Здоровье

Здоровье
Украинское независимое информационное агентство новостей (УНИАН). Основано в марте 1993 года.
Генеральный директор Олег НАЛИВАЙКО. Главный редактор Александр ХАРЧЕНКО - тел.279-31-31
Редактор Наталия МАКСИМЕНКО E-mail: mnatalia@unian.net. Выпускающий редактор Галина СЕГЕДА
Издается на русском языке. При использовании ссылка на УНИАН обязательна.
Адрес редакции: 01001, Киев-1, ул. Крещатик, 4, Телефон/факс 279-3558. http://www.unian.net.
Отдел маркетинга: тел2788329, 279-4395 , факс 279-3571, E-mail: market@unian.net
Техническая поддержка: тел. 278-0007, E-mail: postmaster@unian.net
10 апреля 2008 года, четверг, № 46
МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ......................................................................................................................... 2
НОВОСТИ МИНЗДРАВА ......................................................................................................................................................... 2
МИНЗДРАВ УКРАИНЫ ДЕРЖИТ ПОД КОНТРОЛЕМ СИТУАЦИЮ ВОКРУГ ”ИНДАРА” ........................................................................ 2
СТРАНА .................................................................................................................................................................................... 2
НОВОСОЗДАННЫЙ В УКРАИНЕ ЦЕНТР СЕРДЦА ПРООПЕРИРОВАЛ ПЕРВОГО ПАЦИЕНТА .......................................................... 2
ДЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ ПОЛУЧИЛИ СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ И СЛУХОВЫЕ АППАРАТЫ................................................... 3
КАЖДЫЙ ВОСЬМОЙ УКРАИНЕЦ ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ БОЛЬНЫМ ......................................................................................................... 4
РЕГИОНЫ ................................................................................................................................................................................. 4
НАГРАЖДЕНЫ ЛУЧШИЕ ФТИЗИАТРЫ ДОНЕТЧИНЫ ............................................................................................................................ 4
ФТИЗИАТРЫ ДОНЕТЧИНЫ ПОЛУЧАТ НАДБАВКУ К ЗАРПЛАТЕ И ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ ................................................. 6
МЕДИЦИНА И ВЛАСТЬ ......................................................................................................................... 6
СТРОИТЕЛЬСТВО НА ТЕРРИТОРИИ ОКТЯБРЬСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПРЕКРАЩЕНО ........................................................................... 6
ПРЕЗИДЕНТ ПОДПИСАЛ ЗАКОН ОБ ОГРАНИЧЕНИИ РЕКЛАМЫ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА ................................................................... 8
АКТУАЛЬНО ........................................................................................................................................... 8
ВЕСЕННИЙ ГИПОВИТАМИНОЗ У ДЕТЕЙ ............................................................................................................................................... 8
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ ................................................................................................................... 10
УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНА: КУДА УХОДЯТ ДЕНЬГИ?.......................................................................................................................... 10
В ДЕТСКОМ САДИКЕ НА ЗАКАРПАТЬЕ ОБНАРУЖИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗ ............................................................................................... 11
ТЕМА ВЫПУСКА: ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ – ЗАЛОГ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ ....................................... 14
ОСНОВЫ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ .................................................................................................................................................. 14
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ............................................................................................................... 19
КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ............................................................................ 27
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В УКРАИНЕ .................................................................................................. 31
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ............................................................................................................... 35
АЛОЭ ЗАЖИВЛЯЕТ ЯЗВЫ...................................................................................................................................................................... 35
УКРЕПИТЬ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ ПОМОЖЕТ СОЯ.............................................................................................................................. 35
БЕРЕЗОВЫЙ СОК УКРЕПИТ ИСТОЩЕННЫЙ ХОЛОДАМИ ОРГАНИЗМ ............................................................................................. 36
ЧЕМ ПОЛЕЗНА И ОПАСНА ПЕРВАЯ ЗЕЛЕНЬ ...................................................................................................................................... 36
НОВОСТИ МИРА .................................................................................................................................. 37
В ПРОШЛОМ ГОДУ В МИРЕ ОТ СПИДА УМЕРЛИ 290 ТЫСЯЧ ДЕТЕЙ ............................................................................................... 37
СТОМАТОЛОГИ НАШЛИ АЛЬТЕРНАТИВУ ПЛОМБАМ......................................................................................................................... 38
РАСТЕТ УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ГРУДИ ............................................................................................................................ 39
Здоровье
№46 (46)
2
МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ
НОВОСТИ МИНЗДРАВА
МИНЗДРАВ УКРАИНЫ ДЕРЖИТ ПОД КОНТРОЛЕМ СИТУАЦИЮ ВОКРУГ ”ИНДАРА”
Министерство здравоохранения Украины принимает меры относительно возвращения в
государственную собственность незаконно отчужденных акций ЗАО "Индар" прежним руководством
ДАК "Держмедпром", сообщили УНИАН в Минздраве Украины.
По иску Минздрава Украины, Хозяйственный суд Киева наложил арест на отчуждение ценных
бумаг упомянутой компании, а СБУ возбудила уголовное дело. Министерством здравоохранения
назначен новый руководитель ДАК "Держмедпром" в лице Курищука к.В.
Профильным министерством также создана межведомственная координационная группа, в
состав которой вошли представители органов
центральной исполнительной власти. Группа
координирует работу, направленную на возвращение в государственную собственность незаконно
отчужденного государственного имущества.
"Мы надеемся, что правоохранительные органы достигнут позитивных результатов и украинское
государство в дальнейшем никому не позволит манипуляций со стратегически-важным активом", заявил заместитель министра здравоохранения Украины Виктор Рыбчук.
Министерство здравоохранения Украины заверяет, что держит ситуацию под контролем и
государство в полном объеме обеспечит всех инсулинозависимых пациентов жизненно необходимыми
лекарствами.
СТРАНА
НОВОСОЗДАННЫЙ В УКРАИНЕ ЦЕНТР СЕРДЦА ПРООПЕРИРОВАЛ ПЕРВОГО
ПАЦИЕНТА
Кардиошунтирование провел кардиохирург Борис ТОДУРОВ, известный первыми операциями по
пересадке сердца в Украине. Медики и журналисты следили за ходом операции из пресс-центра, в
котором она транслировалась.
Всего Киевский центр сердца - одна из самых современных клиник Европы, открытая в конце
прошлого года. Здесь будут лечить и консультировать не только киевлян, однако для жителей других
регионов и стран операции будут платными.
В очереди на операции в Центре сердца уже триста больных. В кардиохирургических
вмешательствах каждый год нуждаются 50 тысяч жителей Украины.
"На сегодняшний день все центры, которые существуют, делают порядка 12 тысяч в год, то есть
чуть больше, чем одна пятая от необходимого. Поэтому, даже если будет построено таких центров еще
5-6, этого будет мало для того, чтобы прооперировать всех желающих в Украине", отметил директор
Центра сердца, кардиохирург Борис ТОДУРОВ.
Здоровье
№46 (46)
3
ДЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ ПОЛУЧИЛИ СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ И СЛУХОВЫЕ
АППАРАТЫ
3 апреля Международный благотворительный фонд «Украина 3000» передал в больницы –
участницы программы «От больницы к больнице» вакцины и слуховые аппараты.
Как сообщили УНИАН в фонде, в акции, которая состоялась в помещении Института педиатрии,
акушерства и гинекологии АМН Украины, приняли участие председатель Наблюдательного совета
фонда «Украина 3000» Екатерина ЮЩЕНКО, министр здравоохранения Украины Василий КНЯЗЕВИЧ,
министр здравоохранения Крыма Сергей ДОНИЧ, заместитель начальника управления по вопросам
медицинской помощи матерям и детям МОЗ Украины Валентина ПЕДАН, директор Института
педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины Юрий АНТИПКИН, директор программы «от
больницы к больнице» фонда «Украина 3000» Вера ПАВЛЮК, региональный представитель компании
«Sanofi Pasteur» в Украине Елена БЕХ, президент компании «Реалтон» Виктор МОСКОВЧЕНКО,
главный врач Республиканской детской клинической больницы (Крым) Александр АСТАХОВ, главный
врач Николаевской областной детской больницы Дмитрий ГОЦУЛЯК.
При содействии фонда «Украина 3000» компания «Sanofi Pasteur» передает в областные детские
больницы вакцины, а компания «Реалтон» – слуховые аппараты производства датского концерна «GN
ReSound».
Е.ЮЩЕНКО сообщила, что компания «Sanofi Pasteur» передает детским больницам вакцины на
сумму около 3,5 млн. грн. Она призывала всех матерей Украины понять важность вакцинации. «Матери
должны знать, что, отказываясь от вакцинации, они рискуют жизнями своих детей», – отметила
Е.ЮЩЕНКО.
Она подчеркнула чрезвычайную важность помощи, которую предоставляет компания «Реалтон».
«В Украине сегодня живут 500 тысяч детей, имеющих недостатки слуха, – сказала она, – и
сегодняшняя акция должна стать первым шагом к решению проблемы этих детей».
Также Е.ЮЩЕНКО обратилась к Министерству здравоохранения, правительству и Верховной
Раде Украины с просьбой найти бюджетное финансирование, которое дало бы возможность помочь
детям с недостатками слуха. «Если сделать это на раннем этапе, они не будут иметь проблем с
ухудшением слуха, – отметила Е.ЮЩЕНКО. – А это значит, что они смогут учиться и интегрироваться в
общество».
Компания «Sanofi Pasteur», один из самых известных производителей вакцин в мире, на
выполнение договоренностей, достигнутых во время встречи представителей компании и Фонда
«Украина 3000» 5 марта, передала вакцины для профилактики гепатита А, ветряной оспы и
пневмококковые вакцины на общую сумму 3 424 550 грн. Препараты получат Республиканская детская
клиническая больница Минздрава АРК, Одесская областная детская клиническая больница,
Николаевская областная детская больница, Черниговская областная детская больница, Волынское
областное детское территориальное медицинское объединение, Запорожская областная детская
больница, Ривненская областная детская больница, Украинская детская специализирована больница
«Охматдет» и Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины.
Также специалисты компании проведут учебу для педиатров и иммунологов на местах, а для
больниц, которые получат препараты, планируется приобрести современную литературу по
Здоровье
№46 (46)
4
иммунологии и педиатрии. Кроме этого, компания «Sanofi Pasteur» планирует провести стажировку во
Франции трех украинских специалистов-иммунологов из больниц – участниц программы «От больницы
к больнице». Приблизительная стоимость стажировки составляет 30 тыс. грн.
Компания «Реалтон», официальный представитель концерна «GN ReSound» в Украине,
передала 30 мощных цифровых 4-канальных слуховых аппаратов заушного типа на общую сумму 80
тыс. грн. Аппараты получили Николаевская областная детская больница и Республиканская детская
клиническая больница Минздрава АРК.
КАЖДЫЙ ВОСЬМОЙ УКРАИНЕЦ ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ БОЛЬНЫМ
Согласно данным Государственного комитета статистики Украины, каждый восьмой житель
страны не удовлетворен состоянием своего здоровья и чувствует себя больным.
Как сообщают эксперты, Украина за последние десять лет потеряла около 4 миллионов человек,
но больше всего опасений вызывает повышенная смертность мужчин.
Причина - неэффективное распределение денег бюджета, а также отсутствие системы
здравоохранения, говорят специалисты. За последние 17 лет медицина не изменилась. И работает
устаревшая модель, созданная во времена СССР.
По словам министра здравоохранения Украины Василия Князевича, в селах люди оценивают
свое здоровье несколько лучше, чем жители крупных городов. Вероятно, это связано с повышенным
экологическим и психоэмоциональным воздействием на горожан.
Больше всего людей, которые оценили состояние свого здоровья как хорошее, являются
жителями Западной Украины и Крыма. Хуже всего со здоровьем, по их же оценке, у людей в Киеве, а
также в Восточной и Центральной Украине. Причина плохого самочувствия жителей восточных
областей — высокий уровень урбанизации, а также развития промышленности.
Согласно статистическим данным, в 2007 году 96% населения Украины обращались за
медицинской помощью. Треть всех болевших страдали проблемами с кровеносной системой.
Напомним, что украинцы по продолжительности жизни занимают предпоследнее место среди
стран Европы, опережая лишь Россию.
Также согласно данным ООН, уже через 23 года количество украинцев уменьшится до 39
миллионов. В Украине самый низкий в мире естественный прирост населения, говорится в
демографическом отчете ООН.
В декабре численность населения Украины сократилась на 0,06%, или 25400 человек, по
сравнению с ноябрем, и на 1 января 2008 года составила 46 372 700 человек.
РЕГИОНЫ
НАГРАЖДЕНЫ ЛУЧШИЕ ФТИЗИАТРЫ ДОНЕТЧИНЫ
27 марта 2008 г. в 11 часов в концертном зале Донецкой областной филармонии состоялось
торжественное награждение победителей конкурса «Лучший по профессии» среди специалистов
противотуберкулезной службы области.
Здоровье
№46 (46)
5
В церемонии приняли участие представители Благотворительного Фонда Рината Ахметова
«Развитие Украины», Донецкой областной государственной администрации, Донецкого областного
совета, Всемирной Организации Здравоохранения, Донецкой туберкулезной больницы, сотрудники
кафедры
фтизиатрии
Донецкого
национального
медицинского
университета,
менеджеры
регионального проекта. Лучшие фтизиатры получили денежное вознаграждение.
Конкурс проводится в рамках «Программы преодоления туберкулеза в Донецкой области на
2007-2011 гг.», которая осуществляется при поддержке областной государственной администрации,
областного совета, Благотворительного фонда Рината Ахметова «Развитие Украины». Конкурс
проводился впервые по следующим номинациям:
«Лучший врач-фтизиатр стационарного отделения»;
«Лучший врач-фтизиатр участковый (амбулаторного приема)»;
«Лучший
врач-лаборант
(лаборант
с
высшим
образованием)
противотуберкулезного
учреждения»;
«Лучшая медицинская сестра стационара противотуберкулезного учреждения»;
«Лучшая медицинская сестра фтизиатрического участка (амбулаторного приема)»;
«Лучший лаборант противотуберкулезного учреждения».
Конкурс проходил в 2 этапа:
1- этап: проходил в противотуберкулезных учреждениях городов и районов области путем отбора
лучших специалистов по достижениям в 2007 году.
2 - этап: победители первого этапа (75 человек) продолжили соревнование на областному уровне
за 1, 2, 3 места.
