфекцию), вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая
первую волну лихорадки, затем, когда вирус достигает своей конечной цели, ЦНС вторую волну лихорадки. При заражении через укус развивается другая форма
заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной
проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах
(собственно энцефалит).
Симптомы:
Заболевание развивается остро, через 1.5-3 недели после укуса. Вирус поражает серое
вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические
нервы, что проявляется судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых
конечностей и нарушении чувствительности кожи. Позже, когда вирусное воспаление
охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные головные боли, рвота, потеря
сознания, вплоть до коматозного состояния или наоборот развивается психомоторное
возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться
нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая
недостаточность, аритмия), пищеварительной системы - задержка стула, увеличение
печени и селезенки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического
поражения организма - повышение температуры тела до 39-40 градусов С.
Осложнения
Осложнения клещевого энцефалита в основном представлены вялыми параличами
преимущественно верхних конечностей. Летальность колеблется в пределах от 2% при
европейской форме до 20% при дальневосточной форме. Смерть наступает в течение 1
недели от начала заболевания. Возможно также развитие хронического носительства
вируса.
Что можете сделать вы
При обнаружении клеща его необходимо вынуть (капнуть на паразита масло или спирт,
подождать 20 минут, после чего подвести под нижние лапки нитку в виде петли, слегка
затянуть и плавными раскачивающими движениями медленно тянуть клеща вверх, также
это можно попытаться сделать пинцетом). Удаленного клеща лучше поместить в баночку
и довезти до больницы, где можно определить был данный клещ заражен или нет. Клещи,
в силу своих физиологических особенностей, после присасывания к коже не сразу
начинают питаться кровью, поэтому при быстром их обнаружении и удалении
уменьшается риск быть зараженным. По возможности обратитесь в близлежащее
медучреждение, где аккуратно удалят клеща и порекомендуют профилактическое
лечение. В течение 30 суток после укуса необходимо наблюдаться у врача. При появлении
температуры или сыпи требуется срочная консультация инфекциониста.
Что может сделать врач
Самой эффективной профилактикой развития инфекции после укуса клеща является
введение противоклещевого иммуноглобулина (внутримышечно и однократно). Его
необходимо ввести как можно скорее. Этот препарат содержит готовые антитела, с
помощью которых организм борется с вирусом. Его получают из крови доноров,
привитых против клещевого энцефалита, поэтому стоимость препарата высока.
Существует также целый ряд противовирусных препаратов, которые могут быть
назначены вам для профилактики развития заболевания. Не каждый укушенный
зараженным клещом заболевает, все зависит от иммунного статуса организма. При
появлении жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу. Дальнейшее лечение будет
проводиться в больнице с применением противовирусных иммуноглобулинов, препаратов
интерферона и рибонуклеазы. Обязателен строгий постельный режим, рациональная
диета и витаминотерапия.
Профилактика клещевого энцефалита
Самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела,
которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в
осенне-зимний период. Однако сейчас появились и зарубежные вакцины для быстрой (три
прививки в течение 21 дня) профилактики энцефалита. Прививки дают 91-97% гарантии, у
3% людей защитные антитела в ответ на прививку не вырабатываются. Второй основой
защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. Отправляясь в
лесопарк или лес лучше надеть головной убор, одежду, закрывающую все тело, обрызгать
одежду репеллентом, отпугивающим клещей. Гуляя, держитесь тропинок, не лезьте в
чащу. После возвращения с прогулки необходимо раздеться и осмотреть друг друга с ног
до головы.
Лихорадка денге
Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области сообщает о сложившейся
неблагоприятной эпидемиологической ситуации по лихорадке Денгев департаментах
Боливии: Санта-Крус, Бени, Пандо, Ла-Пас, Тариха, Кочабамба. Лихорадка Денге
распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом Центральной и
Южной Америки, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, в Австралии, на юге Европы.
В 2010 г. в нашу страну было завезено 10, в 2011г. - 7 случаев лихорадки Денге,
переносчиками которой являются комары. Заболевание часто протекает в тяжелой
клинической форме с системным поражением органов и тканей человека. В феврале 2012
г. лихорадка Денге зарегистрирована у жителя Всеволожского района, отдыхавшего в
Тайланде.
