Приложение № 2 к Тарифному соглашению. Методика расчета

Приложение № 2
к Тарифному соглашению на 2016 год и
на плановый период 2017 и 2018 годов,
заключенного на заседании Комиссии по
разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Пермского края от 29 декабря 2015 г.,
протокол № 11(в редакции изменений от
28.01.2016, 25.02.2016, 01.04.2016)
МЕТОДИКА РАСЧЕТА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ
НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов
1.1. Базовый (средний) по Пермскому краю подушевой норматив финансирования
скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (далее – СМП),
определяется на основании объема финансовых средств, предусмотренных ТП ОМС на
обеспечение СМП, и численности обслуживаемого застрахованного населения. При
расчете базового (среднего) по Пермскому краю подушевого норматива не учитываются
средства на оплату:
- услуг по введению фибринолитических лекарственных препаратов бригадами
СМП;
- при оказании скорой медицинской помощи ГАУЗ ПК ГКБ № 3, ГБУЗ ПК ДГКБ
№ 13;
- СМП, оказываемой застрахованным лицам за пределами Пермского края, лицам,
получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Пермского
края.
1.2. На основе базового (среднего) по Пермскому краю подушевого норматива
финансирования СМП, установленного настоящим Тарифным соглашением, с учетом
объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи
рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования станций
(отделений) скорой медицинской помощи для однородных групп медицинских
организаций (далее – МО) по формуле:
ДПнi = Пнбаз х СКДi инт, где
(1)
ДПнi – дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой
медицинской помощи для i -той группы (подгруппы) МО;
Пнбаз – базовый (средний) по Пермскому краю подушевой норматив финансирования
СМП;
СКДi инт - средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации
подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенной для iтой группы (подгруппы) МО, установленный Приложением № 16 к настоящему
Тарифному соглашению.
Объединение МО в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из
значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива
2
финансирования СМП. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого
норматива финансирования СМП определяется по каждой МО по следующей формуле:
КДИНТ = КДПВС х КДСИ х КДсуб X КДзп , где
(2)
КДПВС - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива,
рассчитанный для соответствующей МО;
КДСИ - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества
МО;
КДсуб - районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к
заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним
местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями;
КДзп – коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых
показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных
«дорожной картой» развития здравоохранения Пермского края.
(в редакции изменений от 01.04.2016 – распространяются на правоотношения, возникшие с
01.03.2016).
Дифференцированные подушевые нормативы финансирования станций (отделений)
скорой медицинской помощи устанавливают размер финансовых средств на оплату СМП в
расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся для получения первичной медикосанитарной помощи к медицинской организации – Фондодержателю, и проживающих на
территории обслуживания станции (отделения) СМП с учетом различия в объемах на
оказание СМП отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.
1.3. Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого
норматива численность застрахованных лиц в Пермском крае, проживающих на
территории обслуживания станции (отделения) СМП, распределяется на следующие
половозрастные группы:
ноль - один год мужчины/женщины;
один год - четыре года мужчины/женщины;
пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;
шестьдесят лет и старше мужчины;
пятьдесят пять лет и старше женщины.
Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива учитывают
различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от
половозрастной структуры населения и рассчитываются на основании фактических
данных об объемах и стоимости скорой медицинской помощи для каждой половозрастной
группы за определенный период, предшествующий расчетному, установленные
Приложением № 16 к настоящему Тарифному соглашению.
Половозрастной
коэффициент
дифференциации
подушевого
норматива
рассчитывается, как отношение суммы средств, направленных на оплату СМП, в расчете
на одно застрахованное лицо, по каждой половозрастной группе к средней величине
затрат на одно застрахованное лицо в Пермском крае, из числа проживающих на
территории обслуживания станции (отделения) СМП без учета пола и возраста.
Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива по каждой
половозрастной группе при оказании СМП, определяется единый по Пермскому краю:
3
∑ (КДпвз1 x Чмо1)
КДпвз i = ---------------------- ----, где
(3)
Чмоi
КДпвзi - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива по i–
ой половозрастной группе;
Чмоi - численность лиц, прикрепленной к i МО, проживающих на территории
обслуживания станции (отделения) СМП по каждой половозрастной группе, по состоянию
на 1-е число расчетного периода.
Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива при оказании
СМП пересматривается не чаще одного раза в квартал.
1.4. Для расчета коэффициента дифференциации уровня расходов на содержание
имущества (КДси) определяется средний норматив затрат на содержание имущества МО
(далее – норматив затрат на содержание) по статьям КОСГУ. Норматив затрат на
содержание служит индикатором отклонений затрат на содержание имущества МО.
Для расчета данного коэффициента приняты следующие статьи затрат:
- КОСГУ 223 (Коммунальные расходы);
- КОСГУ 224 (Арендная плата за пользование имуществом) в части расходов на
аренду помещений;
- КОСГУ 290 (Прочие расходы) в части расходов на оплату налогов на землю и на
имущество;
Расходы на содержание имущества рассчитываются на одно застрахованное лицо,
проживающее на территории обслуживания станции (отделения) СМП и сопоставляются
со средним нормативом расходов на содержание имущества.
