МЗО УКРАИНЫ Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова кафедра инфекционных болезней
реклама
1 МЗО УКРАИНЫ Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова кафедра инфекционных болезней Утверждено на методическом совещании “____” _____________ в 20 г. Зав. кафедры проф. Л.В. Мороз МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских факультетов (по теме, которая вошла в план аудиторной подготовки) Тема: 12.1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. Составила к.мед.н. Куляс С.Н. 2009 2 1. Актуальность темы. ВИЧ-инфекция - недавно открытая вирусная болезнь человека, которая передаётся половым и парентеральным путями, характеризируется многолетней персистенцией возбудителя поражая тимусзависимую систему иммунитета, вызывает клинически выраженную форму - синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД, АІDS), который проявляется лимфаденопатией, выраженной интоксикацией организма, наслоением инфекционных и онкологических заболеваний и заканчивается смертью больного. Вряд ли в мире найдётся теперь патология, которая привлекла бы на себя столько внимания, как ВИЧ-инфекция. Особенно острой проблему делает не только то, что болеют в основном молодые люди, которые ведут самую активную жизнь — трудовую, общественную, сексуальную, но и то, что пока каждый, кто заразился ВИЧ-инфекцией, обречен: он погибнет не позже чем через 10—12 лет после заражения, а значительная часть инфицированных — и раньше. Данные, которые периодически наводятся в официальной статистике о количестве выявленных инфицированных и больных СПИДом, представляют собой только верхушку айсберга. Сейчас можно говорит про пандемию СПИДа на земном шаре. В некоторых странах Африки сложилась катастрофическая ситуация: ежегодно вирус поражает почти 2% населения. Относительно чаще, чем в остальных регионах, инфицируются дети. В ряде районов Кении и Уганды часть ВИЧ-инфицированных достигает 70% населения. Попадаются небольшие села, жители которых почти все вымерли от СПИДа. Весь мир облетел снимок, на котором фотоаппарат зафиксировал траурную процессию из нескольких родственников, которые приехали в село, чтоб провести на кладбище последнего жителя жертву СПИДа. По той же причине резко сократилось производство на некоторых предприятиях. В распространении ВИЧ-инфекции в Африке, безусловно, большую роль сыграли урбанизация и проституция. В некоторых странах инфицированными оказались до 80 % проституток. За ориентировочными оценками ВООЗ 50 миллионов людей в мире живут с ВИЧ/СПИДом, 25 млн. уже умерли. Не смотря на активную работу ученых всех стран, пока удалось добиться только того, что использование противовирусных препаратов продлевает жизнь больному на 1—2 года, но смерть всё же неизбежна. Напрасны, и попытки создать вакцину против ВИЧ, что связано с быстрой изменчивостью вируса. Лечение больных ВИЧ/СПИД требует больших материальных затрат (лечение одного больного стоит стране от 5 до 20 тыс. долларов США в год), что тяжелым грузом ложится на бюджет любой страны. Особенной проблемой СПИД является в наше время еще и потому, что резко увеличивается численность инъекционных наркоманов во всём мире (говорится даже про эпидемию наркомании), а наркоманы — ныне более значимая, чем гомосексуалисты, группа риска заражения ВИЧ. 3 2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ (С УКАЗАНИЕМ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ, ЧТО ПЛАНИРУЕТСЯ) : 2.1. Студент должен знать: (α-2) этиологиию ВИЧ-инфекции; эпидемиологию ВИЧ-инфекции; патогенез ВИЧ-инфекции; современную классификацию ВИЧ/СПИДа; клинические особенности каждой стадии ВИЧ-инфекции; алгоритм обследования при подозрении на ВИЧ-инфекцию; методы специфической диагностики, скрининговую специфическую диагностику ВИЧинфекции; основные направления лечения ВИЧ–инфекции (антиретровирусная терапия, лечение вторичных заболеваний); критерии эффективности терапии по данным полимеразной цепной реакции (ПЦР); проведение дифференциального диагноза; сложение плана лечения больного; эпидемическое наблюдение за очагом ВИЧ-инфекции; противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции; основные положения для консультаций, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции согласно нормативным документам МЗО Украины: протоколом МЗО от 2006 г. “Порядок добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию”, приказом МЗО № 658 от 04.10.2006 г.; принципы профилактики ВИЧ-инфекции; оформление медицинской документации. 