Сборник ситуационных задач

Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
сборник ситуационных задач с эталонами ответов
для подготовки к сертификационному экзамену
слушателей системы дополнительного профессионального образования
по специальности Дерматовенерология
Красноярск
2013
УДК 616.5 (076)
ББК 55.8
Д 36
Дерматовенерология: сб. ситуац. задач с эталонами ответов для
подготовки к сертификац. экзамену слушателей системы доп. проф.
образования по специальности Дерматовенерология / сост. В.И.
Прохоренков, Т.Н. Гузей, Ю.В. Карачева [и др.]. – Красноярск: тип.
КрасГМУ, 2013. – 206 с.
Составители: д.м.н., профессор Прохоренков В.И.,
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.,
д.м.н., профессор Карачева Ю.В.,
к.м.н., доцент Бекетов А.М.,
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.,
к.м.н., ассистент Гасич Н.А.,
к.м.н., ассистент Мисенко Д.Н.
Ситуационные задачи с
соответствуют требованиям СТГ.
эталонами
ответов
полностью
Рецензенты: зав. кафедрой внутренних болезней
педиатрического факультета
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Минздрава России, д.м.н., профессор Харьков Е.И.
зав. кафедрой инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Минздрава России, д.м.н., профессор Тихонова Е.П.
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 6 от 30.05.2013 г.)
КрасГМУ
2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ........................................................................................................... 4
Организация дерматовенерологической помощи ........................................ 5
Общая дерматология ...................................................................................... 9
Ненфекционные болезни кожи..................................................................... 13
Инфекционные и паразитарные болезни кожи........................................... 50
Клиническая микология ................................................................................ 72
Сифилис .......................................................................................................... 81
Гонорея и другие урогенитальные инфекции........................................... 103
Особенности патологии кожи и лечение дерматозов у детей................. 109
Эталоны ответов .......................................................................................... 118
3
ВВЕДЕНИЕ
Сборник ситуационных задач с эталонами ответов для подготовки
к сертификационному экзамену слушателей системы дополнительного
профессионального образования по специальности Дерматовенерология
соответствует требованиям СТГ. Сборник предназначен для углубления
знаний, закрепления умений и навыков. Ситуационные задачи
соответствуют перечню разделов учебной программы дисциплины.
Каждая задача содержит 5 вопросов, на которые врач должен дать
полный ответ.
4
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
Этика и деонтология в дерматовенерологии
Задача №1
На прием к венерологу обратился пациент с жалобами на выделения
из уретры. Болен 3 дня. Неделю назад была половая связь с женщиной, имя
которой скрывает. При осмотре выявлена гиперемия головки полового члена
и гнойные выделения. Первая порция мочи мутная, вторая прозрачная.
Органы мошонки без патологии. В мазках обнаружены гонококки. При
работе с пациентом присутствует медицинская сестра.
1.
Поставьте точный диагноз.
2.
Назначьте лечение.
3.
Укажите правила эпидемиологической работы врача.
4.
Укажите тактическую ошибку врача.
5.
Дайте рекомендации после излечения.
Задача №2
У мужчины 30 лет выявлен вторичный сифилис. Источник заражения
– знакомая женщина. Больной женат, имеет дочь 2 лет.
1.
Назначьте лечение.
2.
Определите тактику дерматовенеролога по отношению к
источнику заражения.
3.
Назовите правила вручения вызова источнику заражения.
4.
Укажите способ сообщения жене о заболевании мужа.
5.
Определите тактику по отношению к жене и дочери.
Задача №3
В кожно-венерологический диспансер обратился молодой человек с
острым уретритом. При обследовании выявлена острая свежая гонорея.
Пациент живет активной половой жизнью с различными женщинами, в том
числе с женщинами коммерческого секса; при этом презервативами
пользуется редко.
1.
Назначьте лечение.
2.
Уточните тактику дерматовенеролога по отношению к
контактам больного.
3.
Укажите способ вручения вызова половым контактам.
4.
Уточните стадию изменения поведения, на которой находится
пациент.
5.
Дайте рекомендации пациенту после излечения.
Задача №4
Во время рейда по системе аутрич у одной из женщин коммерческого
секса выявлен сифилис.
1.
Укажите тактику по отношению к пациентке.
2.
Уточните тактику дерматовенеролога по отношению к
контактам больной.
3.
Укажите способ вручения вызов половым контактам.
4.
Дайте рекомендации пациентке после излечения.
5
5.
Определите сущность системы аутрич.
Задача №5
Во время рейда в гей-клубе по системе аутрич у 5 мужчин выявлен
сифилис, у 3-х – гепатит С и ВИЧ. Многие посетители клуба практикуют
ректальные контакты, в том числе фистинг.
1.
Укажите тактику по отношению к выявленным больным.
2.
Определите тактикудерматовенеролога по отношению к
контактам больных.
3.
Укажите медицинские учреждения, где должны лечиться
выявленные больные.
4.
Назовите половые контакты, которые являются наиболее
опасными в плане заражения ИППП.
5.
Дайте рекомендации пациентам.
Теоретические вопросы здравоохранения. Организация
дерматовенерологической помощи
Задача №1
В краевом кожно-венерологическом диспансере развернуты
следующие подразделения: амбулаторное, стационарное отделения,
организационно - методический отдел, диагностическая лаборатория.
1.
Укажите
отделения,
которые
следует
развернуть
дополнительно.
2.
Перечислите приемы, которые рационально выделить в
амбулаторном отделении.
3.
Уточните сущность диспансерного метода работы.
4.
Назовите задачи эпидемиологического отдела.
5.
Перечислите задачи отдела первичной профилактики.
Задача №2
В краевом кожно-венерологическом диспансере развернуты
следующие подразделения: амбулаторное, стационарное отделения,
организационно - методический отдел, диагностическая лаборатория.
1.
Уточните, какое право имеет диспансер.
2.
Перечислите обязанности диспансера.
3.
Перечислите подразделения, которые должен иметь диспансер.
4.
Назовите подразделения, которые следует выделить на
поликлиническом приеме.
5.
Назовите приемы, которые рационально выделить в
амбулаторном отделении краевого диспансера.
Задача №3
В диспансере организован отдел первичной профилактики.
1.
Определите, что такое отдел первичной профилактики.
2.
Перечислите необходимый персонал отдела первичной
профилактики.
3.
Перечислите задачи отдела первичной профилактики
диспансера.
6
4.
Перечислите направления работы отдела первичной
профилактики.
5.
Назовите, кто должен выполнять функции отдела первичной
профилактики, если в диспансере нет данного отдела.
Задача №4
В краевом центре организован краевой кожно-венерологический
диспансер.
1.
Уточните права диспансера.
2.
Перечислите обязанности диспансера.
3.
Перечислите, какие подразделения следует выделить в
диспансере.
4.
Перечислите приемы, которые следует выделить в амбулаторнополиклиническом отделении.
5.
Назовите основной метод работы диспансера.
Задача №5
В краевом центре организован краевой кожно-венерологический
диспансер.
1.
Перечислите цели и задачи диспансерного метода работы.
2.
Уточните, что такое профосмотры и какова их цель.
3.
Назовите функции эпидемиологического отдела диспансера.
4.
Перечислите задачи отдела первичной профилактики.
5.
Назовите направления работы отдела первичной профилактики.
Основы законодательства о здравоохранении. Основы
медицинского страхования
Задача №1
У мужчины 30 лет диагностирован сифилис первичный. У жены
больного 16 недель беременности. При постановке на учет в женской
консультации в 12 недель беременности серологические реакции на
сифилис, со слов больного, отрицательные. Больной уверил врача в том, что
он не имел с женой половых контактов в течение 2 месяцев. По просьбе
больного жена в диспансер не приглашена, не обследована серологически
повторно. Больной самостоятельно сделал жене 1 инъекцию бициллина,
сославшись якобы на наличие у него «воспаления гениталий».
1.
Уточните ошибку врача-венеролога.
2.
Назовите статью, которую нарушил венеролог.
3.
Перечислите возможные последствия для жены и ребенка.
4.
Перечислите статьи, регламентирующие права граждан при
оказании медико-социальной помощи.
5.
Назовите документ, который должен подписать больной при
назначении обследования и лечения?
Задача №2
У мужчины диагностирован сифилис вторичный. Имеет стабильную
партнершу. Через профилактический отдел приглашение вручено родителям
женщины.
1.
Уточните тактику врача по отношению к больному.
7
2.
Уточните ошибку работника профилактического отдела.
3.
Назовите
статью,
которую
нарушил
работник
профилактического отдела.
4.
Перечислите статьи, регламентирующие права граждан при
оказании медико-социальной помощи.
5.
Назовите документ, который должен подписать больной при
назначении лечения.
Задача №3
У мужчины диагностирован сифилис. Назначено лечение. Больной
подписал лист информированного и добровольного согласия. Назвать
половых партнеров отказался. В дальнейшем выяснено, что больной
приобрел новую партнершу даже на фоне лечения, не предупредив о
наличии заболевания, и заразил ее.
1.
Уточните тактику врача по отношению к партнерам больного.
2.
Назовите статью, по которой можно осудить больного.
3.
Уточните, что грозит больному по данной статье.
4.
Дайте содержание пункта 2 данной статьи.
5.
Уточните, подлежит ли больной наказанию по данной статье,
если факт заражения полового партнера не установлен.
Задача №4
У мужчины диагностирована ВИЧ-инфекция. Назначено лечение в
центре АнтиСПИД. Больной подписал лист информированного и
добровольного согласия. Назвать половых партнеров отказался. В
дальнейшем выяснено, что больной приобрел новых однополых партнеров
даже на фоне лечения, не предупредив о наличии заболевания.
1.
Уточните тактику врача по отношению к партнерам больного.
2.
Назовите статью, по которой можно осудить больного.
3.
Дайте содержание пункта 1 данной статьи.
4.
Дайте содержание пункта 2 данной статьи.
5.
Уточните, по какому пункту можно осудить больного.
Задача №5
У врача-хирурга диагностирована ВИЧ-инфекция при анонимном
обследовании. На работе скрыл свое заболевание и продолжал оперировать
больных. Пытался самостоятельно лечиться. В дальнейшем выяснено, что у
одной из оперированной им больной выявлена ВИЧ-инфекция. До операции
анализ на ВИЧ был отрицательным.
1.
Назовите статью, по которой можно осудить врача.
2.
Дайте содержание пункта 1 данной статьи.
3.
Дайте содержание пункта 2 данной статьи.
4.
Дайте содержание пункта 3 данной статьи.
5.
Уточните, по какому пункту можно осудить врача.
8
ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
Иммунитет и иммунопатологические реакции
Задача №1
На прием к врачу обратилась больная 32 лет, жительница села, с
жалобами на высыпания красного цвета на коже лица, красной каймы губ,
сопровождающиеся чувством жжения и покалывания.
Высыпания на коже лица появились в мае месяце после длительного
пребывания на солнце, с тех пор процесс медленно прогрессирует, лечилась
самостоятельно
примочки
с
раствором
фурациллина
и
противовоспалительные мази, но эффекта от лечения не было.
Локальный статус. Патологический процесс локализуется на коже
переносицы и щек (в виде бабочки), а также на губах и подбородке.
Представлен инфильтрированными эритематозными бляшками, на
поверхности которых плотно сидящие роговые чешуйки, после удаления
которых на их нижней поверхности обнаруживаются шипики.
Положительный симптом Бенье - Мещерского. В центре бляшек имеет
место рубцовая атрофия, по периферии очагов - телеангиэктазии. На
слизистой оболочке щеки отмечается лейкоплакия, а на красной кайме губ
ограниченный отек с опухолевидным утолщением и трещинами, в центре
очагов видно западение.
1.
Назовите Ваш предположительный диагноз.
2.
Перечислите
дополнительные
исследования,
которые
необходимо провести для установления окончательного диагноза.
3.
Назовите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Назовите группузаболеваний, к которой относится данная
патология.
5.
Назначьте лечение больной. Рекомендации больной после
клинического выздоровления.
Задача №2
К дерматологу обратился мужчина 40 лет с жалобами на поражение
кожи лица в течение 2 лет. Процесс носит упорный хронический характер,
плохо поддается лечению. При осмотре на лице видны множественные
фолликулиты и остиофолликулиты.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите, какое обследование необходимо больному.
4.
Назовите специалиста, в консультации которого нуждается
больной.
5.
Назначьте лечение.
Задача №3
Мужчина 38 лет страдает рецидивирующими пузырьковыми
высыпаниями в области полового члена в течение 2 лет. Процесс носит
упорный хронический характер, плохо поддается лечению.
9
1.
2.
3.
4.
больной.
5.
Поставьте диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Перечислите, какое обследование необходимо больному.
Назовите специалиста, в консультации которого нуждается
Назначьте лечение больному.
Задача №4
Женщина 50 лет страдает поражением кожи складок в течение 5 лет.
При осмотре в области крупных складок видна эритема, влажные эрозии,
некоторый блеск. По периферии – венчик отслаивающегося эпидермиса.
1.
Назовите Ваш предположительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите, какое обследование необходимо больному.
4.
Назовите специалистов, в консультации которых нуждается
больная.
5.
Назначьте лечение больной.
Задача №5
Мужчина 70 лет страдает поражением кожи в течение года. При
осмотре в области туловища видны эритемо-сквамозные очаги различных
размеров с фестончатыми очертаниями. Имеется ожирение 2 степени.
1.
Назовите Ваш предположительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите, какое обследование необходимо больному.
4.
Назовите специалистов, в консультации которых нуждается
больной.
5.
Назначьте лечение больному.
Принципы лечения кожных болезней
Задача №1
У девочки 2 лет около года назад выявили острый лимфобластный
лейкоз, по поводу которого была проведена химиотерапия. По достижении
ремиссии, ей была назначена поддерживающая доза препарата. Во время
одного из ежемесячных посещений врача у нее обнаружили умеренно
зудящую сыпь на лице.
Физикальное обследование. Кожа: множество красных папул и пустул
диаметром 1-3 мм на лице, экскориации.
Дополнительные исследования. Гематокрит 30%. Число лейкоцитов
крови 1,5х109/л; лейкоцитарная формула - в норме. Окраска по Граму
содержимого пустул выявила множество нейтрофилов, но не выявила
микроорганизмов. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом
калия, не выявила элементов грибов, но обнаружила множество клещей
Demodex folliculorum.
1.
Поставьте диагноз.
10
2.
3.
4.
5.
Укажите этиологию заболевания.
Укажите причины развития заболевания.
Перечислите, с чем дифференцировать данное заболевание.
Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача №2
На прием к врачу обратилась женщина 18 лет, работает няней в
детском саду. Жалуется на незначительный зуд и высыпания на коже вокруг
рта, около носовых ходов, на подбородке.
Из анамнеза: считает себя больной в течение 5 дней. Первоначально
на коже подбородка появилось красное пятнышко, затем пузырек с
прозрачным содержимым. Пузырек быстро стал дряблым, а содержимое его
мутным, затем на месте пузырька образовалась неровная, желто-зеленая
корка. Самостоятельно смазывала корку раствором йода, но несмотря на это
продолжали появляться новые пузырьки и процесс распространился по коже
всего подбородка, вокруг рта, около носовых ходов. В группе, где она
работает, у двух детей имеются на коже подобные высыпания.
Локальный статус. На коже подбородка, вокруг рта, у входа в носовые
ходы на гиперемированном фоне имеются множественные толстые корки
желто-зеленого и медово-желтого цвета, а также единичные
геморрагические корки. По периферии очага отмечаются единичные мелкие
фликтены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
3.
Назначьте лечение больной.
4.
Укажите меры профилактики в детском садике.
5.
Перечислите группы пиодермий.
Задача №3
При медицинском проф. осмотре ПТУ выявлен больной 15 лет с
наличием белых, депигментированных пятен на коже живота, ягодиц,
внутренней поверхности бедер, половых органах и области стоп без
признаков воспаления кожи.
Из анамнеза: заболел впервые. Белые пятна появились после
усиленного загара летом на озере Шира. Вначале появилось
депигментированное пятно на коже бедра d 2 см. Через одну неделю резко в
процесс вовлекалась кожа живота, спины, ягодиц, половых органов, без
субъективных ощущений. Болеет хроническим холецисто-халангитом. Год
назад перенес гепатит В, аппендэктомию (флегмонозный аппендицит с
тазовым перитонитом).
Локальный статус. На коже спины, живота, ягодиц, внутренней
поверхности бедер, половых органах и стоп на загоревшей коже резко
контурируют белые депигментированные пятна округлой и овальной формы
величиной до 2 см без признаков воспаления кожи. Справа на боковой
поверхности шеи невус Сеттона.
1.
Поставьте диагноз.
11
2.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать данное заболевание.
3.
Назовите дополнительные исследования данному больному.
4.
Назначьте лечение.
5.
Обоснуйте лечение.
Задача №4
У мужчины после ремонта машины на кистях появились гиперемия,
мокнутие, трещины. Ранее кожных заболеваний не было.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Назначьте лечение больному.
4.
Перечислите пути проникновения химических веществ в кожу.
5.
Дайте рекомендации больному после выздоровления.
Задача №5
Пациентка 20 лет жалуется на высыпания на кистях в течение года.
Работает санитаркой в больнице. Ранее кожных заболеваний не было. При
осмотре в области кистей видны эритема, везикуляция, трещинки.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Назначьте лечение больной.
4.
Перечислите виды данной патологии.
5.
Дайте рекомендации больной после выздоровления.
12
НЕНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Дерматиты и токсикодермии
Задача № 1
Призывник 18-ти лет получал триметоприм/сульфаметоксазол
(ТМП/СМК) по поводу боли в горле. Через 2 суток после начала лечения
появились красные пятна на конечностях, затем везикулы и пузыри на губах
и слизистой оболочке рта. Больной лечился ТМП/СМК 5 лет назад без
побочных эффектов.
При обследовании температура 39ºС; пульс 120/мин; ЧД 30/мин; АД
120/78 мм рт. ст. На коже туловища, верхних и нижних конечностей
множество круглых красных пятен, напоминающих мишень. Центральная
часть пятен цианотична, в центре некоторых элементов располагаются
папулы и везикулы. Периферический ободок красного цвета. Промежуток
между центральной частью и периферическим ободком бледно-розового
цвета, отечен. На губах множественные везикулы и пузыри, на слизистой
оболочке рта эрозии.
Дополнительные исследования. Общий анализ крови, биохимические
показатели функции печени и почек, обзорная рентгенография грудной
клетки, общий анализ мочи без патологии. Биопсия кожи: вакуолизация
клеток базального слоя эпидермиса, фокусный некроз, некроз отдельных
кератиноцитов, выраженный отек сосочкового слоя дермы, незначительная
лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Проведите обоснование диагноза.
3.
Укажите причины и механизм развития данного заболевания.
4.
Перечислите родственные заболевания по этиологии,
клинической и гистологической картине.
5.
Назначьте лечение.
Задача №2
На прием к врачу обратилась больная 48 лет, продавец универмага, с
жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд. Заболевание началось 2
часа спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу
обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины от приема альбуцида
не развивалось. Хроническим конъюнктивитом болеет около 5 лет.
Локальный статус. Процесс локализуется на коже периорбитальной
области лица, носит ограниченный характер, четкие границы. На фоне яркой
эритемы, отечности, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные
высыпания. Глазные щели сужены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Назначьте общее лечение.
13
4.
5.
Назначьте местное лечение.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Задача № 3
В реанимационное отделение детской клинической больницы
поступил ребенок 11 лет с высыпаниями по всему кожному покрову.
Состояние тяжелое.
Заболевание началось через несколько дней после приема
лекарственных препаратов – антибиотиков, салицилатов, назначенных по
поводу ОРЗ. Процесс развивался остро, с повышением температуры тела до
39-400 С. Лихорадке предшествовали продромальные явления в виде
недомогания, сонливости, рвоты, поноса, головной боли. Затем на коже
появилась уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с
уртикарными высыпаниями появились эритема, буллезная сыпь,
болезненность пораженной и здоровой на вид кожи.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер,
поражая почти весь кожный покров. На фоне диффузной эритемы большое
количество дряблых пузырей, увеличивающихся в диаметре при
минимальном надавливании на них. Содержимое пузырей серозное.
Определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и
слабом трении кожи происходит внезапное отслоение эпидермиса, который
при прикосновении скользит, сморщивается под пальцами – симптом
Никольского – легко оттягивается, а затем отторгается с образованием
обширных, весьма болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. В
дальнейшем кожа приобретает вид «ошпаренной кипятком». В
патологический процесс вовлечены также слизистые оболочки рта,
конъюнктивы, носоглотки и пищевода.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноза.
3.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Задача № 4
В реанимацию поступила девочка 5 лет с жалобами на головную боль,
повышение температуры тела до 39 С, рвоту, жидкий стул, боли в суставах и
мышцах, высыпания пузырей на коже и слизистой полости рта.
Заболела остро, поднялась температура до 38С, появились боли в
горле. Педиатром была диагностирована катаральная ангина, по поводу
которой девочка получила аспирин и полоскание зева настоем ромашки. На
следующий день начались рвота, понос, боли в суставах и мышцах,
появились высыпания крупных пузырей на коже туловища и слизистой рта.
Пузыри легко вскрывались при малейшем прикосновении одежды, обнажая
обширные кровоточащие эрозии.
14
Локальный статус. Кожный процесс носит генерализованный
характер. На фоне эритематозной и отечной кожи туловища и конечностей
обилие дряблых пузырей и эрозий. Содержимое пузырей серозногеморрагическое. Эрозии кровоточат. Эпидермис отслаивается. Резко
положительный симптом Никольского.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите причину и механизм развития данного заболевания.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
следует
дифференцировать данный дерматоз.
4.
Составьте план лечения.
5.
Дайте рекомендации после выписки.
Задача №5
Женщине 31 года по поводу гидраденита был назначен бисептол.
Спустя 6 ч после первого приема препарата она заметила зудящее красное
пятно на правой ягодице. Больная отмечает, что год назад у нее были такие
же высыпания с той же самой локализацией, и они также были связаны с
приемом бисептола.
Локальный статус. В области правой ягодицы красное слегка отечное
пятно с четкими границами диаметром 3 см.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
следует
дифференцировать данный дерматоз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Задача №6
На прием к врачу обратился больной 23 лет, электрик, с жалобами на
высыпания красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом,
появлением пузырей и эрозий в полости рта.
Заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина
по поводу ОРЗ заметил высыпания пятен с пузырями в центре на коже тыла
кистей. Подобные высыпания отмечал год назад после приема
сульфадимезина, которые исчезли самостоятельно после прекращения
приема препарата. Из сопутствующих заболеваний - хронический тонзиллит.
Локальный статус. На коже тыльной поверхности кистей три
округлых элевирующих очага эритемы диаметром 2-3см. Два из них имеют
коричневатый оттенок. В центре одного очага пузырь с прозрачным
содержимым. В полости рта на слизистой оболочке правой щеки два
напряженных пузыря и эрозия размером 0,5 x 1,0 см. На языке красное пятно
размером 1,5x1,0 см с эрозией в центре. Симптом Никольского
отрицательный.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
15
3.
Уточните
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
4.
Назначьте лечения больного.
5.
Дайте
рекомендации
больному
после
клинического
выздоровления.
Задача №7
В стационар поступил больной 32 лет, с жалобами на высыпания
красного цвета на коже рук, ног, слизистой полости рта, губах,
слюнотечение, резкую боль при попытке открыть рот.
Заболел остро. Поднялась температура до 37,50С, беспокоила сильная
головная боль, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах.
Самостоятельно начал принимать бисептол и ампициллин. Через 2 дня
появились узелки и пузыри на коже тыла кистей, стоп, голеней, затем
высыпания появились на коже бедер и в полости рта. Пузырьки в полости
рта на и красной кайме губ вскрылись через 3 дня и на их месте
образовались очень болезненные эрозии.
Сопутствующие заболевания - хронический гайморит, хронический
тонзиллит, частые ангины.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер,
расположен на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностях
предплечий, голеней, бедер, на слизистой полости рта. Представлен пятнами
и папулами розового цвета до 2,0 см в диаметре. Бляшки фиолетовосинюшные с западением в центре и розово-красные по периферии, по
расположению напоминают гирлянды. Пузыри с серозным содержимым. В
полости рта, на красной кайме губ обширные эрозивные участки. Одни
эрозии покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого возникает
кровотечение, другие покрыты кровянистыми корками. Из-за резкой
болезненности больной не может открыть рот, речь затруднена. Симптом
Никольского отрицательный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
3.
Укажите дополнительные методы
исследования
для
установления окончательного диагноза.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики.
Задача №8
К дерматологу обратилась женщина 18 лет с высыпаниями по всему
кожному покрову. Субъективно - резкая болезненность здоровой и
пораженной кожи. Состояние тяжелое.
Заболевание началось через 5 дней после приема лекарственных
препаратов - антибиотиков, салицилатов и полосканий, назначенных по
поводу ангины. Заболевание сопровождалось повышением температуры
тела до 38,50 – 400 С. Повышению температуры предшествовали
16
продромальные явления в виде сонливости, недомогания, рвоты, головной
боли, боли и ломоты костей и мышц. Затем на коже появилась уртикарная
сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с волдырями появились красные
пятна и пузыри.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер,
поражен почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной
эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Содержимое
пузырей серозное, определяется положительный симптом Никольского. При
прикосновении и слабом трении кожи происходит отслойка эпидермиса.
Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом “смоченного белья”)
легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных,
болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа имеет вид
“ошпаренной кипятком”. В отдельных местах между “ошпаренными”
участками сыпь, похожа на элементы многоформной экссудативной
эритемы. В патологический процесс вовлечены слизистые оболочки полости
рта, конъюнктивы, носоглотки, гениталий.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Укажите с чем дифференцировать.
4.
Уточните, в какое отделение должна быть госпитализирована
больная.
5.
Назначьте лечение.
Задача №9
Больная Н. 62 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания
на коже. Высыпания связывает с приемом 1 таблетки препарата драмина,
который пациентка приняла с целью снятия неприятных симптомов при
полете в самолете (возвращалась из Испании). Через час после приема
появились болезненные ощущения в области губ и единичные высыпания на
туловище, которые быстро приобрели распространенный характер. В
анамнезе – непереносимость сульфопрепаратов с появлением крапивницы.
Локальный статус. На коже туловища, конечностей в умеренном
количестве пятнисто – папулезные высыпания округлой формы 1 – 2 см в
диаметре; периферические края и центр элементов цианотичные (признак
ириса или мишени); в центре отдельных элементов пузырьки и эрозии.
Диагностирована многоформная экссудативная эритема. Больная
госпитализирована в стационар краевого кожно – венерологического
диспансера, где проводилась инфузионная терапия. Общее состояние было
удовлетворительным. На 5-ые сутки ночью больная пожаловалась на боли в
коленном суставе (страдает артрозом), в связи с чем были введены в/м
аналгин и диклофенак. К утру состояние резко ухудшилось, поднялась
температура, появились обильные пузыри на коже, эрозии на слизистой рта
и красной кайме губ. Диагностирован синдром Лайелла. Введенные в/в
капельно дексаметазон, ацесоль, дисоль эффекта не дали. Больная срочно
переведена в отделение интенсивной терапии краевой больницы.
17
1.
Уточните разновидность многоформной экссудативной
эритемы, которая имела место у больной первоначально.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Назначьте лечение в подобной ситуации.
4.
Уточните была ли правильной и своевременной тактика врачей
– дерматовенерологов.
5.
Укажите причину развития синдрома Лайелла у больной.
Задача № 10
Мужчина 28 лет порезал стопу осколком стекла, по поводу чего ему
назначили цефалексин. Через 6 суток после начала лечения у него возникли
лихорадка, недомогание, зуд и генерализованная пустулезная сыпь на
туловище. На следующие сутки высыпания распространились на
конечности. Других препаратов, кроме цефалексина, больной не получал.
Температура у больного 40,3°С; пульс 110/мин; частота дыхания
34/мин; АД 120/82 мм рт. ст. Локальный статус. На коже туловища и
конечностей симметричные красные отечные бляшки, в пределах которых
располагаются многочисленные мелкие (диаметр около 0,5 мм) пустулы.
Пустулы расположены между волосяными фолликулами. Ладони, подошвы
и слизистые свободны от высыпаний.
Дополнительные исследования. Число лейкоцитов крови 18,3; СОЭ 35
мм/ч. Микроскопия чешуек кожи в очагах поражения элементов грибов не
выявила. Посев крови и содержимого пустул отрицательный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
следует
дифференцировать данный дерматоз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Перечислите лекарственные препараты, при введении которых
наиболее часто встречаются аллергические реакции.
Задача № 11
У мужчины 24 лет на фоне полного здоровья возникли отек, эритема и
болезненность полового члена и мошонки. Больной отрицает травму,
лихорадку и озноб. При сборе анамнеза выяснилось, что 5 лет назад
больного в течение нескольких месяцев беспокоили схваткообразные боли в
животе и понос. Ему тогда назначили сульфасалазин и преднизон. Рецидива
не было. Накануне заболевания употребил однократно бисептол по поводу
ОРВИ.
Температура 37,1°С. Локальный статус. На коже полового члена и
мошонки красные болезненные бляшки с четкими границами. Перианальная
область свободна от высыпаний. Лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта
свободна от высыпаний. ЖКТ: без патологии.
Дополнительные
исследования.
Общий
анализ
крови
и
биохимический анализ крови — без патологии. Обзорная рентгенография
грудной клетки без патологии. Туберкулиновые пробы отрицательные.
18
1.
2.
3.
4.
патологию
5.
Поставьте диагноз.
Укажите с чем дифференцировать.
Назначьте лечение.
Перечислите препараты, которые
вызывают
подобную
Дайте рекомендации больному после лечения.
Задача №12
У пациентки после процедуры наращивания ногтей появились
покраснение, везикуляция, легкая отечность в области концевых фаланг. В
раннем детстве до 3 лет отмечались высыпания в области щек, в дальнейшем
периодически – в области локтевых сгибов.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите причину данного заболевания.
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
следует
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Уточните дерматоз, который имел место у больной в детстве.
5.
Назначьте лечение.
Профессиональные болезни кожи. Экзема
Задача №1
На
прием
к
дерматологу
обратился
хирург
краевого
противотуберкулезного диспансера с жалобами
на безболезненные
высыпания на тыле кистей.
Считает себя больным в течение 2 месяцев. Местное лечение
антибактериальными мазями и анилиновыми красителями оказалось
неэффективным.
Локальный статус. На коже тыла кисти имеются четко отграниченный
очаг поражения веррукозного характера коричневато-красного цвета. В
центре – трещины, бороздки, роговые наслоения; по периферии – гладкий
инфильтрированный синюшно-красный вал; на границе со здоровой кожей венчик синюшной эритемы.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Укажите, какие дополнительные методы обследования
необходимы.
4.
Назовите клинические варианты данного заболевания.
5.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести
дифференциальную диагностику.
Задача №2
При профосмотре у рабочей-аппаратчицы завода цветных
металлов, на руках выявлены эритема, везикуляция, легкое мокнутие. За
медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно.
19
Работает на заводе 4 месяца, больна 1 месяц. Ранее кожных заболеваний
не было.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, как можно подтвердить диагноз.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните прогноз при данном заболевании.
Задача № 3
У аппаратчицы завода синтетического каучука через 5 лет работы
развилось отслоение ногтевых пластинок кистей на руках. Ранее
заболеваний кожи и ногтевых пластинок не было. По работе имеет
постоянный контакт с латексом.
Локальный статус: ногтевые пластинки кистей дистрофичны,
отслоены в дистальной части.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
3.
Назовите специалистов, в консультации которых нуждается
больная.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните прогноз при данном заболевании.
Задача №4
При осмотре рабочих хлорно-кобальтового цеха горнометаллургического комбината выявлены 5 случаев поражения кожи кистей и
предплечий в виде эритемы, везикуляции, мокнутия. Стаж работы данных
больных в цехе до 1 года. По работе связаны с кобальтовым кеком. У всех
выявленных больных заболеваний кожи в анамнезе не было.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите причину заболевания рабочих.
3.
Назовите
заболевание,
с
которым
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации после излечения.
Задача №5
На прием к врачу обратился больной 67 лет, пенсионер, с жалобами на
выраженный зуд кожи нижних конечностей, высыпания.
Болеет около трех лет, лечится амбулаторно мазями. Последний
рецидив заболевания связывает с нервным стрессом. Из сопутствующих
заболеваний отмечает гипертонию II степени и хронический холецистит.
Локальный статус. Процесс носит распространенный симметричный
характер, без четких границ. На коже лица, шеи, кистей, сгибательных
20
поверхностей нижних конечностей отек, яркая эритема, везикуляция,
мокнутие, «серозные колодцы», лихенификация.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз
3.
Назначьте лечение.
4.
Уточните меры профилактики данного заболевания.
5.
Перечислите показания для госпитализации при данном
заболевании.
Задача №6
На прием к врачу обратился больной 28 лет, работает сварщиком,
жалуется на высыпания и зуд в области правой голени.
Неделю назад на работе получил ожог правой голени. К врачу не
обращался, ничем не лечился. На месте ожога через пять дней появилось
покраснение, которое быстро увеличилось, затем возникла отечность голени,
стал беспокоить зуд. Почти одновременно появились мокнутие, эрозии,
корки. Сопутствующая патология – хронический тонзиллит.
Локальный статус. В средней трети правой голени на месте ожога
имеются две язвочки с гнойным отделяемым. Вокруг них эритема с четкими
границами, размером 918 см, мелкие папулы, везикулы, мокнутие. По
периферии очага поражения пустулы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания в данном случае.
3.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Задача №7
На прием к врачу обратился больной 36 лет, работает на мебельной
фабрике. Жалуется на высыпания в области кистей, сопровождающиеся
зудом.
Считает себя больным 2 года. Первые высыпания появились на коже
рук через 4 месяца после начала работы на мебельной фабрике, когда был
переведен в цех, где контактировал с мочевино-формальдегидными
смолами. Лечился самостоятельно гормональными мазями. Сначала это
лечение помогало, но затем процесс приобрел более стойкий характер. Когда
после выздоровления больной продолжал работать со смолой, аналогичные
высыпания вскоре появлялись вновь. Рецидивы с каждым разом становятся
продолжительнее. Во время отпуска отмечает регресс высыпаний.
Сопутствующие заболевания - хронический холецисто-панкреатит,
хронический гастрит.
Локальный статус. Очаги поражения локализуются на коже тыльной
поверхности кистей рук, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими
21
границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки,
корочки, трещины. Мокнутие по типу “серозных колодцев”.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Укажите дополнительные методы обследования, которые
необходимо провести для установления окончательного диагноза.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните меры профилактики данного заболевания.
Задача №8
На прием к врачу обратилась больная 60 лет, с жалобами на
высыпания и зуд в области правой голени. Страдает варикозным
расширением вен нижних конечностей. 2 месяца назад появилась
трофическая язва; лечится у хирурга. Вокруг язвы появилось покраснение,
которое быстро увеличилось, затем возникла отечность голени, стал
беспокоить зуд, появились мокнутие, эрозии, корки.
Локальный статус. На правой голени трофическа язва, вокруг эритема
с четкими границами, мелкие папулы, везикулы, мокнутие. По периферии
очага поражения пустулы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания в данном случае.
3.
Назовите заболеваниями, с которыми
необходимо
дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Задача №9
На прием к врачу обратился больная 40 лет с жалобами на высыпания
в области кистей, сопровождающиеся зудом. Работает на заводе цветных
металлов в течение 10 лет.
Считает себя больной 5 лет. Первые высыпания появились на коже
рук через год после начала работы. Лечилась самостоятельно
гормональными мазями. Сначала это лечение помогало, но затем процесс
приобрел более стойкий характер. Когда после выздоровления больная
продолжала работать со смолой, аналогичные высыпания вскоре появлялись
вновь. Рецидивы с каждым разом становятся продолжительнее. Во время
отпуска отмечала регресс высыпаний. В течение последнего года высыпания
не разрешаются даже во время отпуска.
Локальный статус: на коже тыльной поверхности кистей, нижней
трети предплечий на фоне эритемы с нечеткими границами имеются
папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины.
Мокнутие по типу “серозных колодцев”.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
22
3.
4.
5.
Уточните динамику развития дерматоза у данной больной.
Назначьте лечение.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Задача №10
К дерматологу обратился мужчина 40 лет, с жалобами на поражение
кожи бедра, мокнутие, зуд. 2 года назад было огнестрельное ранение в
бедро, после чего развился остеомиелит, образовались свищи. Лечится у
хирурга. 2 месяца назад вокруг свищевого отверстия появились
покраснение, отечность зуд, мокнутие, эрозии, корки.
Локальный статус. На левом бедре свищевое отверстие, вокруг
эритема с четкими границами, мелкие папулы, везикулы, мокнутие. По
периферии очага поражения пустулы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания в данном случае.
3.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Лекарственные поражения кожи
Задача №1
Мужчина 28 лет порезал стопу осколком стекла, по поводу чего ему
назначили цефалексин. Через 6 суток после начала лечения у пего возникла
лихорадка, недомогание, зуд и генерализованная пустулезная сыпь на
туловище. На следующие сутки высыпания распространились на
конечности. Семейный анамнез по псориазу не отягощен. Других
препаратов, кроме цефалексина, больной не получал.
Физикальное обследование Температура 40,3°С; пульс 11 О/мин;
частота дыхания 34/мин; АД 120/82 мм рт. ст. Кожа: симметричные красные
отечные бляшки, в пределах которых располагаются многочисленные
мелкие (диаметр около 0,5 мм) пустулы. ( сыпь располагается на туловище и
конечностях. Пустулы расположены между волосяными фолликулами.
Ладони, подошвы и слизистые свободны от высыпаний.
Дополнительные исследования. Число лейкоцитов крови 18,3*10%;
СОЭ 35 мм/ч. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия,
элементов грибов не выявила. Посев крови и содержимого пустул
отрицательный. Биопсия кожи: не готова.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, как можно подтвердить диагноз.
3.
Укажите, с каким заболеванием следует дифференцировать?
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации после излечения.
23
Задача №2
Военнослужащий 21 года получал триметоприм/сульфаметоксазол
(ТМП/СМК) по поводу боли в горле. Через 2 суток после начала лечения
появились красные пятна на конечностях, затем везикулы и пузыри на губах
и слизистой оболочке рта. Больной лечился ТМП/СМК 5 лет назад без
побочных эффектов.
Физикальное обследование. Температура 39°С; пульс 120/мин; ЧД
30/мин; АД 120/78 мм рт. ст. Кожа: множество круглых красных пятен,
напоминающих мишень. Центральная часть пятен цианотична, в центре
некоторых элементов располагаются папулы и везикулы. Периферический
ободок красного цвета. Промежуток между центральной частью и
периферическим ободком бледно-розового цвета, отечен. На губах
множественные везикулы и пузыри, на слизистой оболочке рта эрозии,
образовавшиеся при разрыве пузырей.
Дополнительные исследования. Общий анализ крови, биохимические
показатели функции печени и почек, обзорная рентгенография грудной
клетки, общий анализ мочи без патологии. Биопсия кожи: вакуолизация
клеток базального слоя эпидермиса, фокусный некроз, некроз отдельных
кератиноцитов, выраженный отек сосочкового слоя дермы, незначительная
лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Укажите, с каким заболеванием следует дифференцировать.
4.
Назначьте лечение больному.
5.
Дайте рекомендации после излечения.
Задача №3
Мужчина 76 лет успешно перенес коронарное шунтирование. Через 2
суток после операции он заметил красную бляшку, сопровождающуюся
жжением и зудом, на месте операции. В анамнезе сведений о заболеваниях
кожи нет.
Физикальное обследование. Температура 37°С. Кожа: красная отечная
бляшка (15x5 см) с четкими границами, расположенная на месте операции.
Кроме того, выявляют шелушение и экскориации. Область поражения более
горячая по сравнению с окружающей здоровой кожей. Лимфоузлы не
увеличены. Обзорная рентгенография грудной клетки: признаки
перенесенной стернотомии, скобки на коже.
Дополнительные
исследования.
Микроскопия
препарата,
обработанного гидроксидом калия, элементов грибов не выявила. Общий
анализ крови - без патологии.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Укажите
заболеваниями,
с
которыми
следует
дифференцировать.
4.
Назначьте лечение больному.
24
5.
Перечислите пути проникновения химических веществ в кожу.
Задача №4
Девочка 4 лет афроамериканского происхождения страдает
папулезной сыпью, расположенной симметрично вокруг рта и глаз.
Высыпания не вызывают субъективных ощущений. Самочувствие больной
хорошее. Глаза и суставы не поражены; быстрой утомляемости, лихорадки и
похудания нет. Около 3 месяцев назад больной были назначены
сильнодействующие кортикостероиды для местного применения в
сочетании с противогрибковыми средствами.
Физикальное обследование. Основные физиологические показатели в
норме. Кожа: папулы цвета нормальной кожи диаметром 1-2 мм вокруг рта и
глаз; гиперпигментация вокруг рта; узкий ободок вокруг красной каймы губ
свободен от высыпаний. Лимфоузлы не увеличены. Обследование суставов
и глаз - без патологии.
Дополнительные
исследования.
Микроскопия
препарата,
обработанного гидроксидом калия, элементов грибов и клещей рода
Dеmоdех не выявила. Общий анализ крови, концентрация кальция в крови,
активность ангиотензин-преврашающего фермента, биохимические
показатели функции печени в норме. Обзорная рентгенография грудной
клетки без патологии. Офтальмологическое обследование без патологии.
Биопсия кожи: не готова.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите возможную причину заболевания.
3.
Назначьте лечение.
4.
Перечислите пути проникновения химических веществ в кожу.
5.
Дайте рекомендации больной.
Задача №5
Женщине 31 года по поводу гидраденита был назначен бисептол.
Спустя 6 ч после первого приема препарата она заметила зудящее красное
пятно на правой ягодице. Больная отмечает, что год назад у нее были такие
же высыпания с той же самой локализацией, и они также были связаны с
приемом ТМП/СМК.
Физикальное обследование. Основные физиологические показатели в
норме. Кожа: красное слегка отечное пятно с четкими границами диаметром
3 мм на правой ягодице. Несколько красных плотных папул и абсцесс
диаметром 1 см в паховой области.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Назовите заболевание, с которым следует дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Перечислите основные группы медикаментозных препаратов –
аллергенов.
25
Нейродерматозы
Задача № 1
Женщина 55 лет жалуется на интенсивный зуд кожи в течение
последних 3 месяцев. Зуд связывает с нервными стрессами.
Антигистаминные и седативные препараты не приносят облегчение. По
назначению дерматолога получала наружно мазь бензил-бензоат. Ранее
заболеваний кожи не было. Страдает повышенным весом. Последний год
отмечает повышенную жажду и сухость во рту. В анамнезе миома матки,
регрессирующая на фоне менопаузы.
Локальный статус: на коже туловища распространенные экскориации.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите возможные причины зуда у данной больной.
3.
Уточните план обследования больной.
4.
Назначьте лечение больной.
5.
Уточните прогноз.
Задача № 2
К врачу обратилась мать с ребенком 4 –х лет. Жалобы на появление
высыпаний розово-красного цвета на коже туловища, верхних и нижних
конечностей, сопровождающихся сильным зудом.
Ребенок заболел остро. На коже туловища и конечностей появились
множественные розово-красные высыпания, возвышающиеся над
поверхностью кожи и сопровождающиеся сильным зудом. Температура тела
37,2 С. Возникновение заболевания мама связвает с употреблением
клубники. Сопутствующее заболевание - дискинезия желчевыводящих
путей.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер. На
коже туловища, верхних и нижних конечностей множественные уртикарные
элементы с четкими границами, насыщенно-розового цвета, размером от
горошины до пятирублевой монеты.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите основные патогенетические механизмы развития
болезни.
3.
Назовите специалистов, консультации которых необходимы
больному.
4.
Составьте план лечения.
5.
Дайте рекомендации родителям больного после клинического
выздоровления.
Задача №3
На прием к врачу обратилась больная 20 лет с жалобами на наличие
высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей,
сопровождающиеся зудом. Кроме того, больную беспокоят недомогание,
озноб, затруднение дыхания.
26
Заболевание началось внезапно с появления сыпи на туловище,
сопровождающейся зудом. Отдельные элементы исчезали, новые
появлялись. По поводу обострения хронического аднексита получала
антибиотики.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер,
локализуется на коже конечностей и туловища. Представлен уртикарными
элементами различной величины и формы, возвышающимися над уровнем
кожи, розово-красного цвета, на отдельных участках элементы сливаются.
Губы отечны. Дермографизм стойкий, красный, разлитой, элевирующий.
1.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.
Укажите возможную причину данного заболевания.
3.
Назовите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Наметьте план лечебных мероприятий.
5.
Дайте
рекомендации
больной
после
клинического
выздоровления.
Задача №4
На прием к врачу обратился больной 35лет, рабочий, с жалобами на
высыпания в области туловища, конечностей, выраженный зуд кожи.
Болен в течение нескольких лет. Заболевание носит волнообразный
характер. Обострение держится в течение нескольких недель, особенно в
холодный период года. Последний рецидив возник после укуса комаров.
Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический
гастрит, колит.
Локальный статус. На коже туловища, конечностей расположено
множество отечных папул размерами от булавочной головки до больших
сливных очагов с фестончатыми краями, розового цвета с перламутровым
оттенком. На отдельных участках сыпь регрессирует.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Составьте план лечения.
4.
Укажите возможные осложнения.
5.
Уточните профилактику данного заболевания.
Задача №5
Больной 70 лет год назад перенес операцию по поводу рака
сигмовидной кишки. Во время операции проведена алкоголизация
метастазов в печени. После операции в течение года чувствовал себя
удовлетворительно. Однако в течение последнего месяца стала нарастать
слабость, появились интенсивно зудящие узелки на коже.
Локальный статус: на коже разгибательной поверхности конечностей,
на туловище скарифицированные лентикулярные папулы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите причину заболевание кожи у данного больного.
3.
Укажите, чем можно помочь больному.
27
4.
Назовите специалистов, в наблюдении у которых нуждается
больной.
5.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
следует
дифференцировать дерматоз у больного.
Задача № 6
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 9 месяцев. Жалобы на
наличие высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом. Ребенок
капризен, плаксив, плохо спит, раздражителен.
Ребенок родился от первой беременности, доношенный. После
введения прикорма появились высыпания на коже лица, туловища. Ребенок
стал капризен, беспокоен. Нарушен стул.
Локальный статус. Кожные покровы ребенка сухие на ощупь. На коже
туловища, лица, конечностей представлены высыпания эритематозносквамозные, папуло-везикулы, экскориации. На поверхности многих папуловезикул точечные эрозии, серозные и геморрагические корочки.
Дермографизм смешанный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Изложите основные патогенетические механизмы развития
болезни.
3.
Составьте план обследования больного.
4.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания с другими дерматозами.
5.
Дайте рекомендации родителям после клинического
выздоровления ребенка.
Задача №7
На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у
которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся зудом.
Ребенок болен в течение двух недель. Начало заболевания мать
связывает с введением прикорма, после которого на следующий день
появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой
беременности, в срок. Находился на естественном вскармливании до 4
месяцев. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности;
употребляла в больших количествах цитрусовые, шоколад. Страдает
бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией.
Локальный статус. Кожа щек гиперемирована, слегка отечна.
Границы эритемы нечеткие, имеются множественные мелкие папулы,
везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие
капли серозного экссудата; на правой щеке - корочки и чешуйки.
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
4. Укажите дополнительные методы обследования.
5. Назначьте лечение.
28
Задача №8
На прием к врачу обратился подросток 16 лет, с жалобами на сильный
зуд по всему телу, но особенно в области локтевых сгибов и подколенных
ямок, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время.
Заболевание связывает с перенесенной в детстве экземой. Обострения
наступают в осенне-зимний период времени. Летом, особенно после
пребывания на море, чувствует себя хорошо. При обострении - в местах
поражения появлялись пузырьки и мокнутие. Неоднократно лечился
амбулаторно с хорошим, но временным эффектом. Страдает бронхиальной
астмой, хроническим тонзиллитом, отмечена непереносимость к
пенициллину. Мать с детства болеет экземой.
Локальный статус. Сыпь носит распространенный характер, очаги
поражения располагаются преимущественно в подколенных впадинах и
локтевых сгибах, а также на лице, шее. Сыпь представлена мелкими
округлыми папулами розового цвета, местами элементы сливаются, образуя
участки сплошной инфильтрации и лихенификации. Кожа сухая, имеются
множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Ногтевые
пластинки на кистях «отполированы». Дермографизм широкий, стойкий,
белый.
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
4. Перечислите дополнительные методы обследования.
5. Назначьте лечение.
Задача №9
На прием к врачу обратилась мать с ребенком в возрасте 7 месяцев.
Жалобы на наличие высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом.
Ребенок капризен, плаксив, плохо спит, раздражителен.
Родился от первой беременности, доношенный, вес 4200. Еще в
роддоме мама отметила легкое шелушение и розовую окраску кожи щек.
После введения докорма молочными смесями и коровьим молоком из
детской кухни появились высыпания на коже лица, волосистой части
головы, конечностях, ягодицах. Ребенок стал капризен, беспокоен. При
обследовании выявлена дискинезия желчевыводящих путей.
