задачи+ ответыx

Задача № 1
В ЦПМСП обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу
живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту,
жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и
обезболивающие средства с кратковременным эффектом.
При осмотре: температура тела 38°С, пульс 99 ударов в минуту, язык сухой, не
обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются
гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала — усы ВМК
(ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки
отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно
подвижный,
плотноэластической
консистенции,
общими
размерами
соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической
крови 18 тыс./ 10/ л.
Сформулируйте предварительный диагноз. Тактика семейного врача
ОТВЕТЫ:
1.
Обострение хронического эндомиометрита, сальпингоофорита с
фомированием тубооварильного образования воспалительной этиологии.
Параметрит?
Немедленно обеспечить госпитализацию в гинекологическое отделение
Задача № 2
Женщина 20 лет, жалуется на приступообразные боли внизу живота, рвоту,
учащенное мочеиспускание. Заболела остро, на 23 день менструального цикла. При
осмотре: живот умеренно вздут, положительные симптомы раздражения брюшины.
Пульс 88 ударов в минуту, температура тела 37 градусов Цельсия.
Гинекологическое исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки плотное,
подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование
6x6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева
придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения
слизистые.
Какой диагноз можно предположить? Какие дополнительные методы
исследования можно использовать для уточнения диагноза? Первая врачебная
помощь?
ОТВЕТЫ:
1.
Перекрут ножки опухоли яичника
2.
Трансвагинальную эхографию
3.
Холод на низ живота, антибактериальная терапия, инфузионная
4.
терапия, спазмолитики
Задача № 3
Пострадавшего достали из-под разрушенного дома через 4 часа.
Объективно: клиническая картина синдрома длительного сдавления обеих
конечностей, некомпенсированная ишемия ІІ степени.
Укажите объем первой медицинской помощи.
ОТВЕТ: Обезболивание, наложение жгутов, иммобилизация, локальная
гипотермия.
Задача № 4
Во время проведения ремонтных работ, мастер случайно дотронулся к
оголенному проводу с напряжением 380 вольт. После отсоединения его от
электрического тока определяется следующая картина: сознание отсутствует,
кожные покровы и слизистые бледно-цианотичные, зрачки расширены, без
фотореакции, сердечные тоны не прослушиваются, пульсация на сонной артерии
отсутствует. Как можно охарактеризовать состояние больного?
Какие мероприятия неотложной помощи следует применить?
ОТВЕТ: Клиническая смерть. Закрытый массаж сердца, ИВЛ (30 : 2),
внутривенно – адреналин.
Задача № 5
Пожилая женщина 76 лет вызвала врача на дом в связи с плохим
самочувствием. Она жалуется на сильную боль в левой половине головы, боль
отдает в левую руку, тошноту. Жалобы появились утром, больная отметила
покраснение левого глаза. Подобного состояния раньше не было. Наканкне
употребляла тушеное мясо. Принимает лекарства, снижающие артериальное
давление.
Объективно: застойная инъекция лівого глазного яблока, роговица отечная,
передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечна.
Ваш диагноз. Что не обходимо сделать для подтверждения диагноза? Тактика
семейного врача.
ОТВЕТЫ:
1.
Острый приступ глаукомы левого глаза
2.
Определить
внутриглазное
давление
контрольным
методомпальпаторно
3.
Закапать в глаз Sol Pylocarpini 1% каждые 15 мин, потом дать 1
таблетку диакарба каждые 30 мин, нормализация АД в случае его повышения,
отвлекающая терапия (горячи ванны для ног, горчичники на затылок),
госпитализация в офтальмологическое отделение.
Задача № 6
В ЦПМСП обратился за помощью тракторист. Со слов больного во время
ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек металла отлетел и ранил
правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение
зрения.
Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на
роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными
краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя
камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика,
гипотония.
Задания
1.
Ваш диагноз.
2.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
ОТВЕТЫ:
1. У больного проникающее ранение роговицы с выпадением радужки,
травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
инстиллировать в поврежденный глаз дезинфицирующие капли (30%
сульфацил натрия, раствор левомицетина 0,25 и др) и наложить асептическую
бинокулярную повязку с целью профилактики инфицирования;
ввести внутримышечно антибиотики, ввести противостолбнячную
сыворотку;
транспортировать больного в положении лежа в глазной стационар.