В расчет среднего норматива расходов на содержание имущества включаются
расходы станций (отделений) СМП, очищенные от своих крайних значений в пределах
10%.
Коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества
рассчитывается как отношение отклонения затрат на содержание имущества каждой МО
от среднего норматива расходов к базовому (среднему) подушевому нормативу
финансирования.
Коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества
пересматривается не чаще одного раза в квартал.
1.5.- пункт исключен
01.03.2016).
(в редакции изменений от 01.04.2016 – распространяются на правоотношения, возникшие с
1.6. Коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей
уровня заработной платы медицинских работников станций (отделений) СМП,
установленных «дорожной картой» развития здравоохранения Пермского края (КДзп)
(далее – коэффициент дифференциации по «дорожной карте»), рассчитывается на
основании годовой суммы затрат на заработную плату с начислениями медицинских
работников станций (отделений) СМП (без административно-управленческого и
общебольничного персонала, без внешних совместителей).
Годовая сумма затрат на заработную плату с начислениями (ЗТЗП) по станции
(отделению) СМП рассчитывается по формуле:
ЗТЗП = ((СЧвр х ДКвр) + (СЧср/мп х ДКср/мп) + (СЧм/мп х ДКм/мп)) х Кот х 12, где
СЧвр
– среднесписочная численность врачей;
(3.2)
4
ДКвр – средняя заработная плата врачей по целевым показателям «дорожной карты»
Пермского края (рублей);
СЧср/мп
– среднесписочная численность среднего медицинского персонала;
ДКср/мп – средняя заработная плата среднего медицинского персонала, по целевым
показателям «дорожной карты» Пермского края (рублей);
СЧм/мп
– среднесписочная численность младшего медицинского персонала;
ДКм/мп – средняя заработная плата младшего медицинского персонала по целевым
показателям «дорожной карты» Пермского края (рублей);
Кот – коэффициент начислений на оплату труда определяется на основании
Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд
РФ, Фонд социального страхования РФ и Федеральный Фонд обязательного медицинского
страхования» (1,302).
Затраты на заработную плату с начислениями за год рассчитываются на одно
застрахованное лицо, проживающее на территории обслуживания станций (отделений)
СМП, и сопоставляются со средним значением затрат на заработную плату с
начислениями по станциям (отделениям) СМП по Пермскому краю.
Коэффициент дифференциации по «дорожной карте» рассчитывается как отношение
отклонения затрат на заработную плату с начислениями по каждой станции (отделению)
СМП от среднего значения затрат на заработную плату с начислениями к базовому
(среднему) по Пермскому краю подушевому нормативу финансирования.
Коэффициент дифференциации по «дорожной карте» пересматривается не чаще
одного раза в квартал.
( п. 1.6 в редакции изменений от 01.04.2016 – распространяются на правоотношения,
возникшие с 01.03.2016).
2. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для
расчета финансирования станций (отделений) скорой медицинской помощи
2.1. Размер финансового обеспечения станций (отделений) скорой медицинской
помощи на прикрепившихся застрахованных лиц, проживающих на территории
обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи (ФОсмпn), определяется
ежемесячно Фондом, по формуле:
ФОсмпn
= ∑ФДПнi х Чсмпn смоj, где
(4)
ФДПНI - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования
скорой медицинской помощи для i-той группы МО.
Чсмпn смоj - численность застрахованных лиц, определенная по РС ЕРЗ, в j СМО,
проживающих на территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской
помощи на первое число месяца, следующего за отчетным месяцем, на основании Акта
приема информации о численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МОФондодержателям, оформленного в соответствии с приложением № 1 к Регламенту
взаимодействия участников ОМС на территории Пермского края при ведении
персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к
МО-Фондодержателям, утвержденному приказом ТФОМС Пермского края от 22.05.2015
№ 177. Информация о численности ежемесячно устанавливается по МО в разрезе СМО
приказом Фонда и доводится до сведения МО.
5
2.2. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП
помощи для i-той группы МО рассчитывается по формуле:
ДПнi
ФДПНI = --------------, где
ПК
(5)
ПК - поправочный коэффициент приводит в соответствие объем средств,
рассчитанный по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему
средств на финансирование МО и рассчитывается по формуле:
∑( ДПнi хЧIз)
ПК = ---------------------, где
Пнбаз х Чз
(6)
ЧIз - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе МО;
Чз – численность прикрепленных лиц, применяемая при расчете базового (среднего)
по Пермскому краю подушевого норматива для финансирования скорой медицинской
помощи на 2016 год (в редакции изменений от 25.02.2016 – распространяются на
правоотношения, возникшие с 01.02.2016).
2.3. Сумма, подлежащая оплате СМО и включаемая в счет на оплату, формируется на
основании Информации для оформления счета на оплату по форме согласно Приложению
№ 4 к Тарифному соглашению.