Форма 1.1БЗ ОАО «ЗАРЕМ» ЗАРЕМ РОССИЯ, 385000, г. Майкоп, ул. Шовгенова, 362. Отдел маркетинга: Тел./факс (8772) 54-59-66, 54-95-71, 54-33-35, 57-04-83, 54-16-62 Internet: http://www.zarem.ru; E-mail: zarem@zarem.ru БЛАНК ЗАКАЗА СЕРИЙНОГО РЕДУКТОРА № ______ «_____» _____________ 20 __ г. Наименование организации Адрес, телефон, факс, e-mail заказчика Реквизиты заказчика 1. Характеристики привода Назначение, тип, модель приводимой машины (конвейеры, лебедки, механизмы крана, элеваторы и др.) Вид, марка, исполнение двигателя (электродвигатель, гидродвигатель, пневмодвигатель, двигатель внутреннего сгорания) мощность двигателя, Р, кВт - частота вращения вала двигателя, nДВ, об/мин Соединение двигателя с редуктором (муфтой или передачами: цепной, клиноременной и т.д.) Соединение редуктора и приводимой машины (муфтой или передачами: цепной, клиноременной и т.д.) 2. Полное условное обозначение редукторы Тип (по примеру обозначения на соответствующий тип согласно коталогу) Межосевое Исполнение выходных Номинально Наличие расстояние Вариант концов валов е струйной (тихоходной сборки по передаточно системы ступени или ГОСТ 20373 быстроход тихоходно е отношение смазки -ного го суммарное Климатическое исполнение и категория размещения по ГОСТ 15150 3. Условия поставки, сроки изготовления и количество Условия поставки Срок изготовления, дней Необходимое количество редукторов (шт., шт./год) 4. Дополнительные параметры и условия Представитель заказчика _____________________________________ должность _______________ подпись «_____» __________ 20___ г. _______________ подпись «_____» __________ 20___ г. Представитель ОАО «ЗАРЕМ» _____________________________________ должность