КПЛ. Псориаз

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
для специальности 060105 – Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 3
ТЕМА: «Красный плоский лишай. Патогенез. Проявления на
коже и слизистых. Клинические разновидности. Псориаз. Дифференциальная
диагностика».
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № от « »
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор ____________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент _____________________________ Мисенко Д.Н.
Красноярск
2014
1. Тема занятия: Красный плоский лишай. Патогенез. Проявления на коже и
слизистых. Клинические разновидности. Синдром Гриншпана. Псориаз.
Дифференциальная диагностика.
2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие
3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): знания по теме занятия
помогут научить правильно, диагностировать красный плоский лишай и псориаз, что
приведет к правильной постановке диагноза и лечения пациентов, и в конечном итоге к
снижению заболеваемости, что соответствует решениям правительства в свете
требований Национального проекта по здравоохранению.
4. Цели обучения:
4.1. Общая цель: - способность и готовность анализировать социально значимые
проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах
профессиональной и социальной деятельности (ОК 1);
- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК 8);
- способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной
деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом,
взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК 1);
- способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской
информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины,
основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических
умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК 3);
- способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для
предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную,
административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК 4);
- способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр,
клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных
исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного
материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК
5);
- способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических
синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики,
лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом
их возрастно-половых групп (ПК 6);
- способность и готовность использовать методы оценки природных и медико-социальных
факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их
коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению
стоматологических, инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней,
проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК 12);
- способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента,
включая данные состояния полости рта (ПК 19);
- способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом (ПК 20);
- способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных
органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные
методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального
состояния организма человека различных возрастных групп для своевременной
диагностики заболеваний и патологических процессов (РК 21);
- способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных
диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их
физиологических особенностей организма человека для успешной лечебнопрофилактической деятельности, провести диагностику физиологической беременности,
участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК 25);
- способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и
зарубежный опыт по тематике исследования (ПК 50);
4.2. Учебная цель: Изучить красный плоский лишай и псориаз.
4.3. Психолого-педагогическая цель: Обратить внимание на проблему личности
врача, нравственные нормы его общения с больными красным плоским лишаем и
псориазом.
5. Место проведения практического занятия: учебная комната, палаты в стационаре,
муляжный музей.
6. Оснащение занятия:
6.1. Таблицы (красный плоский лишай и псориаз).
6.2. Атласы по кожным и венерическим занятиям.
6.3. Слайды (красный плоский лишай и псориаз).
6.4. Муляжи (красный плоский лишай и псориаз).
6.5. Мультимедийная презентация «Красный плоский лишай. Патогенез. Проявления
на коже и слизистых. Клинические разновидности. Синдром Гриншпана. Псориаз.
Дифференциальная диагностика».
7. Хронокарта
№
п/п
Этапы практического занятия
Прод
олж
ител
ьнос
ть
(мин
)
1.
Проверка исходного уровня
знаний
18
2.
Самостоятельная работа
студентов с больными или их
54
Содержание этапа и
оснащенность
Тестирование, индивидуальный
устный или письменный опрос,
фронтальный опрос, типовые
задачи
Работа в палатах с больными или
(при отсутствии больных) с
эквивалентами (при отсутствии
больных) под контролем
преподавателя
3.
Разбор больных с преподавателем
34
4.
Заслушивание реферата
20
5.
6.
7.
8.
Решение ситуационных
клинических задач
(индивидуально с каждым
студентом) или разбор реферата,
подготовленного 1-2 студентами
Контроль конечного уровня
знаний
Инструкция о содержании и
методике подготовки и
проведения следующего занятия
Итого
32
18
4
муляжами, таблицами, слайдами,
атласами,
мультимедийной
презентацией «Красный плоский
лишай. Патогенез. Проявления на
коже и слизистых. Клинические
разновидности.
Синдром
Гриншпана.
Псориаз.
Дифференциальная диагностика».
Работа в палатах с больными или
(при отсутствии больных) в
учебной комнате
Тема:
«Дифференциальная
диагностика
эрозивно-язвенных
поражений слизистой оболочки
полости рта»
Работа в учебной комнате с
атласами, муляжами, слайдами
Тесты по теме: «Красный плоский
лишай. Патогенез. Проявления на
коже и слизистых. Клинические
разновидности. Синдром
Гриншпана. Псориаз.