Локальный статус. Кожные покровы ребенка имеют сероватый
оттенок, сухие наощупь. Дермографизм белый. Отмечается уменьшение
активности брюшного рефлекса. Процесс носит распространенный характер.
Располагается симметрично на коже волосистой части головы, лица,
разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, ягодиц.
Представлен множественными диссеминированными эритематозносквамозными,
папуло-везикулезными
и
уртикарно-розеолёзными
высыпаниями. На поверхности многих папуло-везикул точечные эрозии,
серозные корочки, множественные экскориации, гемморрагические корочки.
1. Поставьте диагноз.
29
2. Обоснуйте диагноз.
3. Назовите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать.
4. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.
5. Дайте рекомендации родителям ребенка после клинического
выздоровления.
Задача №10
В гастроэнтерологическое отделение поступила девочка 13-ти лет с
жалобами на тошноту, боли в правом подреберье, запоры постоянный зуд
кожи и высыпания в складках.
Анамнез. При введении морковного и свекольного соков в
трехмесячном возрасте на щеках появились красные пятна, узелки,
пузырьки, мокнутие, сопровождающиеся зудом. Девочка перенесла
ассоциированный дисбактериоз кишечника, гепатит в 5 лет. Настоящее
обострение связывает со сменой места жительства (климатических условий).
Локальный статус. Кожный процесс носит диссеминированный
характер с локализацией высыпаний в области естественных складок,
преимущественно локтевых и подколенных. На коже локтевых и
подколенных складок и задней поверхности голени высыпания в виде
эритемо-сквамозных пятен и обилия биопсированных узелков. В очагах
поражения выражена лихенификация, обилие экскориаций. В очагах
поражения широкий, белый, стойкий дермографизм.
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите заболеваниями, с которыми
необходимо
дифференцировать.
3. Укажите современные методы лечения.
4. Уточните, в чем заключается первичная, вторичная и третичная
профилактика при данном заболевании.
5. Уточните санаторно-курортное лечение ребенка.
Фотодерматозы
Задача №1
У больной 35 лет каждую весну через 1-2 часа после пребывания на
солнце появляется зуд и эритема на открытых участках кожи (лицо, область
декольте, предплечье), мелко рассеянные везикулы, папуло-везикулы,
отечные бляшки ярко- розового цвета. Постепенно после повторных
инсоляций процесс ослабевает.
1.
Поставьте диагноз:
2.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
следует
дифференцировать.
3.
Обоснуйте диагноз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации.
30
Задача №2
У больной 68 лет, страдающей хроническим панкреатитом,
холециститом, гепатозом, после пребывания на солнце развилась стойкая
диффузная эритема застойного характера на разгибательных поверхностях
предплечий, кистей, лице, шее. Слизистые оболочки не поражены,
Беспокоит небольшой зуд.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, с чем дифференцировать.
3.
Назначьте лечение.
4.
Перечислите препараты для фотозащиты.
5.
Назовите специалиста, в лечении у которого нуждается больная.
Задача №3
На прием к врачу обратилась больная 42 лет, с жалобами на появление
красных пятен и уплотнений на коже лица сопровождающихся легким
зудом.
Из анамнеза: считает себя больной около двух лет. Сначала появилось
незначительное покраснение кожи лица, усиливающиеся при приеме острой
и горячей пищи, алкогольных напитков. Затем цвет кожи стал синюшнокрасным, появились веточки сосудов на щеках, уплотнения. За медицинской
помощью не обращалась. Из сопутствующих заболеваний отмечает
хронический тонзиллит, гастрит, хронический холецистит.
Локальный статус. Процесс локализуется на коже щек, носа, лба,
подбородка; представлен стойкой эритемой на фоне которой
многочисленные телеангиэктазии, узелки плотной консистенции, склонные
к слиянию (что придает коже “бугристый” вид). В центре некоторых узелков
единичные пустулезные элементы.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните дополнительные исследования, необходимые
больной.
3.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации.
Задача №4
Больная 25 лет жалуется на отслоение и болезненность ногтевых
пластинок кистей в течение 2 недель. При опросе выяснено, что 2 недели
назад принимала юнидокс-солютаб в связи с бронхитом. Затем в течение
недели находилась на побережье Средиземного моря, где постоянно
загорала. При осмотре ногтевые пластинки кистей отслоены в дистальной
части, имеется пигментация в виде полосы; при надавливании отмечается
болезненность.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз?
2.
Обоснуйте диагноз.
31
3.
Уточните, с какими заболеваниями ногтевых пластинок
необходимо дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Перечислите препараты, обладающие фотосенсибилизирующим
эффектом.
Задача №5
На прием к врачу обратился больной 45 лет, с жалобами на поражение
кожи кистей, появление пузырей на кистях при малейшей травматизации.
Болен 2 года. Часто употребляет алкоголь, в анамнезе гепатит В.
Локальный статус: на тыле кистей поверхностные рубчики,
единичные пузыри. Кожа лица слегка пигментирована, умеренный
гипертрихоз.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Укажите специалиста, в консультации которого нуждается
больной?
5.
Назначьте лечение. Дайте рекомендации.
Заболевания слизистых оболочек и красной каймы губ
Задача №1
На прием к врачу обратился больной 75 лет, с жалобами на высыпания
и трещины в углах рта. Беспокоит зуд, слюнотечение, болезненность при
приеме пищи.
Считает себя больным в течение месяца, в течение которых отмечал
болезненные трещины в углах рта. Лечился самостоятельно – полоскал рот
раствором фурацилина и смазывал трещины иодом. Страдает сахарным
диабетом.
Локальный статус: в области углов рта имеются линейные трещины,
покрытые медово-желтыми корочками, при снятии которых обнаруживается
эрозивная поверхность. При осмотре полости рта у больного обнаружены
кариозные зубы, прикус снижен.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания.
4.
Назначьте обследование данного пациента согласно медикоэкономических стандартов (МЭС).
5.
Укажите тактику лечения данного пациента.
32
Задача №2
На прием к врачу обратился больная 38 лет с жалобами на
болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит
озноб и чувство недомогания.
Больна 3 дня. Начало заболевания связывает с тем, что пыталась
выдавить угревой элемент над губой. На этом месте образовалось
болезненное уплотнение, которое быстро увеличилось в размере, кожа над
ним покраснела. Температура тела поднялась до 37,5˚ С, появились головная
боль, общее недомогание.
Локальный статус: на коже над верхней губой имеется узел величиной
до 1,5 см в диаметре, болезненный при пальпации, расположенный глубоко
в коже. Кожа над узлом отечная, синюшно-вишневого цвета. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены, болезненные.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите специалиста, которого необходимо привлечь для
лечения данного больного.
3.
Укажите возможные осложнения заболевания.
4.
Назначьте лечение данного больного.
5.
Укажите меры профилактики заболевания.
Задача №3
На прием к врачу обратилась женщина 48 лет, работает няней в
детском доме. Жалуется на незначительный зуд и высыпания на коже вокруг
рта, около носовых ходов, на подбородке.
Считает себя больной в течение 7 дней. Первоначально на коже
подбородка появилось красное пятнышко, затем пузырек с прозрачным
содержимым. Пузырек быстро стал дряблым, а содержимое его мутным.
Самостоятельно смазывала раствором йода, но, несмотря на это, продолжали
появляться новые пузырьки и процесс распространился по коже всего
подбородка, вокруг рта, около носовых ходов. В группе, где она работает, у
2-х детей имеются на коже подобные высыпания.
Локальный статус: На коже подбородка, вокруг рта, у входа в носовые
ходы на гиперемированном фоне имеются множественные фликтены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и эпидемиологию данного заболевания.
3.
Назовите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактика данного заболевания.
Задача №4
На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с
жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под
молочными железами, на слизистой полости рта.
33
Считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой
области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки,
которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал
распространяться на внутреннюю поверхность бедер; такие же высыпания
появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила,
что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета.
Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой
получала антибиотики широкого спектра действия. Из сопутствующих
заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит.
Локальный статус: в пахово-бедренных складках и под молочными
железами крупные эрозии темно-красного цвета с блестящим ливидным
оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и
умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого,
отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага
мелкие очажки такого же характера – «дочерние».
На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах
налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются
шпателем.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Перечислите исследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
3.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
4.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
5.
Уточните, врачей каких специальностей необходимо привлечь к
решению вопросов лечения и профилактики у данной больной. Назначьте
лечение.
Задача №5
На прием к врачу обратился больной 25лет с жалобами на высыпания
на коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд
кожи.
Считает себя больным около 2 недель. Внезапно появились
высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся
интенсивным зудом. Самостоятельно принимал супрастин по 1-ой таблетке
3 раза в день. Свое заболевание связывает со стрессом. В анамнезе
хронический гастрит с частыми рецидивами.
Локальный статус: на коже сгибательной поверхности предплечий,
кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы,
плоские, с блестящей поверхностью, синюшно-красного цвета с
центральным западением. Отдельные папулы сливаются с образованием
небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На
слизистой полости рта по линии смыкания зубов - белесоватые папулезные
элементы. Имеются кариозные зубы. Лимфоузлы не увеличены.
1. Поставьте диагноз.
2. Уточните этиологию и патогенез заболевания.
34
3. Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4. Назовите врачей-специалистов, которых следует привлечь к
решению вопросов лечения и профилактики данного больного.
5. Назначьте лечение. Укажите меры профилактики данного
заболевания.
Задача №6
К дерматологу врачом-стоматологом направлена больная 65 лет,
пенсионерка, с жалобами на высыпания в полости рта и на половых органах,
сопровождающиеся зудом, небольшой болезненностью при приеме горячей
и грубой пищи.
Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда стала пользоваться
новыми зубными протезами (при протезировании больная отказалась
заменить старые коронки из нержавеющей стали на новые). Появились
высыпания в полости рта, лечилась самостоятельно – полоскания с
фурациллином и настоем ромашки, затем появились высыпания на половых
органах, сопровождающиеся зудом. Из перенесенных заболеваний отмечает
хронический холецисто-панкреатит, гипертоническая болезнь; сахар крови
6,0 ммоль/л. Экстирпация матки и придатков (миома).
Локальный статус: на слизистой оболочке щек имеются сероватоопаловые папулы с тенденцией к мацерации. На поверхности языка плоские,
белесовато-опаловые бляшки до 0,7 см в диаметре, с четкими границами. На
красной кайме губ фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся,
имеющие на поверхности серовато-белую сетку. На коже половых органов
полигональной формы папулы синюшно-красного цвета с восковидным
блеском. В центре некоторых папул определяется небольшое пупкообразное
вдавление. Лимфоузлы не увеличены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Назовите специалистов, необходимых больной для решения
вопросов лечения и профилактики.
5.
Назначьте лечение и укажите профилактику данного
заболевания.
Задача №7
На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на
сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях
и в полости рта.
Считает себя больной около 2 месяцев, когда появились высыпания на
коже туловища, конечностей, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое
заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает,
что около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное
35
увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания - хронический гастрит,
гипертония 2 степени.
Локальный статус: На коже живота, сгибательной поверхности плеч,
предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным
оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В
центре некоторых из них имеется пупкообразное вдавление. При
смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их
поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные
эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после
удаления, которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий
располагаются серовато-белого цвета мелкие папулы, которые, сливаясь,
напоминают лист папоротника.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Уточните
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Укажите специалистов, необходимых больной для решения
вопросов лечения и профилактики.
5.
Назначьте лечение. Дайте рекомендации.
Задача №8
На прием к врачу дерматологу из стоматологической поликлиники
направлен больной 46 лет, с жалобами на высыпания в полости рта, на коже
волосистой части головы, туловища, конечностей.
Считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания
появились на волосистой части головы, затем на разгибательной
поверхности конечностей, туловище и в полости рта, нижних конечностях.
Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают
подобным заболеванием. Сопутствующее заболевание – хронический
холецистит, кариез зубов.
Локальный статус. В полости рта на слизистой губ и щек папулезные
высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей
слизистой с четкими границами, серовато-белого цвета с розовым ободком
вокруг. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной
поверхности конечностей мономорфные папулезные высыпания яркокрасного цвета, округлой формы размерами от 0,3 до 2,5см в диаметре, с
серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по периферии.
Симптом Аусшпица положительный. Патогистологически – паракератоз,
акантоз, папилломатоз.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики у
данного больного.
4.
Назовите специалистов, необходимых для решения вопросов
лечения и профилактики данного заболевания.
36
5.
Назначьте
заболевания.
лечение
и
укажите
профилактику
данного
Задача №9
На прием обратился мужчина 39 лет, с жалобами на высыпания в
полости рта, по всему кожному покрову, незначительный зуд.
Впервые высыпания появились 3 года назад в летнее время,
располагаясь на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей.
Лечился в стационаре кожно-венерологического диспансера. В течение
последнего года обострений не было. Начало заболевания связывает с
тяжелым нервным потрясением. Настоящее обострение началось с
высыпания на разгибательной поверхности конечностей, затем появились
высыпания на туловище, ладонях и подошвах, слизистой оболочке рта.
Занимался самолечением – принимал ванны с морской солью и смазывал
кожу фурациллином. Из сопутствующих заболеваний – хронический
холецисто-панкреатит, сахарный диабет.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер,
локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и
нижних конечностей. Высыпания представлены папулами, сливающимися в
крупные бляшки. Высыпания розового цвета, поверхность их полностью
покрыта
серебристо-белыми
чешуйками.
Симптом
Аусшпица
положительный. В центре бляшек имеются очаги просветления. На коже
ладоней и подошв на эритематозном фоне пустулезные элементы,
расположенные симметрично. В полости рта на спинке и латеральных
поверхностях языка сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы
с белыми, немного возвышающимися краями. В центре очагов слизистая
оболочка истончена, сосочки языка атрофированы. В полости рта имеются
кариозные зубы.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики
дерматоза у данного больного.
4.
Укажите факторы в полости рта, которые могут провоцировать
поражение слизистой при данном заболевании.
5.
Назначьте лечение данного заболевания.
Задача №10
На прием к врачу обратился мужчина 40 лет, с жалобами на
высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны
слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в
области высыпаний. 4 дня назад после переохлаждения больной
почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3 дня на коже в
углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным
содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта.
Появления высыпаний сопровождалось чувством жжения и покалывания.
Локальный статус. На коже лица у левого угла рта и в области над левым
37
глазом имеются сгруппированные пузырьки диаметром от 1 до 3 мм,
расположенные на фоне ограниченной эритемы и отека, содержимое
пузырьков серозное. В полости рта на фоне отечной и гиперемированной
слизистой оболочки видны эрозии с неправильными мелкофестончатыми
очертаниями. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Укажите, с чем дифференцировать.
4.
Укажите возможные осложнения заболевания. Уточните,
консультации каких специалистов необходимы больному.
5.
Назначьте лечение.
Задача №11
На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на
высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит
недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5˚С.
Заболел 2 недели назад после сильного переохлаждения на работе.
Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе
справа, затем поднялась температура и на коже правой половины лица на
фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым,
склонные к слиянию, легко вскрывающиеся с образованием мокнущих
эрозий. Через 2 дня повторно на лице и в полости рта появились свежие
пузырьки, сопровождавшиеся болезненностью и высокой температурой до
38,5˚С. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.
Локальный статус. Кожа правой половины лица гиперемирована,
отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные
пузырьки с серозным и гнойным содержимым, эрозии величиной от 2-4 мм
до 1 см в диаметре, серозные корочки. Область правого глаза отечна. В
полости рта на слизистой правой щеки и на языке на резко отечном и
гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Укажите, с чем дифференцировать.
4.
Перечислите возможные осложнения заболевания. Назовите
специалистов, необходимых больному.
5.
Назначьте лечение.
Задача №12
Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на «язвочки» в
полости рта, жжение и болезненность при приеме пищи, появление пузырей
на коже туловища и рук.
Без видимой причины в полости рта стали появляться пузыри,
которые быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к
стоматологу, который диагностировал «стоматит» и назначил полоскания с
фурациллином и раствором марганцевокислого калия, эффекта от лечения
не было. Через 2,5 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних
38
конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя болезненные
эрозии.
Локальный статус. При осмотре полости рта на фоне неизмененной
слизистой оболочки щек, неба и нижней поверхности языка видны эрозии
яркокрасного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри
размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, с вялой покрышкой, с прозрачным или
мутным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие,
полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты
коричневыми корочками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает
прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании
обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы
пузыря.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Укажите,
какие
дополнительные
лабораторные
и
инструментальные исследования необходимо провести для установления
окончательного диагноза.
3.
Дайте современные представления об этиопатогенезе
заболевания.
4.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5.
Укажите тактику ведения и лечения больной.
Задача № 13
На прием к врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на
болезненные язвочки в полости рта, а также появление пузырей вокруг
пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными
железами.
Считает себя больной в течение 3,5 месяцев, когда впервые появились
пузыри в полости рта. Пузыри быстро вскрывались, оставляя после себя
болезненные эрозии. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно полоскала рот отварами трав, эффекта от лечения не было. За этот период
времени больная похудела на 8 кг, так как из-за сильной болезненности не
могла нормально питаться. Стали появляться пузыри на коже вокруг пупка,
в подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными железами.
Из-за болезненности активные движения затруднены.
Локальный статус. При осмотре полости рта на фоне неизмененной
слизистой оболочки щек, неба и на языке болезненные эрозии ярко красного
цвета. На коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках,
под молочными железами вялые пузыри, наполненные мутноватой серозной
жидкостью, обширные эрозии. На фоне эрозивной поверхности имеются
папилломатозные разрастания. Симптом Никольского положительный. При
надавливании на невскрывшийся пузырь жидкость отслаивает прилежащие
участки эпидермиса и пузырь смещается.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Укажите,
какие
дополнительные
лабораторные
и
инструментальные исследования необходимо провести для
установления окончательного диагноза.
39
3.
4.
5.
Современные представления об этиопатогенезе заболевания.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
Уточните тактику ведения и лечения больной.
Задача № 14
На прием к врачу обратился мужчина 45лет с жалобами на высыпания
пузырей, волдырей и красных пятен на коже туловища и руках, слизистой
полости рта, сопровождающиеся зудом и жжением.
Заболел 2 недели назад. Начало заболевания связывает с сильным
нервным и физическим переутомлением. Первоначально возник зуд, а затем
появились сгруппированные пузыри на коже туловища, позже появились
высыпания в полости рта. Из перенесенных заболеваний отмечает редко
ОРЗ, грипп, хроническую пневмонию.
Локальный статус. Высыпания носят распространенный характер. На
коже разгибательных поверхностях конечностей, туловища, шеи
сгруппировано расположенные пузыри размером с горошину, напряженные,
с прозрачным содержимым, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы,
экскориации, эрозии, корочки. В полости рта на слизистой сгруппированные
пузыри размером до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая
оболочка вокруг пузырей отечна и гиперемирована. На месте вскрывшихся
пузырей эрозии с тенденцией к эпителизации. Симптом Никольского
отрицательный. Прием пищи затруднен.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
4.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
5.
Наметьте план лечения.
Задача №15
На прием к врачу обратился больной 25лет с жалобами на высыпания
красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом, появление пузырей и
эрозий в полости рта.
Заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина
по поводу ОРЗ заметил высыпания красных пятен с пузырьком в центре на
коже тыла кистей. Подобные высыпания отмечает год назад после приема
сульфадимезина, которые прошли самостоятельно после прекращения
приема препарата. Из сопутствующих заболеваний – хронический
тонзиллит.
Локальный статус: на коже тыльной поверхности кистей овальные
красные папулы диаметром 2-3 см. Две из них имеют коричневый оттенок. В
центре одной из папул пузырь с прозрачным содержимым. В полости рта на
слизистой оболочке правой щеки 2 напряженных пузыря и эрозия размером
0,5-1,0см. Симптом Никольского отрицательный.
1.
Поставьте диагноз.
40
2.
3.
4.
5.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
Составьте план лечения больной.
Дайте рекомендации больной после проведения курса терапии.
Задача №16
В стационар поступил больной 32 лет, с жалобами на высыпания
красного цвета на коже рук, ног, слизистой полости рта, губах,
слюнотечение, резкую боль при попытке открыть рот.
Заболел остро. Поднялась температура до 37,5˚ С, беспокоила сильная
головная боль, недомогание, боль в горле, мышцах, суставах.
Самостоятельно начал принимать бисептол и ампицилин. Через 2 дня
появились узелки и пузыри на коже тыла кистей, стоп, голеней, затем
высыпания появились на коже бедер и в полости рта. Пузыри в полости рта
и на красной кайме губ вскрылись через 3 дня и на их месте образовались
очень болезненные эрозии. Сопутствующие заболевания – хронический
гайморит, хронический тонзиллит.
Локальный статус: процесс носит распространенный характер,
расположен на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностях
предплечий, голеней, бедер, на слизистой полости рта. Представлен пятнами
и папулами розового цвета до 2,0см в диаметре. Бляшки фиолетовосинюшные с западанием в центре и розово-красные по периферии, по
расположению напоминают гирлянды. Пузыри с серозным содержимым. В
полости рта, в преддверии рта и на губах обширные эрозивные участки.
Одни эрозии покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого
возникает кровотечение, другие покрыты кровянистыми корками. Из-за
резкой болезненности больной не может открыть рот, речь затруднена. На
половом члене болезненные эрозии. Симптом Никольского отрицательный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию заболевания у данного бодльного.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4.
Укажите тактику дерматологов.
5.
Дайте рекомендации после клинического выздоровления.
Задача №17
В реанимационное отделение городской больницы №6 поступила
женщина 18 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно
резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.
Заболевание началось через 5 дней после приема лекарственных
препаратов – антибиотиков, салицилатов, назначенных по поводу ангины.
Заболевание сопровождалось повышением температуры до 38,5-40˚С.
Повышению температуры предшествовали продромальные явления в виде
сонливости, недомогания, рвоты, головной боли, болей и ломоты костей и
мышц. Затем на коже появилась уртрикарная сыпь, сопровождающаяся
зудом. Наряду с волдырями появились красные пятна и пузыри.
41
Локальный статус: процесс носит распространенный характер,
поражен почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной
эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Пузыри с
серозным
содержимым.
Определяется
положительный
симптом
Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит
отслоение эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом
«смоченного белья»), легко оттягивается, а затем отторгается с образованием
обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа
имеет вид «ошпаренной кипятком». В отдельных местах между
«ошпаренными» участками сыпь, похожая на элементы многоформной
экссудативной эритемы. В патологический процесс вовлечены слизистые
оболочки полости рта, конъюнктивы, носоглотки, гениталий.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4.
Составьте план лечения больной.
5.
Дайте
рекомендации
больной
после
клинического
выздоровления.
Задача №18
На прием к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на усиленное
слюноотделение, трещины на губах, чувство болезненности красной каймы
губ.
Считает себя больным около года, когда стал отмечать постоянное
появление слюны на нижней губе. Через некоторое время губы становились
сухими, на них появлялись трещинки, шелушение.
Локальный статус. При осмотре в области перехода слизистой
оболочки в красную кайму губы имеются расширенные устья слюнных
желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. После
высушивания салфеткой через 20 секунд появляется «роса». Вокруг
некоторых устьев слюнных желез имеется беловатый ободок. Во рту
имеются кариозные зубы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больному после окончания лечения.
Укажите прогноз заболевания.
Задача №19
На прием к врачу обратилась женщина 22 лет, студентка, с жалобами
на мокнутие и трещинки красной каймы губ, сопровождающиеся чувством
зуда и жжением.
Считает себя больной около двух месяцев. Начало заболевания
связывает со сменой губной помады. Сначала на губах появилось
покраснение и незначительное шелушение, затем красная кайма губ стала
42
сухой и на ней появились шелушение и трещинки, затем мелкие пузырьки.
Сопутствующие заболевания - хронический холецистит. Пищевая аллергия к
цитрусовым, бананам, шоколаду.
Локальный статус. Процесс локализуется на красной кайме губ. На
фоне эритемы отмечается шелушение, трещины, единичные, мелкие, быстро
вскрывающиеся пузырьки с прозрачным содержимым, ограниченные
мокнущие участки.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации после клинического выздоровления.
Задача №20
К врачу обратился больной 45 лет, геолог, с жалобами на сухость и
чувство «стягивания» нижней губы.
Болеет около трех лет. Во время длительного пребывания на открытом
воздухе нижняя губа краснеет, становится сухой, появляются трещинки. К
врачу не обращался, смазывал губы детским кремом и гигиенической
помадой, что давало временное улучшение. Сопутствующие заболевания –
хронический анацидный гастрит, хронический колит.
Локальный статус. При осмотре вся красная кайма нижней губы
умеренно гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта
мелкими чешуйками.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больному.
Задача №21
На прием к дерматологу обратилась больная 38 лет, с жалобами на
утолщение верхней губы, головную боль.
Заболела остро. Вначале беспокоила головная боль, затем резко отекла
верхняя губа. К врачу не обращалась, принимала супрастин и смазывала
губу гормональным кремом. В дальнейшем отек приобрел упорный
характер, периодически нарастал и уменьшался; полного разрешения не
наступает. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит,
хронический гайморит.
Локальный статус: при осмотре верхняя губа резко отечна. Утолщение
губы
неравномерное,
цвет
застойно-красный.
При
пальпации
плотноэластическая консистенция тканей. При осмотре полости рта
отмечается «скротальный» язык.
1.
Поставьте диагноз.
43
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите
дифференциальную
диагностику
заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больной.
данного
Задача №22
На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет,
пенсионерка, с жалобами на поражение кожи над верхней губой,
незначительный зуд в этой области.
Считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже
переносицы появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная
попыталась его выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно
увеличивался, беспокоя незначительным зудом. Через некоторое время в
центре появилась кровоточащая эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию
настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Обратилась к дерматологу.
Локальный статус: над верхней губой овальной формы плотный на
ощупь узелок размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в центре и
«жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления окружающей
здоровой кожи нет. При пальпации болезненности нет. Регионарные
лимфоузлы не увеличены.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные исследования следует провести
для подтверждения диагноза.
3.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
4.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный патологический процесс.
5.
Уточните прогноз заболевания.
Задача №23
На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на
наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в
области язвы.
Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного
пребывания на солнце отметил покраснение нижней губы, отек, шелушение,
образование трещины. Такая картина сохранялась в летнее время года, а
зимой процесс регрессировал. Год назад образовался очаг шелушения,
местами покрытый трудно снимающейся сероватой коркой с бородавчатой
поверхностью. Субъективно процесс не беспокоил. Зимой в центре
появилась трещина, которая не заживала и постепенно превратилась в язву.
К врачам больной не обращался. Смазывал губы бараньим жиром,
различными мазями. Из вредных привычек отмечает курение на протяжении
47 лет.
Локальный статус. Процесс ограничен красной каймой нижней губы,
представлен язвой приблизительно 1 х 2 см, с бородавчатыми разрастаниями
по периферии. Края язв неровные, подрытые, дно покрыто серовато44
желтыми корочками, неровное. При пальпации вокруг язвы определяется
инфильтрат. Подчелюстные лимфатические узлы величиной с вишню,
плотной консистенции, малоподвижные.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Назовите специалистов, которых необходимо привлечь для
уточнения диагноза.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать патологический процесс у данного больного.
4.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
5.
Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий.
Задача №24
На прием к дерматологу обратилась больная 62 лет, пенсионерка, с
жалобами на появление уплотнения, возвышающегося над поверхностью
кожи в области нижней губы. Больна около двух месяцев, когда впервые
заметила уплотнение на нижней губе слева. Образование быстро
увеличивалось в размерах и достигло величины горошины. Кроме
дискомфорта никаких неудобств больная не испытывает.
Локальный статус. При осмотре на красной кайме нижней губы
выявлено узелковое образование размером с горошину, плотной
консистенции. В центре воронкообразное углубление, заполненное свободно
удаляющимися роговыми массами.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный патологический процесс.
4.
Укажите, к врачу какой специальности необходимо направить
больную.
5.
Уточните прогноз при данном заболевании.
Задача №25
На прием к врачу обратилась больная 65 лет, пенсионерка, с жалобами
на наличие язвы на верхней губе, сопровождающейся выраженной
болезненностью.
Заболела 5 месяцев назад, когда на верхней губе на месте рубца после
ожога образовалась язвочка. Сразу обратилась к врачу. Был поставлен
диагноз герпес и назначена мазь «Зовиракс». Эффекта от лечения не было. К
врачу больная больше не обращалась, занималась самолечением
(облепиховое масло, масло шиповника). Постепенно язва увеличилась в
размерах, усилилась боль, увеличились подчелюстные лимфатические узлы
слева. Больная вновь обратилась к врачу.
Локальный статус: на красной кайме верхней губы слева
кратероподобная язва с плотным дном и валикообразными, зазубренными
краями. В центре язвы некротическая корка, отделяемое серознокровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции.
45
Подчелюстной лимфатический узел слева увеличен до размеров крупного
грецкого ореха, малоподвижен, болезнен.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните, каких специалистов необходимо привлечь для
уточнения диагноза.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать патологический процесс у данного больного.
4.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
5.
Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий.
Задача №26
На прием к врачу обратился больной 62 лет, пенсионер, с жалобами на
наличие дефекта на нижней губе.
Считает себя больным около года, когда впервые на нижней губе
появилась небольшая эрозия красного цвета. Больной сам мазал губу
облепиховым маслом и эрозия вскоре исчезла. Через три месяца на этом же
месте вновь появилась эрозия, затем она покрылась корочкой, после
удаления которой было небольшое кровотечение. Больной снова лечился
сам и с успехом. Настоящая эрозия появилась две недели назад. В это время
больной обратился в стоматологическую поликлинику по поводу
протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу.
Сопутствующие заболевания – хронический холецисто-панкреатит.
Локальный статус: на красной кайме нижней губы овальной формы
эрозия с гладкой, «полированной» поверхностью, насыщенно-красного
цвета, размером 0,5 х 1,5 см. При пальпации уплотнения в основании и
вокруг эрозии нет. При осмотре полости рта видны разрушенные нижние
передние зубы.
Гистологически определяется дефект эпителия, заполненный густым
диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов и тканевых
базофилов. Эпителий по краям эрозии в состоянии пролиферации, часто с
дискомплектацией и атипией шиповатых клеток.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
4.
Назначьте лечение данного больного.
5.
Уточните прогноз заболевания.
Болезни сальных и потовых желез. Болезни волос.
Дисхромические дерматозы
Задача №1
В стационар кожвендиспансера поступил больной, шофер, 26 лет, с
жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов,
ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос.
46
Из анамнеза известно, что больной ведет беспорядочную половую
жизнь, считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда на наружном
листке крайней плоти появились две безболезненные язвы 11 см. Больной
страдает алкоголизмом, ведет аморальный образ жизни, все половые связи в
нетрезвом состоянии, лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через
два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки,
паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение
при ходьбе.
Локальный статус. На туловище обильная, розового цвета розеолезная
сыпь сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На
волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным
поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и
мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и межпальцевых
промежутках застойно-красного цвета папулы с мацерированной
поверхностью.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Уточните,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
3.
Укажите дополнительные методы обследования.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните прогноз в отношении роста волос.
Задача №2
На прием к врачу обратился больной Е., 27 лет, водитель такси, с
жалобами на выпадение волос на голове, бровях.
Впервые обратил внимание на выпадение волос неделю назад. Волосы
выпадают очагами. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не
исчезает уже около трех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни
чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет.
Локальный статус. На коже волосистой части головы в области
затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и
выпадения волос, округлых очертаний без воспалительных явлений и
шелушения в них. На коже туловища – немногочисленные, крупные
папулезные высыпания.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
2.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать.
3.
Перечислите
дополнительные
исследования,
которые
необходимо провести для установления окончательного диагноза.
4.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
5.
Уточните прогноз в отношении роста волос.
Задача№3
На прием к врачу обратился больной 26 лет, преподаватель музыки, с
жалобами на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся
чувством жжения, легкого зуда, покалывания.
47
Считает себя больным в течение 2,5 лет. Первоначально на
подбородке появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в
центре пронизанные волосом. Гнойнички быстро засыхали с образованием
корочек, затем на том же месте появились новые высыпания. Кожа в этих
местах стала плотной, синюшного цвета. Процесс носит волнообразный
характер. С каждым обострением очаг поражения становится больше.
Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие
растворы и мази, эффекта от лечения не было. Заболевание угнетающе
действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих
заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический ринит.
Локальный статус. Процесс располагается на коже подбородка и
носогубного
треугольника.
Кожа
при
пальпации
плотная,
инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое
количество пустулезных элементов, многие из которых пронизаны волосом.
При удалении волоса вокруг корня имеется “стекловидный” чехлик.
Множественные грязно-желтые корки.
1.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.
Укажите, какие лабораторные исследования необходимо
провести.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
5.
Назначьте лечение и укажите профилактику.
Задача№4
На лице у подростка имеются обильные папулезные и пустулезные
элементы, комедоны. Болен 6 месяцев, процесс прогрессирует.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Уточните этиологию заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики.
Задача№5
На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на
незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаг облысения на
волосистой части головы.
Заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили
появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части
головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес домой с
улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину,
редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний не имеет
Локальный статус. На гладкой коже лица несколько эритематозных
очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков,
корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На
волосистой части головы, в затылочной области, очаг облысения округлой
48
формы 4 см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге
обломаны на уровне 4-6 мм и имеют беловатый чехлик.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
3.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
5.
Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.
Задача№6
При медицинском профилактическом осмотре ПТУ выявлен больной
15 лет с наличием белых, депигментированных пятен на коже живота,
ягодиц, внутренней поверхности бедер, половых органах и области стоп без
признаков воспаления кожи.
Из анамнеза: заболел впервые. Белые пятна появились после
усиленной инсоляции. Процесс быстро прогрессирует. Болеет хроническим
холецисто-холангитом. Год назад перенес гепатит В.
Локальный статус. На коже спины, живота, ягодиц, внутренней
поверхности бедер, половых органах и стоп на загоревшей коже резко
контурируют белые депигментированные пятна округлой и овальной формы
величиной от 2 до 10 см без признаков воспаления кожи. Проба Бальзера
отрицательная.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
3.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести.
4.
Перечислите современные методы лечения.
5.
Уточните прогноз.
49
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Пиодермии
Задача № 1
На прием к дерматологу обратилась женщина 30 лет. Жалобы на
высыпания на коже лица в течение недели. На коже щек, вокруг рта
появилась краснота, дряблые пузырьки, корочки. Самостоятельно смазывала
высыпания раствором бриллиантовой зелени, несмотря на это продолжали
появляться свежие высыпания в виде пузырьков.
Локальный статус. Процесс носит ограниченный характер. На коже
лица в области щек, подбородка на фоне разлитой эритемы множество
фликтен, серозно-гнойных корочек, эрозий.
1.
Поставьте диагноз
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите клинические разновидности данного заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните необходимые профилактические мероприятия в
детском саду.
Задача № 2
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 4-х лет с жалобами на
высыпания на коже лица и трещины в углах рта, сопровождающиеся зудом,
слюнотечением и болезненностью при приеме пищи. Ребенок заболел 1
неделю назад, когда на коже лица появились высыпания, в углах рта
трещины. Ребенок посещает детский сад. У двух детей в группе детского
сада имеются подобные высыпания.
Локальный статус. Процесс локализуется на коже щек, в углах рта. На
коже щек поверхностные нефолликулярные пустулы, пузыри размером от
чечевицы до горошины, серозно-гнойные корочки, эрозии. Покрышка
пузырей вялая, напряженная. Содержимое пузырей мутное, по периферии
пузырей отечно-гиперемированный венчик. В углах рта трещины с
обрывками эпидермиса по периферии.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания с другими дерматозами.
4.
Составьте план лечения больного.
5.
Укажите профилактику заболевания.
Задача №3
На прием к дерматологу обратилась больная 32 лет с жалобами на
болезненное уплотнение красного цвета в области лба. Беспокоит озноб и
чувство недомогания.
50
Больна 5 дней. Заболевание связывает с тем, что пыталась выдавить
гнойничок в области лба. Через день образовалось болезненное уплотнение
величиной чуть больше горошины. Через два дня инфильтрат увеличился,
кожа над ним покраснела. Температура была 38.4 С. Больную стали
беспокоить головная боль, общее недомогание.
Локальный статус. В области лба узел величиной до вишни,
болезненный при пальпации. Кожа над узлом синюшно-красного цвета.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию заболевания.
3.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий для
данного больного.
4.
Укажите возможные осложнения.
5.
Дайте рекомендации больной после излечения.
Задача № 4
На прием к дерматологу обратилась женщина 40 лет. Работает
воспитателем в детском доме. Жалобы на высыпания на коже лица.
Считает себя больной в течение 10 дней. На лице, шее появились
дряблые пузырьки, корки. Самостоятельно смазывала высыпания йодом без
эффекта.
Локальный статус. На коже лица, шеи на фоне разлитой эритемы
множество пустул, серозно-гнойных корок («медовые корки»), эрозий.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите возбудителей данного заболевания.
3.
Уточните, с чем дифференцировать.
4.
Составьте план лечения больной.
5.
Укажите профилактические мероприятия.
Задача № 5
На прием к дерматологу обратился подросток с жалобами на
болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит
озноб и чувство недомогания.
Болен в течение 5 дней. Над верхней губой появился гнойничок.
Больной пытался его выдавить. Через день образовалось болезненное
уплотнение величиной чуть больше горошины. Через два дня инфильтрат
увеличился, кожа над ним покраснела. Температура тела была 37,8 С,
появились головная боль, общее недомогание.
Локальный статус. На коже носогубного треугольника слева узел
величиной до вишни, болезненный при пальпации. Кожа над узлом
синюшно-красного цвета. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены,
болезненные.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Укажите возможные осложнения данного заболевания.
4.
Составьте план лечения больного.
51
5.
Проведите консультирование больного после излечения.
Задача № 6
На прием к дерматовенерологу обратилась больная 40 лет с жалобами
на высыпания на коже спины, бедер, ягодиц, повышение температуры до 38
С, общую слабость, недомогание.
Считает себя больной в течение трех лет, когда появились единичные
болезненные узлы в области спины и груди, сопровождающиеся
повышением температуры тела, общей слабостью. За медицинской
помощью обратилась к хирургу. Диагностировали фурункулы. Была
назначена антибактериальная терапия. С этого времени периодически
отмечала появление фурункулов на коже туловища и конечностей. Прием
антибиотиков дает временный эффект.
Локальный статус. Процесс носит диссеминированный характер.
Высыпания локализуются на туловище и конечностях, представлены 5
ограниченными плотными узлами багрово-красного цвета, выступающими
над поверхностью кожи, болезненными при пальпации. Отдельные узлы в
центре имеют пустулу, у двух узлов в центре отчетливо виден
некротический стержень с гнойным отделяемым.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Составьте план обследования больной.
3.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больной после курса терапии.
Задача № 7
На прием к врачу обратился больной 50 лет, с жалобами на высыпания
и трещины в углах рта, сыпь на лице. Беспокоит зуд, слюнотечение,
болезненность при приеме пищи.
Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились
трещины в углах рта, затем высыпания на лице. За это время ухудшения
сменялись периодами улучшения. Лечился самостоятельно - полоскал рот
раствором фурациллина и смазывал трещины облепиховым маслом. Из
сопутствующих заболеваний отмечает конъюнктивит, хронический колит.
Страдает хроническим гайморитом, парадонтозом.
Локальный статус. Процесс локализуется в углах рта и на коже лица.
В углах рта имеются линейные щелевидные трещины. На коже лица вялые
пузырьки, медово-желтые корочки при снятии которых обнажается
эрозивная поверхность.
1.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
3.
Уточните этиологию и эпидемиологию данного заболевания.
4.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
5.
Дайте
рекомендации
больному
после
клинического
выздоровления.
52
Задача №8
На прием к врачу обратился больной, 40 лет, врач-хирург, с жалобами
на высыпания на коже пальца руки, чувство озноба, недомогание.
Считает себя больным в течение 3 дней. 7 дней назад во время
вскрытия абсцесса у больного травмировал палец. Через 3 дня на коже
валика ногтя появился огибающий ноготь дугообразный, плоский, вялый
пузырь с прозрачным, а затем гнойным содержимым. Присоединились
болезненность, озноб, повышение температуры тела.
Локальный статус. На коже заднего ногтевого валика 2-х пальцев
правой кисти дугообразная, огибающая ноготь, мокнущая, красного цвета
эрозия. Температура тела 37.20 С. Локтевые лимфатические узлы справа
незначительно увеличены, болезненны.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации после излечения.
Задача №9
На кафедру дерматовенерологии обратился больной 38 лет, с
жалобами на высыпания в области бороды и усов. Считает себя больным в
течение года. Постоянно на лице в области бороды и усов появляются
гнойнички, корочки. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета.
Процесс носит хронический рецидивирующий характер, без полной
ремиссии. С каждым обострением очаг поражения становится больше.
Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из
сопутствующих заболеваний отмечает хронический кариез зубов, гайморит.
Локальный статус. Процесс располагается в области бороды и усов.
Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного
цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов,
пронизанных волосом. При удалении волоса вокруг корня имеется
“стекловидный” чехлик. Множественные грязно-желтые корки.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Обоснуйте диагноз.
3. Уточните, какие лабораторные исследования необходимо провести.
4.
Проведите дифференциальную диагностику.
5.
Укажите методы лечения и профилактики.
Задача № 10
На прием к дерматовенерологу обратился пациент 32 лет с жалобами
на высыпания на коже волосистой части головы. Больным себя считает 2
года. За медицинской помощью обращался к хирургу. Была назначена
антибактериальная терапия, физиолечение. Из сопутствующих заболеваний
отмечает сахарный диабет.
53
Локальный статус: на коже волосистой части головы множественные
мелкие пустулы, поверхностные рубчики.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Составьте план обследования больной.
4.
Назначьте лечение данного больного.
5.
Дайте рекомендации больному после проведения курса терапии.
Туберкулез кожи
Задача №1
На прием к врачу обратилась школьница 17 лет с жалобами на
уплотнения, язвы и рубцы в области шеи, подмышечных впадин, слабость,
обильное потоотделение в ночное время, частое повышение температуры.
Больной считает себя около года, когда появилась слабость, порой
беспокоил кашель. Вскоре заметила, что в области шеи появились несколько
безболезненных плотных узлов. Кожа над узлами была синюшного цвета,
они быстро увеличивались в размерах. За медицинской помощью не
обращалась, самостоятельно смазывала бриллиантовой зеленью. Вскоре
узлы «вскрылись» с выделением небольшого количества гноя, а затем
покрывались корками. Часть язв зарубцевалась. Известно, что мать больной
лечилась, а в настоящее время состоит на учете по поводу туберкулеза
легких.
Локальный статус. Процесс локализуется на коже в области шеи,
подмышечных впадин представлен язвами и рубцами. Язвы неправильной
округлой формы, поверхностные, с мягкими, тонкими, нависающими
краями, малоболезненные синевато-красного цвета; дно сероватого цвета,
покрыто вялыми грануляциями. Рубцы неправильной округлой формы,
поверхностные, спаянные с кожей, неровные, с мостовидными
перегородками. Имеются свищевые отверстия и ходы, соединяющие
отдельные рубцы. Реакция Манту резко положительная.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Укажите исследования, необходимые для установления
окончательного диагноза.
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
4.
Уточните, где должна лечиться больная.
5.
Укажите путь проникновения возбудителя в кожу при данном
заболевании.
Задача № 2
На прием к врачу обратился мужчина 56 лет с жалобами на появление
образований, возвышающихся, безболезненных на коже щек.
54
Высыпания появились 3 месяца назад. Вначале были одиночные,
затем начали сливаться, образуя бляшки. Болеет туберкулезом легких в
течение 10 лет.
Локальный статус. На коже щек имеются сливные бугорки буроватосинюшного цвета, различных размеров, с фестончатыми краями,
возвышенным периферическим валиком. При надавливании предметным
стеклом видны желтовато-буроватые пятна.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Уточните название феномена, выявленного у больного при
диаскопии.
4.
Наметьте план диагностических мероприятий.
5.
Укажите, где должен лечиться больной.
Задача №3
На прием к врачу обратился хирург краевой противотуберкулезной
больницы. Жалуется на появление на тыле кистей безболезненных
высыпаний.
Считает себя больным в течение 2 месяцев. Самостоятельное
наружное лечение результатов не дало.
Локальный статус. На коже тыла правой кисти имеются папулы
красноватого цвета с синюшным оттенком; в центре инфильтрата
бородавчатые разрастания; по периферии - отечная желтоватая блестящая
зона.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Проведите обоснование диагноза.
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Уточните путь проникновения возбудителя у данного больного.
5.
Укажите, где должен лечиться больной.
Задача №4
На консультацию обратился молодой человек 26 лет с массивным
поражением кожи, которое развилось у него в течение года. Жалуется на
слабость, значительную потерю массы тела, снижение аппетита. В течение
года отмечает лихорадку, профузный ночной пот. В анамнезе в детстве
положительная реакция Манту; лечение не получал.
При осмотре выявляется кахексия, резкая бледность кожных
покровов. На коже шеи, туловища, ягодиц массивные, сливные очаги
синюшного цвета с тенденцией к периферическому росту и изъязвлению.
Симптом «яблочного желе» положителен. В надключичной области
вскрытый абсцесс.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, какое обследование необходимо провести больному.
55
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
следует
дифференцировать.
4.
Уточните путь попадания возбудителя при данной патологии.
5.
Укажите, где должен лечиться больной.
Задача №5
На прием к врачу обратилась женщина 42 лет, агроном, с жалобами на
появление высыпаний на коже лица и слизистой полости рта. Общее
состояние удовлетворительное.
Высыпания появились 2,5 года назад, больную не беспокоили.
Сначала это были единичные возвышающиеся элементы на коже, однако
потом они стали многочисленными, сливными. Полгода назад появились
высыпания в полости рта. Мать и старшая сестра болеют туберкулезом. Из
сопутствующих заболеваний отмечает хроническую пневмонию.
Локальный статус. Высыпания располагаются на коже левой щеки,
носа, верхней губы. Основным элементом является бугорок размером с
булавочную головку, выступающий над уровнем кожи, мягкой
консистенции, красно-розового цвета. При диаскопии предметным стеклом
бугорок приобретает буро-желтую окраску. При надавливании зондом, он
легко проникает в ткань, вызывая кровоточивость. Подчелюстные
лимфатические узлы слегка увеличены.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните методы диагностики, необходимые для установления
окончательного диагноза.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать.
4.
Уточните название выявленных у больной феноменов.
5.
Укажите тактику врача-дерматовенеролога.
Задача № 6
На консультацию дерматологу направлен мальчик 11 лет. Высыпания
на лице появились 2,5 года назад. Сначала они были единичные, затем их
число увеличилось. Высыпания сливались между собой. После разрешения
на месте высыпаний оставались рубчики. Мать и старшая сестра мальчика
болеют туберкулезом легких.
Локальный статус. Высыпания располагаются на коже левой щеки,
крыльев носа, ушных раковин. Основным элементом является бугорок
размером с булавочную головку, выступающий над уровнем кожи, мягкой
консистенции, красно-розового цвета. При диаскопии предметным стеклом
бугорок приобретает буро-желтую окраску. При надавливании зондом
последний легко проникает в ткань, вызывая кровоточивость. Бугорки
сливаются между собой. На левой щеке сплошной атрофический рубец по
типу « папиросной бумаги».
1.
Поставьте диагноз.
2.
Проведите боснование диагноза.
3.
Укажите этиологиюя и патогенез заболевания.
56
4.
Составьте план обследования больного.
5.
Проведите
дифференциальную
диагностику
заболевания с другими дерматозами.
данного
Задача №7
На прием к врачу обратился больной 42 лет, с жалобами на высыпания
на коже лица, сопровождающиеся резкой болезненностью.
Восемь месяцев назад на коже подбородка, углов рта, щек появились
высыпания красного цвета, мелкие, выступающие над поверхностью кожи.
Лечился сам, смазывал фторокортом. Эффекта от лечения не было.
Известно, что больной 4 года страдает туберкулезом легких, по поводу
которого получил курс лечения и состоит на диспансерном учете. Реакция
Манту положительная.
Локальный статус. На коже углов рта, крыльев носа и щек имеются
многочисленные, милиарные, желто-коричневого цвета бугорки, пустулы и
язвы. Язвы с фестончатыми, мягкими, слегка подрытыми краями, бледнокрасного цвета и неровным зернистым дном, имеющим вялые, серые
грануляции, кровоточащие, покрытые скудным, серо-гнойным налетом. На
дне и вокруг язв казеозно перерожденные желтого цвета бугорки.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Назовите методы диагностики, необходимые для установления
окончательного диагноза.
3.
Уточните название казеозно перерожденных желтого цвета
бугорков вокруг язв.
4.
Уточните путь попадания возбудителя при данной патологии.
5.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
следует
дифференцировать.
Задача №8
На кафедру кожных и венерических болезней обратилась женщина 43
лет с жалобами на поражение кожи лица и волосистой части головы. Больна
с 22 лет, когда впервые появились высыпания на щеке. Обратилась к
онкологу, был диагностирован саркоидоз. При этом, со слов больной,
биопсия не проводилась. В течение нескольких лет периодически
обращалась к онкологам, лечение не проводилось. Последние 12 лет за
медицинской помощью не обращалась. Общее состояние оставалась
удовлетворительным. Обратилась за консультацией, так как появились
новые высыпания в области груди.