Победителями конкурса объявлены:
В номинации «Лучший врач-фтизиатр стационарного отделения»:
Трушина Нина Анатолиевна, областная клиническая туберкулезная больница
Панасенко Наталья Ивановна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Енакиево
Сердюк Оксана Викторовна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Шахтерск
В номинации «Лучший врач-фтизиатр участковый (амбулаторного приема)»:
Письменская Наталья Викторовна,
туберкулезный кабинет, Амвросиевская центральная
районная больница
Стронская Елена Борисовна, туберкулезный кабинет, Володарская центральная районная
больница
Исаевская Наталья Евгениевна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Мариуполь
В
номинации
«Лучший
врач-лаборант
(лаборант
с
высшим
образованием)
противотуберкулезного учреждения»:
Клепак Наталья Владимировна, областная клиническая туберкулезная больница, врачбактериолог
Морозова Ирина Николаевна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Шахтерск, врачбактериолог
Пожидаева Людмила Павловна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Горловка,
заведующий лабораторией
Здоровье
В
номинации
«Лучшая
№46 (46)
медицинская
сестра
стационара
6
противотуберкулезного
учреждения»:
Лазебная Ольга Ивановна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Горловка
Павлова Татьяна Викторовна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Шахтерск
Пономарева Ирина Евгениевна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Артемовск
В номинации «Лучшая медицинская сестра фтизиатрического участка (амбулаторного
приема)»:
Макух Галина Николаевна, Добропольская центральная районная больница, туберкулезный
кабинет
Федоренко Елена Николаевна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Мариуполь
Никульчикова Инна Алексеевна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Енакиево
В номинации «Лучший лаборант противотуберкулезного учреждения»:
Емукина Оксана Ивановна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Макеевка, лаборант
Мягкова Оксана Борисовна, городской противотуберкулезный диспансер, г. Константиновка,
лаборант
Ляховченко Анна Петровна, областная клиническая туберкулезная больница.
ФТИЗИАТРЫ ДОНЕТЧИНЫ ПОЛУЧАТ НАДБАВКУ К ЗАРПЛАТЕ И ПЕНСИОННОЕ
СТРАХОВАНИЕ
Для повышения мотивации сотрудников тубучреждений в феврале текущего года на уровне
областного совета был решен вопрос о введении для них целевого социального пакета – надбавка к
зарплате и дополнительное пенсионное страхование.
Об этом корреспонденту УНИАН сообщили в областном управлении здравоохранения.
Также в этом году, в начале марта впервые за всю историю областного здравоохранения среди
фтизиатров был проведен конкурс "Лучший по профессии". Номинанты конкурса получили денежные
призы от Благотворительного фонда Рината Ахметова "Развитие Украины". Фонд сейчас закупает
самые современные средства защиты для персонала тубдиспансеров от профессионального
заражения.
Было отмечено, что медицинские учреждения Донецкой области обеспечены сегодня врачамифтизиатрами только на 65%, среди работающих фтизиатров, 43% - это люди пенсионного и
предпенсионного возраста. По словам специалистов, не было притока кадров в эту отрасль медицины,
так как выпускников ВУЗов не устраивала ни зарплата, ни условия труда фтизиатра.
МЕДИЦИНА И ВЛАСТЬ
СТРОИТЕЛЬСТВО НА ТЕРРИТОРИИ ОКТЯБРЬСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПРЕКРАЩЕНО
Киевский городской председатель Леонид ЧЕРНОВЕЦКИЙ остановил строительство жилого дома
на территории Александровской (Октябрьской) клинической больницы в связи с обнаруженными
нарушениями, подписав соответствующее распоряжение от 31 марта 2008 г.
Текст документа размещен на официальном веб-портале киевской власти.
Здоровье
Согласно
с
№46 (46)
распоряжением,
заместителям
главы
Киевской
городской
7
государственной
администрации Владимиру ГОЛОВАЧУ и Ирене КИЛЬЧИЦКОЙ поручено в течение недели со дня
выхода этого распоряжения обобщить материалы по этому вопросу и внести на рассмотрение
Киевского городского председателя предложения о привлечении к ответственности лиц, виновных в
строительстве жилого дома на ул. Шелковичной, 39/1-А. К проверке наличия разрешения на
проведение строительных работ в зоне памятника культурного наследия будет привлечено Главное
управление охраны культурного наследия.
Главному государственному санитарному врачу г. Киева совместно со Специализированной
государственной организацией «Киевская городская служба Украинской инвестиционной экспертизы»
поручено выяснить вопрос соблюдения санитарных норм минимального расстояния объекта
строительства на ул. Шелковичной, 39/1-А до действующих больничных корпусов Александровской
больницы.
Об
обнаруженных
нарушениях
они
должны
сообщить
Киевской
городской
госадминистрации.
В распоряжении также отмечено, что Главное управление капитального строительства должно
проверить соблюдение ООО «Житло-Буд» требований по застройке территории и при участии
правоохранительных и контролирующих органов выяснить наличие или отсутствие мошеннических
действий со средствами граждан при строительстве жилья.
В свою очередь, соответствующие главные управления, в частности, здравоохранения,
земельных ресурсов, градостроения и архитектуры и медицинского обеспечения, а также Печерска
районная в г. Киеве госадминистрация срочно должны принять меры по устранению нарушений
порядка строительства на территории Александровской больницы, изложенных в материалах
межведомственной комиссии, созданной согласно приказу Министерства регионального развития и
строительства Украины от 15 января в 2008 г. под № 6.
Инспекции государственного архитектурно-строительного контроля в
г. Киеве
поручено
рассмотреть вопрос относительно обнаруженных нарушений и принять решение об аннулировании
разрешения на выполнение строительных работ. Кроме того, Главному управлению контроля над
благоустройством поручено аннулировать ордер (разрешение) на временное нарушение в связи с
отмеченным
строительством.
Возобновление
благоустройства
возложено
на
Печерскую
райадминистрацию.
КГГА также поручено внести на рассмотрение Киевского городского совета проект решения «Об
отмене пункта 1 решения Киевского городского совета от 10.07.03 № 638-5/798 «О предоставлении и
исключении земельных участков и прекращения права пользования землей».
Как сообщал УНИАН, 31 марта 2008 г. первый вице-премьер-министр Украины Александр
ТУРЧИНОВ на брифинге сообщил, что ООО «Финансово-строительная компания «Житло-Буд» в
одностороннем порядке приняло решение остановить строительство жилого дома по улице
Шелковичной, 39/1-А в г. Киеве (на территории Октябрьской больницы).
"Компания «Житло-Буд» в одностороннем порядке приняла решение отказаться от строительства
и направила соответствующее письмо господину ЧЕРНОВЕЦКОМУ о своем отказе. Я надеюсь, что
господин ЧЕРНОВЕЦКИЙ, получив отказ, не отдаст участок под строительство кому-нибудь из своих
коллег, друзей или родственников », - сказал А.ТУРЧИНОВ.
Здоровье
№46 (46)
8
Он подчеркнул, что для окончательного запрещения строительства высотного дома на
территории Октябрьской больницы необходимо рассмотреть и проголосовать на сессии Киевского
горсовета решение об отмене выделения этого участка под строительство.
ПРЕЗИДЕНТ ПОДПИСАЛ ЗАКОН ОБ ОГРАНИЧЕНИИ РЕКЛАМЫ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА
Президент Украины Виктор ЮЩЕНКО подписал Закон Украины “О внесении изменений в
некоторые законодательные акты Украины относительно рекламы”.
Текст документа размещен на официальном сайте главы государства.
Как сообщал УНИАН, закон о внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины
относительно рекламы Верховная Рада Украины приняла 18 марта.
По закону, с 1 января 2009 года на носителях внешней рекламы в городах и за их пределами
исчезнет реклама алкоголя, табака и слабоалкогольных напитков. Также в телепередачах будет
запрещено приводить любую информацию рекламного характера, которая подается в виде дикторского
текста и/или звукового сопровождения, о спонсоре - производителе алкогольных напитков, его имени
(наименовании) и/или знаке для товаров и услуг, принадлежащем спонсору. С 1 января 2010 года
запрещена реклама алкоголя и табака в печатных СМИ, кроме специализированных изданий. С
момента подписания закона будет запрещено рекламирование пива популярными лицами.
АКТУАЛЬНО
ВЕСЕННИЙ ГИПОВИТАМИНОЗ У ДЕТЕЙ
По данным ВОЗ, состояние здоровья человека лишь на 15%
зависит от организации медицинской службы, на столько же от
генетических особенностей и на 70% – от образа жизни и питания. Не
вызывает сомнения, что полноценное питание определяется не
только
энергетической
ценностью
пищи,
сбалансированностью
рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью
витаминами, микроэлементами и минералами. В настоящее время ВОЗ
рассматривает витаминодефицитные состояния как проблему голодания.
Недостаток витаминов и хронические заболевания
Витамины нужны человеку в любом возрасте, но особенно важно регулярное обеспечение
витаминами и минералами в детском и юношеском возрасте, в период бурного роста, формирования и
развития всех органов и систем, что является залогом здоровья в дальнейшем. Высокий уровень
обмена веществ у детей не только поддерживает жизнедеятельность, но и обеспечивает рост и
развитие детского организма, что требует достаточного и регулярного поступления микронутриентов.
Неполноценное питание и тем более голодание детей, особенно в периоды интенсивного роста,
недопустимо, так как это всегда сказывается на их способности к обучению, влияет на здоровье и рост.
Особую группу риска по дефициту витаминов составляют дети в возрасте до 3 лет; от 5 до 7 лет и в 1115 лет. Помимо возрастных критических периодов факторами риска развития гиповитаминозов
являются: чрезмерные физические нагрузки, наличие острых инфекционных заболеваний вирусного
Здоровье
№46 (46)
9
или бактериального генеза; наличие хронической патологии сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного
тракта,
почек
и
др.;
регулярный
прием
некоторых
лекарственных
препаратов
(фенобарбитал, диуретики, слабительные и др.), а также низкий социально-экономический уровень и
проживание в экологически неблагоприятной обстановке.
Данные регулярно проводимых профилактических осмотров свидетельствуют о том, что
большинство школьников страдают хроническими заболеваниями пищеварительной, кроветворной,
костно-мышечной и эндокринной систем. Важную роль в формировании хронических заболеваний
играет недостаточная обеспеченность витаминами в раннем возрасте. Результаты проводимых
Институтом питания Российской академии медицинских наук обследований детей разного возраста
свидетельствуют о широком распространении гиповитаминозов, которые хотя и не сопровождаются
выраженными симптомами, но отрицательно сказываются на росте и развитии детей, снижают
физическую
и
умственную
работоспособность,
сопротивляемость
различным
заболеваниям,
усиливают отрицательное воздействие на организм неблагоприятных экологических факторов, нервноэмоционального напряжения и стресса, приводят к развитию обменных нарушений и хронических
заболеваний. Недостаток витаминов может сопровождаться снижением аппетита и работоспособности,
повышенной утомляемостью или возбудимостью (часто плаксивостью), нарушением сна, снижением
остроты зрения, появлением раздражительности, головной боли, кровоточивости десен, сухости кожи и
др. Кроме того, могут наблюдаться снижение гемоглобина в крови, а также нарушения нормального
функционирования желудочно-кишечного тракта.
Основным источником витаминов является пища, но даже строго сбалансированный рацион
питания не всегда может обеспечить организм всеми витаминами. Овощи и фрукты являются
источниками витаминов С, Р, фолиевой кислоты и β-каротина, но они не содержат витаминов группы В,
а также жирорастворимых витаминов Е.
Содержание витаминов в пищевом рационе может меняться и зависит от разных причин: сорта и
вида продуктов, способов и сроков их хранения, характера технологической обработки пищи.
Высушивание,
замораживание,
механическая
обработка,
хранение
в
металлической
посуде,
пастеризация, а также сам процесс приготовления пищи значительно снижают содержание витаминов
в продуктах.
Кроме того, родители и педиатры при попытке обеспечить витаминами ребенка только за счет
пищевых продуктов должны учитывать его вкусовые предпочтения.
Витамины в борьбе с инфекционными заболеваниями
Дефицит витаминов особенно выражен в зимний и весенний периоды и часто сочетается с
недостаточным поступлением йода, селена, кальция, фтора и ряда других макро- и микроэлементов.
Витаминный
дефицит
увеличивает
частоту
возникновения
инфекционных
заболеваний.
Например, при недостатке витаминов E, A, B5 (пантотеновой кислоты), B9 (фолиевой кислоты) и H
(биотина) уменьшаются образование антител и активность лимфоцитов. Дефицит фолиевой кислоты
снижает скорость реакции иммунной системы на инородные факторы. Недостаток витамина A
ослабляет иммунную систему организма при проникновении в организм инородных белков, витамина
B12 – уменьшает мощность реакции иммунной защиты и снижает ее способность убивать чужеродные
клетки, витамин B6 уменьшает способность нейтрофилов к фагоцитозу. Витамин C повышает
Здоровье
№46 (46)
10
активность макрофагов в борьбе с инфекционными агентами. В связи с этим прием поливитаминов
помогает укрепить иммунную систему и предупредить развитие респираторных вирусных инфекций.
Существует
мнение,
что
дети,
регулярно
получающие
витамины,
реже
болеют
распространенными инфекционными заболеваниями, отитами и синуситами. Особое значение имеет
профилактическое назначение витаминов в сезон повышенной заболеваемости гриппом и другими
респираторными инфекциями.
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ
УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНА: КУДА УХОДЯТ ДЕНЬГИ?
Отечественная система здравоохранения досталась Украине по наследству от бывшего
Советского Союза и совершенно не приспособлена к современным рыночным отношениям.
Официально медицина в стране бесплатная, но в реальности достойное лечение в Украине могут
себе позволить лишь люди, располагающие достаточными средствами. При этом правительство
ежегодно отправляет на финансирование отрасли десятки миллиардов. Куда же уходят эти
деньги?
Чем больше — тем хуже
Украинская система здравоохранения имеет одну удивительную
особенность — чем больше на нее из бюджета выделяется средств,
тем выше в стране смертность, ниже рождаемость и хуже медицинское
обслуживание граждан.
Согласно выводу демографического отчета ООН, если обобщить
результаты деятельности украинского здравоохранения за последние 6
лет, то затраты на него возросли более чем в 4 раза. При этом
потребление лекарств выросло в 3 раза, а смертность в абсолютном исчислении увеличилась на 2%.
Основными источниками финансирования украинской медицины являются государственный и
местные бюджеты. Причем 80% средств выделяются именно из местных бюджетов. Начиная с 2001
года бюджетное финансирование медицины увеличилось с 5,4 миллиарда до 21,1 миллиарда гривен в
прошлом году. Но количество врачей на 10 тысяч человек населения остается неизменным — около
50.
По мнению главы общественного совета при Министерстве здравоохранения Олега Мусия,
сколько ни вкладывать денег в медицину, от этого она лучше ни станет. Это происходит из-за
неэффективного распределения денежных средств бюджета, а также из-за отсутствия системы
здравоохранения как таковой. «За 17 лет все отрасли нашей страны претерпели изменения, кроме
медицинской. Тут и дальше остается модель, созданная при СССР, — считает Мусий. — Осталась
централизованная система управления, когда все находится в одних руках МОЗа, строгая система
финансирования, ведомственность, что приводит к распорошенности бюджетных средств».
Все — на зарплату
Здоровье
№46 (46)
11
Директор Департамента экономики и финансов МОЗа Лариса Карамушка утверждает, что, по
минимальным расчетам, медицинской сфере Украины нужно минимум 40 миллиардов гривен
ежегодно.
Согласно информации, которую предоставило Министерство здравоохранения, на зарплату
врачей уходит около 70% всех выделяемых из бюджета средств. На закупку медицинского
оборудования уходит 6%, а на закупки медикаментов и лечебных средств — 11%.