Задача № 7
За помощью обратилась больная с жалобами на боли, покраснение, отек в
области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы
появились после переохлаждения. Раньше больную беспокоило слезотечение,
слизисто-гнойное отделяемое левой конъюктивальной полости.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 град.
Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек
распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются
флюктуация и болезненность.
Ваш предположительный диагноз. Тактика семейного врача
ОТВЕТЫ:
1. У больной флегмона слезного мешка.
2. Тактика врача
наложить асептическую монокулярную повязку;
вызвать скорую помощь, с целью экстренной транспортировки в
глазную клинику.
Задача № 8
На приеме мама с ребенком 3-х недельного возраста. У ребенка сразу после
выписки из родильного дома появилось слизисто-гнойное отделяемое из правого
глаза. По утрам глазная щель склеивается. Ребенок беспокойный.
При осмотре: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С.
Кожа век справа умеренно гиперемирована, не отечна, серозно-гнойное отделяемое
в медиальном углу глаза и по ресничному краю века, небольшая конъюнктивальная
инъекция, роговица и глубокие среды прозрачны. При надавливании на область
медиального угла глаза гнойное отделяемое из слезных точек. Левый глаз — без
патологии.
Ваш диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить
дифференциальную диагностику? Составьте алгоритм лечения.
ОТВЕТЫ:
1.
Дакриоцистит новорожденных.
2.
Дифференциальная диагностика с острым конъюнктивитом.
3.
Массаж области слезного мешка, промывание слезно-носовых путей,
зондирование слезно-носового канала, местное антибактериальное лечение. При
отсутствии эффекта - рентгенография с контрастированием слезно-носовых путей,
ультразвуковое исследование, дакриоцисториностомия.
.
Задача № 9
Больной обратился с жалобами на чувство засоренности, режущую боль в
глазах, слезотечение, покраснение обоих глаз, слизистые выделения с глаз. Утром на
ресницах собирается большое количество сухих гнойных выделений. Заболевание
связывает с попаданием пыли в глаза. Зрительные функции в норме.
Объективно: конъюнктива переходных складок обоих глаз резко
гиперемирована, отечна, с множественными фолликулами. В нижнем своде –
полоски белого гноя. При пальпации глаз не болит, ВГД пальпаторно в норме.
Поставьте диагноз, назначьте обследования и лечение.
ОТВЕТЫ:
1.Острый гнойный конъюнктивит обоих глаз.
2. Дополнительные методы обследования: микробиологическое обследование
выделений с конъюнктивальной полости на флору и чувствительность к
антибиотикам.
3, Лечение: промывание глаз фурацилином 1:5000, инстилляции
антибактериальных капель. На ночь закладывать тетрациклиновую мазь.
Задача№ 10
После купания в закрытом водоеме больного стала беспокоить боль в
ухе, усиливающаяся при жевании. При отоскопии кожа перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода инфильтрирована, просвет
его сужен, отмечается боль при пальпации козелка. Слух нормальный. Какой
диагноз? Какова тактика лечения?
ОТВЕТЫ
1.Наружный диффузный отит,
2. Рекомендовано взять мазок на антибиотикограмму, туалет слухового
канала, антибактериальные и противогрибковые мази или растворы на
турундах)
Задача№ 11
Больной предъявляет жалобы на сильный зуд в ушах, умеренную
болезненность при надавливании на козелок, незначительные гнойные
выделения из уха. При отоскопии кожа слухового прохода мацерирована,
покрыта гноем и легко снимающимися черными налетами. Слух не изменен.
Какой предположительный диагноз? Тактика лечения.
ОТВЕТЫ
1.Отомикоз,
2. Рекомендована местная противогрибковая терапия
Задача № 12
Больная К., 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии,
плохой аппетит, потерю в весе до 10 кг. Болеет в течение 6 месяцев, когда
впервые появились боли в животе, которые постепенно нарастали.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура 37,4С.
Пониженного питания. В надключичной области справа пальпируется
плотный, малоподвижный лимфатический узел 2 см в диаметре. В легких без
патологии. ЧСС – 70 уд. в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий,
болезненный в эпигастрии, где пальпируется плотный край печени,
выступающий из-под реберной дуги на 5 см.
Вопросы: 1. Опухоли каких локализаций могут метастазировать в правый
надключичный узел?