2.2. Студент должен уметь (α-3): собрать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез у больного; поставить предварительный диагноз “ВИЧ-инфекция”; провести предтестовое консультирование больного; согласно действующим правовым положениям, которые регламентированы МЗО (обязательное согласие больного, право пациента отказаться от обследования и т.д.) назначить специфическое обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим и/или эпидемиологическим показаниям; провести послетестовое консультирование независимо от результата специфического обследования на ВИЧ-инфекцию; определить стадию ВИЧ-инфекции/СПИДа; провести клинико-лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции/СПИДа; обосновать и оформить развёрнутый клинический диагноз согласно современной классификации; провести дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекции на стадии первичных клинических проявлений (острого ретровирусного синдрома) с инфекционным мононуклеозом, корью, краснухой, гриппом; при лабораторном подтверждении диагноза направить больного в территориальный специализированный центр для дальнейшего обследования, осмотра и лечения; 4 назначить дифференцированное лечение, зависимо от стадии течения ВИЧ-инфекции, выписать рецепты основных препаратов; назначить патогенетическое лечение сопутствующих заболеваний; определить правила выписки реконвалесцентов; провести экстренную профилактику инфицирования вирусом иммунодефицита при возникновении профессиональной аварии; определить тактику инфекциониста КИЗа на разных этапах наблюдения. 3. Материалы для аудиторной самостоятельной работе. 3.1. Междисциплинарная интеграция: Дисциплина Микробиология Физиология Патофизиология Иммунология Знать Строение и свойства ретровирусов. Методики молекулярно-биологического, серологического, вирусологического методов обследования Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи и т.д.) Уметь Использовать и интерпретировать данные специфических методов обследования Оценить данные лабораторного обследования Механизм нарушения функции органов и систем при патологических состояниях разного генеза. Интерпретировать патологические изменения за результатами лабораторного обследования при нарушении функции органов и систем разного генезу. Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе. Особенности функционирования лимфоцитов в норме и патологии Анализировать нормальные и патологические иммунограмы. Оценить показатели Т-клеточного иммунодефицитного состояния Пропедевтика внутренних болезней Основные этапы и методы клинического обследования больного. Клиническая фармакология Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные действия противовирусных, противобактериальных, Собирать жалобы, анамнез, владеть методами объективного обследования больного и дополнительными методами обследования. Анализировать полученные данные. Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, стадии болезни, выбрать оптимальный 5 противогрибковых, противопаразитарных препаратов. Дерматология Первичные и вторичные сыпные элементы Социальная гигиена и ОЗО Методики повышения санитарной культуры населения Онкология Клиническую картину онкологической патологии у больных ВИЧ-инфекцией. Обследование больных с онкологической патологией. Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечение, профилактика инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, Инфекционные динамику клинических признаков и болезни особенности хода, лабораторную диагностику, возможные осложнение ВИЧ-инфекции. Принципы профилактики и лечения. режим приёма и дозу препарата, выписать рецепты необходимых препаратов. Проводить дифференциальный диагноз между экзантемами при ВИЧ-инфекции и другими дерматозами Осуществлять санитарнообразовательную работу Проводить дифференциальный диагноз между персистирующей лимфаденопатией и лейкозами. Определять онкологическую патологию у больных СПИДом. Проводить дифференциальную диагностику ВИЧ-инфекции с другими инфекционными болезнями. Распознать ВИЧ-инфекцию; интерпретировать данные лабораторного обследования. При необходимости назначить лечение. Оказать неотложную помощь госпитальном этапе 6 4. Структурно-логическая схема содержания темы занятия. ВИЧ-инфекция эпидемиолог ия патогенез Клиника ВИЧ-1 (HIV-1), ВИЧ-2 (HIV-2) РНК вместительные вирусы и принадлежат к семейству лимфотропных ретровирусов Источник инфекции – ВИЧ-инфицированный на всех стадиях болезни и носительства. Механизмы передачи: половой, парентеральный, вертикальный Проникновение вируса Первичные проявления ВИЧинфекции Профилактика Активация Проникновение и провируса размножение в происходит: ЦМВ, Т-хелперах, ВЕБ, вирусом моноцитах, простого герпеса, макрофагах, к-ках действием цитокинов, Лангерганца, простейших, грибков, тимусе, л/у, из-за стрессов, селезёнке Гематогенная вируса недоедания и образование диссеминация провируса ІV ІІ клиническая клиничес стадия кая стадия стадія ИФА, РИП, РНИФ, иммуноблотинг, ПЦР Специфическая диагностика Лечение Соединение CD4+ и вирусного gp 120 этиология ІІІ клиническа я стадия Нуклеозидные ингибиторы ОТ: азидотимидин, ретровир, ламивудин, диданозин Ненуклеозидные ингибиторы ОТ: невирапин, делавердин неспецифическая Ингибиторы протеаз: ампренавир, ритонавир, индинавир, нелфинавир Ингибиторы проникновения: енфувиртид 7 Классификация. В Украине для характеристики хронической ВИЧ-инфекции используется клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, ВООЗ, 2006, Женева. В клинической практике не рекомендовано использовать термин СПИД, критериям которого отвечает IV стадия ВИЧ-инфекции, согласно классификации ВООЗ, поскольку термин СПИД может негативно эмоционально повлиять на больного, кроме того, концепция СПИДа, как терминальной стадии иммунодефицита, оказалась нечёткой в результате успехов АРТ. Дополнение 5 к Клиническому протоколу Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, утверждено и подростков, ВООЗ, 2006 г. приказом МЗО Украины от 04.10.2006 № 658 КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ І Безсимптомное лечение Персистирующая генерализированная лимфаденопатия КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ІІ Умеренная немотивированная потеря веса до 10% от предварительной или высчитанной Рецидивирующие бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, тонзиллит, фарингит) Опоясывающий лишай Ангулярный хейлит Рецидивирующий афтозный стоматит Папулёзный дерматит Себорейный дерматит Грибковые поражения ногтей КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ІІІ Тяжелая немотивированная потеря веса (более 10% от предварительной или высчитанной) Немотивированная хроническая диарея продолжительностью более 1 мес. Немотивированная персистирующая лихорадка (интерметирующая или постоянная) продолжительностью более 1 мес. Кандидоз (молочница) ротовой полости Волосистая лейкоплакия языка Легочной туберкулёз Тяжелые бактериальные инфекции (пневмония, менингит, эмпиема, гнойный миозит, артрит или остеомиелит, бактериемия, тяжелые воспалительные заболевания малого таза и др.) Острый некротизирующий язвенный гингивит или некротизирующий язвенный периодонтит Немотивированная анемия (меньше 80 г/л), нейтропения (ниже 0,5 х 109/л) или хроническая (продолжительностью более 1 мес.) тромбоцитопения (до 50 х 109/л) КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ІV Синдром истощения (ВИЧ-кахексия) Пневмоцистная пневмония Рецидивирующие бактериальные пневмонии Хроническая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (носогубной, генитальной или аноректальной локализации продолжительностью более 1 мес.) или 8 висцеральные поражения любой локализации Кандидоз пищевода Внелегочной туберкулёз Саркома Капоши Цитомегаловирусная инфекция (ретинит или поражение других органов) Церебральный токсоплазмоз ВИЧ энцефалопатия Внелегочной криптококкоз (включая менингит) Диссеминированный нетуберкулёзный микобактериоз Прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия Криптоспоридиоз (с диареей более 1 мес.) Хронический изоспороз Диссеминированные микозы (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) Рецидивирующая бактериемия, вызванная нетифоидными сальмонеллами Лимфома (головного мозга или В-клеточная неходжкинская) Инвазивный рак шейки матки Висцеральный лейшманиоз ВИЧ-ассоциированная нефропатия ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия Рекомендуемая литература. Основная: 1. Андрейчин М.