Лихорадка Денге – острое вирусное трансмиссивное заболевание тропических и
субтропических стран, характеризующееся лихорадкой, интенсивными мышечными и
суставными болями, сыпью, лимфаденитом, лейкопенией.
Болезнь распространена между 42° северной и 40° южной широты и охватывает в виде
широкого пояса весь земной шар. Ареал: Американский континент, Восточное
Средиземноморье (Испания, Кипр, Греция), Юго-Восточная Азия, Африка и Западный
бассейн Тихого океана.
Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti. Комар A. aegypti
становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека. Комар
остается инфицированным до 3 мес. и более. Вирус способен развиваться в теле комара
лишь при температуре воздуха не ниже 22 °C. Возбудители лихорадки Денге не имеют
условий для передачи и распространения на территориях с умеренным климатом и
представляют угрозу здоровью только зараженных.
Инкубационный период от 3 до 15 сут. (чаще 5 - 7 сут.).
Источник инфекции - больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.
Механизм передачи возбудителя: трансмиссивный - у человека осуществляется
комарами Aedes aegypti, у обезьян - A. albopictus.
Условия заражения: пребывание в эндемичной по лихорадке Денге местности.
По клиническому течению различают лихорадочную (классическую) и
геморрагическую формы.
Классическая лихорадка Денге протекает благоприятно. У большинства больных
увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и
мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. Общая длительность
лихорадки 2 - 9 дней. Характерный симптом - экзантема. Экзантема отличается
полиморфизмом. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем
распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи
сохраняются в течение 3 - 7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1 - 2 %
больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед.) остаются астения,
слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.
Геморрагическая лихорадка Денге (филиппинская геморрагическая лихорадка,
таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка)
протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется
повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе,
иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической
формы Денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. Температура тела до
39-40 °C и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована,
пальпируются увеличенные лимфатические узлы. В период разгара состояние больного
быстро ухудшается, нарастает слабость.
Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими
симптомами:
Степень I. Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в
локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута").
Степень II. Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные
кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные).
Степень III. См. степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение.
Степень IV. См. степень III + глубокий шок с нерегистрируемым артериальным давлением
и пульсом. Летальность при этой форме около 5 %.
Заболевшие подлежат госпитализации. Специфического лечения лихорадки Денге нет.
Применяются симптоматические средства. Проведение противоэпидемических и
карантинных мер при выявлении подобных больных не требуется.
Профилактика
В настоящее время единственным методом предупреждения заболевания являются меры
неспецифической профилактики, направленные на предотвращение присасывания
комаров: применение противомоскитных пологов, засетчивание окон и дверных проемов,
использование репеллентов, фумигаторов и других средств, отпугивающих комаров в
местах отдыха.
Боррелиоз
Клещевой боррелиоз - это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями
borrelia. Данное заболевание называют еще болезнью Лайма. Заражение происходит после
укуса иксодового клеща. Боррелиоз имеет очень разнообразную клиническую картину,
что может затруднять его своевременную диагностику.
Симптомы боррелиоза
Болезнь боррелиоз начинает проявляться через 1-2 недели после укуса зараженным
клещом. Различают три стадии заболевания. Первая стадия характеризуется следующими
проявлениями:
- острое или подострое начало;
- повышение температуры тела, озноб;
- симптомы интоксикации;
- типичным является скованность мышц шеи;
- в месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение. Это типичный признак
боррелиоза - кольцевидная мигрирующая эритема. Покраснение распространяется во все
стороны. Края более красные, чем центр и немного приподнимаются над остальной
кожей;
- увеличение региональных лимфатических узлов;
- зуд или боль в области эритемы;
- другие кожные проявления. конъюнктивит;
- в некоторых случаях могут проявляться симптомы менингита.
