Об оказании медицинской помощи по профилю «наркология

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
22.01.2014
№ 77
Об оказании медицинской помощи по профилю «наркология»
в Чувашской Республике
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю «наркология» (зарегистрировано в
Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный
№ 27503), в целях совершенствования и повышения эффективности оказания
наркологической помощи населению Чувашской Республики п р и к а з ы в а ю :
1. Утвердить порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи
по профилю «наркология» в Чувашской Республике.
2. Закрепить за медицинскими организациями Чувашской Республики,
оказывающими медицинскую помощь по профилю «наркология», зоны
обслуживания согласно приложению № 2 к Порядку маршрутизации при оказании
медицинской помощи по профилю «наркология» в Чувашской Республике.
3. БУ
«Республиканский
наркологический
диспансер»
Минздравсоцразвития Чувашии обеспечить:
координацию и организационно-методическое руководство деятельности
медицинских организаций в Чувашской Республике, оказывающих первичную
специализированную
медико-санитарную
помощь,
специализированную
медицинскую помощь по профилю «наркология»;
формирование
базы
данных
для
регистров,
предусмотренных
законодательством Российской Федерации;
разработку методических материалов по организации деятельности
медицинских организаций Чувашской Республики по профилю «наркология»,
направленных на совершенствование профилактических мер и лечебнодиагностического процесса.
4. Главным врачам медицинских организаций Чувашской Республики:
обеспечить организацию оказания медицинской помощи населению
Чувашской Республики по профилю «наркология» в соответствии с настоящим
приказом;
организовать направление лиц призывного возраста прикрепленной
территории обслуживания на медицинское обследование в стационарных условиях
в БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздравсоцразвития
Чувашии.
2
5. Главному внештатному специалисту наркологу Министерства
здравоохранения и социального развития Чувашской Республики осуществлять
организационную и методическую помощь медицинским организациям Чувашской
Республики при оказании медицинской помощи населению Чувашской Республики
по профилю «наркология».
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра
здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Ефимову И.П.
Министр
А.В. Самойлова
3
Приложение к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 22.01.2014 № 77
Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи
по профилю «наркология» в Чувашской Республике
1.
Настоящий Порядок разработан на основании приказов Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология»
(зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта
2013 г., регистрационный № 27503), от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации
16 августа 2013 г., регистрационный № 29422) и регулирует вопросы оказания
медицинской помощи по профилю «наркология» в медицинских организациях
Чувашской Республики.
2.
Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские
организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «психиатрия»,
«наркология» в рамках Программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.
Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по
профилю «наркология» в рамках функционирующей трехуровневой системы.
Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями
стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм
оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего
типа и уровня.
3.
К медицинской организации III (клинического) уровня относится
БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздравсоцразвития
Чувашии;
к медицинским организациям II (межрайонного) уровня относятся:
БУ «Алатырская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии,
БУ «Шихазанская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии;
к медицинским организациям I (муниципального) уровня относятся:
БУ «Аликовская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии;
БУ «Батыревская центральная районная больница» Минздравсоцразвития
Чувашии; БУ «Вурнарская центральная районная больница» Минздравсоцразвития
Чувашии;
БУ
«Ибресинская
центральная
районная
больница»
Минздравсоцразвития Чувашии; БУ «Козловская центральная районная больница
имени И.Е. Виноградова» Минздравсоцразвития Чувашии; БУ «Комсомольская
центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии; БУ
«Красноармейская центральная районная больница» Минздравсоцразвития
Чувашии; БУ «Красночетайская районная больница» Минздравсоцразвития
Чувашии; БУ «Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А.
Геркена» Минздравсоцразвития Чувашии; БУ «Моргаушская центральная
районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии; БУ «Порецкая центральная
районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии; БУ «Урмарская центральная
районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии; БУ «Цивильская центральная
4
районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии; БУ «Шемуршинская
районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии; БУ «Ядринская центральная
районная больница им. К.В. Волкова» Минздравсоцразвития Чувашии;
БУ «Янтиковская центральная районная больница» Минздравсоцразвития
Чувашии; БУ «Яльчикская центральная районная больница» Минздравсоцразвития
Чувашии.