2. Какие методы дополнительной инструментальной диагностики следует
использовать для уточнения природы опухоли и локализации первичного
очага?
ОТВЕТЫ: 1. Рак желудка, молочной железы, пищевода, щитовидной железы,
яичников.
2. ФГДС, рентгенография с барием, УЗИ органов брюшной полости, полости
малого таза, щитовидной железы.
Задача № 13
Больной Н., 68 лет, трое суток назад при резком торможении автобуса упал и
ударился правой половиной грудной клетки. Врач травмпункта установил
наличие перелома VII-VIII ребер справа по переднеподмышечной линии,
наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал прием анальгина.
Самочувствие больного не улучшилось, боли при дыхании сохранились,
присоединился кашель с мокротой, стала нарастать отдышка, повысилась
температура. Объективно: тахикардия до 100 уд/мин, цианоз губ, температура
38,40С, резкое ослабление дыхания справа, рассеянные влажные хрипы.
Вопросы: 1. Какое осложнение перелома ребер имеет место?
2. Какова ошибка врача травмпункта, способствующая ухудшению состояния
больного?
ОТВЕТЫ: 1. Посттравматическая пневмония.
2. Необосновано наложена давящая повязка, ограничивающая экскурсию
грудной клетки и способствующая снижению вентиляции легких.
Задача № 14
Больной М., 35 лет, сбит автомобилем. Жалуется на боли в лонной области.
При осмотре выявляется выступающий над лоном переполненный мочевой
пузырь, пальпация лобковых костей резко болезненна. Самостоятельное
мочеиспускание отсутствует. Мягкий катетер в мочевой пузырь не проходит.
При удалении катетера из уретры выделилось несколько капель крови.
Вопрос: 1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Каковы Ваши дальнейшие действия?
ОТВЕТЫ: 1. Перелом лобковых костей? Повреждение уретры.
2. Срочно госпитализировать больного в хирургический стационар.
Задача № 15
Больная Ж., 63 лет, осмотрена на дому. Со слов мужа, больная много лет
страдает варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной
образованием обширной трофической язвы в нижней трети правой голени. Во
время снятия повязки возникло обильное кровотечение из язвы. Срочно
наложенный жгут в области средней трети бедра усилил кровотечение.
Объективно: Состояние средней тяжести. Бледна. Пульс 100 уд./мин. АД
110/70 мм рт.ст. Наложенная марлевая повязка в нижней трети голени обильно
пропитана темной кровью, которая продолжает сочиться.
Вопросы: 1. Какой диагноз?
2. Как остановить кровотечение?
ОТВЕТЫ: 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен конечности в
результате аррозии сосуда.
2. Снять жгут, поднять конечность кверху, наложить давящую
повязку,вызвать КСП.
Задача № 16
Осмотрен больной С., 45 лет, с жалобами на резкие боли в правой паховой
области, появившиеся после поднятия тяжести. С момента заболевания
прошло 3 часа. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут,
мягкий, умеренно болезнен в правой подвздошной области, симптомов
раздражения брюшины нет. В правой паховой области – резко болезненное
образование плотно-эластической консистенции размерами 5х6х4 см, не
вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Из анамнеза: в
течение 2х лет отмечал периодическое появление в правом паху данного
образования, но оно самостоятельно исчезало.
Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный
диагноз?
3. Какова тактика при этом заболевании?
ОТВЕТЫ: 1. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
2. С невправимой грыжей, паховым лимфаденитом, с натечным абсцессом, с
метастазами в паховые лимфоузлы.
3. Срочная госпитализация в ургентную хирургическую клинику.
Задача № 18
Хворий 25 років, проживає вдома, захворів гостро, 2 дні тому. Скарги на
підвищення температури тіла до 38,50С з ознобом, сильний головний біль
переважно в області лоба, виражений біль в очних яблуках, сухий кашель.
Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Гіперемія обличчя. Склери
ін'єковані. Висипу немає. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Слизова
оболонка ротоглотки яскраво червона, на м'якому піднебінні зерниста
енантема, місцями крапкові крововиливи. Пульс ритмічний, середнього
наповнення, 80 ударів за хвилину. Тони серця приглушені. Легені –
перкуторно ясний легеневий звук. Дихання жорстке, хрипів немає. Живіт
м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Менінгеальних
знаків немає.
Завдання:
1.