Но в действительности ситуация выглядит иначе. Так, вице-президент Всеукраинского совета
защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк рассказал, что реально из этих выделяемых на
заработные платы врачей средств 55% тратится на уплату жилищно-коммунальных расходов, нужд и
прочее. Сердюк отмечает, что в развитых странах в случае, если на жизнедеятельность системы и
зарплату врачей идет более 50% финансирования, то считается, что система работает на себя, а не на
благо общества.
Европейская обсерватория по делам здравоохранения в своих материалах, посвященных
медицине в Украине, отмечает, что если учитывать неофициальность многих платежей граждан, то на
долю населения приходится 50% всех затрат на здравоохранение.
Сговор фармацевтов
Еще одна сфера здравоохранения, которая просто выкачивает из граждан деньги, это
фармацевтика. К примеру, если в 2002 году население в частном порядке купило лекарств на 4,4
миллиарда гривен, то в 2007-м — на сумму около 12 миллиардов. На данный момент в Украине
работают 11,2 тысячи аптек, из них в государственной коммунальной собственности — только 2670.
Плюс процветают также и аптечные киоски, которых насчитывается около 6 тысяч. Целые армии
медицинских представителей различных фармацевтических компаний каждый день подкупают врачей,
чтобы те выписывали рецепт на конкретные лекарства, которые еще и довольно дорогие.
При этом никто не собирается реформировать отечественную систему здравоохранения. Для
таких реформ политическим силам необходимо принять ряд непопулярных решений, которые
впоследствии принесли бы пользу. Но брать на себя такую роль ни одна политическая сила не
решается.
В ДЕТСКОМ САДИКЕ НА ЗАКАРПАТЬЕ ОБНАРУЖИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗ
В закарпатском Берегове недавно произошло из ряда вон выходящее событие — в одном из
дошкольных учреждений у работницы кухни обнаружили туберкулез. Проблему рассматривали даже
на сессии городского совета, пригласив районного фтизиатра. Конечно, ситуация не из приятных.
Впрочем, местные депутаты сосредоточили свое внимание только на этом досадном факте, не
слишком утруждаясь настоящими причинами проблемы.
Фтизиатр Береговского района Людмила Бенёвская говорит, что
показатели заболеваемости туберкулезом вообще в Украине стали
резко ухудшаться с 1995 года. В то время больницы не были
обеспечены нужными препаратами, а большинство людей практически
не лечилось. В результате сейчас имеем весьма неутешительную
картину. В Европе считается эпидемией, если уровень заболеваемости
Здоровье
№46 (46)
12
составляет 30 человек на 100 тысяч населения. То есть с эпидемией туберкулеза мы живем уже
десять-двенадцать лет. В Украине в 2006 году он достиг показателя 83,2 на 100 тысяч.
Но вернемся к ситуации, возникшей в Берегове. Заместитель городского головы Ольга Бизиля
говорит, что городское управление образования провело собственное расследование, чтобы найти
виновных: «Комиссия тщательно изучила вопрос. Эту женщину, как и остальной персонал из группы
риска, медики обследовали два раза в год. То есть к врачам или учителям претензий быть не может.
Сейчас в дошкольном учреждении проведены все профилактические мероприятия, коллектив и дети
находятся под постоянным контролем, случаев заболевания туберкулезом не обнаружено».
Это подтверждает и районный фтизиатр. «Депутаты обратили внимание только на досадный
случай в детском садике, а о том, что в городе просто катастрофическая ситуация с заболеваемостью
туберкулезом, никто и слышать не хочет, — рассказывает Людмила Бенёвская. — На сессии горсовета
никого не интересовала проблема в целом, речь шла только об этом случае. Но виновных здесь
действительно нет. 28 августа 2007 года женщина прошла флюорографию, все показатели были в
норме. Но потому что у нее был еще сахарный диабет и ослабленный иммунитет, осенью заболела
туберкулезом. С жалобами на кашель обратилась к терапевту, таким образом и обнаружили
заболевание. Следует отметить, что подобных случаев в прошлом не зафиксировано».
Сейчас на учете в районном тубдиспансере находится 1486 человек, из них 1200 уже пролечили.
Но они все равно входят в группу риска, поскольку не застрахованы от рецидива. А наибольшую
опасность для окружающих представляют больные с активной формой туберкулеза — таких в районе
зарегистрировано 212. Почти половина из них — 99 человек — проживают в Берегове. «Только в
прошлом году в городе выявлено 28 человек, впервые заболевших туберкулезом, — рассказывает
Людмила Бенёвская. — Восемь из них имели тяжелую форму, 11 — представляющую наибольшую
опасность (заразную)».
Врачи утверждают, что самым проблематичным в отношении туберкулеза для Берегова является
микрорайон на окраине города. Здесь высокая скученность народа. А болеют зачастую те, кто
злоупотребляет спиртным, ведет нездоровый образ жизни. В городе есть общежитие на улице
Гагарина,
расположенное напротив
интерната
для
детей-сирот. Это
настоящий
бомжатник,
практически все его жильцы — потенциальные пациенты тубдиспансера.
Другая горячая точка — цыганский табор в противоположном конце города. На диспансерном
учете в Берегове находится 138 ромов — больше всего среди всех групп населения. В Закарпатье в
течение трех лет проводилась областная целевая программа «Ромское население». Согласно ее
данным, показатели заболеваемости ромов туберкулезом значительно возросли. В 2006 они достигли
525,9 на 100 тысяч населения! При том, что средний показатель по Закарпатью в прошлом году
составлял 59,7 на 100 тысяч. Это дает основания утверждать, что ситуация сложилась действительно
из ряда вон выходящая.
Кроме общей высокой заболеваемости туберкулезом, в Берегове имеется еще одна проблема —
туберкулезное отделение (на 42 койки), которое не отвечает санитарным требованиям. Столетнее
здание не видело капитального ремонта десятки лет. И только в этом году, наконец, при помощи
голландских миссий, здесь обновили крышу. Но проблемы все равно остались. Устаревшая
канализация практически не работает. Стыдно сказать — все стоки собирают в выгребную яму во
Здоровье
№46 (46)
13
дворе. Хотя нелишне, пожалуй, напомнить: в таком специфическом отделении обязательно должны
быть установлены очисные сооружения, чтобы не допустить распространения палочки Коха. Вдобавок,
когда идут дожди, сточные воды выходят на поверхность... Только недавно ликвидировали здесь
водосток с ближайшей горы, так как постоянно подмывало фундамент.
Заведующий туберкулезным отделением Иосиф Бубряк подчеркивает, что здание расположено в
довольно неудобном месте: с одной стороны — городское кладбище, с другой — гора и конноспортивная база. А забора нет. Отапливается помещение углем и дровами. Такого уже нигде в
цивилизованном мире не встретишь. А историческому рентгенаппарату — 40 лет, он уже давно
исчерпал свой ресурс.
Неоднократно поднимали вопрос о перенесении туботделения в более приспособленное
помещение. Ольга Бизиля говорит, что руководство области предложило депутатам райсовета дать
согласие на то, чтобы перенести туботделение в село Гут, на территорию бывшего военного городка.
По плану комплекс должны были надлежащим образом обустроить, чтобы условия содержания
больных отвечали европейским стандартам. Из областного бюджета предполагалось выделить
немалые средства. Таким образом население города и района было бы защищено от контакта с
больными. Вопрос рассматривался на сессии райсовета, но положительного решения от депутатов так
и не дождались.
«К сожалению, наши депутаты не понимают, что это было бы хорошо и для города, и для района:
новые рабочие места, приличная зарплата работникам, замечательные условия. И главное — мы бы
действительно снизили уровень заболеваемости туберкулезом по Береговщине», — считает Людмила
Бенёвская.
Дело в том, что туберкулезное отделение не является учреждением закрытого типа. Больные
могут посещать любые общественные учреждения, в частности и городские кафе. Поэтому
заболеваемость туберкулезом и возрастает.
В последнее время в районе фиксируются случаи заболевания костным туберкулезом:
передается он через пищевые продукты — прежде всего мясо-молочные. Недуг поражает суставы, изза чего больной может на всю жизнь остаться инвалидом. В прошлом году было зафиксировано
четыре случая, а в этом — уже три. И это несмотря на то, что, согласно официальным данным, в
районе нет больных животных. А откуда тогда появляется это заболевание?
Врачи утверждают, что туберкулез перестал быть болезнью бедных: в Украине им болеют
представители всех слоев населения. Поэтому в очередной раз подчеркивают — нужно вовремя
выявлять болезнь и вовремя начинать лечить.
По уровню заболеваемости туберкулезом Украина занимает второе место в Европе, уступая
только России.
По данным Министерства здравоохранения, на диспансерном учете сегодня пребывают
585110 больных, из них с активной формой туберкулеза — 93195.
В прошлом году заболеваемость туберкулезом, по сравнению с предыдущим годом, несколько
снизилась: среди взрослого населения на 4,1%, среди детей (до 14 лет) — на 2,1%. При этом
зарегистрировано увеличение частоты случаев этого опасного недуга среди сельского населения
Здоровье
№46 (46)
14
— на 1,4%. В 2007 году, впервые за последние десять лет, заболеваемость туберкулезом жителей
села на 6,4% превысила аналогичный показатель для городского населения.
Среди
пораженных
палочкой
Коха
преобладают
социально
незащищенные
граждане
способствует
эпидемия
(безработные, пенсионеры, бомжи).
В 2007 году умерло 10423 больных туберкулезом.
Ухудшению
эпидемической
ситуации
с
этим
заболеванием
ВИЧ/СПИДа. С 2002 г. количество больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом увеличилось в 10
раз. Более 30% ВИЧ-инфицированных болеют туберкулезом и около 40% из них от него умирают.
Растет также количество больных химиорезистентным туберкулезом, что вызывает особую
обеспокоенность специалистов. Между тем общегосударственные меры по преодолению эпидемии
не дают ожидаемых результатов.
Александр ВОРОШИЛОВ, Зеркало недели
ТЕМА ВЫПУСКА: ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ – ЗАЛОГ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ
ОСНОВЫ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
Диетическое питание - это лечебное питание больного
человека. Оно является обязательной частью комплексного лечения.
В одних случаях диетическое питание - это основное лечебное
средство, в других - необходимое, на фоне которого применяют все
другие лечебные меры.
В
основу
диетического
питания
положена
теория
сбалансированного питания. Диетическое питание базируется на
принципе максимальной сбалансированности основных пищевых веществ в суточном рационе с
учетом механизмов течения болезни и состояния ферментативных систем больного.
Лечебное действие диетического питания обеспечивается:
1) специальным подбором пищевых продуктов;
2) определенными соотношениями между основными пищевыми веществами;
3) соответствующей технологией приготовления диетических блюд. Например, исключением из
диеты отдельных пищевых продуктов можно значительно снизить в ней содержание холестерола,
жиров, натрия, сахара, а отвариванием мяса и рыбы - содержание пуринов и экстрактных веществ.
О лечебных свойствах многих пищевых продуктов известно давно, но до конца XIX в. лечебное
питание применяли эмпирически. Только с открытием акад. И.П.Павловым законов пищеварения
диетическое питание получило научное обоснование. В 20-50-х годах XX в. проф.Певзнером была
разработана так называемая групповая диетная система питания, согласно которой каждая группа
общих заболеваний получила свою диету. В настоящее время существует 16 основных диет: № 0 жидкая диета, № 1- 14 - диеты при разных заболеваниях, № 15 - общий стол рационального питания в
условиях лечебно-профилактических учреждений. В рамках одной диеты существуют поддиеты
(например, диета № 1а, № 16), поэтому общее количество диет достигает 60.
Диетические продукты
Здоровье
№46 (46)
15
Диетические продукты - это специализированы продукты, которые
заменяют в питании больных традиционные продукты и отличаются от
них химическим составом и (или) физическими свойствами.
Диетические продукты разделяют на 7 групп:
1.
Пищевые
химическое
продукты,
сбережение
обеспечивающие
органов
пищеварения.
механическое
К
этой
и
группе
принадлежат измельченные крупы, гомогенизируемые овощные и
фруктовые консервы, консервы без специй и пряностей, хлебные изделия с уменьшенной
кислотностью и тому подобное.
2. Пищевые продукты с малым содержанием натрия (безсолевые). К этой группе принадлежат
хлеб и сухари бессолевого (ахлоридные), продукты с заменителями кухонной соли (для больных
гипертонической болезнью и с нарушением кровообращения).
3. Пищевые продукты с уменьшенным количеством белка (безбелковые) и с исключением
отдельных белков и аминокислот. К этой группе принадлежат заменители хлеба, макаронных изделий
и круп, сделанные из разных видов крахмала и не содержащие белков. Кроме того, к этой группе
относят также продукты для больных некоторыми видами ензимопатии, которые не содержат белка
пшеницы глютена или аминокислоты фенилаланина.
Хлеб с набрякшим крахмалом используют для лечения почечной недостаточности.
4. Пищевые продукты с измененным углеводным компонентом. Это - наибольшая группа
диетических продуктов, к которой принадлежат пищевые продукты с уменьшенным количеством
углеводов, безлактозные молочные продукты; продукты, в которых сахар заменен заменителями, а
также сами сахарозаменители (сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза, аспартам, ацесульфам К и др.).
Пищевые продукты с уменьшенным количеством углеводов и с заменителями сахара используют при
лечении больных ожирением, сахарным диабетом, сердечнососудистыми болезнями. Безлактозные
молочные продукты назначают больным с недостаточностью фермента лактазы (алактазия).
5. Пищевые продукты с уменьшенным количеством жиров. К этой группе относят молочные
продукты с уменьшенным количеством жиров или полностью обезжиренные (10 % сметана, кефир не
жирный, кефир таллиннский, напитки из пахты, масло "Диетическое", "Здоровье", маргарин "Здоровье",
майонез с белковыми добавками и др.). Жирно-кислотный состав продуктов улучшают уменьшением
количества насыщенных жиров и обогащением полиненасыщенных жирных кислот за счет
растительных масел (подсолнечнгой, оливкового).
6. Пищевые продукты сниженной энергетической ценности. Энергетическую ценность пищевых
продуктов снижают уменьшением общего количества углеводов или жиров, а также добавлением
разных наполнителей (карбоксиметилцеллюлозы и др.).
7. Пищевые продукты, обогащенные биологически активными веществами. Это - одна из
наиболее
распространенных
групп
диетических
продуктов.
Обогащают
продукты
введением
полноценного белка, пектина, клетчатки, витаминов, лецитина, йода и других веществ. Наиболее
известные продукты, принадлежащие к этой группе, - СБС (сухая белковая смесь), кукурузносолодовые экстракты, кондитерские изделия лечебного действия с разными наполнителями и
подварками (конфеты, мармелад, драже и пюре).
Здоровье
№46 (46)
16
Характеристика основных диет
Диета № 1 назначается при хронических воспалениях желудка с нормальной и повышенной
кислотностью, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рекомендуются пищевые
продукты и блюда, не имеющие сильного сокогонного действия, и не содержат грубой растительной
клетчатки. Исключают пряности, продукты со значительным количеством соли, алкогольные напитки.
Блюда готовят в отваренном, паровом и протертом виде. Диета физиологично полноценная, содержит
100 г белков, 100 г жиров, 400-500 г углеводов, 3000-3200 ккал (12,5-13,4 Мдж).