4.
Медицинская помощь по профилю «наркология» осуществляется в
виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной медицинской помощи.
5.
Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение).
6.
Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской
помощи.
7.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия
по профилактике, диагностике, лечению наркологических заболеваний и
состояний, медико-социальной реабилитации, формированию здорового образа
жизни.
8.
Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
9.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара.
10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачомтерапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
11. В случае выявления клинических признаков наркологического
заболевания, врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач)
направляет пациента в наркологический кабинет медицинской организации для
оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
12. Первичная
специализированная
медико-санитарная
помощь
оказывается врачом-психиатром-наркологом, врачом-психиатром-наркологом
участковым:
при самостоятельном обращении пациента;
при направлении врачами других специальностей медицинских организаций.
Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет
выявление наркологических заболеваний, медицинское освидетельствование,
профилактическое наблюдение, проведение лечебных мероприятий, диспансерное
наблюдение, определение медицинских показаний для направления пациентов для
оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или)
плановой формах, направление на медико-социальную реабилитацию, при наличии
5
медицинских показаний - направление на консультацию к врачам других
специальностей, выполнение профилактических мероприятий.
13. Лицам, обратившимся или госпитализированным в медицинскую
организацию в состоянии алкогольного опьянения, лечащим врачом дается
рекомендация о консультации у врача-психиатра-нарколога.
14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь, пациентам осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой
медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской
помощи в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой
специализированной,
медицинской
помощи,
утвержденным
приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н.
15.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской
организации.
16. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больного с
признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинскую
организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилям
«анестезиология и реанимация», «токсикология», «психиатрия» и «наркология».
17. При выявлении медицинскими работниками скорой медицинской
помощи у больного признаков острого наркологического заболевания, состояния, в
том числе угрожающего жизни пациента, в частности:
- опьянения тяжелой степени, вызванного употреблением алкогольных
напитков или суррогатов алкоголя;
- состояния тяжелой абстиненции, обусловленного длительным алкогольным
эксцессом или употреблением наркотических средств, отягощенные соматической
патологией в состоянии декомпенсации;
- интоксикационных психозов,
он
доставляется
в
медицинскую
организацию,
оказывающую
круглосуточную медицинскую помощь по профилям «анестезиология и
реанимация», «токсикология».
18. При невозможности оказания медицинской помощи в медицинской
организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и при наличии
медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию,
оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных
условиях по профилям «наркология» и «психиатрия».
19. Специализированная медицинская помощь при наркологических
заболеваниях оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного
стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях,
оказывающих медицинскую помощь по профилю «наркология».
20. Оказание
специализированной,
за
исключением
высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных
государственных медицинских организациях, находящихся в ведении
Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости
установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения
заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов
лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске
хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания
или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в
6
диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной
подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими
заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации
указанных федеральных государственных медицинских организаций в
соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в
федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания
специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку
организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при
наличии у пациента медицинских показаний в федеральных государственных
медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую
помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами
исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения
к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).
21. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных
условиях по профилю «наркология» осуществляется по медицинским показаниям в
случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического заболевания,
необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления
дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от
проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
22. Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую
специализированную медицинскую помощь, осуществляется:
при самостоятельном обращении пациента;
по направлению врача-психиатра-нарколога, врача-психиатра-нарколога
участкового медицинской организации, оказывающей первичную медикосанитарную помощь;
бригадой скорой медицинской помощи.
23. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и
состояниями при наркологических заболеваниях в наркологический кабинет или
наркологический
кабинет
по
обслуживанию
детского
населения
(несовершеннолетним лицам помощь оказывается с письменного согласия
законных представителей) медицинской организации врач-психиатр-нарколог
оценивает общее состояние больного, его психический статус, определяет
необходимость дополнительных лабораторных исследований для уточнения
диагноза, оказывает неотложную наркологическую медицинскую помощь и, при
наличии медицинских показаний, направляет больного в медицинскую
организацию, в которой обеспечивается оказание круглосуточной медицинской
помощи по профилю «наркология».
При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных
функций пациент направляется в отделение интенсивной терапии, реанимационное
отделение, отделение интенсивной терапии и реанимации ближайшей медицинской
организации.
7
24. При поступлении в медицинскую организацию для оказания
специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю
«наркология» пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатромнаркологом и при наличии медицинских показаний госпитализируется в
наркологическое отделение.
25.
Предварительный
диагноз
наркологического
заболевания
устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании
данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований.
Основной диагноз устанавливается в течение 3-7 суток с момента
поступления пациента на основании данных клинического обследования,
результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического
наблюдения.
26.
При наличии медицинских показаний лечение пациентов проводится
с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным
Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения
Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (с
дополнениями и изменениями).
27. Больные, у которых в период лечения в стационарных условиях в
наркологическом отделении были выявлены тяжелые соматические расстройства
(или произошло утяжеление соматического состояния), требующие оказания
специализированной медицинской помощи в отделениях многопрофильной
медицинской организации, после проведения консультации с врачамиспециалистами соответствующего профиля, бригадой скорой помощи
доставляются в соответствующие специализированные медицинские организации
или отделения медицинской организации соответствующего профиля.
28. После завершения лечения пациент при наличии медицинских
показаний направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения
медицинских организаций, оказывающие медико-социальную реабилитацию в
стационарных условиях.
29. После прохождения медико-социальной реабилитации в стационарных
условиях пациент направляется в медико-реабилитационные структурные
подразделения медицинских организаций, оказывающие медико-социальную
реабилитацию в амбулаторных условиях.
30. Больным с наркологическими заболеваниями, после прохождения
медико-социальной реабилитации, больным, прошедшим курс основного лечения,
а также пациентам, отказавшимся от прохождения медико-социальной
реабилитации, рекомендуется продолжить динамическое медицинское наблюдение
в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию
детского населения медицинской организации до наступления ремиссии
заболевания.
31. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь
круглосуточно, имеют право проводить медицинское освидетельствование на
состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) при
наличии лицензии на данный вид деятельности.
8
32. Освидетельствование граждан на состояние опьянения (алкогольное,
наркотическое или иное токсическое) производится по письменному направлению
от сотрудников правоохранительных органов.
Лица, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что
они больны наркоманией, находятся в состоянии наркотического опьянения либо
потребили наркотическое средство или психотропное вещество без назначения
врача, могут быть направлены на медицинское освидетельствование на основании
постановления органов дознания, органа, осуществляющего оперативнорозыскную деятельность, следователя или судьи.
Во всех случаях врачу, проводящему медицинское освидетельствование,
должны быть сообщены причины, вызвавшие необходимость освидетельствования
и его цели (с позиций какого нормативного акта будут рассмотрены результаты
освидетельствования).
33. При оказании экстренной медицинской помощи в медицинских
организациях лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и
находящимся в тяжелом состоянии при невозможности проведения им
медицинского освидетельствования на состояние опьянения, вне зависимости от
наличия или отсутствия протокола о направлении на освидетельствование,
подписанного
должностным
лицом,
которому
предоставлено
право
государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации
транспортного средства, заключение о наличии опьянения выносится по
результатам химико-токсикологического исследования биологического объекта
(кровь или моча), проводимого медицинской организацией, имеющей в своем
составе химико-токсикологическую лабораторию, в установленном порядке, при
наличии абсолютного этилового спирта в концентрации 0,5 г/л и более в крови,
либо при обнаружении наркотических средств, психотропных или иных,
вызывающих опьянение, веществ, вне зависимости от их концентрации. Для
вынесения заключения об установленном опьянении необходимо наличие у
медицинской организации, оказывающей экстренную медицинскую помощь
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, лицензии на
медицинскую деятельность, включающей работы и услуги по клинической
лабораторной диагностике (при этом наличие в перечне работы и услуги по
медицинскому (наркологическому) освидетельствованию не требуется); либо
биологический объект может направляться на договорной основе в лабораторию,
проводящую химико-токсикологические исследования в установленном порядке.
Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое
управляет транспортным средством (утв. приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации 14 июля 2003 г. № 308) заполняется медицинским
работником только при наличии протокола о направлении на освидетельствование.
34. При проведении медицинского освидетельствования граждан на
состояние опьянения, медицинский работник, проводящий освидетельствование в
соответствии с законодательством Российской Федерации, обязан удостовериться в
личности обследуемого, ознакомившись с документами, удостоверяющими его
личность (паспорт, водительское удостоверение и т. п.). При отсутствии
документов, удостоверяющих личность, в протоколе указывается, что паспортные
данные заполнены со слов обследуемого, и описываются его приметы. При
необходимости
сведения
об
этих
лицах
уточняются
сотрудниками
правоохранительных органов и сообщаются в медицинские организации.
9
Отсутствие личных документов не может служить основанием для прекращения
проведения медицинского освидетельствования. Результаты медицинского
освидетельствования сообщаются испытуемому сразу после его окончания.
При проведении медицинского освидетельствования врач всесторонне
осматривает гражданина, уделяя особое внимание оценке соматического
состояния, уточняет степень тяжести опьянения.
Медицинскому работнику, производящему экспертизу опьянения, следует
учитывать, что обоснованность того или иного медицинского заключения служит
медицинским
критерием для
установления
определенных в законе
правонарушений, связанных с потреблением ПАВ (алкоголя, наркотических
средств или токсических веществ).
35. При проведении медицинского освидетельствования граждан, в случае
выявления клинических симптомов опьянения при отсутствии запаха алкоголя изо
рта и отрицательных исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, что
может наблюдаться при опьянении (одурманивании), вызванном наркотическими
или другими одурманивающими средствами, для подтверждения диагноза
опьянения, вызванного наркотическими средствами или токсическими веществами,
наряду с подробным описанием клинических симптомов опьянения необходимы
результаты
химико-токсикологических
исследований,
подтверждающих
потребление освидетельствуемым конкретного вещества, оказывающего
наркотическое или токсическое воздействие. Химико-токсикологические
исследования при аналитической диагностике наличия в организме человека
алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других
токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов
проводятся
в
БУ
«Республиканский
наркологический
диспансер»
Минздравсоцразвития Чувашии.
На основании химико-токсикологических исследований выносится
заключение о состоянии одурманивания (опьянения), вызванного наркотическими
или другими одурманивающими средствами.
36. Исследование биологических жидкостей в обязательном порядке
проводится при медицинском освидетельствовании детей и подростков (в случае
выявления экспресс-тест-полосками в биологических средах организма
наркотических веществ), независимо от наличия или отсутствия клинических
признаков опьянения.
37. В случаях отсутствия клинических признаков опьянения при
отсутствии запаха алкоголя изо рта, отрицательных исследований выдыхаемого
воздуха на наличие алкоголя и выявления экспресс-тест-полосками в
биологических средах организма наркотических веществ, заключение об
отсутствии признаков потребления наркотических веществ или алкоголя
выносится врачом без химико-токсикологического исследования биологических
жидкостей организма.
38. После проведения медицинского освидетельствования на состояние
опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), при отсутствии
показаний для оказания экстренной медицинской помощи (состояние алкогольного
опьянения легкой и средней степени) и выявлении признаков зависимости от
психоактивных веществ медицинский работник направляет гражданина на
консультацию к врачу-психиатру-наркологу в медицинскую организацию по месту
жительства.