Попередній діагноз.
2.
Принципи терапії.
3.
Назвіть можливі ускладнення захворювання.
Еталон відповіді:
1.
Грип.
2.
Противірусна терапія; патогенетична та симптоматична терапія
3.
- пневмонія;
- пієліт, пієлонефрит
- менігоенцефаліт
- отит, синусит
Задача№ 19
Хвора 26 років, викликала до дому лікаря скаржиться на високу
температуру (39,5 0С), сильний головний біль, запаморочення, повторну
блювоту, загальну слабкість. Захворіла 3 дні тому, коли підвищилася
температура до субфебрильних цифр, з'явився біль у горлі, нежить. На 3й день
біль, з'явилися озноб та блювота. З епіданамнезу відомо, що хвора
спілкувалася із сусідкою по гуртожитку, яка також скаржилася на високу
температуру та нежить. Під час огляду стан хворої тяжкий, загальмована,
шкірні покриви бліді, на сідницях, стегнах, руках – рясний геморагічний
висип різного розміру, зірчастої форми, із некрозом у центрі. Пульс 110 ударів
за хвилину. Артеріальний тиск 95/60 мм рт. ст. Менінгеальні знаки позитивні.
Завдання:
1.
Попередній діагноз.
2.
Тактика ведення хворої
Відповідь:
1.
Менінгококова інфекція: менінгококцемія, менінгіт.
2.
Екстренна госпіталізація до інфекційної лікарні
Задача № 20
Хворий 27 років, наркоман, скаржиться на швидку стомлюваність,
зниження маси тіла, протягом 1,5 місяців - підвищення температури до 38,0°С,
діарею. Три тижні тому вперше помітив збільшені пахвові лімфовузли.
Об'єктивно: температура 37,4°С. Шкірні покриви бліді, висипу немає.
Слизова оболонка ротоглотки чиста. Пальпуються збільшені пахвові, шийні,
ліктьові, пахові лімфовузли, безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами.
Пульс 98 ударів за хвилину, ритмічний, тони серця приглушені. Над легенями
перкуторно ясний легеневий звук. Дихання жорстке, хрипів немає. Живіт
м'який, безболісний при пальпації, печінка виступає з під краю реберної дуги
на 3 см, селезінка не пальпується. В загальному аналізі крові
тромбоцитопенія, лімфопенія, еозинофілія.
Завдання:
1.
Попередній діагноз.
2.
Яке дослідження необхідно провести на першому етапі?
3.
Яке біологічне середовище є небезпечнішим для близьких?
Еталон відповіді:
1.
ВІЛ-інфекція
2.
Дослідження крові на антитіла до ВІЛ імуноферментним аналізом;
CD4+ лімфоцити.
3.
Кров.
Задача №21
Хворий 46 років, захворів гостро 2 дні тому. Спочатку з'явився біль в
епігастральній області. Рідкі випорожнення 2 рази без патологічних домішок,
одноразова блювота. Наступного дня помітив зниження зору, двоїння в очах,
сухість в роті. Блювота не повторювалася, випорожнень не було. Непокоїть
спрага.
Епіданамнез: напередодні захворювання вживав у їжу гриби домашньої
консервації.
Об'єктивно: стан хворого тяжкий. Шкірні покриви бліді, висипу немає.
Язик сухий. Голос сиплий, мова невиразна. Ковтання утруднено. Зіниці
розширені, реакція на світло слабка. Пульс ритмічний, 54 удари за хвилину.
Тони серця значно приглушені. В легенях – без особливостей. Живіт вздутий,
злегка болісний при пальпації в епігастральній області. Печінка і селезінка не
пальпуються. Діурез не змінений.
Завдання:
1.
Встановити попередній діагноз.
2.
Принципи лікування.
3.
Невідкладна допомога.
Еталон відповіді:
1.
Ботулізм.
2.
Госпіталізація
в
інфекційне
відділення.Введення
протиботулінічної сироватки, дезінтоксикаційна терапія, боротьба з
порушенням дихання і гіпоксією.
3.
Промивання шлунку 5% розчином гідрокарбонату натрію об'ємом
до 10 літрів; сифоні клізми; введення полівалентної антитоксичної
протиботулінічної сироватки типів А, В, Є дозою 25 000 МО.
