Ярославская государственная медицинская академия кафедра общей хирургии Методические рекомендации для студентов

Ярославская государственная медицинская академия
кафедра общей хирургии
Методические рекомендации для студентов
к практическому занятию по теме:
“Клиническая гигиена окружающей среды больного”
доцент А.Г.Козлов
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Профилактика инфекционного госпитализма достигается, прежде всего, организационными
мероприятиями, направленными на ограничение распространения инфекции в стационаре.
Всех больных, которые проходят лечение в любом хирургическом отделении, можно разделить на
две большие группы - это больные с чистыми ранами и больные, в ранах которых развивается инфекция, то
есть с гнойными ранами.
Важнейшим принципом организации хирургического стационара является территориальное и
функциональное разделение этих групп больных с целью прерывания контактного пути передачи инфекции.
В каждой больнице должно быть открыто отделение для больных с гнойными ранами, где они изолируются
от больных с чистыми ранами. Если стационар небольшой, то в пределах общехирургического отделения
выделяют гнойные палаты, где концентрируются больные с инфекционными хирургическими
заболеваниями, и куда немедленно переводятся больные при возникновении у них инфекционных
осложнений.
Для работы с этими больными выделяют и свои функциональные подразделения: гнойные
операционные, гнойные перевязочные, процедурные кабинеты, вспомогательные помещения (столовая,
туалеты).
В случае отсутствия условий для выполнения этого требования разделение этих двух контингентов
больных обеспечивается временным фактором. При наличии одной операционной или перевязочной в
небольшой больнице операции по поводу гнойных процессов производят в конце рабочего дня после
проведения чистых операций и перевязок с последующей тщательной, дезинфекцией помещения и всего
оборудования.
Снижение микробной обсемененности помещений - это действенная мера профилактики
госпитальной инфекции, достигается уборкой и дезинфекцией. Необходимо следить за тем, чтобы все
мероприятия, снижающие обсемененность микробами, проводились как можно чаще, регулярно и
основательно.
Воздух как средство передачи инфекции играет важную роль. Профилактика аэрогенного пути
передачи инфекции относится к категории наиболее сложных. Это связано с легкостью передачи
возбудителей от источников восприимчивым больным, а, кроме того, с отсутствием надежных средств
обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект.
Трудность дезинфекции воздуха химическими средствами в присутствии людей заключается в том,
что используемые препараты должны быть нетоксичны даже при длительном их вдыхании, не раздражать
кожу, глаза, не обладать неприятным запахом, не портить обстановку, не коррозировать металлы, быть
достаточно устойчивыми, а самое главное, обладать высокими бактерицидными свойствами. В настоящее
время средства, полностью отвечающего этим требованиям нет.
Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на
80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки,
фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время
проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты
круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было
сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны
больных.
В оборудованных помещениях, кроме естественной, используется и принудительная вентиляция.
Для очистки воздуха промышленность изготавливает специальные фильтры, которые устанавливаются в
воздуховоды и вентиляционные люки и обеспечивают задержку до 99,999% микробов, взвешенных в
проходящем через фильтр воздухе. Кроме того, для снижения микробной обсемененности воздуха в
помещениях используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР). Работа их основана
на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Воздухоочистители
предназначены для очистки воздуха от пыли и бактерий в помещениях медицинских учреждений.
Запыленность и микробная обсемененность помещения снижается в течение 15 минут работы в 7-10 раз.
Для создания комфорта больницы оборудуются кондиционирующими установками.
Кондиционирование воздуха проводится по 5 показателям: температура, механическая очистка,
стерильность, влажность, скорость воздухообмена.
В соответствии с гигиеническими нормами на каждого больного должно приходиться 25 м 3
воздуха, что достигается площадью на одну койку 7 м2 при высоте помещения 3,5 м. Полный обмен воздуха
должен происходить 4-6 раз в час.
При отсутствии кондиционирования для воздухообмена и снижения микробной обсемененности
воздуха в помещениях стационара устраивают приточно-вытяжную вентиляцию.
При перевязках больных с гнойными ранами через воздух может произойти инфицирование
отделения патогенными бактериями. В гнойной перевязочной при помощи вытяжной вентиляционной
системы с отрицательным давлением надо свести к минимуму количество бактерий в воздухе и, таким
образом, воспрепятствовать распространению инфекции.
В чистых перевязочных и в операционном блоке надо иметь приточную вентиляцию с
положительным давлением по сравнению с давлением в окружающих помещениях. Это достигается подачей
фильтрованного воздуха и созданием небольшого подпора (0,1 атм) с 30-40 кратным обменом воздуха, что
позволяет осуществлять движение воздуха по направлению от более чистой к менее чистой части
операционного блока и, тем самым, в несколько раз сократить послеоперационные осложнения.
