III периода временного прикуса
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н.И.Пирогова "Утверждено" на методическом совещании кафедры стоматологии детского возраста Заведующий кафедры доц. Филимонов Ю.В. _______ " _____ " ___________ 20 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ Учебная дисциплина ортодонтия Модуль № 1 Содержательный модуль 1 № Тема занятия Рост и формирование челюстных костей в вековом аспекте. Особенности развития жевательной мускулатуры у детей. Морфофункциональная характеристика временного и переменного прикуса. Курс 3 Факультет стоматологический Подготовил Филимонов В.Ю. Винница 2011 1 Актуальность темы : знание морфо-функциональных характеристик 1. временного и переменного прикуса позволяет ортодонту определить ортодонтическую патологию на ранних этапах. В молочном и переменном прикусе есть возможность использовать аппаратуру функционально - действующую, что позволяет получить наилучшие результаты лечения. В этот период возможно нормализовать функцию зубочелстной системы и рост челюстей. Все это приводит к тому, что ортодонт должен очень внимательно относиться к пациентам из переменным или молочным прикусом. 2. Конкретные цели: a) Выучить морфо-функциональные характеристики временного прикуса, его периоды. правила прорезывания зубов в первый период временного прикуса характеристики второго периода временного прикуса особенности третьего периода временного прикуса b) Выучить морфо-функциональные характеристики переменного прикуса особенности раннего периода переменного прикуса особенности позднего периода переменного прикуса 3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки Нормальная анатомия Знать анатомию челюстно-лицевого участка и сустава человека. Терапевтическая стоматология Знать периоды прорезывания зубов. 4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию. 4.1. Теоретические вопросы к занятию: c) Временный прикус, его периоды правила прорывания зубов в первый период временного прикуса характеристики второго периода временного прикуса 2 особенности третьего периода временного прикуса d) переменный прикус особенности раннего периода переменного прикуса особенности позднего периода переменного прикуса 4.2. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии, : 1. На моделях челюстей молочного прикуса показать признаки характерные для: Сформированного молочного прикуса Инволюции молочного прикуса 2. На моделях челюстей переменного прикуса указать характерные признаки для: Раннего переменного прикуса Позднего переменного прикуса 3. Определить зубной возраст по моделям челюстей молочного и переменного прикуса. 5. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине. № Этапы занятия Подготовительный этап 1. Распределе Виды контроля ние времени 15мин практические 1.11.1О Организационные вопросы. 1.2 Формирование мотивации 1.3 Контроль начального уровня подготовки. 2. Основной 135мин этап 3. Заключительный этап 3.1 . 3.2 . 3.3 Контроль конечного уровня подготовки. Общая оценка учебной деятельности студента. Информирование студентов о теме следующего занятия. 30 мин Средства учебы учебники, задания, ситуационные пособия, задачи, устный опрос методические за рекомендации стандартизированными . перечнями вопросов. тестовые задания тестовые задания 3 Содержание темы ПРИКУС ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ Временный прикус разделяют на три периода: 1 - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 лет); 2 - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 лет); 3 - период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 лет). Прорезывание временных зубов характеризуют такие закономерности: - сроки; - порядок прорезывания; - четность прорезывания; - последовательность прорезывания. Сроки прорезывания временных зубов : центральные резцы прорезываются в 6-8 месяцы, сначала нижние, а потом верхние; латеральные - в 8-12 месяцы, сначала верхние, а потом нижние. Следовательно на 1 году жизни у ребенка насчитывается 8 зубы - группа резцов. Первый временный моляр прорезывается в 12-16 месяцы. Клыки прорезываются в 16-20 месяцев, а второй временный моляр - в 20-30 месяцув .Порядок и последовательность прорезывания временных зубов : верхняя челюсть - И, II, UІ, Ш, U нижняя челюсть - И, II, UI, Ш, U. Сначала прорезываются зубы на нижней челюсти, за исключением латеральных резцов и первого временного моляра, который сначала прорезывается на верхней челюсти. Невзирая на то, что сначала прорезывается первый временный моляр, клыки во временном прикусе занимают правильное положение в зубной дуге потому, что имеют возможность отодвинуть первый моляр назад, поскольку второй временный моляр еще был непрорезавшимся. Первое физиологичное повышение высоты прикуса начинается с прорезывания первого временного моляра. Они играют ту же роль во временном прикусе, что и постоянные в переменном - поддерживают прикус на определенной высоте. Четность прорезывания выражается в том, что одноименные зубы на каждой половине челюстей прорезываются одновременно. Нарушение четности прорезывания одноименных чубов на разных сторонах челюстей является признаком отставания роста и в некоторых условиях могут возникать аномалии развития зубных дуг и челюстей. Благодаря физиологическому подъему высоты прикуса увеличивается объем полости рта. 4 II период временного прикуса называется "стабильным временным прикусом". Он длится до 4 лет и имеет такие характеристики : 1. Временный прикус имеет - 20 зубы. 2. Отсутствуют группа премоляра и третий моляр. 