Задача №22
До лікаря звернулася хвора 50 років зі скаргами на підвищення
скорочення м'язів в області нижньої кінцівки. Захворіла 3 дні тому, коли
Епіданамнез: 2 тижні тому колота рана стопи при роботі на дачній
ділянці. До лікаря не зверталася.
Об'єктивно: на обличчі сардонічна усмішка. Хвора насилу відкриває рот.
Пульс напружений, ритмічний, 100 ударів за хвилину. Тони серця ясні. Над
легенями перкуторно ясний легеневий звук. Дихання жорстке, хрипів немає.
Живіт напружений, втягнутий. Визначається ригідність потиличних м'язів.
Симптоми Керніга і Брудзинського негативні.
Завдання:
1.
Встановити попередній діагноз.
2.
Основний метод специфічної терапії.
3.
Препарати для специфічної профілактики.
Еталон відповіді:
1.
Правець.
2.
Введення протиправцевої сироватки (доза 100 000-200 000 МО).
3.
Протиправцевий
людський
імуноглобулін,
протипрацева
сироватка, протиправцевий анатоксин.
Задача № 23
Виклик до дому:Хвора 30 років, зі скаргами на різкий біль в
епігастральній області, головний біль, нудоту, повторну блювоту, слабкість,
підвищення температури до 38°С. Початок хвороби гострий. Захворіла через
30 хвилин після вживання тістечка з кремом.
Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді. Язик
вологий, обкладений білим нальотом. Периферичні лімфовузли не
пальпуються. Пульс ритмічний, 100 ударів за хвилину. Тони серця чисті. АТ
95/65. Легені – без особливостей. Живіт м'який, болісний в епігастральній
області. Печінка і селезінка не пальпуються. Симптомів роздратування
очеревини немає. Випорожнення 4 рази, рідкі, без патологічних домішок.
Діурез збережений. Менінгеальні знаки не визначаються.
Завдання:
1.
Встановити попередній діагноз.
2.
З якого заходу необхідно почати лікування?
3.
Дії лікаря ЗПСМ.Основні принципи і методи лікування.
Еталон відповіді:
1.
Харчова токсикоінфекція
2.
Промивання шлунку
3.
Дезінтоксикаційна і симптоматична терапія.Постійно тримати
звязок з хворою та родиною в разі погіршення госпіталізувати в інфекційну
лікарню
Задача № 24
озноб, головний біль, повторну блювоту, біль в м'язах кінцівок, поперекової
області. З епіданамнезу відомо, що під час походу неодноразово знімав з тіла
кліщів. Захворів через 2 тижні після повернення із Сибіру, де знаходився в
липні з групою туристів.
Об'єктивно: стан хворого тяжкий. Гіперемія обличчя, шиї, грудей,
склери ін’єковані. Висипу немає. Слизова ротоглотки чиста. Периферичні
лімфовузли не пальпуються. Пульс ритмічний, 68 ударів за хвилину, АТ –
90/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Легені – перкуторно ясний легеневий
звук. Дихання жорстке, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний при
пальпації. Печінка і селезінка не пальпуються. Закрепи, діурез збережений.
Визначається ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга і
Брудзинського.
Завдання:
1.
Встановити попередній діагноз.
2.
Вкажіть форму хвороби і вірогідний характер запального процесу.
3.
Основні принципи лікування.
Еталон відповіді:
1.
Кліщовий енцефаліт.
2.
Менінгеальна форма (серозний менінгіт)
3.
Специфічна терапія (донорський імуноглобулін), патогенетична
терапія (дезінтоксикаційна, дегідратаційна).
Задача № 25
Вызов врача на дом к больной 28 лет. Девять дней назад перенесла
лапароскопическую аппендэктомию, 3 суток назад самочувствие резко
ухудшилось. Беспокоят боли в нижней части грудной клетки справа, в правом
подреберье, озноб, потливость. При осмотре: температура тела 39,4 С. В
нижних отделах правого легкого жесткое дыхание. При пальпации живота
болезненность и увеличение печени на 2 пальца. Болезненность при перкуссии
и аускультации в девятом-десятом межреберных промежутках справа по
подмышечной линии.
1.
Наиболее вероятный диагноз.
2.
Ваша врачебная тактика.
ОТВЕТЫ
1.поддиафрагмальный абсцесс.
2. Срочная госпитализация в хирургический стационар.