Локальный статус. В области лица, волосистой части головы
(височная и частично теменная области) поверхностная рубцовая атрофия,
по периферии синюшные бугорки мягкой консистенции. В области груди
очаг свежих сгруппированных бугорков красно-синюшного цвета.
1.
Укажите Ващ предположительный диагноз.
2.
Проведите обоснование диагноза.
3.
Укажите, какое дополнительное исследование необходимо
провести.
57
4.
Перечислите клинические разновидности данного заболевания и
его осложнения.
5.
Уточните, с какими заболеваниями следует дифференцировать?
Лепра
Задача №1
На прием к врачу обратился мужчина 49 лет с жалобами на появление
кольцевидных образований на коже правой щеки, выпадение волос на этом
месте.
Считает себя больным в течение 2 месяцев. Вначале появились мелкие
красноватые папулы, которые постепенно слились, образовав фигуру в виде
кольца. 2 недели назад начали выпадать волосы на этом месте.
Локальный статус: На коже правой щеки имеются мелкие красноватосинюшные плоские, полигональные, шелушащиеся папулы, слившиеся в
виде кольца. На месте образования заметно выпадение волос. Болевая,
тактильная, температурная чувствительность на этом месте снижена.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните, с какими заболеваниями необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
4.
Укажите, где должен лечиться больной.
5.
Дайте название классификации данной патологии.
Задача №2
На прием к врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на появление
на лице красноватых пятен.
Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда на коже лица
появились красноватые пятна, окруженные безболезненными бугорками.
Локальный статус: на коже лица имеются округлые эритематозные пятна с
блестящей поверхностью, некоторые пятна инфильтрированы выступают
над поверхностью кожи, пушковые волосы в очагах отсутствуют. В области
кистей и предплечий снижена болевая, температурная, тактильная
чувствительности. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены,
безболезненны.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
4.
Уточните, где должен лечиться больной.
5.
Дайте название классификации данной патологии.
Задача №3
В краевой кожно-венерологический диспансер направлен больной 60
лет из района с жалобами на поражение кожи лица, стоп. При осмотре: кожа
лица повышенной жирности, естественные морщины и складки
58
инфильтрированы; надбровные дуги выступают; нос утолщен; щеки, губы и
подбородок имеют дольчатый вид. Концевая фаланга второго пальца левой
стопы висит на тонком кожном лоскуте; чувствительность отсутствует. На
туловище имеется единичные узлы. Ранее в течение 30 лет проживал в
Средней Азии. В настоящее время живет вместе с внуком 10 лет.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Проведите обоснование вашего предположения.
3.
Укажите, какие методы диагностики необходимо применить.
4.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
5.
Укажите, где должен лечиться больной.
Задача №4
В краевой кожно-венерологический диспансер обратилась больная 50
лет с жалобами на высыпания на коже в течение 3 лет. При осмотре на коже
конечностей видны одиночные бляшки с четко очерченным приподнятым
краем. На месте разрешившихся ранее высыпаний имеются гипопигментные
пятна. В области бляшек пушковые волосы отсутствуют, чувствительность
тактильная, температурная и болевая снижена. До 30 лет жизни проживала в
Средней Азии.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз и егообоснование.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
3.
Наметьте план диагностических мероприятий.
4.
Укажите, где должна лечиться больная.
5.
Дайте название классификации данной патологии.
Задача №5
На кафедру кожных и венерических болезней Красноярского
медицинского института направлен больной 32 лет из района с поражением
пальцев кистей. Причину заболевания указать не может; отмечаются
явления олигофрении. При осмотре концевые фаланги пальцев отсутствуют,
пальцы оставшейся фаланги находятся в согнутом положении. Болевая,
температурная, тактильная чувствительность резко снижена в руках.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Проведите обоснование Вашего предположения.
3.
Укажите, какие методы диагностики необходимо применить.
4.
Назовите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
5.
Уточните, куда следует направить больного.
Задача №6
На прием к врачу обратился больной 56 лет, житель Средней Азии, с
жалобами на высыпания на коже лица, туловища, конечностей, деформацию
фаланг кистей, поражение мышц лица.
59
Свое заболевание ни с чем не связывает. Несколько лет назад на коже
лица, туловища, конечностей появились пятна, затем узлы. Некоторые узлы
распадаются с образованием язв. Два месяца назад больной обратил
внимание на поражение мышц и костей кистей обеих рук.
Локальный статус: на коже лица туловища, верхних конечностей
имеются многочисленные узлы с распадом. Отмечается амиотрофия
различных групп мышц лица, по типу “маскообразности”. Лицо больного
представляется грустным, мимика отсутствует (“маска святого Антония”);
имеется атрофия мелких костей, особенно фаланг. Отмечается нарушение
болевой, температурной и тактильной чувствительности.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните, какие лабораторные и инструментальные методы
исследования необходимо провести для установления окончательного
диагноза.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
следует
дифференцировать.
4.
Уточните Вашу тактику в отношении данного больного.
5.
Составьте план реабилитационных мероприятий.
Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ
Задача №1
У мальчика 7 лет появилась лихорадка и боль в горле. Ему назначили
амоксициллин. Через 2 сут после начала заболевания у него возникла
красная сыпь на шее и белый налет на языке, сквозь который
просвечивались красные отечные сосочки. Амоксициллин отменили. Через 1
нед красная сыпь сменилась шелушением.
Физикальное обследование. Температура 40,5°С; пульс 130/мин; АД
100/70 мм рт. ст. Кожа: диффузная эритема, покрытая мелкими чешуйками,
на лице и верхней части туловища; носогубный треугольник бледный; в
локтевых ямках темно-красные полосы, образованные петехиями. Осмотр
глотки и полости рта: небные миндалины увеличены, покрыты гнойниками;
язык покрыт белым налетом, сквозь который просвечивались красные
отечные сосочки (белый земляничный язык) Увеличены (1-2 см) передние
шейные и углочелюстные лимфоузлы с двух сторон.
Дополнительные исследования. Число лейкоцитов крови 15,5х 10 /л;
доля нейтрофилов составляет 80%. Титр антистрептолизина О и посев мазка
из зева: не готовы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, с какими заболеваниями следует дифференцировать.
3.
Уточните тактику по отношению к больному.
4.
Дайте краткую характеристику данной патологии.
5.
Назовите возбудителя данного заболевания.
60
Задача №2
Секретарь отдела кадров КрасГМУ обратилась с жалобами на легкое
недомогание, повышение температуры тела до 37,2 С. Заболела остро
накануне вечером. Самостоятельно приняла супрастин без эффекта.
При осмотре на коже видны множественные папуло-везикулы. Общее
состояние удовлетворительное.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, с какими заболеваниями следует дифференцировать.
3.
Уточните тактику дерматолога.
4.
Назовите возбудитель данного заболевания.
5.
Дайте краткую характеристику данному заболеванию.
Задача №3
Больная 43 лет поступила в женское отделение краевого кожновенерологического диспансера с диагнозом «Пиодермия в паховых
областях». Заболела остро 4 дня назад, когда резко поднялась температура,
появились боли в горле. При поступлении в зеве отек, налеты гнойного
характера. В паховых областях язвы, также покрытые гнойным налетом.
Температура 37,5 С.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Укажите, с какими заболеваниями следует дифференцировать.
3.
Проведите обоснование Вашего предположения.
4.
Уточните тактику дерматолога.
5.
Укажите необходимые мероприятия в отделении.
Задача №4
В стационар поступил больной с жалобами на наличие высыпаний в
области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса,
выпадение волос.
Ведет беспорядочную половую жизнь, считает себя больным в
течение 3-х месяцев, когда на наружном листке крайней плоти появились
две безболезненные язвы 11 см. Больной страдает алкоголизмом, ведет
аморальный образ жизни, все половые связи в нетрезвом состоянии, лечил
язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились
мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок,
межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе.
Локальный статус. На туловище обильная, розового цвета розеолезная
сыпь, сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На
волосистой части головы множество мелких очагов алопеции с диффузным
поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и
мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и в межпальцевых
промежутках застойно-красного цвета папулы с мацерированной
поверхностью.
1.
Укажите Ваш диагноз.
2.
Проведите обоснование Вашего предположения.
61
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать.
4.
Уточните, какие дополнительные методы обследования
необходимы.
5.
Назначьте лечение больному.
Задача №5
Больной, гомосексуалист, 36 лет обратился к врачу по поводу
появления высыпаний на ногах, а также на слизистой полости рта. Больной
отмечает, что за последнее время потерял в весе.
Объективно: на ногах в области голени и бедер множественные темнобурые пятна диаметром до 5 см. На слизистой полости рта обнаруживаются
одиночные, тестоватой консистенции, резко ограниченные, безболезненные,
синюшно-красные опухолевидные образования. Паховые, подмышечные,
подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,3.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, с каким забоьлеванием дифференцировать.
3.
Уточните, как расценить высыпания на коже и во рту.
4.
Проведите обоснование диагноза.
5.
Укажите, где должен лечиться больной.
Вирусные заболевания
Задача № 1
На консультацию дерматологу направлен мужчина с жалобами на
болезненные высыпания на коже груди, повышение температуры тела,
недомогание.
Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого
переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки,
сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В
течение последних трех дней приступообразно возникли новые высыпания,
болезненность резко усилилась.
Локальный статус. На правой половине грудной клетки с переходом
на правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной
эритематозной кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым,
эрозии, серозные корочки.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Укажите методы диагностики данного заболевания.
4.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания с другими заболеваниями.
5.
Составьте план лечения больного.
62
Задача № 2
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на
высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный
зуд.
Первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала
это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно
мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов
матери, частые респираторные заболевания.
Локальный статус. На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и
красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные,
возвышающиеся над уровнем кожи узелки размером от 0,1 до 0,3 см в
диаметре, с плоской поверхностью.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Уточните этиологию заболевания.
4.
Уточните эпидемиологию заболевания.
5.
Назначьте лечение.
Задача № 3
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет. Жалуется на высыпания,
появившиеся на кистях без субъективных ощущений. Высыпания появились
примерно год тому назад. Больной пытался удалить их уксусной эссенцией,
но они вновь возникали, сливаясь и увеличиваясь в размерах.
Локальный статус. На коже кистей имеются множественные плотные,
безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над
поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. На крупных, длительно
существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на
поверхности.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
3.
Укажите этиологиюзаболевания.
4.
Уточните эпидемиологию заболевания.
5.
Назначьте лечение.
Задача № 4
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на
высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет.
Впервые эти высыпания мама заметила три недели назад, их
количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно,
смазывая элементы бриллиантовой зеленью, результатов данное лечение не
дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих
ту же группу в детском саду.
63
Локальный статус. На коже рук и живота расположены до двух
десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым
оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с
кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из
узелка выделяется кашицеобразная масса.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
3.
Уточните этиологию заболевания.
4.
Уточните патогенез заболевания.
5.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача №5
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, с жалобами на
высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны
слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и легкое чувство
жжения в области высыпаний.
Заболевание развилось на фоне нервого стресса. Первоначально на
коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с
прозрачным содержимым. Через день подобные высыпания появились и в
полости рта. Подобные высыпания были год назад.
Локальный статус. На коже лица у левого угла рта имеются
сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. В полости рта за зоной
Клейна на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с
неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Слизистая зева
гиперемирована. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены,
безболезненны.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Уточните этиологию и эпидемиологию данного заболевания.
4.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
5.
Дайте
рекомендации
больному
после
клинического
выздоровления.
Задача №6
На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на
высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоят
недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С.
Заболел две недели назад после сильного переохлаждения на работе.
Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе
справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на
фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти
пузырьки быстро ссохлись. Через два дня снова поднялась температура до
38, 50 С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной
отмечает частые простудные заболевания в течение года.
64
Локальный статус. Кожа правой половины лица гиперемирована,
отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные
пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4мм в диаметре.
Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на
месте вскрывшихся пузырьков и серозно-геморрагические корочки. Веки
правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и на языке на
резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми
очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фибринозным налетом.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Уточните дополнительные исследования, необходимые для
установления окончательного диагноза и назначения полноценной
этиологической и патогенетической терапии.
4.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
5.
Дайте
рекомендации
больному
после
клинического
выздоровления.
Задача №7
На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на
высыпания в виде пузырьков в области левой половины головы. Беспокоят
недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С.
Заболел неделю назад. Первые дни чувствовал недомогание, озноб,
головную боль, боль в ухе слева. На коже лица слева на фоне покраснения
появились
пузырьки
с
прозрачным
содержимым.
Высыпания
рапространились на всю область левой половины головы. В течение
последнего года больной отмечает частые простудные заболевания,
снижение аппетита, массы тела. В анамнезе хронический гастроэнтероколит,
аденома простаты.
Локальный статус. В области левой половины лица, шеи, волосистой
части головы эритема, отечность. На этом фоне располагаются тесно
сгруппированные напряженные пузырьки с серозным и геморрагическим
содержимым. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии и язвочки на
месте вскрывшихся пузырьков и серозно-геморрагические корочки.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза и назначения
полноценной этиологической и патогенетической терапии.
4.
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
5.
Дайте
рекомендации
больному
после
клинического
выздоровления.
65
Задача №8
К дерматовенерологу обратился молодой человек 22 лет с жалобами
на распространенные высыпания на коже туловища. Процесс начался
неделю назад с появления резкой болезненности в области левого плеча и
появления пузырьков. Самостоятельно не лечился. В анамнезе пребывание в
колонии в течение 3 лет, употребление наркотиков в/в, туберкулез легких.
Локальный статус. На коже левого плеча на фоне отечной и
гиперемированной кожи группированные пузырьки с серозно-гнойным
содержимым, пупковидным вдавлением в центре. Кроме того, на коже
туловища разбросанные аналогичные пузырьки. В области правого плеча
атрофические рубчики – на месте ранее предшествовавших подобных
высыпаний (со слов больного).
1.
Поставьте диагноз.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
3.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза и назначения
полноценной этиологической и патогенетической терапии.
4.
Наметьте план лечебноых мероприятий.
5.
Укажите, где должен лечиться больной при положительном
результате крови на ВИЧ-инфекцию.
Задача №9
На консультацию к дерматовенерологу обратился мужчина 40 лет,
житель села, с жалобами на поражение кожи кисти в течение 2 недель.
Высыпания сопровождаются болезненностью. Больной отметил, что
подобное поражение появилось вначале у жены, которой диагностировали
«рак кожи», по поводу чего она получает лучевую терапию в краевом
онкодиспансере. После отъезда жены больному пришлось доить корову и он
заметил подобные высыпания на вымене у коровы. Вскоре высыпания
появились у него. В связи с этим у мужчины возникли сомнения в
отношении истинности диагноза у жены.
При осмотре на тыле правой кисти видны узелки синюшно-розовые с
багровым оттенком. В центре некоторых узелков имеется вдавление.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Проведите обоснование диагноза.
3.
Укажите возбудителя данного заболевания.
4.
Уточните эпидемиологию данного заболевания.
5.
Назначьте лечение.
66
Задача №10
На прием к врачу обратилась женщина с жалобами на высыпания в
области бедра в течение недели. Заболела остро, процесс быстро
прогрессирует. На фоне покраснения появились пузыри, присоединились
резкая болезненность. Больная страдает хроническим лейкозом.
Локальный статус. На коже бедра на фоне эритемы и отечности видны
множественные пузыри с геморрагическим содержимым. Высыпания носят
сгруппированный и сливной характер, расположены линейно по ходу
нервных окончаний.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
3.
Укажите возбудителя данного заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики заболевания.
Дерматозоонозы
Задача №1
25-летняя девушка, жительница Эфиопии, предъявляет жалобы на
незначительный зуд, поражение кожи лица и губ. Месяц назад на открытых
участках кожи, преимущественно на конечностях и лице, появились
инфильтраты размерами до 2-х см, которые быстро изъязвлялись,
покрывались корками. За медицинской помощью обратилась впервые.
Из анамнеза жизни известно, что она живет на границе Сомали и
Эфиопии, кочевник. При опросе пациентки выяснилось, что она ВИЧположительная (диагноз подтвержден лабораторным методом).
Локальный статус: на лице, руках видны множественные язвы,
покрытые струпом; на красной кайме губ – язвы с гнойным отделяемым. В
отделяемом язв обнаружены лейшмании.
1.
Уточните, какой вариант кожного лейшманиоза имеет место у
больной.
2.
Укажите эпидемиологию данного заболевания?
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
следует
дифференцировать данное заболевание.
4.
Объясните тяжесть течение заболевания у данной больной.
5.
Назначьте лечение больной. Укажите меры профилактики
заболевания.
Задача №2
К дерматологу обратился больной, 19 лет с жалобами на высыпания на
коже лица. Больной отмечает, что высыпания появились после укуса
насекомого около полутора месяцев назад в виде красного возвышающегося
элемента, который затем с центра начал изъязвляться. Полгода назад в
течение месяца находился в Узбекистане у родственников.
67
Объективно: на коже левой щеки красно-бурый узел 2 на 3 см, в
центре изъязвление со скудным отделяемым, частично на 1/3 покрытое
серозно-геморрагической корочкой.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите длительность инкубационного периода при данной
форме заболевания.
3.
Укажите методы диагностики, необходимые для подтверждения
диагноза.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните меры профилактики данного заболевания.
Задача №3
На прием к врачу обратилась студентка историко-археологического
факультета университета, 20 лет, с жалобами на опухоль в подбородочной
области, боль, повышение температуры.
Больна около 2-х недель. Сначала появилась припухлость в
подбородочной области, которая медленно увеличивалась в размерах.
Обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена к
хирургу. Хирург поставил диагноз - фурункул, но, учитывая отсутствие
флюктуации, а затем появившуюся язвочку на узле, направил на
консультацию к дерматологу. Девушка недавно возвратилась с практики из
Таджикистана, где находилась на раскопках.
Локальный статус. Процесс носит ограниченный характер. В
подбородочной области располагается тестоватой консистенции узел
размером 4,0 x 4,5 см, в центре которого имеется округлых очертаний язва с
обрывистыми краями. Дно язвы неровное, зернистое, местами покрыто
желто-серым налетом. По краям язвы воспалительно-инфильтрированный
ободок. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечается лимфаденит с
четкообразными утолщениями.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните длительность инкубационного периода при данной
форме заболевания.
3.
Перечислите стадии заболевания.
4.
Укажите, какие могут быть осложнения.
5.
Назначьте лечение больной.
Задача №4
У девочки 2-х лет около года назад выявили острый лимфобластный
лейкоз, по поводу которого была проведена химиотерапия. По достижении
ремиссии, ей была назначена поддерживающая доза препарата. Во время
одного из ежемесячных посещений врача у нее обнаружили умеренно
зудящую сыпь на лице.
При осмотре на коже лица выявлено множество красных папул и
пустул диаметром 1-3 мм, экскориации.
Дополнительные исследования. Гематокрит 30%. Число лейкоцитов
крови 1,5x10 /л; лейкоцитарная формула в норме. Окраска по Граму
68
содержимого пустул выявила множество нейтрофилов, но не выявила
микроорганизмов. Микроскопия препарата, обработанного щелочью, не
выявила элементов грибов, но обнаружила множество клещей Demodex
folliculorum.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и эпидемиологию заболевания..
3.
Укажите, что послужило предрасполагающим фактором в
развитии заболевания.
4.
Проведите дифференциальный диагноз.
5.
Укажите принципы терапии данного заболевания.
Задача №5
На прием к детскому дерматологу обратилась мать с грудным
ребенком. Ребенок заболел 2 недели назад, когда появились высыпания
пузырьков на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся сильным
зудом. Педиатром диагностирован аллергический дерматит и назначено
лечение (тавегил и адвантан). Положительного эффекта от лечения не
наблюдалось. Ребенок постоянно беспокоится по ночам из-за интенсивного
зуда, плачет, прерывисто спит. Два дня назад появились гнойнички на
кистях и стопах, сопровождающиеся подъемом температуры до 38 С.
Локальный статус: кожный процесс носит распространенный характер
с преимущественной локализацией на животе, кистях и стопах, включая
ладони и подошвы. На пораженных участках парные и одиночные
узелковые и пузырьковые высыпания, кровянистые корочки, экскориации,
обилие пустул, окруженных воспалительным венчиком. У матери также
отмечается зуд и при осмотре - на животе, руках, межпальцевых складках
парные папуло-везикулы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию заболевания и пути передачи.
3.
Укажите особенности клинических проявлений данного
заболевания у детей.
4.
Уточните, с каким заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
5.
Назначьте лечение.
Задача №6
Больной, студент ВУЗа жалуется на зудящие высыпания в течение 2
недель. Зуд преимущественно вечером. Живет в общежитии.
Локальный статус: в области живота, груди, гениталий, внутренней
поверхности рук обильные папуло-везикулы; имеется тенденция к
сдвоенному их расположению; множество экскориаций.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, как можно подтвердить диагноз.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите, в чем заключается работа в эпидочаге.
69
Задача №7
Больной жалуется на зудящие высыпания в области гениталий. Месяц
назад лечился по поводу чесотки 20% мазью бензилбензоат.
Локальный статус: на гениталиях и в паховой области мягкие узелки
0,5 -1 см в диаметре, безболезненные.
1. Поставьте диагноз.
2. Уточните, к какой группе заболеваний относится данная патология.
3. Укажите факторы, способствующие развитию данной патологии.
4. Уточните, с каким заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
5. Назначьте лечение.
Задача №8
К дерматовенерологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на
умеренный зуд в области лобка и подмышечных впадин. Больным себя
считает около месяца. Не лечился, за медицинской помощью не обращался.
Соматически здоров. Холост, на протяжении года имел 3 половых партнерш.
Локальный статус: в области лобка, подмышечных впадин сероватобурые точки у корней волос, на волосах белые плотные гниды. Кроме того, в
этой же локализации видны мелкие серовато-голубоватые пятна.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите эпидемиологию заболевания.
3.
Уточните, с каким заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните, какую работу необходимо провести в эпидочаге.
Задача №9
К дерматовенерологу обратилась женщина с сыном 6 лет с жалобами
на умеренный зуд в области бровей. Мать заметила поражение бровей и
ресниц неделю назад. Ребенок соматически здоров. Женщина воспитывает
ребенка одна. Из-за работы (работает в ночном клубе) часто оставляет
ребенка на ночь с подругой.
Локальный статус: в области ресниц, бровей серовато-бурые точки у
корней волос, на волосах белые плотные гниды.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите эпидемиологию заболевания.
3.
Уточните, с каким заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните, какую работу необходимо провести в эпидочаге.
Задача №10
У мужчины во время отдыха в Таиланде на подошве возникла зудящая
красная папула. Позже в той же области стали появляться красные
извилистые полосы. Связывает с хождением босиком по влажному песку.
70
Местное применение кортикостероидных мазей оказалось безуспешным. За
медицинской помощью обратился после возвращения домой. Ранее кожных
заболеваний не было.
Самочувствие больного хорошее. Основные физиологические
показатели в норме. Локальный статус: на коже подошвы видна красная
уртикарная извилистая полоса шириной 2-3 мм, распространяющаяся на
медиальную сторону стопы. Дополнительные методы исследования: общий
анализ крови выявил умеренную эозинофилию.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните возбудителей данного заболевания.
3.
Укажите эпидемиологию заболевания.
4.
Назначьте лечение
5.
Уточните прогноз при данном заболевании
71
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ
Задача №1
На прием к дерматологу обратилась мама с ребенком 5 лет. Жалобы на
высыпания на коже лица, очаг облысения на голове. Несколько дней назад
родители заметили у ребенка появление пятен на коже лица, а затем очаг
облысения на голове. Незадолго до возникновения заболевания ребенок
принес с улицы котенка. Ребенок посещает детский сад.
Локальный статус. На коже лица 3 очага поражения округлой формы.
В центре очаги покрыты сероватыми чешуйками, по периферии валик из
слившихся пузырьков, корочек, папул. На волосистой части головы в
затылочной области очаги облысения. Волосы обломаны на уровне 4-6 мм и
имеют беловатый чехлик у основания.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Уточните,
какие
инструментальные
и
лабораторные
исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
3.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
4.
Укажите, с какими заболеваниями необходимо провести
дифференциальную диагностику.
5.
Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача № 2
На прием к дерматологу обратился больной 18 лет с жалобами на
наличие пятен на коже шеи и груди. Считает себя больным в течение года.
Заметил на коже груди небольшие коричневые пятна. Сначала пятна были
единичными и не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они
увеличились в размере. После загара на их месте остались белые пятна.
Дерматологом назначен наружно салициловый спирт. После лечения
наступило улучшение, но затем пятна появились вновь. Из сопутствующих
заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость.
Локальный статус. На коже верхней половины туловища и шеи
скудные желтовато-коричневые пятна, покрытые отрубевидными
чешуйками. На шее единичные депигментированные пятна.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Укажите,
какие
инструментальные
и
лабораторные
исследования можно провести для подтверждения диагноза.
4.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания.
5.
Назначьте лечение.
Задача №3
На прием к врачу обратился мужчина 25 лет, с жалобами на наличие
пятен розовато-коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч.
Впервые заметил на коже груди небольшие коричневые пятна 8 лет
назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со
72
временем пятен стало больше, они увеличились в размере. После загара на
их месте оставались белые пятна. В анамнезе употребление наркотиков в/в.
Больной бледен, пониженного питания.
Локальный статус: на коже туловища, шеи обильные бурые пятна
различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты
отрубевидными чешуйками. Кроме того, имеются депигментированные
пятна округлой формы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, какие исследования необходимо провести данному
больному.
3.
Уточните, чем объяснить распространенный характер данного
заболевания.
4.
Проведите дифференциальный диагноз.
5.
Укажите методы лечения.
Задача № 4
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 6 лет. Жалобы на
появление очагов облысения на голове и пятен на коже рук, незначительный
зуд. Две недели назад у ребенка появились очаги облысения на волосистой
части головы и пятна красного цвета на коже рук. Подобные высыпания
отмечаются у 4-х летней сестры. Имеются домашние животные - кошка и
собака. Ребенок посещает детский сад.
Локальный статус. На коже предплечий несколько эритематозных
очагов округлой формы, с четкими границами, диаметром до 2 см. В центре
очаги покрыты сероватыми чешуйками, по периферии - валик из слившихся
корочек, папул, пузырьков. На волосистой части головы, в теменной и
затылочной области, два очага облысения до 2,5 см в диаметре, покрытые
серыми асбестовидными чешуйками. Волосы в очагах обломаны на уровне
4-6 мм, окружены беловатым чехликом.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для подтверждения диагноза.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните,
какую
работу
необходимо
провести
в
эпидемиологическом очаге.
Задача №5
На прием к врачу обратилась мама с ребенком 5 лет, с жалобами на
незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаги облысения на
волосистой части головы.
Заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили
появление пятен на коже лица, а затем очаги облысения на волосистой части
головы. Из перенесенных заболеваний скарлатина, редкие ОРВИ. У няни
ребенка замечено поражение ногтевых пластинок.
73
Локальный статус. На гладкой коже лица несколько эритематозных
очагов округлой формы. На волосистой части головы, преимущественно в
краевой зоне несколько мелких очагов облысения. Волосы в очаге обломаны
на уровне кожи.
1.
Укажите предположительный диагноз.
2.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
3.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните вероятный источник заражения.
Задача №6
На прием к врачу обратился больной 43 лет, с жалобами на
недомогание, повышение температуры до 37,50 С, головную боль,
образование двух очагов уплотнения в области бороды.
Заболевание связывает со своей профессией - работает скотником в
течение 15 лет. В анамнезе гепатит, гастрит.
Локальный статус. На коже в области бороды имеются два очага
поражения,
резко
очерченные,
гиперемированные,
значительно
инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем
окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных
корочек. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого
волосяного фолликула в отдельности выделяется гной - симптом “медовых
сот”. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и
болезненны при пальпации.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, какие методы исследования необходимо провести для
установления окончательного диагноза.
3.
Уточните,
с
каким
заболеванием
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Укажите этиологию и эпидемиология данного дерматоза.
5.
Назначьте лечение.
Задача №7
На прием к врачу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания
на коже стоп, потертости, сильный зуд.
Считает себя больным в течение полугода. Первоначально заметил
потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, зуд. Подобные
высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко.
Работает в горячем цехе, пользуется общественным душем. Сопутствующие
заболевания – варикоз вен нижних конечностей.
Локальный статус. Процесс локализуется в межпальцевых складках
обеих стоп, а также на коже сгибательной поверхности пальцев и тыле стоп.
На фоне эритемы в области стоп мокнутие, эрозии. На коже подошв мелкие
74
эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые
высыпания по типу “саговых зерен”.
1.
Укажите ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните, какие исследования необходимо провести для
установления окончательного диагноза.
3.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики.
Задача №8
На прием к дерматологу обратился больной 18 лет с жалобами на
высыпания в паховых складках, болезненность в полости рта при приеме
пищи. Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые
появились высыпания на слизистой языка и щек белого цвета и высыпания в
паховой области. За медицинской помощью больной не обращался,
самостоятельно не лечился. Вскоре появилось ощущение дискомфорта, а
затем и болезненности в полости рта, связанные с приемом пищи. Из
сопутствующих заболеваний отмечает бронхиальную астму, по поводу
которой получает глюкокортикостероиды.
Локальный статус. Процесс носит диссеминированный характер,
высыпания симметричны. Слизистая языка и щек гиперемирована, покрыта
белым налетом, при снятии которого обнажается кровоточащая эрозия.
Кожа в углах рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко
снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная,
гладкая, эрозированная поверхность. В паховых складках эрозии, резко
ограниченные от окружающей кожи белым ободком отслаивающегося
эпидермиса. Поверхность эрозий влажная, блестящая, синюшно-красного
цвета. По периферии эрозий отсевы пузырьков и пустул.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие лабораторные исследования
необходимо
провести для подтверждения диагноза.
3.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
4.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания.
5.
Укажите меры профилактики и способы лечения больного.
Задача №9
На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с
жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедерных складках, под
молочными железами, на слизистой полости рта.
Считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой
области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки,
которые быстро вскрывались с образованием эрозий. Затем процесс стал
распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания
75
появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила,
что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета.
Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой
получала антибиотики. Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный
диабет, хронический энтероколит.
Локальный статус. В пахово-бедренных складках и на коже под
молочными железами крупные эрозии темно-красного цвета с блестящим
ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами
и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого,
отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага
имеются мелкие очажки такого же характера - “дочерние”.
На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах
налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются
шпателем.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, какие исследования необходимо провести для
установления окончательного диагноза.
3.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните меры профилактики данного дерматоза у больной.
Задача №10
На прием к врачу обратилась женщина 60 лет с жалобами на
поражение в области углов рта, сопровождающееся болезненностью. Кроме
того, больную беспокоят повышенная жажда и аппетит, постоянная
слабость.
Считает себя больной в течение года, когда после протезирования в
полости рта стало беспокоить легкое слюнотечение, в углах рта появилась
мацерация, а затем беловатый налет, который легко снимается. К врачу не
обращалась, самостоятельно не лечилась.
Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гастрит.
Локальный статус. Процесс расположен в кожных складках углов рта.
Кожа в углах рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко
снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная,
гладкая, эрозированная поверхность.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Наметьте план обследования данной больной.
3.
Назначьте лечение.
4.
Укажите меры профилактики данного дерматоза.
5.
Проведите дифференциальную диагностику поражения полости
рта у больной.
Задача №11
На прием к врачу обратился больная 40 лет с жалобами на зуд и
жжение в области межпальцевых складок кистей. Считает себя больной в
76
течение 4 месяцев, когда впервые в складках между III и IV пальцами левой
кисти появились вялые пузырьки, которые быстро вскрывались, а на их
месте образовывались эрозии. Самостоятельно смазывала кожу раствором
бриллиантового зеленого без эффекта. Из сопутствующих заболеваний
отмечает частые ОРВИ, по поводу которых часто принимает антибиотики.
Работает кондитером.
Локальный статус. В кожной складке между III и IV пальцами левой
кисти имеется эрозия розово-красного цвета, с умеренно мокнущей, гладкой
поверхностью, резко отграниченная от здоровой кожи. По периферии эрозии
видны обрывки мацерированного эпидермиса, имеющего перламутровый
оттенок. В глубине межпальцевой складки имеется трещина.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
3.
Уточните, чем объяснить развитие данного дерматоза у
больной.
4.
Укажите современные методы лечения.
5.
Составьте план профилактических мероприятий.
Задача №12
На прием к дерматологу пришла жительница Средней Азии с
пятилетним внуком с жалобами на выпадение волос и шелушение кожи
волосистой части головы у ребенка, снижение массы тела на 5кг.
Ребенок болеет 3-ий месяц. Мальчик был в контакте с бабушкой с
заболеванием кожи волосистой части головы. Диагноз не установлен, так
как бабушка за медицинской помощью не обращалась. От ребенка исходит
неприятный запах амбарных мышей.
Локальный статус. Поражена кожа и волосы головы. Выражено
тотальное покраснение и шелушение кожи волосистой части головы, волосы
серые, тусклые, обламываются. У ребенка явления интоксикации.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, с какими заболеваниями следует дифференцировать
дерматоз.
3.
Уточните, какие необходимы методы обследования для
подтверждения диагноза.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите этиологию и эпидемиологию заболевания.
Задача №13
На прием к врачу обратилась мать с десятилетним сыном с
жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры до
37,6 0С, «узлы» на волосистой части головы. Заболевание возникло после
ухода за лошадьми.
Локальный статус. На коже волосистой части головы имеются
несколько очагов поражения, резко очерченных, покрытых большим
количеством гнойных сочных корок. После снятия корок из каждого
77
волосяного фолликула в отдельности выделяется гной, напоминающий
мед в медовых сотах. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы
увеличены, болезненны.
1.
Укажите предположительный диагноз.
2.
Уточните,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
3.
Укажите дополнительные методы исследования.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните, какие необходимо провести профилактические
мероприятия в очаге.
Задача №14
На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 25 лет с жалобами
на высыпания на подошвах, в межпальцевых складках стоп,
сопровождающиеся зудом. Около года назад заметил шелушение кожи в
межпальцевых складках стоп. Спустя некоторое время на коже
межпальцевых складок стали появляться трещины, беспокоил зуд. В
течение последней недели появились пузырьки на подошвах. Больной
активно занимается спортом, посещает бассейн, спортзал, пользуется
сауной.
Локальный статус. В межпальцевых складках стоп шелушение. В
четвертой межпальцевой складке на фоне отека и эритемы трещина,
окаймленная отслаивающимся эпидермисом. На своде стоп пузырьки
величиной с горошину с прозрачным содержимым; покрышки пузырьков
плотные.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Уточните, какие исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза.
3.
Уточните, с чем можно дифференцировать данный дерматоз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните меры общей и личной профилактики.
Задача №15
У женщины 32 лет через 6 нед после посещения Огайо развилось
гриппоподобное состояние с лихорадкой, миалгией и кашлем. Спустя еще 2
месяца больная заметила несколько красных папул на спине. Высыпания
медленно прогрессировали. Общее самочувствие оставалось хорошим.
Никаких лекарственных средств больная не принимала.
Физикальное обследование. Основные физиологические показатели в
норме. Кожа: четыре овальных бляшки с веррукозной поверхностью и
приподнятыми краями. На краях бляшек выявляют мелкие пустулы.
Лимфоузлы не увеличены. ЖКТ: признаков гепатоспленомегалии нет.
Слизистая рта свободна от высыпаний.
Дополнительные
исследования.
Общий
анализ
крови
и
биохимический анализ крови в норме. Микроскопия препарата,
обработанного гидроксидом калия, выявила почкующиеся клетки с толстой
78
двухконтурной стенкой. Обзорная рентгенография грудной клетки: без
патологии. Биопсия очага поражения и посев материала из очага поражения:
не готовы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и эпидемиологию данного заболевания.
3.
Уточните, что поражается при данном заболевании.
4.
Проведите дифференциальную диагностику поражения кожи
при данном заболевании.
5.
Назначьте лечение.
Задача №16
Больная 28 лет, жена солдата, прибывшая из восточной части
Эфиопии, обратилась в отделение дерматологии и венерологии клиники
министерства обороны г. Адис-Абеба с жалобами на болезненные узлы и
свищи на стопах и голенях, сопровождающиеся неприятным запахом,
отечностью и затруднением при ходьбе. Заболела 4 года назад, когда
впервые в пяточной области правой ноги заметила узелок темно-красного
цвета без субъективных ощущений. Процесс медленно прогрессировал,
появлялись новые узелки и узлы на стопах и голенях обеих конечностей.
Поверхность многих узлов приобрела бородавчатый вид, присоединились
гнойное отделяемое, болезненность, повышение температуры тела. Ранее за
медицинской помощью не обращалась.
Локальный статус: в области голеней и стоп обеих нижних
конечностей видны множественные бугорки и узлы со склонностью к
слиянию и изъязвлению. Поверхность элементов гладкая и бородавчатая;
консистенция плотноэластическая. Некоторые узлы в стадии изъязвления,
отделяемое гнойное с неприятным запахом. На поверхности некоторых
узлов видны гнойно-геморрагические корки. На обеих конечностях
выраженная лимфедема. Ходьба затруднена из-за слоновости и локализации
узлов в области подошв.
Общее состояние больной удовлетворительное, однако, периодически
появляется повышение температуры в пределах 37,2º - 37,5º С. При опросе
выяснено, что больная инфицирована ВИЧ. Данный диагноз подтвержден
реакциями ИФА и иммуноблотингом. В мазках гнойного отделяемого
выявлены сферические тельца, окруженные толстой двухконтурной
стенкой.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, как расценить выявленные в гнойном отделяемом
сферические тельца, окруженные толстой двухконтурной стенкой.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Перечислите клинические формы данного заболевания.
5.
Укажите, каков прогноз при данном заболевании.
Задача №17
Больной К. 36 лет в течение нескольких лет отмечает поражение кожи
ягодиц, не сопровождающиеся болезненными ощущениями. Живет в
79
сельской местности, за медицинской помощью ранее не обращался.
Интеллект снижен, употребляет алкоголь. К дерматологу обратился
впервые.
Локальный статус: в области левой ягодицы множественные, сливные
бугорковые высыпания плотно-эластической консистенции, буроватосинюшного цвета. Некоторые бугорки в стадии изъязвления, отделяемое
гнойное с неприятным запахом. Общее состояние больного
удовлетворительное. Показатели крови и мочи нормальные. В мазках
гнойного отделяемого выявлены сферические тельца, окруженные толстой
двухконтурной стенкой.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию заболевания.
3.
Уточните, с какими заболеваниями следует дифференцировать
данный дерматоз.
4.
Укажите эпидемиологию и патогенез данного заболевания.
5.
Назначьте лечение.
80
СИФИЛИС
Этиология и патогенез сифилиса
Задача №1
Мужчина А. 2 недели назад имел половую связь с женщиной,
страдающей первичным сифилисом. В анамнезе венерических заболеваний
нет. В течение последнего года антибиотики не принимал.
1.
Укажите тактику венеролога в отношении данного мужчины.
2.
Уточните, в каких случаях проводится превентивное лечение.
3.
Назначьте лечение.
4.
Укажите, какой вариант наиболее предпочтителен согласно
клиническим рекомендациям.
5.
Укажите тактику дальнейшего ведения пациента.
Задача №2
Мужчине 50 лет неделю назад была перелита кровь от донора, у
которого оказался вторичный свежий сифилис. В анамнезе венерических
заболеваний нет. В течение последних 6 месяцев антибиотики не принимал.
При первичном осмотре клинических проявлений сифилиса у
мужчины не выявлено; РМП отрицательная.
1.
Уточните тактику венеролога в отношении данного мужчины.
2.
Укажите, в каких случаях проводится превентивное лечение при
переливании крови.
3.
Уточните тактику в отношении реципиента при сроке
переливания крови свыше 3 месяцев.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите тактику дальнейшего ведения пациента.
Задача № 3
К лор-врачу обратилась больная 15 лет. Жалобы на неловкость при
глотании. При осмотре правая миндалина увеличена в размере, синюшнокрасного цвета, плотная, безболезненная при пальпации. Подчелюстные
лимфоузлы размером 1,0 х 0,3 см, безболезненные, плотно-эластической
консистенции, не спаяны с кожей.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, какие исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза.
3.
Уточните этиологию и эпидемиологию заболевания.
4.
Укажите тактику лор-врача.
5.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений
данного заболевания.
81
Задача № 4
К врачу дерматовенерологу обратился подросток по поводу язвы в
области головки полового члена. В анамнезе случайная половая связь
четыре недели назад.
При осмотре в области головки полового члена видна язвочка
размером 0,4-0,5 см, округлой формы, с четкими краями, дно розовое, мясо–
красного цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании
прощупывается уплотнение. Паховые лимфатические узлы величиной до
лесного ореха, плотноэластической консистенции, безболезненные, не
спаяны с окружающими тканями.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Уточните этиологию данного заболевания.
3.
Перечислите пути заражения данным заболеванием.
4.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установки диагноза.
5.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания.
Задача №5
На прием обратился мужчина 40 лет с жалобами на выраженную
болезненность, покраснение, отечность кожи препуциального мешка.
Считает себя больным в течение 8 суток, температура поднялась до
0
38 С, появились покраснение и отечность препуциального мешка.
Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти язву
небольших размеров. Язва была безболезненной, поэтому больной к врачу
не обратился, стал заниматься самолечением (делал ванночки с раствором
марганцево-кислого калия, обрабатывал синтомициновой эмульсией);
улучшения не было, язва увеличилась. В анамнезе непереносимость
пенициллина. Злоупотребляет алкоголем.
Локальный статус: головка полового члена увеличена в размерах,
отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется
отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева
размером 23 см, малоболезненные, подвижные, плотно-эластичной
консистенции.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать данное заболевание.
3.
Укажите дополнительные методы обследования.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте
рекомендации
больному
после
клинического
выздоровления.
Задача №6
На прием обратился больной 35 лет с жалобами на наличие
безболезненной язвы в области уздечки полового члена. Язва появилась
82
четыре дня назад, безболезненная. Обрабатывал мазью “Гиоксизон”,
присыпкой, без должного эффекта. Принял внутрь один грамм сумамеда.
Больной холост, во время частых поездок за рубеж (в том числе в страны с
тропическим климатом) имеет случайные половые связи.
Локальный статус. В области уздечки и венечной борозды справа язва
1,00,5 см, ярко-красного цвета, с плотным безболезненным инфильтратом у
основания, округлая с ровными краями и лакированным дном. Пальпируется
справа лимфоузел до 2 см, плотно-эластичный, безболезненный, явления
лимфангиита, кровь на РМП (4+).
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания.
3.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите план диспансерного наблюдения.
Задача №7
В кожно - венерологический диспансер обратился мужчина 27 лет, как
половой контакт больной с вторичным рецидивным сифилисом. При
осмотре выявлена язва в области головки полового члена.
Месяц назад появилась язва в области головки полового члена,
безболезненная, лечил травмами, без должного эффекта. Две недели назад
отмечает увеличение паховых лимфатических узлов справа. К врачу не
обращался, по поводу перенесенной ангины принял 6 таблеток бисептола.
Больной безработный, разведен, злоупотребляет алкоголем, ведет
беспорядочную половую жизнь. В анамнезе пребывание в местах лишения
свободы.
Локальный статус: на головке полового члена глубокий язвенный
дефект овальной формы с черным, некротизированным дном, плотным,
безболезненным инфильтратом у основания. Паховые лимфоузлы
увеличены, плотно-эластические, подвижные, безболезненные, кожа над
ними не изменена. Кровь на РМП (3+), ИФА (4+), РПГА положительная. В
мазках обнаружены трихомонады.
1.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.
Уточните,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
3.
Назначьте лечение.
4.
Уточните врачебную тактику при лечении больных сифилисом
с сопутствующими ИППП.
5.
Укажите план последующего диспансерного наблюдения.
Задача №8
На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение
миндалины справа.
83
Считает себя больным около 9-ти дней. Сразу не обратил внимание на
то, что увеличилась миндалина, и только когда почувствовал дискомфорт
при глотании, пробовал лечиться сам - полоскал горло настоем ромашки и
шалфея. Эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет
беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет. Не
переносит пенициллин.
Локальный статус. При осмотре полости рта и миндалин отмечается
одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина
имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации.
Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли,
подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей
тканью, безболезненные.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза и назначения
полноценной этиологической и патогенетической терапии.
3.
Уточните предположительные пути заражения больного.
4.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания.
5.
Назначьте лечение.
Задача №9
На прием обратился больной 28 лет с жалобами на отечность,
болезненность и невозможность обнажить головку полового члена,
выделение желтого экссудата из препуциального мешка.
Заболевание началось 3 дня назад с покраснения и отечности кожи
полового члена. Самолечением не занимался, на головке члена отмечал
язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с
частыми командировками. Сопутствующих заболеваний нет.
Локальный статус. Кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна,
болезненна; головка не открывается. Отверстие препуциального мешка
сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы
справа увеличены 1,5x2,0 см, безболезненны, плотно-эластической
консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие необходимо провести дополнительные
исследования для установления окончательного диагноза и назначения
полноценной терапии.
3.
Уточните, как называется осложнение, имеющееся у больного.
4.
Перечислите
заболевания, с которыми
необходимо
дифференцировать процесс у данного больного.
5.
Назначьте лечение.
Задача №10
У больной, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа
увеличена в размерах, при надавливании следа от вдавления пальцем не
84
осталось, цвет кожи синюшный. Лимфоузлы паховые с обеих сторон
размером 2.0 х 1.5 см, подвижные, безболезненные. На коже туловища
обильная розеолезная сыпь. В анамнезе беспорядочная половая жизнь.
1.
Укажите тактику врача-гинеколога.
2.
Поставьте предварительный диагноз.
3.
Уточните, какие исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза.
4.
Проведите дифференциальную диагностику высыпаний.
5.
Уточните, как называется поражение половой губы у больной.
Клиника сифилиса
Задача №1
У больного А. на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы
синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них
эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части
головы диффузно поредели. РМП (4+). У его половой партнёрши С. на коже
туловища обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших
половых губ – эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит,
особенно увеличены паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны.
Больная С не переносит пенициллин. Половая связь с А. в течение трех
месяцев.
1. Поставьте диагноз больным.
2. Уточните, кто из больных является источником заражения.
3. Проведите дифференциальную диагностику папулезной и пятнистой
сыпи.
4. Назначьте лечение больным.
5.
Уточните последующее диспансерное наблюдение.
Задача №2
На прием к дерматовенерологу из участковой поликлиники
направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания
красного цвета на коже туловища.
Два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на
осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и
назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь.
После первых приемов ампицилина поднялась температура до 380С,
беспокоила головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась
обильная и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили
ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1т x 3 раза в день и
рекомендовали обратиться к дерматологу.
Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные
высыпания округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного
цвета, не склонные к слиянию и группировке, не шелушатся. При осмотре
полости рта - дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета,
85
отечны, границы поражения четкие. Подчелюстные, подмышечные
лимфоузлы
увеличены,
безболезненные,
плотно-эластической
консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите, какое дополнительное исследование необходимо провести
для установления окончательного диагноза.
3. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать
высыпания на туловище у данной больной.
4. Уточните характер поражения зева у больной.
5. Объясните реакцию на ампициллин.
Задача №3
На прием к врачу обратилась больная 20 лет, с жалобами на
выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в
полости рта, осиплость голоса.
Впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад.
Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но незначительно и
только после покраски. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, по
поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил
диагноз “токсикодермия неясного генеза”, назначил диазолин по 1 т x 3 в
день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась
осиплость голоса и врач рекомендовал обратиться к дерматовенерологу.
Локальный статус. На коже волосистой части головы в области
затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и
выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и
шелушения. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и
нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При
осмотре слизистой полости рта видны папулы округлой формы,
безболезненные, резко отграниченные от нормальной слизистой оболочки,
серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии.
Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Уточните
дополнительные
исследования,
необходимые
для
установления окончательного диагноза и назначения полноценной терапии.
3. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики
облысения у данной больной.
4. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики
поражения слизистой полости рта у данной больной.
5. Укажите причину осиплости голоса у больной.
Задача № 4
К проктологу обратилась больная 17 лет с жалобами на
незначительную болезненность при акте дефекации в течение 2 дней.
Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание
мазью левомеколь. Через 2 недели на коже туловища появились пятнистая
сыпь. При осмотре на слизистой ануса видна язва удлиненной формы,
86
размером 0,8-0,2 см, с ровными плотноватыми краями. На коже туловища
обильная розеола; полиаденит.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте Ваше предположение.
3. Укажите, какие исследования необходимо было провести проктологу.
4. Уточните, в чем ошибка проктолога.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
Задача № 5
Больная девочка 10 лет направлена на консультацию дерматологу с
предварительным диагнозом щелевидное импетиго. Девочка выявлена при
проф. осмотре в интернате для умственно отсталых детей. Три месяца назад
была попытка к ее изнасилованию разнорабочим, ведущим ремонтные
работы в интернате. Девочка скрыла от воспитателя и врача сложившуюся
ситуацию. Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во
время приема пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость
голоса.