3. Зубы расположены в зубной дуге без наклона - вертикально. 4. Коронки зубов почти одинаковой высоты. 5. У временных зубов больше выраженная ширина, чем высота. 6. У временных зубов плохо выраженный экватор. 7. В пришеечном участке временного моляра определяется эмалевый валик, который предоставляет зубу форму усеченного конуса. 8. Зубные дуги представляют собой полукруг с радиусом больше на верхней челюсти. 9. Режущие края и жевательные поверхности зубов лежат в одной плоскости, потому окклюзионная плоскость является горизонтальной. 10. Корни временных зубов коротки и широки, формируются в течение 2-2,5 лет после прорезывание зуба; в течение следующих 2-х годов наблюдается стабильное состояние корня, потом начинается физиологичная резорбция. 11. Средняя линия лица сбегается со средней линией, которая проходит между центральными резцами. Они являются продолжением, друг друга и лежат в одной сагитальной плоскости. 12. Каждый зуб имеет по двух антагонистов, за исключением нижних центральных резцов и верхнего второго моляра. 13. Во фронтальном участке определяется ножицеподібний резцовый контакт, то есть верхние резцы перекрывают нижние. 14. Зубы расположены в зубной дуге плотно, без промежутков, образовывая апроксимальні контакты. 15. Режущие края и жевательные бугорки хорошо выражены, не имеют признаков стирания. 16. Рвучий горб верхних клыков проектируется между клыком и первым временным моляром нижней челюсти. 17. Дистальные поверхности второго временного моляра расположены в одной вертикальной плоскости. 5 18. Более вертикальное положение приобретает восходящая ветка нижней челюсти. 19. С ростом суставного бугорка диск височно-нижнечелюстного сустава приобретает двояковвогнутую форму; увеличивается кривизна поверхности суставной головки; углубляется суставная ямка; атрофируется суставной конус. 20. Усиливается функция мышц, которые поднимают нижнюю челюсть. 21. Соматический тип глотания. Для III периода временного прикуса, который в литературе называют периодом " старения", "признаков стирания, изношенности" характерные те же первые 12 признаки, какие свойственные II периода. Отличие заключается в таком: 13. Во фронтальном участке устанавливается прямой контакт резцов. 14. Появляются промежутки между зубами, так называемые физиологичные диастемы и тремы как результат роста зубных дуг. 15. Отмечается растущая стертость режущих краев резцов и жевательных бугорков боковых зубов. 16. Рвучий горб верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром (как и в II периоде). 17. Вследствие медиального смещения нижней челюсти дистальные поверхности второго временного моляра образуют ретромолярную плоскость или уступ, так называемую сагитальную ступеньку. Этот уступ в дальнейшем способствует правильному установлению первого постоянного моляра. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра прогнозируют развитие прикуса в сагитальной плоскости - симптом Цилинского. 18. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. В результате формируется прямой " скользящий" прикус. 19. Завершается суставов. дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных 20. По данными Шварца (1938), механизм формирования физиологичных видов прикуса зависит от интенсивности и скорости жевания, а также подавляющего развития жевательных мышц. Отсутствие промежутков (трем) - неблагоприятный прогностический признак, который является фактором риска, поскольку при отсутствии трем в 4 разы чаще встречается тесное расположение постоянных зубов 4-летний ребенок имеет 20 6 временные зубы и зачатки 28 постоянные зубы, которые расположены в участке глазниц, носовой полости на верхней челюсти и нижней челюсти и покрыты тонким слоем кости в 2-4 мм До 4-х лет после прорезывания и окончания формирования корешей временных зубов рост альвеолярных отростков практически прекращается и опять начинается в 5,5-6 лет В течение длительного времени существовал взгляд, что наличие промежутков между временными зубами в возрасте 4-6 лет свидетельствует об активном росте зубоальвеолярних дуг, причем преимущественно на верхней челюсти для установления больших постоянных резцов. Но исследования показывают, что физиологические тремы - это признак, который является одним из вариантов временных зубных рядов. Отсутствие трем - это действительно неблагоприятное условие для правильного установления в зубной ряд фронтальных зубов, которые прорезываются поскольку определенно, что ширина и длина зубных рядов у детей без трем меньше, чем у детей с тремами. Вместе с тем встречаются благоприятные случаи, когда суммарная ширина коронок временных резцов при отсутствии трем достоверно больше такой при их наличии. Известно, что рост костей происходит неодинаково на обеих челюстях. Больше растет верхняя челюсть. Этим объясняется большая ширина физиологичных трем на верхней челюсти, кроме того, неравномерный