Дифференциальная диагностика».
Учебно-методические разработки
следующего занятия,
индивидуальные задания (составить
схемы, алгоритмы, таблицы,
задачи, презентации и т.д.)
180
8. Аннотация (краткое содержание темы):
Красный плоский лишай.
Одним из самых частых проявлений на слизистой полости рта и на коже является
красный плоский лишай. Характеризуется высыпанием мелких, округлых, лентикулярных
ороговевших папул. На коже папулы имеют розоватый или красный цвет с синеватым
оттенком, на слизистой полости рта в следствие ороговения эпителия и постоянного
смачивания слюной они приобретают беловато-серый цвет. Папулы могут сливаться в
бляшки. На поверхности папул образуется своеобразный сетчатый рисунок (сетка
Уикхема), обусловленный неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса. В
центральной части некоторых узелков имеется небольшое пупковидное вдавление (это
типичная форма).У отдельных больных высыпание сопровождается пигментацией (
пигментная форма), появлением пузырей (пузырная форма), атрофией кожи
(атрофический или склератрофический КПЛ).
Типичными местами локализации КПЛ является сгибатели предплечий, передней
поверхности голеней, пояснично-кресцовая область, половые органы.
В полости рта принято различать следующие клинические разновидности КПЛ.
1.Типичная форма (простая).
2.Эксудативно-гипермическая.
3.Эрозивно-язвенная.
4.Буллезная.
5.Гиперкератотическая.
6,Атипичная.
Приблизительно в этой последовательности они встречаются и по частоте( от 45%
типичной формы до 4% атипичной в популяции больных КПЛ).
Типичная форма встречается чаще других (45%). Папулы располагаются отдельно
или в виде узоров на неизмененной слизистой оболочке. Размеры папул мелкие, до 2мм,
цвет серовато-белый; могут сливаться между собой с образованием рисунка в виде дуг,
линий, сетки и т. д. На языке папулы крупнее, размер 0,5-1см и может напоминать
лейкоплакию.
На красной кайме губ слившиеся папулы сливаются в виде сплошной
шелушащейся полосы. Заболевание часто протекает бессимптомно, больные могут
жаловаться на чувство жжения, усиливающееся под влияние горящей и острой пищи,
может быть ощущение стянутости.
Эксудативно-гиперемическая
форма
встречается
реже
(25%).
Папулы
располагаются на гипермированной и отечной слизистой оболочке. Клинически
заболевание проявляется более выраженным жжением, болями при воздействии
различных раздражителей.
Эрозивно-язвенная форма.
Является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению формой. Характеризуется
образованием
эрозий, реже неглубоких язв, вокруг которых резко выражена
воспалительная реакция. Возникновению эрозий и язв способствует травма слизистой
оболочки полости рта. Больные жалуются на резкую болезненность, усиливающуюся под
влиянием раздражителей.
Здесь уместно сказать о довольно часто встречающимся у больных КПЛ синдроме
Гриншпана. Это сочетание эрозивно-язвенных формы КПЛ с сахарным диабетом и
гипертонией. В данном случае течение КПЛ зависит от СД и ГБ, и улучшение обычно
наступает при нормализации артериального давления и сахара в крови.
Буллезная форма встречается редко. Характеризуется появлением во рту пузырей,
размером 0,5-1см, покрышка пузырей плотная. Через несколько часов, реже до 2 суток
пузыри вскрываются с образованием быстро подживающих эрозий. Вокруг эрозий
располагаются типичные папулы КПЛ.
Гиперкератотическая форма -характеризуется появлением слившихся папул и
бляшек различной формы и очертаний, покрытых массивными, сплошными очагами
ороговения.
Атипичная форма - трудна для распознавания, протекает на фоне воспаления и
отека, на поверхности которых видны слабо выраженное помутнение эпителия в виде
белесоватого налета или нежной сеточки. Жалобы больных - на жжение и болезненность.
К сожалению, все описанные формы КПЛ как на коже, так на слизистых,
характеризуется упорным хронически рецидивирующим течением. Описаны случаи
перерождения КПЛ в рак при длительном существовании эрозий и язв.
Дифференциальная диагностика КПЛ в типичном случаи затруднений не вызывает.
При эрозивно-язвенных формах КПЛ дифференцируют с лейкоплакией, красной
волчанкой, папулезным сифилисом, хронической травмой. Весьма важна здесь
диагностика с вульгарной пузырчаткой. В этом случае помогают цитологические
исследования мазков-отпечатков, что помогает параллельно исключить рак и кандидоз.