Мощным бактерицидным действием обладают ультрафиолетовые лучи. Благодаря их воздействию,
при хорошей циркуляции воздуха снижается обсемененность помещения микробами на 70-90% и более.
Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими
осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются
стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического
отделения допускается применение передвижных установок.
Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести
тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов.
Уборка всех помещений, коридоров, окон, мебели, оборудования является составной частью
гигиенической очистки и дезинфекции. Различают ежедневную двукратную уборку, текущую уборку (после
перевязок, смены белья и т.д.) и генеральную (один раз в неделю).
В хирургическом отделении уборка должна сочетаться с дезинфекцией. Для дезинфекции
помещений используют 2% раствор хлорамина или хлорной извести, 3% раствор фенола. Недостатком
хлорсодержащих соединений является то, что они коррозируют металлы, а некоторые из них обесцвечивают
ткани. Растворы их готовят в стеклянной, глиняной или эмалированной посуде. Используют их без
отстаивания, за исключением хлорной извести.
Одним из лучших препаратов оказалась перекись водорода, которая обладает бактерицидными,
спороцидными свойствами. Перекись водорода эффективна в отношении вегетативных микроорганизмов в
2-5% концентрации, а в отношении споровых - 5-6%. Наибольшее снижение обсемененности
микроорганизмами поверхностей достигается при использовании во время уборки перекиси водорода с
моющими средствами в концентрации 0,5%.
Обработка
поверхностей,
инфицированных
вегетативными
и
споровыми
формами
микроорганизмов, методом протирания при норме расхода 100-200 мл/м
обеспечивает снижение
обсемененности более чем на 90% при однократном протирании поверхностей. Повышение температуры
раствора до 50°С усиливает активность этой смеси в отношении микроорганизмов примерно в 2 раза.
Уборка пола проводится 2 раза в день влажным методом. Протирая поверхности, растворяют и
удаляют пыль и грязь. Убираемая поверхность покрывается сплошной жидкой пленкой, чтобы
предупредить рассеивание пыли и микробов.
Пол операционного блока, перевязочных, палат, аппараты, стола и другой жесткий инвентарь
увлажняют 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства "Астра", "Новость". Увлажнение
проводят путем протирания стерильной ветошью, омоченной в растворе. Расход дезинфицирующего
раствора составляет 100мл/м2.
Дезинфицирующие растворы наносят на поверхности и при помощи различных распылителей
(гидропульт) из расчета 100-200мл/м.
При применении метода двух ведер поверхности смачивают дезинфицирующим раствором из
первого ведра и механически убираются губчатым обтирателем. Затем губчатый обтиратель
прополаскивают во втором ведре и опять его пропитывают дезраствором из первого ведра, чтобы
обработать новые участки. Воду во втором ведре меняют по мере загрязнения. Губки после использования
опускают в дезраствор, моют, затем снова смачивают в дезрастворе, выжимают и влажными хранят в
полиэтиленовых мешках до следующей уборки.
Прежде чем приступить к чистке стекол, следует тщательно очистить рамы. Стекла нужно чистить
не реже 3-4 раз в год, а рамы - самое малое 3 раза в год.
Металлические предметы легко поддаются уходу, что нельзя оказать о пластмассовых. У всех
предметов из пластмассы, особенно при низкой влажности воздуха, существует опасность возникновения
электростатического заряда. Заряженные поверхности притягивают пыль и микроорганизмы и прочно их
удерживают. Эти предметы должны обрабатываться антистатическими средствами.
Наружные поверхности аппаратов протирают чистой ветошью, обильно смоченной моющими
комплексами для удаления крови, слизи и т.п. Затем аппарат протирают 1% раствором перекиси водорода с
0,5% моющего средства. Столы, столики в перевязочных, процедурных, операционных протирают
ежедневно ветошью, смоченной в 0,5% растворе любого моющего средства. Один раз в неделю
оборудование после мытья обрабатывают путем протирания ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина
или 3% раствором перекиси водорода или другого дезинфектанта.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Важнейшие принципы организации хирургического стационара.
2. Какими мероприятиями производится профилактика госпитальной инфекции в хирургическом
отделении?
3. Как осуществляется обеззараживание воздуха в помещениях?
4. В каких случаях используется приточная, а в каких вытяжная вентиляция?
5. Периодичность проведения уборки помещений хирургического отделения?
6. Какие препараты используются для дезинфекции помещений и оборудования?
7. Методика уборки помещений стационара?