рост прослеживается также и на разных участках челюстей. На верхней челюсти более постоянный рост определяется во фронтальном участке, а на нижней - в боковых. Такой неравномерный рост челюстей должен был бы привести к развитию прогнатического прикуса, но это редко прослеживается, поскольку нижняя челюсть имеет тенденцию к перемещению вперед, потому что это позволяет создать пространство между резцами верхней и нижней челюстей и резцовое перекрытие. Это перемещение нижней челюсти сопровождается соответствующей перестройкой в скронево-нижньощелепних суставах. Благодаря этому второй пр емоляр устанавливается с позитивной сагитальной ступенькой. Но перемещение нижней челюсти вперед возможно лишь при физиологичной стертости временных зубов, которая облегчает скользящие движения нижней челюсти. Стертость временных зубов зависит от нескольких факторов: от твердости эмали (степени минерализации), от артикуляционных соотношений в прикусе и суставах и от работы жевательных мышц. Эти факторы, которые действуют непрерывно в течение всего III периода развития временного прикуса, способствуют пришлифуванию одного зубного ряда ко второму, стиранию бугорков и выпуклостей, которые мешают скольжению нижнего зубного ряда. 7 Соотношение дистальных поверхностей второго временного моляра можно объяснить тем, что второй верхний временный моляр более узкий, чем нижний приблизительно на столько же, насколько верхний центральный резец шире от нижнего. Нижний второй временный моляр имеет три щечных бугорка, а верхний два, и поскольку зубы в II периоде временного прикуса расположены плотно, без промежутков, то верхний моляр своим медиально-щечным бугорком заключается в первую бороздку нижнего (между медиально-щечным и средним щечным б угорками) и заканчивается с ним в одной вертикальной плоскости. В III периоде временного прикуса нижняя челюсть благодаря неравномерному росту и тенденции к медиальному перемещению, физиологичному стиранию бугорков зубов медиально-щечный бугорок верхнего второго временного моляра перемещается из первой во вторую бороздку (между средним и дистальным щечными бугорками) и дистальные поверхности второго моляра образуют сагитальную ступеньку. Это называется симптомом Цилинского. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра в 6-летнем возрасте прогнозируют развитие прикуса в сагитальном направлении. Во время клинического обзора иногда очень трудно определить соотношение дистальных поверхностей второго временного моляра и разницу величины их коронок. В таких случаях рекомендуется оценить соотношение верхних и нижних клыков, которое в течение всего временного прикуса остается неизменным, не изменяется и после прорізування первого постоянного моляра. Даже незначительное неправильное соотношение временных клыков неблагоприятно для развития нормального прикуса. ПЕРЕМЕННЫЙ ПРИКУС Переменный прикус представляет собой высшую степень развития и дифференцирования зубочелюстной системы. Он характеризуется наличием в челюстных костях одновременно как временных, так и постоянных зубов. Длительность периода изменения зубов колеблется от 6 до 12-14 лет. Переменный прикус подразделяют на 2 периоды: И - ранний - с 6 до 9 лет и II поздний - от 10 до 12-14 лет. И - характеризуется наличием первого постоянного моляра и резцов, II - прорыванием премоляра и второго моляра, изменением клыков. В переменном прикусе длится рассасывание корешей временных зубов, благодаря чему они становятся подвижными. Прорезывание первого постоянного моляра обеспечивает II физиологичный подъем высоты прикуса, формируются 8 сагитальная и транверзальная окклюзионные кривые. Сроки прорезывания постоянных зубов зависят от общего положения организма, развития и условий жизни ребенка, состояния временных зубов и их периодонта, времени их преждевременного удаления и т. др. В переменном прикусе выделяют два периода наиболее интенсивного роста челюстей : И - который предшествует и сопровождает прорезывания первого постоянного моляра; II - отвечает прорезыванию премоляра и второго моляра и изменению клыков. Во время изменения зубов могут определяться существенные отклонения в развитии лица, которые обусловлены или врожденными, или приобретенными факторами. Чаще всего это определяется в результате потери большого количества временных зубов, потому что происходят нарушения процесса становления высоты прикуса. III физиологичный подъем высоты прикуса происходит за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении во время прорізування и правильной взаимной установки постоянного второго моляра. Прорузывание постоянных зубов характеризуется порядком, четностью и последовательностью. Последовательность прорезывания зубов : верхняя челюсть: 6, 1,2, 4, 3, 5, 7, 8 нижняя челюсть: 6, 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 Средние сроки прорезывания постоянных зубов такие: первый моляр - 6-7 лет; центральные резцы - 7-8 лет; латеральные резцы - 8-9 лет, первый премоляр - 9-11 лет; клыки - 10-12 лет; второй премоляр - 11-13 лет; второй моляр - 12-13 лет. Все зубы первыми прорезываются раньше на нижней челюсти, за исключением первого премоляра. Четность выражается тем, что одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно. Постоянные зубы подразделяют на 2 группы: заместительные (резцы, клыки, премоляр) и дополнительные (группа моляра - первый, второй и третий). 