Симптомы боррелиоза в первой стадии могут сохраняться от 3 до 30 дней. Единственный
постоянный симптом боррелиоза - это кольцевидная эритема. Остальные проявления
могут отсутствовать. Во вторую стадию заболевания возбудитель разносится по всему
организму. В первую очередь страдает нервная и сердечно-сосудистая системы. У
больных проявляется менингоэнцефалит, парез черепных нервов - светобоязнь,
ригидность затылочных мышц, головная боль, слабость, нарушение сна и памяти,
эмоциональная нестабильность. Часто поражается лицевой нерв, что проявляется
асимметрией лица, слезотечением, нарушением слуха. Боррелиоз у детей в эту стадию
часто протекает с тяжелыми явлениями поражения центральной нервной системы. У
взрослых более характерно поражение лицевого и других периферических нервов.
Поражения сердца проявляются тяжелыми аритмиями вплоть до полной
атриовентрикулярной блокады. Может обнаруживаться миокардит или перикардит
(одышка, боль в груди, сердцебиение, головокружение). Возбудитель боррелиоза может
оседать практически в любом органе, поэтому клинические проявления второй стадии
обычно очень разнообразны. В третьей стадии (примерно через полгода - 2 года)
развиваются хронические воспалительные поражения суставов (Лайм-артриты), кожи
(атрофические дерматиты), хронические поражения нервной системы.
Признаки боррелиоза
При таком многообразии симптомов заболевания важно перечислить основные признаки
боррелиоза, которые являются значимыми в диагностическом плане:
- кольцевидная эритема в месте укуса клеща. Она возникает примерно через неделю.
Эритема распространяется во все стороны и в центре немного светлеет, что придает ей
характерный для боррелиоза вид;
- сочетание общемозговой симптоматики с поражением периферических нервов во второй
стадии заболевания;
- множественное поражение многих органов и систем воспалительного характера.
Диагностика боррелиоза
Диагностика боррелиоза должна начинаться с правильно собранного анамнеза.
Посещение леса и укус клеща перед появлением характерных симптомов заболевания
является важным диагностическим признаком. Если человек не помнит факт укуса клеща,
возбудитель может быть выделен из тканей организма. Анализ на боррелиоз сдается из
краевых участков кольцевой эритемы. Количество возбудителей в крови обычно
незначительно, поэтому выделить боррелий из крови практически невозможно. Анализ
крови на боррелиоз проводится для выявления антител к возбудителям заболевания. В
начале заболевания анализ крови информативен только в половине случаев, поэтому
важно делать повторное исследование через 20-30 дней.
Лечение боррелиоза
Лечение боррелиоза должно начинаться как можно раньше. Тогда неврологические и
кардиальные проявления практически не возникают и болезнь имеет благоприятный
прогноз. Применяют следующие антибиотики при боррелиозе:
- в первой стадии заболевания - тетрациклин;
- при проявлении неврологических и сердечно-сосудистых нарушений - пенициллины или
цефтриаксон;
- при хроническом течении заболевания применяют пенициллины пролонгированного
действия - ретарпен.
О том, как лечить боррелиоз, лучше проинформированы врачи инфекционисты. Важно не
заниматься самолечением и вовремя обращаться к специалисту после укуса любым
клещом.
Последствия боррелиоза
Последствия боррелиоза обычно наступают, если болезнь не лечится и переходит во
вторую и третью стадии. В таких случаях проявляются хронические поражения нервной и
сердечно-сосудистой системы. В третьей стадии характерным последствием является
воспаление суставов (Лайм-артриты). Нелеченный боррелиоз может привести к
летальному исходу или тяжелой инвалидности пациента.
Осложнения боррелиоза
Итак, перечислим основные осложнения боррелиоза:
- нарушение высших психических функций, вплоть до развития слабоумия;
- параличи периферических нервов;
- потеря слуха и зрения;
- тяжелые аритмии сердца;
- множественные артриты;
- доброкачественные опухоли кожи в месте внедрения клеща.