Патогистологические в эпидермисе выявляется неравномерные акантоз, гранулез,
умеренный гиперкератоз.
Лечение. Так как этиология КПЛ не установлена, а патогенез изучен не
достаточно, то на сегодняшний день абсолютно эффективных методов лечения КПЛ не
существует. Имеет значение наличие хронических соматических заболевание, в первую
очередь ЖКТ; СД; ГБ; большое значение имеет психо-эмоциональный статус больного.
В стоматологии большое значение придается санации полости рта и
протезированию.
Эффективных методов медикаментозного лечения нет. В различные годы с
одинаковым успехом использовались антибиотики (тетрациклин), антигистаминые
препараты (димедрол, тавегил, кларитин), гормональные препараты (преднизолон,
гидрокортизон), витамины. Местно применяют гормональные мази, ультрафонофорез с
гормональными препаратами; при гипертрофических формах - криодеструкция или
диатермокоагуляция. Эрозивно-язвенное поражение в полости рта, проводили
обкалывание очагов гидрокортизоном, преднизолоном, обрабатывают анилиновыми
красителями.
Такие больные должны находиться Д-учете у стоматолога
ПСОРИАЗ
Первичный морфологический элемент - папула (резко ограниченная, розовокрасного цвета, покрытая серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками). При
поскабливании определяется симптом псориатической триады (стеариновое пятно,
псориатическая пленка, точечное кровотечение). Папулы склонны к увеличению и
слиянию в бляшки. Поражается кожа, особенно на разгибательных поверхностях
конечностей. Часто поражается волосистая часть головы, поражаются ногти (симптом
наперстка). Слизистая оболочка полости рта поражается редко и зависит от формы
заболевания. При обычном псориазе наиболее часто высыпания локализуются на
слизистой щек, губах, языке. Представлены папулами белесоватой или серовато-белой
окраски с розовым ободком вокруг. Высыпания могут быть покрыты беловато-серым
налетом, который легко удалить шпателем. После удаления налета обнажается яркокрасная поверхность с явлениями точечного или паренхиматозного кровотечения.
Появляются высыпания во рту во время обострения кожного процесса.
При пустулезном псориазе слизистая оболочка вовлекается в процесс значительно
чаще (преимущественно язык по типу географического глоссита).
В развитии заболевания различают три стадии:
1. Прогрессирующая - появление нa коже свежих папул и увеличение в размерах уже
существующих элементов.
2. Стационарная - высыпание новых папул прекращается, имеющиеся элементы не
увеличиваются.
З. Регрессивная - уплощение и уменьшение в размерах (вплоть до полного исчезновения
имеющихся элементов). Заболевание носит сезонный характер. Обострения могут быть в
осенне-зимний (зимняя форма) или осенне-летний (летняя форма) период, если
обострения случаются и зимой и летом (смешанная форма). Студенты знакомятся с
тяжелыми формами псориаза - пустулезным псориазом, псориатической эритродермией,
артропатическим псориазом. Диагноз псориаза слизистой оболочки рта всегда вызывает
сомнение
и
всякий
раз
нуждается
в
гистоморфологическом
подтверждении.
Дифференциальная диагностика проводится с КПЛ, папулами при вторичном сифилисе,
лейкоплакией, мягкой лейкоплакией.
Вопросы лечения разбираются применительно к каждому конкретному больному в
зависимости от стадии, формы, сезона заболевания (с учетом всех современных методик).
9. Вопросы для самоподготовки
1. Каков этиопатогенез КПЛ?
2. Клинические формы проявления КПЛ на коже и слизистых.
З. Синдром Гриншпана.
4. Особенности протезирования у больных КПЛ.
5. Дифференциальная диагностика КПЛ.
6. Этиопатогенез псориаза.
7. Клинические формы псориаза.
8. Диагностика псориаза.
9. Дифференциальная диагностика псориаза.
10. Тестовые задания по теме
1. Форма красного плоского лишая на слизистой полости рта:
а) атипичная
б) эрозивно – язвенная
в) буллезная
г) верно б и в
д) верно все выше перечисленное
Правильный ответ: Д
2.