1 период переменного прикуса (начальный, ранний) : Первый постоянный моляр как дополнительный нуждается для прорузывания соответствующего места, которое создается благодаря росту в участке угла нижней челюсти и верхнечелюстного горба. Потом прорезываются резцы. Это заместительные зубы, которые за размерами больше, чем временные. Поэтому для правильного расположения их в зубной дуге необходимое наличие физиологичных диастем и трем. Постоянный клык больше, чем временное. Поэтому за нарушение последовательности прорезывания постоянных зубов и отсутствия физиологичных 9 трем клыка могут прорезаться вне зубной дуги (вестибулярный или реже оральный). Как правило, определяют четыре варианта прорезывания и правильного установления в прикусе первого постоянного моляра (Ф. Я. Хорошилкіна, 1999) : 1. При наличии сагитальной ступеньки между дистальными поверхностями второго временного моляра первый постоянный моляр устанавливается правильно (в 6 годы). 2. Смыкание второго временного моляра в одной плоскости приводит к бугорковому смыканию первого постоянного моляра. Улучшение их соотношения в дальнейшем будет зависеть от наличия трем между зубами, стирания бугорков временных зубов и межзубные контактов на проксимальных поверхностях их коронок, когда под давлением первого постоянного моляра состоится мезиальное смещение временного моляра, особенно нижнего (в 7-7,5 лет). 3. На больших челюстях с тремами между временными зубами или без них, невзирая на смыкание второго временного моляра дистальными поверхностями в одной вертикальной плоскости, первый постоянный моляр может прорезаться и установиться в правильном соотношении сразу. 4. На челюстях небольших размеров ("рудиментарный" вариант), при отсутствии трем, смыкание второго временного моляра дистальными поверхностями в одной вертикальной плоскости, и бугоркового контакта первого постоянного моляра может долго храниться их одноименный контакт (с 6 до 12 лет), то есть, есть фактор риска формирования дистального прикуса. После изменения временного моляра премоляром появляется излишек места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, необходимый для коррекции расположения первого постоянного моляра. Если изменение зубов происходит физиологически, то клыки прорезываются после изменения первого временного моляра и появления на его месте первого премоляра, который меньше заміщуваного зуб в среднем на 2,5-4 мм (верхний) и нижний - на 1,5 мм Освобожденное место и наличие трем обеспечивает правильное расположение ікол. Второй премоляр также меньший от второго временного моляра. Поэтому после их замены образуется пространство, что занимают первый постоянный моляр, который продвигается вперед (они имеют тенденцию к мезіального перемещению). Разница ширины коронок верхних VIV и 5|5 равняется 2,0-2,5 мм, а нижних VTV и 5Т5 - почти 3 мм Подготовка места для прорізування второго постоянного моляра начинается сразу же после прорезывания первого постоянного моляра. Пространство для них на нижней челюсти образуется как за счет медиального перемещения первого постоянного моляра, так и за счет рассасывания кости передней стороны ветки 10 нижней челюсти и новообразования на задней поверхности. На верхней челюсти в длину растет альвеолярный росток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтального участка верхней челюсти в длину происходит за счет образования костной ткани на внешней поверхности альвеолярных ростков и резорбции кости на ее внутренней поверхности. Образование кости идет в результате действия остеобласта, а резорбция - остеокласта. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстных костей. В развитии челюстных костей, особенно их альвеолярных ростков, существенное значение имеет равновесие мышц-антагонистов (какие поднимают и опускают нижнюю челюсть, смещают ее вперед и назад, вправо и влево). Важную роль в этом процессе играют мимические мышцы и мышцы языка. Если мышцы языка являются будто стимулятором развития челюстных костей, то мимические мышцы исполняют роль их антагонистов. Благодаря изменениям формы и функции височно-нижнечелюстных суставов изменяются строение и взаимоотношение зубных дуг. Если во временном прикусе окклюзионная поверхность (жевательная) является горизонтальной, то в переменном прикусе формируются компенсационные окклюзионные кривые сагитальная и трансверзальная. Их выраженность зависит от величины суставного бугорка. Сагитальная окклюзионная кривая обеспечивает контакт зубных дуг во время движений нижней челюсти вперед минимум в 3-х точках, которые расположены в виде треугольника с основами на моляре и верхушкой на фронтальных зубах. Эти три контактных точки называют трипунктним контактом Бонвиля. Сагитальная окклюзионная кривая формируется до 10-12 лет. Одновременно с сагитальной формируется трансверзальна окклюзионная кривая, которая обеспечивает контакт зубных рядов во время трансверзальних (боковых) движений нижней челюсти. Для правильного представления относительно роста зубных дуг и скелета лица в период изменения зубов необходимо считаться с тем, что постоянные зубы перед прорезыванием находятся в челюстях в тесном положении. Изменение зубов происходит в 2 этапы. Для 1 (начального) этапа характерный прирост суммы размеров переднего сегмента зубных рядов, поскольку суммарная величина размеров нижних постоянных зубов больше, чем временных в среднем на 3,8 мм; а сумма величины верхних постоянных зубов больше от временных в среднем на 5,5 мм Зачатки нижних резцов расположены позади от временных зубов. Их правильное установление в зубной ряд осуществляется под давлением языка. С началом изменения резцов возникает импульс роста альвеолярных ростков, которой достигает пика во время прорезывание боковых резцов. При этом увеличивается расстояние между временными клыками. 