Диета №2 назначается при хронических воспалениях желудка с секреторной недостаточностью,
при
хронических
воспалениях
кишок
(околиты,
энтероколиты).
Эта
диета
характеризуется
ограничением механических и термических раздражителей с целью сбережения желудка и кишок от
раздражения, нормализации секреторной и проворной функций органов пищеварения. Рекомендуются
многообразные пищевые продукты и блюда в измельченном виде, которые не содержат грубой
растительной клетчатки. Молоко не разрешается. Еда не должна быть острой. Диета полноценная: 100
г белков, умеренное ограничение жиров (80-90 г), нормальное количество углеводов (400-450 г) и соли,
3000-3200 ккал (12,5-13,4 Мдж), повышено количество витамина С (100 мг) и никотиновой кислоты (З045 мг), витамина В2 и В1 (до 4-6 мг). Разрешаются продукты, стимулирующие секреторную функцию, чай с лимоном, кофе, какао, ветчина, твердый сыр, черная икра, селедка, кефир, сливки, сметана, яйца
"в мешочке", мясные и грибные супы на бульоне, разные каши. Нельзя свежий хлеб и свежие изделия
из теста, жирное мясо и жирную рыбу, цельное молоко, острые, соленые блюда, рыбные консервы,
мороженое. Назначают соляную кислоту с пепсином, желудочный сок.
Диета № 3 назначается при пищевых запорах с целью усиления проворной функции кишок.
Диета физиологично полноценная с включением продуктов и блюд, которые усиливают перистальтику
и освобождение кишок. Блюда готовят в отваренном, жареном и запеченном виде. Диета содержит 90100 г белков (50 % животных), 90-100 г жиров (20-30 % растительных), 450 г углеводов, 3100-3200 ккал
(13,0-13,4 Мдж), жидкость не уменьшают. Нельзя хлебобулочные и мучные изделия из муки высшего
сорта, мелкие крупы, макаронные изделия, кисели, крепкие чай, какао и кофе. Назначают диетические
продукты со значительным количеством клетчатки, хлебные изделия с высевками и др.
Диета № 4 назначается при хронических воспалениях кишок (околиты и энтероколиты) с целью
нормализации функции кишок. Диета физиологично полноценная, с ограничением механических и
химических раздражителей и исключением продуктов и блюд, которые усиливают брожение в кишках.
Блюда готовят в отваренном, жареном и запеченном виде (без измельчения).
Исключают очень горячие и холодные блюда. Диета содержит 120-140 г белков (60 % животных),
100-110 г жиров (15-20 % растительных), 350-450 г углеводов, 3200-3400 ккал (13,4- 14,2 Мдж). Нельзя
употреблять хлебные изделия из муки грубого помола, жирное и жилистое мясо, копчености, жирные
колбасы, консервы, соленые, вяленые изделия из мяса и рыбы, цельное молоко, соленые и острые
сыры, сырые и крутые яйца, большинство твердых жиров, бобовые, грубые овощи, грибы, абрикосы,
сливы, виноград, финики, мороженое, кремовые изделия, специи, горчицу, хрен, перец, виноградный
сок, газированные напитки.
Диета № 5 назначается при заболеваниях печени и желчного пузыря. Характеризуется
ограничением химических раздражителей и жиров (80 г). Не рекомендуются приправы, пряности,
Здоровье
№46 (46)
17
копчености, острые блюда, бобовые, грибы, овощи со значительным содержанием эфирных масел
(редис, редька, лук, чеснок), жирная рыба, жирные сорта мяса, сало, мороженое, холодные соки и
минеральные воды, алкогольные напитки, свежие изделия со сдобного теста, жареные блюда из сыра,
жареные яйца. Диета содержит оптимальное количество белков (100 г), углеводов (450-500 г) и энергии
(3000 ккал; 12,6 Мдж). В период заострения болезни рекомендуются вегетарианские супы, молочные и
фруктовые супы, нежирное мясо и рыба в отваренном виде. Рекомендуются мягкий некислый сыр и
изделия из него, белковый омлет, молоко в разном виде.
Диета № 6 назначается при подагре. Подагра - хроническое заболевание, связанное с
нарушением пуринового обмена, задержкой и отложением в хрящах, сухожилиях, связках, голосовых
связках, стенках сосудов и кишок кристаллов мочекислого натрия. Исходя из этого, в первую очередь
максимально ограничивают продукты со значительным содержанием пуринов, исключают алкогольные
напитки, ограничивают количество жиров, повышают количество углеводов и витаминов. Запрещаются
субпродукты, мясные и рыбные навары, студни. Ограничиваются зеленый горох, бобы, соя, чечевица,
продукты со значительным содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат, салат, ревень),
баклажаны, сельдерей, редис, грибы. Нельзя чай, кофе, какао, шоколад (как продукты со
значительным содержанием метилпурина). Калорийность пищи должна быть умеренно ограниченная
(2700 ккал; 11,3 Мдж).
Диета № 7 назначается при заболеваниях почек (нефритты, пиелонефриты, пиелоцистит и др.).
Назначают дифференциально, в зависимости от характера основного заболевания, формы и стадии
течения болезни. При этих заболеваниях должно быть физиологически полноценное питание с
ограничением белков (20-50 г), жиров (80-90 г), богатых на холестерол, углеводов (350-400 г), кухонной
соли (к бы г) и жидкости, веществ, раздражающих почки, с повышенным количеством витаминов А и С.
Можно употреблять хлеб бессолевой, многообразные супы, блюда из круп, овощей, макаронных
изделий, молоко и молочные продукты, свежий мягкий сыр, картофель, помидоры, несоленую капусту,
свежие огурцы. Сладкие блюда не ограничиваются. Рекомендуются фрукты, ягоды, фруктовые и
овощные соки. Запрещаются алкогольные напитки, пиво, соленые продукты, а также хрен, редис,
петрушка, укроп, содержащие значительное количество эфирных масел и шпинат, щавель и другие
продукты со значительным содержанием щавелевой кислоты. Калорийность 2100-2500 ккал (8,8-10,5
Мдж).
Диета № 8 назначается при ожирении с целью снижения массы
тела и нормализации обмена веществ. Ожирение - общее заболевание
организма, когда избыточная масса выше, чем нормальная на 20 и
больше
процентов.
Ожирение
в
95
%
случаев
-
пищевого
происхождения, то есть это - результат систематического переедания.
Исходя из этого, при ожирении ограничивают количество жиров и
углеводов,
особенно
легкоусвояемых,
жидкости,
кухонной
соли,
исключают алкогольные напитки и острые блюда. В то же время целесообразно повысить физическую
активность. Энергетическая ценность диеты уменьшается за счет углеводов (150 г) и жиров (70-75 г), с
достаточным содержанием полноценных белков (100 г), полиненасыщенных жирных кислот, витаминов
и минеральных веществ. Нельзя употреблять хлебобулочные изделия из муки высших сортов, со
Здоровье
№46 (46)
18
сдобного теста, жирное мясо, копченые продукты, жирную рыбу, жирные молочные продукты - жирный,
мягкий и твердый сыры, сметану, сливки, сало, макаронные изделия, сладкие фрукты, арбузы,
сладости, разные соусы, горчицу, хрен, пряности, крепкие мясные, рыбные и грибные супы, острые и
соленые закуски, напитки и соки со значительным содержанием сахара. Калорийность 1600- 1700 ккал
(6,7-7,1 Мдж).
Диета № 9 назначается при сахарном диабете. Поскольку при сахарном диабете нарушается
усвоение глюкозы, то из рациона исключаются сладкие продукты и сладкие блюда. Запрещаются
сахар, мед, сладкие фрукты, овощи и фрукты со значительным содержанием углеводов (картофель,
маниока, батат, бананы, виноград, арбузы, изюм, чернослив, урюк), сало, а также острые и жирные
сыры, жирная рыба, жирное мясо, жирные колбасы, хлебобулочные изделия из муки высших сортов и
сдобного теста, острые соусы, крепкие бульоны, острые закуски, все соки и напитки со значительным
содержанием сахара. Диета должна быть физиологично полноценной, с ограничением жиров,
углеводов, энергии, с повышенными содержаниями витаминов, 100 г белков (до 60 % животных), 65-85
г жиров (25-З0 % растительных), 250-300 г углеводов, 2400-2500 ккал (10-10,5 Мдж).
Диета № 10 назначается при заболеваниях сердечнососудистой системы (атеросклероз и его
проявления:
инфаркт
миокарда,
инсульт,
гипертоническая
болезнь
и
др.).
Характеризуется
ограниченияе жиров (75-80 г), особенно животных, кухонной соли (до 5 г), жидкости (до 1,5 л), грубой
клетчатки и экстрактных веществ мяса, рыбы, грибов. Назначаются продукты со значительным
содержанием солей калия (свежие овощи и фрукты, молоко и молочные продукты). Пища должна быть
протертой или хорошо разваренной. Цель диеты - повысить выделение мочи, уменьшить нагрузку на
сердце во время пищеварения и укрепить сердечную мышцу. Диета должна быть физиологически
полноценной, насыщенной витаминами и минеральными веществами, особенно солями калия (белков
- 70 г, жиров - 60 г, углеводов - 350 г). Калорийность 2200 ккал (9,2 Мдж).
Диета
№
15
назначается
при
разных
заболеваниях
без
нарушений
со
стороны
пищеварительной системы, которые не нуждаются в специальных лечебных диетах. Эта диета
используется также как переходная после назначения других лечебных диет. Диета физиологически
полноценная: белки - 100 г, жиры - 100 г, углеводы - 400-450 г, энергия 2700-3000 ккал (11,3-12,6 Мдж) с
повышенными содержаниями витаминов, ограничивают лишь плохоперевариваемые и острые
продукты.
В последнее время получили значительное распространение аллергические заболевания. Для их
лечения
применяют
так
называемые
гипоаллергические
элиминационные
диеты,
которые
основываются на устранении из рациона пищевых аллергенов, а также пищевых веществ,
вызывающие реакции с ними. В лечении аллергических заболеваний используют также режим полного
голодания, что позволяет существенно повысить эффективность комплексного лечения.
Искусственное лечебное питание
Кроме диетического, применяют и искусственное лечебное питание. Оно бывает двух видов:
внутрикишечное (энтеральное) и внекишечное (парентеральное). Искусственное питание часто
используют при комплексном лечении послеоперационных больных. Оно направлено на коррекцию
нарушений обмена веществ, сопровождающих протекание заболеваний. Применение искусственного
лечебного питания в клинической практике основывается на использовании адекватных критериев
Здоровье
№46 (46)
19
оценки степени недостаточности питания. Эта оценка осуществляется не только непосредственным
клиническим надзором за больным, но и с помощью объективных методов исследования
(антропометрических, биохимических, иммунологических и инструментальных).
В
настоящее
время распространены две системы энтерального питания: 1) система
сбалансированного энтерального питания (скандинавская), где источником энергии являются углеводы
и жиры, и 2) система гипералиментации, где как источник энергии используют лишь углеводы.
Диетическое питание за границей
В современных условиях широко дискутируется вопрос оптимизации диетического питания при
разных формах патологии. Есть мнение, что существующий принцип деления диет по нозологиям (то
есть каждой группе заболеваний - свою диету) не только устарел, но и нанес определенный вред. Ведь
назначение больному рациона для лечения одного заболевания может негативно повлиять на
развитие у него сопутствующих заболеваний. Практически диеты №1,2, 3, 5, 7, 10, 11 и 15 отличаются
только способами кулинарной обработки, степенью измельчения пищи, содержанием кухонной соли.
Опыт показывает, что в условиях стационара тяжело учесть индивидуальные особенности при
назначении
лечебного
питания.
Согласно
мнению
американского
диетолога
К.Кинга
(1986),
диетическое лечение должно строиться с учетом двух основных факторов: массового характера
вмешательства и длительности интервенции.
В странах Западной Европы и Америки приняты другие принципы при диетическом лечении. В
Германии существуют основная (стационарная), лечебные и специальные диеты. Основная диета
назначается при отсутствии необходимости в специальном лечебном питании. Эта диета построена на
принципах рационального питания, и ее назначают большинству больным, которые находятся в
больнице. Лечебных диет четыре: две - для лечения гастроэнтерологических больных, две - для
лечения обмена веществ (расширенные и суровые диеты). Специальные диеты назначаются редко.
Они нуждаются в особенных подходах и специализированных диетических продуктах (лактозная
непереносимость, недостаточность почек, повышенный уровень липидов в крови и др.). В США также
существует очень простая система питания больных. Как и в Германии, большинство больных
получают основную диету, которая имеет три варианта: облегченная, мягкая, жидкая. От основной
диеты облегченная отличается способом приготовления блюд (только вареная еда). Облегченная
диета назначается выздоравливающим больным. Мягкая диета состоит из жидких и полужидких блюд и
назначается в послеоперационный период, при значительном обострении желудочно-кишечных
заболеваний, а также ослабленным больным. Специальные диеты используют при непереносимости
отдельных пищевых веществ, ожирении и тому подобное. Для индивидуализации питания
используется основная диета, в которую вносятся дополнения и изменения по таблице эквивалентной
замены продуктов.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Госпитализация больных диарейными заболеваниями осуществляется: - при тяжелых формах
- независимо от возраста ребенка, а у детей до 1 года с неблагоприятным преморбидным фоном - и
при среднетяжелом протекании; - при затяжном и хроническом течении дизентерии в период
Здоровье
№46 (46)
20
заострения; - при невозможности сохранить противоэпидемический режим в домашних условиях
(неудовлетворительные условия);- при необходимости проведения инфузионной терапии.
Больных размещают в полубоксах, потому что пребывание в общей палате связано с высокой
вероятностью реинфекции.
Лечебное питание
Лечебное питание является важным на всех этапах терапии при
диарейных заболеваниях. На основании многолетних исследований мы
разработали концепцию, согласно которой можно утверждать, что не
бывает диареи без гастроентеральной ферментопатии. Следовательно,
количественное и качественное питание должно отвечать уровню
активности ферментов пищеварительного сока. То есть, кормление без
ограничения приводит к ухудшению состояния больного ребенка - и это
подтверждает практика. Приобретенные диарейные заболевания характеризуются полиуглеводной
интолерантностю, а тяжесть клинических проявлений зависит от степени снижения активности
гастроентеральных ферментов. В связи с этим ВОЗ (1988), подчеркивая необходимость непрерывного
питания во время острой диареи, отмечает известные клиницистам проявления синдрома
мальабсорбции углеводов (водянистая диарея, наличие в опорожнениях обновляющих веществ,
снижение
рН
опорожнений,
воспаление
перианального
участка
и
тому
подобное).
Такие
патологические изменения являются обоснованием для исключения дисахарида, а затем (при
отсутствии эффекта) - и моносахаридов. Подход к диетотерапии должен быть индивидуальным.
Наилучшим продуктом в кормлении больного ребенка является грудное молоко, даже донорское. В
случае его отсутствия - кислые адаптированы смеси, в первую очередь содержащие бифидумбактерии
и негативно влияющие на условно-патогенную флору кишечника (кишечные палочки, стафилококки);
обычный кефир тормозит рост грибов. Кормят младенца небольшими порциями до 8-10 раз в сутки.
Возрастной объем питания возобновляют на 4-7-й день.