Профилактика боррелиоза
Специфическая профилактика боррелиоза в настоящее время не придумана. Против этого
заболевания нет вакцины. Поэтому очень важным моментом становится неспецифическая
профилактика клещевого боррелиоза. Перечислим основные профилактические
мероприятия:
- на прогулки в лес необходимо надевать защищающую одежду - рубашки с длинными
рукавами, сапоги, длинные брюки, перчатки, шапки;
- на одежду лучше заранее нанести средства, отпугивающие насекомых;
- если клещ прикрепился на кожу, его надо аккуратно удалить с помощью пинцета;
- клеща удаляют выкручивающими движениями за головку;
- клеща нельзя давить или тащить вертикально;
- после удаления клеща ранку надо промыть и вымыть руки с мылом.
При укусе клеща в лесу надо срочно обратиться к врачу. Итак, клещевой боррелиоз - это
очень серьезное заболевание, которое может протекать с разнообразной клинической
картиной и вызывать тяжелые поражения нервной и сердечно-сосудистой системы.
Клинически диагностированный боррелиоз хорошо поддается терапии антибиотиками,
поэтому важно вовремя обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Важную роль
в предотвращении боррелиоза является профилактика клещевых укусов.
Профилактика инфекционных заболеваний у детей
Инфекционные болезни являются неотъемлемой частью нашей жизни, на протяжении
всей истории существования человечества они формировались, изменялись и менялись
вместе с ним. Одни заболевания и возбудители инфекций сменялись другими, наряду с
чем возникали новые проблемы их профилактики. На настоящий момент риск заражения
различными инфекционными заболевания остаётся достаточно высоким, а
распространение болезни порой принимает глобальные масштабы, поэтому на
сегодняшний день проблема проведения профилактических мероприятий заболеваний попрежнему актуальна.
Профилактика инфекционных заболеваний в целом представляет собой ряд
мероприятий, направленных на снижение факторов риска или предотвращение
заболевания населения различными болезнями и поддержание высокого уровня здоровья
населения. Наиболее восприимчивым и открытым для различных вирусов и инфекций
является детский организм в силу ещё не достаточно развитого иммунитета и низкой
сопротивляемости организма вирусно-микробным атакам. Чаще всего подвергаются
воздействию инфекций дыхательная и пищеварительная системы ребёнка. При этом чем
младше ребёнок, тем больше риск заражения или развития различных осложнений
болезни.
Профилактика инфекционных заболеваний у детей делится на два вида: специфическую
и неспецифическую.
Специфическая профилактика, подразумевающая проведение специальных
медицинских мероприятий, бывает двух видов:
- пассивная, т.е. профилактика заболеваний путём введения в организм уже готовых
иммунных сывороток, глобулинов и других специальных компонентов, повышающих
защитные силы организма;
- активная, т.е. профилактика заболеваний путём стимуляции выработки в организме
иммунных тел путём введения вакцины.
В настоящее время профилактические прививки или иммунопрофилактика является
основным способом предотвращения различных инфекционных заболеваний у детей. Но в
то же время прививки являются предметом непрекращающихся споров, как среди
медиков, так и среди родителей. Главной причиной споров являются возможные
осложнения после проведения вакцинации у детей.
Иммунопрофилактика в нашей стране регулируется законом «Об иммунопрофилактике
инфекционных заболеваний», принятым в 1998 году. Закон предусматривает проведение
бесплатной вакцинации детей согласно утвержденного календаря прививок на
добровольной основе. За своё здоровье и здоровье своих детей несут ответственность
родители, которые вправе отказаться от проведения профилактических вакцинаций.
Естественно, не существует абсолютно безопасных вакцин. Любое вмешательство в наш
организм несёт определённые последствия или ответные реакции. Однако эти реакции
считаются нормальными, если они наблюдаются у большинства привитых и с
определённым постоянством после проведения той или иной вакцины. Такие реакция
могут быть местными, проявляющимися в виде покраснения, уплотнения или
болезненности места введения вакцины, или общими, которые характеризуются общим
ухудшением самочувствия, появление головной боли, недомогания, повышения
температуры тела. Такие реакции проходят в течение 1-4 дней.