11 Изменение зубов на верхней челюсти начинается на 6-9 месяцы позже, чем на нижней, после увеличения фронтального участка нижней зубной дуги. Поэтому наблюдается вторичное образование трем или увеличения трем, которые уже есть, только на верхней челюсти, которая означает ее приспособление к увеличенному овалу фронтального участка нижней зубной дуги. Если бы постоянные зубы прорезывались лишь в вертикальном направлении, то в результате возникло бы их скученное положение. Но зачатки постоянных зубов во время прорезывание перемещаются также в вестибулярном направлении, способствуя тем же расширению зубоальвеолярной дуги. Расположение зачатка постоянного зуба - это существенный фактор, который определяет направление его прорізування. Однако невзирая на то, что расположение зачатка постоянного зуба генетически детерминировано, на него влияет окружающая среда. Особенно важным является правильное функционирование в этот период мягких тканей внешне и изнутри полости рта. Постоянные зубы перед прорузыванием покрыты с вестибулярной стороны очень тонкой костной стенкой, местами резорбованою. Поэтому повышенное давление околоротовых мышц во время прорезывание зубов может препятствовать правильному росту и формированию зубоальвеолярних дуг. В то же время мышцы могут стимулировать аппозиционный рост костной ткани. На зуб, который прорезывается, влияют: рост челюстей; давление мышц губ, щек и языка; наклонных плоскостей бугорков коронок зубов-антагонистов. В этот период значительный прирост костной ткани наблюдают в участке задних краев веток нижней челюсти, а также во фронтальном участке и на внешней поверхности тела нижней челюсти. Удлинение зубной дуги за счет прироста костной ткани необходимо для распределения и установления постоянных резцов в зубном ряду, поскольку очень редко достаточно только росту челюсти в ширину. Этот сагитальный рост определяют в двух разных участках челюсти и в разное время за счет прорузывание первого постоянного моляра, а потом постоянных резцов и клыков. Правильное сагитальное соотношение зубов возможно, если под воздействием роста нижней челюсти ее зубной ряд перемещается мезиально, не теряя контакта с верхним зубным рядом. Поэтому неполное прорезывание первого постоянного моляра приводит к нарушениям прикуса не только в вертикальном, но и в сагитальном направлении. Расположение первого постоянного моляра влияет на форму окклюзионной кривой Шпее, поскольку они представляют собой будто центры, к которым перемещаются во время прорузывание все постоянные зубы. Таким образом, сагитальный рост челюсти регулирует высоту прикуса. Если рост челюсти отвечает возраста, то соотношение зубов в вертикальном направлении остается таким же, как и во временном прикусе. Если верхняя челюсть относительно нижней оказывается спереди, то в периоде переменного прикуса определяют снижение высоты прикуса. При нормальном сагитальном росте нижней челюсти происходит повышение прикуса; если она расположена позади, то прикус также повышается. 12 Это благоприятный признак и оценивается как II физиологичное повышение высоты прикуса. После этого рост альвеолярных отростков челюстей прекращается до 10,5 лет. II период переменного прикуса (конечный, поздний) : с 10 лет начинается II период изменения зубов, когда за 18-20 месяцы 12 временные зубы заменяются постоянными. Сначала происходит прорезывание верхнего первого премоляра и нижних клыков (9-10,5 лет); потом в 10,5-12 лет- второго премоляра и клыков на верхней челюсти, второго премоляра на нижней, а также второго постоянного моляра, который не имеет временных предшественников. Во время II периода временного прикуса опять наблюдается активный рост зубоальвеолярних дуг, который подавляющей мерой зависит от формирования корешей постоянных клыков и премоляра. Известно, что премоляр меньше, чем временный моляр. Разница размеров коронок этих зубов складывает в среднем на верхней челюсти 1.5, а на нижней - 2,5 мм. Промежутки, которые возникают между премоляром, закрываются за счет мезиального сдвига первого постоянного моляра, а также дистального сдвига клыков. Порядок изменения зубов на верхней и нижней челюсти разный. На верхней челюсти сначала прорезывается первый премоляр, потом клыки и второй премоляр (часто одновременно). Поэтому по сравнению с нижней челюстью остаток места устраняется не столько за счет мезиального сдвига верхнего первого постоянного моляра, сколько в результате