Для удаления пищевого субстрата из пищеварительного канала можно промыть желудок 1 %
раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида, дать 1 чайную ложку
касторового масла, промыть кишки обычной переваренной водой (37-38 °С) или 3-5 % раствором
крахмала.
Как правило, при легких формах диарейных заболеваний после ликвидации недостатков в
питании и досмотре наступает выздоровление. В связи со снижением кислотности желудочного сока и
ферментативной активности пищеварительного сока назначают желудочный сок (по 1/2-1 чайной ложке
за 15-20 мин. до кормления 3-4 раза в день), разведенный наполовину и больше переваренной водой.
Если желудочного сока нет, больному дают 1 % раствор хлористо-водородной кислоты с пепсином (Ac.
hydrochloridi diluti 1 % - 100,0; Pepsini 1,0) - по 1/2-1 чайной ложке за 15-20 мин. до еды 3-4 раза в день.
Также можно назначить панкреатин и другие препараты, в состав которых он входит.
Заменимую терапию проводят короткими курсами - на протяжении 7 дней. При метеоризме и
беспокойстве ребенка нужно давать укропную воду, настои ромашки, зверобоя, тмина и тому
подобное. Иногда в начале заболевания детям можно давать как обволакивающее и адсорбирующее
Здоровье
№46 (46)
21
средство от 10 до 20-30 мл концентрированного рисового отвара с 3-5 % раствором сахара. Вместо
отвара можно назначать морковный суп, который имеет такие же свойства.
В отдельных случаях (длительная рвота и частые опорожнения, отказ от пищи, резкое
уменьшение массы тела, нарушение энтерального усвоения пищевых ингредиентов) необходимым
является парентеральное питание. Для парентерального питания используют азотистые растворы,
которые содержат аминокислоты, препараты энергетического назначения (из углеводов и жиров), а
также растворы для обеспечения гидроионного равновесия. Для азотистого (белкового) питания
применяют два вида препаратов - синтетические смеси аминокислот и белковые гидролизаты.
Все препараты для парентерального питания вводят внутривенно капельно очень медленно, в
подкожные периферические вены - путем их проколов или катетеризации. Используют также
катетеризацию центральных вен по методу Сельдингера (в последнее время редко). Пищевые среды
перед введением необходимо подогревать до 25°С. Перед самим вливанием синтетические
аминокислотные растворы, белковые гидролизаты, жировые эмульсии разбавляют 10 % раствором
глюкозы в соотношении 1:1. Смешивать белковые и жировые среды недопустимо. Скорость введения
препаратов составляет 4-6 капель за 1 мин. Для лучшего усвоения аминокислот в смесь добавляют 1-2
мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Инсулин вводят в расчете 1 ЕД на 5 г сухого вещества
глюкозы. С той же целью внутримышечно вводят цианокобаламин и тиамин.
По рекомендациям ВОЗ (1993), детям в возрасте до 6 месяцев, которые получали только грудное
молоко, при диарее грудное выкармливание осуществляют без перерыва, так часто и столько, как того
желает ребенок, когда его прикладывают к груди; больные диареей в этом же возрасте, но которые
употребляли животное молоко или смесь из него, должны продолжать это питание, но на протяжении
первых двух дней молоко (смеси) необходимо разводить ровным количеством чистой кипяченой воды
(лучше - рисовым отваром); детям 4-6 месяцев и больше при диарее необходимо назначать то же
питание, что и здоровым, но часто (6 раз и больше в сутки) и в небольшом количестве.
Регидратационная терапия возобновляет объем циркулирующей крови, повышает артериальное
давление, нормализует диурез, водно-электролитный обмен, улучшает микроциркуляцию, действует
дезинтоксикационно. Ребенку с диареей необходимо давать жидкости больше, чем всегда. Основой
лечения диарейных заболеваний является быстрая компенсация потерь воды и электролитов, что в
20% случаев предопределяет нормализацию состояния.
Чтобы выяснить, какое количество жидкости нужно ввести, определяют объем жидкости,
необходимой для компенсации обезвоживания и поддержки гидратации. Объем жидкости для
компенсации эксикоза зависит от степени обезвоживания. Последнее составляет 5-10-15% - в
соответствии с уменьшением массы, или 50-100-150 мл на 1 кг массы. Жидкость для компенсации
обезвоживания вводят не сразу, а на протяжении первых 2 суток: 2/3 - за первые сутки, 1/3 - за вторые.
Например, если ребенок с массой тела 6 кг потерял 10 %, что отвечает 600 мл жидкости, то 400 мл
вводят за первые сутки и 200 мл - за вторые.
Количество жидкости, необходимой для поддержки нормальной гидратации, определяют на 1 кг
массы: с перспирацией - 50 мл, за счет диуреза - 40 мл, через рвоту и пронос - от 35 до 120 мл (в
среднем 60 мл). Ребенку (масса тела 6 кг) с тяжелой формой диареи назначают на протяжении первых
суток: 400 мл жидкости для компенсации эксикоза, 300 мл (50 мл х 6 кг), 240 мл (40 мл х 6 кг) и 360 мл
Здоровье
№46 (46)
22
(60 мл х 6 кг) для поддержки гидратации - всего 1300 мл, то есть 215 мл/кг. На следующий день, если у
младенца есть пронос и рвота, количество жидкости уменьшают на 200 мл (всего - 1100 мл), что
составляет 185 мл/кг.
На третье время лечения температура и опорожнение нормализуются, рвота прекращается.
Тогда количество жидкости для поддержки гидратации уменьшают до 150 мл/кг. Пронос и рвота
приводят не только к дегидратации, но и сопровождаются значительными потерями электролитов, то
есть нарушение водного обмена при диарейных заболеваниях тесно связаны с изменениями
электролитно-метаболического равновесия в детском организме. Патологические потери электролитов
колеблются в широких границах и влияют на тип обезвоживания.
При диарейных болезнях используют широкий спектр инфузионных препаратов. Группа
кристаллоидных растворов включает: - гипоосмолярные растворы (5 % глюкоза) - равномерно
распределяются между внеклеточным и внутриклеточным водным пространствами. Поскольку
внутриклеточное пространство значительно больше, чем внеклеточное, то такие растворы в чистом
виде мало подходят для воссоздания части позаклеточного пространства - сосудистого сектора; изотонические растворы (раствор Рингера, лактасол и др.) - распределяются в пределах внеклеточного
водного пространства и широко используются в регидратационных целях; - гиперосмолярные растворы
(3-7,5% растворы натрия хлорида) - применяются для олиговолемичной реанимации (реанимации
малыми объемами жидкости); - корректирующие растворы (калия хлорида, натрия гидрокарбоната,
хлосоль и др.) - для деликатной коррекции нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного
баланса организма.
К группе коллоидных препаратов относят растворы альбумина, декстрана, препараты
гироксиетилкрохмаля (ГЕК) и желатин. Они способствуют не только воссозданию дефицита во
внутрисосудистом
водном
просторные,
но
и
изменению
фильтрационно-реабсорбционных
взаимоотношений сосудистого и интерстициального пространства в направлении реабсорбции за счет
коллоидных частиц, которые входят в состав препарата. Способность желатина вызывать
анафилактоидные реакции ограничивает его назначение, а в США из 1978 г. его совсем не используют.
В Украине прекратили производство поливинилпирролидоновых препаратов (гемодез), которые
принадлежат к коллоидным растворам и широко использовались в педиатрической практике. Таким
образом, выбор препаратов, которые имеют противошоковое, дезинтоксикационное и реологичное
действие, совсем небольшой (альбумины, декстран, ГЕК). Наиболее эффективными и менее всего
вредными считают препараты ГЕК. Они не только имеют отмеченные свойства, но и улучшают обмен
веществ, микроциркуляцию, кислотно-щелочной баланс, функции кишечника и печени, повышают
диурез.
При этом важно знать, в каком соотношении необходимо назначать разные растворы. Так, в
случае изотонического типа обезвоживания вводят изотонический раствор натрия хлорида (0,85 %) или
раствор Рингера с ровным количеством 10 % раствора глюкозы (1:1). При вододефицитном типе
обезвоживания рекомендуют одну часть солевых растворов и 2-3 части 10 % раствора глюкозы.
К солевым растворам принадлежит плазма, растворы альбумина, реополиглюкин без глюкозы,
полиглюкин, препараты ГЕК. При условиях соледефицитного эксикоза назначают 4 части солевого
раствора, 2 части 10 % глюкозы и 1 часть 1,3 % натрия гидрокарбоната (4:2:1). Часто не удается
Здоровье
№46 (46)
23
выяснить тип обезвоживания, тогда используют растворы солевые, 10 % глюкозу и 1,3 % натрия
гидрокарбоната
(1:2:1).
Согласно
рекомендациям
Девидсона,
стартовыми
растворами
для
парентерального введения при вододефицитном обезвоживании является раствор 5 % глюкозы, при
соледефицитном - изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера, при изотоническом 10 % раствор глюкозы. При тяжелом течении диареи с частой рвотой (иногда безудержными, даже
после принятия жидкости), опорожнениями, на протяжении 4-6 часов жидкость вводят только
внутривенно. Количество ее можно доводить до 70-80 % суточной потребности. На протяжении первых
2 часов жидкость нужно вводить быстрее (в первый час - по 25 капель за 1 мин., на второй - 20 капель),
а затем медленнее (по 10-15 капель за 1 мин.). Для детей первых недель жизни при внутривенных
инфузиях следует использовать дозатор скорости введения жидкостей.
Критериями адекватного проведения терапии является:
- улучшение клинического состояния больного;
- прогрессивное уменьшение признаков эксикоза;
- относительно удельная масса мочи - не меньше 1010.
Через 24 часа повторно анализируют показатели водно-электролитного и метаболического
балансов. Если дегидратационный синдром не корректируется полностью, то внутривенное введение
проводят еще 24 часа.
Для длительных капельных вливаний преимущество предоставляется катетеризации венозных
сосудов силиконизоваными катетерами одноразового использования. Длительное капельное вливание
в вену (2 суток и больше) усиливает возможность развития тромбофлебита, поэтому необходимо
изменять всю систему стерильной аппаратуры через 12 часов, добавлять к растворам разовую дозу
антибиотиков. Это положительно влияет на терапию основного заболевания.
Быстрое введение большого количества жидкости в вену и игнорирование сердечных гликозидов
(строфантин, коргликон) могут привести к такому тяжелому осложнению, как отек легких. Поэтому
необходимо придерживаться установленного порядка проведения терапевтических мер, в первую
очередь противошоковой терапии.
В отдельных случаях наблюдается симптомокомплекс водной интоксикации, когда вводят
недостаточное количество натрия хлорида, особенно при соледефицитном типе обезвоживания.
Клинически это проявляется резким ухудшением состояния ребенка, развитием комы, усилением
проноса и рвоты... Такое состояние может развиваться не только в результате парентерального, но и
перорального введения раствора глюкозы.
Следовательно, в первые сутки около 60-80 % растворов вводят парентеральным путем
(венепункция, венесекция, пункция подключичной вены). В то же время необходимо помнить, что для
компенсации возможных максимальных затрат натрия хлорида достаточно ввести его изотонический
раствор (до 100 мл/кг, но не больше, даже при соледефицитном эксикозе). Конечно, рвота
прекращается или уменьшается уже в первые часы внутривенного введения. Поэтому назначают
жидкость для внутреннего принятия (питье). Рекомендуют малые дозы (1-2 чайных ложки каждые 5-10
минут). Соотношения солевых и несолевых растворов (чаще всего раствор глюкозы) необходимо
придерживаться и при пероральной регидратационной терапии.
Здоровье
№46 (46)
24
Все растворы для внутривенного введения можно пить. Кроме того, стоит давать настои
зверобоя, ромашки, шиповника, укропную воду, отвары изюма, моркови. Особенно полезная морковная
смесь, которая содержит около 300 мг калия, пектиновые вещества (они адсорбируют токсичные
продукты в кишках). Смесь готовят так: 500 г моркови варят на протяжении 1 часа в 1 л воды, потом
протирают ее через сыто и добавляют воды до 1 л, опять кипятят 10 мин. и разливают в бутылки. Дают
по 1-2 чайных ложечки через 5-10 мин., но не больше 300-400 мл в сутки. Эта смесь противопоказана в
случае паралитической непроходимости кишок. Дети охотно пьют морковную смесь, если туда
добавить мандариновый или лимонный сок (1 чайная ложка на 200 мл отвара). При начальных
признаках гипокалиемии кроме морковной смеси можно назначать сложный раствор (30-50 мл на 1 кг
массы тела): калия хлорид, натрия хлорид, натрия гидрокарбонат - по 0,3 г, дистиллированная вода 100 мл. Сегодня выпускают более совершенные препараты для пероральной дегидратации, которые
содержат полимерные углеводы.
Выраженное клиническое проявление гипокалиемии, которая сопровождается паретическим
состоянием кишок (в таком случае калий не всасывается), является показанием для введения
препаратов калия в вену. Целесообразно назначить 1 % раствор калия хлорида (10 мл/кг). Допустимое
одномоментное введение этого раствора в вену, но оно должно быть медленным (не больше 1 мл за 1
мин). При анурии и почечной недостаточности такое введение противопоказано. Кроме того, препараты
калия можно назначать лишь на втором этапе регидратационной терапии, когда ребенок выведен из
шокового состояния. Как парентеральное, так и пероральное введение калия хлорида должен быть
контролируемым, в частности путем электрокардиографии.
При парезе кишок показаны препараты прозерина (0,05 % раствор - 0,1 мл на каждый год жизни,
подкожно), питуитрина (0,1-0,2 мл 1-3 раза в сутки), гипертонические клизмы с 5 % раствором натрия
хлорида. Рекомендуют тепло на живот (грелка, компресс). После нормализации температуры
благоприятно действуют озокеритовые аппликации (40-42 °С) на область живота до 20 минут
ежедневно или через день.
При резко выраженном метеоризме можно делать регулярное (1-2 раза в сутки) промывание
кишок. С этой целью используют настой чая: 25 г настаивают в 5 л воды, добавляют 20 г кухонной соли
и 16 г глюкозы. Хорошо действуют высокие клизмы со слабым раствором калия перманганата,
крахмальные клизмы, клизмы из отвара ромашки и настоем валерианы (3-5 капель). Очистительная
клизма должна сопровождаться массажем живота, который способствует повышению тонуса мышц
брюшного пресса и удалению газов.
При эксикозе І и ІІ степеней в 80-95 % случаев диарейных заболеваний эффективна только
пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами. При этом следует помнить, что чай с
сахаром, соки, сладкие газированные напитки давать нельзя.
Пероральную регидратацию проводят в два этапа. На первом ликвидируют водно-солевой
дефицит, который возник до начала заболевания, - в первые 6 часов госпитализации больного.
На втором этапе - поддерживающая терапия. Расходы жидкости составляют 80-100 мл/кг в сутки.
Важно давать растворы медленно (1/2-1 чайная ложка через 5-10 мин.). При выраженном колитичном
синдроме, многократной рвота и нечастых опорожнениях, когда расходы воды превышают расходы
солей, глюкозо-солевые растворы совмещают с растворами без натрия хлорида в соотношении 1:1. В
Здоровье
№46 (46)
25
таком же соотношении, в связи с особенностями нейроендокринной регуляции водно-солевого обмена,
дают растворы и детям первого полгода жизни, а новорожденным - 1:2. Пероральную регидратацию
прекращают, если отсутствует клинический эффект или развиваются отек или олигурия.