А. ВІЛ-інфекція (лекції). – Тернопіль, 1998. – 38 с. 2. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. В 3-х томах. К.: Здоровье. – Т. 2, 2001. – С. 504-530. 3. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань: Навчальний посібник. – Тернопіль, 2006. – С. 189-197. 4. Інфекційні хвороби: Підручник. /За ред. М.Б.Тітова. – К.: Вища шк., 1995. – 567 с. 5. Руководство по инфекционным болезням /Под. ред. Лобзина Ю.В.-Санкт-Петербург: Фолиант, 2003.- С. 362-377. 6. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. /Под. ред. А.Ф. Фролова, Б.Л. Угрюмова, Е.К. Тринус. – К.: Здоровья, 1983. – 216 с. 7. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.– Ростов н/Д.: Феникс, 2001.-959 с. Дополнительная: 1. ВИЧ-инфекция. Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения эпидемиологии и профилактики: Руководство для врачей / Под ред. Т.В. Проценко, А.Д. Усенко, Н.П. 2. Запорожан В.М., Аряєв М.Л. ВІЛ-інфекція і СНІД.-2-ге вид., 3-55 перерб. і доп.-К.: Здоров’я, 2004.-636 с. 3. Покровский В.И. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. – М.: Медицина, 1996. – 246 с. 4. Клінічний протокол антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків, затвердженого наказом МОЗ України від 04.10.2006 № 658 5. Порядок добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію (протокол) МОЗ України 2006 р. 9 5. Материалы для самоконтроля: 5.1. Вопросы для самоконтроля: а=2 этиология ВИЧ-инфекции; эпидемиология ВИЧ-инфекции; патогенез ВИЧ-инфекции; клинические проявления ВИЧ-инфекции; алгоритм обследования при предварительном диагнозе ВИЧ-инфекция; специфическая диагностика ВИЧ-инфекции; предтестовое консультирование; послетестовое консультирование; тактика врача общей практики при лабораторном подтверждении диагноза „ВИЧинфекция”; 10. дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции; 11. основные принципы лечения ВИЧ-инфекции; 12. критерии эффективности терапии по данным полимеразно-цепной реакции (ПЦР); 13. профилактика и эпидемиологический надзор при ВИЧ-инфекции. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 5.2. Тесты для самоконтроля. Выбрать правильные ответы Вариант 1 12.1.1.К какой семье вирусов относится возбудитель ВИЧ-инфекции? А. Флавивирусов Б. Ретровирусов В. Пикорнавирусов Г. Ортомиксовирусов Д. Парамиксовирусов 12.1.2.Под действием каких внешних факторов ВИЧ погибает на протяжении 1 часа.? А. Нагревание Б. Эфир В. Высушивание Г. Этиловый спирт Д. Замораживание 12.1.3.Источником возбудителя при ВИЧ-инфекции является: А. ВИЧ-инфицированный в стадии бессимптомного носительства Б. ВИЧ-инфицированный в стадии персистирующей генерализованной лимфаденопатии В. Больной в ІІІ стадии ВИЧ-инфекции Г. Больной СПИДом в терминальной стадии Д. Все ответы верны 10 12.1.4.В каких биологических жидкостях ВИЧ больше всего? А. крови Б. сперме В. цервикальном секрете Г. слюне Д. потовых выделениях 12.1.5. Как передается ВИЧ? А. контактно-бытовым путем Б. при половом контакте В. парентеральным путем Г. трансплацентарно Д. во время родов 12.1.6. Назовите группы риска относительно инфицирования ВИЧ: А. гомо- и бисексуалы, проститутки Б. наркоманы, которые вводят себе наркотики внутривенно В. рецепиенты крови, ее препаратов и органов Г. больные венерическими болезнями и вирусными гепатитами В, С, D Д. все вышеуказанные 12.1.7. Какие клинические проявления характерны для ВИЧ-инфекции? А. мононуклеозоподобный синдром Б. гриппоподобный синдром В. гастроинтестинальный синдром Г. генерализованная лимфаденопатия Д. все вышеуказанные 12.1.8. Какие лабораторные методы применяют для диагностики ВИЧ-инфекции? А. методы иммуноферментного анализа Б. иммуноблотинг В. полимеразная цепная реакция Г. метод радиоиммунопреципитации Д. все вышеуказанные 12.1.9. Какие иммунологические изменения характерны для острой стадии ВИЧ-инфекции: А. снижение иммунукорреггирующего индекса Б. наличие антител к ВИЧ (изредка) В. снижение уровня CD4-лимфоцитов Г. повышение содержания циркулирующих иммунокомплексов Д. выявление р24 антигена ВИЧ 12.1.10. По механизму действия на какие группы делятся антиретровирусные препараты? А. нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы Б. ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы В. ингибиторы протеазы Г. индукторы эндогенного интерферона Д. все перечисленные 11 12.1.11.Основные субпопуляции Т-лимфоцитов: А. киллеры (К-клетки) Б. киллеры В. супрессоры Г. хелперы, киллеры, супрессоры 12.2.12.Возможно ли внутриутробное заражение ВИЧ? А. Нет Б. Да В. Иногда возможно Вариант 2 2.2.13.Инфекционность ВИЧ при комнатной температуре сохраняется: А. 1 сутки Б. 4 - 6 дней В. 2 - 3 недели Г. до 1 месяца 2.2.14.Источником ВИЧ-инфекции могут быть: А. больные разными формами ВИЧ-инфекции Б. насекомые В. человекообразные обезьяны Г. вирусоносители и больные разными формами ВИЧ-инфекции и СПИДа 2.2.15.В какой из биологических жидкостей организма возможно определить ВИЧ? А. кровь Б. определение ВИЧ возможно только в стадии СПИДа В. слюна, моча, испражнения Г. пот, слезная жидкость Д. во всех жидкостях организма 2.2.16.Возможно ли внутриутробное заражение ВИЧ? А. Нет Б. да В. иногда возможно Д. в Ш триместре беременности, особенно при возникновении любой акушерской патологии 2.2.17.Место дифференцирования зрелых Т-лимфоцитов: А. сыворотка крови Б. костный мозг В. лимфатический узел Г. тимус 2.2.18.Основные субпопуляции Т-лимфоцитов: А. клетки-киллеры (К-клетки) Б. киллеры В. супрессоры 12 Г. хелперы, киллеры, супрессоры 2.2.19.К периферическим органам иммунной системы не относится: А. селезенка Б. лимфоузлы В. миндалины Г. групповые и солитарные фолликулы Д. тимус 2.2.20.Основные причины развития вторичных иммунодефицитов при вирусных инфекциях: А. изменения в РЭС, которые проявляются угнетением способности макрофагов и моноцитов к хемотаксису, реализации регуляции секреции медиаторов (монокинов) Б. изменения в лимфопоэзе, которые приводят к модуляции активности Т-х и Т-с, нарушению процессов формирования эффективных Т-лимфоцитов и рециркуляции лимфоцитов В. свойство вирусов (аденовирусы, вирусы герпеса, вирус кори, ВГВ, ВГС) к репродукции в иммунокомпетентных клетках-лимфоцитах, макрофагах; особенно выражена способность вируса Эпштейн-Барра поражать В-лимфоциты, а ретровирусов - Т-клетки Г. образование иммунных комплексов Д. вторичный иммунодефицит при вирусных инфекциях не возникает 2.2.21.Источник возбудителя при ВИЧ-инфекции: А. грызуны Б. дикие животные В. домашние животные Г. человек 2.2.22.Какие категории из ниже перечисленных Вы отнесете к группам риска относительно ВИЧ-инфекции? А. Медицинские работники Б. потребители инъекционных наркотиков В. дети дошкольного возраста Г. мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами Д. личности, практикующие незащищенный секс и имеющие случайных сексуальных партнеров 2.2.23.Возможна ли репродукция ВИЧ в Т-лимфоцитах? А. нет Б. да В. да, в Т-хелперах 2.2.24. Возбудитель ВИЧ-инфекции: А. простейшие Б. вирус В. риккетсии Г.бактерии Вариант 3 2.3.25.Возможно ли возникновение опухолевого процесса в ЦНС при ВИЧ-инфекции? 13 А. да, всегда Б. нет В. возможно, как следствие генерализации саркомы Капоши Г. возможно, в виде первичной и вторичной лимфомы головного мозга 2.3.26.Возбудитель ВИЧ-инфекции: А. простейшие Б. вирусы В. риккетсии Г. бактерии 2.3.27.К каким вирусам относится возбудитель ВИЧ-инфекции? А. парамиксовирусы (вирус парагриппа) Б. гепаднавирусы (вирус гепатита В) В. ретровирусы (вирус иммунодефицита человека) Г. арбовирусы (вирус клещевого энцефалита) 2.3.28.Нуклеиновая кислота ВИЧ: А. РНК и ДНК Б. РНК В. ДНК 2.3.29.Основной отличительный признак ретровирусов: А. наличие суперкапсида Б. наличие обратной транскриптазы (ревертазы) В. диплоидный геном Г. наличие 3-х основных и 4-х дополнительных генов 2.3.30.Наступает ли инактивация ВИЧ под воздействием раствора перекиси водорода? А. Да, однако необходим 5% раствор и экспозиция не меньше 8-10 часов Б. Нет В. Да, при действии 6% раствора на протяжении 30 минут Г. может быть, но при условии чистой культуры ВИЧ 2.3.31.