Локальный статус. В углах рта симметричные эрозии застойно
красного цвета с инфильтрацией в основании. На ладонях и подошвах
папулы с шелушением по периферии. На слизистой щек и мягкого неба
опалового цвета папулы. На малых половых губах и межъягодичной складке
папулы застойно красного цвета, некоторые из них с эрозированной
поверхностью.
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Укажите, какие лабораторные исследования необходимые для
подтверждения диагноза.
3. Укажите этиологию заболевания.
4. Перечислите пути заражения данным заболеванием.
5. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики.
Задача №6
В кожно - венерологический диспансер обратился больной 38 лет, с
жалобами на наличие гнойничковых высыпаний, малоболезненных по всему
кожному покрову, слабость, периодическое повышение температуры до
37,80С, недомогание, снижение массы тела на 5 кг.
Со слов больного, месяц назад появились обильные пятнистые,
розового цвета высыпания на внутренней поверхности предплечий; через
одну неделю они распространились на туловище и конечности. В
дальнейшем образовались гнойнички, покрытые кровянисто-гнойными
корочками, при насильственном удалении которых возникали глубокие
язвы, с кровянисто-гнойным отделяемым. Поражение кожи больной связал с
частыми травмами, избыточной инсоляцией (по роду работы). Больной
разведен, ведет беспорядочную половую жизнь, курит, страдает
алкоголизмом; находился на лечении в наркологическом диспансере.
Диагностирована экзема, осложненная множественными эктимами, однако
при взятии крови РМП (4+).
87
Локальный статус: кожные покровы с сероватым оттенком. На коже
туловища, наружных половых органах, верхних и нижних конечностях
большое количество эктим до 2,5 см в диаметре, покрытых серозногнойными слоистыми корками, которые удаляются с большим трудом. На
коже груди и живота обилие пустул; многие рупии напоминают раковину,
по периферии инфильтрат синюшно-красного цвета. Наряду с рупиями
имеются ярко-розового цвета папулы 1 – 1,5см в диаметре.
1. Поставьте диагноз.
2. Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
3. Назначьте лечение.
4. Уточните последующее диспансерное наблюдение.
5. Укажите причину злокачественного течения сифилиса у данного
больного.
Задача №7
В кожно - венерологический диспансер обратился больной, 26 лет, с
жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов,
ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос.
Заболел 5 месяцев назад, когда на наружном листке крайней плоти
появились две безболезненные язвы 11 см; лечил язвы присыпками и 5%
настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в
области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и
сводах стоп, затруднение при ходьбе. Больной страдает алкоголизмом, все
половые связи в нетрезвом состоянии. Ведет беспорядочную половую
жизнь.
Локальный статус: на туловище обильная розеолезная сыпь,
сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой
части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос
височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие
широкие кондиломы. На сводах стоп и в межпальцевых складках застойнокрасного цвета папулы с мацерированной поверхностью.
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
3. Уточните дополнительные методы обследования.
4. Назначьте лечение.
5. Уточните последующее диспансерное наблюдение.
Задача №8
На прием к врачу обратился больной Ю. 29 лет с жалобами на
слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, костях, наличие
многочисленных высыпаний на коже.
Высыпания на коже туловища появились неделю назад. Им
предшествовали адинамия, боли в мышцах, суставах (усиливающиеся в
ночное время). На следующий день после появления высыпаний больной
обратился к врачу-терапевту по месту жительства, который поставил
диагноз “токсикодермия неясного генеза” и предложил явиться повторно
88
через три дня. За это время количество высыпаний увеличилось.
Сопутствующее заболевание – холецистит. Женат.
Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные
высыпания, округлых очертаний с резкими границами. Обращает на себя
внимание отсутствие склонности к их слиянию, розово-красная окраска;
сыпь не шелушится, при надавливании исчезает. Наибольшая выраженность
розеолы отмечается на боковых поверхностях туловища. На наружном
листке крайней плоти остатки твердого шанкра в виде поверхностного
рубца. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные,
плотно-эластичной консистенции, не связаны с окружающими тканями.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать.
3. Уточните необходимые дополнительные исследования.
4. Уточните эпидемиологическую работу в данной ситуации.
5. Укажите, в чем заключается последующее наблюдение за больным и
его женой.
Задача №9
На прием к дерматологу обратилась больная 27 лет, с жалобами на
выпадение волос на голове, бровях.
Выпадение волос заметила 3 недели назад. Волосы выпадают очагами.
Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около
четырех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни чем не связывает.
Сопутствующих заболеваний не имеет.
Локальный статус: На коже волосистой части головы в области
затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и
выпадения волос, округлых очертаний без воспалительных явлений и
шелушения в них. Ресницы разрежены, различной длины. Отсутствие волос
в латеральной части бровей. На коже туловища – немногочисленные,
крупные папулезные высыпания.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать.
3. Уточните, при какой патологии может быть облысение в латеральной
части бровей.
4. Укажите дополнительные исследования, необходимые провести для
установления окончательного диагноза.
5. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача №10
В кожно-венерологический диспансер обратился мужчина 40 лет, с
жалобами на наличие незаживающей язвы на головке полового члена.
Язва на головке полового члена появилась 3 недели назад. Больной
обрабатывал язву 2% настойкой йода и принимал ванночки из трав, без
89
должного эффекта. Ведет беспорядочную половую жизнь, не работает,
употребляет наркотики.
Локальный статус. В области головки полового члена имеется
язвенный дефект 3  4см, края подрытые, неровные, дно черного цвета, с
некрозом тканей. У основания язвы плотный, малоболезненный инфильтрат.
Увеличены регионарные лимфоузлы (справа) до размеров крупной сливы,
плотно-эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не
изменена. На туловище обильная, ярко-красного цвета розеола.
Серологические реакции на сифилис РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА,
положительные. При обследовании выявлена положительная реакция ИФА
на ВИЧ инфекцию.
1 Поставьте диагноз.
1. Уточните вариант первичного аффекта у данного больного.
2. Уточните причину подобного варианта первичного аффекта.
3. Укажите, при каких других инфекциях имеет место розеола.
4. Уточните тактику ведения данного больного.
Диагностика, лечение и профилактика сифилиса
Задача №1
Мужчина 31 года обратился в кожно-венерологический диспансер с
жалобами на высыпания на ладонях и подошвах, увеличение паховых
лимфатических узлов.
Из анамнеза известно, что больной страдает периодическими запоями,
ведет беспорядочую половую жизнь, имеет двоих детей. У трехлетней
дочери на нижней губе незаживающая безболезненная язвочка. У больного
кровь на РМП (4+). У дочери кровь на РМП (1+).
Локальный статус: на наружном листке крайней плоти рубчик 0,55
см, на туловище яркая, обильная розеолезная сыпь. На боковой поверхности
туловища розеола сгруппирована в кольца, полукольца с шелушением. На
ладонях и подошвах застойно-красного цвета папулы, в области стоп (III, IV
межпальцевых промежутках) мацерированные, белесоватые папулы.
Увеличены паховые лимфатические узлы до размеров крупного боба,
безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные, кожа над
ними не изменена.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Уточните,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
3.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните план диспансерного наблюдения.
90
Задача №2
У женщины 36 недель беременности. При обследовании – РМП
положительная (2+). Пациентке предстоит плановое кесарево сечение в 38
недель. Объективный статус без патологии. В анамнезе: серологические
тесты на сифилис в 12 недель (РМП, ИФА) – отрицательные, в 24 недели
(РМП, ИФА) – отрицательные. Замужем. Обследование мужа – РМП
отрицательная, объективный статус – без особенностей. Случайные половые
связи муж и жена отрицают.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите
дополнительные
методы
серологического
исследования на сифилис.
3.
Уточните тактику действий в отношении беременной женщины.
4.
Уточните тактику действий в отношении будущего ребёнка.
5.
Укажите предположительный патогенез данного состояния.
Задача №3
На прием к врачу обратился мужчина, 54 лет, с жалобами на боль при
движении в области коленного сустава, наличие долго не заживающей язвы.
Болен 4 месяца. Заболевание началось с появления плотных
безболезненных образований. Затем на поверхности одного образовалась
язва. Занимался самолечением, эффекта не было, появились новые язвы.
Пять лет назад отмечал наличие сыпи на туловище, которая
самопроизвольно исчезла. В этот период РМП была положительная, от
дальнейшего обследования отказался.
Локальный статус: на коже голени и дистальной части бедра
располагаются несколько сливающихся между собой язв 1520 см,
окруженные гиперемированным венчиком. Язвы округлой формы с
глубоким дном и ровными краями. Часть язв покрыта корками. Основание
язв плотно - эластической консистенции.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать процесс у данного больного.
3.
Укажите дополнительные методы обследования.
4.
Наметьте план лечебных мероприятий.
5.
Перечислите рекомендации больному после клинического
выздоровления.
Задача №4
В ЦРБ Дзержинского района поступила больная 39 лет с жалобами на
высыпания на коже спины и верхних конечностей. Считает себя больной в
течение нескольких месяцев.
Женщина родилась в сельской местности, росла и развивалась
соответственно возрасту. Образование 8 классов. Больная с
неблагополучным
социальным
статусом.
Страдает
хроническим
алкоголизмом, состоит на учёте в туберкулёзном диспансере, от лечения
91
отказывалась. На контакт идёт неохотно. Практикует беспорядочные
половые связи. Имеет дочь 10 лет, которая живет у бабушки в другой
местности.
Локальный статус: на коже спины и верхних конечностей бугорки
размером с вишнёвую косточку, полушаровидной формы, расположены
ассиметрично и сгруппировано, синюшно-красного цвета, плотно эластической консистенции. На теле имеются вдавленные мозаичные рубцы.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какое обследование необходимо провести.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Уточните тактику в отношении дочери.
5.
Назначьте лечение больной.
Задача №5
На прием к врачу обратилась больная 54 лет с жалобами на появление
высыпаний на голенях.
Больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные,
возвышающиеся над остальной кожей узелки темно-красного цвета, часть из
них изъязвлялась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле
появлялись красные пятна, которые без лечения самостоятельно исчезли. За
медицинской помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ,
ЖКБ.
Локальный статус. На задней поверхности голеней сгруппированные
бугорки вишнево - кирпичного цвета, резко отграниченные от здоровой
кожи, плотно - эластические, безболезненные. В центре очага мозаичный
рубец. Симптомы "яблочного желе" и "проваливания зонда" отрицательные.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать высыпания у данной больной.
4.
Укажите, в консультации каких специалистов нуждается
больная.
5.
Назначьте лечение.
Задача №6
Из родильного зала в палату патологии новорожденных доставлен
ребенок. Ребенок беспокойный, плачет, сильно сопит носом. Шумное
дыхание слышно на расстоянии. Температура тела 37 С.
Ребенок от 2-ой беременности, родился в срок. Мать в женской
консультации не наблюдалась.
Кожные покровы ребенка бледные. Большая голова, выступают
лобные и затылочные бугры. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из
носа. Вокруг рта, на губах и подбородке сгруппированные папулы застойно
красного цвета. Большой живот, выраженная венозная сеть на передней
брюшной стенке. На коже ладоней и подошв пузыри величиной с горошину
92
с серозным содержимым. В основании плотный инфильтрат. Единичные
пузыри имеются на ягодицах и внутренней поверхности бедер. Вокруг ануса
мокнущие папулы.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Укажите этиологию и эпидемиологию данного заболевания.
3.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимы для
подтверждения диагноза.
4.
Перечислите, какие специалисты должны проконсультировать
ребенка.
5.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений
данного заболевания.
Задача №7
Больной К. 9 лет направлен в кожно-венерологический диспансер для
обследования. Мальчик из школы–интерната. При проф. осмотре выявлена
позитивная серологическая реакция на сифилис - РМП 4+.
Специальный статус. Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки свободны от высыпаний. Периферические лимфоузлы не
пальпируются. По свободному режущему краю передних верхних резцов
имеются дефекты твердых тканей в виде полулунных выемок. Между
верхними резцами диастема Гаше. Верхние клыки в виде «щучьих зубов» с
острым режущим свободным краем. Слух снижен.
Результаты серологических исследований в стационаре: РМП
отрицательная; ИФА IgG положительная, IgM отрицательная, РПГА
положительная. Реакция ВИЧ отрицательная.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Объясните результаты серологических реакций.
4.
Уточните специалистов, консультации которых необходимы
больному.
5.
Укажите поражения органов и систем, которые возможны в
данном случае.
Задача №8
На консультацию дерматологу направлен подросток 12 лет.
Подросток проживает в интеранте для детей со сниженным
интеллектом. При обследовании ЛОР врачом обнаружена лабиринтная
глухота.
Локальный статус. Слизистые оболочки полости рта чистые. Небо
высокое, «готическое». Два передних верхних резца бочкообразной формы,
на свободном крае зубов полулунные выемки. Между верхними резцами
диастема Гаше. Вокруг рта радиарные рубцы. При осмотре грудной клетки отсутствие мечевидного отростка, утолщение грудинно-ключичного
сочленения справа. Укорочение мизинца.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
93
3.
Укажите достоверные и вероятные признаки заболевания,
которые имеют место у данного больного.
4.
Перечислите консультации каких специалистов необходимы
больному.
5.
Уточните исследования, которые необходимо провести для
подтверждения диагноза.
Задача №9
На прием к врачу родители привели девочку 11 лет. Они обеспокоены
неправильным развитием нижних конечностей, частыми головными болями,
слабоумием.
Из анамнеза известно, что девочка родилась в домашних условиях,
развивалась, не отставая в физическом развитии от сверстников. Часто
болела простудными заболеваниями, устанавливался диагноз рахита.
Локальный статус. Кожные покровы без высыпаний. Лимфоузлы не
увеличены. Обращают на себя внимание деформированные нижние
конечности, голени вытянуты в передне-заднем направлении; увеличенное
оволосение кожи лба. Интеллект не соответствует возрасту. Снижена
память.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите дополнительные методы обследования, которые
необходимо провести.
3.
Уточните, как называется деформация голеней, имеющая место
у девочки, с чем дифференцировать.
4.
Уточните, как называется симптом в виде повышенного
оволосения в области лба.
5.
Укажите Вашу тактику по отношению к ребенку и ее
родителям.
Задача №10
На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10
лет. Жалоб не предъявляет.
Мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в
физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными
заболеваниями, хронический ринит. Родители ребенка неизвестны.
Локальный статус. Физическое развитие не соответствуют возрасту.
Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфатические узлы
увеличены. Череп имеет ягодицеобразную форму, вокруг рта радиальные
рубцы. Мечевидный отросток не пальпируется. При осмотре полости рта
слизистая не изменена. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную
форму. На свободном крае видны полулунные выемки. Небо высокое,
«готическое».
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите дополнительные исследования, которые необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
94
3.
Укажите специалистов, которых необходимо привлечь к
обследованию больного для установления окончательного диагноза.
4.
Перечислите
заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать проявления у данного больного.
5.
Уточните, как подразделяются признаки позднего врожденного
сифилиса.
Задача №11
Больной 38 лет обратился к дерматовенерологу в поликлинику с
целью обследования на венерические заболевания. Жалоб не предъявляет.
Не женат; практикует бисексуальные половые контакты, постоянного
полового партнера нет. Последняя половая связь была 7 дней назад с
мужчиной ректально. Год назад с профилактической целью обследовался в
центре АнтиСПИД на сифилис, ИППП, ВИЧ, результаты были
отрицательными. Антибиотики в течение последних 2 лет не принимал.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Локальный статус: при осмотре наружных половых органов и кожных
покровов патология не выявлена. Лимфатические узлы не увеличены. РМП
положительная, титр 1:4.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Уточните необходимое обследование данному больному.
3.
Перечислите меры, которые необходимо провести в
эпидемиологическом очаге.
4.
Дайте определение сифилису скрытому раннему.
5.
Назначьте лечение.
Задача №12
Пациент К. 32 лет находится на диспансерном наблюдении в
Красноярском краевом кожно-венерологическом диспансере №1 с декабря
2009 года. В декабре 2009г. с диагнозом сифилис вторичный кожи и
слизистых получал в стационаре бензилпенициллина натриевую соль 6 раз в
сутки в течение 20 дней. Лечение перенес хорошо. Выписан в
удовлетворительном состоянии. Результаты обследований при выписке:
РМП 4+, титр 1:4; РПГА положительная, титр 1:120; ИФА – Ig M отрицательная, Ig G - положит. На протяжении года результаты
обследований существенно не изменились. Последнее обследование от 20
января 2011 года: РМП 4+ титр 1:8.
1.
Уточните, о каком состоянии следует думать.
2.
Дайте определение этому состоянию.
3.
Укажите вероятные причины данного состояния.
4.
Перечислите основные виды данного состояния.
5.
Укажите тактику дальнейшего ведения и лечения.
95
Задача №13
Из района дерматовенерологом в краевой кожно-венерологический
диспансер №1 направлен больной Л. с диагнозом: серорезистентность после
проведенного лечения раннего скрытого сифилиса.
Из анамнеза известно, что 2 года назад получал амбулаторное лечение
по поводу раннего скрытого сифилиса. Был назначен бензилпенициллин
прокаин внутримышечно по 1,2 млн ед. в/м 1 раз в сутки 20 дней. Настрой на
лечение был недоброжелательным, инъекции часто пропускал.
При осмотре обращает на себя внимание лейкодерма в области задней
поверхности шеи и очаги облысения в области волосистой части головы,
преимущественно в области висков.
Обследован: РМП 4+, титр 1:8; РПГА положительная; ИФА – Ig M отрицательная, Ig G- положительная от 27 января 2011г.
1.
Уточните, верно ли поставлен диагноз.
2.
Перечислите виды серорезистентности.
3.
Назовите причины формирования серорезистентности.
4.
Укажите Вашу тактику в плане дальнейшего ведения данного
пациента.
5.
Перечислите
критерии
излеченности
сифилитической
инфекции.
Задача №14
Пациент Д. 39 лет находится на диспансерном наблюдении в
Красноярском краевом кожно-венерологическом диспансере №1 с ноября
2009 года. В декабре 2009 года с диагнозом сифилис вторичный кожи и
слизистых получал лечение в стационаре: бензилпенициллина натриевую
соль 6 раз в сутки в течение 20 дней. Лечение получил в полном объеме,
перенес хорошо. Выписался в удовлетворительном состоянии.
Результаты обследований при выписке: РМП 4+ титр 1:16, РПГА
положительная, ИФА положительная – Ig M-отрицательная,
Ig Gположительная. На протяжении года негативация серологических реакций
шла медленно. Результаты обследований от 9 января 2011 года: РМП 2+,
РПГА слабоположительная, ИФА – Ig M-отрицательня, Ig G-положительная.
1.
Укажите, о каком состоянии следует думать в данной задаче.
2.
Уточните, чем отличается серорезистентность от замедленной
негативации.
3.
Укажите Вашу тактику в плане дальнейшего наблюдения
пациента.
4.
Назовите виды излечения больных сифилисом.
5.
Укажите Вашу дальнейшую тактику после двухлетнего
наблюдения данного пациента.
Задача №15
Пациент Ж. 40 лет находится на диспансерном наблюдении в
Красноярском краевом кожно-венерологическом диспансере №1 с декабря
96
2009 года. В декабре 2009г. с диагнозом сифилис вторичный кожи и
слизистых получал лечение в стационаре: бензилпенициллина натриевую
соль 6 раз в сутки в течение 20 дней. Лечение получил в полном объеме,
перенес хорошо. Выписался в удовлетворительном состоянии.
Результаты обследований при выписке: РМП 4+ титр 1:4, РПГА
положительная титр 1:120, ИФА – Ig M-отрицательная, Ig G-положительная.
На протяжении года результаты обследований существенно не изменились.
Последнее обследование от 19 января 2011 года: РМП 4+ титр 1:8.
Из анамнеза известно, пациент находится на учете у терапевта по
поводу цирроза печени на фоне хронической алкогольной интоксикации. С
2009 года находится на учете у фтизиатра, после проведенного лечения по
поводу первичного туберкулезного комплекса.
С диагнозом: серорезистентность, после проведенного лечения
сифилиса, направлен на госпитализацию в стационар.
1.
Уточните, согласны ли Вы с диагнозом направившего врача.
2.
Перечислите виды серорезистентности.
3.
Назовите причины формирования серорезистентности.
4.
Уточните тактику в плане дальнейшего ведения данного
пациента.
5.
Назовите виды излечения больных сифилисом.
Мягкий шанкр. Венерическая лимфогранулема
Задача №1
У незамужней женщины через 7 дней после полового контакта на
половой губе появилось болезненное образование, которое вскоре
изъязвилось. Самостоятельно применяла ванночки из отвара ромашки.
Обратилась через 2 недели.
Локальный статус: на половых губах имеются язвочки округлой
формы с подрытыми краями, умерено болезненные. Дно язв покрыто серым
отделяемым, под которым видны легко кровоточащие грануляции. Паховый
лимфаденит.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, с какими заболеваниями следует дифференцировать.
3.
Перечислите дополнительные методы исследования.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите план диспансерного наблюдения.
Задача №2
У мужчины через 5 суток после полового контакта с незнакомой
женщиной во время отдыха в Тайланде на половом члене появился
гнойничок, который вскрылся с образованием резко болезненной язвы.
Затем появились еще 3 язвочки в той же локализации. Присоединилось
увеличение паховых лимфатических узлов. Обратился к венерологу по
97
возвращении в Россию (через 3 недели от момента полового контакта).
Холост. В анамнезе редко ОРВИ.
Локальный статус: на половом члене резко болезненная язвочка
неправильной формы 1 см в диаметре; дно покрыто некротичесим
экссудатом. Вокруг язвы - мелкие дочерние язвочки. Консистенция язвочек
мягкая. Паховые лимфатические узлы увеличены, болезненные. Отмечается
общее недомогание.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Назовите дополнительные методы исследования для
подтверждения диагноза.
3.
Укажите этиологию и эпидемиологию заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите план диспансерного наблюдения.
Задача №3
У мужчины через 3 дня после полового контакта с проституткой на
половом члене появилось пятно, затем узелок, трансформировавшийся в
гнойничок с последующим образованием резко болезненной язвы.
Присоединилось увеличение паховых лимфатических узлов. Холост. В
анамнезе ИППП не отмечал.
Локальный статус: на крайней плоти полового члена резко
болезненная язвочка неправильной формы 1 см в диаметре; дно покрыто
некротичесим экссудатом. Края язвы подрытые и зазубренные.
Консистенция язвы мягкая. На дорзальной поверхности полового члена
пальпируется плотный, четкообразно утолщенный канатик. Паховые
лимфатические узлы увеличены, болезненные. Отмечается общее
недомогание.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Назовите дополнительные методы исследования для
подтверждения диагноза.
3.
Укажите этиологию и эпидемиологию заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите план диспансерного наблюдения.
Задача №4
Мужчина через 15 дней после полового контакта с женщиной
коммерческого секса заметил в области гениталий пузырьки, узелки
сгруппированные. Самостоятельно применял местно мазь Ацикловир. Через
несколько дней эти элементы исчезли. Через 2 недели увеличились паховые
лимфатические узлы
Локальный статус: в области полового члена остаточная легкая
эритема на месте разрешившихся узелков и эрозий. Паховые лимфатические
узлы напряженные, болезненные, с тенденцией к слиянию.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
следует
дифференцировать данное заболевание.
98
3.
Назовите дополнительные методы исследования.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните, какие возможны осложнения при
заболевании.
данном
Задача №5
У мужчины через 10 дней после полового контакта с незнакомой
женщиной в области полового члена появились мелкие узелки, пузырьки
сгруппированные, которые быстро исчезли. За медицинской помощью не
обращался, самолечение не проводил. Обратился к врачу в связи с тем, что
через 3 недели увеличились паховые лимфатические узлы, стали
болезненными.
Локальный статус: в области полового члена остаточная легкая
эритема на месте разрешившихся узелков и эрозий. Паховые лимфатические
узлы напряженные, болезненные, с тенденцией к слиянию, спаяны с кожей.
Отмечается флюктуация узлов.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию заболевания.
3.
Укажите, на чем основывается диагностика данного
заболевания.
4.
Уточните, в каких странах чаще встречается данное
заболевание.
5.
Назначьте лечение.
Задача №6
Женщина 30 лет предъявляет жалобы на наличие болезненных
язвочек на половой губе, увеличение паховых лимфатических узлов.
Больной себя считает в течение трех недель. Первоначально на половой губе
появилось
маленькое
воспалительное
пятно,
затем
узелок,
трансформировавшийся в пустулу. После вскрытия пустулы образовалась
язвочка. Самостоятельно применяла ванночки со слабым раствором
марганцовки. Не замужем. Имеет половые контакты с коммерческой целью.
Данных для розыска половых партнеров не имеет. В анамнезе гонорея,
трихомониаз, получала лечение.
Локальный статус. На правой половой губе неправильной формы
язвочка до 1 см, вокруг мелкие дочерние язвочки. Центральная язва мягкой
консистенции, болезненная с подрытыми и зазубренными краями. На лобке
и наружной поверхности правой большой половой губы прощупывается
плотный, четкообразно утолщенный канатик. Паховые лимфоузлы
увеличены, спаяны между собой и кожей, болезненны.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Уточните, где чаще всего встречается данное заболевание.
3.
Укажите возбудителя заболевания, методы его выявления.
4.
Уточните, чем объясняется наличие на большой половой губе
плотного четкообразно утолщенного канатика.
5.
Назначьте лечение.
99
Паховая гранулема
Задача №1
На прием обратилась женщина 30 лет, с жалобами на умеренно
болезненные язвочки на половых губах. Из анамнеза: заболевание началось
через 2 месяца после полового контакта с малознакомым мужчиной во время
отдыха в Индии. Самостоятельно применяла раствор марганцевокислого
калия. Первоначально появилась 1 язвочка, затем по периферии ее
появились еще язвочки более мелких размеров. Сопутствующих
заболеваний нет. Общее состояние удовлетворительное.
Локальный статус: При осмотре на половой правой губе видна язва до
1,5 см в диаметре; вокруг нее дочерние язвы-сателлиты с тенденцией к
слиянию с образованием серпигинирующих участков с поликлиническими
очертаниями. Дно язв яркое, сочное, бархатистое, покрыто скудным
сукровичным отделяемым с неприятным зловонным запахом. Паховые
лимфатические узлы мелкие, безболезненные, не спаяны с окружающей
тканью.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Укажите дополнительные исследования, которые необходимо
провести для установления окончательного диагноза и назначения
полноценной этиологической и патогенетической терапии.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать язвы у данного больного.
4.
Укажите Вашу тактику по лечению данного больного.
5.
Дайте рекомендации больному.
Задача №2
На прием к врачу обратился больной 48 лет, с жалобами на наличие
язвы на половом члене.
Из анамнеза: считает себя больным 6 месяцев. Заболевание началось с
появлением плотного узла. Узел вскрылся и на его месте образовалась язва.
Обратился к венерологу впервые. 7 месяцев назад отдыхал в Египте, где
имел контакт с проституткой.
Локальный статус: на половом члене безболезненная язва мягкой
консистенции, кратерообразной формы; дно мясо-красного цвета, зернистое;
отделяемое скудное серозно-гнойное со зловонным запахом. Края язвы
приподнятые и неровные. Общее состояние удовлетворительное. РМП –
отрицательная.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите дополнительные исследования, которые необходимо
провести для установления окончательного диагноза и назначения
полноценной этиологической и патогенетической терапии.
3.
Укажите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать процесс у данного больного.
4.
Назначьте лечение в случае подтверждения диагноза.
5.
Дайте рекомендации больному.
100
Задача №3
На прием обратился мужчина 40 лет; холост. Жалуется на
выраженную болезненность, покраснение, отечность кожи препуциального
мешка.
Из анамнеза: Считает себя больным в течение 8 суток, температура
поднялась до 38 0С, появилось покраснение и отечность препуциального
мешка. Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти
язву небольших размеров. Язва была безболезненной, поэтому больной к
врачу не обратился, стал заниматься самолечением (делал ванночки с
раствором марганцево-кислого калия, обрабатывал синтомициновой
эмульсией – улучшения не было, язва увеличилась.)
Локальный статус: головка полового члена увеличена в размерах,
отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется
отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева
размером 23 см, малоболезненные, подвижные, плотно-эластичной
консистенции.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Укажите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать заболевание.
3.
Назовите дополнительные методы обследования.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте
рекомендации
больному
после
клинического
выздоровления.
Задача №4
Больная М., 44 лет обратилась к дерматовенерологу с жалобами на
наличие высыпаний на наружных половых органах, сопровождающихся
зудом интенсивного характера.
Из анамнеза: считает себя больной около двух месяцев, когда стала
отмечать высыпания на половых органах, интенсивный зуд. Одновременно
возникли боль в горле, ощущение заложенности носа. Лечилась у терапевта
с диагнозом: острое респираторное заболевание. Проведено лечение
антибиотиками, без значительного улучшения.
При осмотре: на коже малых и больших половых губ на фоне
выраженного отека множественные глубокие язвы с четкими границами,
неправильных очертаний, с отвесными и подрытыми краями, размером от
1,5 до 2,5 см. Дно язв покрыто гнойно-некротическим налетом. Отмечается
резкая болезненность язв, затрудняющая проведение диагностических
процедур.
Данные обследования: ОАК эритроциты 3,4, гемоглобин 96,
лейкоциты 8,2, базофилы 0, эозинфилы 1, палочкоядерные 7,
сегментоядерные 56, анизохромия. ОАМ: удельный вес 1020, глюкоза, белок
не обнаружены, лейкоциты 125 в 1 мкл. Биохимический анализ крови: без
патологии. УЗИ органов малого таза: признаки воспалительного процесса
(эндометрит, эндоцервицит).
101
1.
Укажите заболевание, о котором можно подумать в данном
случае.
2.
Укажите заболевания, с которыми необходимо провести
дифференциальную диагностику.
3.
Перечислите дополнительные методы обследования, которые
нужно провести с целью дифференциальной диагностики.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте
рекомендации
больной
после
клинического
выздоровления.
Задача №5
У незамужней женщины через 7 дней после полового контакта на
половой губе появилось болезненное образование, которое вскоре
изъязвилось. Самостоятельно применяла ванночки из отвара ромашки.
Обратилась через 2 недели.
Локальный статус. На половых губах имеются язвочки округлой
формы с подрытыми краями, умерено болезненные. Дно язв покрыто серым
отделяемым, под которым видны легко кровоточащие грануляции. Паховый
лимфаденит.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите заболевания, с которыми следует дифференцировать
данное заболевание.
3. Укажите дополнительные методы исследования.
4. Назначьте лечение.
5. Дайте рекомендации больному после излечения.
102
ГОНОРЕЯ И ДРУГИЕ УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Гонорея
Задача №1
У больного через семь дней после половой связи с женщиной
появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при
мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого
коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы,
выделения свободные, гнойные; сустав увеличен в размере, кожа
гиперемирована, при активном движении болезненность. Больной холост.
1.
Поставьте предположительный клинический диагноз.
2.
Укажите,
какие
инструментальные
и
лабораторные
исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
3.
Уточните, как обозначить диагноз по МКБ-10.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните тактику дальнейшего ведения пациента.
Задача №2
Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных
выделений из уретры слизисто-гнойного характера, незначительной рези при
мочеиспускании. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад.
Женат 3 года; половые связи с женой отрицает в течение последнего месяца
(командировка).
1.
Поставьте первичный диагноз.
2.
Назовите методы обследования больного.
3.
Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите тактику по отношению к жене.
Задача №3
К венерологу обратился мужчина с жалобами на умеренные
выделения из уретры, ощущение дискомфорта. При осмотре: губки уретры
гиперемированы, умеренные выделения жидкие слизисто-гнойного
характера. Яички, придатки, семенной канатик без патологии. В мазках по
Грамму обнаружены трихомонады, диплококки, лейкоциты 8-10 в поле
зрения.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие лабораторные исследования необходимо
провести для подтверждения диагноза.
3.
Уточните, какую эпидемиологическую работу необходимо
провести в данной ситуации.
4.
Назначьте лечение больному.
5.
Уточните тактику дальнейшего ведения пациента.
103
Задача №4
Женщина 30 лет жалуется на выделения из гениталий в течение года.
В анамнезе рецидивирующая герпетическая инфекция с локализацией
высыпаний на гениталиях. Аллергологический анамнез не отягощен.
Замужем вторым браком, имеет ребенка от первого брака. Муж страдает
хроническим простатитом.
Локальный статус: наружные гениталии без патологии. В вагине
умеренные слизисто-гнойные выделения, эрозия шейки матки. Придатки
инфильтрированы, слегка болезненные.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, как шифровать заболевание в данной ситуации по
МКБ-10.
3.
Перечислите исследования, которые необходимо провести.
4.
Перечислите
планируемые
лечебно-профилактические
мероприятия.
5.
Уточните тактику дальнейшего ведения пациентки.
Задача №5
Студент университета перенес острый уретрит во время сессии. За
помощью не обращался, сам не лечился. Через 2 недели появились боли в
голеностопном правом и коленном левом суставах, поднялась температура.
Стабильной партнерши не имеет. Источник заражения не известен.
Локальный статус. Картина подострого уретрита, простата
пальпаторно не изменена. На головке полового члена зрозия. Пораженные
суставы отечны, болезненны. На коже ладоней и подошв сливные папулы.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите план обследования и ведения больного.
3.
Уточните, где должен лечиться больной.
4.
Укажите, какое этиотропное лечение рекомендуется больному.
5. Уточните, в чем заключается последующее наблюдение за больным.
Задача №6
На прием к дерматовенерологу обратился молодой человек с
жалобами на повышение температуры до 39С, резкие боли в области яичка.
Из анамнеза известно, что в течение нескольких месяцев отмечал боль, и
выделения слизисто - гнойного характера из мочеиспускательного канала.
Не лечился. Обьективно: гиперемия и отек мошонки справа, склеивание
отверстия уретры гнойным отделяемым. В мазках по Граму обнаружены
гонококки. Холост, имеет постоянную половую партнершу.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите дополнительные методы обследования больного и его
партнерши.
3.
Назначьте лечение.
4.
Укажите план последующего наблюдения.
5.
Уточните, как кодировать по МКБ 10 заболевание у пациента.
104
Задача №7
На прием к дерматовенерологу обратился молодой человек 32 лет с
жалобами на боль и воспаление в области головки полового члена,
болезненное мочеиспускание и гнойное отделяемое. Из анамнеза известно,
что через 4 дня после случайной половой связи появились выше
перечисленные жалобы.
При осмотре: гиперемия и отек головки полового члена и крайней
плоти, головка не закрывается. Из уретры слизисто - гнойные выделения.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите дополнительные методы обследования больного.
3.
Назначьте лечение.
4.
Укажите план последующего наблюдения.
5.
Укажите, при каких дерматозах может быть парафимоз.
Инфекции, передаваемые половым путем. Хламидиоз
Задача №1
У больного через семь дней после половой связи с посторонней
женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при
мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого
коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы,
выделения свободные, гнорйные; сустав увеличен в размере, кожа
гиперемирована, при активном движении болезненность.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите, какие инструментальные и лабораторные исследования
необходимо провести для подтверждения диагноза.
3. Уточните, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4. Укажите, как расценить поражение сустава.
5. Уточните, у кого должен лечиться больной.
Задача №2
Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных
выделений из уретры слизисто-гнойного характера, незначительных резей
при мочеиспускании. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите методы обследования больного.
3. Укажите, какую пробу необходимо сделать для решения вопроса о
степени поражения уретры.
4. Перечислите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
5. Дайте рекомендации по лечению.
Задача №3
Женщина 30 лет жалуется на выделения в течение года. В анамнезе
рецидивирующая герпетическая инфекция с локализацией высыпаний на
гениталиях. Аллергологический анамнез не отягощен. Замужем вторым
105
браком, имеет ребенка от первого брака. Муж страдает хроническим
простатитом.
Локальный статус: наружные гениталии без патологии. В вагине
умеренные слизисто-гнойные выделения, эрозия шейки матки. Придатки
инфильтрированы, слегка болезненные.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите исследования, которые необходимо провести.
3. Укажите планируемые лечебно-профилактические мероприятия.
4. Уточните, что относится к роду Chlamidia.
5. Назовите причины распространения хламидийной инфекции.
Задача №4
Пациент 20 лет перенес острый уретрит во время сессии. За помощью
не обращался, сам не лечился. Через 2 недели появились боли в
голеностопном правом и коленном левом суставах, поднялась температура.
Стабильной партнерши не имеет. Источник заражения не известен.
Локальный статус. Картина п/о уретрита, простата пальпаторно не
изменена. На головке полового члена зрозия. Пораженные суставы отечны,
болезненны.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Назовите план обследования и ведения больного.
3.
Уточните, где должен лечиться больной.
4.
Укажите дальнейший алгоритм ведения больного.
5.
Назовите наиболее частые этиологические факторы болезни
Рейтера.
Задача №5
Женщина жалуется на умеренные выделения из половых путей в
течение года. Кроме того, больная отмечает межменструальные кровянистые
выделения, болезненость во время половых контактов, зуд, жжение,
болезненость при мочеиспускании.
Лечение антибиотиками пенициллинового ряда неэффективно. При
осмотре выявлена картина вульвовагинита и уретрита.
1.
Укажите, для какого заболевания наиболее характерна данная
картина.
2.
Обоснуйте Ваше предположение.
3.
Уточните, какое обследование необходимо провести.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите, как проводится контроль излеченности.
Инфекции, передаваемые половым путем. Трихомониаз
Задача № 1
У больного через семь дней после половой связи с посторонней
женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при
мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого
106
коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы,
выделения свободные, жидкие; сустав увеличен в размере, кожа
гиперемирована, при активном движении болезненность. В мазках
обнаружены типичные бобовидной формы тельца со жгутиками,
ундулирующей мембраной.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите,
какие
инструментальные
и
лабораторные
исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
3.
Объяснить поражение сустава в данном случае.
4.
Уточните, где должен лечиться больной.
5.
Дайте рекомендации больному после излечения.
Задача №2
Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных
выделений из уретры слизисто-гнойного характера, зуда в уретре. Половая
связь с незнакомой женщиной 10 дней назад.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите методы обследования больного.
3. Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4. Уточните, что характерно для трихомонадного уретрита.
5. Назовите препараты для лечения трихомониаза.
Задача №3
Женщина 25 лет обратился к акушеру-гинекологу по поводу
выделений из влагалища слизисто-гнойного характера, зуда в области
гениталий. Половая связь с постоянным партнером в течение года.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите методы обследования больной.
3.Уточните, из каких точек следует брать материал для исследования.
4. Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
5. Укажите, что характерно для трихомонадного вульвовагинита.
Задача №4
У больного при обращенни к венерологу выявлены гонорея и
трихомониаз. Половая связь со стабильной партнершей в течение 6 месяцев.
1. Уточните, в каком порядке следует лечить больного.
2. Укажите, чем вызвана подобная последовательность.
3. Назовите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4. Назовите характерные признаки трихомонадного уретрита.
5. Назовите препараты для лечения трихомониаза.
Задача №5
У больного при обращенни к венерологу выявлены сифилис и
трихомониаз. Женат в течение года.
1. Укажите, в каком порядке следует лечить больного.
2. Уточните, где должен лечиться больной.
107
3. Уточните, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4. Назовите характерные признаки трихомонадного уретрита.
5. Укажите тактику в отношении жены.
108
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ КОЖИ И ЛЕЧЕНИЕ
ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ
Клинико-лабораторное обследование детей с дерматозами
Задача №1
При поступлении в детское отделение мальчик 10 лет предъявлял
жалобы на высыпания на коже волосистой части головы, туловища,
особенно выраженные на нижних конечностях, ладонях и подошвах,
сопровождающихся выраженным шелушением и сухостью кожи кистей и
стоп, периодический зуд кожи.
Анамнез: болеет в течение двух месяцев. Заболевание началось после
сильного переохлаждения и стресса. В семье отец болеет псориазом.
Локальный статус: на коже головы, разгибательной поверхности
туловища, конечностей, обилие папулезных высыпаний от милиарных до
нумулярных с тенденцией к бляшкообразованию в области предплечий,
суставов и голеней. На ладонях и подошвах кожа сухая, инфильтрированная,
ярко-красного цвета, с обилием трещин в области тенора и пяточных
бугров, с выраженным пластинчатым шелушением. Ногтевые пластинки
дистрофичны, положительный симптом «наперстка». Положительная триада
Аусшпица (при поскабливании папул).
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать заболевание.
3.
Назначьте лечение.
4.
Уточните, показано ли санаторно-курортное лечение.
5.
Уточните прогноз на будущее.
Задача №2
Ребенку 1 год, находится в реанимационном отделении по поводу
острой двусторонней пневмонии. Со слов врача-педиатра при поступлении в
отделение на коже головы и конечностях, локтевых суставах имели место
обширные бляшки, покрыты обильно серебристо-белыми чешуйками.
Анамнез: Ребенок от I беременности. У отца - кожное заболевание. Две
недели назад в области головы появились обильные узелковые высыпания,
покрытые серебристо-белыми чешуйками.
Локальный статус: Кожный процесс носит диссеминированный
характер с преимущественной локализацией папулезно-бляшечных
высыпаний на волосистой части головы (тотально) с переходом на кожу лба,
щеки, шею, а также на верхних и нижних конечностях, где папулезные
элементы с тенденцией к слиянию покрыты густо серебристо-белыми
чешуйками. На коже над суставами обширные бляшки, элевирующие над
кожей, ярко-розовой окраски, с выраженным шелушением на их
поверхности. На спине фокусно расположенно несколько бляшек, округлой
формы в d от 3-5 см, розового цвета, четко ограниченными от здоровой
109
кожи. На голове сплошная чешуе-корка. Отдельные бляшки мокнут и
кровоточат. На коже коленного, локтевого суставов бляшки с
растрескавшейся поверхностью, элевируют над кожей суставов, местами
имеется мокнутие. С поверхности папул вызывается триада Ауспитца.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
3. Назовите современные методы лечения.
4. Уточните прогноз заболевания.
5. Уточните, нуждается ли ребенок в диспансеризации.
Задача №3
В детское отделение поступил мальчик 2,5 года с жалобами на
высокую температуру до 39 С, зуд кожи, высыпания узелков и гнойничков
на лице, туловище и бедрах.
Анамнез: мальчик заболел после перенесенного стрептококкового
импетиго. В течение одной недели держится температура 38 -39 С, слабость,
зуд кожи и высыпания на лице, туловище , бедрах. Лечение супрастином и
цинковой взбалтываемой смесью без должного эффекта.
Локальный статус: на коже лица, туловища и бедер обилие
элевирующих бляшек диаметром до 2-3 см, с ярко-красной отечной кожей и
сгруппированными папулезно-везикулезно-пустулезными высыпаниями,
мокнущей поверхностью. По периферии очагов множество фолликулярных
пустул и гнойно-кровянистых корок. Дермографизм красный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Проведите дифференциальную диагностику.
3.
Назначьте лечение.
4.
Дайте рекомендации.
5.
Уточните, нуждается ли больной ребенок в особой диете.
Задача №4
В детское отделение поступил ребенок 3 лет с жалобами на высокую
температуру до 39-400 С, головную приступообразную боль, высыпания.
Анамнез: двадцать дней назад был контакт с ребенком, болеющим
ветряной оспой. Мальчик с двухмесячного возраста болеет атопическим
дерматитом с частыми обострениями до 4-5 в год. Неделю назад при
наличии высыпаний на коже лица в виде эритемо-сквамозных пятен и
узелков была сделана прививка против кори и дифтерии. Ребенок страдает
ассоциированным дисбактериозом кишечника, ферментопатией.
Локальный статус: на коже лица, волосистой части головы, шеи и
передней поверхности грудной клетки, а также на кистях и голенях имеются
папуло-пустулезные высыпания с пупкообразным западением в центре на
фоне эритематозно-отечной кожи лица и шеи. На коже лица много папулопустулезных сгруппированных элементов, которые кровоточат, имеют
кратерообразные язвочки. На коже лба и подбородка множество эрозий,
покрытых слоистыми серозно-геморрагическими корками. Имеются
110
единичные пузырьковые высыпания на слизистой конъюнктивы обоих глаз
и полости рта. У ребенка выражена ригидность мышц затылка.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, с какими заболеваниями надо дифференцировать.
3.
Уточните тактику ведения данного больного.
4.
Уточните, возможна ли госпитализация ребенка в кожное
детское отделение (небоксированное).
5.
Уточните прогноз на будущее.
Задача №5
В детское кожное отделение поступила восьмимесячная девочка в
тяжелом состоянии с температурой 39°С, стонет, очень беспокойна при
осмотре, плачет, отказывается от груди, периодически дает судороги. Мать
отмечает предшествующую вялость. Ребенок перестал сидеть, появились
обильные кровоточащие высыпания на лице и кистях, которые покрылись
массивной темной коркой.
Анамнез. Девочка заболела 10 дней назад после контакта с матерью,
болевшей простым пузырьковым лишаем (у матери на губах корочки остатки герпеса). Мать отмечает, что ребенок заболел остро с подъема
температуры до 39°С, которая держалась на одном уровне сутками,
появилась сильная вялость, кивки головы, девочка отказалась от груди,
периодически вскрикивает, закатывается от плача. На коже лба, правой щеке
и подбородке, затем на кистях появились обильные высыпания
возвышающихся красных узелков с пузырьками в центре. Ребенок болеет
атопическим дерматитом с 2-х месяцев.
Локальный статус: Кожный процесс носит диссеминированный
характер с локализацией на коже лица, передней поверхности шеи, кистях.
На фоне отечной, гиперемированной кожи лица множество ярко-красных
папул, пустул, везикул с пупковидным западением в центре и валикообразно
приподнятыми краями. В области правого глаза отек, веко правого глаза
опущено, конъюнктива отечна, гиперемирована, эрозирована. На кистях
множество папул и пустул, эрозий. Увеличены подчелюстные и шейные
лимфоузлы.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностку.
4. Назначьте лечение.
5. Укажите, какие смежные специалисты должны проконсультировать
ребенка.
111
Нозология дерматозов и кожные реакции у детей различного
возраста
Задача №1
На прием детского дерматолога обратилась мать с 7 месячным
ребенком (мальчиком). Жалобы на наличие узелково-гнойных высыпаний на
коже лба, щеках, а также черных угрей на крыльях носа и спинке.
Анамнез: мать отмечает с рождения высыпания в виде обильных
красных узелков на щеках. На 5 – 6-й день мать обнаружила на спинке носа
и в области кожи носогубного треугольника черные угри. Ребенок лечения
не получал. Высыпания становились обильными и симметричными. Ребенок
от 3-й беременности, родился в срок. Родился в Грузии, в одномесячном
возрасте прибыл в Сибирь. При обследовании надпочечников опухолей не
выявлено.
Локальный статус: кожный процесс ограничен кожей лица. На коже
щек а также в околоушной и заушной области имеется обильная папулопустулезная сыпь, узелки застойно-красного цвета,. На спинке носа и коже
лба много черных угрей.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
3.
Уточните, в каких дополнительных исследованиях нуждается
ребенок.
4.
Назовите методы лечения.
5.
Дайте рекомендации.
Задача №2
К врачу детской поликлиники обратилась мать с ребенком 6 месяцев с
жалобами на покраснение кожи в межягодичной и пахово-мошоночной
складках, на бедрах, ягодицах. Ребенка беспокоит зуд. Ребенок стал плохо
спать.
Анамнез. Со слов матери первые очаги покраснения появились на
коже межьягодичной складки, когда после введения прикорма и соков
появился частый жидкий стул. К врачу не обращались, поили ребенка
розовым раствором марганцовки и смазывали кожу детским кремом. Ввиду
занятости матери ползунки и пеленки не гладятся, ребенка купают один раз
в неделю. С первых недель жизни у ребенка отмечается повышенная
потливость.
Локальный статус. Процесс располагается на коже внутренней
поверхности бедер, ягодиц и пахово-мошоночной складки. Представлен
разлитой эритемой с нечеткими границами. На фоне эритемы трещины,
пузырьки с прозрачным содержимым, мокнущие эрозии, мацерация.
Кожные покровы влажные, отмечается повышенное потоотделение. На
слизистой рта белесоватый налет.
1. Поставьте диагноз.
112
2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания.
4. Назовите методы лечения.
5. Укажите меры профилактики.
Задача №3
На прием к врачу обратилась мать с новорожденным 3-недельным
ребенком. Жалобы на появление на коже высыпаний в виде пузырьков,
повышение температуры до 37,3° С.
Анамнез: Ребенок родился от первой беременности, срочных родов с
весом 4.200, доношенный. В виду недостатка у матери молока, ребенка
докармливали искусственными смесями. Со слов матери у ребенка
повышенная потливость и боясь, что это может привести к простудному
заболеванию, его излишне укутывают.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер.
Располагается симметрично на коже туловища, верхних и нижних
конечностей, в паховых складках. Представлен множественными
везикулёзными и пустулезными элементами с серозным и серозно-гнойным
содержимым, размеры с просяное зерно. Везикулы и пустулы окружены
нерезко выраженным застойно-гиперемированным, отечным бордюром. На
поверхности отдельных элементов формируются постепенно подсыхающие
серозные и серозно-гнойные корочки.