Показаниями для парентеральной регидратации являются: тяжелые формы (ІІІ и ІІІ-ІІ степеней) с
признаками гиповолемического шока; инфекционно-токсичный шок; сочетание эксикоза (любой
степени) с тяжелым токсикозом; олигурия и анурия; неэффективность пероральной регидратации на
протяжении суток; безудержная рвота.
Комплексную терапию начинают с противошоковых и дезинтоксикационных мер. В вену струей
вводят смесь: 20 % раствор глюкозы (5 мл/кг); 0,05 % раствор строфантина или 0,06 % раствор
коргликона (0,012 мг/кг, что приблизительно отвечает 0,05 мл на введение в первом полугодии жизни,
0,1 мл - во втором); 25-30 мг (5 мг/кг) кокарбоксилазы; 1-1,5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.
Одномоментно вводят плазму (а еще лучше альбумин) - 5-10 мл/кг. Плазма нормализует
онкотическое давление, захватывает токсины и способствует их удалению из организма. Выраженные
дезинтоксикационные свойства имеют также инфузионные препараты. Их вводят в вену в расчете 1015 мл/кг (лучше не сразу после плазмы, а через 3-4 часа от начала регидратационной терапии).
Декстран имеет хорошо выраженные противошоковые свойства, поэтому их необходимо вводить
в вену после смеси или плазмы (15-20 мл/кг). С целью абсорбции бактериальных токсинов и
афизиологичных веществ как можно раньше следует назначать энтеросорбенты. По происхождению
они распределяются на: - угольные (карболен, активирован уголь, микросорб СКН, карболонг); - на
основе лигнина (полипефан); - естественные (каолин, пищевые волокна, карбосфер); - химические
(смекта, силард П, полисорб, имосген, аэросил, ентеродез, холестирамин, энтеросгель).
Антибактериальные препараты
Антибактериальные препараты назначаются только при инвазивных диареях (клиническая
дизентерия) средней степени тяжести у детей до двухгодичного возраста; при легких формах
заболевания в первый год жизни в случае неблагоприятного преморбидного фона; при тяжелом
течении, независимо от происхождения. К сожалению, антибиотики не влияют (ВОЗ, 1990) на
большинство бактерий, которые этиологически относятся к диарейным болезням. Более того,
считается, что безвредных и эффективных лекарственных веществ для лечения этой патологии не
существует.
При легком и среднетяжелом протекании можно использовать препараты, которые имеют
протеолитические,
противобродильные,
противогнильные,
антисептические
свойства
(мексаза,
мексаформ, интестопан и ентеросептол). Их принимают перорально, лучше после еды, на протяжении
7-10 дней.
Среди антибактериальных средств при тяжелых формах диарейных заболеваний достаточно
эффективными являются препараты аминогликозидной группы, фторхинолоны. Правда, первые имеют
побочное ототоксичное и нефротоксическое действие, поэтому детям до 3 месяцев их назначают
парентеральный только по жизненным показаниям. Аминогликозиды плохо всасываются в кишках, и
при пероральном введении упомянутые осложнения не возникают.
Среди других антибиотиков можно выделить полимиксина-М-сульфат (в флаконах), который
чаще всего вводят вовнутрь в расчете 100 000 ОД на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема; левомицетин -
Здоровье
№46 (46)
26
10 мг/кг на 1 прием, 3-4 раза в сутки на протяжении 7 дней перорально или в виде свеч; натриевую
соль сукцината левомицетина применяют внутримышечный по 30 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, 23 инъекции. Левомицетин используют у детей возрастом старше 3 месяцев. Показанные также
нитрофурановые препараты: фурадонин (по 5-8 мг), фурагин (5 мг); фуразолидон (по 10 мг на 1 кг в
сутки, 3-4 приема перорально на протяжении 7-10 дней); невиграмон и тому подобное. Приемлемы
схемы лечения при кишечных инфекциях наводит М. Бенниш (США, 1999). Шигелез: налидиксиновая
кислота - 60 мг/кг в сутки в 4 приема на протяжении 5 дней; фторхинолоны (ципрофлоксацин и
норфлоксацин) - 10 мг/кг в сутки в 2 приема на протяжении 5 дней; пивмециллинам (группа
мециллинам) - 15-20 мг/кг в сутки в 3 приема на протяжении 5 дней; азитромицин - 10 мг/кг в первые
сутки, потом 5 мг/кг на 2-4-е сутки.
Сальмонеллез: ампициллин - по 200 мг/кг в сутки в 4 приема перорально, внутривенно (в/в),
внутримышечно (в/м); контримоксазол - 10 мг/кг на время триметоприма, 50 мг/кг на время
сульфометоксазола в 2 приема перорально, в/в, в/м; цефриаксон - 100 мг/кг в сутки за 1-2 введения;
хлорамфеникол - 75 мг/кг в сутки перорально в 4 приема.
Бактериальные препараты готовят из микробов, которые составляют нормальную микрофлору
кишок ребенка. Они являются антагонистами патогенной флоры. Все бактериальные препараты не
имеют противопоказаний и косвенных действий. Вводят их только через рот. Это бифидумбактерин,
бифилонг, лактобактерин, ацидофилюс, премадофилюс, линекс, Vita Dophulus, колибактерин, бификол,
биоспорин, аципол и тому подобное. Первые шесть рекомендованы для применения малышам первые
6 месяцев жизни, остальные - с 6-месячного возраста, а также старшим детям.
Длительность курса лечения бактериальными препаратами составляет не меньше месяца, он
прекращается через 2 недели после устранения дисбактериоза. В последние годы появились
эффективные схемы лечения острых кишечных инфекций ударными дозами бифидумбактерина форте
и пробифора без назначения антибиотиков и химиопрепаратов. Первый назначался по 100-120-150 доз
в сутки, второй - по 10 и 15 доз в сутки на протяжении 1-3 дней. Доза и длительность лечения зависели
от тяжести заболевания.
Больным с легкими и среднетяжелыми формами диарейных заболеваний достаточно включить в
комплексную терапию бактериальные препараты, пероральную регидратацию, энтеросорбенты и
комплексные иммунные препараты. Последние назначаются в дозе 300 мг белка ежедневно на
протяжении 5 дней.
Диарейные
проявления
при
наследственных
заболеваниях
ликвидируются
элиминацией
продуктов питания (например, при алактазии изымается лактоза, при целиакии - продукты из пшеницы
и ржи) и заменимой терапией (ферментные препараты в больших дозах, натрия хлорид - при
муковисцидозе), а также назначением патогенетических препаратов.
Профилактика
Профилактику диарейных заболеваний необходимо начинать еще до рождения ребенка. Эту
проблему должна решать женская консультация.
Важнейшим фактором в предотвращении острых расстройств пищеварения у детей раннего
возраста является грудное выкармливание. На ассамблее ВОЗ в мае в 1981 г. было отмечено, что
грудное выкармливание является непревзойденным средством обеспечения идеального питания для
Здоровье
№46 (46)
27
здорового развития младенцев, оно составляет уникальную биологическую и эмоциональную основу
для здоровья матери и ребенка, противоинфекционные свойства грудного молока помогают защитить
младенцев от болезни. Вероятность смерти, связанной с диареей, в 14 раз меньше у детей, которые
получают грудное питание. Односуточное питание грудным молоком ассоциируется со значительным
снижением риска летального конца на 20 % (ВОЗ, 1989).
Специалисты детской поликлиники организовуют систематический уход за ребенком с первых
дней его жизни. Кроме того, они предоставляют рекомендации матери ребенка относительно
правильного питания, режима, обеспечения гигиенических условий.
Прием малышей в детские заведения происходит без бактериологического обследования при
наличии справки от врача-педиатра о состоянии здоровья. За детьми, которые общались с больным
(бактерионосителем), в течение недели осуществляется медицинское наблюдение, особенное
внимание уделяется частоте и характеру опорожнений. При подозрении на кишечную инфекцию
ребенка изолируют и обследуют бактериологически. Если в группе появляются новые случаи
заболевания, одноразово бактериологически обследуются все дети и персонал группы. На протяжении
7 дней дважды в день им меряют температуру тела и осматривают опорожнение.
Дети, которые переболели диарейными заболеваниями без бактериологического подтверждения
и лечились в больнице или дома, выписываются только после клинического выздоровления,
нормализации опорожнений, температуры тела и негативного результата бактериологического
исследования фекалиий. Дети, которые переболели дизентерией, подтвержденную бактериологически,
выписываются не раньше 3 дней после нормализации опорожнений, температуры и обязательного
одноразового контрольного бактериологического обследования, проведенного через 2 дня после
законченного лечения, после чего допускаются в коллективы. За ними на протяжении месяца
осуществляется присмотр с целью своевременного выявления дисфункции кишок. Дети, которые
имели заострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив при нормальных опорожнениях
на протяжении 5 дней, нормальной температуре, удовлетворительном общем состоянии.
КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Под термином "здоровье" стоит понимать не только состояние организма, когда все его
параметры находятся в пределах нормы, но и наличие в нем резервных возможностей, которые
обеспечивают адаптивные реакции. Недостаточная адаптация, снижающая сопротивляемость
организма к разным неблагоприятным факторам, в значительной мере предопределена дефицитом
эсенциальних микронутриентов. Относительно последних, особенного внимания заслуживают
аминокислоты (глутамин, аргинин, аминокислоты с разветвленной цепью), нутрицевтики
липидного происхождения (омега-3-жирные кислоты, долго- и среднецепные жирные кислоты),
разные антиоксиданты (витамин Е, бета-каротин), убихинон, биофлавоноиды, пектин и пищевые
волокна.
Данные свидетельствуют, что безотлагательные стрессовые состояния любой этиологии
(травма,
хирургическое
вмешательство,
дыхательная
недостаточность,
сопровождаются высоким риском нарушений функций жизненно важных органов.
ожоги,
инфекция)
Здоровье
№46 (46)
28
Страдают, прежде всего, сердце, мозг, легкие и почки. В последнее время внимание уделяют
состоянию кишечника в стрессовых ситуациях, его участию в защитных реакциях.
В случае стресса каскад реакций схематически начинается с центральной нервной системы со
следующим развитием метаболического, иммунного ответа и ответа на воспаление.
Метаболический ответ на стресс сопровождается повышенным распадом белков, жиров,
гликогена.
Ответ на воспаление, активация обменных процессов, синтез белков в острой фазе воспаления
нуждаются в повышенных энергозатратах организма (потребности в энергии растут от 135 до 200% - в
зависимости от основного обмена и характера заболевания). При этом организм активно теряет
жировые депо, запасы гликогена в печене также уменьшаются. Энергоресурсы пополняются за счет
глюконеогенеза.
Гормоны стресса приводят к активному распаду мускульных белков и меньше - висцеральных
белков. Аминокислоты, которые выделяются во время распада мускульных белков, пополняют
аминокислоты в крови. В острой фазе воспаления часть из них тратится на синтез белков в печене,
часть аминокислот и других биологически важных нутриентов (глутамин, цистин, аланин, таурин и тому
подобное) обеспечивает другие защитные реакции организма. Особенное место в этом процессе
отведено глутамину. Он доминирует в аминокислотах, которые образуются во время распада
мускульной ткани, поскольку в мышцах количество глутамина в 50-200 раз большее, чем эсенциальных
аминокислот. Глутамин является источником энергии для энтероцитов, макрофагов, лимфоцитов и
нейтрофилов. Его дефицит может привести к снижению процессов дифференцирования энтероцитов,
нарушения фагоцитоза, снижения иммунитета.
Цистин принимает участие в синтезе глутатиона - основного внутриклеточного антиоксиданта. В
случае стресса наблюдается избыточная затрата глутатиона и уменьшение его запаса в организме.
Аланин входит в состав незаменимой аминокислоты фенилаланина, без которой процесс синтеза
белков в острой фазе воспаления не возможен.
Существуют данные, что после травмы и инфекций уменьшается поза- и внутриклеточное
содержание таурина, а его дефицит приводит к нарушению ионного потенциала клеток, ухудшения
транспорта кальция в клетки.
Цинк, который выделяется во время распада мускульной ткани, активно соединяется с
транспортными белками и как кофактор синтеза ДНК поддерживает ряд жизненно важных процессов, в
первую очередь пролиферацию клеток иммунной системы и кишечного эпителия.
Выздоровление больного, который находится в критическом состоянии, зависит от выраженности
и длительности метаболических нарушений. Если они не продолжительны, то это способствует
выздоровлению. Распад мускульных белков, потеря жировой ткани ускоряют процесс снабжения
нутриентов иммунной системе, способствуют заживлению ран, защищают ткани от действия свободных
радикалов. Поэтому на начальном этапе гиперкатаболизм имеет позитивное значение для организма.
Затяжная метаболическая реакция приводит к потере массы тела, снижению защитных сил организма
и развитию осложнений.
Негативными
последствиями
длительного
преобладания
катаболических
процессов
над
анаболическими является снижение синтеза альбумина, преальбумина, трансферрина, фибронектина,
Здоровье
№46 (46)
29
транспортных белков. На развитие гипоальбуминемии существенное влияние имеет повышение
проницаемости сосудов в случае критических состояний и связано с этим увеличение потерь
альбумина через просвет кишечника. Повышенный распад белка и гипопротеинемия имеют конкретные
клинические последствия. Они приводят к нарушению процесса заживления ран, снижению иммунного
ответа на
инфекцию,
гипоальбуминемии, снижению коагуляции,
функциональной
активности
кишечника, тонусу дыхательных мышц, бактериальной транслокации.
Недавно установлено, что многочисленные особенности метаболизма и стойкость организма к
стрессу предопределены морфофункциональным состоянием кишечника, в частности, его верхних
отделов. При этом участие кишечника заключается не столько в изменении качества пищеварения и
всасывания нутриентов, сколько в барьерных функциях. Барьерные возможности тонкой кишки
предотвращают проникновение микроорганизмов и их токсинов во внутреннюю среду организма,
отворачивая, таким образом, инфекционные осложнения.
В случае критических состояний обычно повышается проницаемость кишечника, то есть его
барьерная функция ослабевает. При этих условиях микроорганизмы и их токсины могут проникать
сначала в мезентериальные лимфоузлы, позже - в другие органы, способствуя таким образом
полиорганным нарушениям, развитию инфекционных осложнений, в то же время формируя и
поддерживая воспалительный процесс в кишечнике.
Механизм повышения проницаемости кишечника связан с рядом факторов риска. В первую
очередь - это гиповолемический шок, воспаление кишечника, отек кишечной стенки, ослабление тонуса
и моторики кишечника, что способствует заселению тонкой кишки условно-патогенной микрофлорой и
увеличению ее количества. Гипоальбуминемия способствует снижению синтеза секреторного
иммуноглобулина класса А. Задержка назначенного ентерального питания на протяжении 72 часов
вызывает атрофию слизевой оболочки, уменьшение массы лимфоидной ткани кишечника, снижение
его
рефлекторного
взаимодействия
с
внутренними
органами,
замедление
естественного
возобновления энтероцитов, а следовательно, приводит к снижению местного иммунитета, всасывания
аминокислот и глюкозы, интенсивности гидролитических процессов, поддерживает негативный
азотистый баланс, энергетический дефицит, способствует нарушению полостного и пристенкового
пищеварения.