дистального перемещения верхних клыков, которые прорезываются, и дистального наклона под их давлением первого постоянного моляра. На нижней челюсти сначала заменяются клыки, потом первые, а за ними второй премоляр. Поэтому под время прорезывания нижние клыки не могут отклониться дистально; потом замены временного моляра премоляром нижние постоянные боковые зубы могут сдвигаться больше вперед, чем верхние, что обеспечивает правильный прикус. Во время прорезывания постоянных зубов происходит развитие зубочелюстной системы не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении. При этом верхушки корешей зубов, которые прорезываются, поднимаются относительно основы челюсти. Особенно это наблюдается в участке клыков, когда они перемещаются на 10 мм (Frankelr, 1971). Как результат, апикальный базис, часть альвеолярного отростка, которая покрывает верхушки корешей, перемещается в окклюзионном направлении. Более частое место постоянным клыкам создается во время третьего импульса роста челюстей в сагитальном и трансверзальном направлениях. 13 Таким образом, III физиологичное повышение прикуса связано с прорезыванием постоянных клыков, а не второго постоянного моляра (Ф. Я. Хорошилкина, 1987). Скорость прорезывания разная для каждой группы зубов. Быстрее всего прорезывается второй премоляр (8 мм за 6 месяцы). На протяжении года быстрее других зубов прорезываются центральные резцы (12 мм), а за 2 годы - клыки (13 мм). С начала формирования корня расстояние между ним и нижней поверхностью нижней челюсти уменьшается на 2-4 мм в связи с его ростом вглубь кости. Рост корня сопровождается быстрым прорезыванием коронки зуба. Она проходит значительно больше расстояния, чем верхушка корня. Это объясняется тем, что прорезывание коронки зуба происходит быстрее, чем формирование корня, которое резко замедляется после появления контактов с противоположно расположенными зубами. После установления зубов в прикусе расстояние от верхушки корня к поверхности нижней челюсти уменьшается, что свидетельствует об окончании формирования корня. Во время прорізування постоянных зубов определяют достоверное увеличение зубоальвеолярной дуги в сагитальном и трансверзальному направлениях, которое приводит к увеличению расстояния между постоянными клыками. После этого в постоянном прикусе существенных изменений размеров зубоальвеолярної дуги не определяют. Особенно стабильным остается расстояние между нижними клыками. Рост челюстей во время изменения зубов обусловлен тремя факторами: И фактор — биологическая тенденция к росту; II фактор — прорізування постоянных зубов; III фактор — нормальная функция жевательной мускулатуры, которая становится полноценной в постоянном прикусе. Материалы для самоконтроля: 1) 1. 2. 3. 4. 5. Какую форму имеют зубные ряды в период прикуса молочных зубов? Эллипс Парабола Седловидную *Полукруг У-подобную 2) Во время профилактического обзора у ребенка 6 лет определенно: прикус временных зубов. Во фронтальном участке прямой контакт резцов, промежутки между фронтальными зубами. Одноименный контакт ікол и моляра. Жевательные бугорки моляра стерты. Какому периоду отвечает состояние ребенка? 1. Период формирования временного прикуса 14 2. 3. 4. 5. * Период старения временного прикуса Период стабильного временного прикуса Период нестабильного временного прикуса Период изменения зубов 3) Во время профилактического обзора у ребенка 5 лет определенно: полуоткрытый рот, губы смыкает с напряжением. Прикус временных зубов. Сагитальная щель 4 мм, одноименное соотношение клыков и второго временного моляра. Верхняя зубная дуга V- подобна, нижняя трапециевидная .Какой должна быть форма верхней и нижней зубной дуги во временном прикусе? 1. полуэлипс 2. Парабола 3. *в виде полукруга 4. четыреугольная 5. треугольная 4) У ребенка 6 месяцев прорезались 71 и 81, нижняя челюсть в состоянии ретрогении, небо плоское с хорошо выраженными поперечными складками. Охарактеризуйте расположение нижней челюсти 1. Дистальное 2. Мезиальное 3. Аномальное 4. *Физиологическое 5. Патологическое 5) При обзоре вречом-ортодонтом ребенка 5 лет у него выявлено: отсутствие стертости зубов, отсутствие трем и диастем, прямой прикус. Какой из перечисленных симптомов у 5-летнего ребенка является признаком будущей скученности? 1. Отсутствие стертости зубов 2. Прямой прикус 3. Ортогнатический прикус 4. Отсутствие мезиальной ступеньки в области второго временного моляра 5. *Отсутствие трем и диастем 6) 1 период формирования временного прикуса длится: 15 1. 2. 3. 4. 5. От дня рождения до 6 месяцев. *От 6-ти месяцев до 2,5 года. От 1-го до 3-х годов. От 1,5 до 3,5 года. От 2-х до 4-х годов. 7) 1. 2. 3. 4. 5. 1 период временного прикуса имеет название: Период стабильного прикуса. Период старения. *Период формирования. Период стирания. Правильного ответа нет. 8) 1. 2. 3. 4. 5. Основным признаком И периода временного прикуса есть: Отсутствие диастем и трем. Отсутствие окклюзионных кривых. Наличие промежутков между зубами. Стертость горбов временного моляра. *Прорезывание временных зубов. 9) 1. 2. 3. 4. 5. 1 этап физиологичного поднятия высоты прикуса отвечает прорезыванию: Временных центральных резцов. *Временного моляра. Временных клыков. Временных центральных резцов. Временных латеральных резцов. 