1. Поставьте диагноз;
2. Укажите, с какими заболеваниями необходимо провести
дифференциальный диагноз.
3. Уточните причину возникновения данного заболевания в данном
случае.
4. Назначьте лечение.
5. Укажите профилактические меры данного заболевания.
Задача №4
В родильном доме у новорожденного появилась обильная
пузырьковая сыпь на туловище и конечностях, сопровождающаяся
повышением температуры до 39° С. Ребенок беспокоен, плачет.
Локальный статус. Процесс носит распространенный, симметричный
характер, локализуясь на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
Высыпания представлены множественными пузырями размером с горошину
и вишню. Содержимое пузырей серозно-гнойное. По периферии пузыри
окружены ярко-красным венчиком. У матери ребенка гнойный мастит.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию данного заболевания.
3.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести
дифференциальный диагностику.
4.
Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
5.
Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
113
Задача №5
На прием педиатра дерматолога обратилась мать с ребенком 1-го
месячного возраста. Жалобы на появление на коже высыпаний в виде
пузырьков, повышение температуры тела до 37 С.
Из анамнеза: ребенок родился от первой беременности, срочных
родов. Вес 4.200, доношенный. У ребенка отмечается повышенная
потливость, его излишнее укутывание.
Локальный статус: кожный процесс носит распространенный
характер,
со
строго
симметричной
топографией
высыпаний
преимущественно в области туловища, верхних и нижних конечностей, в
паховых складках. Высыпания представлены множественными и
пустулезными элементами размером с просяное зерно, а также серозными и
серозно-гнойными корочками. Везикулы и пустулы окружены ярко-красным
венчиком.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите причину возникновения данного заболевания.
3.
Назовите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Особенности ухода за кожей и лечение дерматозов у детей
Задача№1
В родильном доме у новорожденного появилась обильная
пузырьковая сыпь на туловище и конечностях, сопровождающаяся
повышением температуры до 39° С. Ребенок беспокойный, плачет.
Локальный статус: процесс носит распространенный, симметричный
характер, локализуясь на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
Высыпания представлены множественными пузырями размером с горошину
и вишню. Содержимое пузырей серозно-гнойное. По периферии пузыри
окружены ярко-красным венчиком. У матери ребенка гнойный мастит.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите причину возникновения данного заболевания.
3.
Укажите, с каким
заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
4.
Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
5.
Составьте план лечебно - профилактических мероприятий.
Задача №2
В детское хирургическое отделение поступил ребенок 3-ех месячного
возраста с наличием болезненных уплотнений на коже волосистой части
головы, ягодиц, повышение температуры до 39° С.
Ребенок родился от второй беременности, срочных родов, с весом
2.500, доношенный. При выписке из роддома отмечалась повышенная
114
потливость. Со слов матери через две недели после роддома на коже
туловища ребенка стали появляться маленькие пузырьки с прозрачным
содержимым. Участковая медсестра рекомендовала обрабатывать
высыпания раствором бриллиантовой зелени и воздержаться от купания
ребенка. Неделю назад на коже волосистой части головы, шеи, спины
появились болезненные высыпания красного цвета, размером с горошину,
потом увеличились до лесного ореха. Общее состояние ребенка резко
ухудшилось, поднялась температура тела до 39° С, появились понос, рвота.
Ребенок направлен в стационар.
Локальный статус. Кожный процесс носит диссеминированный
характер с локализацией на коже волосистой части головы, шеи, спины,
ягодиц. Высыпания представлены множественными узлами, застойнокрасного цвета, величиной от горошины до лесного ореха, с флюктуацией в
центре, из вскрывшихся узлов выделяется обильный желто-зеленый гной,
некротических стержней нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3. Уточните, какие могут быть осложнения.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите профилактику и назначьте лечение.
Задача №3
На прием к врачу обратилась мать с новорожденным десятидневным
мальчиком.
Жалобы: У ребенка отечность и покраснение обоих век, гнойное
отделяемое из глаз, светобоязнь. У себя мама отмечает скудные слизистые
выделения из влагалища, зуд в области промежности.
Анамнез. В последний месяц беременности мама замечала гнойные
выделения из влагалища. Значение этому не придавала, к врачу не
обращалась. Ребенок родился доношенным, вес 3200. Первые дни
чувствовал себя хорошо. На 5 день ребенок стал беспокойным, его
беспокоил свет, веки глаз покраснели, появилось слизисто-гнойное
отделяемое. К врачу не обращалась. Мама промывала глаза заваркой чая. Во
время беременности вела беспорядочную половую жизнь, на учете в
женской консультации не состояла.
Локальный статус. При осмотре ребенка веки обоих глаз отечны,
гиперемированы, реснички слеплены между собой, конъюнктива красного
цвета, имеется слизисто-гнойное отделяемое обильное.
1. Поставьте диагноз
2. Укажите, какие лабораторные методы исследования необходимо
назначить матери и ребенку для подтверждения диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Перечислите методы профилактики.
5. Назначьте лечение.
115
Задача №4
В детское боксированное отделение поступил ребенок 2-х месячного
возраста.
Из анамнеза: в возрасте 1 месяца у ребенка стали появляться
маленькие пузырьки с прозрачным содержимым. Мать обрабатывала
высыпания раствором бриллиантового зеленого. Отмечалось улучшение, но
должного эффекта не наступило. Неделю назад на коже шеи и спины
появились уплотнения в подкожной клетчатке. Сначала они были размером
с горошину, а затем увеличились до лесного ореха. Кожа над ними
покраснела, стала болезненной. Общее состояние ребенка резко ухудшилось,
поднялась температуры до 38 С.
Локальный статус: кожный процесс носит распространенный
характер, со строго симметричной топографией высыпаний в области шеи,
спины и ягодиц. Высыпания представлены множественными узлами
размером от горошины до лесного ореха, конусообразной формы, резко
ограниченными, болезненными, кожа над ними багрово-синюшной окраски.
В центре некоторых узлов при пальпации определяется флюктуация и
выделяется желто-зеленый гной. Некроз и некротический стержень
отсутствует.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Перечислите возможные осложнения заболевания.
4.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений
данного заболевания с другими дерматозами.
5.
Укажите меры профилактики заболевания.
Задача №5
В реанимацию детского хирургического отделения поступил ребенок
из роддома на 8 день жизни с высокой температурой тела до 40 С, судороги,
плохо заживающей пупочной ранкой и поражением кожи, напоминающим
ожог 2-ой степени.
Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, переношен (43 недели
гестации), вес 3,0 кг. Ребенок заболел в роддоме на 5-ый день жизни.
Заболевание началось с покраснения и мацерации кожи в области пупка.
Пупочная ранка плохо заживала. Затем на коже туловища, живота и бедер
появилось много эритематозных пятен и обилие пузырей, поднялась
температура до 39 С, появились судороги. Ребенок стал отказываться от
груди. Появился черный жидкий стул с обилием комочков слизи и
непереваренной пищи. Мать страдает фурункулезом.
Локальный статус: Кожный процесс носит распространенный
характер. На эритематозной коже верхней половины туловища и на
конечностях много крупных пузырей и эрозий. Эрозии легко кровоточат,
при малейшем прикосновении одежды эпидермис отслаивается. Пупочная
ранка мацерирована, зияет. В складках пупка гнойное отделяемое.
Пупочные вены пальпируются в виде плотных болезненных тяжей. Резко
116
положительный симптом Никольского. Паховые лимфоузлы увеличены до
4-5 см в диаметре, при пальпации мягкие и болезненные.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Проведите
дифференциальную
диагностику
данного
заболевания с другими заболеваниями.
4.
Наметьте план обследования больного.
5.
Укажите исход заболевания.
117
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Этика и деонтология в дерматовенерологии
Задача №1
1.
2.
3.
4.
5.
Свежий острый передний гонорейный уретрит.
Лечение согласно клиническим рекомендациям 2012 г.
Выявить половые контакты.
Присутствие медицинской сестры в кабинете.
Рекомендации по правилам безопасного секса.
Задача №2
1.
Лечение согласно клиническим рекомендациям.
2.
Вызвать источник заражения через профилактический отдел
диспансера.
3.
Приглашение на прием следует вручить лично в руки.
4.
Согласно правам человека, жена должна знать о заболевании
мужа, так как она подлежит обследованию и лечению. Сообщить об этом
может сам пациент, или врач, соблюдая при этом правила этики.
5.
Жену и дочь обследовать и провести им соответствующее
лечение согласно клиническим рекомендациям.
Задача №3
1.
Лечение согласно клиническим рекомендациям.
2.
Выяснить все половые контакты; вызвать их через
профилактический отдел диспансера.
3.
Приглашение на прием следует вручить лично в руки.
4.
Пациент находится на начальной стадии, так как он не
задумывается о последствиях своей половой активности.
5.
Пациенту следует дать информацию о различных ИППП, ВИЧинфекции, гепатиту С и правилах безопасного секса.
Задача №4
1.
Провести лечение согласно клиническим рекомендациям.
2.
Выяснить по возможности все половые контакты; вызвать их
через профилактический отдел диспансера.
3.
Приглашение на прием следует вручить лично в руки.
4.
Пациентке следует дать информацию о различных ИППП, ВИЧинфекции, гепатиту С и правилах безопасного секса.
5.
Аутрич – это оказание помощи лицам коммерческого секса по
месту их работы в виде опроса жалоб, осмотра, забора крови на сифилис и
ВИЧ-инфекцию, раздачи презервативов и приглашения на прием в центр
Антиспид, кожно-венерологический диспансер в случае необходимости.
118
Задача №5
1.
Провести соответствующее лечение.
2.
Выяснить по возможности все половые контакты; вызвать их
через выявленных больных, или через профилактический отдел диспансера
и через центр Антиспид.
3.
Лечение больных сифилисом при отсутствии ВИЧ-инфекции – в
кожно-венерологическом диспансере; при ВИЧ-инфекции – в центре
Антиспид.
4.
Ректальные контакты без презерватива являются наиболее
опасными.
5.
Пациентам следует дать информацию о различных ИППП,
ВИЧ-инфекции, гепатиту С и правилах безопасного секса.
Теоретические вопросы здравоохранения. Организация
дерматовенерологической помощи
Задача №1
1.
Эпидемиологический отдел и отдел первичной профилактики.
2.
Краевой консультативный, прием подростков и призывников.
3.
Ежегодный медицинский осмотр с проведением определенного
объема лабораторного исследований. Выявление лиц, имеющих факторы
риска, способствующих возникновению и развитию заболевания. Выявление
заболеваний в ранних стадиях. Разработку и проведение комплекса
необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического
наблюдения за состоянием здоровья населения.
4.
Розыск и привлечение к обследованию контактов заболевших
инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
5.
Предупреждение распространения ИППП; уменьшение риска
ВИЧ-инфицирования; воспитание сексуальной культуры контрацепции
среди подростков и молодежи, лиц с "рисковым поведением"; создание
специальных программ по санпросветработе среди неучащейся и
неработающей молодежи; привлечение общественных организаций к работе
с этими группами.
Задача №2
1.
Диспансер имеет право самостоятельно планировать и
осуществлять свою деятельность в рамках региональной (федеральной)
программы по профилактике инфекций, передаваемых половым путем,
дерматозов и заразных кожных заболеваний в соответствии с действующим
законодательством в области охраны здоровья.
2.
Диспансер обязан своевременно и качественно оказывать
специализированную дерматовенерологическую помощь населению
субъекта Российской Федерации; организовывать и проводить
профилактические
и
противоэпидемические
мероприятия
по
предотвращению распространения ИППП и заразных кожных заболеваний;
119
обеспечивать весь комплекс профилактических, диагностических и лечебно
- реабилитационных мероприятий больным дерматовенерологического
профиля.
3. Диспансер должен иметь в своей структуре следующие
подразделения:
а) амбулаторное отделение;
б) стационарное отделение;
в) организационно - методический отдел;
г) отдел первичной профилактики;
д) диагностическую лабораторию;
е) прочие структурные подразделения
4.
В поликлинике диспансера следует выделить амбулаторнополиклиническое и диспансерное отделения.
5.
Краевой консультативный, прием подростков и призывников.
Задача №3
1.
Отдел первичной профилактики – это подразделение
диспансера.
2.
Врач дерматовенеролог, фельдшера.
3.
Для предупреждения распространения ИППП; предупреждения
развития болезней и их осложнений; уменьшения риска ВИЧинфицирования.
4.
Воспитание сексуальной культуры контрацепции среди
подростков и молодежи, лиц с "рисковым поведением" с активным
вовлечением их в эту работу; бесплатная раздача презервативов; создание
специальных программ по санпросветработе среди неучащейся и
неработающей молодежи; привлечение общественных организаций к работе
с этими группами; информирование населения о том, что медицинская
помощь, оказываемая в рамках государственных служб, обеспечивает как
соблюдение принципов неприкосновенности частной жизни, так и
конфиденциальность полученной информации.
5.
Начмед, врачи диспансера.
Задача №4
1.
Диспансер имеет право:
самостоятельно планировать и осуществлять свою деятельность в
рамках региональной (федеральной) программы по профилактике инфекций,
передаваемых половым путем, дерматозов и заразных кожных заболеваний в
соответствии с действующим законодательством в области охраны здоровья.
2.
Диспансер обязан:
Своевременно и качественно оказывать специализированную
дерматовенерологическую помощь населению субъекта Российской
Федерации.
Организовывать
и
проводить
профилактические
и
противоэпидемические мероприятия по предотвращению распространения
ИППП и заразных кожных заболеваний.
120
Обеспечивать весь комплекс профилактических, диагностических и
лечебно
реабилитационных
мероприятий
больным
дерматовенерологического профиля.
3.
В структуре диспансера следует выделить следующие
подразделения:
а) амбулаторное отделение
б) стационарное отделение
в) организационно - методический отдел
г) отдел первичной профилактики
д) диагностическую лабораторию
е) прочие структурные подразделения
4. В амбулаторно-поликлиническом отделении следует выделить
краевой консультативный, прием подростков и призывников.
5. Основной метод работы – диспансерный.
Задача №5
1.
Ежегодный медицинский осмотр с проведением определенного
объема лабораторного исследований. Дообследование нуждающихся с
использованием всех современных методов диагностики. Выявление лиц,
имеющих факторы риска, способствующих возникновению и развитию
заболевания. Выявление заболеваний в ранних стадиях. Определение и
индивидуальную оценку состояния здоровья. Разработка и проведение
комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и
динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.
2.
Профосмотры – это одна из форм работы по диспансеризации.
Цель – выявление заболеваний на раннем этапе.
3.
Розыск и привлечение к обследованию контактов заболевших
ИППП.
4.
Отдел первичной профилактики организован для выполнения
следующих задач:
-предупреждение распространения инфекций, передаваемых половым
путем;
- предупреждение развития болезней и их осложнений;
- уменьшение риска ВИЧ-инфицирования.
5. Отдел первичной профилактики осуществляет свою работу по
следующим направлениям:
- воспитание сексуальной культуры контрацепции среди подростков и
молодежи, лиц с "рисковым поведением" с активным вовлечением их в эту
работу; бесплатная раздача презервативов;
- создание специальных программ по санпросветработе среди
неучащейся и неработающей молодежи;
- привлечение общественных организаций к работе с этими группами;
- информирование населения о том, что медицинская помощь,
оказываемая в рамках государственных служб, обеспечивает как
соблюдение принципов неприкосновенности частной жизни, так и
конфиденциальность полученной информации.
121
Основы законодательства о здравоохранении. Основы
медицинского страхования.
Задача №1
1.
Врач должен был объяснить больному всю важность
приглашения жены, ее обследования и соответствующего лечения.
2.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии
здоровья.
3.
Развитие сифилиса у жены и плода.
4.
Статья 30. Права пациента.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства.
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан.
5.
Лист информированного и добровольного согласия.
Задача №2
1.
Назначить амбулаторное лечение в соответствии с
клиническими рекомендациями.
2.
Приглашение следует вручать лично в руки.
3.
Статью 61 - Врачебная тайна Основ Законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан.
4.
Статья 30. Права пациента.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства.
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан.
5.
Лист информированного и добровольного согласия.
Задача №3
1.
Необходимо объяснить больному всю важность заболевания и
необходимость обследования половых партнеров.
2.
Статья 121 – Заражение венерической болезнью, пункт 1.
3.
Заражение другого лица венерической болезнью лицом,
знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом в размере от
двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти
месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух
лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
4.
Пункт 2. То же деяние, совершенное в отношении двух или
более лиц, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается
штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за
период от пяти до семи месяцев, либо лишением свободы на срок до двух
лет.
5.
Нет, не подлежит.
122
Задача №4
1.
Необходимо объяснить больному всю важность заболевания и
необходимость обследования половых партнеров; разъяснить о
необходимости прекратить половые контакты.
2.
Статья 122 – Заражение ВИЧ-инфекцией.
3.
Заведомо поставление другого лица в опасность заражения
ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет,
либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на
срок до одного года.
4.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о
наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до
пяти лет.
5.
Пункт 1 статьи 122.
Задача №5
1.
Статья 122 – Заражение ВИЧ-инфекцией.
2.
Заведомо поставление другого лица в опасность заражения
ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет,
либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на
срок до одного года.
3.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о
наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до
пяти лет.
4.
Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи,
совершенное в отношении двух или более лиц, либо в отношении заведомо
несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до восьми
лет. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего
исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается
лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на
срок до трех лет.
5.
Пункт 3 статьи 122.
ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
Иммунитет и иммунопатологические реакции
Задача №1
1.
Эритематоз (красная волчанка).
2.
Кровь на LE-клетки, биопсия.
3.
Фотодерматоз, фиксированная эритема, розацеа.
4.
К группе аутоиммунных заболеваний.
5.
Гормонотерапия, иммунодепрессанты (плаквенил, или делагил),
фотозащитные мази. Ограничение инсоляции. Профилактические курсы
123
лечения в начале весны. Диспансерное наблюдение у дерматолога.
Обследование у нефролога/ревматолога 1-2 раза в год.
Задача №2
1.
Стафилококковый сикоз.
2.
Хроническое течение, типичная клиническая картина.
3.
Антибиограмма, общеклинические лабораторные исследования.
4.
Консультация иммунолога.
5.
Антибиотики
в
соответствии
с
антибиограммой,
иммунокоррекция с подачи иммунолога. Местно – анилиновые красители,
мазь банеоцин, фуцидин; субэритемные дозы УФО.
Задача №3
1.
Рецидивирующий генитальный герпес.
2.
Хроническое течение, типичная клиническая картина.
3.
Общеклинические лабораторные исследования, кровь на ВИЧ,
гепатиты.
4.
Консультация иммунолога.
5.
Ацикловир по схеме, иммунокоррекция с подачи иммунолога.
Местно – анилиновые красители, мазь ацикловир, гель панавир;
субэритемные дозы УФО.
Задача №4
1.
Кандидоз складок.
2.
Хроническое течение, типичная клиническая картина.
3.
Общеклинические лабораторные исследования, кровь на ВИЧ,
гепатиты, на сахар.
4.
Консультации иммунолога, эндокринолога.
5.
Дифлюкан внутрь, иммунокоррекция с подачи иммунолога.
Местно – анилиновые красители, мазь пимафукорт, крем и порошок кандид.
Задача №5
1.
Генерализованный микоз гладкой кожи.
2.
Хроническое течение, типичная клиническая картина.
3.
Общеклинические лабораторные исследования, кровь на ВИЧ,
гепатиты, на сахар.
4.
Консультации иммунолога, эндокринолога.
5.
Ламизил/итраконазол внутрь, иммунокоррекция с подачи
иммунолога. Местно – мазь ламизил, клотримазол, залаин.
Принципы лечения кожных болезней
Задача №1
1.
Демодекоз.
124
2.
Клещи Demodex folliculorum и Demodex brevis представляют
собой условно-патогенных обитателей сально-волосяных фолликулов и
протоков сальных желез.
3.
Иммунодефицит,
обусловленный
химиотерапией,
злокачественными новообразованиями и ВИЧ-инфекцией, способствует
развитию демодикоза.
4.
Дифференцировать с угревой болезнью у детей, с атопическим
дерматитом, осложненным пиодермией.
6.
При демодикозе с успехом применяют перметрин (5% крем) и
линдан (1% лосьон), крем розамет, которые обладают антипаразитарным
действием.
Задача №2
1.
Вульгарное импетиго.
2.
Вульгарная пузырчатка, герпес простой.
3.
Анилиновые красители, антибактериальные мази. Возможно,
антибиотики.
4.
Временное отстранение няни от работы. Осмотр детей, лечение
заболевших детей. Мероприятия по дезинфекции.
5.
Стафилодермии, стрептодермии, смешанные пиодермии.
Острые, хронические пиодермии. Поверхностные, глубокие пиодермии.
Фолликулярные, нефолликулярные пиодермии.
Задача №3
1.
Отрубевидный лишай.
2.
Сухая стрептодермия, витилиго, идиопатический каплевидный
гипомеланоз.
3.
Микроскопия чешуек кожи, проба Бальзера, осмотр под лампой
Вуда
4.
Ламизил спрей.
5.
Данный препарат – антимикотик широкого спектра действия.
Возбудитель заболевания – дрожжеподобные грибы рода Малассезиа.
Задача №4
1.
Острый контактный аллергический дерматит.
2.
Контакт с химическим веществам и отсутствие ранее кожной
патологии.
3.
Антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизируюие
препараты, местно – примочки с раствором танина, ГКС мази в чистом виде.
4.
Трансэпидермальный,
трансгландулярный,
трансфолликулярный.
5.
После снятия явлений воспаления рекомендуются мази
локобейз-рипея, айсида; с целью защиты рук – крем-гель Биопокров.
Исключить контакт с химическими веществами.
125
Задача №5
1.
Острая экзема контактная.
2.
Контакт с химическими веществам, длительность заболевания,
отсутствие ранее кожной патологии.
3.
Антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизируюие
препараты, местно – примочки с р-ом танина, ГКС мази в чистом виде.
4.
Контактная экзема, истинная, микробная.
5.
После снятия явлений воспаления рекомендуются мази
локобейз-рипея, айсида; с целью защиты рук – крем-гель Биопокров.
Исключить контакт с химическими веществами. Больная нуждается в
диспансерном наблюдении.
НЕНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Дерматиты и токсикодермии
Задача № 1
1.
Синдром Стивенса-Джонсона, вызванный приемом ТМП/СМК.
2.
Появление
заболевания
после
приема
триметоприма/сульфаметоксазола (ТМП/СМК) по поводу боли в горле;
типичная клиническая картина.
3.
Этиология и патогенез данного заболевания:
Ведущую роль в развитии заболевания отводят лекарственным
препаратам
(сульфаниламидам,
анальгетикам,
антибиотикам,
противосудорожным, противовоспалительным, противотуберкулезным и
др.). Сроки развития после приема лекарств - от 1 часа до 6-7 суток и более.
Имеет значение наследственная предрасположенность к аллергии.
Ассоциация синдрома Стивенса-Джонсона с фенотипами HLA-A2, А29,
В12. Имеет место генетический дефицит белкового метаболизма с
накоплением средне-молекулярных пептидов. При тяжелом течении
возможна полиорганная недостаточность с лимфопенией, нейтропенией,
желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью и
легочными осложнениями.
4.
Полиморфная экссудативная эритема, синдром СтивенсаДжонсона и синдром Лайелла - родственные заболевания, которые
объединяет этиология, клиническая и гистологическая картина. Отличаются
они по тяжести поражения кожи.
5.
Показана симптоматическая терапия. Проводят тщательную
обработку пораженной кожи, активную инфузионную терапию, выявляют и
лечат инфекционные осложнения. Лечение следует проводить в отделении
интенсивной терапии. Препарат, вызвавший заболевание, немедленно
отменяют. Не следует назначать препараты той же группы. В настоящее
время нет единого мнения о целесообразности назначения кортикостероидов
для системного применения при синдроме Стивенса-Джонсона и синдроме
Лайелла. Учитывая то, что наиболее частыми причинами смерти служат
126
тяжелые инфекционные осложнения и водно-электролитные нарушения,
многие ученые считают, что кортикостероиды для системного применения
противопоказаны. По мнению других специалистов, кортикостероиды
можно назначать короткими курсами. Абсолютные показания для
назначения кортикостероидов встречаются редко, так как после отмены
препарата площадь пораженной поверхности уже не увеличивается.
Задача №2
1.
Контактный аллергический медикаментозный дерматит.
2.
Острая экзема, токсикодермия.
3.
Гипосенсибилизирующее
лечение:
глюконат
кальция,
тиосульфат натрия, антигистаминные препараты и др.
4.
Местно – примочки с отваром чая, танина, кортикостероидные
мази (гидрокортизоновая глазная).
5.
Не применять сульфопрепараты.
Задача № 3
1.
Синдром Лайелла.
2.
Генерализованный процесс, вялые пузыри, симптом
Никольского (+), тяжелое общее состояние.
3.
Буллезное импетиго, синдром «ошпаренной кожи» (SSSS),
синдром Стивенса-Джонсона.
4.
Дезинтоксикационное, глюкокортикостероиды системные;
наружно – анилиновые красители, ванны с раствором марганцевокислого
калия.
5.
Обследование у аллерголога на предмет сенсибилизации к
антибиотикам и салицилатам.
Задача № 4
1.
Синдром Лайелла (син. острый эпидермальный некролиз,
токсический эпидермальный некролиз).
2.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Ведущую роль в развитии заболевания отводят лекарственным
препаратам
(сульфаниламидам,
анальгетикам,
антибиотикам,
противосудорожным, противовоспалительным, противотуберкулезным).
Сроки развития синдрома Лайелла после приема лекарств колеблется от 1
часа до 6-7 суток и более. Имеет значение наследственная
предрасположенность к аллергии. Ассоциация синдрома Лайелла с
фенотипами HLA-A2, А29, В12 (в анамнезе этих больных наблюдались
аллергические реакции на лекарства). Имеет место генетический дефицит
белкового метаболизма с накоплением средне-молекулярных пептидов.
Летальный исход наступает в 25-75% случаев синдрома Лайелла.
3.
Дифференциальная диагностика данного заболевания: с
многоформной экссудативной эритемой (буллезной формой, ее
злокачественным вариантом синдромом Стивенса-Джонсона); истиной
акантолитической пузырчаткой; герпетиформным дерматозом Дюринга.
127
4.
Госпитализация в реанимационное детское отделение с
проведением срочно экстракорпоральной гемосорбции и плазмафереза (не
менее 2-3 сеансов).
Поддержание водного, электролитного и белкового баланса - 70-80
мл/кг массы тела в сутки. Реополиглюкин на физрастворе в/венно капельно
или гемодез 10-15 мл на кг массы тела. Кортикостероиды (преднизолон) 2-3
мг/кг в/венно капельно на физрастворе (NaCl 0,9%). Микроэлементы –
аспаркам или панангин внутрь. Гипербарическая оксигенация (для
ускорения репарации кожи и слизистых). Полоскания слизистой рта
(шалфей, ромашка). Наружно: адвантан, (эмульсия, крем), цинковое 10%
масло. Для слизистой рта - облепиховое масло, аекол, масло шиповника.
5.
Исключить прием салицилатов.
Задача №5
1.
Токсикодермия
медикаментозная
–
фиксированная
сульфаниламидная эритема.
2.
Фиксированные пятнистые высыпания после приема
сульфопрепарата.
3.
Контактный аллергический дерматит, крапивница.
4.
Энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие препараты, местно –
кортикостероидные мази.
5.
Исключить употребление сульфопрепаратов. Консультация
аллерголога для аллергодиагностики с препаратами сульфгидрильной
группы, нестероидными противовоспалительными, антипиретиками,
аналгетиками, барбитуратами.
Задача №6
1.
Фиксированная сульфаниламидная эритема, буллезная форма.
2.
Появление
повторных
высыпаний
после
приема
сульфопрепаратов.
3.
Нумулярная экзема, крапивница.
4.
Энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие препараты, местно –
ГКС мази.
5.
Не применять сульфопрепараты.
Задача №7
1.
Многоформная
экссудативная
эритема,
повидимому,
медикаментозного происхождения.
2.
С идиопатической многоформной экссудативной эритемой.
3.
Аллергопробы на антибиотики и сульфопрепараты, но только
после полного разрешения процесса.
4.
Энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие препараты. Наружно
– ГКС мази, анилиновые красители, полоскания полости рта отваром
ромашки, эвкалипта, шалфея.
5.
При положительных пробах исключить применение
соответствующих групп препаратов.
128
Задача №8
1.
Синдром Стивенса-Джонсона.
2.
Появление высыпаний после приема антибиотиков и
салицилатов; тяжелое общее состояние; распространенный характер
высыпаний; наличие помимо пузырей элементов многоформной
экссудативной эритемы.
3.
С синдромом Лайела.
4.
В реанимационное аллергологическое отделение краевой
больницы.
5.
Системные
ГКС,
плазмаферез,
энтеросорбенты,
гипосенсибилизирующие, симптоматические препараты.
Задача №9
1.
Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной
эритемы.
2.
Типичные пятнисто – папулезные высыпания по типу ириса или
мишени; связь с приемом препарата драмина.
3.
Кортикостероиды, инфузионная терапия, антигистаминные
препараты.
4.
Тактика дерматовенерологов (лечебная и перевод в отделение
интенсивной терапии) была правильной.
5.
Повидимому, причиной явилось введение аналгина и/или
диклофенака.
Задача № 10
1.
Острая медикаментозная токсикодермия на цефалексин.
2.
Развитие поражения кожи после приема данного препарата.
3.
Следует дифференцировать с распространенной формой
пиодермии, острой экземой, осложненной пиодермией.
4.
Отменить цефалексин. Госпитализировать в отделение
интенсивной терапии. Проводить интенсивную инфузионную терапию, ГКС
в/в капельно; наружно – анилиновые красители (метиленовый синий).
5.
Антибиотики пенициллинового ряда, сульфопрепараты,
аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты,
витамины В1, В12.
Задача № 11
1.
Фиксированная сульфаниламидная эритема.
2.
Дифференцировать с вторичными папулезными сифилидами,
псориазом, кандидозом, стрептококковым импетиго.
3.
Отменить
сульфопрепараты.
Назначить
интенсивную
инфузионную терапию, ГКС в/в капельно; наружно – ГКС мази, цинковую
пасту.
4.
Подобную патологию вызывают сульфопрепараты, аналгетики,
нестероидные
противовоспалительные
препараты,
салицилаты,
барбитураты.
129
5.
Не
употреблять
сульфопрепараты.
Провести
аллергодиагностику in vitro на сульфопрепараты и другие лекарственные
препараты – аллергены.
Задача №12
1.
Острый контактный аллергический дерматит.
2.
Причина – лаки, растворители, применяемые при процедуре
наращивания ногтей.
3.
Дифференцировать с контактной экземой, обострением
атопического дерматита.
4.
Патологию кожи в детстве следует расценить как проявления
атопического дерматита.
5.
Местно - кратковременно примочки с раствором таннина, или
охлажденного чая, ГКС мази; антигистаминные препараты.
Профессиональные болезни кожи. Экзема
Задача №1
1.
Бородавчатый туберкулез кожи.
2.
Типичные клиника и локализация, работа хирургомфтизиатром.
3.
Обнаружение микобактерий в отделяемом с очага, обследование
на предмет туберкулеза внутренних органов; возможно гистологическое
исследование биоптата.
4.
Бугорок
анатомов,
келоидоподобные,
склеротические,
деструктивные, вегетирующие формы.
5.
Веррукозная форма туберкулезной волчанки, вульгарные
бородавки.
Задача №2
1.
Контактный аллергический дерматит профессиональный.
2.
Аллергопробы с профессиональными аллергенами.
3.
Истинная экзема, контактная экзема, контактный простой
дерматит.
4.
Гипосенсибилизирующее, противоспалительное лечение.
5.
Возможность трансформации в контактную, а затем
истинную экзему.
Задача №3
1.
Онихолизис профессиональный.
2.
Дифференцировать с онихопатиями другого происхождения.
3.
Необходимы консультация невролога (для исключения
поражения спинного мозга и ПНС), ангиолога (для исключения
поражения сосудов).
130
4.
Терапевтический луч лазера на концевые фаланги кистей,
ангиопротекторы, солкосерил в/м, препараты желатина (желацет),
пантовигар 1 др 3 раза в день не менее 3 месяцев.
5.
При продолжении контакта с латексом возможны рецидивы
ониходистрофии.
Задача №4
1.
Контактный аллергический дерматит.
2.
Контакт с цветными металлами.
3.
Дифференцировать с экземой.
4.
Гипосенсибилизирующее лечение, антигистаминные препараты,
наружно – примочки с танином, ГКС мази.
5.
Исключить контакт с цветными металлами.
Задача №5
1.
Истинная экзема.
2.
Контактный аллергический дерматит, токсикодермия.
3.
Антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизирующие
средства, дезинтоксикационные средства, системные ГКС в/в капельно или
коротким курсом внутрь, кратковременно – диуретики; наружно –
примочки, топические ГКС-препараты.
4.
Устранение контакта с возможными аллергенами и
раздражающими кожу веществами, ограничение стрессовых ситуаций.
Правильный уход за кожей, смягчающие кремы, нейтральные моющие
средства.
5.
Отсутствие
эффекта
от
амбулаторного
лечения.
Распространенные формы и тяжелое течение.
Задача №6
1.
Микробная экзема.
2.
Этиологическим фактором у больного явился инфицированный
ожог. Основная роль в патогенезе – иммунное воспаление в коже с
нарушением клеточного и гуморального иммунитета.
3.
Контактный аллергический дерматит, истинная экзема,
импетиго.
4.
Антибиотики,
антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизирующие средства, дезинтоксикационные средства; наружно
– примочки, топические ГКС-препараты с антибиотиками, анилиновые
красители.
5.
Лечение язв, образовавшихся на месте ожога. Устранение
контакта с возможными аллергенами и раздражающими кожу веществами.
Задача №7
1.
Контактная экзема.
2.
Контактный аллергический дерматит, истинная экзема.
131
3.
Аллергопробы на профессиональные аллергены, но только
после полного разрешения процесса..
4.
Антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизирующие
средства, дезинтоксикационные средства, кратковременно – диуретики;
наружно – примочки, топические ГКС-препараты, препараты АСД,
локобейз.
5.
Устранение контакта с выявленными аллергенами и
раздражающими кожу веществами, ограничение стрессовых ситуаций.
Правильный уход за кожей, смягчающие кремы, нейтральные моющие
средства.
Задача №8
1.
Микробная экзема.
2.
Этиологическим фактором у больной явилась трофическая язва.
Основная роль в патогенезе – иммунное воспаление в коже с нарушением
клеточного и гуморального иммунитета.
3.
Контактный аллергический дерматит, истинная экзема,
импетиго.
4.
Антибиотики,
антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизирующие средства; наружно – примочки, топические ГКСпрепараты с антибиотиками, анилиновые красители.
5.
Лечение трофической язвы.
Задача №9
1.
Истинная экзема.
2.
Контактный аллергический дерматит, контактная экзема.
3.
Контактный аллергический дерматит – контактная экзема –
истинная экзема.
4.
Антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизирующие
средства, дезинтоксикационные средства, кратковременно – диуретики;
наружно – примочки, топические ГКС-препараты, препараты АСД,
локобейз.
5.
Устранение контакта с аллергенами и раздражающими кожу
веществами, ограничение стрессовых ситуаций. Правильный уход за кожей,
смягчающие кремы, нейтральные моющие средства.
Задача №10
1.
Микробная паратравматическая экзема.
2.
Причина заболевания – остеомиелит и свищевое отверстие.
Основная роль в патогенезе – иммунное воспаление в коже с нарушением
клеточного и гуморального иммунитета.
3.
Контактный аллергический дерматит, истинная экзема,
импетиго.
4.
Антибиотики,
антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизирующие средства; наружно – примочки, топические ГКСпрепараты с антибиотиками, анилиновые красители.
132
5.
Лечение остеомиелита.
Лекарственные поражения кожи
Задача №1
1.
Медикаментозная токсикодермия. В дальнейшем консультация
аллерголога для установления причины заболевания.
2.
Связь с приемом ампициллина.
3.
Дифференцировать с пиодермией.
4.
Инфузионная терапия, системные ГКС, сорбенты, плазмаферез.
Теплые ванночки на конечности с р-ом маргнцевокислого калия, аэрозоль
оксициклозоль, крем Акридерм гента.
5.
Консультация аллерголога.
Задача №2
1.
Медикаментозная токсикодермия – по типу многоформной
экссудативной эритемы.
2.
Связь с приемом сульфопрепаратов.
3.
Дифференцировать с контактным аллергическим дерматитом.
4.
Инфузионная терапия, системные ГКС, сорбенты, плазмаферез.
5.
Консультация аллерголога.
Задача №3
1.
Острый контактный аллергический дерматит.
2.
Появление кожного процесса на месте операции.
3.
Дифференцировать с рожистым воспалением, токсикодермией.
4.
Антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизируюие
препараты, местно – ГКС мази в чистом виде.
5.
Трансэпидермальный,
трансгландулярный,
трансфолликулярный.
Задача №4
1.
Острый контактный аллергический дерматит.
2.
Повидимому антимикотики в составе мази.
3.
Антигистаминные
препараты,
гипосенсибилизируюие
препараты, местно – примочки с р-ом танина, ГКС мази в чистом виде.
4.
Трансэпидермальный,
трансгландулярный,
трансфолликулярный.
5.
Консультация аллерголога-педиатра.
Задача №5
1.
Фиксированная токсикодермия медикаментозная.
2.
Связь с приемом медикаментов, фиксированный характер
высыпаний.
3.
Дифференцировать с контактным аллергическим дерматитом.
133
4.
Отменить сульфопрепараты. Энтеросорбенты, физраствор,
ацесоль, дисоль в/в, системные ГКС в/в, антигистаминные препараты.
Местно – ГКС мази.
5.
Препараты пенициллина, сульфопрепараты, барбитураты,
нестероидные противовоспалительные пр-ты, салицилаты, антипиретики,
аналгетики.
Нейродерматозы
Задача №1
1.
Генерализованный кожный зуд.
2.
Возможные причины зуда: сахарный диабет, заболевания крови,
онкопатология внутренних органов, хроническая почечная недостаточность,
нервные стрессы.
3.
Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар,
гликозилированный гемоглобин, ИФА на паразитозы; УЗИ гениталий, УЗИ
органов брюшной полости; консультация терапевта.
4.
Прием антигистаминных препаратов, наружно – ГКС мази
(элоком, афлодерм, момат), взбалтываемые смеси с анестезином, ментолом.
Главное – лечение соответствующей соматической патологии.
5.
Прогноз зависит от выявленной причины зуда.
Задача №2
1.
Острая крапивница.
2.
Основные патогенетические механизмы развития: повышенная
проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека
вокруг этих сосудов. В основе образования волдыря лежит
гиперчувствительность немедленно – замедленного типа, обусловленная
высокой концентрацией БАВ (гистамина, серотонина, ацетилхолина,
брадикинина, интерлейкинов, простагландинов), потенцирующие действие
гистамина. Факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на
экзогенные (физические – температурные, механические, химические и др.)
и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения
нервной системы). Патогенез во всех случаях имеет много общих звеньев.
Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые
продукты, токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные),
токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции
почек. Возможна бактериальная аллергия. Важную роль играют
функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. В
частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при
нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях
под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы.
3.
Консультации
аллерголога,
дерматолога,
педиатра,
гастроэнтеролога, иммунолога, ЛОР-специалиста (для выявления
хронических очагов инфекции).
134
4.
Госпитализация в стационар.
- Соблюдение гипоаллергенной диеты: исключить из рациона
бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности,
колбасные и гастрономические изделия, печень, рыбу, икру, морепродукты,
яйца, острые сыры, майонез, кетчуп, редьку, щавель, томаты, землянику,
малину, абрикосы, персики, ананас, дыню, арбуз, лимоны, апельсины,
газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, шоколад, жевательную
резинку. Ограничиваются манная крупа, макаронные изделия, цельное
молоко, сметана, баранина, курица, вишня, черешня, смородина, ежевика,
клюква.
- Удаление антигенов из организма: плазмаферез и гемосорбция:
капельное введение жидкостей NaCI 0,9% с кортикостероидами
(преднизолон 1 – 2 мг/кг массы тела).
- Антигистаминные средства (эриус по 2,5мл сиропа).
- Десенсибилизирующие средства (0,9% NaCI, чередуя с 30%
тиосульфатом натрия по 4 мл).
- Энтеросорбенты (лактофильтрум по 2 таб. утром и вечером).
5.
Гипоаллергенная диета. Санация очагов хронической инфекции.
Использование антигистаминных препаратов.
Задача №3
1.
Острая крапивница: острое начало, интенсивный зуд,
уртикарные элементы, отечность губ, красный элевирующий дермографизм.
2.
Прием антибиотиков.
3.
Дерматит Дюринга.
4.
Энтеросорбенты. Гипосенсибилизирующие препараты. ГКС
системные. Гипоаллергенная диета.
5.
Исключить прием антибиотиков. Консультация аллерголога для
исследования панели аллергенов. Гипоаллергенное питание.
Задача №4
1.
Хроническая рецидивирующая крапивница.
2.
Хроническое волнообразное течение, отечные папулы,
мучительный зуд.
3.
Гипосенсибилизирующее лечение, возможно короткий курс
ГКС.
4.
Отек Квинке.
5.
Лечение патологии ЖКТ, тонзиллита.
Задача №5
1.
2.
3.
красители.
4.
Пруриго паранеопластического характера.
Метастазы рака в печени.
Антигистаминные препараты, местно – ГКС мази, анилиновые
Онколог, дерматолог.
135
5.
Ангиит дермальный папуло – некротический, мелкоузелковая
форма лимфомы кожи, лихеноидная форма атопического дерматита.
Задача №6
1.
Атопический дерматит, 1 возрастной период, смешанная форма,
2 степень активности.
2.
В патогенезе атопического дерматита имеют место иммунные и
неимунные механизмы. Дисбаланс Т-хелперов (с гиперпродукцией JgE).
Резкое угнетение выработки субпопуляции Т-супрессоров с их
функциональной недостаточностью, высокая экспрессия НLА-антигенов на
имуннокомпетентных клетках крови (моноцитах) с низкой экспрессией на
клетках Лангерганса и снижение их количества в коже. Все это способствует
хронизации кожного процесса. Большое значение имеет повышение
генетически детерминированного белка филагрина. связанного с
неправильным питанием. Значимы заболевания
и дискенезии,
дисбактериозы ЖКТ, нарушения гепатопротекторной функции печени.
Глистно-паразитарные инвазии утяжеляют атопический дерматит, показаны
методы снижения эндогенной интоксикации (средне-молекулярных
пептидов – показатели эндогенных токсинов крови).
3.
Провести консультацию ЛОР специалиста (для выявления
хронических очагов инфекции), гастроэнтеролога (для выявления
заболеваний ЖКТ и функциональных расстройств), аллерголога,
иммунолога. Забор анализов: РАК, ИФА на паразитозы, ОАМ, копрология,
кал на дисбактериоз, кал на глисты и лямблии.
4.
С псориазом, токсикодермией, десквамативной эритродермией
Лейнера, истинной экземой, микробной экземой, вульгарным импетиго,
микозами гладкой кожи, чесоткой.
5.
Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью и ребёнком.
Санация очагов хронической инфекции. Использование антигистаминных
препаратов. Санаторно-курортное лечение (с серными, сероводородными,
йодобромистыми, радоновыми источниками) и длительное пребывание в
летние месяцы на юге, купание в соленых озерах на местных курортах
(Учум, Шира, Тагарское).
Задача №7
1.
Атопический дерматит, I возрастной период, экзематозная
форма, I степень активности.
2.
На основании типичной клиники, связи с прикормом,
аллергологического анамнеза матери.
3.
Дифференцировать с истинной экземой, микробной,
токсикодермией.
4.
Консультация педиатра-гастроэнтеролога.
5.
В лечении следует предусмотреть гипоаллергенную диету
матери, питание ребенка гипоаллергенными смесями, антигистаминные
препараты, ферменты, сорбенты, Дардия, лосьон/крем Напка, адвантан.
136
Задача №8
1.
Атопический дерматит, III возрастной период, смешанная
форма, III степень активности.
2.
На основании аллергологического анамнеза больного и его
матери, типичной клиники.
3.
Дифференцировать с экземой, токсикодермией, микозом
гладкой кожи, лимфомой.
4.
Дополнительно обследовать органы ЖКТ, консультация
аллерголога, иммунолога.
5.
Гипоаллергенные режим и диета, антигистаминные препараты II
и III поколения курсами, иммунокоррекция. Адвантан, элоком/момат,
тридерм, алпрессан, топикрем, эмолиенты.
Задача №9
1.
Атопический дерматит, смешанная форма, I возрастной период,
III степень активности.
2.
Связь с введением докорма, типичная клиническая картина.
3.
Дифференцировать с экземой, токсикодермией, псориазом.
4.
Лечение: антигистаминные препараты, дезинтоксикационная
терапия, сорбенты, ферменты. Наружно - адвантан, лосьон Напка, алпрессан,
топикрем эмульсия.
5.
Находиться
на
грудном
вскармливании
до
года,
гипоаллергенные смеси. Выполнение прививок для второго полугодия
календаря щадящим методом. Антигистаминные – фенистил, супрастин,
ломилан, ферменты, сорбенты, эубиотики. Наружно – лосьон, крем Напка,
алпрессан, топикрем эмульсия, эмолиенты; при обострении – адвантан,
момат.
Задача №10
1.
Атопический дерматит, III возрастной период, смешанная
форма, III степень активности.
2.
Дифференцировать
с
истинной
экземой,
псориазом,
токсикодермией, микозом гладкой кожи.
3.
Плазмаферез, АУФОК, лазеротерапия; иммунокорректоры,
антигистаминные препараты II, III поколения; наружно – адвантан, элоком,
момат, липокрем, эмолиенты, топикрем, дардия.
4.
Первичная профилактика АД проводится в период
беременности, оберегая беременную от воздействия вредных факторов
окружающей среды. Вторичная – гипоаллергенная диета в период лактации
матери, сохранение естественного вскармливания. Третичная - выбор
профессии согласно учета профессиональных факторов.
5.
Санаторно - курортное лечение летом на озерах своего региона;
гелио-талласотерапия.
137
Фотодерматозы
Задача №1
1.
Полиморфный фотодерматит.
2.
Дифференцировать с солнечной крапивницей, актиническим
ретикулоидом, порфириновой болезнью.
3.
Явная связь с УФЛ, сезонность, типичная клиника.
4.
Гипосенсибилизирующие препараты, наружно – ГКС мази,
цинокап, циновит.
5.
Избегать УФЛ, фотозащита.
Задача №2
1.
Стойкая солнечная эритема.
2.
Дифференцировать
с
актиническим
ретикулоидом,
пеллагроидным дерматитом, себорейным дерматитом, полиморфным
фотодерматозом.
3.
Делагил, никотиновая кислота и её производные, витамины
группы В, кортикостероиды.
4.
Препараты серии «Антгелиос».
5.
У гастроэнтеролога.
Задача №3
1.
Розацеа, папуло-пустулезная форма.
2.
Кровь на LE-клетки, консультация нефролога, обследование на
геликобактериоз, консультация гастроэнтеролога.
3.
Красная волчанка, себорейный дерматит.
4.
Лечение геликобактериоза, гипосенсибилизирующее, крем
Розамет, скинорен.
5.
Фотозащитные кремы, диета, ограничить действие УФЛ.
Задача №4
1.
Фотоонихолизис.
2.
Явная связь с приемом препарата тетрациклинового ряда,
высокая доза УФЛ, типичная клиника.
3.
Дифференцировать с другими видами онихопатий.
4.
Местно – ГКС мази, препараты немецкой фармфирмы Геволь
(масло, кремы, лаки), терапевтический лазер, пантовигар до 3 месяцев.
5.
Препараты тетрациклинового ряда, оральные контрацептивы,
фурокумарины, сульфопрепараты.
Задача №5
1.
Поздняя кожная порфирия.
2.
Типичная локализация на кистях, повышенная травматизация;
типичная клиника на лице; связь с патологией печени.
3.
Дифференцировать с врожденным буллезным эпидермолизом,
буллезным импетиго, вульгарной пузырчаткой.
138
4.
Консультация гастроэнтеролога.
5.
Лечение неспецифическое: гепатопротекторы (согласно
консультации гастроэнтеролога); местно – анилиновые красители,
антибактериальные мази, солкосерил, левомеколь.
Заболевания слизистых оболочек и красной каймы губ
Задача №1
1.
Щелевидное импетиго.
2.
Возбудителем является стрептококк и стафилококк. В данном
случае заболевание развилось как осложнение на фоне иммунодефицитного
состояния.
3.
Кандидоз угла рта (как одно из проявлений кандидозного
стоматита), сифилитическая заеда (папула - как проявление вторичного
сифилиса), арибофлавинозная заеда (при гиповитаминозе витаминов группы
В).
4.
ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, общий
билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза), исследование
иммунитета (по необходимости), посев на флору с антибиограммой.
5.
Антибиотикотерапия (азитромицин по 250 мг 1 раз в день в
течение 6-10 дней). Местное лечение: туширование гнойничков
анилиновыми красителями (метиленовый синий, фукорцин); крем
«Фуцидин» 2 раза в день в течение 6-10 дней, наносить на пораженные
места.