Если метаболические нарушения окажутся существенными и сопровождаются длительным
перерывом в поступлении пищи, то возобновление обмена веществ и выход пациента из критического
состояния осложнятся или будут невозможными.
Учитывая важную роль кишечника в сохранении и возобновлении эндокринной, иммунной,
метаболической и барьерной функции, особенного значения приобретает адекватное обеспечение
организма нутриентами.
Нарушение или недостаточность питания больного и неадекватная коррекция метаболических
нарушений значительно снижают эффективность лечебных мер, особенно в случае травм, ожогов,
значительных оперативных вмешательств, увеличивают риск развития септических и инфекционных
осложнений, а также длительность пребывания пациента в стационаре, повышают показатели
летальности. Тогда как устранение пищевой недостаточности существенно улучшает результаты
лечения разных категорий больных и потерпевших, снижает частоту послеоперационных осложнений с
Здоровье
№46 (46)
30
46 до 17%, летальность - с 11,7 до 6%, сокращает сроки лечения в стационаре на 25%, убыстряет
период реабилитации, повышает качество жизни больных с хроническими болезнями, вдвое
уменьшает стоимость лечебно-диагностического процесса.
На первых этапах энтерального питания с этой целью применяли натуральные продукты (молоко,
сливки, яйца, мясной порошок), которые после механического измельчения можно было пропустить
через очень широкие зонды. Этот метод применяют до сих пор, хотя его существенным недостатком
является сложность отбора сбалансированного рациона, особенно по составу минеральных веществ,
микроэлементов и витаминов.
При этом существенное значение имеет и состояние больного: снижение аппетита, обморок,
лихорадка, диспепсические расстройства приводят к уменьшению фактического употребления пищи
или и к отказу от нее вообще. К тому же после оперативных вмешательств, травм, особенно в случае
повреждений и функциональной недостаточности пищеварительного тракта, больной не может
употреблять обычную пищу и часто ему это противопоказано.
Поражение системы метаболического гомеостаза при разных заболеваниях и критических
состояниях предопределяют многокомпонентную программы коррекции метаболических нарушений. В
период, когда естественный путь пополнения организма основными пищевыми веществами
невозможен или максимально ограничен, в комплексе лечебных мер особенного значения приобретает
искусственное лечебное питание. Его можно рассматривать как фармакотрапию метаболических
нарушений и единственный путь обеспечения энергопластичных потребностей организма больного.
Для реализации этой программы необходимы специально подобранные композиции питательных
веществ и разработка способов их применения.
Начиная из 70-х годов прошлого века, в стандарте лечебных мер заграничных клиник
обязательным элементом стала так называемая нутриентная поддержка. Она предусматривает
обеспечение полноценным питанием терапевтических и хирургических больных с нарушенным
пищевым статусом с помощью питания через рот, энтерального питания, частичного или полного
парентерального питания.
Лечение в случае недостаточного питания базируется на трех основных принципах:
- своевременность (как можно раньше начинать терапию и не допускать истощения организма,
которое сложно лечить);
- адекватность (пищевые вещества, которые поступают в организм пациента, должны
компенсировать все расходы организма);
- оптимум (терапию нужно продолжать до окончательной нормализации соматометричных и
клинико-лабораторных показателей).
Лечение в случае недостаточного питания предусматривает назначение высококалорийной
диеты, а также специальных смесей для энтерального и парентерального питания. Продукты при этой
диете должны содержать повышенное количество легкоусвояемых белков, быть богатыми макро-,
микроэлементами и витаминами. Практический опыт показывает, что выбор пищевых продуктов,
которые бы отвечали всем этим требованиям, очень ограничен. Поэтому в последнее время для
обогащения диеты легкоусвояемыми белками и другими пищевыми веществами широко используют
сбалансированные питательные смеси.
Здоровье
№46 (46)
31
В основу разработки современных пищевых смесей для энтерального питания положена теория
сбалансированного питания, которое учитывает не только физиологичные потребности организма в
пищевых веществах, но и особенности патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и
характера метаболических нарушений, функционального состояния пищеварительного тракта, влияния
определенных нутриентов на интенсивность обменных процессов.
Если энтеральное питание невозможно (в случае опухоли или стеноза пищевода, на ранней
стадии после операций на желудке, тонкой кишке и тому подобное, а также в случае критических
состояний - тяжелые травмы, ожоги, сепсис, полиорганная патология), больному назначают
парентеральное питание.
Галина АНОХИНА, профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии КМАПО им.
П.Л.Шупика.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В УКРАИНЕ
Необходимость улучшения и активизации профилактической помощи населению, коррекция
факторов риска (ФР), связанных со способом жизни, важные по отношению к сердечно-сосудистым
заболеваниям (ССЗ), особенно артериальной гипертонии (АГ). По данным эпидемиологических
обследований распространенность АГ в нашей стране составляет 29,3% среди городского и 36,3%
среди сельского населения, а качество профилактического лечения пока не достаточно.
Одним из существенных ФР развития и прогресса АГ является нерациональное питание.
Определение роли отдельных компонентов немедикаментозного вмешательства на риск развития
инфаркта миокарда и мозгового инсульта показали, что диетологическая коррекция ФР имеет
решающее значение в профилактике АГ. Значение алиментарного фактора в формировании профиля
риска АГ изучалось фрагментарно, по большей части среди городского населения или в сельских
популяциях, которые в значительной мере отличаются от украинской по этническим, национальным и
социальным
характеристикам.
В
странах,
где
проблема
питания
населения
поднята
на
государственный уровень и находится под постоянным вниманием правительства, удается достичь
снижения заболеваемости и смертности сельского населения.
Задачами исследования были: изучение структуры питания и выявления отклонений от норм
физиологичной потребности среди неорганизованного населения сельской местности; выявление
отличных особенностей в рационах питания женщин и мужчин села; проведение сравнительной оценки
структуры питания неорганизованной популяции села и города от ССЗ на 30-40 %.
Проанализировали особенности питания 20% подвыборки случайной репрезентативной выборки
населения возрастом 18-64 лет, проживающих в сельской местности Полтавской, Ивано-Франковской и
Черкасской областей (п=879 лиц). Проведен анализ алиментарных отличий в рационах женской (п=466
лиц) и мужской (413 лиц) когорты, а также в питании сельской и городской популяций (п=913 лиц).
Питание изучалось с помощью стандартизированной методики "суточного воссоздания",
модифицированной к национальным привычкам. Использование муляжей продуктов и готовых блюд
позволяет избежать субъективной оценки со стороны пациента о количестве употребляемой пищи.
Энергетическая ценность рациона высчитывалась с помощью калорийных коэффициентов в ккал на 1
грамм: 4 - для белков и углеводов, 7 - для алкоголя, 9 - для жиров. В суточных рационах высчитывали
Здоровье
№46 (46)
32
содержание и соотношение питательных веществ: общих белков, жиров, насыщенных жирных кислот
(НЖК), полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), общих углеводов, сахара рафинированного,
крахмаля, холестерина (ХС), алкоголя, витаминов, минералов и энергетическую ценность рационов.
Для изучения масштабов алиментарных нарушений использовали анализ распространенности
употребления отдельных компонентов пищи (высшие и нижние границы физиологичных норм).
Особенности фактического питания населения села и отклонения от физиологичных норм
потребности
Среднесуточное
употребление
пищевых
веществ
характеризуется
нарушением
баланса
основных компонентов рационов и несоответствием нормам употребления.
Калорийность питания сельского населения на 6,0% превышает средние нормы за счет
избыточного употребления жиров и сахара (соответственно в 1,7 и 1,5 раза выше физиологичных норм
потребности).
Общее содержание белков ниже рекомендуемого показателя, а соотношения растительных и
животных белков в питании жителей села преобладают белки растительного происхождения. Вместе с
тем известно, что белки и аминокислоты, которые входят в состав животных белков, - это
строительный материал для формирования и возобновления клеток тканей и органов. При участии
белков регулируется и поддерживается нормальный водяной баланс организма, сохраняется
нормальный рН среды. Белки крови создают осмотическое давление, которое удерживает жидкость в
сосудах: при недостаточном их количестве в крови нарушается равновесие осмотического давления и
жидкость выходит из сосудов, что приводит к развитию отеков ("голодные отеки").
Процент жиров в общей калорийности рационов обследованной популяции населения
превышает нормативы в 1,5 раза. Количество общего жира, также насыщенных жирных кислот (НЖК) в
рационах населения села превышает рекомендуемые нормы в 1,7 раза. Среди жиров большинство
животного происхождения, за счет которых в организм поступает в полтора раза больше калорий, чем
за счет растительных. Соотношение полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) к НЖК составляет 0,7
вместо 1,0. Уровень ХС в питании сельских жителей на 30% превышает нормативные показатели.
Увеличение уровня употребления жиров в популяции способствует повышению частоты возникновения
АГ.
Полученные данные свидетельствуют о недостаточном общем количестве углеводов в рационах
питания сельского населения (49,0% при рекомендуемых 58,0%) при избыточном употреблении
сахарозы (11,5% от общей калорийности) и недостаточном - крахмаля и пищевых волокон
(соответственно в 1,4 и 2 раза ниже рекомендуемых величин).
Низкая частота атеросклероза среди народностей, которые употребляют преимущественно
растение пищу, в значительной степени объясняется высоким содержанием в рационах пищевых
волокон. Пищевые волокна адсорбируют холестерин (ХС) пищи и жирные кислоты, и способствуют
быстрому выведению их из организма, то есть стимулируют метаболизм ХС и нормализуют липидный
обмен. Общее количество углеводов в рационах сельских меньше средних физиологичных норм на
16%, при этом сахара употребляется на 40% больше рекомендуемой величины.
Известно,
что
избыточное
количество
в
рационах
простых
углеводов
способствует
возникновению триглицеридемии, избыточного веса тела, сахарного диабета и атеросклероза.
Здоровье
№46 (46)
33
Противоположный эффект создают полисахариды (растительные - крахмал, животные - гликоген),
особенно пищевые волокна, клетчатка (рекомендовано не меньше 20-25 г/сутки), которые являются
лечебно-профилактическим средством при атеросклерозе.
Среднесуточное употребление большинства витаминов и минеральных веществ сельским
населением достаточное по отношению к нормам. Однако, содержание в рационах ретинола, bкаротина и кальция в 2 раза, а цинка - в 1,3 раза ниже необходимого нормативного количества.
Напротив, уровень таких витаминов, как токоферол в рационах питания сельских жителей в 1,7
раза выше средних физиологичных норм. Количество среднесуточных уровней употребления
некоторых витаминов и минеральных веществ у обследованных мужчин отвечает нормам. Однако,
содержание в рационах ретинола в 1,5 раза, рибофлавину в 1,4 раза, а кальция в 2 раза ниже от
необходимого нормативного количества. В рационах питания только одного мужчины из десяти было
достаточное количество таких витаминов, микроэлементов, энтеросорбентов и антиоксидантов,
связанных с возникновением ССЗ, как ретинол, b-каротин, кальций и пищевые волокна (децильный
анализ).
Рационы питания сельских женщин отличаются от физиологичных (средних) норм сниженной
калорийностью за счет недостаточного количества белков, особенно животного происхождения, общих
углеводов, в том числе пищевых волокон. При этом питание женского населения характеризуется
повышенным употреблением жиров (37,9% от общей калорийности, при норме - 25,0%), особенно НЖК
- 14,7% (норма 8,3%), сахара и холестерина. В рационах питания женщин села в 2,5 раза меньше
физиологичной нормы содержится витаминов А (ретинол), b-каротина, макроэлемента кальция.
Аналогичная закономерность этих ингредиентов наблюдается в питании мужской популяции села, но
меньше выраженная.
Калорийность
питания
сельских
мужчин
на
9,5%
превышает рекомендуемые
средние
физиологичные нормы за счет избыточного количества в питании жиров - 42,6% от общей
калорийности, вместо 25,0%, особенно НЖК, ХС (в 2 раза превышают нормы).
Различные особенности в питании мужчин и женщин села
Показатели
алиментарнозависимых
факторов
риска
ССЗ:
избыточного
веса
тела,
дислипопротеидемии, артериальной гипертензии, резистентности к инсулину - отличаются в
популяциях мужчин и женщин. Разные полы имеют свои особенности питания, которые нужно изучать
для выявления недостатков и преодоления дефицита нутриентов с целью профилактики ССЗ.
Соотношение пищевых компонентов отличается в рационах женщин села от питания мужчин
меньшим содержанием животных белков (4,6 % но 5,3% общей калорийности соответственно).
Процент общих жиров, а также НЖК в питании мужчин сельской местности значительно выше, чем у
женщин (42,6%, 15,3% у мужчин и 37,9%, 14,7% у женщин).
Употребление алкоголя в 2 раза, а холестерина в 1,4 раза больше в популяции сельских мужчин,
чем у женщин. Таким образом, незаменимых аминокислот, которые содержатся преимущественно в
животных белках, в питании женщин села недостаточно, однако рационы мужчин села более
атерогенные за счет высокого содержания жиров, НЖК и ХС.
Напротив, употребление общих и простых углеводов в мужской популяции ниже, чем в женской
(46,7% и 9,6% и 52,1% и 14,3% соответственно). Количество крахмала и пищевых волокон в этих двух
Здоровье
№46 (46)
34
группах не отличается. Соотношение белков, жиров, углеводов разбалансировано в популяциях
сельских мужчин (1,0:1,8:4,4) и женщин (1,0:1,7:5,2), при норме 1,0:1,0:4,0, за счет избыточного
употребления жиров.
Питание женщин отличается меньшим количеством витаминов и микроэлементов от рационов
мужчин и не подходит нормам физиологичной потребности по ретинолу, b-каротину, тиамину,
пиридоксину, ниацину, а также кальцию, магнию, фосфору, меди и железу.
Различные особенности питания населения города и села
Разница в питании жителей города и села состоит из разных соотношений основных компонентов
в рационах этих популяций, а именно: при избыточном как в городе, так и в селе употреблении жиров и
НЖК (41,6% и 14,3% - в городе и 40,6% и 13,4% - в селе), количество белков в питании жителей села
меньшее и ниже нормы (10,4% общей калорийности), а процент углеводов, напротив, выше чем у
горожан (49,0% и 46,4% общей калорийности соответственно). Соотношение жирных кислот в
рационах городских жителей негативнее, чем в сельских, а именно: высший процент НЖК и МНЖК и
низший ПНЖК.
Калорийность рационов питания населения села на 11,0% выше, чем у жителей города (р>0,05).
Абсолютные средние величины общего белка в рационах этих популяций не отличаются, при этом
количество животного белка в питании жителей села ниже на 19,8%, чем у горожан. Среднесуточное
употребление общих жиров, НЖК, ПНЖК и ХС у жителей села и города не отличается. Однако уровень
общих углеводов, особенно крахмаля, в питании сельских жителей более высокий, сравнительно с
рационами жителей города (15,3% и 20,0% соответственно). Алкоголя сельские жители употребляют в
5 раз больше, чем жители города. При этом сахара горожане употребляют больше, чем жители сел
(р>0,05).