Задача № 26
К врачу общей практики обратился мужчина 65 лет. Жалуется на
повышенную утомляемость, недомогание, похудание, вздутие живота,
периодическое появление примеси незначительного количества крови в стуле.
В анализе крови - анемия, лейкоцитоз до 10x10 9/л, ускорение СОЭ до 52 мм /
час.
1.
Какое заболевание следует исключить в первую очередь.
2.
Диагностическая тактика врача общей практики.
Ответ.
1. опухоль толстого кишечника (вероятнее восходящего отдела).
2. Пациенту на амбулаторном этапе необходимо провести следующие
исследования: ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, УЗИ
органов брюшной полости.
Задача № 27
Больной Ж., 20 лет, никогда не лечился по поводу заболеваний органов
брюшной полости. 10 часов назад после обильной еды почувствовал
интенсивную («кинжальную») боль в животе. Была однократная рвота. В
течение часа от начала заболевания передвигаться не мог. При обследование
больного в поликлинике выявлена интенсивная болезненность в эпигастрии,
усиливающиеся в момент пальпации живота. Симптомы раздражения
брюшины не определялись. Аппендикулярных симптомов не было.
Печеночная тупость была сохранена. Диагноз острого хирургического
заболевания органов брюшной полости был отвергнут. Заподозрено пищевое
отравление. Находился под наблюдением участкового врача. На следующий
день состояние больного ухудшилось — повысилась температура тела до
38°С, стали отмечаться тахикардия (до 120 уд//мин) и вздутие живота.
Появились симптомы раздражения брюшины. Несколько эйфоричен, пульс
120 ударов в минуту, отмечается отдышка (до 24 дыхательных движений в
минуту), выраженное вздутие живота. При его пальпации — во всех отделах
положительный симптом Щеткина - Блюмберга, в отлогих местах
притупление перкуторного звука. Шумы перистальтики не выслушиваются.
1.Какое заболевание следует исключить в первую очередь.
2.Диагностическая тактика участкового терапевта и врача общей
практики
ОТВЕТЫ
1. Прободная язва желудка. Разлитой перитонит.
2. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Задача № 28
Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в
шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном
положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков
болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых
отростков этих позвонков. Попытки двигать головой почти невозможны,
очень болезненны и значительно ограниченны. Чувствительность и
двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном
объеме.
1.
Предполагаемый диагноз?
2.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3.
Какое лечение следует назначить?
ОТВЕТЫ
1. Неосложненный компрессионный перелом тела V позвонка.
2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенологическое
исследование и магнитно-резонансную томографию шейного отдела
позвоночника.
3. После выяснения характера перелома лечение в травматологическом
отделении.
Задача № 29
Молодой человек обратился к врачу с жалобами на боли в левой кисти.
Больной сильно ударил тяжелым тупым предметом по ладони. При осмотре
ладони поверхность левой кисти отчетливая, болезненная при ощупывании,
пальцы в полусогнутом положении, движения ограниченны. Не может
полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены.
1.
Ваш диагноз?
2.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
3.
Какое лечение следует назначить?
ОТВЕТЫ
1. Ушиб ладонной поверхности левой кисти.
2. Для исключения перелома сделать рентгенографию кисти.
Пострадавшему в течении первых суток следует постоянно прикладывать
холод (пузырь со льдом). Кисть иммобилизовать тыльной гипсовой
лонгетой от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцам придать
полусогнутое положение. Кисть подвесить на косынке. Руку согнуть в
локтевом суставе под прямым углом. Назначить обезболивающие средства
(анальгин, баралгин). Консультация у травматолога.
Задача № 30
Школьнику на рыбалке рыболовный крючок вонзился в ладонную
поверхность левой кисти. Мальчик обратился к врачу . Объективно: на левой
кисти в области «тенара» под кожей находится рыболовный крючок.
Инородный предмет легко смещается под кожей. Кровотечение из колотой
раны незначительное. 1 .Каков диагноз? 2.Ваша тактика?
ОТВЕТЫ
1. Инородный предмет (рыболовный крючок) в левой кисти.
2. Кожу левой кисти в области тенара обработать этиловым спиртом и
настойкой йода. Произвести местную анестезию 0,5 % раствором
новокаина. Жало крючка откусить слесарными кусачками. После
этого крючок легко вынимается. На кисть наложить асептическую
повязку с антисептиком (фурацилин, риванол).