10
Приложение № 1 к Порядку
маршрутизации при оказании
медицинской помощи
по профилю «наркология» в
Чувашской Республике
Этапы оказания медицинской помощи в медицинских организациях Чувашской Республики
при подозрении или выявлении состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ, либо признаков
наркологического расстройства
I этап. Экстренная наркологическая помощь.
Уровень оказания
наркологической помощи
Основные задачи
I
уровень:
станция 1. Диагностика состояния.
(отделение)
скорой 2. Оказание скорой медицинской
медицинской помощи
помощи при необходимости.
3.
Своевременное
выявление
наркологической
патологии
и
мотивирование
пациента
на
специализированное лечение.
4. Направление и транспортировка
больных
в
учреждения
здравоохранения,
оказывающие
неотложную
наркологическую
помощь.
Специалисты, оказывающие
медицинскую помощь
- врачи, фельдшеры скорой
медицинской помощи;
- врачи-психиатры;
врачи-психиатрынаркологи
Алгоритм оказания медицинской помощи
В зависимости от состояния больного:
1. Оказание неотложной наркологической
помощи на месте.
2. Транспортировка больного в ближайшую
медицинскую организацию (в отделение
анестезиологии и реанимации).
3. Транспортировка больного в медицинские
организации,
оказывающие
специализированную медицинскую помощь:
в БУ «Республиканский наркологический
диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, в
наркологическое
отделение
при
БУ «Алатырская психиатрическая больница»
Минздравсоцразвития
Чувашии,
при
БУ «Шихазанская психиатрическая больница»
Минздравсоцразвития Чувашии.
II уровень:
1. Диагностика состояния пациента врачи,
ведущие В зависимости от состояния больного:
поликлиническое на амбулаторном приеме либо в амбулаторный прием;
1. Оказание неотложной наркологической
11
отделение медицинской
организации;
кабинет
врачанарколога;
стационарное
отделение медицинской
организации
соматического профиля
период
его
пребывания
в
стационаре.
2.
Своевременное
выявление
острой наркологической патологии
и
оказание
неотложной
медицинской
помощи
при
необходимости.
3. Проведение мероприятий по
своевременному
направлению
пациента
на
экстренную
госпитализацию.
- врачи стационарного
отделения;
- врачи-психиатры;
врачи-психиатрынаркологи
помощи на месте.
2. Консультирование у врача-психиатранарколога (по возможности).
3.
Вызов
специализированной
(психиатрической)
бригады
скорой
медицинской помощи.
4. Направление пациента в отделение
реанимации
и
интенсивной
терапии
медицинской организации.
5. Своевременное выявление наркологической
патологии и при возможности мотивирование
пациента на его обращение к специалисту.
III уровень:
- отделение реанимации
и интенсивной терапии
медицинской
организации;
- отделение неотложной
наркологической
помощи
медицинской
организации
1.
Углубленная
диагностика
состояния больного.
2.
Оказание
экстренной
специализированной медицинской
помощи.
3. Мотивирование пациента на
дальнейшее
лечение
наркологической патологии.
врачи-анестезиологиреаниматологи;
дежурные
врачи
медицинской организации
1. Забор биологической жидкости для
проведения токсикологического анализа и
другие
необходимые
диагностические
мероприятия.
2. Оказание необходимого объёма экстренной
специализированной медицинской помощи.
3. После купирования острой симптоматики
мотивирование пациента на дальнейшее
плановое лечение у врача психиатранарколога.
II этап. Плановая наркологическая помощь.
I уровень: медицинские Первичная
профилактика
организации,
не наркологических заболеваний среди
имеющие в штате врача населения.
психиатра-нарколога
врачи
стационарных
отделений;
врачи,
ведущие
амбулаторный прием;
- врачи центров здоровья;
- врачи-психиатры, врачипсихотерапевты;
- медицинские психологи;
- прочие врачи, имеющие
1.
Своевременная
диагностика
и
выявление
пациентов,
имеющих
наркологическую патологию.