По показаниям противогрибковые препараты (дифлюкан по 150 мг 1
раз в неделю) для профилактики кандидоза; иммунотерапия (при
выраженном иммунодефиците).
Задача №2
1.
Фурункул в области носогубного треугольника.
2. Необходимо привлечь стоматолога-хирурга.
3.
Серьезным осложнением фурункулов в области лица
(носогубного треугольника) является синус–тромбоз, образование
карбункулов, абсцессов.
4.
План
лечения:
госпитализация
в
хирургическое
стоматологическое отделение; назначение β-лактамаз устойчивых
антибиотиков (кефзол, цефтриаксон, сумамед и др.), витамины В1, В6, В12,
аскорутин, телфаст 180 мг 1т. 1 раз в день, ликопид 10мг 1 раз 10 дней.
Наружная терапия: вскрытие фурункула; в первые сутки - гипертонический
раствор, затем мазь «Левомеколь» с последующим переходом на фуцидин
крем 1% 2 раза в день до полного заживления.
5. При отсутствии серьезной соматической патологии, провоцирующей
пиодермии, на первое место выходят профилактические мероприятия:
соблюдение правил личной гигиены, своевременная антисептическая
обработка микротравм, трещин, раневых поверхностей и др. (первичная
139
профилактика). Вторичная профилактика пиодермий предусматривает
периодические медицинские осмотры детских коллективов и лиц
декретированных групп.
Задача №3
1.
Стрептококковое импетиго
2.
Возбудителем является стрептокк. Заболевание заразное,
особенно для детей. Наблюдаются семейные, школьные эпидемии, в детских
коллективах. Инфекция передается непосредственно от больных или через
предметы быта.
3.
Дифференцировать с вульгарным импетиго, простым герпесом.
4.
Лечение: антибиотики. Местная терапия - туалет здоровой
кожи (обработка непораженных участков кожи антисептиками) салициловый спирт и др.; пузыри вскрывают с последующей обработкой
анилиновыми красителями - синька метиленовая 1-2%, бриллиантовый
зеленый, фукорцин. Затем – кремы (мази) с антисептиками, антибиотиками
(фуцидин, бактробан, банеоцин и др.).
5.
Отстранение от работы персонала детских учреждений с
заразными дерматозами, лечение детей, регулярные медицинские осмотры
детей и персонала.
Задача №4
1.
Кандидоз крупных складок и слизистых.
2.
Микроскопическое исследование и посев на среду
патологического материала из складок и полости рта; на кандидозную
инфекцию; определение IgE против С. аlbicans.
3.
Вызывается патогенными грибами рода Candida. В норме они
являются сапрофитами и в неактивной форме часто встречаются как на
коже, так и в полости рта. При определенных условиях (как правило,
иммунодефиците) они могут становиться патогенными.
4.
Дифференцировать кандидозный стоматит необходимо с
эрозивно-язвенной формой
красного плоского лишая, афтозным
стоматитом; кандидозную заеду – с пиодермией (ангулярным стоматитом),
вторичным сифилисом, врожденным сифилисом (рубцами РобинсонаФурнье). Кандидоз гладкой кожи и складок дифференцируют с другими
микозами гладкой кожи, опрелостью, контактным аллергическим
дерматитом.
5.
Иммунолог, терапевт, эндокринолог.
Лечение - дифлюкан по 50 мг ежедневно в течение 10-14 дней,
иммунокорригирующие препараты (имудон по 1т. 8 раз в день –
рассасывать в полости рта), лечение фоновых заболеваний. Местно анилиновые красители, после подсыхания эрозий - противокандидозные
кремы и мази (травокорт, акридерм ГК, тридерм, клотримазол, низорал,
ламизил и др.).
140
Задача №5
1.
Типичная форма красного плоского лишая.
2.
Предполагается аутоиммунная природа заболевания, с
нарушением локальных иммунных механизмов, которые развиваются на
фоне дефицита эстрогенов; всегда присутствует психоэмоциональный
фактор (стресс).
3.
Токсидермия по типу лихеноидных реакций, псориаз,
вторичный сифилис (папулезные сифилиды).
4.
Стоматолог, терапевт – гастроэнтеролог.
5.
Санация полости рта. Устранение очагов хронической
инфекции. Исследование крови на сахар. Лечение заболеваний ЖКТ.
Медикаментозное лечение: доксициклин 100 мг 2 раза в день – 7-10 дней;
делагил по 250 мг 2 раза в день – 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы
повторять в течение 1-2 мес; гипосенсибилизирующая терапия (тиосульфат
натрия в/в 30% по 10 мл 1 раз в день); антигистаминные препараты супрастин, диазолин, фенкарол или др. по 1 табл. 1-2 раза в день в течение
20-30 дней, зиртек по 1 т. 1 раз в день; гормональные препараты
(преднизолон, дексаметазон, дипроспан). Местное лечение: топические ГКС
(мазь «Элоком» 1 раз в день).
Лазеротерапия - гелий-неоновый лазер (при торпидности к
регенерирующей терапии).
Задача №6
1.
Красный плоский лишай.
2.
Предполагается аутоиммунная природа заболевания, с
нарушением локальных иммунных механизмов, которые развиваются на
фоне дефицита эстрогенов; всегда присутствует психоэмоциональный
фактор (стресс). Причиной заболевания могут быть очаги фокальной
инфекции, лекарственные препараты, паразитозы и др.
3.
Псориаз, вторичный сифилис (папулезные сифилиды),
лейкоплакия, кандидоз.
4.
Стоматолог, терапевт, эндокринолог.
5.
Общие принципы ведения больной: устранение травмирующих
факторов в полости рта; санация полости рта, протезирование. Повторное
исследование крови на сахар. Лечение заболеваний ЖКТ. Нормализация АД.
Медикаментозное лечение: доксициклин 100 мг 2 раза в день – 7-10
дней; делагил по 250 мг 2 раза в день – 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы
повторять в течение 1-2 мес; гипосенсибилизирующая терапия (тиосульфат
натрия в/в 30% по 10 мл 1 раз в день); антигистаминные препараты. Местное
лечение: топические ГКС (мазь «Элоком» 1 раз в день), каратолин,
облепиховое масло (в полости рта).
Задача №7
1.
Типичная форма красного плоского лишая.
141
2.
Предполагается аутоиммунная природа заболевания, с
нарушением локальных иммунных механизмов, которые развиваются на
фоне дефицита эстрогенов; всегда присутствует психоэмоциональный
фактор (стресс). Причиной заболевания могут быть очаги фокальной
инфекции, лекарственные препараты, паразитозы и др.
3.
Токсидермия (лихеноидные реакции), псориаз, вторичный
сифилис (папулезные сифилиды), лихеноидный парапсориаз.
4.
Стоматолог, терапевт, эндокринолог.
5.
Общие принципы ведения больной: санация полости рта;
исследование крови на сахар; лечение заболеваний ЖКТ.
Медикаментозное лечение: антибиотики широкого спектра; делагил
по 250 мг 2 раза в день – 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы повторять в
течение 1-2 мес.; гипосенсибилизирующая терапия; антигистаминные
препараты.
Местное лечение: топические ГКС (мазь «Элоком» 1 раз в день),
каратолин, облепиховое масло (в полости рта).
Задача №8
1.
Псориаз вульгарный, прогрессирующая стадия.
2.
В этиологии возникновения псориаза выделяют множество
гипотез. Существует мнение о том, что при псориазе возможно как
аутосомно-доминантное
наследование,
так
и
наследственная
предрасположенность к возникновению болезни под влиянием средовых
факторов. Есть вирусно-генетическая теория возникновения данного
заболевания. В основе патогенеза лежит избыточная пролиферация
кератиноцитов, нарушение дифференцировки эпителиоцитов, высокая
активность метаболических процессов, связанных с энергетическим
балансом, недостаточность синтеза кератогиалина. Кроме этого, в развитии
псориаза немало важную роль играют иммунные нарушения, такие как,
повышение активности Т-хелперов при сниженной функции Т-супрессоров,
увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов и
повышение титров аутоантител к ДНК.
3.
Дифференцировать псориаз необходимо с токсикодермиями,
атопическим дерматитом, рубромикозом, микроспорией, трихофитией,
фавусом, себорейным дерматитом, розовым лишаем Жибера, красным
плоским лишаем, красным волосяным лишаем Девержи, папулезным
сифилисом; в полости рта – с красным плоским лишаем, лейкоплакией,
вторичными сифилидами.
4.
Больного необходимо проконсультировать со стоматологом.
5.
Общие принципы лечения: лекарственные средства с
дезинтоксикационным и десенсибилизирующим действием (тиосульфат
натрия, кальция глюконат); антигистаминные препараты (зиртек, кларитин).
Системные ретиноиды (РASI > 20, неэффективность других
методов).
Фототерапия (СФТ, ПУВА-терапия, эксимерный лазер); сочетание
ФХТ с ретиноидами (Ре-ПУВА-терапия) и гепатопротекторами.
142
Цитостатики (при неэффективности других методов, злокачественном
течении). ГКС системного действия (эритродермия, крайне тяжелые
случаи).
Препараты для местного применения:
-прогрессирующая стадия: индифферентные, увлажняющие,
кератопластические мази; мази, содержащие ГКС, комбинированные мази
и производные витамина D3 (дипросалик, элоком, скин-кап, дайвобет,
дайвонекс и др.).
-стационарная
и
регрессирующая
стадии:
мази
с
кератолитическим и рассасывающим действием более высокой
концентрации (элоком С).
Задача №9
1.
Пустулезный псориаз.
2.
В этиологии возникновения псориаза выделяют множество
гипотез. Существует мнение о том, что при псориазе возможно как
аутосомно-доминантное
наследование,
так
и
наследственная
предрасположенность к возникновению болезни под влиянием средовых
факторов. Есть вирусно-генетическая теория возникновения данного
заболевания.
В основе патогенеза лежит избыточная пролиферация кератиноцитов,
нарушение дифференцировки эпителиоцитов, высокая активность
метаболических процессов, связанных с энергетическим балансом,
недостаточность синтеза кератогиалина. Кроме этого, в развитии псориаза
немало важную роль играют иммунные нарушения, такие как, повышение
активности Т-хелперов при сниженной функции Т-супрессоров, увеличение
содержания циркулирующих иммунных комплексов и повышение титров
аутоантител к ДНК.
3.
Дифференцировать псориаз необходимо с токсикодермиями,
атопическим дерматитом, микозами гладкой кожи, себорейным дерматитом,
розовым лишаем Жибера, красным плоским лишаем, красным волосяным
лишаем Девержи, папулезным и пустулезным сифилисом.
4.
Провоцирующими факторами в полости рта при псориазе могут
быть кариез зубов, металлические протезы, воспалительные заболевания
слизистой.
5.
Общие принципы лечения: лекарственные средства с
дезинтоксикационным и десенсибилизирующим действием (тиосульфат
натрия, кальция глюконат); антигистаминные препараты (зиртек, кларитин).
Подавление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов:
системные ретиноиды (РASI > 20, неэффективность других методов).
Фототерапия (СФТ, ПУВА-терапия, эксимерный лазер); сочетание
ФХТ с ретиноидами (Ре-ПУВА-терапия) и гепатопротекторами.
Цитостатики
(при
неэффективности
других
методов,
злокачественном течении).
ГКС системного действия (эритродермия, крайне тяжелые случаи)
Препараты для местного применения:
143
-прогрессирующая стадия: индифферентные, увлажняющие,
кератопластические мази; мази, содержащие ГКС, комбинированные мази
и производные витамина D3 (дипросалик, элоком, скин-кап, дайвобет,
дайвонекс и др.).
-стационарная
и
регрессирующая
стадии:
мази
с
кератолитическим и рассасывающим действием более высокой
концентрации (элоком С).
Задача №10
1.
Опоясывающий лишай.
2.
Этиология - нейротропный фильтрирующийся вирус, по
антигенной структуре и способности развиваться на эмбриональных тканях
человека сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему. Вирус
поражает спинальные и базальные ганглии. Кожные проявления отмечаются
в зонах иннервации пораженных ганглиев. Как правило, заболевание
развивается на фоне иммунодефицита.
3.
Дифференцировать с простым пузырьковым лишаем, красным
плоским лишаем (Lichen ruber planus zosteriformis), с буллезными
дерматозами, герпетиформным дерматитом Дюринга, токсикодермии,
многоформной экссудативной эритемой.
4.
Вторичная инфекция, поражение тройничного нерва.
Необходима консультация окулиста и невропатолога.
5.
Ацикловир 800 мг 5 раз 7-10 дней; индометацин по 25 мг 3 раза
в день 2-3 недели; циклоферон ампулы по 125 мг/мл 5 амп по 2 мл; наружно
мазь ацикловир, гель панавир, анилиновые красители.
Задача №11
1.
Опоясывающий лишай.
2.
Инфекционное заболевание, которое вызывает нейротропный
фильтрирующийся вирус, по антигенной структуре и способности
развиваться на эмбриональных тканях человека сходен с вирусом ветряной
оспы или идентичен ему. Вирус поражает спинальные и базальные ганглии.
Кожные проявления отмечаются в зонах иннервации пораженных ганглиев.
Как правило, заболеванию предшествует выраженный иммунодефицит.
3.
Дифференцировать необходимо с простым пузырьковым
лишаем, красным плоским лишаем (Lichen ruber planus zosteriformis), с
буллезными дерматозами, герпетиформным дерматитом Дюринга,
токсикодермией, многоформной экссудативной эритемой.
4.
Вторичная инфекция, поражение тройничного нерва.
Необходима консультация окулиста и невропатолога.
5.
Лечение: сумамед по 250 мг 1 раз в день – 5 дней; ацикловир 800
мг 5 раз в сут. - 7-10 дней; индометацин по 25 мг 3 раза в день 2-3 недели;
циклоферон ампулы по 125 мг/мл 5 амп по 2 мл; пенталгин по 1 т при болях;
наружно мазь ацикловир, гель панавир, анилиновые красители.
144
Задача №12
1.
Вульгарная пузырчатка.
2.
Для подтверждения диагноза необходимо наличие пузырей и
акантолитических клеток (клеток Тцанка), должны быть (+) симптомы
Никольского
и
Асбо-Ганзена.
Кроме
этого,
используют
иммунофлюоресцентный метод, который позволяет обнаруживать в
сыворотке крови антитела типа IgG к межклеточному веществу шиповатого
слоя эпидермиса.
3.
Доказан аутоиммунный механизм развития заболевания,
чужеродным для организма является межклеточное вещество шиповатого
слоя эпидермиса, что приводит к образованию внутриэпителиальных
пузырей.
4.
Дифференциальную диагностику проводят с дерматозом
Дюринга,
врожденным
буллезным
эпидермолизом,
буллезным
пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, буллезной
токсикодермией, рубцующим пемфигоидом.
5.
Тактика ведения и лечения больной.
Глюкокортикостероиды (преднизолон) от 30 до 60 мг в сутки;
цитостатики по показаниям; иммунная терапия (при выраженном иммунном
дефиците); антибиотики (при вторичной инфекции).
Местное лечение: обработка эрозий анилиновыми красителями
(метиленовый синий); в полости рта – каратолин, облепиховое масло,
винилин, полоскания р-ом марганцевокислого калия, отварами трав.
Задача №13
1.
Вегетирующая пузырчатка.
2.
Для подтверждения диагноза необходимо наличие пузырей и
акантолитических клеток (клеток Тцанка), должны быть (+) симптомы
Никольского
и
Асбо-Ганзена.
Кроме
этого,
используют
иммунофлюоресцентный метод, который позволяет обнаруживать в
сыворотке крови антитела типа IgG к межклеточному веществу шиповатого
слоя эпидермиса.
3.
Доказан аутоиммунный механизм развития заболевания,
чужеродным для организма является межклеточное вещество шиповатого
слоя эпидермиса, что приводит к образованию внутриэпителиальных
пузырей.
4.
Дифференциальную диагностику проводят с дерматозом
Дюринга,
врожденным
буллезным
эпидермолизом,
буллезным
пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, буллезной
токсикодермией,
рубцующим
пемфигоидом,
доброкачественной
пузырчаткой полости рта (на начальном этапе заболевания).
5.
Тактика ведения и лечения больной.
Глюкокортикостероиды (преднизолон) от 30 до 60 мг в сутки;
цитостатики по показаниям; иммунная терапия (при выраженном иммунном
дефиците); антибиотики (при вторичной инфекции).
145
Местное лечение: обработка эрозий анилиновыми красителями
(метиленовый синий); в полости рта – каратолин, облепиховое масло,
винилин, полоскания р-ом марганцевокислого калия, отварами трав.
Задача №14
1.
Дерматит Дюринга.
2.
Хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии,
в патогенезе которого доминирует токсиаллергическое состояние с
наличием повышенной чувствительности к галогенам, развитием
глютенчувствительной целиакии и аутоиммунных реакций в коже.
3.
Диагностика основана на характерной клинической картине;
наличии повышенного количества эозинофилов в крови и пузырной
жидкости; положительного теста Ядассона - аппликация на 1 сутки на
предплечье на участок здоровой кожи Ung. Kalii iodidi 50%; на месте пробы
появляются гиперемия, отек, пузырные высыпания.
4.
Дифференциальную диагностику проводят с вульгарной
пузырчаткой, врожденным буллезным эпидермолизом, буллезным
пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, буллезной
токсикодермией (в том числе синдром Лайела).
5. Наружно назначают: вскрытие покрышек пузырей; обработку
раствором риванола; туширование эрозий анилиновыми красителями
(метиленовая синька, раствор бриллиантовой зелени, фукорцин);
применение кортикостероидных мазей.
Внутрь
назначают
сульфоновые
препараты
(ДДС);
кортикостероидные препараты (преднизолон - до 15-20 мг в сутки;
дексаметазон 1,5-2, мг в сутки внутрь); антибиотики (по показаниям при
наличии вторичной инфекции); витаминотерапию (пиридоксальфосфат,
рибофлавин, витамин U); кальция пантотенат. Переливание плазмы (по
200,0 - 400,0 мл 2 раза в неделю); инъекции гамма-глобулина по схеме (4-6
инъекций).
Диета безглютеноваяя (исключение или ограничение злаковых).
Задача №15
1.
Многоформная экссудативная эритема
2.
Причина не ясна. Предположительно это инфекционные агенты
(вирусы простого герпеса, гепатита В, С, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
микоплазмы, бактерии и грибы), прием лекарств – сульфаниламиды,
пенициллины, барбитураты и др., некоторые системные заболевания.
В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности
замедленного типа, в результате которой происходит повреждение сосудов
дермы, а затем выход из сосудистого русла клеточных элементов.
3.
Дифференцировать
с
токсикодермией,
вторичными
сифилидами, пузырными дерматозами, герпетиформным стоматитом,
эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая.
4.
План лечения: дезинтоксикационная и гипосенсибилизирующая
терапия (дексаметазон 4 мг в/в капельно на 200 мл физиологического
146
раствора); антигистаминные препараты (зиртек по 10 мг 1 раз в день);
антибиотики (при вторичной инфекции) - азитромицин по 250 мг 1 раз в
день; фитоцитостатики. Местно: анилиновые красители (метиленовый
синий) до 3-5 раз в день и кортикостероидные мази (Акридерм ГК) 2 раза в
день. В полости рта – дополнительно – каратолин, облепиховое масло,
винилин, полоскания.
5.
Исключить прием причинно значимых лекарственных средств,
санация очагов хронической инфекции.
Задача №16
1.
Синдром Стивенса-Джонсона.
2.
В данном случае причина заболевания - прием лекарств
бисептол и ампицилин.
3.
Дифференцировать с синдромом Лайелла, многоформной
зкссудативной эритемой.
4.
Больного срочно направить в аллергологическое отделение
краевой больницы для интенсивной терапии.
5.
Исключить прием причинно значимых лекарственных средств,
санация очагов хронической инфекции.
Задача №17
1.
Синдром Лайела.
2.
Токсико-аллергическое заболевание. Развивается вследствие
индивидуальной непереносимости или сверхчувствительности к таким
лекарственным
препаратам,
как
антибиотики,
сульфаниламиды,
нестероидные противовоспалительные препараты, барбитураты, аспирин,
парацетамол и др., при длительном их применении, особенно у лиц,
страдающих аллергическими заболеваниями (астма, крапивница и др.).
3.
Дифференцировать
с
синдромом
Стивенса-Джонсона,
многоформной зкссудативной эритемой.
4.
Лечение в отделении реанимации. Дексаметазон 8-20 мг в/в
капельно на 400 мл физиологического раствора. Интенсивная инфузионная
терапия. Антигистаминные препараты (зиртек по 10 мг 1 раз в день).
Антибиотики (при вторичной инфекции).
Местно:
эрозии
обрабатывают
анилиновыми
красителями
(метиленовый синий) до 3-5 раз в день и кортикостероидные мази
(Акридерм) 2 раза в день.
5.
Исключить применение назначенного по поводу ангины
антибиотика и салицилатов.
Задача №18
1.
Гландулярный хейлит.
2.
Обусловлен хроническим воспалением гипертрофированных
слюнных желез, протоки которых из-за врожденной гетеротопии
открываются на границе красной каймы губ – в зоне Клейна.
147
3.
Пузырчатка
вульгарная,
доброкачественная,
хейлит
Манганотти, экзематозный хейлит, контактный аллергический хейлит,
актинический хейлит, красная волчанка – эрозивно-язвенная форма.
4.
Лечение: диатермокоагуляция слюнной железы; хирургическое
иссечение слюнных желез (при обширном поражении).
5.
Рекомендации: санация полости рта; диспансерное наблюдение
за больным, так как часто на фоне гландулярного хейлита развивается
предрак.
Задача №19
1.
Контактный аллергический хейлит.
2.
Причиной возникновения заболевания послужил контакт с
губной помадой. В основе патогенеза лежит гиперчувствительность
замедленного типа, где главным фактором являются иммунные механизмы:
поступление антигена, который соединяется с белком кожи и образует
полноценный антиген. Этот комплекс поглощается клетками Лангерганса
(КЛ). Лимфоциты, ассоциированные с кожей (SALT), подходят к КЛ и
интимно контактируют с ними, затем активируются. Активированный
лимфоцит превращается в лимфобласт, который дает большую популяцию
малых лимфоцитов (как в эпидермисе, так и в близлежащих лимфатических
узлах), в том числе и лимфоциты-киллеры, которые реагируют на антиген,
вызывающий их образование. Это первичный иммунный ответ на антиген.
Если антиген повторно внедряется в кожу, Т-лимфоциты киллеры
поступают в эпидермис и лизируют КЛ, наполненные а/г - появляется отек,
эритема, как следствие расширения сосудов, зуд и папулы, микровезикулы,
мокнутие (т.е. проявления контактного аллергического хейлита или
дерматита).
3.
Дифференциальная
диагностика:
атопический
хейлит,
экзематозный хейлит, метеорологический хейлит, эксфолиативный хейлит,
гландулярный хейлит, актинический хейлит.
4.
Лечение: устранить контакт с аллергеном; антигистаминные
препараты (зиртек по 1 т. 1 раз в день – 7 дней); гипосенсибилизирующие
препараты (тиосульфат натрия); противовоспалительная терапия (ГКС мази
и кремы – акридерм 2 раза в день тонким слоем, не втирая).
5. Исключить применение красящей губной помады.
Задача №20
1. Метеорологический хейлит.
2.
Причиной этого хейлита являются неблагоприятные факторы
внешней среды, такие, как холод, жара, солнечное излучение, ветер,
влажность и т. д. Как правило, метеорологический хейлит развивается у тех,
кто работает на открытом воздухе.
3.
Дифференциальный диагноз метеорогического хейлита
проводят с атопическим хейлитом (поражение локализуется не только на
красной кайме губ, но и на коже, в углах рта, а также отсутствует связь
заболевания с инсоляцией); с контактным аллергическим хейлитом
148
(главным образом помогает правильно собранный анамнез); с
эксфолиативным хейлитом (характерная локализация и вовлечение в
процесс верхней губы); актиническим хейлитом (связь с сезонностью
заболевания); красной волчанкой (типичное поражение кожи лица).
4.
Лечение: витамины (группы В, аскорутин, аевит); крем для губ
цералип, липикар.
5.
Устранение неблагоприятных факторов внешней среды;
гигиеническая губная помада; фотозащитные средства для губ.
Задача №21
1.
Синдром Мелькерссона-Россолимо-Розенталя.
2. Заболевание инфекционно-аллергической природы. В патогенезе
определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам.
3. Контактный аллергический хейлит, отек Квинке, индуративный
отек.
4.
Лечение сопутствующих заболеваний, кортикостероиды,
антималярийные препараты, антибиотики (санация хронических очагов
инфекции), при запущенности процесса – клиновидное иссечение
пораженной части губы.
5.
Санация очагов фокальной инфекции и, в первую очередь, – в
полости рта.
Задача №22
1.
Базалиома.
2.
Диагностическая биопсия.
3.
Базалиома (базоцеллюлярная эпителиома) - опухоль кожи,
возникающая из эпидермиса или железистых придатков кожи,
характеризующаяся местным ростом с ограниченной деструкцией
окружающих тканей; состоит из комплексов мелких, интенсивно
окрашиваемых клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса.
Существует мнение, что в развитии базалиом имеет значение не только
солнечная радиация (о чем свидетельствует хорошо известная максимальная
заболеваемость в южных районах), но и число сальных желез на единицу
площади. Этим может объясняться преимущественная локализация
базалиомы на лице (75 % случаев), где плотность сальных желез
максимальна и наиболее интенсивна возможность инсоляции. Базалиома
является одной из самых частых опухолей кожи, а среди злокачественных
новообразований она занимает первое место (более 50 % всех раковых
поражений кожи). Возникает базалиома в среднем в 63 года (большинство
больных в возрасте 50 - 70 лет).
4.
Эпителиома, меланома, красная волчанка, эрозивно-язвенная
форма красного плоского лишая, кератоакантома.
5.
При своевременных диагностике и лечении прогноз
благоприятный. Метастазирует базалиома редко.
149
Задача №23
1.
Рак губы.
2.
Онколог, гистолог.
3.
Базалиома, кератоакантома, первичный сифилис, эрозивноязвенная форма красного плоского лишая и дискоидой красной волчанки.
4.
Патогистологическое исследование.
5.
Хирургическое иссечение, лучевая терапия.
Задача №24
1.
Бородавчатый предрак.
2.
Этиология не выяснена, патогенез не разработан.
3.
Дифференцируют с вульгарной бородавкой, папилломой,
кератоакантомой, ботриомикомой.
4.
Необходима срочная консультация онколога, так как
озлокачествление может наступить через 6 мес. после начала заболевания.
5.
Прогноз зависит от своевременной диагностики (биопсия) и
времени удаления новообразования.
Задача №25
1.
Рак губы.
2.
Онколог, патоморфолог.
3.
Первичный сифилис, эрозивно-язвенная форма красного
плоского лишая и дискоидой красной волчанки, бородавчатый предрак.
4. Патогистологическое исследование.
5.
Лечение в онкодиспансере. План и объем лечения определяет
онколог.
Задача №26
1.
Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.
2.
Этиология заболевания неизвестна. В патогенезе хейлита
Манганотти ведущее значение имеет нарушение трофики в области нижней
губы.
3.
Дифференциальную
диагностику
хейлита
Манганотти
проводят с эрозивно-язвенной формой КПЛ, КВ, актиническим хейлитом,
раком губы, акантолитической пузырчаткой, герпетической эрозией.
4.
В лечении на 1 место выходит исключение инсоляции и лечение
хронической травмы нижней губы, тщательная санация полости рта и
протезирование зубов. Из медикаментов назначают вит. А, вит. Н. Местно кортикостероидные кремы, лучи Букки. В упорных случаях - иссечение
пораженного очага с обязательным последующим гистологическим
исследованием.
5.
Прогноз заболевания при соблюдении выше перечисленных
условий хороший. Такие больные должны находиться на диспансерном
учете у стоматолога и онколога.
150
Болезни сальных и потовых желез. Болезни волос.
Дисхромические дерматозы
Задача №1
1.
2.
3.
4.
5.
Вторичный сифилис кожи и слизистых.
Алопеция очаговая, диффузная.
Кровь на РМП, РПГА, ИФА, ВИЧ.
Лечение сифилиса по схеме.
Сифилитическое облысение регрессирует.
Задача №2
1.
2.
3.
4.
5.
Вторичный сифилис кожи и слизистых.
Алопеция очаговая.
Кровь на РМП, РПГА, ИФА, ВИЧ.
Лечение сифилиса согласно клиническим рекомендациям.
Сифилитическое облысение регрессирует.
Задача№3
1.
Сикоз стафилококковый.
2.
Кровь на РМП, РПГА, ИФА, ВИЧ, бакпосев с антибиограммой.
3.
Импетиго
вульгарное,
инфильтративно-нагноительная
трихофития.
4.
Этиология – стафилококк. Фоновая патология – иммунодефицит
различного генеза..
5.
Иммунокоррекция, антибиотикотерапия, эпиляция.
Задача№4
1.
Акне, средней степени тяжести..
2.
Характер элементов, локализация, возраст.
3.
Заболевание пилосебацейного комплекса. У данного больного
связано с периодом пубертата.
4.
Местно Клензит С, или лосьон Зиннерит. Умывание гелем
Эфаклар.
5.
Периодически чистка с удалением комедонов.
Задача№5
1.
Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы.
2.
Люминесцентная,
микроскопическая
и
культуральная
диагностика.
3.
Очаговое облысение, сифилитическое облысение, другие виды
микозов гладкой кожи и волосистой части головы.
4.
Возбудитель – грибы рода Микроспорум кошачий, ржавый,
Одуэна. Поражает кожу, волосы, ногти.
5.
Местные и системные антимикотики. Работа в эпидочаге.
Контроль клинический и микроскопический.
151
Задача№6
1.
Витилиго.
2.
Отрубевидный лишай.
3.
Консультация эндокринолога, невропатолога.
4.
Лечение
выявленной
патологии
эндокринологом,
невропатологом. ПУВА- СФТ-терапия. Биостимуляторы. Витамины гр. В,
РР. Препараты меди, цинка. Местно – в дебюте – иммунодепрессанты, затем
мелагенин, витикс, маскирующие средства, фотозащитные средства.
5.
Заболевание носит хронический характер.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Пиодермии
Задача № 1
1.
Стрептококковое импетиго.
2.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Стрептококковое импетиго относится к поверхностным пиодермитам
(стрептодермии). Болезнь часто рецидивирует у людей с иммунодефицитом,
авитаминозами, больных сахарным диабетом, у ВИЧ - инфицированных.
3.
Клинические разновидности данного заболевания: ангулярный
стоматит (заеда), щелевидное импетиго, буллезное импетиго, кольцевидное
импетиго, сифилоподобное импетиго, поверхностный панариций - импетиго
задних валиков ногтей (турниоль).
4.
Лечение данного заболевания: диета с ограничением углеводов,
исключением сахара и сладостей; назначение вит. В2, аскорутина;
антибиотики местно в виде мазей гентамициновой, линкомициновой,
цинковой пастой; анилиновые красители – 1% водный раствор метиленового
синего, фукорцина.
5
Осмотр кожных покровов детей в детском саду (контактных в
группе). Дезинфекция посуды, игрушек, помещения.
Задача № 2
1.
Ангулярный стоматит (заеда), стрептококковое импетиго.
2.
Этиология – стрептококк. Возникновению импетиго
способствуют плохой гигиенический уход за кожей, травматизация,
мацерация кожи, а также при снижении иммунитета (в т.ч. при ВИЧинфекции) и сахарном диабете. Длительное охлаждение, уменьшение потои салоотделения кожи, сухость и нарушение целостности эпидермиса,
перегревание и повышенное потоотделение с последующей мацерацией
рогового слоя, ослабление кислой реакции кожи способствуют развитию
пиодермии.
3.
С герпетической инфекцией (простой и опоясывающий герпес).
С вульгарным импетиго, микробной экземой, атопическим дерматитом,
истинной экземой, кандидозом.
152
4.
План лечения.
Диета с исключением углеводов. Антибиотики – сумамед 0,125 – 6
дней. Атигистаминные препараты – зиртек 0,01. Обработать пораженную
кожу бриллиантовым зеленым, эрозии обрабатывать водными растворами
анилиновых красителей (фукорцин, метиленовый синий); временно
исключить водные процедуры и массаж. Флорадофилус 1 капс в день (про и пребиотик).
5.
Осмотр детей и персонала детского сада.
Задача № 3
1.
Фурункул в области лба.
2.
Глубокая форма стафилодермии, характеризующаяся гнойнонекротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих его
тканей.
3.
Антибиотики, местно – чистый ихтиол, УВЧ.
4.
Тромбоз мозговых сосудов, менингит, сепсис.
5.
Исключить травматизацию высыпаний на лице, самолечение.
Избегать переохлаждения.
Задача № 4
1.
Вульгарное импетиго.
2.
Стрептококки (наиболее частый возбудитель – βгемолитический стрептококк) и стафилококки.
3.
Себорейный дерматит.
4.
Антибиотики, местно - анилиновые красители, мази с
антибиотиками (фуцидин, банеоцин). Туалет кожи вокруг борным спиртом.
5.
Временное отстранение больной от работы. Осмотр и лечение
детей детском доме.
Задача № 5
1.
Фурункул в области носогубного треугольника.
2.
Это глубокая стафилодермия с острым течением,
характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного
фолликула, окружающих тканей с самоограничивающим характером
процесса за счет грануляционной ткани.
3.
Осложнения данного заболевания:
Самым грозным осложнением фурункулов в области лица
(носогубного треугольника) является синус – тромбоз, образование
карбункулов, абсцессов.
4.
Лечение данного заболевания.
Госпитализация в хирургическое стоматологическое отделение.
Назначение
β-лактамазоустойчивых
антибиотиков
(кефзол,
цефтриаксон, сумамед и др.); витаминов В1, В6, В12, аскорутина;
лактофильтрума 3т. х 2р/день 10 дней; телфаста 180 1т. 1 раз через день;
ликопида 10мг 1 раз/день 10 дней.
153
Наружная терапия: хирургическая обработка (без сечения тканей).
Вначале обрабатывают 3%раствором перекиси водорода и анилиновым
красителем. Затем наносят чистый ихтиол с последующим накладыванием
мазевых повязок с гипертоническим раствором, в дальнейшем – крем
фуцидин. В случае абсцедирования – вскрытие хирургическим путем и
дренирование.
5.
Исключение механического удаления (выдавливания) какихлибо элементов на лице.
Задача № 6
1.
Фурункулез.
2.
Иммунограмма, выяснение причин иммунодефицита. Уровень
сахара в крови, кровь на ВИЧ, гепатиты.
3.
Возбудитель – стафилококки, которые вырабатывают токсины,
ферменты и другие биологически активные вещества. Хронический
характер заболевание обусловлен иммунодепрессией различного генеза.
4.
Антибиотики, стафилококковые бактериофаг, гаммаглобулин,
анатоксин; поливитамины. Наружно – ихтиол, анилиновые красители, УВЧ,
УФО.
5.
Обследование на соматическую патологию. Лечение
выявленных заболеваний, иммунокоррекция.
Задача № 7
1.
Щелевидное импетиго. Вульгарное импетиго. Обоснование –
типичная клиническая картина.
2.
Кандидоз, сифилитические папулы.
3.
Стрептококки, стафилококки. Контакт с больными, активация
собственной пиококковой флоры на фоне иммунодепрессии.
4.
Наружно – анилиновые красители, антибактериальные мази,
УФО.
5.
Лечение патологии ЖКТ, санация полости рта, носоглотки.
Обследование на другую соматическую патологию (сахарный диабет,
онкопатологию и др.).
Задача № 8
1.
Турниоль.
2.
Типичная клиника, предшествовавшая травма, контакт с
гнойным очагом у больного.
3.
Кандидозные паронихии, твердый шанкр.
4.
Анилиновые красители, антибактериальные мази, УФО.
Возможны антибиотики.
5.
Соблюдение осторожности и правил асептики при работе с
больными.
Задача № 9
1.
Стафилококковый сикоз.
154
2.
Хронический характер, типичные клиника и локализация.
3.
Общеклинические, биохимический анализ крови, сахар крови,
антибиограмма.
4.
Себорейный дерматит, импетиго вульгарное.
5.
Антибиотики с учетом антибиограммы; стафилококковые
бактериофаг, гаммаглобулин, анатоксин; иммунокорректоры по назначению
иммунолога; наружно – ихтиол, анилиновые красители, мази с
антибиотиками; УВЧ, УФО. Постоянный уход за кожей, При бритье
использовать очищающий гель Себиум -мусс (Bioderma).
Задача № 10
1.
Декальвирующий фолликулит Дарье.
2.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Это стафилодермия с хроническим рецидивирующим течением на
фоне сахарного диабета (дисметаболическая иммуносупрессия) – у данного
больного. Повышение сахара в крови является хорошей питательной средой
для стафилококков.
3.
Лабораторные методы для данного больного.
Кровь на ВИЧ, РМП (реакция микропреципитации), общий анализ
крови, сахар крови, гнойное отделяемое на антибиограмму, иммунограмма,
консультация иммунолога.
4.
Лечение данного заболевания:
А) иммунотерапия (после исследования иммунного статуса больной).
Полиоксидоний в/мышечно 6мг до №10 (иммунокорректор ).
Б) Антибиотикотерапия: таваник 0,5 1 раз/день 5 дней с
лактофильтрумом 3т х 2р/день 7 дней за 2 часа до еды (выполняет роль
сорбента и пребиотика); или вильпрафен 500мг 3раза в сутки - 12 дней,
клоксациллин по 500мг 4р/сут. в течение 7-10 дней, клиндамицин 150 мг/сут.
и др. Vit E 1капс х 3р/день. Diflucan 150 мг (профилактически) 1 раз.
Наружно: фуцидин крем, гель Далацин, клиндовит, анилиновые
красители.
5.
Рекомендации (профилактика данного заболевания).
Фитоадаптогены,
УФО
облучения
(терапевтическая
доза),
профилактическая обработка здоровой кожи спиртовым раствором
элеутерококка, календулы, 2% салициловым спиртом.
Туберкулез кожи
Задача №1
1.
Скрофулодерма.
2.
Консультация фтизиатра, исследование на пиококковую флору,
возбудители глубоких микозов, серологические реакции на сифилис.
3.
Хроническая язвенная пиодермия, глубокий микоз, третичный
сифилис (гуммы).
4.
Лечение у фтизиатра.
155
5.
Задача №2
1.
2.
3.
4.
5.
Гемотрансфузионный, лимфогенный и per continuitatem.
Туберкулезная волчанка.
Саркоидоз, красная волчанка, лепра.
Феномен «яблочного желе».
РМП, ВИЧ. Возможна – биопсия. Консультация фтизиатра.
У фтизиатра.
Задача №3
6.
Бородавчатый туберкулез кожи.
7.
Профессия больного, типичные клиника и локализация,
безболезненность высыпаний.
8.
Саркоидоз, красная волчанка, лепра, красный плоский лишай,
вульгарные бородавки.
9.
Экзогенная гетерогенная инокуляция.
10. Лечение в противотуберкулезном диспансере.
Задача №4
1.
Туберкулезная волчанка, генерализованная форма.
2.
Рентгенологическое
исследование
легких.
Срочная
консультация фтизиатра.
3.
Глубокие микозы, хроническая язвенная пиодермия, саркоидоз,
бугорковые сифилиды.
4.
Гематогенная, лимфогенная диссеминация.
5.
В стационаре противотуберкулезного диспансера.
Задача №5
1.
Туберкулезная волчанка.
2.
Серологические реакции на сифилис, ВИЧ, туберкулиновая
проба, лепроминовая проба. Исключить саркоидоз средостения и костей
кистей. Возможна биопсия.
3.
Лепра, сифилис третичный, саркоидоз.
4.
Феномены «яблочного желе» и «проваливания зонда».
5.
Передать больную фтизиатру.
Задача №6
1.
Туберкулезная волчанка.
2.
Наличие люпом медно-красного цвета, мягкой консистенции в
типичной локализации; положительные симптомы «яблочного желе» и
Поспелова (симптом зонда); атрофический рубец по типу «папиросной
бумаги»; туберкулез у матери и сестры.
3.
Туберкулез кожи обусловлен внедрением в кожу микобактерий
туберкулеза. Различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий
и холоднокровных. Для человека патогенным является человеческий, бычий,
156
птичий. Условия, предрасполагающие к заболеванию туберкулезом кожи:
ВИЧ-инфекция, иммунодефицит.
Пути проникновения микобактерий в кожу: экзогенная гетерогенная и
экзогенная аутоинокуляции; гематогенный; лимфогенный пути; рer
continuitatem.
4.
План обследования: R – логическое легких, УЗИ внутренних
органов, консультация фтизиатра.
5.
Дифференциальная диагностика данного заболевания: с
третичными бугорковыми сифилидами; локализованными формами
туберкулеза
кожи
(бородавчатым,
милиарно-язвенным);
диссеминированными формами туберкулеза кожи (папуло-некротическим,
лихеноидным туберкулезом); глубокими микозами.
Задача №7
1.
Язвенный туберкулез кожи.
2.
Серологические реакции на сифилис, ВИЧ, лепроминовая
проба. Исключить саркоидоз средостения и кистей.
3.
Зёрна Треля.
4.
Экзогенная аутоинокуляция.
5.
Туберкулезная волчанка, саркоидоз, папуло-пустулезная форма
розацеа.
Задача №8
1.
Туберкулезная волчанка, плоская форма.
2.
Длительное течение, типичная локализация, наличие типичных
бугорков и рубцовой атрофии.
3.
Симптомы «яблочного желе» при диаскопии, пробы зондом. Rграфия легких, консультация фтизиатра.
4.
Клинические формы туберкулезной волчанки: плоская,
гипертрофическая, веррукозная, серпигинирующая, изъязвляющаяся,
мутилирующая, опухолевидная. Осложнения: люпус-карцинома, рожистое
воспаление, элефантиаз.
5.
Бугорковые сифилиды, саркоидоз, гистиоцитоз, лепра,
лейшманиоз, злокачественные новообразования.
Лепра
Задача №1
1.
Туберкулоидная форма лепры.
2.
Туберкулезная волчанка, сифилис третичный (бугорковые
сифилиды).
3.
РМП, РПГА, ИФА на сифилис, ВИЧ, туберкулиновая проба,
лепроминовая проба.
4.
При подтверждении диагноза – лечение в лепрозории.
5.
Классификация по Ридли-Джоплингу.
157
Задача №2
1.
2.
3.
4.
5.
Лепроматозный тип лепры.
Туберкулезная волчанка, лимфома кожи, красная волчанка.
РМП, РПГА, ИФА на сифилис, ВИЧ, лепроминовая проба.
При подтверждении диагноза – лечение в лепрозории.
Классификация по Ридли-Джоплингу.
Задача №3
1.
Лепроматозный тип лепры.
2.
Проживание в эндемичном по лепре регионе длительное время.
Типичное поражение лица (львиная морда). Отсутствие периферической
чувствительности.
3.
Бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой
перегородки носа, а также скарификатов кожи с мочек ушей, надбровных
дуг, подбородка и узлов на туловище – на микобактерии лепры.
4.
Дифференцировать с третичным сифилисом, саркоидозом,
болезнью Реклингхаузена, сирингомиелией.
5.
При подтверждении диагноза – лечение в лепрозории.
Задача №4
1.
Туберкулоидный тип лепры. Обоснование – проживание в
эндемичном районе; бляшечный характер высыпаний с отсутствием
пушковых волос и сниженной чувствительностью.
2.
Туберкулезная волчанка, лимфома кожи, узловатая эритема.
3.
РМП, РПГА, ИФА на сифилис, ВИЧ, лепроминовая проба.
Бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой перегородки носа,
а также скарификатов кожи с мочек ушей, надбровных дуг, подбородка и
бляшек на конечностях – на микобактерии лепры.
4.
При подтверждении диагноза – лечение в лепрозории.
5.
Классификация по Ридли-Джоплингу.
Задача №5
1.
Недифференцированный тип лепры.
2.
Отсутствие периферической чувствительности, мутиляции.
3.
Бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой
перегородки носа, а также скарификатов кожи с мочек ушей, надбровных
дуг, подбородка – на микобактерии лепры.
4.
Дифференцировать с сирингомиелией.
5.
Больного следует направить в лепрозорий.
Задача №6
1.
Лепроматозный тип лепры.
2.
Серологические реакции на сифилис, ВИЧ, туберкулиновая
проба, лепроминовая проба.
3.
Дифференцировать с гуммозными сифилидами, лимфомой,
гиподермальными ангиитами, панникулитом.
158
4.
Больного направить в лепрозорий.
5.
Диспансерный учет у дерматолога, повторные курсы лечения в
лепрозории. Осмотр членов семьи, профилактическое лечение их.
Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ
Задача №1
1.
Земляничный язык встречается при скарлатине
2.
Земляничный язык встречается также при токсическом шоке и
болезни Кавасаки.
3.
Больного следует срочно направить к инфекционисту.
4.
Скарлатина – острый воздушно-капельный антропоноз,
поражающий преимущественно
детей до 10 лет; характеризуется
лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
5.
Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.
Задача №2
1. Ветряная оспа
2. Дифференцировать
с
токсикодермией,
генерализованной
пиодермией.
3. Направить к инфекционисту.
4. Вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы.
5. Оспа ветряная – острая вирусная инфекционная болезнь с
воздушно-капельным путем передачи, поражающая преимущественно детей
и характеризующаяся лихорадкой,
папуло-везикулезной сыпью,
доброкачественным течением.
Задача №3
1. Дифтерия.
2. С язвенной пиодермией.
3. Острое начало, поражение зева и кожи.
4. Срочно консультация инфекциониста.
5. Взять под контроль контактных лиц, прививка.
Задача №4
1.
Сифилис вторичный.
2.
Сочетание розеолы, папул, широких кондилом, алопеции,
осиплость голоса; беспорядочная половая жизнь.
3.
Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других
инфекциях. Очаговая и диффузная алопеции. Остроконечные кондиломы,
геморроидальные узлы. Микоз стоп, опрелости в области стоп.
4.
РМП, РПГА, ИФА на сифилис.
5.
Лечение согласно клиническим рекомендациям.
Задача №5
1.
ВИЧ-инфекция.
159
2.
Сифилис вторичный.
3.
Саркома Капоши.
4.
Гомосексуализм, снижение массы
саркома Капоши.
5.
Лечение в центре АнтиСПИД.
тела
лимфаденопатия,
Вирусные заболевания
Задача № 1
1.
Опоясывающий лишай (Herpes zoster).
2.
Заболевание вызывает нейротропный фильтрирующий вирус,
который по антигенной структуре и способностям развития на
эмбриональных тканях человека сходен с вирусом ветряной оспы или
идентичен ему. Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации
латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы. Его
причины - соматические заболевания, инфекции, переохлаждения, лучевое
воздействие.
3.
Диагностика данного заболевания основывается на клинической
картине и вирусологическом исследовании. Исследование соскоба с очагов
поражения на вирус методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции со
специфическими поликлональными и моноклональными антителами.
Иммуноферментный анализ – ИФА. Современным методом выявления
вируса является ПЦР.
4.
Дифференциальная диагностика данного заболевания: с
многоформной экссудативной эритемой, простым пузырьковым лишаем, с
красным плоским лишаем (Lichen ruber planus zosteriformis), синдромом
Ханта (при нем высыпания лишая в аурикулярной области и боль в ухе); с
буллезными дерматитами, герпетиформным дерматозом Дюринга,
токсикодермиями.
5.
План лечения данного заболевания.
Ацикловир 800 мг 5 раз в день 5-10 дней. Индометацин 0,025 мг 3 раза
в день 2-3 недели, циклоферон - ампулы 125 мг/мл, в/м по 2 мл, 5 амп, или
генферон – ректальные свечи № 7- 10. Вит группы В. Ацикловир мазь,
анилиновые красители.
Задача № 2
1.
Плоские бородавки.
2.
Вульгарные бородавки, верруциформная эпидермодисплазия
Левандовского-Лютца, контагиозный моллюск.
3.
Вирус папиллом человека.
4.
Передача при непосредственном контакте или через предметы.
Возможен также внутриутробный или интранатальный путь заражения.
5.
Возможен спонтанный регресс. Гипнотерапия. Деструктивные
методы: лазеродеструкция, криодеструкция, радиоволновой метод. Внутрь
окись магния, очищенная сера, витамин А, В.
160
Задача № 3
1.
Вульгарные бородавки.
2.
Плоские бородавки, верруциформная эпидермодисплазия
Левандовского-Лютца, контагиозный моллюск.
3.
Вирус папиллом человека.
4.
Передача при непосредственном контакте или через предметы.
Возможен также внутриутробный или интранатальный путь заражения.
5.
Деструктивные методы: лазеродеструкция, криодеструкция,
радиоволновой метод; солкодерм, ферезол, колломак. Местные
цитотоксические средства. Иммунокоррекция. Обследовать на ВИЧ, ВПЧ ПЦР высокого онкогенного риска.
Задача № 4
1.
Контагиозный моллюск.
2.
Вульгарные бородавки, плоские бородавки, остроконечные
кондиломы, гиперплазия сальных желез.
3.
Возбудитель – ортопоксвирус.
4.