Соотношение белков, жиров и углеводов отличается в селе большей частицей жиров и углеводов
- 1,0:1,7:4,7, соответственно в городе - 1,0:1,5:3,9.
Среднесуточное содержание ретинола на 20,0%, кальция на 7,5% ниже, а аскорбиновой кислоты
на 29,0%, магния на 13,2% и железа на 10,1% выше в питании жителей села сравнительно с
популяцией города (р<0,05).
Таким образом, весомым нарушением питания сельского населения является дисбаланс
основных компонентов рационов в сторону избыточного употребления жиров и недостаточности
белков. Соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1,0:1,7:4,7 и значительно отличается от
рекомендуемого - 1,0:1,0:4,0. Среди жиров преобладают НЖК; соотношение ПНЖК к НЖК составляет
0,6 вместо 1,0. Количество в рационах ретинола, b-каротина и кальция в 2,0 раза, а цинка - в 1,5 раза
ниже рекомендуемых норм.
Выводы:
1. Фактическое питание населения сельской местности разбалансированное по основным
пищевым веществам (белкам, жирам, углеводам), а также витаминам и микроэлементам.
2. Характерными нарушениями в питании сельского населения являются: недостаточность в
рационах белков, преимущественно животного происхождения; избыточное употребление жиров,
особенно НЖК; недостаточное количество в рационах общих углеводов, пищевых волокон, при этом
Здоровье
№46 (46)
35
избыточное употребление простых углеводов - сахаров; недостаточное употребление витаминов
(ретинола, b-каротина), макро- и микроэлементов (кальция и цинка).
3. Обнаружены отличия в питании мужской и женской популяции села, которые характеризуются:
меньшим содержанием животных белков, общих жиров, НЖК, холестерина и алкоголя в питании
женщин, чем в рационах мужчин (р>0,05); большим употреблением общих углеводов, сахара
женщинами села, чем мужчинами; меньшим (не удовлетворяют нормам физиологичной потребности)
содержанием в рационах женщин села ретинола, b-каротина, тиамина, ниацина, кальция, магния,
фосфора, меди и цинка, чем в питании мужчин.
4. Обнаружены отличия в питании населения сельской и городской популяции: в рационах
жителей села меньшая и более низкая нормы количества общего и животного белка; употребление
общих жиров, углеводов (особенно крахмаля и алкоголя) выше, а сахарных продуктов ниже, чем в
питании городских жителей; среднесуточное употребление ретинола, кальция ниже, а аскорбиновой
кислоты, магния и железа в питании жителей села выше в сравнении с популяцией города.
5.
Обнаружены
нарушения
питания
дают
возможность
объяснить
распространенность
алиментарнозависемых факторов риска ССЗ, а также являются основой для разработки конкретных
региональных диеторекомендаций населению в целях профилактики и лечения ССЗ, в том числе АГ.
Н.В. Давиденко, кандидат мед. Наук ННЦ "Институт кардиологии им. М.Д. Стражеска
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
АЛОЭ ЗАЖИВЛЯЕТ ЯЗВЫ
Алоэ - прекрасное бактерицидное и противовоспалительное средство. Свежий сок этого
растения употребляют при колитах, гастритах (особенно со сниженной кислотностью), энтероколита по 1 чайной ложке к еде ежедневно до улучшения состояния больного.
Даже в случае язвенной болезни желудка можно применить этот уникальный "заживитель".
Можете воспользоваться таким рецептом: 0,5 л сока алоэ, столько же меда и коньяка смешать,
выдержать в темном месте на протяжении 12 дней. Употреблять по 1 десертной ложке трижды на день
до еды. Или же смешать по 100 граммов сока алоэ и порошка какао, по 300 граммов
смальца, сливочного масла и меда, поставить в холодное место, употреблять каждое утро и каждый
вечер по 1 столовой ложке смеси с 1 стаканом молока.
УКРЕПИТЬ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ ПОМОЖЕТ СОЯ
Наиболее качественной считается соя светло-желтой окраски. По содержанию белков (до 30%)
она превосходит все другие виды бобовых. В сое значительное количество солей калия и фосфора,
содержится каротин, витамины группы В и Д.
Особенность сои составляет жир, количество которого в ней доходит до 17%. Он содержит в
большом количестве лецитин, а также ненасыщенные жирные кислоты, благоприятно действующие
при атеросклерозе. Углеводы сои лучше чем других бобовых усваиваются организмом.
Из сои получают ряд ценных пищевых продуктов. Благодаря высокому содержанию жира ее
используют для приготовления соевого масла, которое непосредственно идет в пищу или для
Здоровье
№46 (46)
36
производства маргарина. Готовят также соевое молоко и соевый творог, которые добавляют в
различные блюда, тем самым повышая их питательную ценность. Соевый творог используют в
лечебном питании при истощении нервной системы и при малокровии.
Очищенная соевая мука добавляется в хлебобулочные изделия для повышения в них количеств
белка и обогащения его аминокислотного состава. При этом улучшается внешний вид хлеба, его
пористость.
БЕРЕЗОВЫЙ СОК УКРЕПИТ ИСТОЩЕННЫЙ ХОЛОДАМИ ОРГАНИЗМ
Не пропустите возможности оздоровиться с помощью березового сока. Он полезен для печенки,
почек, для общего укрепления организма, при артрите, ревматизме, мочекаменной болезни и болезнях
аллергического происхождения. Ежедневно выпивайте 0,5 - 1 стакан сока утром и вечером к еде на
протяжении 2-3 недель.
При нехватке сока можно использовать отвар из свежих молодых листьев березы, хотя оно имеет
кое-что более слабое действие: 2 ст. ложки листьев залить 2 стаканами кипятка, варить 3 минуты, пить
по полстакана 2-3 разы в день между приемами еды.
ЧЕМ ПОЛЕЗНА И ОПАСНА ПЕРВАЯ ЗЕЛЕНЬ
Мартовская зелень — это первый в году источник натуральных витаминов, который дарит нам
природа. Поскольку к весне наши внутренние запасы витаминов исчерпываются, то в борьбе с
сезонным авитаминозом зелень будет просто незаменимым лекарством. Больше всего в зелени
витамина С главного помощника иммунитета, его дефицит при весеннем авитаминозе наиболее
выражен, а также фолиевой кислоты — витамина, который необходим беременным для нормального
развития плода. Конечно, кто-то скажет, зачем есть зелень, если полный набор витаминов можно
достать из таблеток. Однако не стоит заблуждаться на этот счет.
Искусственные витамины воспринимаются организмом как чужеродный продукт, из-за чего могут
разрушаться, а также перегружать работой печень. Но и зелень может таить опасность.
Поскольку эти растения — тепличные, то в них может быть много пестицидов и нитратов,
которые способны вызвать отравление организма. Поэтому перед покупкой попросите рыночного
продавца взглянуть на справку лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы. В этой справке
должны быть указаны и содержание нитратов, и срок реализации продуктов, а также фамилия
продавца и дата проверки. Если данные справки не вызывают опасений, — зелень можно смело брать,
если же нет — кто знает, может продукт и загрязнен.
КАК ГОТОВИТЬ
Лучше всего зелень идет в салатах. Так и витамины усваиваются лучше, и вкуснее получается.
Но чтобы обезопасить себя от нитратов, используйте три хитрости.
Во-первых, перед приготовлением салата замочите на час зелень в воде: она «вытянет»
нитраты.
Во-вторых, добавляйте в салаты 1—2 ст. л. лимонной кислоты, хорошо ее перемешав. Все дело в
том, что нитросоединения поступают в организм в неопасном виде и превращаются в опасные только
Здоровье
№46 (46)
37
под влиянием нитробактерий, которые всегда обитают на овощах. Кислота блокирует их размножение
и опасной реакции не происходит.
И третье, съедайте свежие салаты сразу после приготовления — при хранении в холодильнике
из нитратов могут образоваться нитриты, а это яд пострашнее нитратов.
ЕСЛИ НЕ УБЕРЕГЛИСЬ
Допустим, что по каким-то причинам после съеденной зелени вы почувствовали себя нехорошо.
Классические признаки отравления нитратной зеленью — головная боль, недомогание. В этом случае
нужно выпить 300—400 мл холодной воды и постараться вызвать рвоту, для чего нужно надавить
пальцами на корень языка. Эта мера поможет вывести яд из желудка. Независимо от того, удалось
вызвать рвоту или нет, примите 4 таблетки активированного угля, растворенные в стакане воды. Это
поможет «связать» оставшиеся нитраты. Через 3—4 часа уголь нужно повторить. И еще одно — не
курите. Никотин усугубляет действие нитратов.
НОВОСТИ МИРА
В ПРОШЛОМ ГОДУ В МИРЕ ОТ СПИДА УМЕРЛИ 290 ТЫСЯЧ ДЕТЕЙ
Детский фонд ООН , Всемирная организация здравоохранения и Объединенная программа ООН
по СПИДу предоставили доклад о детях, страдающих от ВИЧ.
В последние годы удалось добиться заметного прогресса в лечении детей, больных СПИДом, и в
предотвращении передачи вируса иммунодефицита от матери к ребенку. Однако для того, чтобы
остановить волну глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа среди молодежи и защитить новое поколение от
опасной угрозы еще много предстоит сделать, говорится в докладе.
В 2007 году в мире насчитывалось около 2,1 млн. детей в возрасте до 15 лет, живущих с ВИЧ.
Большинство из них были инфицированы до рождения, во время родов или при грудном
вскармливании. Из всех новых случаев заражения вирусом иммунодефицита людей старше 15 лет в
2007 году 40 процентов приходится на молодых людей в возрасте 15-24 лет.
В 2007 году от СПИДа умерли 290 000 детей в возрасте до 15 лет. Примерно 12 млн. детей в
Африке к югу от Сахары потеряли одного или обоих родителей в результате этого заболевания.
«Сегодняшние дети и молодые люди никогда не жили в мире, свободном от СПИДа. Тысячи из
них умирают в результате этого заболевания. Миллионы лишились родителей», - заявила
Исполнительный директор ЮНИСЕФ Энн Венеман.
Авторы доклада проанализировали достижения и проблемы в четырех ключевых областях
борьбы с вирусом среди детей - предотвращение передачи ВИЧ от матери к ребенку, обеспечение
педиатрического лечения, предупреждение инфицирования среди подростков и молодежи, а также
защита и поддержка детей, пострадавших от СПИДа. Они обращают внимание на то, что число ВИЧинфицированных
детей
в
странах
с
низким
и
средним
уровнем
доходов,
получающих
антиретровирусное лечение, с 2005 по 2006 год выросло на 70 процентов. Доля ВИЧ-инфицированных
беременных женщин, получающих антиретровирусные препараты для снижения передачи инфекции от
матери к ребенку, увеличилась на 60 процентов за тот же период.
Здоровье
№46 (46)
38
Исполнительный директор ЮНЭЙДС Питер Пиот отметил значительные успехи, достигнуты в
лечении инфицированных детей и в предотвращении передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
«Однако многое еще предстоит сделать для профилактики ВИЧ среди молодежи и подростков»,подчеркнул он.
СТОМАТОЛОГИ НАШЛИ АЛЬТЕРНАТИВУ ПЛОМБАМ
В скором будущем стоматологи откажутся от пломбирования зубов. Эксперты предсказывают,
что эта процедура будет заменена на восстановление зубной эмали. Сейчас ученые заняты
разработкой химических материалов, которые смогут восстановить больной зуб полностью. Таким
образом, появится возможность полностью отказаться от пломбирования. Золото и керамику, которые
на данный момент чаще всего используются врачами в области стоматологии, совсем скоро заменят
эмаль и дентин.
По словам профессора университета Калифорнии Сэлли Маршала, для восстановления
поврежденного зуба стоматологи заново выращивают в нем дентин с помощью ионов, содержащих
кальций. Однако этот способ лечения является невероятно сложным. По прогнозам экспертов, он еще
нескоро станет доступным в отечественной стоматологической клинике.
Чтобы не обращаться за помощью к дантистам, достаточно придерживаться некоторых
рекомендаций. Ни в коем случае нельзя чистить зубы по горизонтали. Даже очистка зубов по
направлению их роста, вверх-вниз, то есть по вертикали, - была недавно признана неэффективной.
Используя такой способ, мы лишь на четверть уничтожаем вредоносные бактерии. Стоматологи
рекомендуют "постепенную очистку зубов".
Она заключается в том, что весь ряд зубов условно разделяется на шесть секторов, которые
чистятся поочередно. В начале чистки следует вибрирующими круговыми движениями разрыхлить
налет на зубах одного сектора. Только после этого можно чистить эти же зубы вертикальными
движениями вверх-вниз. И круговые, и вертикальные движения должны захватывать не только сам зуб,
но и десну. Очистив один сектор, приступать к удалению налета с другого.
В идеале необходимо чистить зубы после каждого приема пищи. При этом процедура должна
занимать не менее пяти минут. В целях экономии времени, можно сократить чистку зубов до трех
минут, но не меньше. Ошибочно мнение, что эффект улучшится, если при чистке зубов заметно
нажимать на зубы. Неправда. Такие манипуляции могут лишь повредить хрупкую эмаль. Стоит
запомнить, что главным принципом в очистке зубов является мягкое удаление со всех сторон зуба.
Дело в том, что бактерии, которые остаются на боковых или внутренних поверхностях, за короткий
промежуток времени распространятся по всему зубу.
К тому же необходимо знать, что чистку зубов нельзя заменить на эликсиры для полоскания рта
после приема пищи. Они только дезинфицируют слизистую оболочку рта, способны укреплять десны и
устранять на время неприятный запах. Однако они не могут снять налет от пищи, который разрушает
зубы.
Здоровье
№46 (46)
39
РАСТЕТ УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ГРУДИ
Согласно результатам недавнего исследования, сотни тысяч женщин умирают сегодня от рака
груди по причине отсутствия эффективных методов терапии данного заболевания. Об этом заявляют
представители британского благотворительного общества Breast Cancer Campaign.
Как показывают результаты проведенных анализов, достижения в области лечения рака груди
позволили сократить уровень смертности серди женщин от данного заболевания за последние
десятилетия. Однако более 44 тысячам женщин в Великобритании ежегодно устанавливается диагноз
рака груди, в то время как ежегодный уровень смертности достигает около 25% от данного количества.
К сожалению, ученые не могут до конца объяснить причину того, почему в некоторых случаях рак
груди не поддается лечению, или почему данное заболевание часто поражает пациентов повторно,
после эффективно проведенного лечения (в некоторых случаях рак груди может «вернуться» через
много лет после лечения). Результаты нового исследования, которое является одним из наиболее
масштабных в данной области, были опубликованы в последнем номере журнала Breast Cancer
Research.
Ученые подвели итог достигнутого в терапии рака груди, и наметили дальнейшие направления
развития данной области медицины. Среди главных целей, запланированных учеными на будущее,
следующие: идентификация новых путей диагностики и предотвращения рака груди, определение того,
как и почему рак груди может распространяться к другим частям тела, а также расширение понимания
того, как онкологические заболевания воздействуют на психологическое и социальное состояние
человека.