Источник возбудителя при ВИЧ-инфекции: А. грызуны Б. дикие животные В. домашние животные Г. человек Д. птицы 2.3.32.Механизм передачи ВИЧ-инфекции: А. парентеральный Б. воздушно-капельный В. парентеральный, половой Г. трансмиссивный Д. фекально-оральный 14 2.3.33.Какие категории из ниже перечисленных Вы отнесете к группам риска относительно ВИЧ-инфекции? А. Медицинские работники Б. Наркоманы В. Дети дошкольного возраста Г. Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами Д. Личности, практикующие незащищенный секс и имеющие случайных сексуальных партнеров 2.3.34. В какой из биологических жидкостей организма возможно определить ВИЧ? А. кровь Б. определение ВИЧ возможно только в стадии СПИДа В. слюна, моча, испражнения Г. Пот, слезная жидкость Д. Во всех жидкостях организма 2.3.35.Эффективен ли лизол для инактивации ВИЧ? А. да Б. нет В. возможно, но при концентрации не менее 2% 2.3.36.Возможна ли репродукция ВИЧ в Т-лимфоцитах? А. нет Б. да, в Т-хелперах Вариант 4 12.4.37. Возможна ли репродукция ВИЧ в Т-супрессорах? А. да Б. нет В. иногда возможна Г. да, при условии наличия интеркуррентной инфекции 12.4.38.Происходит ли репродукция ВИЧ в макрофагах? А. нет Б. да В. иногда возможна Г. да, при условии поражения ВИЧ вскоре после перенесенной другой инфекции 12.4.39.Возможно ли повреждение клеток ЦНС вирусом иммунодефицита человека? А. да Б. нет В. иногда возможно Г. возможно, но при условии наличия у данного больного какой-либо из медленных инфекций 12.4.40.Клетки, которые поражаются при ВИЧ-инфекции: А. нейтрофилы Б. Т-хелперы, В-лимфоциты, макрофаги, нейроциты, клетки Лангерганса, клетки эндотелия шейки матки 15 В. клетки эндотелия сосудов 12.4.41.В какой из биологических жидкостей организма ВИЧ находится в наибольшей концентрации? А. грудное молоко Б. слюна В. пот Г. сперма Д. кровь 12.4.42. Перечислите «малые признаки» критериев Банги (согласно рекомендациям ВОЗ) А. упорный кашель более 1 месяца; Б. генерализованный зудящий дерматит В.герпес зостер в анамнезе Г. ротоглоточный кандидоз Д. хроническая диарея длительностью свыше 1 месяца Е. хроническая персистирующая или диссеминированная герпетическая инфекция Ж. генерализованная лимфоаденопатия 12.4.43.Назовите основную клетку иммунной системы, которая поражается ВИЧ: А. нейтрофил Б. эритроцит В. Т-хелпер Г. клетка РЭС Д. К-клетка 12.4.44.Какая главная функция В-лимфоцитов? А. регуляция выработки альфа- и гамма-интерферонов Б. отвечают за гуморальный иммунный ответ, плазматические клетки В. способность к цитотоксическому действию Г. угнетение иммунного ответа способность дифференцироваться в 12.4.45.Назначение плазматических клеток: А. фагоцитоз Б. синтез антител В. синтез альфа- и гамма-интерферонов Г. способность к цитотоксическому действию 12.4.46.Укажите отличительные признаки увеличенного лимфоузла при ВИЧ-инфекции: А. плотный, неподвижный Б. мягкий, эластично-мягкий, подвижный, чаще безболезненный, не связанный с окружающими тканями, цвет кожи над лимфоузлами не изменен В. болезненный при пальпации 12.4.47.Назовите признаки лимфаденопатии, при наличии которых врач должен заподозрить у больного ВИЧ-инфекцию: А. наличие увеличенных лимфоузлов двух или больше групп (не считая узлов в паху), свыше двух месяцев при отсутствии очевидных (для врача) причин аденопатии 16 Б. длительность аденопатии в течение 1-2 недель В. увеличенные лимфоузлы болезненны при пальпации, кожа над ними - гиперемирована 12.4.48. При ВИЧ-инфекции источником могут быть А. больные СПИДом Б. ВИЧ-инфицированные во все периоды носительства Вариант 5 12.5.49. Механизм передачи ВИЧ-инфекции: А. фекально-оральный Б. воздушно-капельный Г. парентеральный Д. вертикальный 12.5.50.Группы повышенного риска заражения ВИЧ: А. гомосексуалисты и бисексуальные мужчины Б. проститутки, лица, независимо от пола с неблагоустроенной половой жизнью В. больные, которым часто вводят препараты крови, особенно больные гемофилией Г. наркоманы, которые употребляют наркотики парентерально Д. дети, которые рождаются от матерей-вирусоносителей или больных СПИДОМ 12.5.51.