Аллергия к сперме Отсутствие контролируемых исследований, которые могли бы дать врачу рекомендации, при оценке причин бесплодия делает эту проблему наиболее трудной. Большинство исследований посвящено роли агглютинирующих антител, обнаруживаемых в сыворотке крови. У мужчин титр агглютинирующих антител коррелирует с прогнозом в отношении будущей фертильности. У женщин столь четкую корреляцию выявить не удается. Например, присутствие или отсутствие агглютинирующих антител в сыворотке женщины не влияет на прогноз в отношении беременности, и у многих фертильных женщин имеются эти антитела. Кроме того, агглютинирующие антитела можно обнаружить в неиммуноглобулиновой фракции сыворотки. Более точным методом выявления «иммунологического бесплодия» у женщин служит комплементзависимый иммобилизационный тест сыворотки. Он оказывается положительным у 5—10% женщин с необъяснимым бесплодием и почти никогда не бывает положительным у фертильных женщин. Поскольку антитела к сперматозоидам найдены в шеечной слизи женщин, сыворотка которых не содержала этих антител, Jones предложил проводить тест на иммобилизацию сперматозоидов с обеими этими биологическими средами. Проверка слизи логически более оправданна, но довольно трудна для клинических лабораторий. Тестирование слизи можно проводить только в лабораториях, занимающихся этой проблемой. Преимущества флюорометрического или радиоиммунологического определения антител пока не доказаны. Bronson и сотр. показали, что с помощью иммуносорбционного метода можно определить локализацию мест связывания антител (например, головка, средняя часть или хвост сперматозоида) и полуколичественно оценить их концентрацию. Оба эти параметра дают более полную информацию об антигенных свойствах сперматозоидов. Не решен вопрос, нужно ли определять антитела к сперматозоидам у всех пар с необъяснимым бесплодием или только у тех, у которых получены плохие результаты посткоитального теста. В своей практике (правда, встречающей возражения) мы в настоящее время проводим соответствующие определения только в тех случаях, когда при посткоитальном тесте повторно обнаруживаются преимущественно неподвижные сперматозоиды, сперматозоиды с подвижными хвостами, но не продвигающиеся вперед, или отсутствие сперматозоидов, несмотря на нормальные результаты спермограммы и правильную технику совокупления. Такие определения мы проводим и тогда, когда в сперме повторно обнаруживается массивная агглютинация сперматозоидов. Лечение также является предметом разногласий. При наличии у женщин агглютинирующих антител применяли окклюзивные кондомы. Результаты, однако, оказались нечеткими. Кроме того, нет данных о возрастании показателя беременности при использовании окклюзивной терапии в условиях существования иммобилизующих антител. Предлагалось использовать кортикостероиды в высоких дозах (метилпреднизолон, 96 мг в день в течение 7 дней), но это небезопасно. Описан случай двустороннего некроза головки бедра после такого лечения. Однако Alexander с сотр. в контролируемом исследовании установили, что при лечении преднизоном (60 мг в течение 7 дней) вероятность беременности повышается. Нескольким женщинам вводили в матку отмытые сперматозоиды, чтобы удалить антигены и избежать воздействия локализованных в шейке антител. Однако пока опубликовано слишком мало информации, чтобы можно было оценить эффективность такого подхода. Теоретические предпосылки этого способа сомнительны, ибо большинство антигенов либо прочно связано с мембраной сперматозоидов и их удаление при отмывании маловероятно, либо они являются составной частью мембраны сперматозоидов. Кроме того, при наличии антител в шейке не исключено их присутствие и в матке. Мужчин с положительным тестом на антитела следует лечить по поводу инфекции мочеполовых путей. Назначение им высоких доз кортикостероидов вызывает те же возражения, что и у женщин. Кроме того, в настоящее время нет доказательств эффективности такого подхода. Таким образом, следует подчеркнуть, что лишь у очень небольшого числа мужчин и женщин основной причиной бесплодия служит иммунологическая реакция. Такие случаи целесообразно выявлять тестированием агглютинирующих антител как у мужчин, так и у женщин. Мы проводим тест на антитела к сперматозоидам при неудовлетворительных плохих результатах посткоитального теста, не имеющих явных объяснений, или при повторном обнаружении массивной агглютинации сперматозоидов в семенной жидкости.