В развитии красного плоского лишая на слизистой полости
рта не имеет значения:
а) дентальная патология
б) прием седативных препаратов
в) кандидозный стоматит
г) патология слюнных желез
д) заболевания желудочно – кишечного тракта
Правильный ответ: Б
3. Красный плоский лишай на слизистой полости рта необходимо дифференцировать с:
а) сифилитическими папулами
б) розовым лишаем Жибера
в) лейшманиозом
г) строфулюсом
д) склеродермией
Правильный ответ: А
4.
Появление красного на слизистой полости рта не зависит от:
а) генетической предрасположенности
б) наличия хронических заболеваний
в) эндокринной патологии
г) дентальной патологии
д) сосудистой патологии
Правильный ответ: А
5. Синдром Гриншпана – это:
а) сочетание эрозивно – язвенной формы красного плоского
лишая с сахарным диабетом и гипертонией
б) сочетание эрозивно – язвенной формы красного плоского
лишая с атрофической формой
в) сочетание типичной формы КПЛ с сахарным диабетом
г) сочетание буллезной формы КПЛ с патологией печени
д) осложненная форма красного плоского лишая
Правильный ответ: А
6. Патогистология красного плоского лишая:
а) фибриноидная дегенерация
б) акантолиз
в) паракератоз
г) гипергранулез
д) микроабсцессы Мунро
Правильный ответ: Г
7. При красном плоском лишае поражается:
а) волосистая часть головы
б) кожа лица
в) кожа подошв, ладоней
г) слизистая полость рта
д) система крови
Правильный ответ: Г
8. Морфологическими элементами при красном плоском лишае не являются
а) бугорки
б) папулы
в) пузыри
г) эрозии и язвы на слизистых
д) бляшки
Правильный ответ: А
9. Для папул при красном плоском лишае характерно:
а) симптомом «проваливания зонда»
б) сетка Уикхема
в) симптомом « стеаринового пятна»
г) форма медальона
д) симптом « терминальной пленки»
Правильный ответ: Б
10. Симптом красного плоского лишая:
а) Поспелова
б) Бенье – Мещерского
в) «яблочного желе»
г) Кебнера
д) Ядассона
Правильный ответ: Г
11. Высыпания на слизистой оболочке рта при псориазе
а) возникают у 1 – 2 % больных
б) локализуются на губах, щеках, языке
в) редко сопровождаются жжением
г) необходимо отличать от лейкоплакии и красного плоского лишая
д) верно все выше перечисленное
Правильный ответ: Д
12. При псориазе не поражаются
а) кожные покровы
б) суставы
в) мозговые оболочки
г) волосистая часть головы
д) ногти
Правильный ответ: В
13. К высыпаниям при псориазе не относятся:
а) папулы
б) бугорки
в) бляшки
г) пустулы
д) бородавчатые разрастания
Правильный ответ: Б
14. Папулы при псориазе не бывают:
а) милиарными
б) лентикулярными
в) серпигенирующими
г) нумулярные
д) бляшечными
Правильный ответ: В
15. Стадия псориаза:
а) персистирующая
б) стационарная
в) бугорковая
г) инфильтративная
д) смешанная
Правильный ответ: Б
16. Для папул при псориазе характерно:
а) сетка Уикхема
б) симптом «стеаринового пятна»
в) наличие воротничка Биетта
г) симптом «проваливания зонда»
д) симптом Робинсона - Фурнье
Правильный ответ: Б
17. Клинические проявления псориаза:
а) бляшки
б) волдыри
в) бугорки
г) узлы
д) язвы
Правильный ответ: А
18. Для псориатических папул не характерно
а) розово – красный цвет
б) тенденция к слиянию
в) пластинчатое шелушение
г) изъязвления
д) периферический рост
Правильный ответ: Г
19. Излюбленной локализацией псориаза не является
а) сгибательная поверхность конечностей
б) разгибательная поверхность конечностей
в) ногти
г) волосистая часть головы
д) область локтевых и коленных суставов
Правильный ответ: А
20. Псориатическая эритродермия не сопровождается
а) покраснением кожи
б) инфильтрацией кожи
в) шелушением
г) изъязвлением
д) нарушением общего состояния
Правильный ответ: Г
11. Ситуационные задачи по теме
Задача 1
На прием к врачу обратился больной 20 лет, студент университета, с жалобами на
высыпания на коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 1,5недели. Внезапно появились
высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным
зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением во время сессии. Из
перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзиллит. Чтобы уменьшить зуд
принимал супрастин по 1-ой таблетке 3раза в день.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже сгибательной поверхности предплечий, кистей и
внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей
поверхностью, малиново-красного цвета с центральным западением. Отдельные папулы
сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны
переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов
белесоватые папулезные элементы. Лимфоузлы не увеличены.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать
больного?