При ВИЧ-инфекции происходит уменьшение числа: А. Т-хелперов Б. Т-супрессоров В. Т-киллеров Г. К-клеток Д. В-клеток 12.5.52.ВИЧ будет поражать: А. Т-хелперы Б. макрофаги, нейроциты В. клетки эндотелия сосудов Г. все клетки белой части крови 12.5.53. Поражение ЦНС вирусом иммунодефицита человека: А. возможно Б. невозможно В. бывает очень редко при условии возникновения инфекции-микст Г. при инфицировании ВИЧ сразу после перенесенной инфекции 12.5.54. Какие показатели учитывают при назначении антиретровирусной терапии ВИЧинфицированным: А. количество CD4-клеток Б. количество вирусных РНК в крови В. клинические проявления болезни 17 12.5.55.Признаки лимфоаденопатии, при наличии которых врач должен заподозрить у больного ВИЧ-инфекцию: А. наличие увеличенных лимфатических узлов двух и более групп Б. длительность лимфоаденопатии более 2-х месяцев В. длительность аденопатии 1-2 недели Г. отсутствие явной причины аденопатии 12.5.56.Для лечении ВИЧ-инфекции могут быть применены: А. азидотимидин Б. ретровир В. делавердин Г. ламивудин Д. невирапин 12.5.57. Какие из перечисленных биологических секретов являются факторами передачи ВИЧинфекции: А. пот Б. слюна В. грудное молоко Г. влагалищный секрет Д. кровь 12.5.58. Клинические признаки, характерные для П стадии ВИЧ-инфекции (классификация ВОЗ) А. потеря массы тела более 10% Б. потеря массы тела менее 10% В. поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной и вирусной этиологии Г. рецидивирующие поражения верхних дыхательных путей Д. эпизод опоясывающего герпеса в течение последних 5 лет 12.5.59. Перечислите «малые признаки» критериев Банги (согласно рекомендациям ВОЗ) А. упорный кашель более 1 месяца; Б. генерализованный зудящий дерматит В. герпес зостер в анамнезе Г. ротоглоточный кандидоз Д. хроническая диарея длительностью свыше 1 месяца Е. хроническая персистующая или диссеминированная герпетическая инфекция Ж. генерализованная лимфоаденопатия 12.5.60. Перечислите «большие признаки» критериев Банги (согласно рекомендациям ВОЗ) А. упорный кашель более 1 месяца; Б. генерализованный зудящий дерматит В. потеря массы тела свыше 10% исходной Г. ротоглоточный кандидоз Д. хроническая диарея длительностью свыше 1 месяца Е. хроническая персистирующая или диссеминированная герпетическая инфекция Ж. длительная лихорадка (свыше 1 месяца) 18 Вариант 6 12.6.61.Какие иммуноглобулины играют основную роль в иммунном ответе? А. IgG, А, М Б. IgЕ В. IgА 12.6.62.Какие стимуляции? А. IgG Б. IgМ В. IgА Г. IgE Д. IgД иммуноглобулины синтезируются первыми при первичной антигенной 12.6.63.Какие иммуноглобулины синтезируются первыми при повторном попадании антигена в организм? А. ІgА Б. ІgМ В. IgG Г. IGE Д. IgД 12.6.64.Подавляющее уменьшение числа каких клеток иммунной системы происходит при ВИЧинфекции? А. Т-хелперы Б. Т-супрессоры В. Т-килеры Г. К-клетки Д. В-клетки 12.6.65.Какие из перечисленных биологических секретов являются факторами передачи ВИЧинфекции: А. пот Б. слюна В. грудное молоко Г. влагалищный секрет Д. сперма 12.6.66. Клинические признаки, характерные I стадии ВИЧ-инфекции (классификация ВОЗ) А. потеря массы тела более 10% Б. потеря массы тела менее 10% В. поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной и вирусной этиологии Г. персистующая генерализованная лимфоаденопатия Д. эпизод опоясывающего герпеса в течение последних 5 лет 12.6.67.Возбудитель ВИЧ-инфекции: А. простейшие 19 Б. вирус В. риккетсии Д. бактерии 12.6.68. Скрининговые методы диагностики ВИЧ-инфекции: А. ИФА (иммуноферментный анализ) Б. полимеразная цепная реакция В. иммуноблотинг Г. вирусологический 12.6.69. По механизму действия на какие группы подразделяют антиретровирусные препараты? А. нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы Б. ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы В. ингибиторы протеазы Г. индукторы эндогенного интерферона Д. ингибиторы слияния Е. все перечисленные 12.6.70. Источником ВИЧ-инфекции могут быть: А. больные разными формами ВИЧ-инфекции Б. насекомые В. человекообразные обезьяны Г. вирусоносители и больные разными формами ВИЧ-инфекции и СПИДа 12.6.71.К СПИД-индикаторным инфекциям принадлежит: А. аденовирусная инфекция Б. брюшной тиф В. малярия Г. рецидивирующая форма Herpes Zoster 12.6.72.