2. Мотивирование данных пациентов на
обращение к врачу-психиатру-наркологу.
3.
Проведение
медицинского
освидетельствования
на
состояние
опьянения.
4.
Проведение
разъяснительной
12
право проводить медицинское антиалкогольной и антинаркотической
освидетельствование
на работы с населением.
состояние опьянения
5.
Лечение
соматоневрологической
патологии у наркологических больных и
своевременное их консультирование у
врача психиатра-нарколога.
II
уровень:
кабинет Организация ранней диагностики и - врачи-психиатры-наркологи;
врача-психиатраамбулаторного лечения пациентов с - врачи-психиатры-наркологи
нарколога в районных и наркологической патологией.
по
работе
с
детским
городских медицинских
населением
организациях
1.
Внедрение
на
прикрепленной
территории системы раннего выявления
потребителей психоактивных веществ.
2. Организация и проведение первичной,
вторичной, третичной медицинской
профилактики
наркологических
расстройств,
включая
санитарногигиеническое просвещение населения.
3.
Оказание
амбулаторной
консультативной
и
лечебнодиагностической помощи больным с
наркологическими расстройствами и
направление
их,
при
наличии
медицинских
показаний,
на
стационарное лечение.
4. Плановое медицинское наблюдение,
включающее
медицинское
профилактическое
наблюдение
за
группами
риска
и
медицинское
динамическое наблюдение за больными с
наркологическими расстройствами.
5.
Поддерживающее
и
противорецидивное
лечение
наркологических больных.
6. Участие в организации и проведении
мероприятий
по
профилактике
потребления
ПАВ
среди
несовершеннолетних на территории
13
обслуживания.
7.
Проведение
освидетельствования
опьянения.
III уровень:
БУ
«Республиканский
наркологический
диспансер»
Минздравсоцразвития
Чувашии
1.
Обеспечение
населения
высококвалифицированной
специализированной
медицинской
помощью.
2.
Организация
и
проведение
первичной, вторичной, третичной
медицинской
профилактики
наркологических
заболеваний,
включая
санитарно-гигиеническое
просвещение населения.
3.
Организационно-методическое
руководство медицинских организаций
по вопросам ранней диагностики
наркологических
заболеваний
и
оказания наркологической помощи
населению республики.
- врачи-психиатры-наркологи;
- врачи-психиатры-наркологи
по
работе
с
детским
населением;
- врачи-психотерапевты;
- медицинские психологи;
- специалисты по социальной
работе;
- прочие врачи-специалисты;
- прочие специалисты, в том
числе
врачи-лаборанты
химико-токсикологической и
клинико-диагностической
лабораторий
на
медицинского
состояние
1. Оказание высококвалифицированной
специализированной профилактической,
консультативной,
лечебнодиагностической
наркологической
помощи (в том числе неотложной
наркологической помощи).
2. Активное внедрение системы раннего
выявления потребителей ПАВ.
3. Лечение наркологических больных с
сопутствующей сомато-неврологической
патологией
и
обеспечение
взаимодействия и преемственности в
организации оказания наркологической
помощи
на
догоспитальном
и
стационарном этапах.
4. Плановое медицинское наблюдение за
больными
с
наркологическими
расстройствами
с
проведением
поддерживающего
и
противорецидивного лечения.
5.
Оказание
консультативной
и
организационно-методической помощи
медицинским и иным организациям по
вопросам профилактики и оказания
наркологической помощи.
6. Освоение и внедрение в клиническую
практику
современных
методов
диагностики, лечения и реабилитации
наркологических заболеваний.
7. Планирование, организация и участие
14
в мероприятиях по профилактике
наркологических расстройств среди
несовершеннолетних.
8. Проведение эпидемиологического
анализа
распространенности
наркологических
расстройств
на
территории республики.
9. Организация и проведение научнопрактических мероприятий по вопросам
оказания наркологической медицинской
помощи и профилактики.
III этап. Реабилитационная помощь.
