ОПТИМИЗАЦИЯ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТА ДЛИННОЙ КОСТИ УДЛИНЕНИЕМ ОТЛОМКА ПО ИЛИЗАРОВУ А.А. Ларионов, Д.Б. Суринков, С.В. Домовитов, И.С. Тырнов ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» МЗ РФ ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» Астрахань, Россия Новое направление в костно-пластической хирургии сформировалось после сообщения Г.А. Илизарова о возможности образования костной ткани при дозированной дистракции отломков кости и применения этого биологического феномена для возмещения дефектов тканей. Предложенный им в 1965 году способ замещения дефекта удлинением костного фрагмента отличается очень высокой эффективностью. Несмотря на поразительные регенераторные способности организма в условиях управляемой дистракци, нередко при этом требуются много времени и усилий на трансформацию в зрелую кость сформировавшегося дистракционного регенерата и контактного регенерата в зоне приращения перемещенного несвободного аутотрансплантата к отломку, неоднократные хирургические вмешательства и длительные сроки лечения (Горячев А.Н. с соавт., 1979, 1986; Кернерман Р.П. с соавт.,1980, 1987; Дегтярев В.Е. с соавт., 1982; Макушин В.Д. с соавт., 1982, 1996; Куфтырев Л.М., 1988; ПлаксейчукА.Ю., 1994; Шевцов В.И. с соавт., 1996; Борзунов Д.Ю., 2000; Зайцев А.Б., 2009 и др.). Мы провели лечение 15 больных, которым дефекты костей голени возмещали путем удлинения отломка и заполнения костного изъяна дистракционным регенератом и перемещенным несвободным фрагментом. Пациентами были мужчины в возрасте 20-47 лет с циркулярными дефектами большеберцовой кости величиной от 3 до 17 см. Костный изъян образовался в результате резекции кости при послеоперационном (5) и посттравматическом (3) остеомиелите, после ПХО огнестрельной (3), минно-взрывной раны (2) и открытого перелома (2). У 2 пациентов имелись костные дефекты обеих конечностей. Костеобразование в ходе возмещения дефекта, образовавшегося у больных после ПХО открытого перелома, протекало без особенностей. У других больных отмечали замедление костеобразования как при формировании и перестройке дистракционного, так и контактного регенератов. Наиболее отчетливо это проявлялось после повторных операций, связанных с образованием значительного объема новой костной ткани, и при одновременном замещении дефектов костей обеих конечностей. Для ускорения костеобразования среди многих известных способов стимуляции мы применили приемы возбуждения дополнительных очагов остеогенеза в новообразующейся костной ткани, обладающей самой по себе высокими остеогенными потенциями. Предпосылкой этому послужили ранее проведенные экспериментально-клинические исследования, которые показали, что дистракционный остеосинтез позволяет управлять интенсивностью и продолжительностью восстановительных процессов в организме. Пролонгированное костеобразование сопровождалось высоким уровнем метаболизма, клеточной пролиферации и дифференцировки тканей, который обеспечивался соответствующей динамикой в крови циклических нуклеотидов, остеотропных гормонов и местных рострегулирующих факторов, освобождавшихся из костных депо. Остеорепарации сопутствовало образование зоны гиперваскуляризации из-за дилятации циркуляторного русла, раскрытия резервных сосудов и формирования новых кровеносных сосудов. Морфогенез их начинался после операции, а затем возобновлялся и поддерживался дозированным растяжением тканей и новыми условиями регионарной гемодинамики. Стойкое повышение кровенаполнения конечности и ускорение кровотока способствовали восстановлению через 2 месяца после операции магистрального типа кровоснабжения в несвободном аутотрансплантате, используемом для замещения дефекта удлинением кости. Восстановление адекватного кровоснабжения в несвободном аутотрансплантате на основе периостально-медуллярных анастомозов улучшало его остеорегенераторные свойства. Знание закономерностей и регуляции остеорепарации и васкуляризации кости позволило предложить и применить новые приемы стимуляции остеогенеза в виде остеоперфораций регенерата, его дополнительной остеотомии, дозированного перемещения в нем спиц, создания раннего контакта перемещаемого несвободного аутотрансплантата с костным фрагментом, опережающим формирование дистракционного регенерата нужной величины. Эти способы отличаются простотой, осуществляются без специальных устройств и обеспечивают ускорение перестройки дистракционного регенерата в костный с одновременным увеличением его объема и сохранением достигнутого удлинения. Перестроечные процессы в зоне дистракционного регенерата развиваются на фоне усиленного метаболизма его тканей, повышенного кровообращения и высокой гормональной активности организма. Ранняя стыковка аутотрансплантата с костным отломком обеспечивала здесь быструю органотипическую перестройку, что обусловлено синхронностью регенераторных процессов в дистракционном и контактном регенератах. Экспериментальная апробация способов в условиях замедления костеобразования при дистракционном остеогенезе выявила их эффективность и возможность сокращать на 1-2 месяца сроки перестройки дистракционного и контактного регенератов. Клиническое применение их при замещении дефектов костей голени путем удлинения костного фрагмента способствовало достижению у всех больных анатомо-функционального восстановления поврежденной конечности.