Какие клинические проявления характерны для ВИЧ-инфекции? А. мононуклеозоподобный синдром Б. гриппоподобный синдром В. гастроинтестинальный синдром Г. генерализованная лимфоаденопатия Д. все выше перечисленное 5.3. Задачи для самоконтроля. Задача 1 a=2 Во время профосмотра у донора П. 35 лет, методом иммуноферментного анализа обнаружены антитела к ВИЧ. Пациент женат 15 лет, жене не изменяет. Наркотические вещества не употребляет. Жалоб не предъявляет. Самочувствие хорошее. Объективно изменений со стороны систем и органов не обнаружено. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Куда следует направить пациента? 20 3. Кому нужно рекомендовать провести аналогичные исследования? 4. Какая тактика врача ? =3 Тесты ІІІ уровня Клиническая Уровень клеток CD4 стадия за классификацией ВООЗ I < 200 мкл-1 Рекомендации относительно назначения АРТ Лечить I II 200 мкл-1- 350 мкл-1 < 200 мкл-1 Обдумать лечение (1,2) Лечить П III IV 200 мкл-1- 350 мкл-1 Обдумать лечение (1,2) < 350 мкл-1 Лечить Независимо от уровня Лечить CD4 5.4. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии: Овладеть методикой обследования больного ВИЧ-инфекцией. Провести курацию ВИЧ-инфицированного пациента. Провести дифференциальную диагностику ВИЧ-инфекции. Составить план лабораторного обследования Интерпретировать результаты специфического обследования больного ВИЧ-инфекцией. Составить план лечения ВИЧ-инфицированного пациента. Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний. Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза ВИЧ-инфекция. 21 5.5. Профессиональный алгоритм относительно навыков и умений диагностики ВИЧ-инфекции. № Задания Последовательность исполнения 1. Овладеть методикой І. Выяснить жалобы клинического обследования больного больного ВИЧ-инфекцией 2. Провести курацию больного ІІ. Выяснить анамнез: 1. анамнез заболевания 2. анамнез жизни 3. эпиданамнез ІІІ. Провести объективное обследование больного: общее состояние больного; кожа, слизистые оболочки; пищеварительная система; - органы дыхания; - сердечно-сосудистая система; - нервная система формирования Замечания, предупреждения по поводу самоконтроля Отделить жалобы, которые характеризуют - общую интоксикацию; - органные поражения; - дополнительные поражения. Обратить внимание на начало развития болезни, продолжительность и последовательность развития симптоматики. Выяснить перенесённые заболевания. Выявить данные относительно способа жизни пациента, употребление наркотических веществ в инъекционной форме, переливание крови и её компонентов, трансплантации органов, контакт с ВИЧинфицированными и т.д. Обратить внимание на интеллект, степень внимательности, эмоциональное состояние пациента. Изменения со стороны видимых слизистых оболочек, наличие профузной потливости, наличие и характер сыпи, лимфаденопатию, диарейный синдром, катаральные явления, 22 3. гепатолиенальный синдром, аускультативные изменения в легких, температурные реакции и т.д. 1.Общеклинические Обратить внимание на Назначить лабораторные и анализы (общий анализ уровень в крови СD4 – дополнительные обследования, крови, мочи) лимфоцитов, интерпретировать их результаты. 2. Иммунограмма соотношение СD4/СD8, наличие анемии, лейкопении, тромбоцитопении, уровень ЦИК, 3.Серологические обследования - ИФА, иммуноблотинг 4. ПЦР Определение антител к ВИЧ. Определение антител к отдельным антигенам вируса определение ВИЧ РНК качественным методом ПЦР. Количественное определение РНК вируса или ДНК провируса 5. дополнительные и инструментальные методы обследования в зависимости от клинических проявлений: рентгенологические, УЗД, КТ, бактериологические, серологические и т.д. 4. Назначить терапию ВИЧ-инфекцией. больному Антиретровирусная терапия. Обратить внимание на возможность использования разных комбинаций 23 4.Материалы внеаудиторной самостоятельной работы. Тематика УИРС та НИРС: Особенности течения ВИЧ-инфекции в современных условиях. Современные методы специфической диагностики ВИЧ-инфекции. Проблемы этиотропного лечения ВИЧ-инфекции сегодня. Современные взгляды на патогенез осложнений у ВИЧ-инфицированных пациентов.