Инкубационный период в среднем 2-7 недель. Заболевание
проявляется опухолевидным разрастанием эпидермиса, инфицированные
клетки увеличиваются в размерах, лопаются и скапливаются в центре
элементов сыпи.
5.
Механическое
удаление.
Возможны
криодеструкция,
электрокоагуляция. Работа в эпидочаге.
Задача № 5
1. Простой герпес.
2. Опоясывающий герпес. Стрептококковое импетиго.
3. Вирус простого герпеса. Проникает через травмированную
кожу/слизистые при прямом контакте с больным/вирусоносителем,
инфекционным материалом, половым, воздушно-капельным путем,
трансплацентарно.
4. Антивирусные препараты системные и местные (группа
ацикловира), анилиновые красители.
5. Избегать
провоцирующие
факторы.
Поливалентная
противогерпетическая вакцина.
Задача № 6
1. Опоясывающий герпес.
2. Простой герпес. Стрептококковое импетиго. Другие эрозивные
стоматиты.
3. ИФА, ПЦР на герпес-вирус.
4. Антивирусные препараты системные и местные (группа
ацикловира), анилиновые красители. НПВП. Аналгетики. Витамины группы
В. Полоскания. Эпителизирующие средства местно.
5. Избегать
провоцирующие
факторы.
Поливалентная
противогерпетическая вакцина. Иммунокоррекция.
161
Задача № 7
1. Опоясывающий герпес, геморрагическая форма.
2. Простой герпес, импетиго, буллезная форма рожистого
воспаления..
3. ИФА, ПЦР на virus varicella zoster. Консультация окулиста
(возможен герпетический кератит).
4. Антивирусные препараты системные и местные (группа
ацикловира), анилиновые красители. НПВП. Аналгетики. Витамины группы
В.
5. Обследование на ВИЧ, онкопатологию, заболевания крови,
эндокринные заболевания, системные заболевания, туберкулез.
Задача № 8
1. Опоясывающий герпес, генерализованная форма.
2. Простой герпес, импетиго.
3. ИФА, ПЦР на virus varicella zoster; ИФА на ВИЧ, гепатит С.
4. Антивирусные препараты системные и местные (группа
ацикловира), анилиновые красители. НПВП. Аналгетики. Витамины группы
В.
5. В центре АнтиСПИД. Возможно также в кожно-венерологическом
диспансере, но с обязательной последующей передачей в центр.
Задача № 9
1.
Узелки доильщиц.
2.
Типичные локализация и клиника, схожесть высыпания у жены
и на вымени у коровы.
3.
Параоспенный вирус семейства Poxviridae.
4.
Контакт с больным животным.
5.
Лечение не требуется. Для ускорения рассасывания и
предотвращения
вторичного
инфицирования
рекомендуются
противовирусные мази (оксолиновая, теброфеновая) и анилиновые
красители.
Задача № 10
1.
Опоясывающий лишай, геморрагическая форма.
2.
Простой герпес, стрептококковое импетиго.
3.
Вирус опоясывающего лишая.
4.
Антивирусные препараты системные и местные, анилиновые
красители. НПВП. Аналгетики. Витамины группы В.
5.
Иммунокоррекция. Лечение лейкоза у гематолога.
Дерматозоонозы
Задача №1
1.
Лейшманиоз кожный зоонозный (син. лейшманиоз кожный
сельский тип).
162
2.
Возбудитель – Leishmania tropica. Источник - мелкие
млекопитающие (песчанки). Переносчики – москиты рода Phlebotomus.
3.
Язвенная пиодермия, импетиго вульгарное.
4.
Наличием ВИЧ-инфекции, кочевой образ жизни.
5.
Высокоактивная
антиретровирусная
терапия,
дезинтоксикационная терапия. Секнидазол внутрь, глюкантим в/м; могут
быть также использованы солюсурьмин, метациклин, доксициклин,
антималярийные препараты; в настоящее время - антилейшманиозный
препарат пентостам.
Профилактика. Ликвидация мест выплода москитов, очаговая
дезинсекция дома, усадьбы, истребление песчанок (при зоонозном типе).
Использование индивидуальных защитных средств от насекомых, обработка
репеллентами. Прививки за 3 месяца до выезда в очаги.
Задача №2
1.
Лейшманиоз кожный антропонозный (син. лейшманиоз кожный
городской тип).
2.
Инкубационный период от 3 до 6 месяцев с колебаниями в
сторону удлинения.
3.
Взятие материала со дна язвы на обнаружение телец
Боровского.
4.
Секнидазол 500 мг 4 раза в сутки 6 недель; глюкантим 60мг/кг
1-2 раза в день в/м №15. Могут быть использованы солюсурьмин,
метациклин, доксициклин. Антималярийные препараты, криодеструкция,
лазеротерапия.
5.
Ликвидация мест выплода москитов, очаговая дезинсекция
дома, усадьбы, истребление песчанок (при зоонозном типе). Использование
индивидуальных защитных средств от насекомых, обработка репеллентами.
Прививки за 3 месяца до выезда в очаги.
Задача №3
1.
Лейшманиоз, сельский тип.
2.
Инкубационный период от нескольких дней до 2 месяцев (в
большинстве случаев 5-15 дней).
3.
Выделяют следующие стадии: стадия бугорка, стадия
изъязвления, стадия рубцевания.
4.
Осложнения язвенной лейшманиомы: специфические – бугорки
обсеменения и лейшманиозные лимфангиты; неспецифические –
присоединение гнойной кокковой инфекции.
5.
Секнидазол 500 мг 4 раза в сутки 6 недель; глюкантим 60мг/кг
1-2 раза в день в/м №15. Могут быть использованы солюсурьмин,
метациклин, доксициклин. Антималярийные препараты, криодеструкция,
лазеротерапия.
Задача №4
1.
Демодикоз у ребенка со сниженным иммунитетом.
163
2.
Заболевание вызывается клещами Demodex folliculorum,
являющимися условно-патогенной флорой кожи человека. Клещ обитает в
сально-волосяных фолликулах. Особенно велика концентрация клещей в
коже носогубных складок, носа, век, то есть на участках кожи, богатых
сальными железами.
3.
У детей со сниженным иммунитетом врожденного или
приобретенного характера нередко выявляют необычные высыпания на
лице, вызванные Demodex folliculorum.
4.
Дифференцировать с микозом гладкой кожи, кандидозом,
лекарственной токсикодермией, импетиго, фолликулитом, младенческими
угрями.
5.
Крем метронидазол, лосьон линдан, 5% крем перметрин на
ночь.
Задача №5
1.
Чесотка, осложненная вульгарным импетиго.
2.
Возбудитель - чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis,
являющийся внутрикожным паразитом человека. Заражение чесоткой
происходит при передаче клеща от больного человека здоровому
посредством контакта или опосредованно (через предметы, которыми
пользовался больной, одеждой, постельное белье). У взрослых заражение
возможно при половом контакте.
3.
У детей кожа тонкая, поэтому происходит обсеменение.
Высыпания локализуются на волосистой части головы, ладонях и подошвах,
поражаются ногтевые пластинки, роговица глаза, кожа особенно кистей и
стоп, с множеством «ходов». В силу дефицита иммунитета детского
организма, возможны осложнения пиодермией.
4.
Дифференцировать с псевдочесоткой (чесотка животных) развивается при попадании на кожу человека клещей от животных или птиц,
которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней; чесоткой
зерновой - вызывается пузатым клещом, обитающим в прелой соломе;
атопическим дерматитом.
5.
Раствор бензилбензоата 10 % - наносить по 10 минут 2 раза в
день (1, 3 дни, 4-ый - по необходимости). Мытье (утро, вечер) со сменой
белья.
Спрегаль аэрозоль – однократно, не мыть кожу 16 часов, через 4 дня
повторить лечение. Серная мазь 5%.
Задача №6
1.
Чесотка.
2.
Для подтверждения диагноза возможно обнаружение
возбудителя в поверхностном срезе кожи, обработанном щелочью.
Возбудителя можно обнаружить методом контактной биомикроскопии
кожи, дерматоскопией.
3.
Пруриго, кожный зуд.
4.
Мазь бензилбензоат 20%, медифокс, спрегаль – на выбор.
164
5.
Осмотр контактов, профилактическое лечение; средство А-ПАР
для обработки помещения, предметов и верхней одежды; стирка белья,
проглаживание горячим утюгом.
Задача №7
1.
Постскабиозная лимфоплазия кожи.
2.
Данная патология относится к доброкачественной лимфоплазии
кожи (лимфоцитома) – наиболее частая форма псевдолимфомы кожи,
представляющая собой доброкачественную гиперплазию лимфоидной ткани
кожи, в основном В-лимфоцитов.
3.
Укусы насекомых, микротравмы, некоторые паразитарные
(чесотка) и инфекционные (боррелиоз) заболевания.
4.
Дифференцировать
с
саркоидозом,
лимфосаркомой,
доброкачественными новообразованиями кожи.
5.
Антигистаминные препараты, местно – сульфодекортем,
лоринден С, серная мазь, мазь бензилбензоат.
Задача №8
1.
Педикулез лобковый (фтириаз).
2.
Заражение при половом контакте, или через белье и постельные
принадлежности.
3.
Дифференцировать с белой и черной пьедрой.
4.
Волосы сбрить, вымыть кожу с мылом. 20% эмульсия/мазь
бензилбензоата, «Лонцид», «Ниттифор», 5% серная или дегтярная мази.
5.
Осмотр всех половых контактов и при необходимости –
лечение.
Задача №9
1.
2.
3.
4.
мази.
5.
Педикулез в области ресниц, бровей.
Заражение через постельные принадлежности.
Дифференцировать с белой и черной пьедрой.
10% эмульсия/мазь бензилбензоата, 5% серная или дегтярная
Осмотр контактов и при необходимости – лечение.
Задача №10
1.
Синдром larva migrans.
2.
Возбудители заболевания: личинки оводов, гельминтов
животных (собак, крупного рогатого скота, класса Ancylostoma и др.).
3.
Встречается чаще в тропических странах с жарким и влажным
климатом. Личинки возбудителя попадают из почвы, зараженной
фекалиями, на кожу человека, внедряются в нее, продолжая свой жизненный
цикл.
4.
Местно 10% суспензия тиабендазола, 20% раствор
бензилбензоата наружно, пирантел 10-20 мг/кг в сутки внутрь в течение 2-3
суток.
165
5.
В большинстве случаев – самостоятельная гибель личинки в
течение 2-8 недель, или сохранение в коже месяцами (личинки оводов).
Некоторые виды возбудителей (личинки некоторых нематод) могут,
мигрируя повреждать не только кожу, но и внутренние органы, нервную
систему, вызывая развитие пневмонии, менингита, сепсиса.
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ
Задача №1
1.
Микроспория волосистой части головы и гладкой кожи.
2.
Методы диагностики данного заболевания: люминесцентная
диагностика с помощью лампы Вуда; провести забор материала (волос,
чешуек из очагов поражения) на грибы с последующей микроскопией и
культуральной диагностикой.
3.
Этиология данного заболевания. Заболевание вызывается
грибами рода Microsporum. Источник зоофильных М. canis и М. lanosum –
собака, кошка; антропофильного М. ferrugineum - только больной человек,
его вещи (расческа, ножницы в парикмахерских, головные уборы,
полотенца, подушки и др.). В развитии болезни значимы
иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, несоблюдение личной
гигиены и дезинфекции инструментов в парикмахерских.
4.
Дифференциальная диагностика данного заболевания: с
трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи, хронической
трихофитией, очаговой алопецией, облысением при сифилисе, красной
волчанкой, псевдопелладой Брока.
5.
Сбривать волосы. Обрабатывать в/ч головы 2% настойкой йода
ежедневно 2 раза в день. Смазывать кожу головы 5% серно – дегтярной
мазью, антимикотиками. На голове носить чепчик до 35 дней, который
ежедневно стирать и проглаживать. Внутрь: гризеофульвин форте 22 мг/кг
массы тела 3 раза в день, или ламизил при массе тела до 20 кг - 62,5 мг, от 20
до 40 кг-125 мг, > 40 кг-250 мг, однократно в день.
Профилактика заключается в осмотре всех контактов домашнего очага
и в группе детского сада. При подозрении на микоз кожи и в/ч головы
провести выше перечисленные исследования. Дезинфекция одежды,
контроль за бродячими животными.
Задача №2
1.
Разноцветный лишай (син. отрубевидный лишай).
2.
Лишай разноцветный вызывается грибами Malassezia furfur.
Гриб обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной
форме. Заболевание мало контагиозное. Для передачи заболевания нужен
тесный контакт, поэтому эти заболевания встречаются чаще в семьях.
Предрасполагает к его возникновению дефицит иммунитета, высокая
влажность кожных покровов.
166
3.
Диагностика данного заболевания. При освещении лампой Вуда
пятна светятся золотисто-желтым цветом; положительная проба с 5%
настойкой йода (проба Бальзера); феномен Бенье – феномен «стружки»;
микроскопическое исследование чешуек на грибы.
4.
Дифференциальная диагностика данного заболевания: с
розовым лишаем Жибера, лейкодермой при вторичном сифилисе,
розеолезной сыпью при сифилисе, витилиго, дисхромиями кожи при
атопическом дерматите.
5.
Кератолитические, антимикотические мази, спрей Ламизил.
Лечение можно проводить на фоне кератолитических средств и препаратов,
восстанавливающих водно – липидную мантию. Наружно - скраб для тела 1
месяц.
Задача №3
1.
Отрубевидный лишай.
2.
Проба Бальзера, люминесцентная диагностика; общий анализ
крови, мочи, б/х исследования; кровь на РМП, ВИЧ, гепатит В, С.
3.
Распространенный характер данного заболевания можно
объяснить состоянием иммунодепрессии (употребление наркотиков в/в в
анамнезе).
4.
Сифилитическая лейкодерма, идиопатический каплевидный
гипомеланоз, витилиго.
5.
Наружно
антимикотики:
спрей
ламизил,
мази
залаин/клотримазол. При резистентности в лечении перейти на лечение
системными
антимикотиками
(ламизил,
орунгал,
дифлюкан).
Иммунокоррекция – по назначению иммунолога.
Задача №4
1.
Микроскопия волосистой части головы и гладкой кожи.
2.
Микроскопия и культуральная диагностика чешуек и волос из
очагов алопеции; люминесцентная диагностика.
3.
Дифференцировать с трихофитией, фавусом волосистой части
головы и гладкой кожи, очаговой алопецией, себорейным дерматитом.
4. Гризеофульвин 22мг/кг массы тела по схеме, до 35 дней; возможно
– ламизил внутрь. Наружно - 2% настойка йода, с обработкой всех очагов
поражения, серно-салицилово-дегтярная мазь (5% серы и дегтя, 2%
салициловой кислоты), или крем сертоконазол (залаин).
5. Обследование и лечение сестры; осмотр всех членов семьи; осмотр
детского
коллектива;
санэпидобработка
очага
(санитарноэпидемиологической службой) по экстренному извещению – форма 078/у.
Задача №5
1.
Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи.
2.
Микроскопия, посев на дерматомицеты, люминесцентная
диагностика.
167
3.
Микроспория волосистой части головы, фавус, очаговая
алопеция.
4.
Гризеофульвин 22мг/кг массы тела по схеме, до 35 дней;
возможно – ламизил внутрь. Наружно - 2% настойка йода, с обработкой всех
очагов поражения, серно-салицилово-дегтярная мазь (5% серы и дегтя, 2%
салициловой кислоты), или крем сертоконазол (залаин).
5.
Источником заражения, повидимому, явилась няня ребенка.
Задача №6
1.
Инфильтративно-нагноительная трихофития.
2.
Микроскопическая и культуральная диагностика пораженных
волос.
3.
Стафилококковый сикоз области бороды и усов.
4.
Трихофитон эктотрикс. Поражает гладкую кожу, волосистую
часть головы, бороды и усов. Источниками заражения являются крупный
рогатый скот, больные люди.
5.
Системные антимикотики: гризеофульвин/ламизил внутрь,
гепатопотекторы; местно: примочки с танином, фурациллином, затем
антимикотики (мазь залаин, клотримазол и другие).
Задача №7
1.
Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая формы.
2.
Микроскопия, посев на дерматомицеты.
3.
Экзема, пиококковое интертриго, опрелость.
4.
Снятие острого воспаления: антигистаминные препараты,
наружно примочки, крупные пузыри вскрыть, марганцовые ванночки; затем
антимикотики наружно: крем ламизил, залаин, клотримазал, экзифин,
батрафен. При упорном течении возможны системные антимикотики
(ламизизил), 2 недели.
5.
Соблюдение правил гигиены, ношение индивидуальной
моечной обуви, обработка обуви порошком кандид, или спреем микостоп.
Задача №8
1.
Кандидоз гладкой кожи (паховых складок) и слизистой полости
рта.
2.
Микроскопическое исследование налета с полости рта и
паховых складок; посев материала из складок и слизистой полости рта.
3.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Кандидоз (синоним: кандидамикоз, монилиаз) - заболевание кожи,
слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным
воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Это условно
патогенные микроорганизмы; не имеют истинного мицелия, а образуют
псевдомицелий, нити которого лишены общей оболочки и перегородок.
Клетки С. albicans длительно персистируют внутри эпидермальных клеток.
Размножаются в клетках, окружены плотной микрокапсулой, защищающей
от лекарств, поэтому лечение их часто не эффективно. В полости рта они
168
локализуются в поверхностных клетках. В слизистой влагалища они
проникают в базальный слой (на всю толщину эпителия).
Грибы рода Candida - аэробы. Для питания они хорошо усваивают
сахар, с большим тропизмом к тканям, богатым гликогеном. Кандидоз очень
выражен при сахарном диабете с большой склонностью к резистентности к
лечению. При определенных экзогенных условиях (травмы, повышенная
влажность), эндогенных причинах (иммунодефицитное состояние, детский и
пожилой возраст, нарушение обмена веществ, сахарный диабет,
эндокринные заболевания, гиповитаминозы, тяжелые инфекции,
беременность, длительный прием кортикостероидов, антибиотиков) грибы
Candida приобретают патогенные свойства. Кандидоз - чаще аутоинфекция,
с множеством очагов и хроническим рецидивирующим течением.
4.
Дифференциальная диагностика данного заболевания: с
красным плоским лишаем, афтозным стоматитом, пиодермией (ангулярным
стоматитом),
вторичными
сифилидами.
Кандидозный
хейлит
дифференцируют с атопическим, актиническим, метеорологическим
хейлитом. Кандидоз складок кожи дифференцируют с микозом гладкой
кожи,
истинной
акантолитической
пузырчаткой,
семейной
доброкачественной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли, атопическим
дерматитом (поражение складок кожи), эритразмой.
5.
Профилактика и лечение данного заболевания.
Устранения факторов, способствующих кандидозу. Диета с резким
ограничением углеводов, богатая белками, витаминами В2, В6, С, РР.
У данного больного можно ограничиться наружной терапией:
метиленовый синий на слизистые и складки. 5% р-р тетрабората натрия
(бура) в глицерине на язык, слизистую рта. Полоскания содовые, с
раствором шалфея, ромашкой. Облепиховое масло на очаги поражения. На
кожу складок – анилиновые красители – фукорцин. Крем Залаин 2р. в день.
В случае стойкости процесса - внутрь Diflucan 50 мг в течение 1 недели
ежедневно.
Задача №9
1. Кандидоз складок. Кандидозный стоматит.
2. Микроскопия, посев на дерматомицеты.
3. Пиококковое интертриго, опрелость. Красный плоский лишай
полости рта.
4. Флуконазол внутрь, анилиновые красители, антимикотики
наружно.
5. Лечение сахарного диабета, борьба с ожирением. Диспансерное
наблюдение.
Задача №10
1.
Кандидоз углов рта.
2.
Микроскопия, посев на дерматомицеты.
3.
Флуконазол внутрь, анилиновые красители, антимикотики
наружно, анилиновые красители.
169
4.
Обследование на сахарный диабет. Протезирование в полости
рта.
5.
Дифференцировать со стрептококковыми заедами, красным
плоским лишаем.
Задача №11
1.
Кандидоз межпальцевых складок.
2.
Стрептококковое интертриго.
3.
Характер работы больной, частый прием антибиотиков.
4.
Флуконазол внутрь, анилиновые красители, антимикотики
наружно.
5.
Соблюдение правил гигиены на работе. Ограничение приема
антибиотиков. Обследование на
сахарный диабет. Диспансерное
наблюдение.
Задача №12
1.
Фавус в/ч головы, скутулярная форма.
2.
Микроспория, трихофития в/ч головы, себорейный дерматит.
3.
Микроскопия, посев на грибы пораженных волос и скутул;
осмотр под люминесцентной лампой.
4.
Системные (гризеофульвин, ламизил) и местные антимикотики
(залаин, клотримазол, экзифин, ламизил и др.), дезинтоксикационная и
общеукрепляющая терапия.
5.
Возбудитель – антропофильный гриб Trichophyton schonleinii.
Заболевание мало контагиозное. Источник заражения – больной человек при
длительном и тесном контакте.
Задача №13
1.
Инфильтративно-нагноительная трихофития.
2.
Абсцедирующая пиодермия, подрывающий фолликулит
Гофмана, глубокие микозы.
3.
Микроскопия и посев на грибы пораженных волос.
4.
Системные и местные антимикотики.
5.
Работа ветеринара в эпидочаге.
Задача №14
1.
Микоз стоп, смешанная форма.
2.
Лабораторная диагностика: микроскопическое и культуральное
исследование чешуек кожи. Чаще это – интердигитальный, или красный
трихофитон.
3.
Дифференциальная диагностика данного заболевания: с
кандидозом, дисгидрозом стоп, дисгидротической экземой стоп,
атопическим дерматитом.
4.
Лечение данного заболевания.
Учитывая, что ногтевые пластинки не поражены, системные
антимикотики
(ламизил,
орунгал,
фунготербин)
не
показаны.
170
Антимикотические средства в виде крема ламизил наружно, можно крем
залаин или фунготербин, клотримазол до 2х раз в сутки одновременно с
анилиновыми красителями – фукорцином.
5.
Профилактика.
Обработка обуви порошком кандид/спреем микостоп; резиновые
коврики в ванне. Коврики подлежат обработке 1-2% хлорной известью или
1-2% раствором хлорамина.
Индивидуальные пластмассовые/резиновые тапочки, которые легко
обрабатываются. Маникюрные и педикюрные наборы подлежат
дезинфекции спиртовыми растворами; экспозиция не менее 2х часов. Не
использовать общую обувь (вся обувь индивидуальная, легко
обрабатываемая дезрастворами).
Задача №15
1.
Североамериканский бластомикоз.
2.
Североамериканский бластомикоз - это глубокий микоз,
вызываемый диморфным грибом Blastomyces dermatitides. Помимо
возбудителя североамериканского бластомикоза к диморфным грибам
относят Coccidioides immuitis, Histoplasmа capsulatum и Paracoccidioides
brasilieпsis (возбудитель южноамериканского бластомикоза). Blastomyces
dermatitides во внешней среде обнаруживают в мокрой древесине.
Североамериканский бластомикоз - спорадическое заболевание, эпидемии
возникают редко. Заболевание распространено среди собак. Эндемичные
районы находятся в США (штаты Огайо, Висконсин, Миннесота, Иллинойс,
Кентукки, Северная Каролина, Арканзаз, Техас, долина, реки Миссисипи), а
также в Индии и Африке.
3.
Североамериканский бластомикоз начинается с поражения
легких при ингаляции спор гриба. Поражение легких обычно протекает
бессимптомно. Иногда развивается гриппоподобное состояние, которое
самостоятельно проходит. Поражение легких с тяжелым течением
наблюдают редко. Первичная инфекция кожи встречается редко.
Диссеминированная инфекция развивается из первичной легочной
инфекции в результате гематогенного распространения в кожу, кости,
предстательную железу и ЦНС.
4.
Дифференцuальный диагноз при бляшках с веррукозной
поверхностью проводят с другими глубокими микозами (особенно с
хромомикозом и криптококкозом), бородавчатым туберкулезом кожи,
бородавчатым плоскоклеточным раком, бромодермой и йододермой,
трихофитийной гранулемой Майокки, дискоидной красной волчанкой,
вегетирующей пузырчаткой, лимфомой, хронической вегетирующей
пиодермией.
5.
Препаратом выбора в настоящее время служит итраконазол,
курс лечения занимает минимум 6 мес. Кроме того, применяют флуконазол
и кетоконазол. При угрожающих жизни состояниях и тяжелом течении
заболевания показан амфотерицин В. Заболевание нередко рецидивирует.
Больным показано многолетнее наблюдение.
171
Задача №16
1.
Хромомикоз, сосочково-язвенная форма, осложненный
элефантиазом.
2.
Сферические тельца, окруженные толстой двухконтурной
стенкой – это грибы из рода Hormodendron.
3.
Другие глубокие микозы, хроническая язвенная пиодермия,
бугорковые и гуммозные сифилиды, туберкулезная волчанка.
4.
Бугорковая, сосочко-язвенная и узловатая формы.
5.
Процесс имеет доброкачественный характер, диссеминация
нетипична. Редкое осложнение – элефантиаз в результате фиброзного
перерождения глубоких тканей и связанного с ним лимфостаза.
Задача №17
1.
Хромомикоз, бугорковая форма.
2.
Грибы из рода Hormodendron.
3.
Другие глубокие микозы, хроническая язвенная пиодермия,
бугорковые и гуммозные сифилиды, туберкулезная волчанка.
4.
Предшествующая травма кожи, загрязнение почвы с
находящимися в ней возбудителями. Лимфогенный путь распространения
возбудителя в организме.
5.
Системные
антимикотические
препараты:
ламизил,
итраконазол, амфотерицин В. Симптоматическая терапия.
СИФИЛИС
Этиология и патогенез сифилиса
Задача №1
1.
Провести осмотр, обследовать РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG;
гепатит В, С; взять мазки по Граму.
2.
Превентивное лечение проводится лицам, находившимся в
тесном бытовом или половом контакте с больными ранними формами
сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.
3.
Превентивное лечение - бензатин бензилпенициллин по 2,4 млн
ед. в/м однократно, или бициллин-3 по 1,8 млн ед, либо бициллин-5 по 1,5
млн ед. в/м 2 р./неделю №2, или бензилпенициллина новокаиновая соль по
600 тыс. ед. 2 раза в сутки ежедневно в течение 7 дней, или прокаин
бензилпенициллин по 1,2 млн ед. 1 раз в сутки ежедневно № 7.
4.
Наиболее предпочтительной является однократная инъекция
бензатин бензилпенициллина (согласно клиническим рекомендациям).
5.
После проведения превентивного лечения пациент подлежит
однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца
после окончания лечения.
172
Задача №2
1.
Провести осмотр, обследовать РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG;
гепатит В, С; взять мазки по Граму.
2.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь
больного сифилисом, проводится, если с момента трансфузии прошло не
более 3 месяцев.
3.
При сроке переливания крови от 3 до 6 месяцев - реципиент
подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2
месяца; если после переливания прошло более 6 месяцев, то проводится
однократное клинико-серологическое обследование.
4.
Лечение проводится по одной из методик, рекомендуемых для
лечения первичного сифилиса.
5.
После проведения превентивного лечения пациент подлежит
однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца
после окончания лечения.
Задача №3
1.
Первичный
сифилис:
шанкр-амигдалит,
региональный
склераденит.
2.
Методы
лабораторной
диагностики:
РМП
(реакция
микропреципитации), ИФА (иммуноферментный анализ), РПГА (реакция
пассивной гемагглютинации), кровь на ВИЧ.
3.
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema
palidum); относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetacea, к роду
Treponema Schaudinn. Кроме спиралевидной формы бледная трепонема
образует зернистые, фильтрующиеся, L-формы, цисты и полимембранные
фагосомы.
Эпидемиология:
заболевание
передается
половым,
гемотрансфузионным, трансплацентарным, бытовым и профессиональным
путем.
4.
Тактика лор-врача: направить на консультацию к
дерматовенерологу.
5.
Дифференциальная диагностика: ангина бактериальная, абсцесс
миндалины, злокачественная опухоль в области миндалины, дифтерия.
Задача №4
1.
Первичный сифилис. Язва на головке полового члена, округлой
формы, с четкими краями, дно ровное, мясо-красного цвета. При пальпации
язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение; регионарный
лимфаденит.
2.
Возбудителем является бледная трепонема или спирохета
Treponema pallidum. Типичная ее форма – спиралевидная, но встречаются и
атипичные формы: цисты, полимембранные фагосомы, фильтрующаяся и Lформы. Полиморфизм возбудителя обуславливает различные варианты
течения, сложности в диагностике и лечении сифилиса.
173
3.
Половой, трансплацентарный, контактно-бытовой (у детей),
профессиональный, гемотрансфузионный пути.
4.
Методы лабораторной диагностики.
РМП (реакция микропреципитации), ИФА (иммуноферментный
анализ), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), кровь на ВИЧ.
5.
Дифференциальная диагностика данного заболевания.
С мягким шанкром, шанкриформной пиодермией, чесоточной
эктимой, кандидозом, баланопоститом при ИППП (трихомониаз, гонорея,
хламидиоз), с посттравматическими язвами, генитальным герпесом,
опоясывающим лишаем, раковой язвой, язвенным туберкулезом кожи.
Задача №5
1.
Сифилис первичный.
2.
Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит,
раковая язва, мягкий шанкр, чесоточная эктима, герпетическая эрозия.
3.
Серологические реакции на сифилис (РМП, РПГА, ИФА IgM,
IgG). Обследование на бледную трепонему.
4.
Лечение в стационаре цефтриаксоном по 1,0 г в/м 1 р/сутки
ежедневно 10 дней.
5.
Клинико-серологический контроль согласно клиническим
рекомендациям. Консультирование больного о правилах безопасного секса.
Задача №6
1.
Сифилис первичный.
2.
Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит,
раковая язва, мягкий шанкр, тропические трепонематозы (фрамбезтия,
беджель, пинта), донованоз (гранулема венерическая).
3.
Серологические реакции на сифилис с определением титра
(РПГА, ИФА IgM, IgG); серологические реакции с липидными антигенами
(при фрамбезии). Обследование на бледную трепонему, возбудителей
тропических трепонематозов,
4.
При подтверждении диагноза сифилис первичный - согласно
клиническим рекомендациям.
5.
Клинико-серологический контроль согласно клиническим
рекомендациям.
Задача №7
1.
Сифилис первичный (фагеденический шанкр). Трихомониаз.
2.
Шанкриформная пиодермия, язвенный баланопостит, раковая
язва, тромбофлебит Мондора, мягкий шанкр, олеогранулема с распадом.
3.
Лечение в стационаре трихопол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Одновременно бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1
млн ед. в/м каждые 4 часа ежедневно в течение 20 дней.
4.
При выявлении у больного сифилисом урогенитальных
инфекций их лечение проводят параллельно с лечением сифилиса.
174
5.
Клинико-серологический
контроль
после
окончания
специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого
года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой
НТТ; 1 раз в год - с постановкой соответствующего ТТ, который
использовался при диагностике заболевания. Больные ранними формами
сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП, должны
находится на КСК до негативации серологических НТТ, а затем еще в
течение 6-12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2
обследования). Длительность КСК определяется индивидуально в
зависимости от результатов лечения.
Задача №8
1. Сифилис первичный. Шанкр-амигдалит.
2. Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM,
IgG. Конфронтация.
3. Возможен оральный гомосексуальный контакт.
4. Дифференцировать с ангиной, дифтерией зева.
5.
Лечение согласно клинических рекомендаций.
Задача №9
1.
Сифилис первичный.
2.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА
IgM, IgG. Конфронтация. Мазки по Граму.
3.
У больного имеется фимоз.
4.
Другие эрозивно-язвенные заболевания гениталий, также
нередко осложняющиеся фимозом.
5.
Лечение согласно клинических рекомендаций.
Задача №10
1.
Больную следует направить к венерологу.
2.
Сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный свежий).
3.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА
IgM, IgG. Конфронтация. Мазки по Граму.
4.
Поражение половой губы дифференцировать с бартолинитом,
вульвовагинитом. Розеолу на туловище дифференцировать с розеолой при
других инфекционных заболеваниях, розовым лишаем Жибера,
токсикодермией.
5.
Индуративный отек.
Клиника сифилиса
Задача №1
1.
Больной А. - вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный
рецидивный). Больная С - вторичный сифилис кожи и слизистых
(вторичный свежий).
2.
Больной А - источник заражения.
175
3.
Папулы дифференцировать с псориазом, сифилоподобным
импетиго, остроконечными кондиломами, с заедами пиококкового и
кандидозного характера. Розеолу на туловище дифференцировать с розеолой
при других инфекционных заболеваниях, розовым лишаем Жибера,
токсикодермией.
4.
Больным.
провести
амбулаторное
лечение
согласно
клинических рекомендаций.
5.
Клинико-серологический
контроль
после
окончания
специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого
года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой
НТТ, 1 раз в год - с постановкой соответствующео ТТ, который
использовался при диагностике заболевания. Больные ранними формами
сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП (RPR),
должны находится на КСК до негативации серологических НТТ, а затем еще
в течение 6 - 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2
обследования). Длительность КСК определяется индивидуально в
зависимости от результатов лечения.
Задача №2
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (вторичный
свежий). Розеола, сифилитическая ангина, полиаденит.
2.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА
IgM, IgG. Конфронтация.
3.
Розеола при других инфекционных заболеваниях, розовый
лишай Жибера, токсикодермия медикаментозная.
4.
Поражение зева у больной специфическое: застойно-красный
цвет, четкость границ, отсутствие болезненности, подчелюстной
склераденит.
5.
Реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера на распад бледных
трепонем.
Задача №3
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный
рецидивный). Сифилитическое облысение, папулы на коже и слизистой
полости рта.
2.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА
IgM, IgG. Обследование на бледную трепонему папул на слизистой полости
рта. Конфронтация.
3.
Облысение у больной необходимо дифференцировать с
очаговым, диффузным, андрогенетическим видами алопеции.
4.
Папулы на слизистой полости рта у больной необходимо
дифференцировать с красным плоским лишаем, кандидозом, лейкоплакией.
5.
Осиплость голоса у больной связана с папулами на голосовых
связках.
176
Задача №4
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых.
2.
Наличие
язвы,
четко
отграниченной,
плотноватой
консистенции,
незначительная
болезненность;
наличие
розеолы,
полиаденита.
3.
Необходимо серологическое обследование: РМП (реакция
микропреципитации).
4.
При обращении больной к проктологу сифилис был первичным
- язвенный твердый шанкр в области ануса (врачом-проктологом сделана
диагностическая ошибка). Направить к венерологу.
5.
Язву в области ануса дифференцировать с шанкриформной
пиодермией, трещиной, осложненной вторичной инфекцией, раковой язвой,
острой язвой Липшютца-Чапина, травматической язвой, туберкулезной
язвой.
Розеолу дифференцировать с розеолой при других инфекционных
заболеваниях, розовым лишаем Жибера, токсикодермией. Для
дифференциальной диагностики необходимо обследование РПГА (реакция
пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM, IgG;
обследовать на другие ИППП, гонорею.
Задача №5
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых (рецидивный): папулы в
углах рта, на гениталиях в межягодичной складке, папулы на слизистой рта,
на ладонях и подошвах папулы с «воротничком Биетта».
2.
Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации),
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный
анализ) IgM и IgG, ИФА на ВИЧ-инфекцию.
3.
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema
pallidum); представляет собой подвижный микроорганизм спиралевидной
формы. Относится к семейству Spirochaetaсeа, к роду Treponema Schaudinn.
Кроме спиралевидной формы, бледная трепонема образует зернистые,
фильтрующиеся, L-формы, цисты и полимембранные фагосомы.
4.
Пути заражения: половой, бытовой, гемотрансфузионный,
профессиональный, трансплацентарный.
5.
Дифференциальная диагностика данного заболевания:
с псориазом, остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами,
красным плоским лишаем, ангулярным стоматитом пиококкового и
кандидамикотического характера; стоматитом, бородавками на ладонях и
подошвах.
Задача №6
1.
Сифилис вторичный кожи
злокачественное течение.
2.
Распространенная пиодермия.
177
и
слизистых
оболочек,
3.
Лечение в стацинаре: бензилпенициллина натриевая соль
кристаллическая по 1 млн ед. в/м каждые 4 часа ежедневно в течение 20
дней, дезинтоксикационная терапия, аскорбиновая кислота по 1 мл в/м.
4.
Клинико-серологический контроль согласно клинических
рекомендаций.
5.
Злокачественное течение сифилиса у данного больного связано
с алкоголизмом.
Задача №7
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек.
2.
Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других
инфекциях. Очаговая и диффузная алопеции. Остроконечные кондиломы,
геморроидальные узлы. Микоз стоп, опрелости в области стоп.
3.
Серологические реакции на сифилис: РМП, ИФА IgM, IgG,
РПГА.
4.
Лечение согласно клиническим рекомендациям.
5.
Клинико-серологический контроль согласно клиническим
рекомендациям.
Задача №8
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (вторичный
свежий сифилис).
2.
Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других
инфекциях.
3.
Серологические реакции на сифилис: РМП, ИФА IgM, IgG,
РПГА.
4.
Эпидемиологическая работа в данной ситуации: выявление,
обследование и лечение источника заражения; обследование жены; при
отсутствии сифилиса жене провести превентивное лечение.
5.
Клинико-серологический контроль за больным после окончания
специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого
года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой
НТТ, 1 раз в год - с постановкой соответствующео ТТ, который
использовался при диагностике заболевания. Больные ранними формами
сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП (RPR),
должны находиться на КСК до негативации серологических НТТ, а затем
еще в течение 6 - 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2
обследования). Длительность КСК определяется индивидуально в
зависимости от результатов лечения.
Жене после превентивного лечения - однократное клиникосерологическое обследование через 3 месяца.
Задача №9
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек.
178
2.
На туловище дифференцировать с псориазом, красным плоским
лишаем, раздраженным розовым лишаем Жибера. На волосистой части
головы дифференцировать с очаговой алопецией, микозом.
3.
Облысение в латеральной части бровей может быть при
вторичном сифилисе, при атопическом дерматите, при лепре.
4.
Серологические реакции на сифилис: РМП, ИФА IgM, IgG,
РПГА.
5.
Лечение антибиотиками и клинико-серологический контроль
согласно клинических рекомендаций. Выявление эпидемиологического
анамнеза, обследование и лечение источника заражения и половых
партнеров.
Задача №10
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (шанкр,
склераденит, розеола, положительные серологические реакции на сифилис.
ВИЧ инфекция.
2.
Фагеденический шанкр.
3.
В основе фагеденического шанкра лежат явления
периваскулярного инфильтрата, местная гипоксия и наслоение вторичной
инфекции.
4.
Розеола имеет место при инфекциях, кроме сифилиса: брюшной
тиф, сыпной тиф, корь, коревая краснуха, инфекционный мононуклеоз,
энтеровирусная инфекция, парагрипп.
5.
При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для
дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в
региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с
соответствующими
рекомендациями
по
лечению
сифилиса.
Предпочтительным
является
использование
препаратов
средней
дюрантности и натриевой соли бензилпенициллина. В связи с высоким
риском раннего вовлечения в патологический процесс нервной системы
всем ВИЧ-инфицированным, больным сифилисом, рекомендовано
проводить исследование спинномозговой жидкости.
Диагностика, лечение и профилактика сифилиса
Задача №1
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек.
2.
Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других
инфекциях. Псориаз ладоней и подошв, микоз стоп.
3.
Серологические реакции на сифилис: ИФА IgM, IgG, РПГА.
Обследовать дочь, жену и провести им соответствующее лечение согласно
клиническим рекомендациям.
4.
Лечение антибиотиками согласно клиническим рекомендациям.
5.
Клинико-серологический контроль согласно клиническим
рекомендациям.
179
Задача №2
1.
Ложноположительная серологическая реакция нетрепонемного
теста.
2.
Повторно – РМП и проведение комплекса подтверждающих
(трепонемных) серологических тестов: ИФА IgM, IgG, РПГА.
3.
Специфическое лечение не показано, через 2 недели после
родов – повторить обследование матери.
4.
Обследование новорожденного ребенка: в первые 2-3 дня жизни
– консультация дерматовенеролога.
5.
В основе нетрепонемных тестов (РМП) – выявление в крови
пациента антител против бледной трепонемы с использованием антигенов
нетрепонемного происхождения (кардиолипиновый антиген); липоидный
антиген широко распространен в природе (в организме пациента могут
образовываться антитела к этому антигену – реагины – например, при
беременности и некоторых других состояниях организма).
Задача №3
1.
Сифилис третичный (гуммозные сифилиды).
2.
Трофическая язва, раковая язва, язвенная форма ангиита,
вульгарная эктима, хроническая язвенная пиодермия, лейшманиоз, глубокий
микоз.
3.
Серологические реакции на сифилис ИФА IgM, IgG, РПГА.
Консультации терапевта, окулиста, невропатолога, ЛОР - специалиста на
предмет специфических поражений.
4.
При подтверждении диагноза сифилис и при отсутствии
нейросифилиса и висцерального сифилиса - лечение антибиотиками в
стационаре согласно клиническим рекомендациям. При наличии
специфических поражений внутренних органов/нервной системы – вопрос о
месте лечения больного решать индивидуально в зависимости от тяжести
процесса.
5.
Клинико-серологический контроль согласно клиническим
рекомендациям. Консультирование по правилам безопасного секса,
стабильное половое партнерство.
Задача №4
1.
Третичный сифилис, бугорковые сифилиды.
2.
Серологические реакции на сифилис (ИФА IgM, IgG с
определением ОП, РПГА). Обследование на ИППП, ВИЧ-инфекцию.
Консультации терапевта, окулиста, невролога, лор-специалиста на предмет
специфического поражения. Возможно гистологическое исследование
бугорка.
3.
Дифференцировать с туберкулёзной волчанкой, лейшманиозом,
лепрой, лимфомой, глубокими микозами.
180
4.
Дочь обследовать на предмет врожденного/приобретенного
сифилиса. При отсутствии клиники сифилиса и отрицательных
серологических реакций лечение не проводить.
5.
При отсутствии специфического поражения внутренних органов
и нервной системы и учитывая неблагополучный статус больной, лечение в
условиях стационара согласно клиническим рекомендациям.
Задача №5
1.
Сифилис третичный. Бугорковые сифилиды.
2.
Серологическое обследование на сифилис (ИФА IgM, IgG с
определением ОП, РПГА). Возможно гистологическое исследование
биоптата.
3.
Туберкулезная волчанка, лепра, лейшманиоз.
4.
Консультации
терапевта,
лор-специалиста,
окулиста,
невропатолога (в том числе со спиномозговой пункцией) для исключения
специфического поражения.
5.
При отсутствии специфического поражения внутренних органов
и нервной системы лечение в условиях стационара бензилпенициллином
натриевой солью, 2 курса, согласно клиническим рекомендациям.
Задача №6
1.
Ранний врожденный сифилис: сифилитическая пузырчатка,
диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера и сифилитический ринит экссудативная стадия, олимпийский лоб, гепатоспленомегалия, «голова
медузы» - что настораживает на декомпенсацию печеночной
недостаточности с последующим переходом в цирроз печени,
ягодицеобразный череп.
2.
Возбудитель - Treponema pallidum - это спирохета,
принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, роду
Treponema. Бледная трепонема может превращаться в цисты (споры),
фильтрующуюся форму, L-формы, зернистые формы и полимембаранные
фагосомы.
Врожденный сифилис - системное заболевание. Бледные трепонемы
проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели
пупочных сосудов, с материнской кровью через поврежденную плаценту,
начиная с 10-й недели беременности. Обычно заражение происходит на 4—5
мес. беременности.
3.
Обнаружение Treponema pallidum в материале из очагов
поражения, лимфатических узлов, амниотической жидкости, ликвора;
темнопольная микроскопия. Реакция пассивной гемагглютинации РПГА,
иммуноферментный анализ ИФА IgM, IgG.
4.
Консультации
невролога,
лор-специалиста,
окулиста,
гастроэнтеролога, педиатра.
5.
Сифилоподобное импетиго; стафилококковый пемфигус;
врожденный буллезный эпидермолиз; вирусные гепатиты.
181
Задача №7
1.
Поздний врожденный сифилис. У больного имеются 2
достоверных признака из трёх диагностических: зубы Гетчинсона;
лабиринтная глухота. Стигмы: верхние клыки в виде «щучьих зубов».
Диагноз необходимо подтвердить серологически.
2.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания
бледной трепонемы от больной матери через плаценту плоду.
Инфицирование может произойти как в случае заболевания матери до
зачатия, так и на разных стадиях беременности. Бледные трепонемы
проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим
пупочным сосудам а также трансплацентарно. Патологические изменения в
органах и тканях плода возникают на 5-6-м месяце гестации. Проявления
позднего врожденного сифилиса возникают у ребенка старше 2 лет.
3.
РМП отрицательная: реакция недостаточно специфичная, не
является диагностически подтвержающей. ИФА IgG положительная, IgM
отрицательная: свидетельство позднего врожденного сифилиса. РПГА
положительная: реакция высоко специфичная и чувствительная.
4.
ЛОР – специалист для подтвержения лабиринтной глухоты с
помощью аудиограммы или камертона №128. Окулист - для диагностики
специфического кератита (бельмо), хориоретинита (на глазном дне симптом
«нюхательного табака» или «соли с перцем»). Невролог – для исключения
менингита, энцефалита. Педиатр.
5.
Специфический гонит, протекает в виде хронического синовита
коленных суставов. Вовлекаются локтевые и голеностопные суставы.
Остеопериоститы и периоститы, гуммозные остеомиелиты, остеосклероз.
Характерно разрушение кости в сочетании с процессами гиперплазии.
Вследствие воспалительных явлений происходит усиленный рост кости.
Симметричное поражение длинных трубчатых костей, в основном
большеберцовых с развитием «саблевидных голеней» (tibia syphilitica), что
диагностируется как последствие перенесенного в грудном возрасте
сифилитического остеохондрита.
В результате перенесенного сифилитического насморка отмечается
недоразвитие костной или хрящевой частей носа, возникают характерные
деформации носа. Ягодицеобразный череп. Дистрофические поражения
зубов.
Радиальные рубцы Робинзона – Фурнье вокруг углов рта, губ, на
подбородке. Рубцы в области ягодиц, ануса. Поражение нервной системы:
умственная отсталость, расстройство речи, гемиплегия, гемипарезы, спинная
сухотка, джексоновская эпилепсия. Специфические ретиниты.
Задача №8
1.
Поздний врожденный сифилис.
2.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания
бледной трепонемы плоду через плаценту от больной матери.
Инфицирование может произойти как в случае заболевания матери до
182
зачатия, так и на разных стадиях беременности. Бледные трепонемы
проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим
пупочным сосудам, а также трансплацентарно. Патологические изменения в
органах и тканях плода возникают на 5-6-м месяце гестации. Проявления
позднего врожденного сифилиса возникают у ребенка старше 2 лет.
3.
У больного имеются 2 достоверных признака позднего
врожденного сифилиса, из трёх диагностических: зубы Гетчинсона;
лабиринтная глухота – определяется ЛОР – специалистом с помощью
аудиограммы или камертона №128. Причина - воспалительные явления и
геморагии во внутреннем ухе, дистрофические изменения слухового нерва.
Вероятные признаки: высокое готическое нёбо, вокруг рта радиарные
рубцы Робинсона-Фурнье, аксифоидия, симптом Дюбуа - Гиссара, симптом
Авситидийского. Имеющиеся достоверные, вероятные признаки и стигмы
следует отнести к проявлениям позднего врожденного сифилиса.
4.
Окулиста для диагностики специфического кератита (бельмо),
хориоретинита, где можно определить на глазном дне картину
«нюхательного табака» или «соли с перцем». Невролога – для исключения
менингита, энцефалита. Педиатра, генетика, лор-специалиста.
5.
Лабораторная диагностика данного заболевания.
Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), ИФА
(иммуноферментный анализ), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации).
Задача №9
1.
Сифилис поздний врожденный.
2.
Серологические реакции на сифилис (РМП, ИФА IgM, IgG,
РПГА). Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга.
Консультации педиатра, окулиста, невропатолога, лор-специалиста на
предмет специфических поражений.
3.
Деформация голеней, имеющая место у девочки, называется
саблевидные голени. Дифференцировать с деформацией при рахите.
4.
Симптом Тарновского – стигма позднего врожденного
сифилиса.
5.
Лечение антибиотиками в стационаре, 2 курса согласно
клинических рекомендаций. Тактика по отношению к родителям: осмотр,
обследовать серологически, консультации терпевта, окулиста, невролога,
лор-специалиста; лечение согласно диагноза.
Задача №10
1.
Сифилис поздний врожденный.
2.
Серологическое обследование на сифилис (РМП, ИФА IgM, IgG
с определением ОП, РПГА).
3.
Консультации педиатра, лор, окулиста, невропатолога (в том
числе по показаниям со спиномозговой пункцией) для исключения
специфического поражении.
4.
Рахит. Рубцы после заеды (кандидозные, пиококковые).
183
5.
Достоверные, вероятные признаки позднего врожденного
сифилиса, стигмы.
Задача №11
1.
Скрытый сифилис ранний.
2.
Серологические реакции на сифилис (ИФА IgM, IgG с
определением ОП, РПГА). Обследование на ИППП, ВИЧ-инфекцию.
