Опросный лист - ekostroy63.ru

Заполняется менеджером совместно
с заказчиком жилого дома
Опросный лист
Заказчик (ФИО, или название п/п)
__________________________________________________________________________________________
Контактные данные (тел. эл. почта)___________________________________________________________
Адрес строительства
______________________________________________________________________________________
Краткие характеристики участка строительства (габаритные размеры, характеристика почвы, наличие
вводов сетей на участке
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Проект
«ТермоХольц»_____________________________________________________________________________
Желаемая площадь дома _____________________ м2
Количество этажей ______________
Наличие: террасы, крыльца, балкона (нужное подчеркнуть) – количество ______
Состав помещений жилого дома (укажите количество и желаемую площадь):
1. Спальни ___________
2. Гостиная/зал ______
3. Кухня _____________
4. Столовая __________
5. Санузел ___________
6. Котельная _________
7. Другие
___________________________________________________________________________________
_________
Количество постоянно проживающих человек в доме _____ чел.
Бюджет строительства (ориентировочно) _____________________________________ рублей.
Приблизительная дата начала строительства «____» __________20___года.
Наличие подъездных путей длинномерного транспорта (нужное подчеркнуть):
А) свободно Б) затрудненно В) не возможно
Наименование
Ѵ
Панель трехслойная 300мм
4х слойный щит 100мм, с обшивкой
пенопластом.
6ти слойный щит 100мм, с обшивкой
пенопластом.
Устройство фундамента (выбор фундамента зависит от грунта на участке строительства +
желание заказчика + рекомендации исполнителя)
Фундамент на винтовых сваях: СВС-108/h-2500
Конструкция наружных стен
ТермоХольц
Фундамент ленточный, мелко заглубленный, монолитный армированный 300*600 мм, с
песчаной подушкой 200мм.
Фундамент столбчатый, монолитный, армированный, 300мм, h-1500, 1800мм (на глубину
промерзания). С монолитным, армированным ростверком 300*400 мм.
Цоколь
Полнотелый красный кирпич 200*250мм
Другой вариант
Кровельное покрытие
Наличие и тип мансарды
Гидроизоляционная мембрана, покрытие кровли
(профнастил, металлочерепица, гибкая черепица,
ондуллин, керамическая черепица).
Пароизоляция , минеральная вата 200мм,
гидроизоляционная мембрана, покрытие кровли
(профнастил, металлочерепица, гибкая черепица,
ондуллин, керамическая черепица).
Комплект «холодная кровля»
Комплект «теплая кровля»
Доска
Вагонка
Материал стен фронтонов
Стеновой материал
Другое:
Отделка стен и потолка
Отделка фасада дома
Внутренняя отделка
Отделка потолка
Грунтовка
Декоративная штукатурка
Профнастил, сайдинг и т.д.
Другое
Грунтовка
Штукатурка
Обшивка ГКЛ
Другое
Без отделки
Обшивка ГКЛ
Другое:
Окна, межкомнатные двери, входные двери
Без окон
ОКНА
Металлопластиковые из ПВХ
профиля
«под дерево»
Белые
Деревянные
Без дверей
Входные двери
Металлопластиковые со стеклопакетом
Металлические с декоративной отделкой
Межкомнатные
Из массива дерева
Без дверей
□
□
Из МДФ плит
Из массива дерева
Черновой под отделку
Покрытие пола
Настил линолеума
Настил ламината
Другое:
Конструкция перекрытий
Без конструкции
Конструкция цокольного
По бетонному основанию
перекрытия
По деревянным балкам
Панель ТермоХольц
Деревянное с применением бруса
Конструкция межэтажного,
чердачного перекрытия
Панель ТермоХольц
Отопление (труб, радиаторов, рекомендуемых по нормам)
Двухконтурный газовый котел
Тип котла
Электрокотел
двери
Твердотопливный или универсальный котел
Электроэнергия (счетчик, электрощит, кабельная разводка под розетки, свет и
выключатели)
Канализация (установка и разводка ПВХ труб d=110 мм по дому с выводом за фундамент
на 2 м)
Водоснабжение (разводка ПВХ-труб по дому, с запорной арматурой, если подача воды из
грунта – установка гидроаккумуляторной станции)
Необходимая степень готовности дома :
1. Фундамент, стены, крыша
□
2. Фундамент, стены, крыша, окна
□
3. Фундамент, стены, крыша, окна, отопление
□
4. Фундамент, стены, крыша, окна, отопление, инженерные сети
Иные пожелания (примерный план дома) :
□
Рекомендации:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
______________________________
Менеджер ______________/__________________/
Заказчик ______________/ _________________/
«_____»______________ 20___года.