Однако в редких случаях реакция на прививку может отличаться от остальных и тогда
речь заходит о поствакцинальном осложнении у привитого ребёнка. Причиной может
послужить как особенности отдельного организма, так и нарушение техники проведения
прививки. Поэтому, чтобы избежать осложнений после проведения вакцинации,
необходимо обратить внимание на ряд условий:
- перед проведением прививки ребёнка должен осмотреть врач, чтобы исключить наличие
насморка, сыпи, температуры и других признаков болезней;
- если у ребёнка имеется предрасположенность к аллергическим реакциям необходимо за
1-2 дня до и после прививки принимать антигистаминные препараты, однако назначить их
должен лечащий врач;
- необходимо соблюдать график проведения прививок и интервалы между вакцинами.
Очень важным также является соблюдение правил транспортировки вакцин и
температурного режима их хранения, а также соблюдение правильной техники
проведения прививок.
Отношение к прививкам и иммунопрофилактике в целом является делом
индивидуальным, и каждая отдельная семья вправе решать, делать ли прививки своим
детям или нет. Однако следует знать, что от некоторых болезней, таких как, например,
корь, краснуха, полиомиелит такой же действенной защиты ещё не придумано.
Независимо от отношения к вакцинации существуют некоторые правила проведения
неспецифической профилактики инфекционных заболеваний у детей.
Главным правилом профилактики различных заболеваний является соблюдение личной
гигиены. С самого детства нужно приучать ребенка мыть руки перед едой и после
туалета, иметь личное полотенце и зубную щётку. Необходимо проводить закаливание
ребёнка, чаще бывать с ним на свежем воздухе, правильно питаться и следить за
физическим развитием ребёнка. Все эти меры значительно повышают шансы детского
организма при борьбе с вирусами и микробами.
Необходимо тщательно следить за чистотой в помещениях, где находятся дети,
контролировать температуру, как можно чаще проветривая помещение. Самой
оптимальной температурой для детей является 18-20°C, а духота и сухой воздух лишь
способствуют размножению вирусов.
Для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта не рекомендуется
использовать сырую воду из под крана, лучше позаботиться о наличии в доме кипячёной
или покупной воды, которая будет храниться в надежно закрытой посуде. Овощи и
фрукты перед употреблением необходимо тщательно мыть, а лучше даже обдавать
кипятком. Залогом детского здоровья в младенческом возрасте является грудное
вскармливание, поэтому необходимо как можно дольше поддерживать лактацию. Кроме
того, доказано, что дети на естественном вскармливании и в дальнейшем имеют более
сильную сопротивляемость инфекциям, чем дети-искусственники, так как вместе с
материнским молоком они получили и антитела, препятствующие развитию многих
инфекционных заболеваний.
Памятка по профилактике вирусного гепатита А
Вирусный гепатит А - острое инфекционное заболевание.
Гепатит «А», как и кишечные инфекции, называют болезнью немытых рук. Заболевание
широко распространено в странах с низким уровнем гигиенической культуры.
Гепатитом «А» болеют люди всех возрастов, но чаще – дети, подростки.
Инкубационный период - от 7 до 50 дней.
Источником инфекции при ОГА является человек с любыми проявлениями болезни
(желтушная, безжелтушная, бессимптомная). Больной человек опасен для окружающих со
второй половины инкубационного периода, особенно в первую неделю болезни.
Механизм передачи – фекально - оральный (вирус выделяется с фекалиями).
Как можно заразиться вирусным гепатитом А
Вирус может попасть в организм следующими путями:
• с водой - заражение возможно при употреблении инфицированной питьевой воды и
купании в зараженной воде;
• с пищей - в результате употребления в пищу салатов, зелени, фруктов и др.;
• при тесном контакте с больными людьми, через инфицированную посуду, игрушки,
предметы обихода.
Передаче вируса может способствовать тесный контакт с источником, особенно в
условиях крайне низкого уровня личной гигиены. Например, при уходе за больным.
Клиника. С момента заражения до начала болезни проходит от 7 до 50 дней, чаще 1,5-2
недели (классический период = 35 дней). У больного ухудшается аппетит, появляются
боли в правом подреберье, тошнота, нередко — рвота, обесцвечивается стул, темнеет
моча, появляется желтушность кожи и слизистых, увеличивается печень. В ряде случаев
начало болезни напоминает грипп: повышается температура, появляется насморк, кашель,
ломота во всем теле. В этот период больной очень опасен для окружающих, так как вирус
особенно интенсивно выделяется из организма. Заболевание может протекать и без
проявления желтухи, в стертой, скрытой форме. Безжелтушные формы гепатита «А»
встречаются достаточно часто — до 70% случаев. При появлении первых признаков
болезни, не дожидаясь появления желтухи, необходимо обратиться к врачу.