10)Физиологичное поднятие высоты прикуса способствует: 1. *Увеличению объема полости рта. 2. Росту верхней челюсти. 3. Росту нижней челюсти. 4. Росту гайморовой пазухи. 5. Правильного ответа нет. 11)2 период временного прикуса имеет название: 1. Старение прикуса. 16 2. 3. 4. 5. Формирование прикуса. Инволюции прикуса. *Стабильного прикуса. Правильного ответа нет. 12)Коронки временных зубов отличаются от коронок постоянных зубов : 1. *Все ответы правильны. 2. Вертикальным расположением. 3. Одинаковой высотой. 4. Более выраженной шириной моляра. 5. Невыразительным экватором. 13)Верхняя зубная дуга во временном прикусе имеет форму: 1. Полэллипса. 2. Параболы. 3. Трапеции. 4. У-подобную. 5. *Полукруги. 14)Нижняя зубная дуга во временном прикусе имеет форму: 1. Полэллипса. 2. Параболы. 3. *Полукруги. 4. У-подобную. 5. Трапеции. 15)Дистальные поверхности второго временного моляра в 2 периоде временного прикуса расположены таким образом: 1. *В одной вертикальной площади. 2. Имеют сагитальную ступеньку. 3. Имеют вертикальную ступеньку. 4. Имеют трансверзальну ступеньку. 5. Правильного ответа нет. 16)Симптом Цилинского позволяет прогнозировать развитие прикуса в такой плоскости: 17 1. 2. 3. 4. 5. Трансверзальной. Вертикальной. Орбитальной. *Сагитальной. Правильного ответа нет. 17)Характер смыкания второго временного моляра в 1 периоде временного физиологичного прикуса зависит от: 1. Наличию промежутков между зубами. 2. Наследственности. 3. Стертости горбов. 4. *их медио - дистальных размеров. 5. Правильного ответа нет. 18)Второй период временного прикуса характеризуется: 1. Перекрытием нижних резцов верхними на 1/3. 2. Плотными апроксимальними контактами зубов. 3. *Все ответы правильны. 4. Отсутствием признаков стирания. 5. Расположением дистальных поверхностей второго моляра вертикальной плоскости. в одной 19)Третий период временного прикуса имеет название: 1. Позднего прикуса. 2. Формирование прикуса. 3. Стабильного прикуса. 4. Раннего прикуса. 5. * Старение, или инволюции прикуса. 20)Форма зубных дуг во временном прикусе не зависит от: 1. Количества зубов. 2. Типа дыхание. 3. *Минерализации зубов. 4. Размеров и расположения языка. 5. Наследственности. 18 21)Когда начинается перестройка инфантильного типа глотания (переход к соматическому)? 1. *Из прорезывания временных резцов. 2. Из прорезывания постоянных резцов. 3. Из прорезывания временного моляра. 4. Из прорезывания премоляра. 5. Правильного ответа нет. 22)Высоту прикуса в периоде временного прикуса поддерживают: 1. Временные клыки. 2. Временные центральные резцы. 3. Временные латеральные резцы. 4. *Временный моляр. 5. Правильного ответа нет. 23)Проявлением симптома Цилинського — это: 1. *Сагитальная ступенька за дистальными поверхностями второго временного моляра. 2. Сагитальная щель между временными резцами. 3. Соотношение временных клыков. 4. Промежутки между зубами в переднем участке. 5. Правильного ответа нет. 24)Какой симптом не отвечает III периоду временного прикуса? 1. *Физиологическая ретрогения. 2. Прямой контакт резцов. 3. Наличие сагитальной ступеньки. 4. Наличие промежутков между зубами. 5. Стирание временных зубов. 25)Как оценить наличие промежутков между зубами в 3 периоде временного прикуса? 1. Патологический симптом. 2. Унаследованный симптом. 3. *Благоприятный симптом. 4. Признак формирования протрузии. 5. Признак формирования ретрузии. 19 26)Соотношение каких зубов остается неизменным на всех этапах развития временного прикуса? 1. *Клыков. 2. Клыков и резцов. 3. Клыков и моляра. 4. Резцов и моляра. 5. Резцов, клыков и моляра 27)Переменному прикусу свойственные: 1. *Наличие временных и постоянных зубов. 2. Наличие временных зубов. 3. Наличие постоянных зубов. 4. Отсутствие всех зубов. 5. Отсутствие премоляра. 28)Переменный прикус разделяют на такое количество периодов : 1. Три. 2. Четыре. 3. *Два. 4. Пять. 5. Один. 29)В 1 периоде переменного прикуса происходит: 1. Прорезывания первого постоянного моляра и замещение клыков. 2. прорезывания первого постоянного моляра и премоляра. 3. прорезывания первого и второго постоянного моляра. 4. * прорезывания первого постоянного моляра и замещение резцов. 5. прорезывания премоляра. 30)В 2 периоде переменного прикуса происходит: 1. прорезывание резцов, клыков, премоляра. 2. * прорезывание клыков, премоляра и второго постоянного моляра. 3. прорезывание резцов и первого постоянного моляра. 4. прорезыванияепремоляра и клыков. 5. Прорезывание клыков и второго постоянного моляра. 20 31)Определите физиологичную последовательность прорезывание постоянных зубов на верхней челюсти: 1. 6, 1,2, 3, 4, 5,7. 2. 1,2, 3, 4, 5, 6, 7. 3. 1,2, 6, 3,4, 5, 7. 4. 6,1,4,3, 2, 5, 7. 5. *6, 1, 2,4, 3, 5, 7. 32)Определите физиологичную последовательность прорезывания постоянных зубов на нижней челюсти. 1. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. 2. 1, 6, 2,3,4, 54 7. 3. *6,1,2,3,4, 5, 7. 4. 6, 1,2 5, 3 4, 7. 5. 1, 2, 6,3,4, 5, 7. 33)Первый постоянный моляр устанавливается в правильном фисурнобугорковом контакте благодаря: 1. *Все ответы правильны. 2. Образованию сагитальной ступеньки за вторым временным нижним моляром. 