I уровень: кабинет врача- 1. Определение реабилитационного
нарколога медицинской потенциала
наркологического
организации
больного.
2.
Мотивирование пациента
на
вхождение
в
реабилитационные
программы.
3. Сопровождение пациента на этапе
реабилитации и ресоциализации.
- врачи-психиатры-наркологи;
- врачи-психиатры-наркологи
по
работе
с
детским
населением;
- медицинские психологи;
- социальные работники
1.
Мотивирование
пациента
на
вхождение
в
реабилитационные
программы.
2. Проведение амбулаторной первичной
медицинской
реабилитации
(противорецидивная, поддерживающая
терапия, психотерапевтическая работа) с
целью
подготовки
пациента
к
длительной
медико-социальной
реабилитации.
3. Сотрудничество с организациями,
участвующими в реабилитации и
ресоциализации
наркологических
больных.
4. Использование доступных форм и
методов амбулаторной реабилитации во
взаимодействии с заинтересованными
организациями.
5. Подготовка и направление пациента
при наличии показаний на стационарную
медико-социальную реабилитацию.
15
II
уровень:
БУ
«Республиканский
наркологический
диспансер»
Минздравсоцразвития
Чувашии
1. Определение реабилитационного
потенциала
наркологического
больного и мотивирование его на
вхождение
в
реабилитационные
программы.
2.
Проведение
амбулаторной
реабилитации
и
первичной
стационарной
медико-социальной
реабилитации.
3. Расширение реабилитационной
помощи наркологическим больным
через активное взаимодействие и
сотрудничество с реабилитационными
сообществами из других регионов.
4. Сопровождение пациента на этапе
реабилитации и ресоциализации.
- врачи-психиатры-наркологи;
- врачи-психиатры-наркологи
по
работе
с
детским
населением;
- врачи психотерапевты;
- медицинские психологи;
- специалисты по социальной
работе;
- социальные работники
1.
Мотивирование
пациента
на
вхождение
в
реабилитационные
программы.
2.
Проведение
медико-социальной
реабилитации на амбулаторном и
стационарном
этапах
оказания
наркологической медицинской помощи.
3. Освоение и внедрение в клиническую
практику
современных
методов
реабилитации
наркологических
расстройств.
4. Сотрудничество с организациями, в
том
числе
религиозными,
по
обеспечению процессов реабилитации и
ресоциализации
наркологических
больных.
5. Подготовка пациентов и направление
их
на
длительную
социальную
реабилитацию
в
реабилитационные
центры и сообщества.
6.
Наблюдение
и
сопровождение
пациента на этапах реабилитации и
ресоциализации, оказание поддержки
при их возвращении в социум.
16
Приложение № 2 к Порядку
маршрутизации при оказании
медицинской помощи
по профилю «наркология» в
Чувашской Республике
Маршруты пациентов при оказании специализированной медицинской
помощи по профилю «наркология»
№
п/п
1.
2.