3. Методы лечения и профилактики.
дерматоз у данного
ОТВЕТЫ:
1. Красный плоский лишай.
2. Токсидермия, псориаз, папулезный сифилис.
3. Антибиотики, седативные, витамины, делагил, мази с ГКС
Задача 2
В КВД на консультацию врачом-стоматологом направлена больная 62 лет,
пенсионерка, с жалобами на высыпания в полости рта и на половых органах,
сопровождающиеся зудом. Небольшая болезненность при приеме горячей и грубой пищи.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда стала пользоваться
новыми зубными протезами (при протезировании больная отказалась заменить старые
коронки из нержавеющей стали на новые). Появились высыпания в полости рта, лечилась
самостоятельно – полоскания с фурациллином и настоем ромашки, затем появились
высыпания
на половых органах, сопровождающиеся зудом.
Из перенесенных
заболеваний отмечает хронический холецистопанкреатит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На слизистой оболочке щек имеются серовато-опаловые
точечные папулы с тенденцией к группировке в виде кружков. На поверхности языка
плоские, белесовато-опаловые бляшки до 0,7 см в диаметре, с четкими границами. На
красной кайме губ фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на
поверхности серовато-белую сетку. На коже половых органов полигональной формы
папулы синюшно-красного цвета с восковидным блеском. В центре некоторых папул
определяется небольшое пупкообразное вдавление. Лимфоузлы не увеличены.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления
окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной
больной?
ОТВЕТЫ:
1. Красный плоский лишай.
2. Гистологическое и иммуноморфологическое исследование
3. Токсикодермия, псориаз, папулезный сифилис, буллезный пемфигоид
Задача 3
На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на сильный зуд,
усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и в полости рта.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2месяцев, когда появились высыпания
на коже туловища, конечностей, в полости рта, в полости рта, сопровождающиеся зудом.
Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает, что около
полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное увеличение массы тела.
Сопутствующие заболевания - хронический гастрит, гипертония 2 степени.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже живота,
сгибательной поверхности плеч,
предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы
полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется
пупкообразное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом
отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные
эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления,
которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого
цвета мелкие папулы, которые, сливаясь, напоминают лист папоротника.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного
больного?
3. Врачей каких специальностей Вы привлекли бы к решению вопросов диагностики,
лечения и профилактики?
ОТВЕТЫ:
1. Красный плоский лишай, типичная форма; эрозивно-язвенная форма на слизистой
2. Токсидермия, псориаз, папулезный сифилис, буллезный пемфигоид
3. Дерматолог, стоматолог, эндокринолог, терапевт.
Задача 4
На прием к врачу обратился больной 44 года, преподаватель колледжа, с жалобами на
высыпания на разгибательных поверхностях конечностей и туловища, изменения
ногтевых пластинок, незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА: болен около 4 лет, когда впервые осенью на разгибательной
поверхности локтевых суставов появились высыпания красного цвета, покрытые
чешуйками, затем подобные высыпания появились на коже туловища и нижних
конечностях. Причину заболевания связывает с нервным перенапряжением не работе.
Дважды лечился в стационаре. Обострения заболевания отмечает в зимнее время года,
летом отмечает улучшение. У деда и дяди по материнской линии отмечает подобное
заболевание. Сопутствующее заболевание – хронический тонзиллит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, локализуется на
коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, представлен
множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины
папулы слились в крупные бляшки. Цвет элементов розово-красный, их поверхность
покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии ободок ярко-красного цвета.
Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании
высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение.
Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка».
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного
больного?
ОТВЕТЫ:
1. Псориаз вульгарный, прогрессирующая стадия.
2. КПЛ, псориазиформный сифилид, себорейная экзема, микозы
Задача 5
На прием к врачу дерматологу из стоматологической поликлиники направлен больной
46 лет, служащий, с жалобами на высыпания в полости рта, на коже волосистой части
головы, туловища, конечностей.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания
появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности
конечностей, туловище и в полости рта. нижних конечностях. Начало заболевания ни с
чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают подобным заболеванием.