Присутствие в группе детского дошкольного учреждения или классе школы больного
ребенка создает опасность заражения всего детского коллектива. Самолечение, учитывая
опасность заболевания, недопустимо!
В очаге проводится
- изоляция больного (госпитализация в инфекционную больницу);
- устанавливается медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с заболевшим дома,
по месту учебы, работы;
- в очаге проводится дезинфекция.
Чтобы не заболеть вирусным гепатитом А:
• выполняйте правила личной гигиены - тщательно мойте руки с мылом после
возвращения домой с улицы, перед едой и после посещения туалета; не употребляйте воду
из случайных водоисточников и «из-под крана», пейте воду только кипяченой. Помните,
что вирус погибает при температуре кипячения (100 градусов) только через 5 минут.
• тщательно мойте овощи, фрукты, ягоды перед употреблением. Не приобретайте
продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
• в домашних условиях соблюдайте правила гигиены при приготовлении горячих и
холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно
скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно;
• для обработки сырых продуктов необходимо пользоваться отдельными ножами и
разделочными досками;
• тщательно прожаривайте или проваривайте продукты; • скоропортящиеся продукты и
готовую пищу следует хранить только в холодильнике при температуре +2 +6ºС.
Корь - определение, актуальность, характеристика возбудителя,
эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение,
профилактика
Корь - это острое инфекционное заболевание характеризующееся лихорадкой,
катаральными явлениями, пятнисто-узелковой сыпью, склонностью к осложнениям,
вызванных патогенной и условно- патогенной флорой.
Актуальность кори
Сохраняется эпидемическая опасность завоза (заноса) инфекции в связи с
распространением в мире, особенно в развивающихся странах.
Характеристика возбудителя кори
Возбудитель кори — РНК содержащий вирус Polinosa morbillorum (Paramyxoviridae).
Нестоек. Склонен к аттенуированию, есть непатогенные, но высокоиммуногенные
штаммы, исходные для вакцин. Быстро инактивируется под действием ультрафиолета,
нагревания и дезинфицирующих средств.
Основные проявления эпидемического пуоиесса.
Источник — человек (заразен катаральный период, период высыпания до 4-5 дня, при
пневмонии до 10 дня). Легко распространяется с током воздуха (сквозняк, конвенция).
Восприимчивость очень высокая. Индекс — 0,96. Дети до 3 месяцев редко заболевают, с 6
месяцев защиты нет. Иммунитет пожизненный, но, если человек болел корью в первые 6
месяцев, то возможна повторная корь (1-2%). Возможна трансплацентарная передача
(болезнь матери накануне родов). Сезонность — зимне-весенний период. В мире погибает
до 1 млн. детей в год. В последние годы в Беларуси не регистрируется.
Этапы патогенеза кори
Вирус проникает через слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктивы.
Размножение его происходит в эпителии и регионарных лимфоузлах, затем наступает
генерализация вируса (вирусемия). Фиксация вируса наблюдается во всех органах и
тканях, размножение идёт с образованием небольших воспалительных инфильтратов,
пролиферацией ретикулярных элементов и многоядерных гигантских клеток. Возможна
повторная генерализация. Наблюдается катаральное поражение всех слизистых,
вовлечение в процесс всех лимфообразований; формирование специфического поражения
эпителия; высыпания на коже в виде пятнисто-узелковой сыпи; в легких расстройство
крово- и лимфообращения, инфильтрация межуточной ткани- поражение нервной
системы (головной мозг). Поражение эпителия "обнажает" организм перед вторичной
флорой (стафилококк, шигеллы и др.). У привитых против кори контакт с "уличным"
вирусом вызывает бурный подъем антител ("бустер"-эффект).
Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС, дыхательным путям, желудочно-кишечному
тракту. В связи с этим при кори характерно развитие ларингитов, трахеитов,
эндомиоперибронхитов, пневмоний с наличием типичных многоядерных гигантских
клеток в альвеолах. Изменения в ЦНС при неосложненной кори проявляются
расстройствами крово- и лимфообращения в головном мозге (коревая энцефалопатия), в
более тяжелых случаях возникают менингиты и менингоэнцефалиты. Поражения ЖКТ
при кори характеризуются возникновением стоматитов (катаральных, афтозных,
язвенных) и колитов, которые могут появляться уже в продроме.
Клиника кори
Инкубация 9-17 дней, при гамма-глобулинопрофилактике — до 21 дня. Имеется этапность
развития.
Катаральный период: температура (38—39°С), головная боль, кашель, насморк,
недомогание, плаксивость, нарушение сна; симптоматология держится до 3 дней, редко до
6; присоединяются светобоязнь, грудной, хриплый кашель; припухает лицо, веки, губы,
раковины носа; за 1-2 дня до высыпания — пятна Вельского —Филатова —Коплика:
"мелкие, маковые бело-серые пятнышки с узкой каймой гиперемии, разделенные и не
снимающиеся на слизистой носа, конъюнктиве, деснах, слизистых половых органов".
Держатся от нескольких часов до 3 дней. Это патогномоничный признак, кроме этого
наблюдается коревая энантема на слизистых — аналог сыпи на коже.
Период высыпания: подъем температуры - в 1 день высыпаний температура более
высокая, чем в катаральный период, температура сохраняется повышенной весь период
высыпаний. Важный диагностический признак - этапность высыпаний: 1 сутки —
высыпание преимущественно начинается на лице в виде мелких розовых пятен, которые
быстро увеличиваются и сливаются, имеют неправильную форму, к концу 1 суток
покрывают лицо, шею, отдельные элементы на груди и верхней части спины; 2 сутки —
сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук, 3 день — распространяется на
ноги и руки. Сыпь пятнисто-узелковая на неизмененном фоне, местами сливается; не
щадит какой- либо участок; оставляет пигментацию ("грязная кожа") и отрубевидное
шелушение; возможны петехиальные и геморрагические высыпания; в период высыпания
на фоне высокой температуры психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации; иногда
оглушенность, сонливость; усиление всех симптомов болезни со стороны органов
дыхания; развитие "инфекционного сердца"; боли по всему животу, нередко диспепсии;
олигурия, альбуминурия.
Период пигментации: после исчезновения сыпи остается пигментация ("грязная кожа") и
отрубевидное шелушение; в первую очередь пигментация возникает на лице, затем
возникает на остальных участках кожи, где была сыпь. Пигментация держится 1-1,5
недели, иногда больше. Температура тела нормализуется, общее состояние
восстанавливается.
Период реконвалесценции: постепенное исчезновение клиники, длительная астенизация;
осложнения со стороны внутренних органов и дыхательных путей; страдают все виды
прививочного иммунитета; анергезирующее действие кори.
Варианты необычного течения: тяжелая форма — гипертермия, расстройство сознания,
адинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, резкое высыпание; геморрагическая
Форма — геморрагическая или петехиальная сыпь, гематурия, кровавый стул, падение
АД, встречается редко; рудиментарная корь — слабо выраженная клинически и легко
протекающая (касается кори у непривитых); митигированная корь — корь после
серопрофилактики, вариабельна; корь у вакцинированных — также вариабельна по
клинике.
Осложнения кори могут приводить к летальным исходам, так как от неосложненной кори
не умирают. Осложнения со стороны органов дыхания — ларингиты, ларинготрахеиты,
ларинготрахеобронхиты с развитием синдрома крупа (ранний и поздний); пневмонии —
чаще в младшем возрасте, чаще очаговые, нередко затяжные; стоматиты вплоть до номы;
отиты — наиболее частое осложнение кори, развиваются в период пигментации; кератит
— редкое осложнение кори (при авитаминозах, плохом уходе); импетиго; энцефалиты,
энцефалопатии, менингоэнцефалиты, в отдельных случаях — энцефаломиелиты с
выраженными параплегиями.