Подразделения
наркологической
службы
Районы
обслуживания
БУ «Республиканский
наркологический
диспансер»
Минздравсоцразвития
Чувашии
(г. Чебоксары,
ул. Пирогова, д. 6)
Чувашская
Республика*
БУ «Республиканский
наркологический
диспансер»
Минздравсоцразвития
Чувашии
(3 наркологическое
отделение)
(г. Новочебоксарск,
ул. Коммунистическая,
д. 27, корп. 5)
г. Новочебоксарск,
МариинскоПосадский,
Козловский,
Урмарский районы
Наркологические заболевания и
состояния, по которым
оказывается специализированная
медицинская помощь (согласно
МКБ-10)
в амбулаторных условиях:
F10 – F19, F63.0;
в стационарных условиях:
F10 – F19.2, F10 – F19.20 –
F10 – F19.26, F10 – 19.29;
F10 – F19.3, F10 – F19.30,
F10 – F19.31, F10 – F19.39;
F10 – F19.4, F10 – F19.40 –
F10 – F19.45;
F10 – F19.08;
F10 – F19.09;
F10 – F19.5, F10 – F19.50 –
F10 – F19.55;
F10 – F19.6;
F10 – F19.7, F10 – F19.70 –
F10 – F19.75
в амбулаторных условиях:
F10 – F19;
в стационарных условиях:
F10 – F19.2, F10 – F19.20 –
F10 – F19.26, F10 –F19.29;
F10 – F19.3, F10 – F19.30,
F10 – F19.31, F10 – F19.39;
F10 – F19.4, F10 – F19.40 –
F10 – F19.45;
F10 – F19.08;
F10 – F19.09;
F10 – F19.5, F10 – F19.50 –
F10 – F19.55;
F10 – F19.6;
F10 – F19.7, F10 – F19.70,
F10 – F19.71 – F10 – F19.75
17
БУ «Республиканский
наркологический
диспансер»
Минздравсоцразвития
Чувашии
(4 наркологическое
отделение)
(г. Шумерля,
ул. Мопра, д. 6)
г. Шумерля,
Аликовский,
Красночетайский,
Порецкий,
Шумерлинский
районы
4.
БУ «Шихазанская
психиатрическая
больница»
Минздравсоцразвития
Чувашии
(Канашский р-н)
5.
БУ «Алатырская
психиатрическая
больница»
Минздравсоцразвития
Чувашии
(г. Алатырь)
г. Канаш,
Батыревский,
Ибресинский,
Канашский,
Комсомольский,
Шемуршинский
районы
г. Алатырь,
Алатырский район
3.
в амбулаторных условиях:
F10 – F19;
в стационарных условиях:
F10 – F19.2, F10 – F19.20 –
F10 – F19.26, F10 –F19.29;
F10 – F19.3, F10 – F19.30,
F10 – F19.31, F10 – F19.39;
F10 – F19.4, F10 – F19.40 –
F10 – F19.45;
F10 – F19.08;
F10 – F19.09;
F10 – F19.5, F10 – F19.50 –
F10 – F19.55;
F10 – F19.6;
F10 – F19.7, F10 – F19.70,
F10 – F19.71 – F10 – F19.75
в стационарных условиях:
F10 – F19.24 – F10 –
F19.26, F10 – F19.29;
F10 – F19.3, F10 – F19.30
в амбулаторных условиях:
F10 – F19;
в стационарных условиях:
F10 – F19.2, F10 – F19.20 –
F10 – F19.26, F10 –F19.29;
F10 – F19.3, F10 – F19.30,
F10 – F19.31, F10 – F19.39;
F10 – F19.4, F10 – F19.40 –
F10 – F19.45;
F10 – F19.08;
F10 – F19.09;
F10 – F19.5, F10 – F19.50 –
F10 – F19.55;
F10 – F19.6;
F10 – F19.7, F10 – F19.70,
F10 – F19.71 – F10 – F19.75
*при проведении реабилитации наркологических больных, лечении синдрома зависимости от
наркотических средств, игровой зависимости, при проведении военной экспертизы и пр.
18
Приложение № 3 к Порядку
маршрутизации при оказании
медицинской помощи
по профилю «наркология» в
Чувашской Республике
Карта-схема маршрутов пациентов по профилю «наркология»
в Чувашской Республике
Чебоксары
БУ
«РНД»
Новочебоксарск
Этапность оказания
наркологической помощи
Марпосад
Наркологические
отделения БУ «РНД»
Моргауши
Цивильск
Ядрин
Наркологические
койки при КУ
«Алатырская
психиатрическая
больница» и
КУ «Шихазанская
психиатрическая
больница
Козловка
Красноармейское
Красные
Четаи
Аликово
Урмары
Вурнары
Янтиково
Шумерля
Канаш
Ибреси
Наркологические
кабинеты при ЦРБ
Комсомольское
Порецкое
Батырево
Муниципальный
уровень
Алатырь
Клинический уровень
Шемурша
Яльчики