3. Стертости временных зубов. 4. Прямом контакте резцов. 5. Мезиальном сдвига нижней челюсти. 34)Окклюзионная кривая в переменном прикусе изменяется в таких плоскостях: 1. Сагитальной и вертикальной. 2. *Сагитальной и трансверзальній. 3. Вертикальной и трансверзальній. 4. Орбитальной и вертикальной. 5. Орбитальной и трансверзальній. 35)Пространство для прорезывания постоянных моляров на нижней челюсти образуется за счет: 1. Все ответы правильны. 2. Росту тела нижней челюсти. 3. Наличию физиологических диастем и трем. 21 4. *Мезиального сдвига зубов и резорбции кости на передней поверхности ветки нижней челюсти. 5. Замены группы временного моляра на премоляр. 36)Второй период повышения высоты прикуса связан с прорезыванием : 1. Первого молочного моляра. 2. *Первого постоянного моляра. 3. Центральных резцов. 4. Клыковверхней и низньої челюсти. 5. Второго постоянного моляра и клыков. 37)Во втором периоде молочного прикуса зубы расположены таким образом: 1. Зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная дуга больше базальной. 2. Базальная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше зубной. 3. *Зубная, альвеолярная, базальная дуги равны; зубы расположены вертикально. 4. Зубную, альвеолярную, базальные дуги не различают. 5. Зубная дуга больше базальной, базальная больше альвеолярной. 38)Первый временный моляр прорезывается: 1. 6-8 месяцев. 2. 20-30 месяцев. 3. 2 года. 4. *12-16 месяцев. 5. 8-12 месяцев. 39)Последовательность прорезания молочных зубов : 1. 1,2,3,4,5. 2. *1,2,4,3,5. 3. 5,1,2,4,3. 4. 1,2,4,5,3. 5. 5,1,2,4,3. 40)Период инвалюции временного прикуса длится: 1. Из рождения до 2,5 лет. 2. С 2.5 лет до 4 лет. 22 3. *С 4 до 6 лет. 4. С 6 до 11 лет. 5. С 11 до 14 лет. 41)Какое соотношение молочных резцов в период стабильного молочного прикуса? 1. *Слабое ножицеобразное перекрытие нижних резцов верхними. 2. Прямое соотношение резцов. 3. Обратне перекрытия нижними резцами верхних. 4. Верхние резцы перекрывают нижние на две третих. 5. Верхние резцы полностью перекрывают нижние. 42)Какая окклюзионная кривая в период стабильного молочного прикуса? 1. Выраженность окклюзионной кривой 2 мм 2. *Окклюзионная плоскость плоская резательные края и жевательные поверхности лежат в одной плоскости. 3. Выраженность окклюзионной кривой 5 мм 4. Верного ответа нет. 5. Выраженность окклюзионной кривой 10 мм 43)В период стабильного временного прикуса тип глотания : 1. Инфантильный. 2. Темпоральный. 3. *Соматический. 4. Масетериальный. 5. Детский. 44)На какие периоды разделяется переменный прикус? 1. Ранний из 6 до 8 лет, сформированный от 8 до 10, поздний от 10 до 12-14 лет 2. Ранний из 4 до 8 лет, поздний от 8 до 16 лет 3. Ранний из 5 до 10 лет, поздний от 10 до 15 лет 4. *Ранний из 6 до 9 лет, поздний от 10 до 12-14 лет. 5. Несформирован от 5 до 7 лет, сформированный 7-10 годы, инвалюции с 10 лет до 12-14лет. 45)Когда происходит третий этап подъема высоты прикуса? 23 1. *Подъем высоты прикуса происходит за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении во время прорезывания и правильной взаимной установки постоянного второго моляра. 2. Подъем высоты прикуса происходит за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении во время прорезывания и правильной взаимной установки постоянного первого моляра. 3. Подъем высоты прикуса происходит за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении во время прорезывания и правильной взаимной установки постоянного третьего моляра. 4. Подъем высоты прикуса происходит за счет прорезывания и правильной взаимной установки постоянных резцов. 5. Подъем высоты прикуса происходит за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении во время прорезывания и правильной взаимной установки молочного моляра. 46)За счет чего второй нижний постоянный моляр получит место в зубном ряду? 1. За счет удаления молочного моляра. 2. Пространство образуется как за счет медиального перемещения фронтальной группы зубов так и за счет стабильного положения клыков. 3. Пространство образуется как за счет роста нижней челюсти. 4. *Пространство образуется как за счет медиального перемещения первого постоянного моляра, так и за счет рассасывания кости передней стороны ветки нижней челюсти. 5. Пространство образуется за счет роста ветки нижней челюсти. 47) Ранний переменный прикус. Средние сроки прорезывания зубов такие: 1. первый моляр - 6-7 годы; центральные резцы - 8-9 годы; латеральные резцы - 9-10 годы. 2. центральные резцы - 6-8 годы; латеральные резцы - 8-9 годы; клыки 8-9 годы. 3. первый моляр - 7-8 годы; центральные резцы - 8-9 годы; латеральные резцы 9-10 годы. 4. *первый моляр - 6-7 годы; центральные резцы - 7-8 годы; латеральные резцы - 8-9 годы. 5. центральные резцы - 7-8 годы; латеральные резцы - 8-9 годы; первый моляр 9-10 годы. 48)Сроки прорезывания первого премоляра : 1. 11-12 лет. 24 2. 3. 4. 5. 9 лет. *9-11 лет. 12-14 лет. 11-13 лет. 49)Сроки прорезывания второго молочного моляра : 1. 12-20 месяцев. 2. *20-30 месяцев. 3. 6 лет. 4. 8-12 месяцев. 5. 6 месяцев. 50)Сроки прорезывания другихпостійних резцов верхней челюсти : 1. *8-9 лет. 2. 7-8 лет. 3. 6-7 лет. 4. 5-6 лет. 5. 9-10 лет. Литература. Основная: 25