Обследование прямой кишки, аноскопия. Консультации терапевта, окулиста,
невролога, лор-специалиста на предмет специфического поражения.
3.
При подтверждении диагноза серологически - обследовать
половых партнеров при наличии данных для розыска; провести им
соответствующее лечение.
4.
Скрытый сифилис ранний – сифилис (приобретенный) без
клинических проявлений с положительной серологической реакцией и
отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух
лет после заражения.
5.
При отсутствии специфического поражения внутренних органов
и нервной системы – амбулаторное лечение согласно клинических
рекомендаций.
Задача №12
1.
Серорезистентность после лечения сифилиса.
2.
Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности
КСР (РМП с кардиолипиновым антигеном) или отсутствие снижения титра
антител в 4 раза и более в течение года после проведенной полноценной
специфической терапии.
3.
Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность
лечения без учета длительности болезни. Сопутствующие инфекции и
соматические заболевания, персистенция хронических инфекций.
Хроническая интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая
предрасположенность чувствительности к сифилису и развитию
серорезистентности (связь с различными типами HLA - антигенов).
4.
Виды
серорезистентности:
истинная,
относительная
серорезистентность, псевдорезистентность.
5.
Проконсультировать у терапевта, окулиста, невролога на
предмет специфического поражения. Назначить дополнительное лечение.
Задача №13
1.
Нет, так как пациент не получил полноценного лечения.
Правильный диагноз - сифилис вторичный кожи и слизистых.
2.
Виды
серорезистентности:
истинная,
относительная
серорезистентность, псевдорезистентность.
3.
Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность
лечения по причине со стороны больного. Сопутствующие инфекции и
соматические заболевания, персистенция хронических инфекций.
Хроническая интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая
184
предрасположенность чувствительности к сифилису и развитию
серорезистентности (связь с различными типами HLA - антигенов).
4.
Проконсультировать у терапевта, окулиста, невролога на
предмет специфического поражения. Назначить дополнительное лечение в
условиях стационара.
5.
КСК после окончания лечения осуществляется 1 раз в 3 мес в
течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы с
постановкой НТТ, 1 раз в год с постановкой соответствующего ТТ, который
использовался при диагностике заболевания.
Больные с поздними формами сифилиса, у которых результаты НТТ
после лечения нередко остаются положительными, должны находиться на
КСК не менее 3 лет. Решение о снятии с учета или продлении контроля
принимается индивидуально.
По окончании срока наблюдения проводятся полное клиникосерологическое обследование, включающее РМП (или аналоги), РПГА,
ИФА, при необходимости РИБТ, РИФ и консультации терапевта, окулиста,
невропатолога, отоларинголога.
Задача №14
1.
Замедленная серонегативация.
2.
Серорезистентность
отличается
от
замедленной
серонегативации отсутствием снижения титра РМП более чем в 4 раза в
течение года.
3.
КСК после окончания лечения осуществляется 1 раз в 3 мес в
течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы с
постановкой НТТ, 1 раз в год с постановкой соответствующего ТТ, который
использовался при диагностике заболевания.
Больные с поздними формами сифилиса, у которых результаты НТТ
после лечения нередко остаются положительными, должны находиться на
КСК не менее 3 лет. Решение о снятии с учета или продлении контроля
принимается индивидуально.
4.
Два вида излечения больных сифилисом: клиникобактериологическое, клиническое.
5.
Если
после
двухлетнего
наблюдения
негативация
серологических реакций не наступила, диагностировать серорезистентность
после лечения сифилиса. Назначить дополнительное лечение.
Задача №15
1.
Да, так как в течение года наблюдения после лечения сифилиса,
не произошло снижения титра РМП более чем в 4 раза.
2.
Виды
серорезистентности:
истинная,
относительная,
псевдорезистентность.
3.
Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность
лечения без учета длительности болезни. Сопутствующие инфекции и
соматические заболевания, персистенция хронических инфекций.
Хроническая интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая
185
предрасположенность чувствительности к сифилису и развитию
серорезистентности (связь с различными типами HLA - антигенов).
4.
Госпитализировать в стационар. Назначить дополнительное
лечение под прикрытием гепатопротекторов.
5.
Два вида излечения больных сифилисом: клиникобактериологическое, клиническое.
Мягкий шанкр. Венерическая лимфогранулема
Задача №1
1.
Мягкий шанкр.
2.
Сифилис, герпес, шанкриформная пиодермия, острая язва
вульвы, эрозивно - язвенные поражения трихомонадной, гонорейной,
хламидийной, кандидозной этиологии.
3.
Обследование на бледную трепонему, Hаemophilus Ducreyi,
осмотр в зеркалах, мазки по Грамму, серологические реакции на сифилис.
4.
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно; или цефтриаксон в/м 250
мг однократно; или ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3 сут; или
эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7сут. Наружно эпителизирующие
мази.
5.
Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с исследованием
крови на РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG на сифилис.
Задача №2
1.
Мягкий шанкр (шанкроид).
2.
Лабораторные исследования: бактериоскопический метод
(чувствительность
50-80%):
обнаружение
грамотрицательных
стрептобацилл; выделение чистой культуры Hаemophilus Ducreyi
(чувствительность 80%); обследование на бледную трепонему;
серологические реакции на сифилис. При отрицательных результатах биоптат ткани края язвы.
3.
Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва, третья
венерическая болезнь) - эпидемиологическое инфекционное заболевание,
передаваемое половым путем. Возбудителем мягкого шанкра является
Hаemophilus Ducreyi – грамотрицательная факультативно-анаэробная
тонкая, короткая овоидная бацилла. Заражение происходит при половых
контактах. Возможно инфицирование медицинского персонала при контакте
с зараженным материалом.
4.
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно; или цефтриаксон в/м 250
мг однократно; или ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3 сут; или
эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7сут. Наружно эпителизирующие
мази.
5.
Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с исследованием
крови на РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG на сифилис.
186
Задача №3
1.
Мягкий шанкр (син.: язва венерическая, шанкроид).
2. Лабораторные
исследования:
бактериоскопический
метод
(чувствительность
50-80%):
обнаружение
грамотрицательных
стрептобацилл; выделение чистой культуры Hаemophilus Ducreyi
(чувствительность 80%). Обследование на бледную трепонему;
серологические реакции на сифилис. При отрицательных результатах биоптат ткани края язвы.
3.
Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва, третья
венерическая
болезнь)
представляет
собой
эпидемиологическое
инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Возбудителем
мягкого шанкра является Hаemophilus Ducreyi – грамотрицательная
факультативно-анаэробная тонкая, короткая овоидная бацилла. Заражение
происходит при половых контактах. Возможно инфицирование
медицинского персонала при контакте с зараженным материалом.
4.
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно; или цефтриаксон в/м 250
мг однократно; или ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3 сут; или
эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7сут. Наружно эпителизирующие
мази.
5.
Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с исследованием
крови на РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG на сифилис.
Задача №4
1.
Венерическая лимфогранулема.
2.
Сифилис, герпес, мягкий шанкр, шанкриформная пиодермия,
острая язва вульвы, эрозивно-язвенные поражения трихомонадной,
гонорейной, хламидийной, кандидозной этиологии, паховая гранулема,
лимфогрануломатоз.
3.
Обследование на бледную трепонему, C. trachomatis L1, L2, L3,
Haemophilus Ducreyi, осмотр в зеркалах, мазки по Граму, серологические
реакции на сифилис.
4.
Доксициклин 0,2г/сутки, или эритромицин 2,0г/сутки,
илимофлоксацин 0,6г/сутки курсами продолжительностью не менее 3-4
недель; по показаниям – хирургическое лечение (инцизия или эксцизия
лимфатических узлов).
5.
Деформация половых органов (элефантиаз вульвы у женщин и
«саксофонный» половой член у мужчин); боли в суставах, небольшая
лихорадка, спленогепатомегалия; в период обострения – многоформная
экссудативная эритема, узловатая эритема.
Задача №5
1.
Венерическая лимфогранулема (син.: лимфогранулема паховая,
болезнь Никола-Фавра, лимфогрануломатоз венерический, четвертая
венерическая болезнь).
2.
Возбудитель заболевания - Chlamidia trachomatis L1, L2, L3.
187
3.
Диагноз основывается на клинических данных, РИФ с
моноклональными антителами или биопсии лимфатических узлов, ИФА на
хламидии (возможны перекрестные положительные реакции с другими
типами).
4.
Данное заболевание чаще встречается в странах тропического
климата.
5.
Доксициклин 0,2г/сутки, или эритромицин 2,0г/сутки, или
офлоксацин 0,6г/сутки курсами продолжительностью не менее 3-4 недель;
по показаниям – хирургическое лечение (инцизия или эксцизия
лимфатических узлов).
Задача №6
1.
Мягкий шанкр (син: язва венерическая, шанкроид).
2.
Заболевание распространено в Юго - Восточной Азии, Африке,
Америке.
3. Возбудитель заболевания - стрептобацилла Дюкрея грамотрицательная палочка. Выявляется бактериоскопически в отделяемом
язвы или бубона.
4. Плотный четкообразно утолщенный канатик на большой половой
губе - лимфангиит.
5.
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно; или цефтриаксон в/м 250
мг однократно; или ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3 сут; или
эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7сут. Наружно эпителизирующие
мази.
Паховая гранулема
Задача №1
1.
Паховая гранулема. Обоснование: язвочки-сателлиты с
тенденцией к слиянию с образованием серпигинирующих участков с
поликлиническими очертаниями; характер дна язв, скудность отделяемого с
неприятным запахом; незначительная реакция регионарных лимфатических
узлов; удовлетворительное общее состояние.
2.
РМП, РПГА, ИФА на сифилис. Поиск возбудителя
Calymmatobacterium granulomatis.
3.
С
мягким
шанкром,
сифилисом,
злокачественными
новообразованиями и др.
4.
Лечение согласно клиническим рекомендациям.
5.
Консультирование по правилам безопасного секса.
Задача №2
1.
Донованоз (гранулема венерическая).
2.
Поиск бледной трепонемы, окраска мазков с язвы по
Романовскому-Гимзе, посев на флору. Консультация онколога.
188
3.
Сифилис, шанкриформная пиодермия, рак, эрозивно-язвенные
поражения гонорейной, хламидийной, трихомонадной, кандидозной,
вирусной этиологии.
4.
Антибиотики: азитромицин 1,0 1 раз в неделю, 4недели;
доксициклин 100 мг 2 раза в день 3 недели; ципрофлоксацин 750 мг 2 раза в
день 2-3 недели.
5.
Консультирование по правилам безопасного секса.
Задача №3
1.
Сифилис первичный.
2.
Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит,
паховая гранулема, раковая язва.
3.
Серологические реакции на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM
IgG. Обследование на бледную трепонему.
4.
Лечение антибиотиками согласно клиническим рекомендациям..
5.
Клинико-серологический контроль. Консультирование больного
о правилах безопасного секса.
Задача №4
1. Острая язва вульвы.
2. Сифилис, мягкий шанкр, паховая гранулема.
3. Кровь на РМП, РПГА, ИФА IgM IgG, ВИЧ, обследование на тифопаратифозную инфекцию, вирус Эпштейна-Барр.
4. Сульфопрепараты,
антигистаминные,
аналгетики
и
другая
смптоматическая терапия.
5. Консультирование по правилам безопасного секса.
Задача №5
1. Мягкий шанкр.
2. Сифилис, герпес, паховая гранулема, шанкриформная пиодермия,
острая язва вульвы, эрозивно-язвенные поражения трихомонадной,
гонорейной, хламидийной, кандидозной этиологии.
3. Обследование на бледную трепонему, Haemophilus Ducreyi, осмотр
в зеркалах, мазки по Грамму, серологические реакции на сифилис.
4. Азитромицин внутрь 1,0 г однократно; или цефтриаксон в/м 250 мг
однократно; или ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3 сут; или
эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7сут. Наружно эпителизирующие
мази.
5. Консультирование по правилам безопасного секса.
189
ГОНОРЕЯ И ДРУГИЕ УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Гонорея
Задача №1
1.
Свежий острый гонорейный уретрит. Гонорейный артрит.
2.
Мазки по Граму, ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий
анализ крови, мочи, рентгенография сустава, консультация терапевта.
3.
А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового
тракта.
А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
4.
Лечение в круглосуточном стационаре: цефтриаксон - 1,0 в/м
(в/в) каждые 24 часа; или цефотаксим 1,0 в/в каждые 8 часов; или
спектиномицин - 2,0 в/м каждые 12 часов. Курс 14 дней.
Дезинтоксикационная терапия. Аскорбиновая кислота. Нестероидные
противовоспалительные препараты. На сустав - УЗ.
5.
Контроль через 2 и 14 дней после окончания лечения.
Наблюдение терапевта.
Задача №2
1.
Подострый уретрит.
2.
Мазки по Граму, исследование на гонококки и другие ИППП,
ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, 2-стаканная
проба Томпсона.
3.
Трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, герпес,
энтеробактерии.
4.
Лечение в зависимости от результатов обследования.
5.
Обследование жены. При отсутствии патологии - лечение
профилактическое.
Задача №3
1.
Подострый трихомонадный уретрит. По МКБ-10 Урогенитальный трихомониаз А 59.0.
2.
Посев на гонококки, исследование на другие ИППП (хламидии,
микоплазмы, уреаплазмы), ВИЧ, РМП, ИФА, на гепатит В и С, общий
анализ крови, мочи, 2-стаканная проба Томпсона.
3.
Провести конфронтацию с обследованием и лечением
выявленных половых контактов.
4.
Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней,
или тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней. При отсутствии
других возбудителей ИППП, антибиотики не назначать.
5.
Контроль через 14 дней после окончания лечения. При
отрицательных результатах обследования дальнейшему наблюдению не
подлежит.
190
Задача №4
1.
Хронический эрозивный цервицит, хронический аднексит,
возможно хламидийной этиологии.
2.
Хламидийные воспалительные заболевания органов малого таза
у женщин (N 74.4) - при подтверждении хламидиоза.
3.
Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев,
ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови,
мочи.
4.
Соответствующее этиотропное лечение (доксициклин 100 мг
внутрь 2 раза в сутки 14-21 день, или джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в
сутки 14-21 день), противовоспалительное, иммунокорригирующее;
местное, физиолечение. Обследование и лечение мужа.
5.
Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом)
или 28 дней (методами ПЦР) после окончания лечения. При отрицательных
результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не
подлежат.
Задача №5
1.
Подострый уретрит, болезнь Рейтера.
2.
Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев,
ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови,
мочи.
3.
Лечение у терапевта (лучше в стационаре). Консультация
венеролога.
4.
Азитромицин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение первых 2
дней, затем 250 мг 1 раз в сутки 12-19 дней; или офлоксацин 300 мг 2 раза в
сутки 14- 21 день; или рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки 14- 21 день; или
левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 14- 21 день.
5.
Диспансерное наблюдение у терапевта и венеролога. Контроль
по хламидиозу проводится через 14 дней (культуральным методом) или 28
дней (методами ПЦР) после окончания лечения. При отрицательных
результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению у венеролога
не подлежат.
Задача №6
1.
Острый гонорейный эпидидимит.
2.
Лабораторная диагностика мужчине - на ИППП (посев, ПИФ,
ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи.
Женщине - осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, диагностика на
ИППП (микроскопия, посев, ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит
В и С, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
3.
Лечение пациента в условиях стационара: цефтриаксон по 1,0 г
в/м каждые 24 часа 14 дней; дифлюкан 150 мг 1 р/нед №2; аутогемотерапия.
Ношение суспензория, местно УВЧ/УЗ, компресс с ихтиоловой мазью +
кетанол мазь 1:1.
191
4.
Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом)
после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования
пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
5.
МКБ 10: А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая
гонококковая инфекция мочеполовых органов.
Задача №7
1.
Острый уретрит, осложненный баланопоститом, парафимозом.
2.
Лабораторная диагностика на ИППП: бактериоскопический
метод, посев, ПИФ, ИФА, ПЦР, ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С; общий
анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
3.
Лечение пациента в условиях стационара цефтриаксон по 1,0 г
в/м каждые 24 часа 14 дней; дифлюкан 150 мг 1 р/нед №2. Ручное
вправление головки полового члена в ущемляющее кольцо. Ванночки со
слабым раствором марганцевокислого калия.
4.
Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом).
При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему
наблюдению не подлежат.
5.
Парафимоз может быть при контактном аллергическом
дерматите, экземе, герпетической инфекции, при кандидозе и др.
Инфекции, передаваемые половым путем. Хламидиоз
Задача №1
1.
Подострый уретрит.
2.
Мазок из уретры по Граму, ВИЧ, РМП, На гепатиты В, С.
Обследование на хламидиоз.
3.
Гонорейные, хламидийные, микоплазменные, трихомонадные.
4.
Болезнь Рейтера.
5.
Лечение у терапевта с рекомендациями венеролога по схеме
лечения
урогенитального
хламидиоза
согласно
клиническим
рекомендациям.
Задача №2
1.
Уретрит подострый.
2.
Мазок из уретры по Граму, ВИЧ, РМП, На гепатиты В, С.
Обследование на хламидиоз – согласно рекомендациям (ПЦР, посев).
3.
Двустаканную пробу с мочой.
4.
Гонорейные, хламидийные, микоплазменные, трихомонадные.
5.
Лечение амбулаторное по схеме согласно клиническим
рекомендациям в соответствии с результатами обследования.
Консультирование по вопросам безопасного секса. Диспансерный
учет у венеролога.
192
Задача №3
1. Хронический эрозивный цервицит, хронический аднексит,
возможно хламидийной этиологии.
2. Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПЦР).
3. Соответствующее этиотропное лечение, противовоспалительное,
иммунокорригирующее, Местное, физиолечение. Обследование и лечение
мужа.
4. C. trachomatis, C. suis, C. muridarum.
5. Бессимптомность, недостаточность санитарного просвещения,
нетрадиционность диагностики, молодой возраст, проблемность лечения,
отсутствие эффективных мер профилактики.
Задача №4
1.
2.
3.
4.
5.
Подострый уретрит, болезнь Рейтера.
Обследование на ИППП.
Лечение у терапевта.
Диспансерное наблюдение у терапевта и венеролога.
Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Задача №5
1.
Данная картина наиболее характерна для урогенитального
хламидиоза.
2.
Умеренный
характер
выделений,
межменструальные
кровянистые выделения, диспареуния, дизурия.
3.
Молекулярно-биологические
методы
ПЦР.
Микробиологическое исследование - выделение чистой культуры
возбудителя. Другие методы лабораторных исследований (ПИФ, ИФА,
микроскопический и морфологический методы) недопустимы.
4.
Препараты выбора: Доксициклина моногидрат 100мг внутрь 2
раза в сутки в течение 7 дней, или Азитромицин 1,0 г внутрь однократно,
или Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7дней.
5.
Установление излеченности на основании культурального
метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) – через 14
дней после окончания лечения; на основании методов амплификации ДНК
(ПЦР, ПЦР в реальном времени) – не ранее чем ч/з месяц после окончания
лечения.
При отрицательных результатах наблюдение прекратить.
Инфекции, передаваемые половым путем. Трихомониаз
Задача № 1
1.
Острый трихомонадный уретрит.
2.
ВИЧ, РМП. На гепатиты В, С. Обследование на гонорею,
хламидиоз, микоплазмоз.
3.
Болезнь Рейтера.
193
4.
Лечение в стационаре по схеме согласно клиническим
рекомендациям. Консультация терапевта.
5.
Консультирование
по
вопросам
безопасного
секса.
Диспансерный учет у венеролога. Повторная консультация терапевта.
Задача №2
1.Острый уретрит.
2. Мазки по Граму, Соскоб на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы,
нативный препарат на трихомонады.
3. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз.
4. Выделения пенистые преимущественно слизистого характера, зуд в
уретре.
5. Трихопол, тиберал, орнидазол.
Задача №3
1.Острый вульвовагинит.
2. Мазки по Граму, Соскоб на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы,
нативный препарат на трихомонады.
3. Уретра, шейка матки, задний свод влагалища (на трихомонады).
4. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз.
5. Выделения пенистые преимущественно слизистого характера, зуд
во влагалище.
Задача №4
1.Вначале противотрихмонадное, затем антибиотики по поводу
гонореи.
2. Трихомонады способны фагоцитировать другую флору.
3. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз.
4. Выделения пенистые преимущественно слизистого характера, зуд в
уретре.
5. Трихопол, тиберал, орнидазол.
Задача №5
1.Лечение сифилиса при наличии других ИППП следует проводить
параллельно.
2. Лечение амбулаторное.
3. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз,
энтеробактерии.
4. Выделения пенистые преимущественно слизистого характера, зуд в
уретре.
5. Пригласить на обследование и лечение лучше через больного.
194
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ КОЖИ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОЗОВ
У ДЕТЕЙ
Клинико-лабораторное обследование детей с дерматозами
Задача №1
1.Вульгарный псориаз распространенный, прогрессирующая стадия.
2.Дифференцировать с себорейной экземой, микозами, атопическим
дерматитом.
3.
В
прогрессирующей
стадии
показано
лечение
десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, вит В6, В12. Наружно – ГКС
мази, 1% салициловая мазь.
4. Показано санаторно-курортное лечение: озеро Тагарское, Учум,
Шира, озеро Сватиково; Сочи-Мацеста, Мёртвое море.
5. Заболевание носит хронический характер. Регулярно проводить
противорецидивное лечение. Диспансерный учет у дерматолога.
Задача №2
1. Псориаз бляшечный экссудативный, прогрессирующая стадия
2. а) С трихофитией волосистой части головы. При поверхностной
трихофитии очаги единичные или множественные, 1-2 см в диаметре,
неправильных очертаний, с нечеткими границами, без тенденции к слиянию
очагов. Кожа в области очага слегка отечна и гиперемирована, покрыта
отрубевидными чешуйками серо-белого цвета, придающая очагу
белесоватый вид. По периферии пузырьки, пустулы, корки. В очаге волосы
обламываются высотой 2-3 мм (черные точки), или у самого корня волоса.
Диагноз подтверждается микроскопией и культуральной диагностикой. Lum
-диагностика дает отрицательные результаты, споры гриба не светятся, в
отличие от микроспории. Инфильтративно-нагноительная трихофития. При
ней на волосистой части головы образуется «Kеrion Celsi» или «медовые
соты». Это - плотный инфильтрат, пронизанный пустулами в устьях
волосяных фолликулов. При надавливании выделяется гной из пустул, как
мед из пчелиных сот. Lum - диагностика отрицательная. Хроническую
трихофитию называют – черноточечной (волосы обламываются у корня в
виде черных точек).
б) С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна
ромбовидной формы по линиям Лангера, наличие материнской бляшки.
в) С токсикодермиями, нумулярной экземой, атопическим
дерматитом, рубромикозом, микроспорией, фавусом, себорейным
дерматитом, красным плоским лишаем, диссеминированной красной
волчанкой, красным волосяным лишаем Девержи, вторичными
папулезными сифилидами.
3. Лечение данного заболевания.
Очень эффективным, но дорогостоящим является лечение препаратом
Ремикейд (в/в инъекции); курсы постоянные для полной ремиссии.
195
Наружное лечение специфическое: Дайвобет 2-3 в неделю для
псориаза (дайвонекс + кортикостероид); Дайвонекс (кальцийпотриол) 6-8
недель 2раза в день.
Электросон, магнитотерапия, солевые ванны.
Внутривенное капельное введение жидкостей: гемодеза, NaCl 0,9 % с
преднизолоном 0,5 – 1 мг/кг массы тела.
Аевит 1 капсула 3 раза в день.
Плазмаферез 500 мл 2 -3 сеанса.
Фильтрум Сафар ежедневно по 2 – 3 пластинки 3 раза в день в течение
10 – 15 дней.
Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 и Омега-6, внутрь .
Ung. Aecoli 150 на волосистую часть головы, кисти и стопы.
На остальные участки тела наружно мазь Элоком.
4. Заболевание носит хронический характер. Регулярно проводить
противорецидивное лечение.
5. Ребенок нуждается в диспансерном наблюдении детского
дерматолога и педиатра с проведением своевременного противорецидивного
лечения, санаторно-курортного..
Задача №3
1. Нумулярная экзема.
2. Дифференцировать с истинной экземой, атопическим дерматитом,
вульгарным импетиго, экземой Капоши, дерматомикозами, экссудативным
псориазом, токсикодермиями.
3.
Показаны
санация
хронических
очагов
инфекции,
антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, иммунокорекция,
фитоадаптогены (женьшень, радиола розовая).
4. Санаторно-курортное лечение.
5. Гипоаллергенная диета с исключением рыбы, сладостей (меда,
сахара), овощей красного цвета, бананов и цитрусовых.
Задача №4
1. Экзема Капоши. Заболевание вирусной этиологии. Возникает при
контакте ребенка больного аллергодерматозом с больным простым
герпесом, ветряной оспой.
2. Дифференцировать с микроспорией, экземой, вульгарным
импетиго, опоясывающим лишаем, ветряной оспой.
3. Госпитализация в бокс инфекционной больницы, со срочной
консультацией невропатолога, для исключения менингоэнцефалита, от
которого погибает каждый 3-й ребенок.
4. В кожное отделение нельзя госпитализировать, потому что
возможно заражение детей с атопическим дерматитом и другими
аллергическими заболеваниями кожи, особенно экземой и почесухой.
5. Прогноз в 33% случаев неблагоприятен - смерть от
менингоэнцефалита.
196
Задача №5
1.
Экзема Капоши
2.
На основании жалоб матери на высокую температуру,
беспокойство, стон, плач ребенка, отказ от груди, судороги. Высыпания на
лице и кистях, покрытые массивной геморрагической коркой. Наличие
специфических папуло-везикул и папуло-пустул с кровоточащими
кратерами на месте высыпаний, ассиметрия высыпаний; поражение глазного
яблока, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Наличие
менингиальных знаков. Наличие у матери простого герпеса.
3.
Дифференциальную диагностику проводят с: микробной
экземой. При экземе процесс тоже ассиметричен, ведущими элементами
являются папуло-пустулы. На периферии очага имеются единичные
пустулы,
фокусно
расположенные.
Микробная
экзема
может
сопровождаться субфебрилитетом, дает хорошую динамику на
антибактериальной терапии. Не сопровождается менингоэнцефалитом.
С опоясывающим герпесом, многоформной экссудативной эритемой,
токсикодермией от приема лекарственных средств (сульфаниламидных
препаратов, анальгетиков), атопическим дерматитом.
4.
Для купирования обострений наиболее эффективны препараты
специфического противовирусного действия, интерфероногены. Антибиотик
линкомицин эффективен при лечении экземы Капоши 20 мг/кг массы в/м и
в/в.
Противовирусные
средства:
валтрекс,
фамвир,
ацикловир,
изопринозин в возрастных дозах; местно мази ацикловир и его аналоги,
панавир гель, интерфероновая мазь и примочки.
5.
Показаны срочная консультация детского невропатолога и
инфекциониста с госпитализацией в боксированное инфекционное
отделение (больные экземой Капоши очень контагиозны для детей с
аллергодерматозами).
Нозология дерматозов и кожные реакции у детей различного
возраста
Задача №1
1. Акне новорожденных (Acne-neonаtorum, с трансформацией в Acneinfantum-угри младенцев).
2. Дифференцировать следует с лекарственными акне, которые могут
возникнуть от препаратов йода, брома и других лекарственных препаратов; с
атопическим дерматитом, аллергическим дерматитом, микробной экземой,
экземой Капоши, герпетическими инфекциями, токсикодермиями.
3. Дополнительные исследования: определить уровень андрогенов
(тестостерона), развернутый анализ крови, кровь на ВИЧ, на сифилис, РМП,
ИФА, РПГА. УЗИ надпочечников и исследование их функции.
4. Показаны витамин А, ретинолопальмитат 10-15 тыс. ЕД в сутки,
аскорутин, препараты цинка внутрь и наружно. Наружно гель Куриозин,
197
крем Розамет, осторожно Клиндовит с последующим переходом на 0,1%
мазь Адапалена (Дифферин), Фитоадоптогены.
5. Отдых летом на морских курортах, соблюдая ограничение
сладостей, жирной пищи и исключение цитрусовых.
Задача №2
1. Кандидоз кожи и слизистых.
2. Микроскопическое исследование налета с полости рта и паховых
складок. Проведение серологических реакций: РПГА, ИФА, определение
IgE против С. albicans; посев материала из складок и слизистой полости рта.
3. Дифференцировать с красным плоским лишаем, афтозным
стоматитом, пиодермией (ангулярным стоматитом), вторичными
сифилидами, врожденным сифилисом с рубцами Робинсона Фурнье,
диффузной папулезной инфильтрацией Гохзингера у детей.
Кандидозный хейлит дифференцируют с атопическим, актиническим,
метеорологическим хейлитом. Кандидоз складок кожи дифференцируют с
другими микозами гладкой кожи, семейной доброкачественной пузырчаткой
Гужеро - Хейли – Хейли, эритразмой.
4. Наружная терапия: метиленовый синий на слизистые и складки.
Водный 5% р-р тетрабората натрия (бура) в глицерине на язык, слизистую
рта. Полоскания содовые, с отваром шалфея, ромашки. Облепиховое масло
на очаги поражения. На кожу складок фукорцин. Крем Залаин 2р. в день. В
случае стойкости процесса - внутрь Diflucan 50 мг в течение 1 недели
ежедневно.
5. Устранение факторов, способствующих кандидозу. Диета с резким
ограничением (даже исключением сладостей). Диета, богатая белками,
витаминами В2, В6, С, РР.
Задача №3
1.
Эпидемическая
пузырчатка
новорожденного
(пемфигус
пиококковый).
2. Пиококковый пемфигус следует дифференцировать с
эксфолиативным дерматитом Риттера, десквамативной эритродермией
Лейнера-Муссу, сифилитической пузырчаткой и врожденным буллезным
эпидермолизом.
При сифилитической пузырчатке поражаются ладони и подошвы.
Пузыри плотные с инфильтрацией у основания, локализуются на ладонях и
подошвах. При стафилококковом пемфигусе на ладонях и подошвах
пузырей не бывает. Серологические реакции РМП (реакция
микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА
(иммуноферментный анализ) положительные при раннем врожденном
сифилисе.
При врожденном буллезном эпидермолизе пузыри обширные
(крупные), преимущественно с плотной покрышкой. Пузыри образуются на
участках кожи в области суставов, кистей, стоп, костных выступах и местах
198
сдавления костями таза матери при прохождении ребенка по родовым
путям.
3. Излишнее укутывание ребенка привело к потливости и мацерации
кожи. Эти участки стали входными воротами для стафилококковой
инфекции,
что
способствовало
эпидемической
пузырчатке
у
новорожденного.
4. Изоляция ребенка, госпитализация в детское гнойно-хирургическое
отделение. Антибиотикотерапия (β- лактамазо-устойчивые антибиотики:
цефтриаксон 100 000 кг/массы; цепорин 40 - 60 мг/кг в сутки в 2 - 3 приема;
кефзол 25-50 мг/кг/сут 3-4 раза в сутки). Антистафилококковая плазма,
антистафилакокковый гаммаглобулин и альбумин парентерально. Про- и
пребиотики (линекс, нормабакт). Плазмаферез, гемосорбция, энтеральная
сорбция. Наружная терапия: пузыри вскрывать, обрабатывать водными
растворами анилиновых красителей (фукорцином и 1% метиленовым
синим). Мазь фуцидин с цинковой пастой, левомеколь на обработанные
красителями эрозии.
5. Соблюдение всех правил ухода за новорожденным. Исключить
тугие пеленания, травматизацию кожи памперсами, регулярные
гигиенические ванны с добавлением трав (лопух, лист смородины, ромашка,
чистотел, череда, крапива) и эмолентов (эмолиум для купания).
Задача №4
1.
Эпидемическая
пузырчатка
новорожденного
(пемфигус
пиококковый).
2. Эпидемическая пузырчатка новорожденного развивается на 3-5
день жизни. Стафилококковая инфекция проникает через пупочную ранку
(чаще развивается омфалит с последующей генерализацией инфекции).
Источником заражения может быть роженица, медперсонал (носители
стафилококковой инфекции). Заболевание характеризуется появлением на
коже пузырей, различных размеров от 0,5 до 1,5 см с вялой тонкой
покрышкой, воспалительным венчиком ярко-красного цвета. Процесс
сопровождается повышением температуры тела до 380 С, нарушением
общего состояния ребенка (анорексия, потеря массы тела, расстройство
стула), изменением формулы крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
3. Пиококковый пемфигус дифференцировать с эксфолиативным
дерматитом Риттера, десквамативной эритродермией Лейнера-Муссу,
сифилитической пузырчаткой и врожденным буллезным эпидермолизом.
При сифилитической пузырчатке поражаются ладони и подошвы.
Пузыри плотные с инфильтрацией у основания, локализуются на ладонях и
подошвах. При стафилококковой пемфигусе на ладонях и подошвах
пузырей не бывает. Серологические реакции РМП (реакция
микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА
(иммуноферментный анализ) положительные при раннем врожденном
сифилисе.
При врожденном буллезном эпидермолизе пузыри крупные
преимущественно, с плотной покрышкой. Пузыри образуются на участках
199
кожи в области суставов, кистей, стоп, костных выступах и местах сдавления
костями таза матери при прохождении по родовым путям ребенка.
4. Отит, пневмония, сепсис, стафилококковый энтероколит с парезом
кишечника и летальным исходом.
5. Изоляция ребенка, госпитализация в детское гнойно-хирургическое
отделение. Антибиотикотерапия (β-лактамазо-устойчивые антибиотики:
цефтриаксон 100 000 кг/массы, или цепорин 40 - 60 мг/кг в сутки в 2 - 3
приема, или кефзол 25-50 мг/кг/сут, в 3-4 приема).
Антистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин
и альбумин парентерально.
Про- и пребиотики (линекс, нормабакт).
Плазмаферез, гемосорбция, энтеральная сорбция.
Наружная терапия: вскрывать пузыри, обрабатывать водными
растворами анилиновых красителей (фукорцин, метиленовый синий 1%).
Мазь фуцидин с цинковой пастой, левомеколь на обработанные красителями
эрозии.
Задача №5
1. Эпидемическая пузырчатка новорожденных.
2. Возбудитель – золотистый стафилококк. В развитии болезни
существенную роль играют особая реактивность кожи новорожденных в
ответ на действие бактериального фактора, недоношенность, родовая
травма, токсикозы беременности. Заболевание очень контагиозное.
Главными источниками инфицирования являются медицинский персонал
(медицинские сестры, санитарки), или матери новорожденных, болеющие
или переболевшие недавно пиодермией, а также дети с хроническими
заболеваниями (с инфекцией пуповины). В распространении инфекции
может играть роль и стафилококконосители. В родильных домах могут
возникать эпидемические вспышки заболевания вследствие передачи
инфекции от одного новорожденного больного другому через руки
медицинского персонала или белье. В случае эпидемии требуются
немедленное закрытие отделения грудных детей, дезинфекция помещения и
белья. В единичных случаях заболевания больных детей изолируют.
Предрасполагающими факторами возникновения пиодермитов у детей
является иммуносупресивные состояния. Изменение рН кожи в щелочную
сторону, сахарный диабет, наличие микротравм, особенно при пеленании
детей. Стафилококки обычно обитают у детей в устьях волосяных
фолликулов, протоках сальных желез, потовых железах, на гладкой коже и
слизистых (это является особенностью у детей). Токсины определяют
вирулентность стафилококков и стрептококков: эндотоксин, лизирующий
эритроциты, вызывает некроз ткани. В возникновении пиодермитов у детей,
кроме вирулентности микроба, значимы токсины и энзимы - энзимы
стафилококков, способствующие развитию пиодермитов у детей (коагулаза,
фибринолизин, гиалуронидаза, липаза и лецитиназа). Эндотоксины
стрептококков
обладают
пирогенным,
иммуносупресивным,
цитотоксическим действием, эритрогенной активностью. Стрептококковые
200
эндотоксины вызывают некроз тканей, изменяют проницаемость клеточных
мембран, токсически действуют на сердце, почки, легкие, разрушают
эритроциты крови. Из эндотоксинов стрептококков выделены токсин
летальности - некротоксин. Значимы в возникновении стрептодермий
гемолизин,
эритрогенный
токсин,
лейкоцидин.
Пиодермитам
новорожденных способствует несовершенность железистого аппарата кожи,
непрочная связь эпидермиса с дермой, слабо развитая базальная мембрана,
сглаженность естественных складок кожи и действие эпидермолитических
токсинов. К пиодермитам новорожденных относят множественные абсцессы
у детей (псевдофурункулез Фингера), эпидемическая пузырчатка
новорожденных и ее более тяжелый вариант - эксфолиативный дерматит
Риттера; SSSS синдром (синдром стафилококковой обожженной кожи). Он
чаще возникает в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Поражены все
поверхностные слои эпидермиса. В его возникновении имеет значение
стафилококковый эксфолиативный токсин, выделенный золотистым
стафилококком. Высыпания представлены пятнами и пузырями на коже; при
потягивании за покрышку пузыря кожа отслаивается далеко за пределы
(положительный симптом Никольского). Ребенок имеет вид обожженного
кипятком.
3. Дифференцировать с врожденным буллезным эпидермолизом,
сифилитической пузырчаткой.
4. Антибактериальная терапия (оксациллин, линкомицин, цефамизин).
Детоксикационная терапия (гемодез, альбумин, полиглюкин). Витамины В6,
С, А, пантотенат кальция.
Пузырьки вскрывают и смазывают дезинфицирующими средствами: 2
% раствором метиленового синего, пастами и мазями с антибиотиками
(гелиомициновая, линкомициновая).
Прогноз при доброкачественном течении благоприятный, при
злокачественном - сомнительный.
5. Здоровых новорожденных изолируют от больных, отстраняют от
работы больных лиц (мед. персонал). Проводят тщательную дезинфекцию
помещения. Необходимы частая смена белья и его стерилизация.
Особенности ухода за кожей и лечение дерматозов у детей
Задача №1
1.
Эпидемическая
пузырчатка
новорожденного
(пемфигус
пиококковый).
2.
Эпидемическая пузырчатка новорожденного развивается на 3-5
день жизни. Стафилококковая инфекция проникает через пупочную ранку
(чаще развивается омфалит с последующей генерализацией инфекции).
Источником заражения может быть роженица, медперсонал (носители
стафилококковой инфекции). Заболевание характеризуется появлением на
коже пузырей различных размеров от 0,5 до 1,5 см с вялой тонкой
покрышкой, воспалительным венчиком по периферии ярко-красного цвета,
201
сопровождающиеся повышением температуры тела до 380 С и нарушением
общего состояния ребенка (анорексия, потеря веса, расстройство стула;
изменения формулы крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
3. Пиококковый пемфигус следует дифференцировать с
эксфолиативным дерматитом Риттера, десквамативной эритродермией
Лейнера-Муссу, сифилитической пузырчаткой и врожденным буллезным
эпидермолизом.
При сифилитической пузырчатке поражаются ладони и подошвы.
Пузыри плотные с инфильтрацией у основания, локализуются на ладонях и
подошвах. При стафилококковом пемфигусе на ладонях и подошвах
пузырей не бывает. Серологические реакции РМП (реакция
микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА
(иммуноферментный анализ) положительные при раннем врожденном
сифилисе.
При врожденном буллезном эпидермолизе пузыри крупные, с плотной
покрышкой. Пузыри образуются на участках кожи в области суставов,
кистей, стоп, костных выступах и местах сдавления костями таза матери при
прохождении ребенка по родовым путям.
4. Отит, пневмония, сепсис, стафилококковый энтероколит с парезом
кишечника и летальным исходом.
5. Изоляция ребенка, госпитализация в детское гнойно-хирургическое
отделение. Антибиотикотерапия (β- лактамазо-устойчивые антибиотики:
цефтриаксон 100.000 кг/массы; цепорин 40 - 60 мг/кг в сутки в 2 - 3 приема;
кефзол 25-50 мг/кг/сут 3-4 раза в сутки). Антистафилококковая плазма,
антистафилакокковый гаммаглобулин и альбумин парентерально. Про- и
пребиотики (линекс, нормабакт). Плазмаферез, гемосорбция, энтеральная
сорбция. Наружная терапия: пузыри вскрывать, обрабатывать водными
растворами анилиновых красителей (фукорцин и 1% метиленовый синий).
Мазь фуцидин с цинковой пастой, левомеколь на обработанные красителями
эрозии.
Задача №2
1 Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы детей).
2. Источником инфекции могут быть медицинский персонал или
роженицы. Развитию заболевания способствуют плохой уход за ребенком,
несоблюдение правил асептики и антисептики, повышенная потливость,
рахит, гипотрофия, а также авитаминоз, анемия, сниженный иммунитет.
Болезнь
проявляется
образованием
воспалительных
узелков,
локализующихся в подкожной клетчатке на туловище (спина), ягодицах,
шее. Через 2-3 дня узелки достигают 1,5-2,0 см в диаметре, становятся
плотными, болезненными, сливаются с кожей, которая приобретает над
ними багрово-синюшный оттенок. Затем в центральной части узелка
появляется флюктуация, образуется абсцесс, через свищевой ход которого
выделяется гной. Процесс сопровождается лихорадкой (38-39 градусов),
диспепсией, увеличением СОЭ.
202
3. Отиты, пневмонии, гнойный конъюнктивит; возможно развитие
флегмоны, остеомиелита, сепсиса.
4. Дифференцировать с везикуло-пустулезом, при котором
стафилококками поражается устье потовой железы, т.е. процесс
поверхностный, протекает легко, в отличие от поражения тела железы,
которая имеет трубчатое строение (при псевдофурункулезе Фингера);
с колликвативным туберкулезом, множественными фурункулами, ветряной
оспой.
5. Лечение проводят в стационаре. Антибиотики: пенициллин по
100000-200000 ед/кг в сутки, цефамизин, клафоран и т.д.; иммунные
препараты: гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, стафилококковый
анатоксин; детоксицирующие средства (гемодез, альбумин, полиглюкин,
нативная
плазма).
При
дисбактериозе
назначают
эубиотики
(бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин). Витамины А, В5, В6, Е.
Наружно применяют 2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого,
метиленового синего, пасты с антибиотиками, мази Фуцидин, Левосин,
Левомеколь и др. Кожу вокруг абсцессов обрабатывают спиртовыми
растворами. На абсцессы назначают УВЧ- терапию (3-5 сеансов). Ребенка не
купают.
Задача №3
1.
Бленорея (гонорея глаз).
2.
Обследование родителей на ИППП инфекции. Исследование
содержимого из глазных щелей на гонококки, хламидии, с микроскопией
содержимого. Обследование мочеполовой системы родителей на ИППП
(микроскопическая и культуральная диагностика).
3.
Со стафилококковой и другими банальными инфекциями
(стафилококковой и стрептококковой инфекцией и увеитами другой
этиологии).
4.
Первичная заключается в изменении сексуального поведения
пациентов, своевременном выявлении гонореи у половых партнеров и
лечении их вне зависимости от наличия или отсутствия у них клинических
проявлений заболевания; недопустимости половой жизни без презерватива
вплоть до снятия с диспансерного учета обоих супругов; качественном
проведении профилактических осмотров лиц из групп риска, а также
бесплодных пар и беременных.
Вторичная профилактика гонореи заключается в просвещении лиц,
относящихся к группам риска, для предупреждения заражения гонореей;
выявлении бессимптомно инфицированных лиц или тех, кто имеет
симптомы ИППП, но скорее всего не будут обращаться в лечебные
учреждения за медицинской помощью; эффективной диагностике и
лечении инфицированных лиц; обследовании, лечении половых партнеров
заболевших.
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным
сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
203
сульфацил-натрия 30% раствор однократно (девочкам – с
дополнительной обработкой половых органов)
или
нитрат серебра 1%-й водный раствор однократно
или
эритромицин 0,5%-я глазная мазь однократно
или
тетрациклин 1 %-я глазная мазь однократно.
Дети для предупреждения у них гонореи должны иметь отдельную
постель и индивидуальные предметы ухода (губку, полотенце, ночной
горшок и т. д.). Важное значение для профилактики гонореи имеет
санитарно-просветительная работа и умение врача проводить сбор точного
анамнеза сексуальной жизни пациента.
5.
Лечение офтальмии новорожденных: цефтриаксон – 25–50 мг/кг
массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки в/м или в/в в течение 2–3 дней; или
спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) однократно в/м (только
для Уральского федерального округа). При смешанной гонорейнохламидийной инфекции применяют макролиды. Фторхинолоны и
тетрациклины детям противопоказаны.
Задача № 4
1. Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей).
2. Источником инфекции могут быть медицинский персонал или
роженицы. Развитию заболевания способствуют плохой уход за ребенком,
несоблюдение правил асептики и антисептики, повышенная потливость,
рахит, гипотрофия, а также авитаминоз, анемия, сниженный иммунитет.
Болезнь
проявляется
образованием
воспалительных
узелков,
локализующихся в подкожной клетчатке на туловище (спина), ягодицах,
шее. Через 2-3 дня узелки достигают 1,5-2,0 см в диаметре, становятся
плотными, болезненными, сливаются с кожей, которая приобретает над
ними багрово-синюшный оттенок. Затем в центральной части узелка
появляется флюктуация, образуется абсцесс, через свищевой ход которого
выделяется гной. Процесс сопровождается лихорадкой (38-39 градусов),
диспепсией, увеличением СОЭ.
3. Отиты, пневмонии, гнойный конъюнктивит; возможно развитие
флегмоны, остеомиелита, сепсиса.
4. Дифференцировать с везикуло-пустулезом, при котором
стафилококками поражается устье потовой железы, т.е. процесс
поверхностный, протекает легко, в отличие от поражения тела железы,
которая имеет трубчатое строение (при псевдофурункулезе Фингера);с
колликвативным туберкулезом, множественными фурункулами, ветряной
оспой.
5. Лечение проводят в стационаре. Антибиотики: пенициллин по
100000-200000 ед/кг в сутки, цефамизин, клафоран и т.д.); иммунные
препараты: гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, стафилококковый
204
анатоксин; детоксицирующие средства (гемодез, альбумин, полиглюкин,
нативная
плазма).
При
дисбактериозе
назначают
эубиотики
(бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин). Витамины А, В5, В6, Е.
Наружно применяют 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого,
метиленового синего, пасты с антибиотиками, мази Фуцидин, Левосин,
Левомеколь и др. Кожу вокруг абсцессов обрабатывают спиртовыми
растворами. На абсцессы назначают УВЧ- терапию (3-5 сеансов). Ребенка не
купают.
Задача №5
1. Эксфолиативный дерматит Риттера.
2. Стафилококковая инфекция проникла через пупочную ранку.
Развился тяжелый омфалит с генерализацией инфекции. Источником
заражения были мать с хронической стафилококковой инфекцией –
фурункулезом. Заболеванию характерно появление на коже воспалительных
эритематозных пятен и пузырей от 0,5 см до 1,5 см, с вялой тонкой
покрышкой и воспалительным венчиком по периферии. В силу выделения
золотистым стафилококком эксфолиатина и некротоксина при малейшем
прикосновении к коже отслоившийся эпидермис на животе, ягодицах и
бедрах свисает лентами и пластами. Кожа эрозирована, ребенок напоминает
обваренного кипятком, симптом Никольского положительный.
3.
а)
С
эпидермической
пузырчаткой
новорожденных
(стафилококковым пемфигусом). Некоторые ученые данное заболевание
относят к тяжелому варианту эпидемической пузырчатки новорожденного.
Высыпания
при
эпидемической
пузырчатке
новорожденных
0
0
сопровождаются повышением t до 38 , нарушением общего состояния,
плаксивостью, отказом от пищи, рвотой, диспепсическими расстройствами
вплоть до пареза кишечника (золотистые стафилококки выделяют
энтеротоксин). Высыпания пузырей в основном локализуются на лице,
спине, туловище, конечностях, кроме кожи ладоней и подошв. Возникают
осложнения: отиты, пневмонии, возможен сепсис.
б) С сифилитической пузырчаткой новорожденных. При последней
пузыри, содержащие много спирохет, расположены на ладонях и подошвах,
с инфильтратом у основания, застойно – красного цвета, плотные и
безболезненные. Серологические реакции на сифилис у ребенка и матери
положительные – ИФА Ig M (иммуноферментный анализ); РПГА (реакция
пассивной гемагглютинации), РМП (реакция микропреципитации). При
пиодермитах соответственно эти серологические реакции у ребенка и
матери отрицательные.
в) С врожденным буллезным эпидермолизом; в области кожи над
костными выступами образуются пузыри (бывает простой и дистрофические
варианты, протекающие с мутиляциями). При данном заболевании пузыри
появляются с рождения (это буллезный генодерматоз). Пузыри залегают
субэпидермально.
4. РАК (развернутый анализ крови), ОАМ, кровь на сахар, РМП,
РПГА, ИФА, мазки - отпечатки на акантолитические клетки со дна эрозий,
205
содержимое пузырей на эозинофилы, взятие биоптата кожи для
гистологического исследования.
5. При своевременном интенсивном лечении антибиотиками (беталактамазо-устойчивыми)
благоприятный.
Показаны
плазмаферез,
гемосорбция, иммунокоррекция; лучшим иммунокоректором в этом
возрасте является полиоксидоний. Возможен летальный исход в силу
тяжести данного заболевания и возникших тяжелых осложнений
(пневмонии и сепсиса).
206