Сопутствующее заболевание – хронический холецистит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: В полости рта на слизистой губ и щек папулезные
высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей слизистой с
четкими границами, серовато-белого цвета с розовым ободком вокруг. На коже
волосистой части головы, туловища и разгибательной поверхности конечностей
мономорфные папулезные высыпания ярко-красного цвета, округлой формы размерами от
0,3 до 2,5см в диаметре, с серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по
периферии. Симптом Аусшпица положительный. Патогистологически – паракератоз,
акантоз, папилломатоз.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного
больного?
ОТВЕТЫ:
1. Псориаз вульгарный, стационарная стадия.
2. КПЛ, сифилис папулезный, себорейная экзема
Задача 6
На прием обратился мужчина 39 лет, с жалобами на высыпания в полости рта, по
всему кожному покрову, незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА: впервые высыпания появились 3года назад в летнее время,
располагаясь на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей. Лечился в
стационаре КВД. В течение последнего года обострений не было. Начало заболевания
связывает с тяжелым нервным потрясением. Настоящее обострение началось с высыпания
на разгибательной поверхности конечностей, затем появились высыпания на туловище,
ладонях и подошвах, слизистой оболочке рта. Занимался самолечением – принимал ванны
с морской солью и смазывал кожу фурациллином. Из сопутствующих заболеваний –
хронический холецистопанкреатит, сахарный диабет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, локализуется на
коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей.
Представлен папулами, сливающимися в крупные бляшки. Высыпания розового цвета,
поверхность их полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек
имеются очаги просветления. На коже ладоней и подошв на эритематозном фоне
пустулезные элементы, расположенные симметрично. В полости рта на спинке и
латеральных поверхностях языка сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с
белыми, немного возвышающимися краями. В центре очагов слизистая оболочка
истончена, сосочки языка атрофированы. В полости рта имеются кариозные зубы.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления
окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного
больного?
ОТВЕТЫ:
1. Пустулезный псориаз.
2. Псориатическая триада, контактная
биомикроскопия, гистологическое
исследование.
3. Пустулезный сифилис, КПЛ, себорейная экзема, дерматомикозы.
12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):
Подготовить реферат по теме: «Особенности течения КПЛ и псориаза на слизистой
полости рта», «Дифференциальная диагностика эрозивно-язвенных поражений слизистой
оболочки полости рта».
13. Перечень практических умений:
1. Вызывать псориатические феномены.
Псориатическая триада включает в себя следующие феномены: феномен
стеаринового пятна, феномен терминальной пленки, феномен «кровяной росы» или
точечного кровотечения (Аусшпица). Для определения симптома псориатической триады
используют предметное стекло, краевой частью которого поскабливают псориатическую
папулу или бляшку. Данные псориатические феномены выявляются в прогрессирующую
и стационарную стадию псориаза.
2. Оценивать изоморфную реакцию Кебнера.
Изоморфный или феномен Кебнера – это развитие новых элементов сыпи на месте
физической травмы кожи (хирургические раны, экскориации и т.д.). Данный феномен
встречается при псориазе в прогрессирующую стадию, при красном плоском и
нитевидном лишае.
14. Карта обеспечения учебно-методической литературой
№
п/п
Наименование
Издательство
Год
выпуска
Обязательная
1.
Скрипкин, Ю.К., Кубанова А.А., Акимов
М.: ГЭОТАР-Медиа.
В.Г. Кожные и венерические болезни:
учебник для медицинских ВУЗов
Дополнительная
1.
Прохоренков, В.И. Наружная терапия в
Красноярск: ЛИТЕРАлечении дерматологических больных:
принт
учебное пособие / В.И. Прохоренков
Клиническая дерматовенерология: в 2-х
М: ГЭОТАР-Медиа
томах: руководство / ред. Ю.К.Скрипкин
Самцов, А.В. Дерматовенерология:
СПб.: Спецлит
учебник / А.В. Самцов
Уайт, Г. Атлас по дерматологии / Г. Уайт
М.: ГЭОТАР-Медиа
Электронные ресурсы
БД MedArt
ЭБС Консультант студента
ЭБС КрасГМУ
БД Ebsco
Дерматовенерология. Стандарты
Красноярск, КрасГМУ
практических умений: (для самостоятельной
работы студентов 4 курса, обучающихся по
специальности 060105 – Стоматология)/
сост. В.И.Прохоренков, Т.А.Яковлева, Р.Т.
Казанбаев и др.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
2012
2009
2009
2008
2009
2012