Корь у детей первого года жизни
Дети первых 3 месяцев обычно корью не болеют, в связи с присутствием материнских
антител, однако если мать не болела корью - заболевание может возникнуть с первых дней
жизни.
При заражении плода в ранние сроки беременности может возникнуть подострый
склерозирующий панэнцефалит. Если заражение происходит в последние недели гестации
— ребенок может родиться с признаками кори или она появиться в первые дни жизни
ребенка.
Корь у детей 1-го года жизни имеет особенности течения: в продромальном периоде
катаральные явления выражены более значительно, иногда катаральный период
отсутствует, и заболевание может начинаться с появления сыпи. Пятна Филатова—
Коплика могут отсутствовать. Течение кори у детей 1-го года жизни более тяжелое, у них
чаще возникают осложнения (пневмонии, отиты), присоединяются кишечные инфекции.
Диагностика кори
В типичных случаях трудности не представляет в силу характерной этапности развития
клинических синдромов (катаральный, экзантемы). Дифференцируют с краснухой,
энтеровирусной экзантемой, иерсиниозом, лекарственной экзантемой. Имеющиеся
затруднения в дифференцировании митигированой кори и кори у привитых решает
эпидемиологический анамнез.
Изменения гемограммы: в конце инкубации — нейтрофилез, лейкоцитоз; в катаральном
периоде — лейкопения, нейтропения; при высыпании — лейкопения, нейтрофилез, сдвиг
влево; анемизация при тяжелых формах.
Лабораторная специфическая диагностика основана на выявлении антител к коревому
белку в мазках мокроты, носовой слизи методом иммунофлюоресценции в первые часы
болезни. Используются классические серологические методы (РСК, РИФ) для
верификации роста антител в 4 и более раза (парные сыворотки). В случае затруднения
диагноза высокой информативностью обладает серологическое исследование сыворотки
больного с помощью ИФА (обнаружение специфических иммуноглобулинов класса М).
Лечение кори
Этиотропного лечения нет. Неосложненное течение не нуждается в интенсивном
вмешательстве.
Антибиотики назначаются детям до 3 лет с тяжелой корью, детям с сопутствующими
инфекциями, детям часто и тяжело болеющим, неоднократно перенесшим пневмонии и
при поздних ларингитах.
В зависимости от тяжести и проявлений показаны: антипиретическая терапия;
гормональная (стероидная) терапия - при крупе, энцефалите; детоксикационная терапия;
патогенетическая терапия другого плана; уход за кожей, слизистыми; легкоусвояемая,
витаминизированная пища; госпитализация проводится по клиническим показаниям
(тяжелое, осложненное течение), эпидемиологическим показаниям (заболевание в
коллективе), бытовые показания (отсутствие ухода, общежития и т.д.).
Профилактика: изоляция источника (до 5 дней от высыпания); предотвращение путей
распространения; активная иммунизация: принципы в разных странах одинаковы.
Для вакцинации используется живая аттенуированная вакцина, которая обладает высокой
иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Мешает реализации этих
качеств: нарушение Холодовой цепи; неучет болезней в вакцинальном периоде; снятие
вакцинацией материнского иммунитета; нестандартность отдельных серий вакцин.
Вакцинация проводится по календарю прививок (до 1 года). Вакцинация противопоказана
ВИЧ-инфицированным пациентам, имеющим выраженную иммуносупрессию.
Для специфической профилактики кори у лиц, имеющих противопоказания для
вакцинации или не достигших прививочного возраста, используется иммуноглобулин
человека нормальный в дозе 3 мл (наибольший эффект при введении не позже 5 дня после
контакта).
Работа в очаге: непривитым делают экстренную активную иммунизацию; имеющим
контакт (не болевшим) назначают разобщение с 8 по 17 день от контакта; в случае
пассивной иммунизации (иммуноглобулин человека нормальный) разобщение
увеличивается до 21 дня от контакта. В очаге проводят ежедневную термометрию,
ежедневный осмотр. На переболевших и получивших активную иммунизацию карантин
не назначается.